Anda di halaman 1dari 25

Nama : Vivi Hikmawati

Nim : 18330723
Mata kuliah : Interaksi Obat
Kelas :D

Kasus 1
Pria berusia 61 tahun masuk rumah sakit dengan diagnosa gagal jantung dan memiliki
riwayat diabetes melitus sejak 10 tahun yang lalu. Terapi pengobatan yang diperoleh
selama perawatan di rumah sakit adalah sebagai berikut:
a. Insulin aspart 3x1 s.c
b. Insulin detemir 1x1 s.c
c. Metformin 2x1 p.o
d. Nifedipin 1x1 p.o
e. Furosemid 1x1 p.o
f. Digoxin 2x1 p.o
g. Captopril 2x1 p.o
h. Pantoprazol 1x1 i.v

Tugas:

1. Tuliskan semua potensi interaksi obat yang terjadi, meliputi:


 Captopril + insulin aspart; captopril meningkatkan efek insulin aspart oleh
sinergi farmakodinamik. Kedua obat menurunkan glukosa darah.
Obat objek : insulin aspart
Obat presipitan : captopril
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang /monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar glukosa darah
Penanganan : penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Nifedipine + digoxin; nifedipine akan meningkatkan tingkat atau efek digoxin


oleh p-glikoprotein (mdr1) efflux transporter. Nifedipine dapat mengurangi
clearance digoxin, meningkatkan konsentrasi plasma dan risiko toksisitas.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : nifedipine
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap distribusi dan ekskresi
Level signifikan : sedang /monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin
Penanganan : sesuaikan dosis digoxin sesuai kebutuhan.

 Digoxin + metformin; digoxin, metformin. Baik meningkatkan tingkat yang lain


oleh kompetisi obat dasar (kationic) untuk izin tubular ginjal. Ukur konsentrasi
serum digoxin sebelum memulai metformin. Pantau pasien yang mengambil
metformin dan digoxin untuk kemungkinan toksisitas digoxin dan asidosis laktat.
Obat objek : digoxin, metformin
Obat presipitan : digoxin, metformin
Jenis interaksi obat : farmokokinetik tahap distribusi
Level signifikan : sedang /monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin, klirens
Penanganan : kurangi dosis digoxin dan/atau metformin seperlunya.

 Captopril + digoxin; captopril meningkatkan tingkat digoxin dengan mekanisme


interaksi yang tidak ditentukan.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : captopril
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau diberikan pada waktu yang berbeda.

 Furosemide + digoxin; furosemide meningkatkan efek digoxin oleh sinergi


farmakodinamik. Hipokalemia meningkatkan efek digoxin
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : furosemide
Jenis interaksi obat : farmakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar kalium dalam tubuh
Penanganan : penyesuaian dosis digoxin sesuai kebutuhan

 Captopril + furosemide; captopril, furosemide. Mekanisme: sinergis


farmakodinamik. Risiko hipotensi akut, insufficiency ginjal.
Obat objek : captopril, furosemide
Obat presipitan : captopril, furosemide
Jenis interaksi obat : famakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : tekanan darah dan fungsi ginjal
Penanganan : dapat digunakan salah satunya saja

 Captopril + insulin detemir; captopril meningkatkan efek insulin detemir oleh


sinergis farmakodinamik. Kedua obat mengurangi glukosa darah. Pantau glukosa
darah.
Obat objek : insulin detemir
Obat presipitan : captopril
Jenis interaksi obat : farmakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : glukosa darah
Penanganan : pengawasan kadar glukosa darah pasien jika
menggunakan kedua obat.

 Metformin + insulin aspart; metformin, insulin aspart. Keduanya meningkatkan


efek dari yang lain oleh sinergi farmakodinamik.
Obat objek : metformin, insulin aspart
Obat presipitan : metformin, insulin aspart
Jenis interaksi obat : farmakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : glukosa darah
Penanganan : penyesuaian dosis mungkin diperlukan saat memulai
atau menghentikan agen antidiabetik.

 Metformin + insulin detemir; metformin, insulin detemir. Keduanya


meningkatkan efek dari yang lain oleh sinergi farmakodinamik
Obat objek : metformin, insulin detemir
Obat presipitan : metformin, insulin detemir
Jenis interaksi obat : farmakdinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : glukosa darah
Penanganan : penyesuaian dosis mungkin diperlukan saat memulai
atau menghentikan agen antidiabetik.

