KUESIONER

INDEKS MASSA TUBUH (IMT)

Petunjuk Pengisian :

Pililah sala satu dari jawaban pada “ KOTAK “ yang tersedia dengan member tanda

cek (√)

DATA DEMOGRAFI

1. Umur : Tahun

: <20 Tahun

: 20-35 Tahun

: >35 Tahun

2. Pendidikan :

SD : SMA :

SMP : PERGURUAN TIGGI :

 3. Tinggi Badan :

4. Berat Badan Sebelum Menyusui :

Menyetujui Responden

(................................................)

Sumber kuesioner : Lisnawati patilima (2018).