Soft File Kia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.
K DENGAN DIARE
DI RUANG ANAK RSIA ANUGRAH PONTIANAK
KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

ILMU KEPERAWATAN ANAK
OLEH :
APRELIA AFIATI
NIM SRP19316113
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH
PONTIANAK
2020
i
HALAMAN PERSETUJUAN
SIDANG KARYA ILMIAH AKHIR
Judul Karya Ilmiah Akhir : Asuhan Keperawatan Pada An. K Dengan Diare
Di Ruang Anak RSIA ANUGRAH Pontianak
Nama : Aprelia Afiati
NIM : SRP19316113
Program Studi : Profesi Ners Keperawatan Reguler A
Menyetujui,
Pembimbing
Lilis Lestari, M.Kep

NIDN: 1101089002
ii
HALAMAN PENGESAHAN
KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)
Oleh :
Aprelia Afiati
NIM SRP19316113
Telah dipertahankan dihadapan dewan Penguji Karya Ilmiah Akhir,

Program Studi Ners Reguler A
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak
Juli, 2020
Disetujui,
Pembimbing Penguji
Lilis Lestari, M.Kep Ramadaniyati,M.Kep.Ners.Sp.Kep.An

NIDN : 1101089002 NIDN : 1128068401
Mengetahui,
Ketua STIK Muhammadiyah Ketua Prodi NERS
Ns. Harvanto, S.Kep.,MSN.,Ph.D Ns. Gusti Jhoni Putra, S.Kep.,M.Pd

NIDN: 1131017702 NIDN : 116108503
iii
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa Karya Ilmiah Akhir ini adalah benar-
benar hasil pekerjaan penelitian saya. Adapun kutipan atau seduran hanya sebatas
referensi semata, dan apabila dikemudian hari Karya Ilmiah Akhir yang saya buat
ini terbukti meniru atau menjiplak karya orang lain, saya bersedia mendapat
sanksi maupun sanksi pidana dari lembaga yang berwenang.
Pontianak, Juni 2020
Hormat saya,
Aprelia Afiati
SRP19316113
iv
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK
Sebagai civitas akademik Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah

Pontianak, saya yang bertanda di bawah ini :
NIM : SRP19316113
Program Studi : Ners
Tahun Akademik : 2019/2020
Jenis Karya : Karya Ilmiah Akhir
Demi Pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
STIK Muhammadiyah Pontianak “ Hak Bebas Royalti Nonekslusif (Non-
exclusive Royalty- Free Fight)” atas karya ilmiah saya yang berjudul :
“ Asuhan Keperawatan Pada An.K dengan Diare Di Ruang Anak RSIA Anugrah
Pontianak”.
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas ini STIK
Muhammadiyah Pontianak berhak menyimpan, mengalih media/formatkan,
mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan
mempublikasikan tugas akhir saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis/ pencipta dan sebagai pemilik Hak
Cipta.
Demikian surat pernyataan persetujuan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di Pontianak
Pada Juni, 2020
Yang Menyatakan
Aprelia Afiati
v
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.K DENGAN DIARE DI RUANG ANAK
RSIA ANUGRAH PONTIANAK
Aprelia Afiati
ABSTRAK
Pendahuluan : Diare merupakan salah satu penyakit infeksi pada balita yang
banyak terjadi dan dominan menyerang balita karena daya tahan tubuh balita yang
masih lemah. Survei Kesehatan Rumah Tangga, menyatakan (25,2%) diare masih
menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Dampak yang ditimbulkan
dari diare antara lain BAB meningkat dengan konsistensi tinja cair atau encer,
kekurangan cairan, nafsu makan berkurang, lemah, pucat hingga berakhir
kematian.
Tujuan : penulisan ini bertujuan untuk memberikan gambaran dalam memberikan
asuhan keperawatan anak dengan diare di ruang Anak RSIA Anugrah Pontianak.
Metode : penelitian ini menggunakan metode studi kasus dengan pendekatan asuhan
keperawatan pada pasien dengan diare di ruang Anak RSIA Anugrah Pontianak.
Pengumpulan data menggunakan format Asuhan Keperawatan yang meliputi Pengkajian,
Diagnosa, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.
Hasil dan Pembahasan : berdasarkan hasil pengkajian dan analisis didapatkan
persamaan dari hasil pengkajian yang diberikan dengan teori, terdapat 4 diagnosa
keperawatan yang ditegakkan yaitu hipovolemia, hipertemia, gangguan intergritas kulit
dan defisit nutrisi.
Kesimpulan dan Saran : pada saat pelaksanaan asuhan keperawatan selama 3 hari yang
diberikan, terdapat diagnosa keperawatan belum teratasi yaitu hipovolemia, hipertemia,
gangguan integritas kulit dan defisit nutrisi. Masalah keperawatan ini harus tetap
dilakukan dan dilanjutkan bahkan sampai pasien pindah ruang perawatan.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan Anak, Diare, Hipovolemia

