We Bare Bear >.

<

Hairy Leukoplakia sebagai Manifestasi Oral Awal HIV:

Laporan dan Ulasan Kasus, Arab Saudi, 2017
Al-Sharif Abdulrhman
Dental Department, Al-Sulaimaniya Primary Health Care Center, Ministry of Health,
Kingdom of Saudi Arabia.

ABSTRAK
Oral hairy leukoplakia pertama kali dilaporkan pada tahun 1984, disebabkan oleh
Virus Epstein Barr dan merupakan indikator awal status defisiensi imun. Lesi ini
biasanya asimptomatik dan umumnya terjadi pada orang dengan infeksi HIV.
Terhadap seluruh pasien HIV, harus dilakukan perawatan dental dan periodontal
yang komprehensif karena jaringan rongga mulut mencerminkan status defisiensi
imunnya. Hampir semua orang yang terinfeksi HIV mengembangkan lesi oral
pada suatu waktu selama penyakit mereka. Pemeriksaan memungkinkan
mendeteksi potensi masalah yang bahkan mungkin tidak menyadarinya. Jadi,
riwayat terperinci dan pemeriksaan klinis dapat memungkinkan dokter gigi untuk
mendiagnosis penyakit yang mengancam jiwa.

Kata kunci: Oral hairy leukoplakia, virus human immunodeficiency, dokter gigi.

LAPORAN KASUS
Seorang pasien pria Saudi berusia 38 tahun datang ke klinik gigi mengeluh
sakit gusi di sisi kiri atas selama seminggu terakhir. Rasa sakit terus menerus
diperburuk oleh makanan asam dan pedas, dan membaik dengan parasetamol. Dan
dia melaporkan bahwa dia memiliki bercak putih di permukaan lateral lidahnya
dengan sensasi terbakar. Dan dia menderita demam ringan yang tidak diketahui
selama 2 bulan lalu. Dia melaporkan penurunan berat badan yang tidak diinginkan
dengan nafsu makan normal hingga menurun.
Dia adalah pasien hipertensi dengan obat ca chanel blocker. Dia merokok
sekitar satu bungkus rokok per hari.
Pasien memiliki riwayat kunjungan gigi sebelumnya karena episode nyeri
yang sama ketika dia sedang liburan musim panas di Kingdome sekitar 6 bulan
yang lalu. Dan dia minum obat tetapi dia tidak membaik sepenuhnya.
 We Bare Bear >.<

Pada pemeriksaan, tanda-tanda vital berada dalam kisaran normal. Wajah

terlihat normal tanpa pembengkakan yang tampak (gambar 1). Dalam inspeksi
rongga mulut pembukaan mulut adalah 4,8 cm, set lengkap gigi, karies gigi
dengan noda umum hadir.
Dia memiliki bercak putih tidak nyeri yang tebal, keras, dan tidak
beraturan di sisi lateral lidah (gambar 2). Bercak-bercak tersebut tampak
permukaannya bergelombang bergelombang dengan tampilan tanpa eritema atau
ulserasi. Dan dia menderita radang gusi di bagian kiri atas gusi.

Gambar 1. Gambaran ekstraoral Gambar 2. Lesi patch putih

irregular pada lateral kiri lidah

Dua kelenjar getah bening submandibular di sisi kiri teraba ukuran sekitar
(2 x 1,5), (1x1) cm, dan mereka lunak bergerak dan lunak.
Setelah pemeriksaan klinis, diagnosis oral hairy leukoplakia disarankan
(OHL). Kandidiasis oral dikeluarkan dari diagnosis karena bercak putih tidak
dapat dikikis.
Pasien telah dirujuk ke patologi oral untuk biopsi. Diagnosis OHL dibuat
jika mukosa menunjukkan acanthosis papiler ringan, hiperkeratosis dan ditandai
parakeratosis dari lapisan epitel superfisial, dan menggelembungkan sel-sel seperti
koilosit seperti dengan tampilan ground glass. Hibridisasi in-situ untuk EBV
dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Ketika pasien gagal menanggapi pengobatan, diduga terdapat
imunodefisiensi yang mendasarinya.
Setelah mengambil riwayat terperinci; pasien menyatakan dia sudah
menikah selama 1 tahun, dan dia tidak memiliki hubungan di luar nikah. Dan dia
 We Bare Bear >.<

mengungkapkan bahwa prosedur sterilisasi di mana dia memiliki perawatan gigi

ketika dia sedang berlibur diragukan.
Pasien disarankan untuk melakukan tes HIV yang kembali positif. Jumlah
sel T CD4 adalah 196 sel / μL. Jadi oral hairy leukoplakia sebagai tanda awal HIV
membantu mendeteksi penyakit dan memulai penatalaksanaan yang tepat.

