NEFRITIK AKLJT  (SNA)

SINDROM NEFRITIK
SINDROM
Enday Sukandar 

PENDAHULUAN Tabel 1. Etioiogl Sindrom  Netrttik Akut(SNA)

Akut(SNA)

1.   Glomerulopati (GP)
 (GP) idiopatik
 idiopatik (Primer)
Sindrorn   nefriti
nefritikk aku
akutt (SN
(SNA)A)   merupakan a. OP akut proliferatif
kumpul
kum pulan
an manmanifeifesta
stasi
si   klinis,   yaltu   oliguria, b. GP mesangioproliferatif   Nefnitis  IgA  atau pe-
kelainan   urinalisis   (proteinuria   sedang   atau nyakit Gorger
kurang   dan 2  gram/han dan   hematuria disentai
hematuria  disentai c. OP membranoproliferatif
silinder enitrosit),   azotemia,  hipertensi,  bendung- 2.   Gionierulopati Pasca-lnfeksi
an   sirkulasi  (bendungan paw  akut,  kenaikan te- a. Pasc
Pascaa infeksi
infeksi streptokok
streptokok beta hemolitik
kanan  vena jugulanis, hepatomegali), dan edema. b.   Endokarditis  bakterialis (nefritis  LONein)
Menurut   de Wa Warderdener
ner   (1985)
(1985) sind
sindrom
rom c.   Staphyococcus    aibus  (shunt 
Staphyococcus  aibus   (shunt nephritis)
d. Abses viseral
d.  Abses
nefritik   akut
akut (S(SNANA))   dapat   dite
ditemuk
mukanan pa pada
da
e.   Hepatitis B antigenemia
beberapa  keadaan   benikut:
 &ythematosus  (OLE)
3.   Disseminated Lupus  &ythematosus    (OLE)
1.   Pasien   yang sebelumnya   mempunyai
ginjal  masih normal 4.   Vaskulitis
a.  Poliarteritis nodosa
a. Poliarteritis
2.   Merupakan   komplikasi kelainan  ginjal: b. Granul
b.  Granulornatosis
ornatosis Wagener
a. KoKompmplilika
kasi
si sementara  (transien)  gagal c. Henoch-S
Henoch-Schonlein
chonlein purpura (HSP)
purpura (HSP)
d.   Krioglobuhnemia
ginjal   kronik   (00K).   Kasus mi   harus
dibedakan  dengan  syndrome  acute    acute on  5.   Nefritis  Herediter (Sindrom Alport)
chmnic rena/failure.
Modifikasi  dan  Muther, Barry & Bonnet 1990
 Muther, Barry
b.   Superimposed sindromsindrom nefritik

Sindroni nefri
Sindroni tik   akut   (SNA)   merupakani
nefritik Penulis  rnembatasi   sindrom   nefritik   akut
salah   satu  keadaan   darurat  medis   bidang ne
ne--  yang berhubungan dengan pasca  infeksi
(SNA) yang
(SNA)
frologi.   Ketenlambatan   diagnosis   klinis dan streptok
stre ok yang   sening   dijumpai   pada   pasien
ptokok
pengelolaan   adekuat   serinseringg me
menye
nyebab
babka
kan
n anak-anak dan   dewasa   muda.   Sin Sindr drom
om ni
kematian. biasan
biasanya
ya diddidahu
ahului
lui   infeksi   saluran   napas
bagian   atas  (faringitis   atau tonsilitis
tonsilitis))  d
 dan
an   kulit
(impetigo)  disebabkan  streptokok beta  hemolitik
ETIOLOGI golongan A   tipe 12   (paling   sering).  Golongan
nefritogeni
nefritogenikk lainn
lainnya
ya (wal
(walaupu
aupunn   janang)   yaitu
tipe   1,2,4,6,23,25,49,55,57, dan 60.   Peniode
sindrom  nefritik  akut (SNA)  cukup
Etiologi   sindrom nefritik infeksi   akut dan   manifestasi   klinis   kerusakan
banyak seperti  terlihat  pada  tabel 1. glomenulus   dinamakan   perioperiode
de late
laten.n.   Periode
label 2   memperlihatkan  klaslflkasi SNA laten 1-2   minggu  (infeksi   salunan   napas   atas)
berdasarkan   konsentrasi   komplemen (C)  yang hail  (impetigo).   Periode  laten mi mem -
dan 21   hail (impetigo).
berhubungan dengan  prognosis. buktikan  bahwa SNA   pasca-mnfeksi   berhubung-
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