 Captopril + metformin; captopril meningkatkan toksisitas metformin dengan


mekanisme interaksi yang tidak ditentukan. Meningkatkan risiko hipoglikemia
dan asidosis laktat.
Obat objek : metformin
Obat presipitan : captopril
Jenis interaksi obat : farmakokinetik distribusi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar kalium dan asam laktat
Penanganan : penyesuaian dosis metformin sesuai kebutuhan

 Nifedipine + metformin; nifedipine mengurangi efek metformin oleh


antagonisme farmakodinamik.
Obat objek : metformin
Obat presipitan : nifedipine
Jenis interaksi obat : farmakodinamik antagonisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : glukosa darah
Penanganan : pasien harus diamati dengan cermat karena
kehilangan kontrol glukosa darah; ketika obat-obatan
ditarik dari pasien yang menerima metformin, pasien
harus diamati dengan cermat untuk hipoglikemia.

 Digoxin + furosemide; digoxin meningkat dan furosemide mengurangi kalium


serum. Efek interaksi tidak jelas, berhati-hatilah.
Obat objek : furosemide, digoxin
Obat presipitan : digoxin, furosemide
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar kalium dan digoxin
Penanganan : penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Pantoprazole + digoxin; mekanisme interaksi obat pantoprazole meningkatkan


toksisitas digoxin oleh lainnya. Komentar: penggunaan ppi yang berkepanjangan
dapat menyebabkan hipokalemia dan meningkatkan risiko toksisitas digoxin.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : pantoprazole
Jenis interaksi obat : farmakokinetik distribusi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin dan kalium
Penanganan : penyesuaian dosis digoxin sesuai kebutuhan

 Metformin + furosemide; metformin mengurangi tingkat furosemide dengan


mekanisme interaksi yang tidak ditentukan.
Obat objek : furosemide
Obat presipitan : metformin
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : tekanan darah
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau diberikan pada waktu yang berbeda.
 Furosemide + metformin; furosemide meningkatkan tingkat metformin dengan
mekanisme interaksi yang tidak ditentukan.
Obat objek : metformin
Obat presipitan : furosemide
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap ditribusi
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : glukosa darah
Penanganan : pasien harus diamati dengan cermat karena
kehilangan kontrol glukosa darah; ketika obat-obatan
ditarik dari pasien yang menerima metformin, pasien
harus diamati dengan cermat untuk hipoglikemia.

 Nifedipine + metformin; nifedipine meningkatkan tingkat metformin dengan


meningkatkan penyerapan gi. Hanya berlaku untuk bentuk oral kedua agen.
Obat objek : metformin
Obat presipitan : nifedipin
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap absorbsi
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : glukosa darah
Penanganan : obat diberikan pada waktu yang berbeda
2. Susun jadwal minum obat pasien dalam 24 jam (individual unit dose dispensing)!

Nama obat Pagi Siang Malam


Insulin aspart 07.00 13.00 20.00
Insulin determir 21.00
Metformin 08.00 16.00
Nifedipin 07.00 19.00
Furosemid 07.00
Digoxin 13.00 20.00
Captopril 19.00
Pantoprazole 06.00
Kasus 2
Pria berusia 61 tahun masuk rumah sakit dengan diagnosa gagal jantung dan
memiliki riwayat gagal ginjal kronik sejak setahun yang lalu. Terapi pengobatan
yang diperoleh selama perawatan di rumah sakit adalah sebagai berikut:
a. Nifedipin 1x1 p.o
b. Furosemid 1x1 p.o
c. Digoxin 2x1 p.o
d. Captopril 2x1 p.o
e. Pantoprazol 1x1 i.v
f. Antasida 3x1 p.o
g. Asam folat 1x1 p.o
h. Cefixime 2x1 i.v
i. Ketorolac 2x1 i.v

Tugas:

1. Tuliskan semua potensi interaksi obat yang terjadi:


 Ketorolak + captopril; pemberian bersama dapat menyebabkan penurunan
fungsi ginjal yang signifikan. Nsaid dapat mengurangi efek antihipertensi
inhibitor ace. Mekanisme interaksi ini kemungkinan terkait dengan kemampuan
nsaid untuk mengurangi sintesis prostaglandin ginjal vasodilatasi.
Obat objek : captopril
Obat presipitan : keterolak
Jenis interaksi obat : farmakodinamik antagonisme
Level signifikan : serius/ gunakan alternatif
Parameter yang dimonitor : fungsi ginjal
Penanganan : obat disarankan untuk tidak digunakan dalam waktu
yang bersamaan dapat mengganti salah satu obat.

