1

BAB I

PENDAHULUAN

American Thyroid Association (ATA) mendefinisikan nodul tiroid sebagai lesi

diskrit di dalam kelenjar tiroid. Secara radiologis berbeda dari parenkim tiroid di
sekitarnya. Nodul bisa soliter, multipel, kistik, atau padat. 1

Hormon tiroid bekerja pada hampir semua sel berinti dan penting untuk
pertumbuhan normal dan metabolisme energi. Disfungsi tiroid umum, mudah
dikenali dan mudah diobati, tetapi jika tidak terdiagnosis atau tidak diobati, ini dapat
memiliki dampak tang merugikan bagi penderita. Meskipun adanya peningkatan
kesadaran masyarakat akan penyakit tiroid dan ketersediaan tes laboratorium yang
sensitif untuk pengukuran hormon tiroid, kasus-kasus disfungsi tiroid kadang-kadang
masih dapat terjadi. Hipotiroidisme dan hipertiroidisme umumnya timbul dari proses
patologis di dalam kelenjar tiroid (penyakit tiroid primer), meskipun dalam kasus
yang jarang terjadi, hipotiroidisme dapat muncul dari gangguan hipotalamus atau
hipofisis (hipotiroidisme sentral) atau dari penyebab perifer, seperti struma ovarii,
atau metastasis kanker.1
 2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI NODUL TIROID

Nodul tiroid adalah pertumbuhan sel-sel tiroid yang abnormal yang akan
membentuk suatu benjolan didalam kelenjar tiroid. Sebagian besar nodul tiroid
bersifat jinak (benign tumor), namun sebagian kecil bersifat ganas (maligna).
Sehingga untuk membedakan antara jinak atau ganas perlu melalui beberapa langkah
diagnosis.1

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI TIROID

1. Anatomi
Organ ini berbentuk seperti kupu-kupu, berada tepat dibagian anterior dari trakea.
Tepat dibagian inferior dari laring. Kelenjar ini terdiri dari dua lobus yaitu lobus kiri
dan kanan yang bagian tengahnya dihubungkan oleh isthmus. Tiroid terdiri dari
nodula-nodula yang tersusun dari folikel-folikel kecil yang dipisahkan satu dengan
lainnya oleh suatu jaringan ikat. Sel-sel epitel folikel merupakan tempat sintesis
hormon tiroid dan mengaktifkan pelepasannya dalam sirkulasi. Zat koloid,
triglobulin, merupakan tempat hormon tiroid disintesis dan pada akhirnya disimpan.
Dua hormon tiroid utama yang dihasilkan oleh folikel-folikel adalah tiroksin (T4) dan
triiodotironin (T3). 2
 3

Gambar 1. Anatomi Tiroid

2. Fisiologi

Gambar 2. Ultrasonografi Normal Tiroid

 4

Hormon-hormon tiroid meningkatkan konsumsi oksigen, merangsang sintesis

protein, mempengaruhi pertumbuhan dan diferensiasi, dan mempengaruhi
metabolisme karbohidrat, lipid, dan vitamin. 2
Pada keadaan normal tiroid diatur oleh hormon perangsang tiroid (TSH) yaitu
suatu glikoprotein yang diproduksi dan disekresi oleh kelenjar pituitaria anterior.
Hormon ini mengaktifkan adenilat siklase pada kelenjar tiroid untuk mempengaruhi
pelepasan hormon tiroid. Sintesis dan pelepasan TSH distimulasi oleh hormon
pelepas-TSH (TRH) yang disintesis dalam hipotalamus dan disekresi kedalam
kelenjar pituitaria. Tirotropin juga akan merangsang pertumbuhan kelenjar tiroid. 2
Kemudia TSH akan merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan tiroksin (T4)
dan triiodotironin (T3). Hormone (T3) sebagian besar berasal dari konversi (T4)
menjadi (T3) yang berlangsung diluar kelenjar tiroid. Tirotropin Releasing Factor
(TRF) yang dihasilkan hypothalamus akan merangsang kelenjar hipofise
mengeluarkan tirotropin (TSH). Tirotropin juga akan merangsang pertumbuhan
kelenjar tiroid. Kemudian akan beredar kejaringan perifer. 2
Tiroksin (T4) menunjukkan pengaturan timbal balik negatif dari sekresi TSH
dengan bekerja langsung pada tirotropin hipofisis. Beberapa obat dan keadaan dapat
mengubah sintesis, pelepasan dan metabolisme hormon tiroid. Sebagai akibatnya,
menyebabkan penurunan kadar tiroksin dan melalui rangsangan timbal balik negatif,
meningkatkan pelepasan TSH oleh kelenjar hipofisis. 2
Pada keadaan produksi hormon tiroid menurun, TSH dan TRH meningkat yang
mengakibatkan hipertrofi dan hiperplasia sel-sel tiroid, penangkapan yodium
meningkat, dan sintesis hormon tiroid meningkat. Peningkatan sintesis hormon tiroid
menghambat produksi TSH dan TRH. 2
 5