335

an   dengan   immune   tximplexes

tximplexes mediated  mrS 
mediated  permeability  dan   filtration   surface   area.   Pada
lnju~y. pasien SNA  penurunan LFG mi   berhubungan
dengan   RPF (re nal plasma   flow)   normal  atau
(renal
sedikit  meninggi   sehingga   filtrat   bagian
bagian dist
distal
al
Tabel 2.  Klasifikasi SNA  Berdasarkan Konssntrasl
Komplemen menurun.   Penurunan
Penurunan filtr at   bagian
filtrat bagian di dista
stall ml
merupakan   upaya   untuk   mempertahankan
reabsorbsi   natnium   (Nat) dan   air.   Retensi
C3Rendah   C3NormaI
natriu
nat rium
m (Na
(Na+)+) dan air ml   merupakan   tanda
1.GPPdrnar   GPpasca 90%   Bergor patognomonik untuk SNA.
(kliopSk)   streptokok   RPGN Penuru
Pen nan LFG   dilkuti   penurunan eks -
urunan
GPMP: knesi   natnium   (Nat)  atau  kenaik
 kenaikan
an reab
reabsorb
sorbsl
sl
Tipe  (1) 60-80% OP  Idiopatik Na+   sehingga   terdapat   penimbunan   natrium
- Tipe  (II) 90% - AGBMD
(Na+)
(Na +) den
dengan
gan   air.   Aku
Akumu
mula
lasi
si Na
Na++ dan air
-  Kornpleks imun

Tanpa deposit
diperberat asupan   dart   luar   (intake).   Retensi
Na+ dan air   diikuti   dilusi   plasma,   kenaikan
2.GPSSn-   Lupus   70-90%   Pc*atedtis nodosa volume   pla
plasm
smaa da
dann   volume   cairan   ekstra-
der
Endokardltla 90% &ndmtnWagener selular.
S*ty*xxcws 90% Vaskulitis hiper- Beberapa manifestasi  klinis   sening  dijurn-
mus  sensitif  seperti sembab,
pat seperti
pat  hipertensi, dan  bendungan
 sembab, hipertensi,
Akrioglobu- 80% HSP
linemia Sindrom sirkulasi.
Goodpasteur
Sambab
Modifikasi dan Muther,  Barry & Rennet 1990 Mekanisme   sembab   pada  SNA beilainan
dengan
dengan sind rom   nefrotik.   Sembab   pada
sindrom
GPMP : glomerulopeti membranoproliferatlf SNA  tidak  mempunyai  hubungan dengan
RPGN   tepidly pmgressive  glomewlonephnYls 
 membrane  disease 
AGBMD   anti glomerulerbasement  membrane  disease  penurunan tekanan  onkotik.
Hipertensi
Mekanisme   hipertensi   pada SNA   ber-
hubungan   dengan kenaikan curah  jantung
PATOGENESIS DAN  PATOFISIOLOGI (cardiac  output  GO),   kenaikan volume
plasma (VP)  dan  resistensi vaskular penifer
Patogenesis  immune-complexes mediated  (RVP).   Derajat   hipertensi   berhubungan
renal    injury    telah   dibahas di   tempat   lain. langsung   dengan   kenaika
langsung kenaikann bera
beratt   badan 
Gambar 1   memperlihatkan   patofisiologi   SNA, (volume dapendent hypertension).   Sistem
yang  merupalcan  salati saW   manifestasi   klinis renin-angiotensin-aldosteron  (RAA)   biasa-
glornerulonetritis  akut pasca-infeksi  streptokok. nya  menurun dan   terdapat kenaikan ANF 
(arteria
(arteriall nat
natriur
riureti
eticc factors))   yang   berhu-
factors
bungandengan  kenaikan berat badan.
1.   Kelainan Urinalists Hormon   vasodilator   ginjal   (renal    vaso- 
dilatory hormon)  biasanya  juga menurun.
Kerusakan dinding  Kapller glomerulus
 dinding Kapller  glomerulus  me - Selama  episode  akut  konsentrasi  kalikrein
nyebabkan   kapiler-kapil
kapiler-kapiler
er tersebut   lebih   per- dan prostaglandin menurun  sampai 50-70%.
meabel   (lentur)
(lentur) terha
terhadap
dap prote in dan  eritrosit.
protein Mekanisme   perubahan hemodinamik ginjal
Proteinuria   biasanya   kurang dan 2   gram per pada SNA  tidak   diketahui  pasti. Hipertensi
han dan  bersifat selektif.  Hematurla  (gross 
 (gross atau
atau pada SNA   mungkin   derajat   ringan,
mikroskopik)   disertai   silinder   eritrosit   merupa- sedang,   atau   benat   dangan   komplikasi
kan petunj
 petunjuk bahwaa proses intlarnasi  masiti  aictif.
uk bahw ensefalopati  hipertensif akut.   Pada  pasien
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

