= 2500 mL, yang diberikan selama 48 jam.
Laju infus Komplikasi
dapat dilihat pada Tabel 2. Jumlah cairan tersebut di-
sesuaikan dengan kondisi klinis, tanda vital, keluaran
urin, dan kadar hematokrit.
Manajemen DBD Derajat IV (Kasus Syok)
I. Pemberian cairan dilakukan lebih agresif: 10
mL/KgBB bolus selama 10-15 menit. Evaluasi
tekanan darah; bila ada perbaikan, lanjutkan terapi
seperti manajemen kasus grade III.
2. Bila syok belum teratasi, ulangi pemberian cairan
bolus 10 mL/KgBB, serta evaluasi dan atasi ab-
normalitas hasil laboratorium (asidosis, gangguan
keseimbangan elektrolit, hipoglikemia) .
3. Transfusi segera (mempertimbangkan kadar he-
matokrit sebelum resusitasi) dapat diberikan.
4. Bila syok belum teratasi, pertimbangkan pemberi-
an inotropik dan rawat intensif bila jumlah cairan
diberikan sudah adekuat.
22
Kompt•tens1 lllR
11
••
Definisi dan Epidemiologi
Infeksi akut yang disebabkan oleh Corynebacterium
diphtheriare. Infeksi ini sering mengenai saluran
pernapasan atas. Indonesia termasuk negara yang
endemik difteria dengan insidens tertinggi pada usia
2-5 tahun, mesk.i bergantung juga dengan status
imunitas populasi setempat. Bayi usia <6 bulan dan
anak usia >10 tahunjarang terdiagnosis difteria. Faktor
sosial ekonomi, pemukiman yang padat, nutrisi yang
kurang, terbatasnya fasilitas kesehatan merupakan
faktor yang berperan untuk timbulnya penyak.it ini.
Etiologi
Bakteri C. diphtheriare termasuk bakteri Gram
positif, non-motil, dan tidak membentuk spora. Pada
pemeriksaan mikroskopis, tampak bakteri berbentuk
basil yang tersusun paralel membentuk huruf "V".
Masa inkubasi kuman 2-6 hari. Transimisi paling
sering dari orang yang sak.it difteria sebelumnya atau
'karier' akibat penularan droplet.
Patogenesis dan Patofisiologi
Basil C. diphtheriar e bermultiplikasi di saluran
pernapasan atas yang ditularkan melalui kontak
dengan pasien atau droplet. Meski jarang, multiplikasi
dapat juga terjadi pada mukosa lainnya seperti vulva,
kulit, konjungtiva, umbilikus, dan telinga. Basil akan
membentuk pseudomembran dan menghasilkan
Ensefalopati dengue: edema otak dan alkalosis.
Dapat terjadi baik pada syok maupun tanpa syok.
Kelainan ginjal; akibat syok berkepanjangan.
Edema paru; akibat pemberian cairan berlebihan.
Sumber Bacaan:
I. Wo rld Health Organization (WHO). Comprehe ns ive guide-
lines for prevention a nd co ntrol of dengue and dengue
haemorragic fever. India: WHO: 20 I I.
2. Pudjiadi AH, Hegar B. Ha rdyastuti S, Idris NS. Ga ndapu tra
EP. Harmoniati ED. penyunting. Pedoman pe laya nan medis
lkatan Dokte r Anak Indonesia (!DAO . Jakarta: Badan Pe ner-
....
-
(/)
bit IDA!; 20 I I. .!le:
QI
3. White horn J. Simmons CP. The pathogenesis of dengue.
Vaccine 2011 ;29:722 1-8. .....
4. Sumarmo SPS. Herry G. Sri RSH. Hindra IS, penyunt ing.
71
Buku ajar infeksi dan pediatri tropis. Jaka rta: Badan Pen-
e rbit IDA!; 201 2.
Difteria
Novita Suprapto, Mulya Rahma Karyanti
eksotoksin yang awalnya bersifat lokal, kemudian
menyebar secara limfogen dan hematogen, seperti:
Kelenjar getah bening regional (pembesaran dan
edema; disebut juga "bullneck") ,
• Jantung (inflamasi dan degenerasi miokardium) ,
Ginjal dan hati (nekrosis lokal, interstitial nefritis) ,
• Jaringan saraf (destruksi dan degenerasi selubung
mielin, edema akson).
Tanda dan Gejala
Tanda patognomonik difteria ialah ditemukannya
pseudomembran, yaitu jaringan nekrotik dan fibrin
yang berwarna abu-abu keputihan, sulit untuk
dilepaskan, dan mudah berdarah. Namun, gejala dapat
bervariasi sebagai berikut:
Gejala umum: demam ringan-sedang, malaise, dan
nyeri kepala;
Manifestasi spesifik (sesuai lokalisasi). seperti
pilek, odinofagia, dispnea, maupun stridor;
Manifestasi lokal:
Nasal diphetheria (2%). Gejala mulai dari
pilek ringan hingga produksi sekret purulen
sanguinosa:
Tonsil dan faring (fau cial diptheria), insidens
sek.itar 7 5%. Paling sering mengenai adenoid,
uvula, dan palatum mole. Gejala mulai dari
demam subfebris, pseudomembran, nyeri
tenggorokan, odinofagia, disfagia, perubahan
 vokal suara, pembesaran kelenjar getah bening
regional;
Laringotrakeal (25%). Apabila infeksi menyebar
hingga ke faring. lnfeksi yang berat dapat
menimbulkan obstruksi saluran napas;
Cutaneous diphtheria. pada area aurikuler.
konjungtiva, umbilikus, maupun vagina.