Gambar 3. Fisiologi Tiroid

C. EPIDEMIOLOGI
Nodul tiroid biasanya bersifat jinak jinak. Prevalensi penyakit tiroid nodular yang
dilaporkan tergantung pada populasi yang diteliti dan metode yang digunakan untuk
mendeteksi nodul. Insiden nodul meningkat dengan bertambahnya usia, dan
meningkat pada wanita, pada orang dengan defisiensi yodium, dan setelah paparan
radiasi. Sejumlah penelitian menunjukkan prevalensi 2-6% dengan palpasi, 19-35%
dengan USG, dan 8-65% dalam data otopsi. Dengan penggunaan luas pencitraan
 6

sensitif dalam praktik klinis, nodul tiroid insidental ditemukan dengan frekuensi yang
meningkat. Ultrasonografi adalah metode yang paling akurat dan hemat biaya untuk
mengevaluasi dan mengamati nodul tiroid. Mesin ultrasonografi saat ini relatif
murah, sensitif, dan mudah dioperasikan. Sebagian besar ahli endokrin sekarang
menggunakan pemeriksaan ultrasonografi dalam evaluasi awal pasien dengan nodul
tiroid yang didapatkan. 3,4
Gangguan kelenjar kelenjar tiroid relatif umum di antara orang dewasa yang
tinggal di Amerika Serikat, dengan prevalensi keseluruhan sekitar 4-7% pada
populasi umum. Sebagian besar nodul tiroid adalah lesi hiperplastik jinak, tetapi 5-
20% nodul tiroid adalah neoplasm. (Sebuah studi retrospektif oleh Keh et al dari 61
pasien menemukan 75,4% nodul tiroid soliter memiliki patologi neoplastik dan
34,4% menjadi ganas. 3,4
Ada banyak faktor risiko yang menyebabkan peningkatan kejadian nodul tiroid.
Beberapa faktor tidak dapat dimodifikasi seperti usia, jenis kelamin, dan riwayat
iradiasi kepala dan leher, sementara faktor yang dapat dimodifikasi dapat mencakup
penggunaan yodium, alkohol, dan merokok. 3

D. ETIOLOGI
Spektrum gangguan yang luas dikaitkan dengan nodul tiroid, mulai dari kondisi
jinak hingga ganas, yang mungkin memiliki perjalanan klinis yang lamban atau
sangat agresif. Sekitar 23% nodul soliter mewakili nodul dominan dalam gondok
multinodular. 1
Radiasi pengion adalah faktor risiko yang diketahui untuk nodul tiroid jinak dan
ganas. Populasi ini dapat mengembangkan nodul tiroid dengan laju 2% per tahun.
Insiden keganasan telah didokumentasikan setinggi 20% hingga 50% pada nodul
teraba kelenjar tiroid yang sebelumnya diiradiasi. 1
Faktor lain yang mengarah pada peningkatan risiko nodul dan gondok tiroid
termasuk merokok, obesitas, sindrom metabolik, konsumsi alkohol, peningkatan
kadar insulin-like growth factor-1, dan fibroid rahim. Faktor-faktor yang terkait
 7

dengan kemungkinan penurunan risiko mungkin termasuk penggunaan kontrasepsi

oral dan statin. 1
Nodul tiroid dapat diklasifikasikan sebagai neoplastik dan non-neoplastik. Nodul
neoplastik mungkin jinak atau ganas, dengan neoplastik jinak termasuk nodul yang
tidak berfungsi dan berfungsi. Nodul non-neoplastik termasuk nodul hiperplastik dan
inflamasi. 1
Nodul koloid mewakili neoplasma jinak adenomatosa, merupakan nodul tiroid
yang paling umum dan tidak menimbulkan peningkatan risiko keganasan. Meskipun
sebagian besar adenoma folikel jinak, mereka memiliki karakteristik yang sama
dengan karsinoma folikel. 1,4
Karsinoma tiroid dapat diklasifikasikan sebagai kanker tiroid non-meduler
(NMTC), yang timbul dari sel-sel epitel dan merupakan sekitar 95% dari semua
keganasan tiroid, atau kanker tiroid meduler (MTC) yang timbul dari sel-sel
parafolikuler penghasil kalsitonin yang memproduksi kalsitonin. Dua puluh persen
MTC akrab dan dapat terjadi sebagai bagian dari beberapa sindrom endokrin
neoplasia (MEN). 1,4

