LOGBOOK

TROMBOSITOPENIA

Dosen Pembimbing : Tri Widyastuti , S.Kep, Ns., M.Kep., Sp. Kom

Disusun oleh :

ARSWOTO ILHAM R
P27220020234

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2020
Lampiran 1
LOGBOOK
PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK PROFESI

Aktivitas 1.
Ringkasan kasus
Pada hari Sabtu 14 November 2020 pukul 21.30 WIB. Klien masuk dengan keluhan
demam 2 hari, nyeri perut, mual dan pusing. Dari keluarga membawa ke IGD RSUD
Sukoharjo, di IGD RSUD Sukoharjo pasien diberikan infus RL 30tpm, Infus
Paracetamol 400mg/ 4 jam jika suhu >30 o C, Paracetamol tablet ¾ tabjika suhu <38 o
C, Injeksi Ranitidine 4mg/24 jam,injeksi ondansentron 4mg/12 jam. Dengan hasil
laboratorium Hb : 11,6 g/dl, Trombosit : 106, GDS : 105 mg/dl. Hasil rontgen thoraks
gambaran pneumonia bilateral, besar cor normal. Pasien lalu di pindahkan ke ruang
edelweis.

Aktivitas 2.
Gambarkan dalam bentuk skema Clinical Path way Kasus !

Terlampir.
Aktivitas 3.
Identifikasi Dan Tuliskas Fokus Data Yang Didapat Dari Pengkajian !

Identitas:
Nama : An.M
Usia : 14 tahun
Alamat : Sukoharjo
Agama : Islam
DX Medis : Trombositopenia

Data Subjektif
- An. Mmengatakan demam sejak hari kamis, 12 November 2020
- An. M mengatakan nyeri perut
- P : Trombosit rendah

- Q : Tertusuk-tusuk

- R : Di kepala

- S : Skala 5

- T : Hilang timbul
Data Objektif
- KU : sedang
- Kesadaran : composmentis
- TTV : TD : 104/68 mmHg, N : 108 x/menit, RR: 22x/menit, S: 37,8oC
SpO2 : 98%
- Pasien tampak lemas
- Pasien tampak memegangi perut
- Akral hangat
- Hb : 11,6 g/dl
- Trombosit : 106
- GDS : 105 g/dl
- Hasil rontgen thoraks gambaranpneumonia bilateral, besar cor normal
 Aktivitas 4.
Identifikasi jenis pemeriksaan diagnostik (Laboratorium / USG / Rontgen, dll) dan
data tambahan yang diperlukan untuk melengkapi data pengkajian di atas !
JENIS NILAI
HASIL UNIT
PEMERIKSAAN NORMAL
HEMATOLOGI
Darah Rutin 2
Hemoglobin 11,6 g/dL 12,8-16,8
Hematokrit 33,3 % 35-47
Leokosit 5,4 Ribu/ul 4,5-13
Trombosit 106 Juta/ul 154-442
Eritrosit 4,10 Mil/ul 3,8-5,2
Index
MCV 81,2 fL 80-100
MCH 28,3 Pg 26-34
MCHC 34,8 g/dL 32-36
Hitung Jenis
Limfosit% 26,1 % 25,0-40,0
Monosit% 5,00 % 2-8
Eosinofil% 0,00 % 2-4
Basofil% 0,20 % 0,0-1,0
Gula Darah Sewaktu 105 mg/dl 70-120

Hasil Rontgen Thoraks

Gambaran pneumonia bilateral, besar cor normal
Aktivitas 5.
Tuliskan Analisis Data Penunjang / Data Diagnostik !

- Hemoglobin rendah 11,6 g/dl mengindikasikan bahwa sel-sel tubuh idak

dapat menerima oksigen secara cukup yang menyebabkan adanya
gangguan perkembangan saraf maupun kognitif.
- Trombosit rendah106 mengindikasikan yaitu trombosit berperan untuk
menghentikan perdarahan saat luka atau kerusakan pembuluh darah,
rendahnya trombosit dapat menyebabkan darah sulit membeku.

