LEMBAR KUESIONER

TINGKAT NYERI SENDI

Nama Responden :

Petunjuk Pengisian Kuesioner !

Berilah tanda centang (  ) pada kotak yang tersedia. Pilihlah sesuai dengan jawaban anda.

A. Data Demografi
1. Jenis kelamin
1) Laki-laki

2) Perempuan

2. Umur : ……………………. Tahun

3. Pendidikan
1) Tidak Sekolah

2) SD

3) SMP

4) SMA

5) Pendidikan Tinggi

4. Jenis Pekerjaan
1) tidak bekerja

2) Petani
 3) Wiraswasta

4) Lain-lain

B. Lembar observasi pengukuran tingkat nyeri pada lansia dengan Visual Analogue Scale
(VAS)
Jika nyeri bisa dinilai dengan angka , di nomor berapa rasa nyeri yang anda rasakan ?

1) 0 = Tidak nyeri

2) 1-3 = Nyeri ringan

3) 4-6 = Nyeri sedang

4) 7-9 = Nyeri berat

5) 10 = Nyeri sangat berat