E. PATOFISIOLOGI
Meskipun tumor jinak adalah penyebab paling umum dari nodul tiroid (karena
tingkat keganasan yang lebih tinggi pada populasi), pertimbangkan kemungkinan
neoplasia dengan adanya nodul tiroid soliter. Keganasan yang tidak terdiagnosis
merupakan hal yang buruk, tetapi terapi penggantian hormon seumur hidup tanpa
adanya kebutuhan patologis membuat frustrasi, membuat diagnosis yang akurat jauh
lebih penting dalam populasi anak. 5
Massa teraba mungkin padat, kistik, atau campuran. Kista jinak dapat dievakuasi
dengan aspirasi, biasanya sembuh tanpa kekambuhan. Cairan yang disedot biasanya
berwarna kuning jernih atau berdarah, dengan kadar hormon tiroid yang tinggi. Kista
memiliki risiko keganasan yang sangat rendah. Namun, kehadiran kista tidak
menyingkirkan neoplasia, terutama jika massa bercampur. Desjardins et al
 8

menemukan bahwa setengah dari pasien mereka dengan karsinoma tiroid memiliki
komponen kistik dalam tumor. 5
Jika massa teraba didiagnosis sebagai nodul tiroid padat yang benar-benar soliter,
skintigrafi memungkinkan dokter untuk mengklasifikasikan aktivitasnya panas,
hangat, atau dingin. Beberapa penelitian merekomendasikan bahwa, karena diagnosis
pasti hanya dapat dilakukan dengan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) atau temuan
biopsi eksisi, temuan skintigrafi harus memiliki peran terbatas dalam diagnosis awal
dan pengelolaan nodul tiroid. Namun, karakteristik serapan yodium radioaktif dari
nodul dapat mengarahkan pengobatan dan membantu dalam memperkirakan risiko
keganasan. 5
Nodul panas atau otonom lebih jarang pada populasi anak, terdiri dari 5% dari
semua nodul. Nodul ini memiliki regulasi sendiri dan dapat menekan sisa kelenjar.
Autoregulasi ini dapat menyebabkan hipertiroidisme dan tirotoksikosis. Nodul panas
cukup umum pada orang dewasa (terdiri dari 20-25% nodul teraba) dan mungkin
berhubungan dengan penyakit Graves. Kelangkaan relatif pada anak-anak agak
diimbangi oleh kecenderungan yang lebih tinggi untuk tirotoksikosis dan keganasan.
Pada anak-anak, kecepatan perkembangan cenderung lebih tinggi, dengan
peningkatan agresivitas. Namun, perkembangan bertahap juga sering terjadi. Gejala
awal mungkin berbahaya, seperti perubahan suasana hati dan perilaku, dan mungkin
diabaikan. 5
Biasanya, sebagian besar nodul toksik harus dipertimbangkan untuk eksisi bedah
setelah pemberian obat antitiroid sebelum operasi. Risiko keganasan pada nodul yang
bersifat panas pada anak-anak diperkirakan 2-18% (dibandingkan dengan <1% pada
orang dewasa); oleh karena itu, kita tidak boleh mengabaikan kemungkinan
neoplasia. Perhatikan spesimen histologis dengan cermat karena nodul beracun dapat
menampilkan struktur pseudopapiler yang menyerupai kanker papiler. 5
Nodul hangat biasanya menggambarkan sebagai adenoma; namun, mungkin
mengandung keganasan atau adanya kesalahan pengujian. Menurut definisi, nodul
menunjukkan beberapa fungsi pada skintigrafi, tetapi pasien tetap eutiroid. Beberapa
 9