Aktivitas 6.
Tuliskan Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas !

1. Nyeri akut berhubungan dengan splenomegali

2. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

Aktivitas 7.
Tuliskan Rencana Tindakan Keperawatan !
No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Keperawatan
1 Nyeri akut NOC: NIC
Setelah tindakan
berhubungan 1. Lakuan pengkajian
keperawatan selama 30
nyeri PQRST secara
dengan menit nyeri berkurang /
komperhensif
hilang.
splenomegali 2. Ajarkan latihan tekhnik
Kriteria hasil :
relaksasi nafas dalam
-Nyeri berkurang
3. Anjurkan keluarga
menjadi skala satu / nol
untuk kompres air
-Pasien tidak terlihat
hangat pada daerah
kesakitan
yang nyeri
-Pasien tidak merasa
4. Monitoring KU dan TTV
lemas dan gelisah
5. Kolaborasi dengan
dokter untuk pemberian
obat penurun nyeri

2 Hipertermi NOC NIC

berhubungan Setelah diberikan 1. Monitor TTV
2. Identifikasi penyebab
dengan proses tindakan selama 3 x 24
hipertermi
inflamasi jam diharapkan 3. Lakukan kompres hangat
hipertermi klien aksila dan dahi
4. Edukasi untuk
berkuang Kriteria hasil :
- suhu dalam rentang mengenakan baju tipis
normal 5. Kolaborasi pemberian
- TTV dalam rentang terapi dan cairan
normal
Aktivitas 8.
Tuliskan Implementasi Tindakan Keperawatan !

No.dx Hari/Tanggal Implementasi Respon TTD

1,2 Senin, 16 Memonitor TTV DS : Pasien mengatakan nyeri perut
November pasien dan demam
2020 DO : Hasil TTV
08.00 TD : 104/68 mmHg
N : 108x/menit
RR : 22x/menit
S : 37,8oC
SpO2 : 98%
Hasil lab Trombosit : 137
1,2 08.15 Memberikan injeksi DS : Pasien mengatakan nyeri
dan obat oral DO : Obat masuk melalui IV line
1. Injeksi Ranitidine 4mg/24 jam
2. Injeksi ondansentron 4mg/12
jam
3. Paracetamol tab ¾ tab

1 09.00 Mengkaji nyeri klien DS : Pasien mengatakan nyeri perut

P : Trombosit rendah
Q : Tertusuk-tusuk
R : di bagian perut
S : Skala 5
T : Hilang timbul
DO :Pasien tampak lemas
Pasien tampak memegangi perut
2 09.10 Memberikan edukasi DS : Pasien dan keluarga mengatakan
relaksasi nafas paham
dalam DO : Pasien dan keluarga tampak
paham
1,2 09.20 Berikan posisi DS : Pasien mengatakan nyaman
nyaman
DO : Pasien tampak nyaman

1,2 Selasa, 17 Memonitor TTV DS : Pasien mengatakan nyeri perut

November pasien dan demam
2020 DO : Hasil TTV
07.00 TD : 100/70 mmHg
N : 108x/menit
RR : 22x/menit
S : 38oC
SpO2 : 98%
1,2 08.00 Memberikan obat DS : Pasien mengatakan nyeri
injeksi dan oral
DO : Obat masuk melalui IV line
1. Injeksi Ranitidine 4mg/24 jam
2. Injeksi ondansentron 4mg/12
jam
3. Paracetamol tab ¾ tab
1,2 09.00 Memberikan posisi DS : Pasien mengatakan nyaman
nyaman
DO : Pasien tampak nyaman

