Jl .

Anugrah I RW 04 Jati Cempaka, Pondok Gede, Bekasi Tlp (021) 8466507 / 081318367072

SURAT PERNYATAAN BERHENTI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :

Orang tua dari :

Nama :
Kelas :

Menyatakan bahwa anak saya tersebut berhenti mengaji dari Rumah Tahfidz Al-Anshor
dikarenakan :
a. Pindah Rumah
b. Pindah Pengajian
Alasan :
c. Lain-lain*

Untuk itu :
1. Al-Anshor tidak lagi bertanggung jawab dengan akhlak atau kepribadian putra/i
kami.
2. Jika ada hal-hal yang berkaitan dengan administrasi dan biaya mengaji yang harus
dibayar maka kami akan segera menyelesaikannya.

Bekasi, ……, ……………………………, 20 …

( …………………………………………………… )
Orang tua dari
( …………………………………………………… )