sumber mengelompokkan nodul hangat dengan nodul panas, sedangkan yang lain
mengelompokkannya dengan nodul dingin. Risiko keganasan pada kelompok ini
sangat rendah. Oleh karena itu, nodul ini umumnya dapat diamati. Namun, jika pasien
memiliki tanda dan gejala yang mencurigakan untuk kanker, seperti pertumbuhan
nodul, fiksasi pada jaringan, atau limfadenopati, nodul tersebut harus dikeluarkan
melalui pembedahan. Pengamatan nodul hangat mungkin merupakan jalan yang
optimal; Namun, perawatan harus diambil untuk menjaga tindak lanjut dengan
pasien. 5
Nodul dingin soliter adalah jenis yang paling umum ditemukan, terdiri dari 40-
70% dari semua nodul. Selain itu, nodul dingin soliter memiliki risiko keganasan
tertinggi (17-36%). Paling umum, nodul dingin adalah adenoma folikel atau proses
jinak lainnya seperti tiroiditis limfositik kronis (Hashimoto tiroiditis) atau hiperplasia
sel Hürthle. Mereka juga dapat mewakili jaringan ektopik atau proses jinak lainnya,
seperti limfadenopati jinak atau abses. Diagnosis pasti hanya dapat dibuat secara
histologis. 5
Hashimoto tiroiditis dapat menyebabkan nodul dingin. Ini terjadi pada 1% anak
usia sekolah dan dapat muncul sebagai nodul, pembengkakan menyeluruh, atau tidak
terdeteksi pada pemeriksaan klinis. Ini umumnya dirasakan sebagai gangguan
autoimun yang diperantarai sel-T dengan bukti histologis invasi limfositik jaringan
tiroid, biasanya menghasilkan hipotiroidisme; namun, pada 5-10% pasien,
hipertiroidisme transien pada awalnya dapat muncul. Diagnosis ditegaskan dengan
pengukuran antibodi antitiroid, termasuk antibodi yang ditujukan terhadap
thyroperoxidase (antibodi anti-TPO), yang mungkin berperan dalam pengembangan
disfungsi tiroid. 5

F. MANIFESTASI KLINIS
Selain memiliki nodul/benjolan yang teraba pada saat palpasi. Sebagian besar
pasien yang memiliki nodul tiroid ditemukan pada saat dilakukan pemeriksaan
radiologi yang dilakukan karena alasan lain. Karena sebagian besar nodul tiroid tidak
 10

memberikan gejala, dan sebagian besar individu dengan nodul tiroid memiliki fungsi
hormon tiroid yang normal, hanya kurang dari 1% nodul yang menyebabkan kelainan
pada fungsi hormon tiroid seperti hipertiroid yang memberikan gejala seperti
takikardi, tremor, rambut rontok, penurunan berat badan, mudah berkeringat, dan
periode menstruasi yang tidak teratur. Selain itu nodul yang besar dapat memberikan
gejala seperti, sulit menelan, kesulitan bernapas, suara serak dan terasa nyeri. 6

G. DIAGNOSIS

1. Anamnesis

Langkah pertama dalam mendiagnosis adalah dengan melakukan anamnesis. Pada

langkah anamnesis awal, kita berusaha mengumpulkan data untuk menentukan
apakah nodul tiroid tersebut toksik atau non toksik. Biasanya nodul tiroid tidak
disertai rasa nyeri kecuali pada kelainan tiroiditis akut/subakut. Sebagian besar
keganasan pada tiroid tidak memberikan gejala yang berat, kecuali jenis anaplastik
yang sangat cepat membesar bahkan dalam hitungan minggu. Pada pasien dengan
nodul tiroid yang besar, kadang disertai dengan adanya gejala penekanan pada
esofagus dan trakea.7

2. Pemeriksaan Fisik

Nodul diidentifikasi berdasarkan konsistensinya keras atau lunak, ukurannya,

terdapat tidaknya nyeri, permukaan nodul rata atau berbenjol benjol, berjumlah
tunggal atau ganda, memiliki batas yang tegas atau tidak dan keadaan mobilitas
nodul. Pemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas tiroid
belum ada yang khusus. 7
 11

3. Pemeriksaan Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)

Pemeriksaan aspirasi FNAB kelenjar tiroid merupakan langkah awal yang

dilakukan dalam mendiagnosis nodul tiroid. Pemeriksaan ini dianggap paling efektif
untuk mendiagnosis nodul tiroid. FNAB dapat membedakan non neoplasma dan
neoplasma tiroid.