336

Beberapa hipotesis bendungan peru  akut: b)   Penyakltjantung hipertensif

Hipertensi   pada SNA   bersifat   volume 
a) Vaskulilis umum  (generalized  vascular 
 vascular defect) dependent  dan   derajat  hipertensi   tergan-
Gangguan vaskular umum diduga  merupa- tung dan   akurnulasi   cairan.   Hipertensi
kan   salah   satu
satu kel
kelain
ainan
an   patol
patologi
ogi pa
pada
da yang  timbul   mendadak   sangat   diragukan
GNA  (glomerulonefritis  akut)  pasca-infeksi sebagai   penyebab   bendungan   paw.
streptokok. Konfigurasi  jantung  tidak   memperlihatkan
Kelainan   vaskular Ini  menyebabkan   transu.  jantung hlpertensif.
dasi cairan ke dalam jaringan  interstisial.

FARINGITi1
TONSILITIS
IMPETIG~j

GLOMERULOPATI

+
Koefislen  Ultrafitrasi Glomerular  4.

 ____  +
LFG 4. Normalor! r*   FF4.
APG4. I 
I
Distal  Delivaty  4. Reabsorpsl
proksimal absolut 4.
+
Tekanan kapiler  perltubular 4.
kapiler perltubular

PROTEINURIA
HEMATURIA

Serum BUN  1~   Reabsorbsi Na+ 1

Kreatlnin  t 

Refleks Baroreseptor:
[iiiusi   plasma. VoIur~   lasma&]__............___.4.   Fa~orVasekonstnkt~
Volume  cairan ekstraselular
Neural & Humoral

