LAPORAN MINI CEX PADA An.

Z
DI RUANG IGD
RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN

DISUSUN OLEH:

Nama : Nor Erika

NPM : 2214901110056
Kelompok/Ruangan : 2C
Preseptor Akademik : Julianto, Ns.,M.Kep
Preseptor Klinik : Luthfia Harisa, S.Kep., Ns

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 LAPORAN MINICE-X

Nama Mahasiswa : Nor Erika

NPM : 2214901110056
Stase : Pratik Profesi Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis
Tempat Praktik : RS Islam Banjarmasin
Tanggal pengkajian : 02 Februari 2023

1. Identitas Pasien

Nama Pasien : An Z

TTL : 11 – 10 - 2018

No RM : 54 xx xx

Diagnosa medis : Obs Febris

2. Fokus pengkajian

Keluhan Utama:

Pada saat pasien datang ke ruang IGD , tingkat kesadaran pasien samnolen.
Pasien dalam keadaan lemas, demam sudah 7 hari naik turun.

Sistem Pernapasan:
Jalan napas :
Pernapasan:
• RR : 21 X/Menit
• SpO2 : 99%
• Penggunaan otot bantu napas: Tidak Ya, pernafasan bibir
• Terpasang ETT: Tidak Ya
• Irama : Tidak Teratur.  Teratur
• Kedalaman : Tidak Teratur.  Teratur
• Sputum :  Putih Kuning Hijau
• Konsistensi : Tidak Kental Kental
 • Suara napas:  Ronchi  Wheezing Vesikuler
• Pasien tidak terpasang alat bantu nafas
• Hasil TTV

N: 150x//menit

T: 39,1C

RR : 21 x/menit

Spo2 : 99x/menit

3. Pemeriksaan penunjang
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hasil laboratorium terbaru, meliputi :
Pemeriksaan hasil satua Nilai normal
n
Hematologi lengkap      
• Leukosit 5.8 /ul 14.0-24.0
• Eritrosit 4.72 10 /ul
3
4.0-10.0
• Hemoglobin  11.6* g/dl 3.50-5.50
• Hematokrit  32,1 * % 150-450
• MCV 68.* fl 33.0-48.0
• MCH 24.7* pg 82.0-99.0
• MCHC 36.3* g/dl 26.0-32.0
• Trombosit 253 10 /ul
3
32.0-36.0
• Granula  76.2* 50.0-70.0
• Lymposit  17.8*  
• Mid 6.0 20.0-40.0
• Rdw  9.7  
• P-Lcr  17.2 1.0-15.0
15-25

4. Masalah keperawatan
Tanggal/jam Data fokus Etiologi Problem

DS: Ibu pasien mengatakan pasien demam sejak Hipertemia

hari Senin , ibu pasien mengatakan demam naik Domain 11, kelas 6,
turun
diagnosis 0007
Do:
15 Februari - Pasien tampak demam
Proses
2023 Jam - Akral teraba hangat
penyakit
13.00 TTV :
T: 39,1 C
N : 150 x/m
BB : 19,1 kg
Spo2 : 99x/m

5. Intervensi
NO No Diagnosa Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional
Keperawatan
1. Domain 11, Hipertemi Setelah dilakukan 1. Monitor TTV 1.Mengetah
kelas 6, a b.d intervensi selama 1 2. Pantau suhu kulit ui tanda-
diagnosis 0007 resiko x 4 jam suhu tubuh 3. Intruksikan untuk tanda
infeksi klien dalam batas menggunakan hipertermia
normal, dengan pakaian yang tipis 2.Tanda
kriteria hasil: 4. Dorong konsumsi dari
cairan peningkatan
-Suhu tubuh klien
5. Anjurkan kompres suhu tubuh
dalam renttang
pasien pada lipatan adalah kulit
normal
paha dan aksila teraba
6. Kolaborasi hangat
-RR dan HR dalam
pemberian cairan
rentang normal
3.Pengatura
intravena
n suhu
-Tidak ada 7. Pantau komplikasi
lingkungan
perubahan suhu demam
tetap sejuk
kulit 8. Kolaborasi
pemberian
 antipiretik 4.Menghind
ari dehidrasi

5.Menurunk
an suhu
tubuh

6.Mencegah
dehidrasi

7.Pencegah
an diawal

8.Menurunk
an suhu
tubuh

Banjarmasin, Februari 2023

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Julianto, Ns.,M.Kep) (Lutfhia Harisa,, S.Kep.,Ns)

 LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN

Nama : Nor Erika

NPM : 2214901110056

Judul : Laporan Minice-X (Resume Keperawatan) pada Tn.S

Banjarmasin, Februari 2023

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Julianto, Ns.,M.Kep) (M. Heru Januar Nurgroho, S.Kep.,Ns)