Jumlah : 90 Halaman, Daftar Pustaka : 35 (2010 – 2020)
vi
NURSING CARE IN CHILD K WITH DIARRHEA IN THE CHILD ROOM RSIA
ANUGRAH PONTIANAK
Aprelia Afiati
ABSTRAK
Background : diarrhea is one of the infectious diseases in infants the often occur and
predominantly attacks toddlers because of the immune system of infants who are still
weak. Household health survey stases that 25,2 percent of diarrhea is still the main cause
of death in children under five. The effects of diarrhea include increased bowel
movements, dehydration, decreased appetite, weakness and death.
Purpose : to provide an overview in providing Nursing Care for children with Diarrhea
in the Children’s Hospital RSIA Anugrah Pontianak.
Method : This writing uses the case study method with Nursing Care approach with
clients in the children’s Hospital RSIA Anugrah Pontianak. Data Collection using format
of Nursing Care includes Assesment, Diagnosis, Intervention, Implementation,
Evaluation of Nursing Care.
Result and Discussion : Based on the results of the assessment and analysis, found
similarities from the results of the study with the theory. There are 4 nursing diagnosis
made on the subject, that are hipovolemia, hipertemia, nutritional deficit, impaired skin
integrity.
Conclusions and Recommendations : in the process of implementing nursing care for 3
days obtained partially diagnosed nursing diagnoses namely hypovolemia, hyperthermia,
nutritional deficits and impaired skin integrity. This nursing problem must be continued
and even until the patient changes care.
Keywords : Child Nursing Care, Diarrhea, Hypovolemia

Number of pages : 90 pages, References : 35 (2010 – 2015)
vii
MOTTO
‘’PENDIDIKAN BUKANLAH PERSIAPAN UNTUK HIDUP SEBAB

PENDIDIKAN YANG SESUNGGUHNYA ADALAH KEHIDUPAN ITU
SENDIRI”
“KESENANGAN TERBESAR DALAM HIDUP INI ADALAH MELAKUKAN

HAL DIMANA ORANG LAIN MENGANGGAP BAHWA KITA TIDAK
MAMPU MELAKUKAN HAL TERSEBUT”
“RASA BAHAGIA DAN TIDAK BAHAGIA BUKAN BERASAL DARI APA

YANG ANDA MILIKI, BUKAN PULA BERASAL DARI SIAPA DIRI ANDA,
ATAU APA YANG ANDA KERJAKAN. BAHAGIA DAN TAK BAHAGIA
BERASAL DARI PIKIRAN ANDA”
“KESEMPATAN ANDA UNTUK SUKSES DI SETIAP KONDISI SELALU