ULASAN
Oral hairy leukoplakia adalah lesi putih, hiperplasik, bergelombang
vertikal yang terjadi pada batas lateral lidah biasanya unilateral.
Lesi ini disebabkan oleh Virus Epstein Barr dan merupakan indikator awal
defisiensi imun [1].
OHL pertama kali ditemukan pada tahun 1981 pada pasien homoseksual
muda yang tertekan, dan dilaporkan pada tahun 1984 untuk pertama kalinya [2].
Ditemukan pada pasien penerima transplantasi ginjal, dan dilaporkan pada
tahun 1988 [3]. Setelah itu beberapa penelitian melaporkan OHL pada pasien
dengan penekanan kekebalan yang diinduksi obat [4].
Sekarang diketahui bahwa OHL terkait dengan kondisi imunosupresi
secara umum; tidak hanya pasien HIV [5].
Defisiensi imun adalah ketika sistem kekebalan tubuh tidak dapat
melakukan fungsi normalnya dalam melindungi inang. Dua jenis imunodefisiensi
diketahui. Defisiensi imun primer adalah herediter / genetik, dan imunodefisiensi
sekunder didapat [6]
Kekurangan immuno sekunder jauh lebih umum daripada yang primer
karena terkait dengan gangguan sistematis lainnya mis. diabetes, kurang gizi,
infeksi HIV atau pengobatan imunosupresif mis. kemoterapi sitotoksik, ablasi
sumsum tulang sebelum transplantasi dan terapi radiasi [6].
Penyebab utama OHL pada pasien dengan HIV adalah adanya EBV,
penurunan sel Langerhans dan sel dendritik pada lesi tersebut [7].
Studi terbaru melaporkan bahwa OHL dipertahankan oleh infeksi langsung
berulang dari sel epitel dengan EBV dan bukan dengan reaktivasi EBV laten [8].
Pseudo oral hairy leukoplakoa adalah lesi yang menyerupai OHL tetapi
tidak terkait dengan infeksi HIV atau mengandung virus Epstein-Barr [9].
 We Bare Bear >.<

EBV adalah virus herpes manusia yang berhubungan dengan banyak

penyakit manusia seperti sindrom mononukleosis menular, limfoma ganas dan
karsinoma nasofaring. Infeksi EBV mengakibatkan persistensi virus seumur hidup
[10].
OHL adalah lesi jinak yang tidak selalu membutuhkan perawatan [11].
Seperti yang disebutkan sebelumnya, OHL ditemukan sebagai patch putih
atau abu-abu yang melekat secara unilateral atau bilateral pada batas lateral dan
dorsum lidah atau pada permukaan ventral [2, 12].
Bercak ini biasanya tidak teratur, kadang-kadang membentuk lipatan yang
menyerupai rambut, tetapi lebih sering menimbulkan penampilan bergelombang
[13]. Pada permukaan ventral lidah lesi dapat ditemukan datar [14].
Meskipun lesi ini biasanya tidak bergejala, lesi ini mungkin timbul dengan
rasa sakit atau sensasi terbakar [15].
Gambaran histopatologis OHL adalah hiperplasia epitel dengan
hiperparakeratosis dan acanthosis [12, 13].
Lapisan permukaan yang menebal dapat terpisah dari sel-sel di bawahnya
sehingga menimbulkan proyeksi yang menghasilkan lipatan atau rambut [14].
Diagnosis banding meliputi kandidiasis oral, lichen planus, leukoplakia
terkait tembakau, neoplasia intraepitel oral yang diinduksi papillomavirus
manusia, dan karsinoma sel skuamosa oral. Dalam sebagian besar kasus OHL,
diagnosis didasarkan pada dasar klinis dan tidak perlu biopsi [16].
Patogenesis OHL kompleks dan mencakup persistensi replikasi dan
virulensi virus Epstein-Barr, imunosupresi sistematis dan penekanan imunitas host
lokal [16]. HIV adalah masalah perawatan kesehatan yang cukup besar [17]. Pada
tahun 1983 Barre-Sonoussi dan Gallo's awalnya menggambarkan virus human
immunodeficiency tipe I (HIV-1) kemudian pada tahun 1986 Clavel et al. pertama
kali dijelaskan (HIV-2), selama hampir dua puluh tahun kedua virus ini telah
dikenal sebagai penyebab utama dari human immunodeficiency syndrome (AIDS)
yang didapat [18].
Diperkirakan 40,3 juta orang pada akhir 2005 hidup dengan infeksi HIV di
seluruh dunia, sebagian besar dari mereka hidup di negara-negara berpenghasilan
rendah [19].
 We Bare Bear >.<