OLIGURIA HIPERTENSI   EDEMA   KONGESTI  PARU

~~1~
ENSEFALOPATI   HIPERTENSIF 
HIPERTENSIF   AKUT
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

t)   Miokardflis kepadatan   (opacity)   sama sama de

deng
ngan
an
Elektrokardiogram   memperllhatkan   peru- membran  basalis  tetapi lebih  fibnilar
bahan   gelombang T   (voltase   nendah, c) Kelai
Kelainan ringan   basal   membran gb-
nan ringan
terbalik   pada   semua   sandapan)   disertai merulus  disertai   penebalan  fokal dan
interval  QT  rnernanjang. tidak  difus.
d)   Hipervolemia da dann  retensi cairan d)   Foot  Processes   (FP)   mengalami fuel
Kenaikan  reabsorbsi Na+ dan air   menye- atau  obliterasi
babkan   kenai
kenaikan
kan Vol ume   pla
Volume plasm
smaa dadann e)   Sel-sel  leukosit PMN   banyak   diteniu-
diikuti   bend
bendung
unganan parparu.
u.   Menurut   Hurst
(1974)   mekanisme   bendungan   paru sa- kan  dalam lumen kapiler
ngat kompleks.  Banyak faktor  yang terlibat f)   Ditemukan   Hump-protein   deposit   ten-
letak
letak ant ara   merrbran   basal dan sal
antara
seperti   kenaikan   curah   jantung,   retensi
Na+ dan  air,  kenaikan  volume  plasma dan
 volume plasma epitel,   bentuknya   semisirkular   kasar.
Deposit-deposit ni merupak
merupakanan tanda
ekspansi   volume   cairancairan eksekstra
trasel
selula
ularr
(VCES) yang patognomonik untuk  GNA  pasca
infeksi   streptokok.  Pada   pemeriksaan
imun
im unoh
ohisisto
toki
kimi
miaa tetern
rnya
yata
ta de
depo
posi
sit-
t-
deposit   tersebut   mengandung   imuno-
KELAINAN  HISTOPATOLOG! GINJAL globulin (lg)
3.   Mikroskop  lmunofLuoresen (Ml)
Makroskoplk  (gross)  terlihat   ginjal  sedikit
membesar,   pucat, tidak  ditemukan bintik
 jarang ditemukan
 tidak jarang a)   lmunofluoresensi  memperbihatkan   gam-
perdarahan   (punctate   hemorrhage).   Permuka- baran   granular dif difus
us sepa njangg   din-
sepanjan
 irisan terlihat bintik-binti
an irisan
an bintik-bintikk dengan  warna ab
 abuu ding
ding ka kapi lerr   gbomerulus.   Deposit-
pile
pads bagian  korteks ginjal yang telah menebal. deposit  tersebut  rnengandung globulin
 tersebut rnengandung
Gambaran   mikroskopik   khas   dinamakan gb- gama 1g.   Letak   deposit   granular ter-
merulonefritis proliferatif difus. nyata   sesuai   dengan   deposit-deposit
yang   ditemukan   pada   mikroskop
1.   Mikroskop Cahaya  (MC) elektron.
Di   bawab   mikroskop   cahaya   terlihat Deposi
Dep ositt gran ular   (bg)   membuktikan
granular
beberapa Kelainan  berikut:
 Kelainan berikut: bahwa  penyakit tersebut  adabah  suatu
a)   Sembab   mengenai   glomerulus se- immune-complex  mediated
 mediated ren
renal 
al injury.
injury.
hingga  wang  Bowman terisi b) Ko Komp
mpon
onen en ko komp
mpleleme
menn C3   terbetak
b)   Proliferasi   sel-sel
sel-sel (hipe
(hiperselular)   epitel,
rselular) pada  dinding   kapiler glomerulus.
endotel,  mesangium dan   memberikan c)   Antigen   streptokok   tipe 12   sering
gambaran  hallmark 
gambaran hallmark  ditemukan   pada   dinding   kapiler gb -
c)   Sel-sel   tubulus   proksimal
proksimal mengalam
mengalamii merulus.
vakuolisasi
d)   Dalam   lumen   tubulus
tubulus proksi
proksimal
mal baba--
nyak  ditemukan   endapan   protein dan MANIFESTASI KLINIS
eritrosit
a)   Sembab   janingan   interstisial   disertai Manifestasi   klinis   glomerubonefritis   akut
intiltrasi sel lirnfosit  da
 dann sel
 sel polimorl
 polimorl pasca  infeksi  streptokok:
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

aaa 

Sindrom   Nefritik Akut (SNA) 1.   Sindrom   RPGN   (rapidly    pmgressivs

lnfeksi streptokok
lnfeksi  streptokok glomerulonephritis)
Riwayat   klasik didahului   faningitisltonsilitis 2.   Sindrom  acute on CRF   (acute  on   chronic 
(10-14 han atauu  impetigo (21   had).
han)) ata renal failure)
3.   Penyakitjantung hipertensif
Penyakitjantung hipertensif
2.   Keluhan saluran kemih
Oliguria dan  hematuria  tanpa   sakit  menu -
pakan  gejala  patognomonik untuk  SNA
PEMERIKSAAN  PENLINJANG
3. Kipertensi
I-Iipertensi   ringan,   sedang  dan   beret
DIAGNOSIS
dengan   komplikasi ensefabopati  hipertenslf Pemerlksaan
Pemerlksaan penu
penunjang   diagnosis   untuk
njang
akut terutama  pada pasien  anak.
sindrom nefritik  akut:
4.   Sembab  dan bendungan  sirkutasi
Diagnosis   kbinis
a. Sembab
Sembab   kebopak   mata   atau   perge- a.   Foto  dada:
langan  kaki  pagi han dan  hibang  siang -  Kardiomegali  bentuk flabby 
han. -  Gambaran  bendungan pam
Denajat   sembab tergantung   darl per
per--
 jalanan   penyakit den   asupan   garam b.   Elektrokardiogram
natnium dan  air -  Voltase   rendah   hampir   semua
sandapan
b.   Bendungan   sirkubasi
-  Gebombang T   terbalik   terutama
- KardiomØgali
Kardio (bukan  bentuk Jan-
mØgali (bukan prekordlal
hipertensif) dengan   konfigu-
tung   hipertensif)
  Interval  QT memanjang  I  normal
 normal
rasi  flabby head diserta
disertaii irama damp. -