DAPAT DIUKUR OLEH SEBERAPA BESAR KEPERCAYAAN ANDA PADA
DIRI SENDIRI”
viii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb
Dengan mengucapkan Bismillahirrahmanirrahim serta penulis panjatkan puji
syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Akhir Ilmiah ini dengan judul “
Asuhan Keperawatan Pada An.K Dengan Diare Di Ruang Anak RSIA
Anugrah Pontianak”.
Penulis menyadari sepenuhnya dalam penulisan KIA ini, tidak akan
terlaksana dengan baik sesuai yang diharapkan apabila tanpa dukungan dari
berbagai pihak. Dengan demikian, penulis mengucapkan banyak terimakasih
kepada :
1. Nabi Muhammad SAW, sebagai sebaiknya contoh panutan yang telah
berhasil membimbing kita dari zaman kekafiran ke zaman madaniah islam
rahmatan lil alamin.
2. Orang Tuaku, Ibunda Nyemas Aye Juita, Ayahanda Alyakub serta Adikku
yang tersayang Muhammad Raba’i yang selalu mendukung penulis baik dari
segi motivasi, pengalaman hingga finansial.
3. Haryanto, S.Kep., Ns., MSN., Ph.D selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Keperawatan Muhammadiyah Pontianak.
4. Ns. Gusti Jhoni Putra, S.Kep., M.Pd selaku Kaprodi Ners.
5. Lilis Lestari, M.Kep selaku pembimbing KIA yang telah banyak memberikan
bimbingan dan masukan kepada penulis.
ix
6. Ramadaniyati, M.Kep. Ners. Sp.Kep.An selaku penguji KIA yang telah
banyak memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis.
7. Keluarga Besarku yang penulis sayangi dan hormati.
8. Kawan kawanku Angkatan 2015 yang penulis sayangi dan hormati.
9. Semua pihak yang telah bersedia menjadi responden dan berpartisipasi dalam
penyelesaian Karya Ilmiah Akhir ini.
Ucapan terimakasih penulis sampaikan kepada semua pihak, orang tua,
keluarga besar, teman teman, sahabat seperjuangan yang telah memberikan
bantuan serta semangat sehingga Karya Ilmiah Akhir ini dapat terselesaikan.
Semoga Karya Ilmiah Akhir ini bermanfaat bagi pembaca, namun penulis
menyadari bahwa Karya Ilmiah Akhir ini masih jauh dari kata kesempurnaan.
Oleh karena itu, penulis membutuhkan saran dan kritik yang membangun guna
penyempurnaan pada KIA ini maupun penelitian – penelitian yang akan datang.
Wassalamualaikum Wr.Wb
Pontianak, Juni 2020
Penulis
Aprelia Afiati
SRP19316113
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iii
SURAT PERNYATAAN ............................................................................... iv
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ......................... v
ABSTRAK ...................................................................................................... vi
ABSTRAK ....................................................................................................... vii
MOTTO ......................................................................................................... viii
KATA PENGANTAR .................................................................................... ix
DAFTAR ISI ................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................... 4
C. Tujuan Penulisan .................................................................................. 4
1. Tujuan Umum .................................................................................. 4
2.Tujuan Khusus................................................................................... 4
D. Manfaat Penulisan ................................................................................ 5
E. Sistematika Penulisan .......................................................................... 6
BAB II LANDASAN TEORITIS