Pemeriksaan Penunjang
.....
-....
:;j
CD
l:ll;'
(/)
Penurunan hemoglobin dan eritrosit;
Leukositosis dengan kecenderungan shift to left:
Urinalisis: albuminuria ringan. ditemukan silinder
hialin. hematuria, piuria.
Komplikasi
Kardiovaskular. Terjadi pada akhir minggu pertama
atau awal minggu kedua.
72
Takikardia (pada awalnya) . lalu terjadi inflamasi
miokardium akut (bradikardia);
Abnormalitas elektrokardiogram: depresi
ringan segmen ST. kadang disertai inversi ge-
lombang T. gangguan konduksi (prognosis bu-
ruk) ;
Miokarditis. Bunyi jantung I melemah. hiper-
trofi jantung, irama gallop. murmur sistolik;
Syok kardiogenik, ak.ibat kerusakan miokardi-
um yang ekstensif;
Dekompensasi kordis.
Urogenital: nefritis.
Sistem saraf: paralisis palatum (perubahan suara,
disfagia) ; paralisis otot oftalmik (tidak bisa memba-
ca, strabismus, dilatasi pupil, ptosis); paralisis otot
wajah, paralisis nervus frenikus (batuk, dispnea,
pernapasan torakoabdominal. sianosis) ; sistem
respirasi (obstruksi. bronko-pneumonia, atelekta-
sis).
Diagnosis
Ditegakkan berdasarkan manifestasi k.linis, pemerik-
saan preparat langsung atau kultur dari usap tenggo-
rok untuk menemukan kuman. dan riwayat imunisasi.
Diagnosis Banding
Untuk nasal diphtheria: corpus alienum. sifilis
23
K.11nipdcn\i IVA
• Pertusis
11
••
Definisi dan Epidemiologi
Infeksi yang disebabkan oleh bakteri Bordetel/a
kongenital;
Untuk faucial diphtheria: tonsilitis folikularis.
angina plaut vincent (penyakit stomatitis
ulseromembranosa);
Untuk laringitis diphtheria : laringitis akut,
laringotrakeitis, korpus alienum.
Tata Laksana
• Tata laksana umum: isolasi pasien. tirah baring to-
tal. serta observasi terjadinya komplikasi .
Medikamentosa:
o Antidiphtheria serum (ADS) 20.000 JU selama
2 hari. Cepat/ lambatnya pemberian antitoksin
sangat mempengaruhi mortalitas. Penundaan
pemberian lebih dari 4 hari menimbulkan
risiko mortalitas sebesar 25%. Sebelumnya wa-
jib dilakukan uji kulit dikarenakan ADS dapat
memicu reaksi anafilaktik dengan menyuntikan
0,1 mL dalam larutan garam fisiologis 1:1000
secara intrakutan. Hasil positif bila dalam 20
menit terjadi undurasi >I Omm;
o Antibiotik diberikan untuk mengeradikasi bak-
teri dan menghentikan produksi toksin. Penisi-
lin Prokain (PP) 50.000-100.000 IU/ KgBB;
o Kortikosteroid: prednison 2 mg/ KgBB/ hari sela-
ma 2 minggu, lakukan tappering-off bila meng-
hentikan steroid;
o Apabila terjadi paralisis: strychinine 0,25 mg.
vitamin B1 100 mg selama 10 hari
Selain tirah baring. sangat dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaa EKG. pemeriksaan hema-
tologi dan urinalisis setiap minggu.
Sumber Bacaan
1. Pudjiadi AH . Hegar B. Hardyastuli S. Idris NS. Gandaputra
EP. Harmoniati ED. penyunting. Pedoman pelayana n medis
Ikatan Dokter Anak Indonesia ODAI). Jakarta: Badan Pener-
bit !DAI: 201 1.
2. Long SS. Diphtheria (corynebacterium diphteriae). Dalam:
Kliegman RM. Stanton BM. Geme J. Schor . Behrman RE.
penyunting. Nelson's textbook of pediatrics. Edisi ke- 19.
Philadelphia: Elsevier Saunders: 2011.
3. Sumarmo SPS, Herry G. Sri RSH. Hindra IS. penyunting.
Buku ajar infeksl da n pediatrl tropis. Jakarta: Badan Pen-
erbit !DAI; 20 12.
Novita Suprapto, Mulya Rahma Karyanti
pertussis atau agen infeksi lainnya. seperti B. para-
pertussis. B. bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae,