TUGAS KEPERAWATAN JIWA

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI

Nama Kelompok :
Elvina Ramadhani (1811006)
Rizky Dyah Ayu Mulyani (1812014)
Renny Fitriana (1811028)
Erna Fitriana (1811020)
Siti Nuraisah (1811031)
Nova Nur Muhammad Helmy (1811033)

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ADI HUSADA SURABAYA
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmat dan karunianya sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah “ASUHAN
KEPERAWATAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI” ini dengan baik.
Adapun tujuan dari penulisan Makalah ini adalah sebagai salah satu metode
pembelajaran bagi mahasiswa-mahasiswi Sekolah Akademi Keperawatan
AdiHusada Surabaya.
Kami menyadari atas kekurangan dalam pembuatan Makalah ini, sehingga
akan menjadi suatu kehormatan apabila kami mendapatkan kritikan dan saran
yang membangun agar Makalah ini selanjutnya menjadi lebih baik.

Demikian akhir kata dari kami, semoga Makalah ini bermanfaat bagi semua
pihak sehingga dapat membuka wawasan ilmu yang lebih baik di masa yang akan
datang.

Surabaya, 26 September 2019

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ………………………………………………………….2

DAFTAR ISI.....…………………………………………………………………3

BAB I KONSEP TEORI

1.1. Pengertian …………………………………………………………………. 4

1.2. Rentang Respon Neurologis……………………………………………….. 4
1.3. Jenis-jenis Halusinasi……………………………………………………… 5
1.4. Etiologi ……………………..…………………………………………....... 6
1.5. Tanda dan Gejala …………………………………………………….……. 8
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengkajian………………………………………………………………….. 10
2.2 Diagnosa Keperawatan ……………………………………………………. 11
2.3 Intervensi ………………………………………………………………….. 12
2.4 Implementasi………………………………………………………………. 14
2.5 Evaluasi ……………………………………………………………………..14

DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………..……….24
 BAB 1
KONSEP DASAR HALUSINASI