4. Radiologi

Skintigrafi

Di sebagian besar pusat kesehatan, evaluasi diagnostik awal rutin nodul tiroid
soliter tidak lagi mencakup studi pencitraan nuklir. Di masa lalu, pemindaian
radionuklida adalah studi pencitraan penting yang dilakukan secara rutin dalam
penilaian awal nodul tiroid. Pencitraan nuklir dapat digunakan untuk menggambarkan
nodul sebagai panas, hangat, atau dingin berdasarkan penggunaan relatif isotop
radioaktif. Nodul panas menunjukkan nodul yang berfungsi secara otonom, nodul
hangat menunjukkan fungsi tiroid normal, dan nodul dingin menunjukkan jaringan
tiroid hipofungsional atau nonfungsional. (Contoh nodul panas dan dingin terlihat
pada gambar di bawah ini.) Nodul panas jarang merupakan keganasan; Namun, 5-8%
nodul hangat atau dingin merupakan keganasan. 7

Gambar 4. Technetium-99m (99mTc) scan tiroid multinodular. Beberapa nodul

dingin dan panas terlihat pada kelenjar tiroid yang membesar. Panah putih
menunjukkan penanda sternum.
 12

Ultrasonografi

Karena kemajuan teknologi, ultrasonografi sangat sensitif dalam menentukan

ukuran dan jumlah nodul tiroid. Namun, ultrasonografi tidak dapat secara handal
digunakan untuk membedakan nodul jinak dari nodul ganas. Namun,
menggabungkan sonografi resolusi tinggi dengan Doppler dan analisis spektral dari
karakteristik vaskular nodul tiroid dapat menjadi alat yang berguna dalam skrining
nodul tiroid untuk keganasan. Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko keganasan
lebih rendah pada nodul dengan pola perinodular yang dominan daripada pada nodul
dengan pola vaskular sentral eksklusif. Lebih lanjut, jika karakteristik vaskular nodul
tiroid dikombinasikan dengan parameter ultrasonografi, termasuk halo,
mikrokalsifikasi, diameter penampang, dan echogenicity, nilai prediktif pendekatan
pencitraan ini dapat meningkat. 7

Ultrasonografi tiroid dapat membantu dalam kasus-kasus tertentu ketika digunakan

untuk memandu FNAB. Data menunjukkan bahwa FNAB yang dipandu
ultrasonografi memiliki hasil lebih baik daripada FNAB yang dipandu oleh palpasi.
Meskipun sensitivitas dan spesifisitas tidak jelas dan signifikan antara pendekatan
FNAB. FNAB yang dipandu USG mungkin sangat membantu dalam penilaian
ukuran nodul yang kecil, nodul dengan komponen kistik, atau nodul yang sulit
diakses (mis., Nodul posterior atau subternal). 7
 13

Nodul tiroid jinak seperti spons pada wanita berusia 46 tahun.

Gambar 5. A. Gambaran lobus tiroid kiri menunjukkan nodul seperti spons,> 75%
dari volume ditempati oleh nodul seperti spons (grade III) dengan margin halus,
bentuk ovoid, dan isoekogenisitas. B. Bagian Photomicrographic menunjukkan
beberapa folikel nodular berukuran bervariasi yang diisi dengan butiran koloid dan
kolesterol yang disebabkan oleh kondensasi kristal mikro koloid (H&E, × 40). Nodul
ini didiagnosis sebagai hiperplasia nodular. 8

Nodul malignant seperti spons pada wanita berusia 55 tahun.

Gambar 6. A. Tiroid kanan menunjukkan nodul seperti spons, <50% dari volume
yang terdiri dari area dengan nodul seperti spons (grade I), dengan margin halus,
bentuk ovoid, hypoechogenisitas, dan mikrokalfisikasi. B. Bagian Photomicrographic
menunjukkan dilatasi kistik ruang interpapillary dan papiler pada ruang kistik yang
dilatasi (H&E, × 40). Nodul ini didiagnosis sebagai karsinoma papiler. 8
 14

CT Scan

Kelainan kelenjar tiroid dapat bervariasi pada temuan CT scan, seperti kalsifikasi,
nodul tunggal atau multipel, kista, atau pembesaran difus. Kalsifikasi tiroid pada CT
scan dapat dilihat pada lesi tiroid jinak dan ganas. Pemeriksaan sonografi tiroid dapat
membedakan antara kalsifikasi mikro, yang sangat terkait dengan karsinoma tiroid
papiler, dan kalsifikasi egg shell, yang mengarah ke proses jinak seperti kista koloid.9

Gambar 7. CT Scan pria non-perokok dengan nodul tiroid berukuran 1,6cm 10.10

Gambar 8. CT scan menunjukkan 4,3 × 2,5 cm nodul dominan kompleks

terkalsifikasi sebagian di kutub inferior lobus kanan tiroid. 11
 15

Gambar 9. Gambar diatas merupakan contoh kasus tampakan melintang dari tiroid
yang menunjukkan nodul padat (N) yang hiperechoik relatif terhadap parenkim tiroid
dan jinak ketika dilakukan pemeriksaan aspirasi jarum halus (FNA).12