 Aluminium hidroksida + digoxin; aluminium hidroksida akan meningkatkan


kadar atau efek digoxin dengan cara meningkatkan ph lambung. Berlaku hanya
untuk bentuk oral dari kedua agen
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : aluminium hidroksida
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap absorbsi
Level signifikan : serius/ gunakan alternatif
Parameter yang dimonitor : ph lambung
Penanganan : obat disarankan untuk tidak digunakan dalam waktu
yang bersamaan, atau diberikan melalui rute
pemebrian yang berbeda

 Nifedipine + digoxin; nifedipine akan meningkatkan kadar atau efek digoxin


oleh transporter eflux p-glikoprotein (mdr1). Nifedipine dapat menurunkan
klirens digoxin, meningkatkan konsentrasi plasma dan risiko toksisitas.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : nifedipine
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap distribusi dan ekskresi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin
Penanganan : sesuaikan dosis digoxin sesuai kebutuhan.

 Captopril + digoxin; captopril meningkatkan kadar digoxin dengan mekanisme


interaksi yang tidak ditentukan.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : captopril
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat.

 Furosemid + digoxin; furosemid meningkatkan efek digoxin dengan sinergisme


farmakodinamik. Hipokalemia meningkatkan efek digoxin.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : furosemid
Jenis interaksi obat : farmakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar kalium
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat.

 Captopril + furosemide; captopril, furosemide. Mekanisme: sinergis


farmakodinamik. Risiko hipotensi akut, insufficiency ginjal.
Obat objek : captopril, furosemide
Obat presipitan : captopril, furosemide
Jenis interaksi obat : famakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : tekanan darah
Penanganan : dapat digunakan salah satunya saja

 Aluminium hidroksida + captopril; aluminium hidroksida mengurangi efek


captopril dengan mekanisme interaksi yang tidak ditentukan. Aluminium
hidroksida dapat menurunkan absorpsi captopril.
Obat objek : captopril
Obat presipitan : aluminium hidroksida
Jenis interaksi obat : farmakokinetik absorbsi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : tekanan darah
Penanganan : penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Captopril + ketorolak; captopril, ketorolak. Keduanya meningkatkan toksisitas


satu sama lain. Dapat menyebabkan kerusakan fungsi ginjal, terutama pada orang
tua atau individu dengan volume yang berkurang.
Obat objek : captopril, ketorolak
Obat presipitan : captopril, ketorolak
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap ekskresi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar captopril dan ketorolak
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat, sebaiknya gunakan obat lain karena
pasien memiliki riwayat gagal ginjal kronik.
 Ketorolak + digoxin; ketorolak dan digoxin keduanya meningkatkan kalium
serum.
Obat objek : ketorolak, digoxin
Obat presipitan : ketorolak, digoxin
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar serum kalium
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Ketorolak + furosemid; ketorolak meningkat dan furosemid menurunkan kalium


serum. Pengaruh interaksi tidak jelas, gunakan hati-hati
Obat objek : ketorolak, furosemid
Obat presipitan : ketorolak, furosemid
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar serum kalium
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Digoxin + furosemide; digoxin meningkat dan furosemid menurunkan kalium


serum. Pengaruh interaksi tidak jelas, gunakan hati-hati.
Obat objek : digoxin, furosemid
Obat presipitan : digoxin, furosemid
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar serum kalium
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan
 Pantoprazole + digoxin; pantoprazole meningkatkan toksisitas digoxin.
Penggunaan ppi dalam waktu lama dapat menyebabkan hipomagnesemia dan
meningkatkan risiko toksisitas digoxin.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : pantoprazole
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap distribusi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin
Penanganan : penyesuaian dosis digoxin sesuai kebutuhan