1.1 Pengertian
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di mana klien di mana
klien mengalami perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi sensasi palsu
berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penciuman. Klien
merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada.
1.2 Rentang Respon Neurologis
a. Respon adaftif
Respon yang dapat diterima norma-norma sosial budaya yang berlaku.
Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jadi menghadapi
suatu masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut, respon adaptif:
1) Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan
2) Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan.
3) Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dan
pengalaman ahli.
4) Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas
kewajaran.
5) Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan
lingkungan.
b. Respon psikososial
1) Proses piker terganggu adalah proses adalah proses pikir yang
menimbulkan gagguan.
2) Ilusi adalah miss interpretasi atau penilaian yang salah tentang
penerapan yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan
panca indera.
3) Emosi berlebihan atau berkurang.
4) Perilaku tidak bisa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas
kewajaran.
5) Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi dengan
orang lain
 c. Respon maladaptive
Merupakan respon individu dalam menyelesaikan masalah yang
menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan. Adapun
respon maladaptif :
1) Kelainan Pikiran adalah keyakinan secara kokoh dipertahankan
walaupun tidak diyakini oleh orang lain yang bertentengan dengan
keyakinan sosial.
2) Halusinasi meupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi
eksternal yang tidak realita atau tidak ada.
3) Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari
hati.
4) Perilaku tidak teroganisir merupakan sesuatu yang tidak teratur.
5) Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu
dan diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai sesuatu
kecelakaan yang negative mengancam.
1.3 Jenis – jenis halusinasi
Menururt (yosep 2007) halusinasi terdiri dari delapan jenis :
a. Halusinasi pendengaran (auditif, akustik)
Paling sering dijumpai dapat berupa bunyi mendenging atau suara bising
yang tidak mempunyai arti, tetapi lebih sering mendengar sebagai sebuah
kata atau kalimat yang bermakna.
b. Halusinasi penglihatan (visual, optik)
Lebih sering terjadi pada keadaan delirium (penyakit organic). Sering
muncul bersamaan dengan penurunan kesadaran, menimbulkan rasa takut
akibat gambaran yang mengerikan.
c. Halusinasi penciuman (olvatorik)
Biasanya berupa mencium sesuatu bau tertentu dan dirasakan tidak enak,
melambangkan rasa bersalah pada penderita.
d. Halusinasi pengecapan (gustatorik)
Biasanya bersamaan dengan halusinasi penciuman
e. Halusinasi perabaan (taktil)
 Merasa diraba, disentuh, ditiup atau seperti ada ulat yang bergerak
dibawah kulit. Terutama pada keadaan delirium toksis dan skizofrenia.
f. Halusinasi seksual (halusinasi raga)
Penderita rasa diraba dan diperkosa sering pada skizofrenia dengn
waham kebesaran terutama mengenai organ-organ.
g. Halusinasi Kinistetik
Penderita merasa badanya bergerak-gerak dalam suatu ruang atau
anggota badanya bergerak-gerak.
h. Halusinasi visral
Timbul perasaan tertentu dalam tubuh
1) Depersonalisasi : perasaan aneh pada dirinya bahwa pribadinya sudah
tidak seperti biasanya serta tidak sesuai dengan kenyataan. Sering
pada skizofrenia dan sindrom lobus parientalis.
2) Derealisasi : perasaan aneh tentang lingkungan yang tidak sesuai
dengan kenyataan. Misalnya perasaan gejala sesuatu yang dialaminya
seperti dalam impian.
Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan,
perasaan, tidak aman, gelisah, dan bingung.
1.4 Etiologi
a. Faktor prediposisi
Menurut (Yosep 2010) faktor prediposisi klien dengan halusinasi adalah :
1. Faktor perkembangan
Tugas perkembangan klien terganggu, misalnya rendahnya kontrol dan
kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak
kecil, frustasi, hilang percaya diri, dan lebih rentan terhadap stress.
2. Faktor sosio-kultural
Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak bayi akan
merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya diri pada
lingkungannya.
3. Faktor biologis
Pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Adanya stress yang
berlebihan dialami seseorang maka didalam tubuh akan dihasilkan
 suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia. Akibat stress
berkepanjangan menyebabkan teraktivasinya neurotransmitter otak.
4. Faktor psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah
terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada
ketidakseimbangan klien dalam mengambil keputusan yang tepat demi
masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari
alam nyata menuju alam hayal.
5. Faktor genetik dan pola asuh
Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orang tua
schizofrenia cenderung mengalami skizofrenia. Hasil studi
menunjukkan bahwa faktor keluarga menunjukkan hubungan yang
sangat berpengaruh pada penyakit ini.
b. Faktor presipitasi
1. Perilaku
Respons klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan,
perasaan tidak aman, gelisah dan bingung. Perilaku menarik diri,
kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan serta tidak dapat
membedakan keadaan nyata dan tidak nyata. Menurut Rawlins dan
Heacock, 1993 mencoba memecahkan masalah halusinasi
berlandaskan atas hakikat keberadaan seorang individu sebagai
makhluk yang dibangun atas dasar unsur-unsur bio-psiko-sosio-
spiritual. Sehingga halusinasi dapat dilihat dari lima dimensi yaitu :
a. Dimensi fisik
Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti
kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga
delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan untuk tidur dalam
waktu yang lama.
b. Dimensi emosional
Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak
dapat diatasi merupakan penyebab halusinasi itu terjadi, isi dari
halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan menakutkan. Klien
 tidak sanggup lagi menentang perintah tersebut hingga dengan
kondisi tersebut klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan tersebut.
c. Dimensi intelektual
Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu
dengan halusinasi akan memperlihatkan adanyan penurunan fungsi
ego. Pada awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri
untuk melawan impluls yang menekan, namun merupakan suatu
hal yang menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil
seluruh perhatian klien dan tak jarang akan mengontrol semua
perilaku klien.
d. Dimensi sosial
Klien mengalami gangguan interaksi sosial dalam fase awal
comforting. Klien menganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam
nyata sangat membahayakan. Klien asyik dengan halusinasinya
seolah – olah ia merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan
akan interaksi sosial, kontrol diri dan harga diri yang tidak
didapatkan.
e. Dimensi spiritual
Secara spiritual klien halusinasi mulai dengan kehampaan hidup,
rutinitas, tidak bermakna, hilangnya aktifitas ibadah dan jarang
berupayah secara spiritual untuk menyucikan diri, irama
sirkadiannya terganggu, karena ia sering tidur larut malam dan
bangun sangat siang. Saat terbangun merasa hampa dan tidak jelas
tujuan hidupnya.
1.5 Tanda dan gejala
Perilaku klien yang terkait dengan halusinasi adalah sebagai berikut :
a. Bicara sendiri
b. Senyum sendiri
c. Ketawa sendiri
d. Menarik diri dari orang lain
e. Tidak dapat membedakan yang nyata dan tidak nyata
f. Sulit berhubungan dengan orang lain
g. Mudah tersinggung, jengkel dan marah
h. Tampak tremor dan berkeringat
 BAB 2
ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengkajian
Untuk dapat menjaring data yang diperlukan umumnya, dikembangkan
formulir pengkajian dan petunjuk teknis pengkajian agar memudahkan dalam
pengkajian. Isi pengkajian meliputi :
a. Identitas diri
b. Keluhan utama atau alas an masuk
c. Faktor prediposisi
d. Aspek fisik atau biologis
e. Status mental
f. Aspek psikososial
g. Kebutuhan persiapan pulang
h. Mekanisme koping
i. Masalah psikososial dan lingkungan
j. Pengetahuan
k. Aspek medis