-   Bendungan  paru  akut c.   Kelainan urinalisis

a) keluhan
keluha n sesak napas   sampai - Proteinuria
Proteinuria (2   gram I    hail, PSI 
ortopnea   menyerupai ben- bersifatselektif)
dungan   pa paru akakut
ut   jantung -   Hernaturia dengan silinder eritrosit
tetapi  tanpa  didahului  dyspnea 
on  effort.
 effort. 2.   Diagnosis  perjatanan   penyakit  (komplikasi)
b) Ronki   basah dl   daera
daerahh bas
basal
al a.   Faal ginjal  GFR  (LFG)
paru.
-  Kenaikan   serum ureum dan
-   Kenaikan tekanan  vena jugularis
tekanan vena kreatinin
  Hepatomegali   bendungan
b.   Serum elektrobit
-

Kebuhan  sakit di  daerah  perut  kanan

atas akibat regangan  kapsul hepar. -   Hiponatremia   dilusi
Hepatomegali   dengan perrnukaan -   1-liperkalemia  sesuai   dengan   ders-
rata   dan konsI
konsIsten
stensi
si   kenyal dan jat  penurunan LFG
nyeri tekan. c.   Serum   protein d
protein  din
in  profil  lipid
5.   Bradikardia -   Pada   beberapa   pasien   mungkin
Bradikardia merupakan   salah   satu   tanda
Bradikardia disertai   hipoalbuminemia   ringan
penting   untuk  diagnosis   banding  dengan akibat  dibusi
gagaljantung  kongestif.   Profib  lipid  umumnya normal
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

339

3.   Diag
Diagnos
nosIs
Is eti
etiologi GNA   pasca   infeksl
ologi
-   Ditemukan  deposit   (electron   dense 
streptokok deposit)   terletak   antara   membran
a.   Pemenlksaan   serobogl   untUk   mane- basal dan sel epital
mukan   (deteksi): - Deposit  granular   difus   (Imunoglo-
  Deposit granular
-  Antibodi   antistreptokok   yaitu res- bulin) komplenien C3  pada   dinding
pons   antibodi   terhadap   antigen antigen strepto-
kapiler glomerulus antigen
streptokok  ekstraselular,  yaitu kok   tipe 12   pada   dinding   kapiler
-  Antication
Anticationic
ic proteina
proteinase 
se  gbomerulus
-  Anti-DNase  B 
 B 
-  Antihyaluronidase 
  Anti-streptolysin  0 
PROGRAM  PENGOBATAN
-

-  Anti-streptokinase 
-  Kenaikan konsentrasi  serum imuno-
globulin Sindrom   netrltik   akut   (SNA)   merupakan
keadaan   darurat
darurat med
medis,is,   diperlukan   penge-
-  Antiimunogbobulin bolaan   cepat dan   adekuat   sebagal   tindakan
-  Kompleks lmun penyelamatan.
-  Depresi  serum komplemen  (C)
A.   Program  pengobatan darurat  media SNA
ASO,   antihialuronidase   dan anti-DNase B
1.   Bendungan   sirkulasi  dan paw
suda
su dah
h didike
kena
nall se
seba gall   petanda   untuk
baga
Infeksl akut.  Derajat  nefritis  temyata tidak a)   Pasien   tidur   setengah   duduk
berhubungan   dengan   titer   antibodi   atau   cardiac  bert)
(arm-chair  atau  bert)
antistreptokok.
antistreptokok. Kenaikan  titer
 titer A
 ASO
SO   hanya b)   Oksigen
ditemukan   pada 80%   pasien   yang   belum C)   Forced diuresis 
mendapat   antibiotik  selama   infeksi   akut.
Kenaikan titer ASO  20  2000 TU   mulai minggu d)   Furosemid 40 80 mg IV,  dapat
I 3 dan menc
mencapaapall pun
puncak
caknya
nya   pada diulangi  bila  diperlukan
minggu ke 3 5. Penur
Penurunan
unan   titer A
titer  ASO
SO a)  Morfin (bila tersedia)
dan kembali   normal   biasanya   setelah 6 f)   Obat antihi
antihiperten
pertensi si oral
bulan  (50%) dan I  tahun   (70%).   Antibodi g)   lndika.si  ultrafiltrasi  d
 dan
an  dialisis
terhadap   protein M   streptokok   sangat
spesifik dan   mempunyai  penan   terhadap   Gagal  ginjal  akut
-