Gambar 10. (A) Tampakan melintang dari lobus kanan tiroid menunjukkan nodul
padat (N) dengan echogenisitas yang relatif mirip dengan parenkim sekitarnya
(isoechoic) yang merupakan varian folikuler dari karsinoma papiler. Perhatikan
bagian perifer, kalsifikasi terputus (panah) dan halo yang tidak teratur (panah), fitur,
yang lebih sering ditemukan pada keganasan tiroid yang dominan folikel
dibandingkan dengan kanker papiler murni. (B) Tampakan sagital dari nodul
isoechoic pada pasien yang berbeda yang merupakan nodul hiperplastik jinak pada
pemeriksaan aspirasi jarum halus (FNA). Perhatikan bahwa nodul ini memiliki batas
(panah) yang tidak jelas pada perbatasannya dengan parenkim, tetapi tidak terdapat
margin infiltrasi. 12
 16

H. PENATALAKSANAAN
Nodul tiroid jinak (Benign Thyroid nodule)
1. Terapi hormon tiroid
Meskipun tidak ada bukti untuk mendukung bahwa menggunakan hormon tiroid
mempengaruhi pertumbuhan nodul tiroid jinak, pemberian hormon tiroid untuk nodul
tiroid jinak terus berlanjut. Secara teori, menggunakan hormon tiroid dapat
menurunkan produksi thyroid stimulating hormone (TSH) kelenjar hipofisis dan
dengan demikian mengurangi stimulasi pertumbuhan jaringan tiroid. 13
2. Pembedahan
Terkadang nodul tiroid jinak diterapi dengan melakukan pembedahan. Beberapa
indikasi untuk pembedahan nodul tiroid jinak yaitu:
1) Ukurannya besar
2) Memberikan gejala seperti menekan dan rasa tidak nyaman pada saluran
pernapasan dan esophagus.s
3) Adanya peningkatan produksi hormon tiroid yang berlebihan.
4) Adanya penanda kanker yang tidak pasti atau mencurigakan pada saat
dilakukan FNA biospy.
5) Memberikan gejala berupa goiter multinodular.
Nodul tiroid ganas (Malignant Thyroid nodule)
Hampir semua nodul tiroid yang ganas diterapi dengan melakukan pembedahan.
Pilihan mengenai luasnya operasi tiroid termasuk pengangkatan total kelenjar tiroid
(total thyiroidectomy) dan pengangkatan setengah dari kelenjar tiroid (thyroid
lobectomy). 13

I. KOMPLIKASI

Hipertiroid adalah komplikasi umum dari nodul tiroid non-kanker. Komplikasi

pengobatan dapat meliputi :

1. Pertumbuhan kembali nodul

 17

2. Bekas luka akibat operasi

3. Suara serak atau suara berubah akibat kerusakan pita suara selama operasi -
ini terjadi terutama jika nodulnya dekat dengan kotak suara
4. Masalah terkait jantung sebagai akibat efek samping dari pengobatan
5. Hipotiroidisme

J. PROGNOSIS
Prognosis untuk keganasan tiroid akan sangat bervariasi tergantung pada tipe
histologis, subtipe kanker, beberapa karakteristik individu termasuk usia saat
diagnosis, ukuran tumor primer, adanya invasi jaringan lunak atau metastasis jauh. 1
Sebagian besar pasien dengan kanker tiroid papiler tidak menyebabkan kematian
karena penyakit ini. Satu serial kasus pada pasien dengan kanker tiroid papiler non-
metastatik menunjukkan angka kematian terkait keganasan sebesar 6%.1
Faktor-faktor lain yang berhubungan dengan peningkatan kekambuhan keganasan
atau mortalitas termasuk jenis kelamin laki-laki, keterlibatan kelenjar getah bening
mediastinum, keterlambatan terapi bedah primer lebih dari 1 tahun setelah deteksi
nodul, dan multisentrisitas dari tumor intrathyroidal. 1
Kanker folikel umumnya terjadi pada pasien yang lebih tua dan memiliki perjalanan
penyakit yang agresif. Ini umumnya terkait dengan metastasis jauh dan mortalitas
yang lebih tinggi daripada kanker tiroid papiler. 1
 18

BAB III

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS
 Nama : Ny. A
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 39 Tahun
 Alamat : DS Sidera
 Pekerjaan : IRT
 Tanggal Pemeriksaan : 14/06/2019
 Ruangan : Radiologi Anutapura Palu

B. ANAMNESIS
 Keluhan Utama : Benjolan pada leher
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk di RSUD Anutapura Palu dengan keluhan adanya benjolan pada leher
yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, pasien selama ini tidak memiliki keluhan
selain benjolan pada lehernya yang baru disadari akhir-akhir ini. Riwayat paparan
radiasi sebelumnya (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat DM (-)
Riwayat HT (-)
Riwayat Jantung (-)
Riwayat prostat (-)
 Kebiasaan (lifestyle) :
Riwayat merokok (-)
 19

Riwayat minum alkhohol (-)

 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa.