Kemudian data yang diperoleh dapat dikelompokkan menjadi dua macam

sebagai berikut :
a. Data objektif ialah data yang ditentukan secara. Data ini didapatkan
melalui observasi atau pemeriksaan langusung oleh perawat.
b. Data subyektif ialah data yang disampaikan secara lisan oleh klien dan
keluarga. Data ini dioeroleh melalui wawancara perawat kepada klien dan
keluarga. Data yang langsung didapat oleh perawat disebut sebagai data
primer, dan data yang diambil dari hasil catatan time dari kesehatan lain
sebagai data sekuder.
 Format/data fokus pengkajian pada klien dengan gangguan persepsi sensori:
Halusinasi

Persepsi :

Halusinasi: (pendengaran, penglihatan, perabaan, pengecapan, dan penghidu)

Jelaskan :
Jenis halusinasi :……………………………………………………
Isi haulinasi :……………………………………………………
Waktu halusinasi :……………………………………………………
Frekuensi halusinasi :…………………………………………………….
Situasi halusinasi :…………………………………………………….
Respon klien :……………………………………………………
Masalah keperawatan klien: Gangguan persepsi sensori: Halusinasi

2.2 Diagnosis Keperawatan

a. Resiko perilaku kekerasan ( pada diri sendiri, orang lain, lingkungan dan
verbal ).
b. Gangguan presepsi sensori : halusinasi
c. Isolasi sosial.
 2.2 Intervensi

Perencanaan

Tgl No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Dx Keperawatan

1 Gangguan 1. Klien dapat 1. Ekspresi wajah bersahabat
persepsi membina menunjukkan rasa senang,
sensori hubungan saling ada kontak mata, mau
percaya
halusinasi berjabat tangan, mau
menyebutkan nama, mau
menjawab salam, klien mau
duduk berdampingan dengan
perawat, mau mengutarakan
masalah yang dihadapi
2. Klien dapat 2. Klien dapat menyebutkan
mengenali
waktu, isi, frekuensi
halusinasinya
timbulnya halusinasi
3. Klien dapat 3. Klien dapat menyebutkan
mengontrol tindakan yang bisa dilakukan
halusinasinya untuk mengendalikan
Halusinasinya
1. Bina hubungan saling Hubungan saling
percaya dengan percaya merupakan
mengungkapkan dasar untuk kelancaran
prinsip komunikasi hubungan interaksi
terapeutik selanjutnya
2. Adakah kontak Kontak sering tapi
sering dan singkat singkat selain membina
seacara bertahap hubungan saling
percaya, juga dapat
memutuskan halusinasi
3. Identifikasi bersama Upaya untuk
klien cara tindakan memutuskan siklus
yang dilakukan jika halusinasi sehingga
terjadi halusinasi halusinasi tidak
(tidur,marah,menyibu
 kkan diri dll) berlanjut