 Digoxin + magnesium hidroksida; digoxin menurunkan kadar magnesium


hidroksida dengan meningkatkan pembersihan ginjal.
Obat objek : magnesium hidroksida
Obat presipitan : digoxin
Jenis interaksi obat : farmakokinetik ekskresi
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : fungsi ginjal
Penanganan : gunakan magnesium hidroksida sebelum makan

 Ketorolak + furosemid; ketorolak menurunkan efek furosemid dengan


antagonisme farmakodinamik. Nsaid menurunkan sintesis prostaglandin.
Obat objek : furosemid
Obat presipitan : ketorolak
Jenis interaksi obat : farmakodinamik antagonisme
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : hormone prostaglandin
Penanganan : penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Cefixime + furosemide; cefixime meningkatkan toksisitas furosemid dengan


sinergisme farmakodinamik. Meningkatnya risiko nefrotoksisitas.
Obat objek : furosemid
Obat presipitan : cefixime
Jenis interaksi obat : farmakodinamik sinergisme
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : fungsi ginjal
Penanganan : penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Furosemide + magnesium hidroksida; furosemid menurunkan kadar


magnesium hidroksida dengan meningkatkan pembersihan ginjal.
Obat objek : magnesium hidroksida
Obat presipitan : furosemide
Jenis interaksi obat : farmokokinetik ekskresi
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : fungsi ginjal
Penanganan : penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Furosemide + asam folat; furosemid menurunkan kadar asam folat dengan


meningkatkan pembersihan ginjal.
Obat objek : asam folat
Obat presipitan : furosemide
Jenis interaksi obat : farmakokinetik ekskresi
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : fungsi ginjal
Penanganan : penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

2. Susun jadwal minum obat pasien dalam 24 jam (individual unit dose dispensing)!

Nama obat Pagi Siang Malam


Nifedipin 1x1 p.o 07.00
Furosemid 1x1 p.o 07.00
Digoxin 2x1 p.o 13.00 19.00
Captopril 2x1 p.o 07.00 21.00
Atenolol 2x1 p.o 10.00 18.00
Pantoprazol 1x1 i.v 06.30 (injeksi)
Clopidogrel 1x1 p.o 19.00
Metronidazol 2x1 p.o 05.00 17.00
Levofloxacin 1x1 p.o 07.00
Kasus 3

Pria berusia 61 tahun masuk rumah sakit dengan diagnosa gagal jantung dan
pneumonia. Terapi pengobatan yang diperoleh selama perawatan di rumah sakit
adalah sebagai berikut:
a. Nifedipin 1x1 p.o
b. Furosemid 1x1 p.o
c. Digoxin 2x1 p.o
d. Captopril 2x1 p.o
e. Atenolol 2x1 p.o
f. Pantoprazol 1x1 i.v
g. Clopidogrel 1x1 p.o
h. Metronidazol 2x1 p.o
i. Levofloxacin 1x1 p.o

Tugas:

1. Tuliskan semua potensi interaksi obat yang terjadi:


 Digoxin + atenolol; digoxin, atenolol. Keduanya mengurangi toksisitas yang lain
dengan mekanisme interaksi yang tidak ditentukan. Dapat meningkatkan risiko
bradikardia.
Obat objek : digoxin, atenolol
Obat presipitan : digoxin, atenolol
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap distribusi
Level signifikan : serius/ gunakan alternatif
Parameter yang dimonitor : detak/ irama jantung
Penanganan : menggunakan obat lain atau alternatif lain

 Metronidazol + digoxin; metronidazol akan meningkatkan kadar atau efek


digoxin dengan mengubah flora usus. Berlaku hanya untuk bentuk oral dari kedua
agen
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : metronidazol
Jenis interaksi obat : farmakokinetik absorbsi
Level signifikan : sedang/ monitong
Parameter yang dimonitor : flora usus
Penanganan : salah satu sediaan dapat digunakan dengan rute
pemberian yang berbeda atau waktu pemberian yang
berbeda

 Levofloxacin + digoxin; levofloxacin akan meningkatkan level atau efek digoxin


dengan mengubah flora usus. Berlaku hanya untuk bentuk oral dari kedua agen.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : levofloxacin
Jenis interaksi obat : farmakokinetik absorbsi
Level signifikan : sedang/ monitong
Parameter yang dimonitor : flora usus
Penanganan : salah satu sediaan dapat digunakan dengan rute
pemberian yang berbeda atau waktu pemberian yang
berbeda