A. Masalah Keperawatan Utama .............................................................. 7
B. Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan ................................................ 12
C. Definisi Diare ...................................................................................... 19
D. Etiologi Diare ...................................................................................... 19
E. Pathogenesis Diare .............................................................................. 21
F. Klasifikasi Diare .................................................................................. 22
G. Manifestasi Klinis Diare ...................................................................... 24
H. Komplikasi Diare ................................................................................ 26
I. Penatalaksanaan Diare ......................................................................... 27
J. Pemeriksaan Penunjang Diare ............................................................. 28
K. Pengkajian Diare ................................................................................. 28
L. Patofisiologi Diare ............................................................................... 34
M. Diagnosa Keperawatan Pada Diare ..................................................... 37
N. Intervensi Keperawatan ....................................................................... 37
xi
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian ........................................................................................... 44
B. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 49
C. Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi Keperawatan .................... 52
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pembahasan proses asuhan keperawatan ........................................... 58
B. Pembahasan praktik profesi keperawatan .......................................... 63
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ......................................................................................... 67
B. Saran .................................................................................................... 69
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xii
DAFTAR TABEL
Table 2.1 Tanda dan Gejala Diare ................................................................... 24
Table 2.2 Derajat Dehidrasi ............................................................................. 25
Tabel 2.3 Intervensi keperawatan Hipovolemia .............................................. 38
Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit ....................... 39
Tabel 2.5 intervensi keperawatan Defisit Nutrisi ............................................ 40
Tabel 2.6 Intervensi keperawatan Hipertermia ............................................... 41
Table 2.7 Intervensi keperawatan Gangguan Pola Tidur ................................ 42
Table 2.8 Intervensi keperawatan Nyeri ......................................................... 42
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pencernaan ........................................................ 12
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diare merupakan salah satu penyakit infeksi pada balita (Sanusingawi,
2011). Diare lebih dominan menyerang balita karena daya tahan tubuh balita
yang masih lemah sehingga balita sangat rentan terhadap penyebaran virus
penyebab diare. diare akut diberi batasan sebagai meningkatnya kekerapan,
bertambah cairan, atau bertambah banyaknya tinja yang dikeluarkan, akan
tetapi hal itu sangat relatif terhadap kebiasaan yang ada pada penderita dan
berlangsung tidak lebih dari satu minggu. Apabila diare berlangsung antara
satu sampai dua minggu maka dikatakan diare yang berkepanjangan
(Soegijanto, 2012).
Diare umumnya disebabkan oleh beberapa kuman usus, yaitu rotavirus,
escherichia coli, shigella dan salmonella. ada beberapa faktor yang dapat
meningkatkan resiko terjadinya diare pada anak seperti tidak memberikan ASI
secara penuh untuk 4 - 6 bulan pertama dari kehidupan, menggunakan botol
susu yang kurang bersih, menyimpan makanan masak pada suhu kamar, air
minum tercemar dengan bakteri tinja, tidak mencuci tangan sesudah buang air
besar maupun sesudah membuang tinja atau sebelum menjamah makanan
(Nursalam, 2015).
WHO mengatakan di Dunia, diperkirakan sekitar 2,5 miliar orang mempunyai
akses kebersihan yang buruk. Berbagai faktor dapat mempengaruhi terjadinya