4. Anjurkan klien untuk

4. Klien dapat
4. Klien dapat membina memberitahu Untuk mendapatkan
dukungan dari
keluarga dalam hubungan saling percaya keluarga jika bantuan keluarga
mengontrol dengan perawat mengalami mengontrol halusinasi.
halusinasi halusinasi.

5. Klien dapat 5. Klien dan keluarga dapat 5. Diskusikan dengan Dengan menyebitkan
memanfaatkan menyebutkan manfaat, dosis klien dan keluarga dosis, frekuensi dan
obat dengan dan efek samping obat. tentang dosis, manfaat obat.
baik frekuensi manfaat
obat.
2.3 Implementasi dan Evaluasi

NO. Diagnosa Rencana Implementasi Evaluasi

Diagnosa Keperawatan keperawatan
keperawatan

senin 1 Gangguan SPIP Melakukan SPIP Gangguan S :”waalaikumsalam, Nama

persepsi persepsi sensori:halusinasi saya M, baik pak, 10 menit,
9 Juli sensoris: Gangguan pendengaran disiniaja pak.”
2012 Halusinasi Persepsi
pendengaran sensori: 1. Mengidentifikasi jenis “ saya mendengar suara
09.00 Halusinasi halusinasi klien kerincing dan gendang,
Pendengaran 2. Mengidentifikasi isi munculnya pada saat saya
halusinasi klien lagi sendirian, 3 kali sehari
3. Mengidentifikasi saya mendengarkannya,
waktu halusinasi klien pada malam, dan pagi
4. Mengidentifikasi kadang ingin marah”.
frekuensi halusinasi
klien “pergi-pergi, saya tidak
5. Mengidentifikasi mau dengar kamu, kamu
situasi yang dapat suara palsu”.
menimbulkan “senang pak, 11.00 aja ya
halusianasi klien pak, di ruang ini aja”.
6. Mengidentifikasi
respon klien terhadap
halusinasi
7. Mengajarkan klien O:
menghardik halusinasi
8. Menganjurkan klien 1.Klien mampu menyebutkan
memasukkan kedalam apa yang dialami
kegiatan harian 2.kontak mata kurang
3.Kooperatif
4.klien dapat melakukan cara
mengotrol halusinasi
dengan cara menghardik
5.klien dapat memasukkan
latihan atau menghardik
kedalam jadwal hariannya
yaitu pada pukul 11.00 dan
15.00

A: SP1P tercapai

P:

Perawat :

Lanjutkan SP2P gangguan

persepsi sensori : Halusinasi
pendengaran pada pertemuan
 ke 2 pada har senin, 09 juli
2012, pukul 11.00 diruang
perawatan pasien.

Klien:

Memotivasi klien mengontrol

halusinasi dengan cara
menghardik dan melatih sesuai
jadwal

11.00 1 Gangguan SP4P Melakukan SP4P gangguan S: “ waalaikumsalam, baik

persepsi persepsi sensori: halusinasi pak”
sensori:halusina Gangguan pendengaran
si pendengaran persepsi: “saya bangun jam 6 pagi,
halusinasi 1. Mengevaluasi kegiatan mandi dan merapikan
pendengaran harian klien tempat tidur, latihan
2. Memberikan pendidikan menghardik jam 11 dan 3
kesehatan tentang sore”
penggunaan obat secara
teratur “pergi-pergi saya tidak mau
dengar kamu, kamu suara
3. Menganjurkan klien palsu.”
memasukkan ke dalam
kegiatan harian “pak perawat tolong ajak saya
ngobrol supaya halusinasi
saya hilang”

“masukkan jam 10 pagi saja

pak”

O:

1. Klien mampu menyebutkan

kegiatan hariannya.
2. Kontak mata ada
3. Klien kooperatif
4. Klien dapat melakukkan
cara mengontrol halusinasi
dengan cara menghardik
5. Klien dapat melakukan cara
mengontrol halusinasi
dengan cara bercakap
6. Klien dapat memasukkan
latihan menghardik
kedalam jadwal hariannya
 yaitu pada pukul 10.00

A: SP2P tercapai

P:

Perawat:

Lanjutkan SP3P halusinasi

pendengaran pada
pertemuan ke 3 pada hari
selasa, 10 juli 2012, pukul
09.00 diruang perawatan
pasien.