 Metronidazole + clopidogrel; metronidazol akan menurunkan kadar atau efek


clopidogrel dengan mempengaruhi metabolisme enzim hati / usus cyp3a4.
Penghambatan cyp3a4 akan mengurangi bioaktivasi clopidogrel
Obat objek : clopidogrel
Obat presipitan : metronidazol
Jenis interaksi obat : farmakokinetik metabolisme
Level signifikan : sedang/ monitong
Parameter yang dimonitor : enzim hati / usus cyp3a4
Penanganan : obat disarankan untuk tidak digunakan dalam waktu
yang bersamaan.

 Nifedipine + digoxin; nifedipine akan meningkatkan kadar atau efek digoxin


oleh transporter eflux p-glikoprotein (mdr1). Nifedipine dapat menurunkan
klirens digoxin, meningkatkan konsentrasi plasma dan risiko toksisitas.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : nifedipine
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap distribusi
Level signifikan : sedang/ monitong
Parameter yang dimonitor :
Penanganan : sesuaikan dosis digoxin sesuai kebutuhan.

 Captopril + digoxin; captopril meningkatkan tingkat digoxin dengan mekanisme


interaksi yang tidak ditentukan.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : captopril
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau diberikan pada waktu yang berbeda.

 Furosemide + digoxin; furosemid meningkatkan efek digoxin dengan sinergisme


farmakodinamik. Hipokalemia meningkatkan efek digoxin.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : furosemide
Jenis interaksi obat : farmakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar kalium
Penanganan : penyesuaian dosis digoxin sesuai kebutuhan

 Captopril + furosemid; captopril, furosemide. Mekanisme: sinergis


farmakodinamik. Risiko hipotensi akut, insufficiency ginjal.
Obat objek : captopril, furosemide
Obat presipitan : captopril, furosemide
Jenis interaksi obat : famakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : tekanan darah dan fungsi ginjal
Penanganan : dapat digunakan salah satunya saja
 Atenolol + nifedipine; atenolol, nifedipine. Baik menurunkan efek yang lain
dengan sinergisme farmakodinamik. Kedua obat tersebut menurunkan tekanan
darah.
Obat objek : atenolol, nifedipine
Obat presipitan : atenolol, nifedipine
Jenis interaksi obat : famakodinamik sinergisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : tekanan darah
Penanganan : penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Pantoprazole + clopidogrel; pantoprazole menurunkan efek clopidogrel dengan


mempengaruhi metabolisme enzim hati cyp2c19. Khasiat clopidogrel dapat
dikurangi dengan obat yang menghambat cyp2c19. Penghambatan agregasi
platelet oleh clopidogrel sepenuhnya disebabkan oleh metabolit clopidogrel yang
aktif. Clopidogrel dimetabolisme sebagian oleh cyp2c19. Informasi peresepan
pantoprazol menyatakan bahwa pemberian bersama dengan clopidogrel tidak
memiliki efek klinis yang penting pada paparan metabolit aktif clopidogrel; tidak
diperlukan penyesuaian dosis clopidogrel.
Obat objek : clopidogrel
Obat presipitan : pantoprazole
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap metabolisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : enzim hati cyp2c19
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau diberikan pada waktu yang berbeda.

 Atenolol + digoxin; atenolol dan digoxin keduanya meningkatkan kalium serum


Obat objek : atenolol dan digoxin
Obat presipitan : atenolol dan digoxin
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar serum kalium
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Atenolol + furosemide; atenolol meningkat dan furosemid menurunkan kalium


serum. Pengaruh interaksi tidak jelas, gunakan hati-hati.
Obat objek : furosemid
Obat presipitan : atenolol
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar serum kalium
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Digoxin + furosemide; digoxin meningkat dan furosemid menurunkan kalium


serum. Pengaruh interaksi tidak jelas, gunakan hati-hati.
Obat objek : digoxin, furosemid
Obat presipitan : digoxin, furosemid
Jenis interaksi obat : farmakodinamik
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar serum kalium
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Pantoprazole + digoxin; pantoprazole meningkatkan toksisitas digoxin.