1,2 10.00 Memberikan edukasi DS : Pasien dan keluarga mengatakan

kompres hangat paham
DO : Pasien dan keluarga tampak
paham
1 11.00 Mengkaji nyeri DS : Pasien mengatakan nyeri perut
pasien berkurang
P : Trombosit rendah
Q : Tertusuk-tusuk
R : di bagian perut
S : Skala 4
T : Hilang timbul
DO :Pasien tampak lebih nyaman
Nyeri pasien berkurang
12.00 Memantau hasil lab DS : Pasien mengatakan masih nyeri
1,2 pasien sedikit
DO : Hasil lab Trombosit : 176
1,2 Rabu, 18 Memonitor TTV DS : Pasien mengatakan nyeri perut
November pasien dan demam
2020 DO : Hasil TTV
07.00 TD : 102/70 mmHg
N : 108x/menit
RR : 22x/menit
S : 37,9oC
SpO2 : 98%
1 08.00 Memberikan obat DS : Pasien mengatakan nyeri
injeksi dan oral
DO : Obat masuk melalui IV line
1. Injeksi Ranitidine 4mg/24 jam
2. Injeksi ondansentron 4mg/12
jam
3. Paracetamol tab ¾ tab
1,2 09.00 Memberikan posisi DS : Pasien mengatakan nyaman
nyaman
DO : Pasien tampak nyaman

2 10.00 Memberikan edukasi DS : Pasien mengatakan paham

mengenakan baju
DO : Pasien tampak mengenakan baju
tipis
tipis
1 11.00 Mengkaji nyeri DS : Pasien mengatakan nyeri perut
pasien berkurang
P : Trombosit rendah
Q : Tertusuk-tusuk
R : di bagian perut
S : Skala 3
T : Hilang timbul
DO :Pasien tampak lebih nyaman
Nyeri pasien berkurang
Aktivitas 9.
Tuliskan Analisis Tindakan Kolaburatif ! berikan sedikit penjelasan terkait terapi yang
diberikan

1. Infus RL 30 tpm
2. Injeksi Ranitidine 4mg/24 jam
3. Injeksi ondansentron 4mg/12 jam
4. Infus Paracetamol 400mg/4 jam jika suhu > 30 oC
Oral
1. Paracetamol tablet ¾ tab jika suhu < 30 oC

Aktivitas 10.
Tuliskan Evaluasi Keperawatan (Indikator Keberhasilan Asuhan) ! kapan evaluasi ini
dilakukan
No.Dx Evaluasi TTD
1. S:
- Pasien mengatakan masih nyeri sedikit
- Pasien mengatakan masih lemas
P : Trombosit rendah
Q : Tertusuk-tusuk
R : di bagian perut
S : Skala 3
T : Hilang timbul
O:
KU : sedang
Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 102/70 mmHg, N : 108 x/menit, RR:
22x/menit, S: 37,9oC SpO2 : 98%
Pasien tampak lemas
Pasien tampak memegangi perut

A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV dan KU
- Monitor tingkat nyeri
- Edukasi relaksasi nafas dalam
- Kolaborasi dalam pemberian terapi
2 S:
- Pasien mengatakan masih demam
- Pasien mengatakan lemas

O:
KU : sedang
Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 102/70 mmHg, N : 108 x/menit, RR:
22x/menit, S: 37,9oC SpO2 : 98%
Pasien tampak lemas
Akral teraba hangat

A : Masalah hipertermi belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV dan KU
- Edukasi pemberian kompres hangat
- Kolaborasi dalam pemberian terapi obat
 Aktivitas 11.
Tuliskan Evaluasi Diri Anda Setelah Melakukan Asuhan Keperawatan Pada
Kasus Ini!

Dalam menyelesaikan kasus saya sudah berusaha semaksimal mungkin,

dengan diagnosa dan intervensi yang sudah ditetapkan diharapkan
permasalahan dapat diselesaikan sesuai dengan kriteria hasil yang sudah
ditentukan.

Catatan Pembimbing :

Nama Mahasiswa Nama Pembimbing Akademik Nama Pembimbing Klinik

Arswoto Ilham Ramadhan Tri Widyastuti Handayani, Endah Dwi Yuliastuti S.Kep.,Ns
M.Kep., Sp. Kom
NIM. P27220020234 NIP. 91985111 620190 1 201 NIP. 19740715 199803 2 014

Tanda Tanda Tangan Tanda Tangan

Tangan

Tanggal Tanggal Tanggal