Klien:

Memotivasi klien
mengontrol halusinasi
dengan kercakap-cakap
sesuai dengan jadwal harian

Selasa 1 Gangguan SP3P Melakukan SP3P gangguan S: “saalaikumsalam”

10 Juli persepsi sensori: gangguan persepsi sensori: Halusinasi “saya bangun jam 6 pagi,
2012 halusianasi persepsi pendengaran mandi dan merapikan
pendengaran sensori: tempat tidur, latihan
Halusianasi 1. Mengevaluasi jadwal menghardik jam 11 dan 3
pendengaran kegiatan harian klien sore kemarin sudah saya
09.00 2. Melatih klien lakukan pak, kalau jam 10
mengontrol halusinasi nanti saya latihan bercakap-
dengan cara cakap”
melakukan kegiatan
3. Menganjurkan klien “masukkan jam 8.30 pagi
memasukkan ke saja pak”
dalam jadwal kegiatan
harian
O:

1. Klien mampu menyebutkan

kegiatan hariannya yaitu
mencuci tempat makan
2. Klien memasukkan
kegiatan menyuci tempat
makan kedalam jadwal
harian klien pada pukul
08.30
3. Bicara ngelantur
4. Kontak mata ada
 A: SP3P tercapai

P:

Perawat:

Lanjutkan SP4P gangguan

persepsi sensori: halusinasi
pendengaran pada pertemuan
ke 4 pada hari selasa 10 juli
2012, pukul 11.00 diruang
perawatan pasien.

Klien:

Memotivasi klien mengontrol

halusinasi dengan cara
melakukan kegiatan sesuai
dengan jadwal harian.

11.00 1 Gangguan SP3P Melakukan SP4P gangguan S: “waalaikumsalam, baik

persepsi sensori: gangguan persepsi sensori: halusinasi pak,”
Halusinasi persepsi pendengaran “saya, latihan menghardik
Pendengaran sensori: jam 11.00 sudah saya
Halusinasi 1. Mengevaluasi jadwal lakukan, dan jam 10.00
pendengaran kegiatan harian klien yanag berlatihan bercakap-
2. Memberikan cakap dengan bapak,”
pendidikan kesehatan
tentang pendengaran “masukkan jam 08.12 dan 6
obat secara teratur sore saja pak”
3. Menganjurkan klien
memasukkan ke “untuk mengontrol
dalam jadwal kegiatan halusinasi”
harian :saya minum obat CPZ dan
Haldol pak”

“warna orange namanya

CPZ minumnya satu kali
sehari yaitu malam hari, dan
warna merah muda
namanya Haldol minumnya
2 kali sehari yaitu pagi dan
siang”

O:
1. Klien mampu melakukan
jadwal harian yang sudah
dibuat
2. Klien memasukkan minum
obat kedalam jadwal harian
klen pada pukul 08.00,
12.00 dan 18.00
3. Mata kontak ada
4. Klien mampu
menunjukkan dan
menyebutkan jenis obat
5. Afek sesuai
6. Klien kooperatif

A: SP4P tercapai

P:

Perawat:

Lanjutkan SP budaya gangguan

persepsi sensori: halusinasi
pada hari rabu 11 juli 2012,
pukul 09.00 di ruang perawatan
klien.

Klien:

Memotivasi klien mengontrol

halusinasi dengan cara minum
obat.
 DAFTAR PUSTAKA

Damaiyanti, M., & Iskandar . (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung:

Refika Aditama.