Penggunaan ppi dalam waktu lama dapat menyebabkan hipomagnesemia dan
meningkatkan risiko toksisitas digoxin.
Obat objek : digoxin
Obat presipitan : pantoprazole
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap distribusi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar digoxin
Penanganan : penyesuaian dosis digoxin sesuai kebutuhan
 Metronidazole + nifedipine; metronidazole akan meningkatkan level atau efek
nifedipine dengan mempengaruhi metabolisme cyp3a4 enzim hati / usus.
Obat objek : nifedipine
Obat presipitan : metronidazole
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap metabolisme
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : enzim hati / usus cyp3a4
Penanganan : penyesuaian dosis nifedipine sesuai kebutuhan

2. Susun jadwal minum obat pasien dalam 24 jam (individual unit dose dispensing)!

Nama obat Pagi Siang Malam


Nifedipin 1x1 p.o 07.00
Furosemid 1x1 p.o 07.00
Digoxin 2x1 p.o 13.00 19.00
Captopril 2x1 p.o 07.00 21.00
Atenolol 2x1 p.o 10.00 18.00
Pantoprazol 1x1 i.v 06.30 (injeksi)
Clopidogrel 1x1 p.o 19.00
Metronidazol 2x1 p.o 05.00 17.00
Levofloxacin 1x1 p.o 07.00
Kasus 4
Pria berusia 61 tahun masuk rumah sakit dengan diagnosa tbc paru dengan riwayat
gagal jantung sejak 1 tahun yang lalu. Terapi pengobatan yang diperoleh selama
perawatan di rumah sakit adalah sebagai berikut:
a. Tablet fix dose (rifampicin,isoniazid,pirazinamid, ethambutol) 1x1 p.o
b. Amlodipine 2x1 p.o
c. Clopidogrel 1x1 p.o
d. Omeprazole 3x1 p.o
e. Metil prednisolone 2x1 p.o
f. Atorvastatin 1x1 p.o

Tugas:

1. Tuliskan semua potensi interaksi obat yang terjadi:


 Omeprazole + clopidogrel; omeprazole menurunkan efek clopidogrel dengan
mempengaruhi metabolisme enzim hati cyp2c19. Khasiat clopidogrel dapat
dikurangi dengan obat yang menghambat cyp2c19. Penghambatan agregasi
platelet oleh clopidogrel sepenuhnya disebabkan oleh metabolit aktif. Clopidogrel
dimetabolisme menjadi metabolit aktif ini sebagian oleh cyp2c19.
Obat objek : clopidogrel
Obat presipitan : omeprazole
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap metbolisme
Level signifikan : serius/ gunakan alternatif
Parameter yang dimonitor : enzim hati cyp2c19, pembekuan darah
Penanganan : obat disarankan untuk tidak digunakan bersama, atau
dapat mengganti salah satu obat dengan alternatif
lain.

 Metilprednisolone + atorvastatin; methylprednisolone akan menurunkan kadar


atau efek atorvastatin dengan mempengaruhi metabolisme enzim hati / usus
cyp3a4
Obat objek : atorvastatin
Obat presipitan : methylprednisolone
Jenis interaksi obat : farmakokinetik aborbsi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : enzim hati / usus cyp3a4
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau diberikan pada waktu yang berbeda.

 Metilprednisolone + clopidogrel; methylprednisolone akan meningkatkan level


atau efek clopidogrel dengan mempengaruhi metabolisme enzim hati / usus
cyp3a4. Penginduksi cyp3a4 dapat meningkatkan metabolisme clopidogrel
menjadi metabolit aktifnya. Pantau pasien untuk potensi peningkatan efek
antiplatelet ketika penginduksi cyp3a4 digunakan dalam kombinasi dengan
clopidogrel
Obat objek : clopidogrel
Obat presipitan : methylprednisolone
Jenis interaksi obat : farmakokinetik metabolisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : enzim hati/usus cyp3a4, pengenceran darah (pendarahan)
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan.