C. PEMERIKSAAN FISIS
 Keadaan umum :
Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
 Tanda vital :
TD : 110/80 mmHg Pernapasan : 22 kali/menit
Nadi : 72 kali/menit Suhu : 36,50C

Kepala
 Bentuk : Normocephal
 Rambut : Sukar dicabut
 Mata : Anemis -/-
 Telinga : pendengaran normal
 Mulut : Tidak ada Keluhan

Leher
 KGB : Pembesaran (-)
 Tiroid : Pembesaran (+), terfiksasi, dengan konsistensi padat dan
keras.
 JVP :-
 Massa Lain : Tidak ada
 20

Thoraks
 Inspeksi : Bentuk dada kanan kiri simetris, retraksi dinding dada (-),
 Palpasi : Krepitasi (-),
 Perkusi : Sonor (+) dikedua lapangan paru
 Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, Wheezing -/-

Jantung
 Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra
 Perkusi Batas jantung : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ S1 dan S2 murni regular, murmur (-), gallop (-).
Abdomen
 Inspeksi : Perut kesan cekung
 Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
 Perkusi : Timpani (+)
 Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-)
 Tes undulasi (-)
Anggota gerak
 Atas : akral hangat (+/+) edema (-/-), tidak ada hambatan gerak
 Bawah : akral hangat (+/+) edema (-/-), tidak ada hambatan gerak

D. RESUME
Pasien masuk di RSUD Anutapura Palu dengan keluhan adanya benjolan pada
leher yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, pasien selama ini tidak memiliki
keluhan selain benjolan pada lehernya yang baru disadari akhir-akhir ini. Riwayat
paparan radiasi sebelumnya (-), riwayat keluarga yang mengeluhkan keluhan yang
sama (-). Keadaan umum : Sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis, Tanda vital :
TD:110/80 mmHg, Pernapasan: 22 kali/menit, Nadi : 72 kali/menit, Suhu: 36,50C.
 21

Pada pemeriksaan leher didapatkan pembesaran (+), terfiksasi, dengan konsistensi

padat dan keras.
Pemeriksaan USG

Gambar 11. USG Leher Ny. A

Hasil USG Leher:
- Thyroid kanan : membesar, tampak massa hiperechoic yang hipervascular
batas tegas, tepi reguler ukuran 3x2x4,9cm disertai kalsifikasi.
 22

- Thyroid kiri : membesar, tampak massa hiperechoic yang

hipervascular batas tegas, tepi reguler ukuran 2,7x3,7x4cm disertai kalsifikasi.
- Tidak tampak pembesaran KGB
- Isthmus : isthmus menebal
Kesan: Tu thyroid bilateral

E. DIAGNOSIS KERJA
Nodul Tiroid

F. DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

Gambar 12.USG seorang wanita berusia 54 tahun dengan karsinoma folikular. Ada
nodul tiroid isoechoic dengan echogenicity heterogen. Nodul ini menunjukkan
orientasi datar dan pelek hypoechoic yang halus dan tebal tanpa kalsifikasi internal
atau perubahan kistik apa pun. 14
 23

Gambar 13. Kista tiroid mewakili 15-25% dari semua nodul tiroid dan biasanya
didiagnosis dengan aspirasi cairan dari nodul tiroid soliter. Entitas ini sering
disebabkan oleh degenerasi kistik jaringan tiroid normal, perdarahan atau trauma.14

Gambar 14. Papillary thyroid carcinoma, pada wanita 45 tahun. Nodul hipoechoic
dengan tepi tidak teratur.14