Imunitas   spesifik   jangka   pendek.

pendek. Anti-
Anti-M
M   Setel
- Setelahah 24 ja jamm pen
pengob
gobata
atann
protein antibodi  biasanya   ditemukan  pada konservatif gagal
 ke-4   sampai   ke-6   setelah   infeksi
minggu ke-4
minggu
Ensefabopati hipertensif akut
2.   Ensefabopati hipertensif
akut dan  menetap selama  beberapa tahun.
Serum lgG dan gM  meningkat  pada 80% a)   Hidralazin 20 mg   intravena de-
pasien   dan kembali   normal   setelah I 2 -
ngan  diuretik  furosemid
bulan.   Circulating    immune    complex  b)   Nifedipin   intramuskular  atau sub-
(CICX)   yaitu CIQ BA   (binding    activity) lingual   (soft    capsu!)   dengan
ditemukan  pada   hampir 2/3  pasien pada diuretik furosem
furosemid id
minggu  pertama dan  normal  kembali  pada
minggu  ke-3.  Serum komplemen  terutama B.   Program  pengobatan  suportif
C
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.
 Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

340

d)   Elektrolit Daftar  Pustaka

-   Garam   dapur   harus   dibatasi
sampai 20   mEq/hari
mEq/hari (ku
(kuran
rang
g 1.   Baldwin D8,  Gluck MC,  Schacht RG,   Gaalo t The
dari5  gram per  han) long   course of poststreptococ
poststreptococcal cal glomerulonephrt
glomerulonephrttls.
tls.
Ann Intern
Ann  Intern  Med. 1974;   88:342.
-   Jumlah   kallum (K(K))   dibatasi 2.   Borden WA.   Immune   complex   detection Si the
kurang dan 70   sampai 90 mEq glomerulonephrttis.  Nephron  1973; 24:105.
glomerulonephrttis. Nephron
3.   Cameron JS. Bright s   disease to   day. The   patho -
  Brights
per  han genesis and   treatment  of   glomerulonephrltls   1.11.111. B
-   Kalsium Med  J  1972; 87:160-217.
 J 1972;
Dianjurkan 600   1000   mg/han
-
4.   Cameron  .15.  Plasma C, and C4  concentration In the
kalsium   untuk  memelihara ke- management of glomerulonephrltis. B   Med.1   1973; 3:
seimbangan  kalsium 668-75.
5. de Wardener   lIE (ED).  Acute   nephrltic syndrome.
nephrltic  syndrome. In:
The   Kidnex   an OutlOutline
ine of   Normal   and Abn Abnorm
ormal
al
2.   Kebutuhan  jumlah cairan Function, 5   ed. ELBS;  1985:240-4.
Jumlah   cairan  harus   dibatas
dibatasi.i. han
hanya
ya 6. edmann P. The   renal respons
Freedma
Fre responsee to  streptococcal
untuk   mempertahankan   keseimbang - infection. Medicine  1997; 49:443-5.
7. Gabri
Gab riel
el R. Gl Gloni
onier
erul
ulon
oneph
ephri
rititis.
s. InIn::   Postgraduate
an  cairan tubuh
an cairan Nephrology 3d S.  Butterworths; 1985:81-116.
8.   Muther RS,   Bar Barry
ry JMJM..   Bennett WM.   Glomerulo-
nephritls. In:  Manual of   Nephrology. BC   Decker   Sic;
1990.  88-130.
PROGNOSIS 9.   Rose BD,  Jacobs JB.  Neplwotlc  Syndrom and  Glome-
rulonephfltle.   In; Pathophysiology of   Renal  Disease.
Rose BD  (ad) 2~ad. Mc Grew  Hill Int; 1987.214-23.
Int;  1987.214-23.
Prognosis
Prognos is sindrom   nefritik   akut
sindrom akut (S
(SNA
NA)) 10. van Es LA,   Glomerulonephrltis. In:   Nephrology. van
balk bOa   pengelolaah  cepat dan  adekuat. BOBOaa Der Hem  GK (7.D),  Excerpta Medica;  1982.60-9.
pengobatan   konservatif  mengatami  kegagalan,
ultrafiltrasi dan   dialisis   dapat   mencegah
kematian.