 Atorvastatin + metilprednisolone; atorvastatin akan meningkatkan kadar atau


efek metilprednisolon oleh transporter eflux p-glikoprotein (mdr1).
Obat objek : metilprednisolon
Obat presipitan : atorvastatin
Jenis interaksi obat : farmakokinetik distribusi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar metilprednisolon
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau diberikan pada waktu yang berbeda

2. Susun jadwal minum obat pasien dalam 24 jam (individual unit dose dispensing)!
Nama obat Pagi Siang Malam
Tablet fix dose 14.00
(rifampicin,isoniazid,pi
razinamid, ethambutol)
1x1 p.o
Amlodipine 2x1 p.o 08.00 20.00
Clopidogrel 1x1 p.o 08.00
Omeprazole 3x1 p.o 06.00 14.00 22.00
Metil prednisolone 2x1 06.00 18.00
p.o
Atorvastatin 1x1 p.o 12.00
Kasus 5
Pria berusia 61 tahun masuk rumah sakit dengan diagnosa tbc paru dengan riwayat
gagal jantung sejak 1 tahun yang lalu. Terapi pengobatan yang diperoleh selama
perawatan di rumah sakit adalah sebagai berikut:
a. Tablet fix dose (rifampicin,isoniazid,pirazinamid, ethambutol) 1x1 p.o
b. Azithromycin 1x1 p.o
c. Vit b6 1x1 p.o
d. Codein 3x1 p.o
e. Amlodipine 2x1 p.o
f. Dexamethasone 2x1 p.o
g. Atorvastatin 1x1 p.o

Tugas:

 Tuliskan semua potensi interaksi obat yang terjadi, meliputi:


 Dexamethasone + atorvastatin; dexamethasone akan menurunkan tingkat atau
efek atorvastatin dengan mempengaruhi metabolisme enzim hati / usus cyp3a4.
Obat objek : atorvastatin
Obat presipitan : dexamethasone
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap metabolisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : enzim hati / usus cyp3a4
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan.

 Atorvastatin + dexamethasone; atorvastatin akan meningkatkan kadar atau efek


deksametason oleh transporter limbah p-glikoprotein (mdr1)
Obat objek : dexamethasone
Obat presipitan : atorvastatin
Jenis interaksi obat : farmakokinetik distribusi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : kadar deksamatason
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan
 Azithromycin + atorvastatin; azitromisin akan meningkatkan tingkat atau efek
atorvastatin dengan mempengaruhi metabolisme enzim hati / usus cyp3a4. Jika
kombinasi ini digunakan, pantau secara dekat bukti toksisitas atorvastatin
(misalnya, nyeri atau nyeri otot, disfungsi ginjal)
Obat objek : atorvastatin
Obat presipitan : azitromisin
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap metabolisme
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : enzim hati / usus cyp3a4
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan

 Azithromycin + pyridoxine (vitamin b6); azitromisin akan menurunkan tingkat


atau efek piridoksin (vit. B6) dengan mengubah flora usus. Berlaku hanya untuk
bentuk oral dari kedua agen
Obat objek : piridoksin (vit. B6)
Obat presipitan : azitromisin
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap absorbsi
Level signifikan : sedang/ monitoring
Parameter yang dimonitor : flora usus
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau diberikan pada waktu yang berbeda

 Dexamethasone + amlodipine; deksametason akan menurunkan tingkat atau


efek amlodipine dengan mempengaruhi metabolisme cyp3a4 enzim hati / usus.
Obat objek : amlodipine
Obat presipitan : deksametason
Jenis interaksi obat : farmakokinetik tahap metbolisme
Level signifikan : minor
Parameter yang dimonitor : enzim hati / usus cyp3a4
Penanganan : pengawasan terhadap pasien dengan penggunaan
kedua obat atau penyesuaian dosis sesuai kebutuhan
2. Susun jadwal minum obat pasien dalam 24 jam (individual unit dose dispensing)!

Nama obat Pagi Siang Malam


Tablet fix dose 15.00
(rifampicin,isoniazid,pirazi
namid, ethambutol) 1x1 p.o
Azithromycin 1x1 p.o 10.00

Vit b6 1x1 p.o 15.00

Codein 3x1 p.o 06.00 14.00 22.00

Amlodipine 2x1 p.o 08.00 20.00


Dexamethasone 2x1 p.o 07.00 19.00
Atorvastatin 1x1 p.o 12.00

Anda mungkin juga menyukai