Di Amerika Serikat pada tahun 2013, diperkirakan 1,2 juta remaja dan orang
dewasa hidup dengan HIV, dan 13% dari mereka tidak menyadari infeksi mereka
[20]. Metode diagnosis HIV mengalami banyak pengembangan generasi [20].
FDA menyetujui Bio-Rad BioPlex 2200 HIV Ag / Ab pada tahun 2015 yang
merupakan tes skrining HIV generasi kelima; tes ini mendeteksi antibodi HIV dan
antigen HIV-1 p24 seperti generasi keempat sebelumnya, tetapi memberikan hasil
yang terpisah untuk masing-masing [20]. Risiko penularan pasien HIV ke
penyedia perawatan gigi tetap sangat rendah [21]. Penularan HIV dari penyedia
layanan kesehatan gigi ke pasien juga jarang [21].
Untuk semua pasien, tindakan pencegahan standar harus diikuti apakah
mereka terinfeksi atau tidak. Penyedia perawatan gigi harus mengenakan
penghalang pelindung mis. (sarung tangan, masker, dan pelindung mata) [22].
Xerostomia adalah manifestasi oral dari HIV yang merupakan efek
samping dari obat.
Temuan oral lainnya adalah kandidiasis oral, dalam tiga presentasi umum,
yaitu angular cheilitis, kandidiasis eritematosa, dan kandidiasis pseudomembran.
Sarkoma Kaposi tetap menjadi keganansan oral yang paling sering
dikaitkan dengan HIV. Sarkoma Kaposi dapat berupa makula, nodular, atau
terangkat dan membesar, dengan warna mulai dari merah hingga ungu.
Manifestasi lain adalah penyakit periodontal seperti: eritema gingiva linier, dan
penyakit ulseratif mis. (Virus herpes simpleks, ulserasi aphthous, dan ulserasi
neutropenia) [23].
Nyeri biasanya diobati dengan anestesi topikal atau analgesia sistematis.
Relief yang diberikan oleh estetika topikal biasanya untuk durasi yang singkat dan
mematikan rasa yang menyebabkan berkurangnya keinginan pasien untuk makan
ini akan mempengaruhi kesejahteraan keseluruhan [23].
Analgesik sistematik efektif tetapi jangan menargetkan rasa sakit yang
terlokalisasi.
Obat kumur yang tersusun atas polivinilpirolidon, asam hialuronat, dan
asam gliserin telah terbukti efektif dalam mengendalikan nyeri ulkus [23].
 We Bare Bear >.<

Untuk semua pasien HIV, perawatan periodontal dan gigi yang

komprehensif harus dilakukan. Maka saran pemeriksaan rutin perawatan gigi
harus diberikan.
Dokter gigi harus mencari manifestasi oral HIV apa pun, dan prioritas
perawatan harus untuk meringankan rasa sakit pasien.
Dokter gigi juga harus memberikan rekomendasi kebersihan mulut yang
tepat, dan saran mengenai penggunaan tembakau, alkohol dan beberapa obat [23].

KESIMPULAN
Pemeriksaan gigi memungkinkan mendeteksi potensi masalah yang
bahkan mungkin tidak menyadarinya. Jadi, seorang dokter gigi dapat menjadi
yang pertama untuk mendiagnosis penyakit yang mengancam jiwa.
Kesehatan mulut sangat penting. Ini adalah aspek penting dalam menjaga
kesehatan secara umum. Jaringan mulut dapat mencerminkan status defisiensi
imun. Dan hampir semua orang yang terinfeksi HIV mengembangkan lesi oral
pada suatu waktu selama penyakit mereka.
Pasien HIV adalah bagian dari masyarakat, dan menghindari memperlakukan
mereka tidak etis dan akan menambah masalah.