G. ANJURAN
- FNA
- Fungsi Tiroid

H. PENATALAKSANAAN
-
 24

BAB IV

PEMBAHASAN

American Thyroid Association (ATA) mendefinisikan nodul tiroid sebagai lesi

diskrit di dalam kelenjar tiroid. Secara radiologis berbeda dari parenkim tiroid di
sekitarnya. Nodul bisa soliter, multipel, kistik, atau padat.
Faktor lain yang mengarah pada peningkatan risiko nodul dan gondok tiroid
termasuk merokok, obesitas, sindrom metabolik, konsumsi alkohol, peningkatan
kadar insulin-like growth factor-1, dan fibroid rahim. Faktor-faktor yang terkait
dengan kemungkinan penurunan risiko mungkin termasuk penggunaan kontrasepsi
oral dan statin.
Pada kasus ini pasien masuk di RSUD Anutapura Palu dengan keluhan adanya
benjolan pada leher yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, pasien selama ini tidak
memiliki keluhan selain benjolan pada lehernya yang baru disadari akhir-akhir ini.
Riwayat paparan radiasi sebelumnya (-), riwayat keluarga yang mengeluhkan keluhan
yang sama (-). Keadaan umum : Sakit sedang, Kesadaran : Compos mentis, Tanda
vital : TD:110/80 mmHg, Pernapasan: 22 kali/menit, Nadi : 72 kali/menit, Suhu:
36,50C. Pada pemeriksaan leher didapatkan pembesaran (+), terfiksasi, dengan
konsistensi padat dan keras.
Selain memiliki nodul/benjolan yang teraba pada saat palpasi. Sebagian besar
pasien yang memiliki nodul tiroid ditemukan pada saat dilakukan pemeriksaan
radiologi yang dilakukan karena alasan lain. Karena sebagian besar nodul tiroid tidak
memberikan gejala, dan sebagian besar individu dengan nodul tiroid memiliki fungsi
hormon tiroid yang normal, hanya kurang dari 1% nodul yang menyebabkan kelainan
pada fungsi hormon tiroid. Pada pasien ini massa terlihat dan juga teraba keras,
namun tidak ada gejala gangguan tiroid baik hipertiroid maupun hipotiroid.
Pada pemeriksan USG thyroid kanan: membesar, tampak massa hiperechoic
yang hipervascular batas tegas, tepi reguler ukuran 3x2x4,9cm disertai kalsifikasi.
 25

Thyroid kiri: membesar, tampak massa hiperechoic yang hipervascular batas tegas,
tepi reguler ukuran 2,7x3,7x4cm disertai kalsifikasi. Tidak tampak pembesaran KGB
isthmus menebal. Pada kasus ini tampakan hiperechoic mengarah ke tumor jinak,
namun untuk pemeriksaan pasti membedakan jenis tumor hanya dapat dipastikan
melalui FNA.
Penatalaksanaan tumor tiroid berupa terapi hormon dan pembedahan. Namun
pada kasus ini belum dilakukan pemeriksaan fungsi hormon maupun biopsi, sehingga
rencana terapi belum bisa dipastikan.
 26

DAFTAR PUSTAKA

1. Edgar A Zamora, Sebastiano Cassaro. 2019. Thyroid Nodule. NCBI

2. Kim Aaronson. 2012. Anatomy and Physiology, The Thyroid Gland.
Opentextbc
3. Daniel J Kelley. 2018. Evaluation of Solitary Thyroid Nodule. Medscape
4. Geanina Popoveniuc. 2013. Thyroid Nodules. HHS Public Access
5. Andre Hebra, et al. 2017. Solitary Thyroid Nodule Workup.
6. Bridget Brady. 2015. . Thyroid Nodule. Endocrine Web
7. Steven K Dankle, et al. 2018. Thyroid Nodule.Medscape
8. Jee Young kim. 2015. Differentiation of benign and malignant thyroid
nodules based on the proportion of sponge-like areas on ultrasonography:
imaging-pathologic correlation.
9. Mnahi bin Saeedan, et al. 2016. Thyroid computed tomography imaging:
pictorial review of variable pathologies. Springer
10. Matt A Morgan. 2013. Thyroid Nodule CT Scan. Radiopaedia
11. Martin H Cherk, et al. 2008. Metastatic colorectal cancer to a primary
thyroid cancer. BioMed Central
12. Jill E Langer, Susan J Mandel. 2011. Thyroid nodule sonography: assessment
for risk of malignancy. Scholarcentral
13. Gary Clayman. 2018. Thyroid Nodules, Hyperthyroidism and Thyroid Cancer.
Endocrinweb
14. Suu kyoung et al. 2007. Evaluating the Degree of Conformity of Papillary
Carcinoma and Follicular Carcinoma to the Reported Ultrasonographic
Findings of Malignant Thyroid Tumor. Ultrasoundpaedia.