1
diare maupun meningkatkan risiko rawat inap anak dengan diare. Faktor risiko
yang berhubungan dengan diare pada anak antara lain tingkat pendidikan,
pengetahuan orang tua dan tindakan pencegahan terhadap diare (Kamalia,
2016). Begitu juga penelitian Khalili (2019), juga menjelaskan bahwa salah
satu faktor risiko yang menyebabkan pasien diare dirawat di rumah sakit di
negara berkembang adalah tingkat pendidikan dan tingkat pengetahuan serta
tindakan pencegahan orang tua yang rendah tentang diare.
Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2017, Studi
mortalitas dan Riset kesehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui bahwa diare
masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Prevalensi
tertinggi diare terdeteksi pada anak balita usia 1-4 tahun (16,7%) dan
merupakan penyebab tertinggi kematian anak balita usia 12-59 bulan (25,2%).
Hal ini terjadi karena anak dalam kelompok umur ini mulai aktif bermain dan
berisiko terkena infeksi. Salah satu program dari SGDs adalah menurunkan
angka kematian anak menjadi 3/3 dalam kurun waktu 25 tahun merupakan
salah satu target yang dilakukan pemerintah guna menghindari angka kematian
pada anak yang lebih jauh lagi di Indonesia dan menjadi ancaman yang serius
saat ini (Jurnal Keperawatan Indonesia, 2018).
Berdasarkan data Dinkes Provinsi Kalbar (2018), khususnya di Kota
Pontianak, kasus diare pada tahun 2018 masih banyak terjadi dengan jumlah
kasus sebanyak 2.565 dengan presentase 2,0%. Mengingat hal ini, penyakit
diare masih menjadi penyebab kematian tertinggi pada balita setelah ISPA
(Departemen Kesehatan (DepKes), 2013). sebelumnya, peningkatan upaya
2
kontrol penyakit diare sendiri telah lama di upayakan oleh pemerintah
Indonesia untuk penekanan angka kejadian diare. Upaya-upaya yang dilakukan
oleh pemerintah seperti adanya program-program penyediaan air bersih dan
sanitasi total berbasis masyarakat. Adanya promosi pemberian ASI esklusif
sampai enam bulan, termasuk pendidikan kesehatan spesifik dengan tujuan bisa
meningkatkan kualitas hidup masyarakat dan menurunkan kematian yang
disebabkan oleh penyakit diare.
Penanganan Balita dengan diare harus dimulai di tingkat rumah tangga
diantaranya adalah dengan pemberian Oralit atau LGG serta suplemen Zinc.
WHO dan Departemen Kesehatan RI (2017), telah menggalakkan penggunaan
oralit formula baru dan suplemen Zinc dalam tata laksana diare sejak tahun
2004. Namun demikian, penatalaksanaan diare dengan Oralit dan Zinc ini
belum menunjukkan perbaikan dan belum sesuai dengan harapan.
Penatalaksanaan diare akut (tanpa darah) yang dapat dilakukan di rumah
tangga bertujuan mencegah dehidrasi dan malnutrisi (WHO, 2017).
Rumah Sakit Ibu dan Anak Anugrah Pontianak merupakan rumah sakit ibu
dan anak swasta yang ada di Kota Pontianak. Pada bulan Oktober 2019 selama
2 minggu mahasiswa STIK Muhammadiyah Pontianak praktik di dua ruangan
yaitu di Ruang Anak dan Ruang Perinatology untuk mata ajar stase
keperawatan anak.
Pada bulan Oktober 2019, penulis sedang praktek diruangan anak RSIA
Anugrah Pontianak dan penulis menemukan pasien anak dengan diare yang
berusia 6 bulan. Berdasarkan kasus diare pada bulan November 2019 terdapat 5
3
kasus GEA pada anak/bayi di ruang anak RSIA Anugrah Pontianak.
Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka peneliti tertarik untuk
mengambil kasus asuhan keperawatan anak dengan diare untuk menjadi bahan
penulisan Karya Ilmiah Akhir. mengingat diare masih menjadi penyebab
kematian pada bayi/balita. Oleh karena itu, peneliti mencoba memberikan
asuhan keperawatan pada An. K di ruang Anak RSIA Anugrah Pontianak
dengan masalah keperawatan utama adalah hipovolemia.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan data diatas, rumusan masalah dalam Karya Ilmiah Akhir ini
adalah “ Bagaimanakah asuhan keperawatan pada An. K dengan diare di ruang
Anak RSIA Anugrah Pontianak?”.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan Umum dari penulisan Karya Ilmiah Akhir ini adalah untuk
memberikan gambaran aplikasi asuhan keperawatan pada An. K dengan
diare di ruang Anak RSIA Anugrah Pontianak.
2. Tujuan Khusus
a. Menerapkan konsep teori tentang proses asuhan keperawatan pada An.
K dengan diare di ruang Anak RSIA Anugrah Pontianak.
b. Untuk membandingkan antara teoritis dan praktik lapangan asuhan
keperawatan pada An. K dengan diare di ruang Anak RSIA Anugrah
Pontianak.
4
c. Untuk Mengidentifikasi faktor pendukung dan penghambat
dilaksanakannya asuhan keperawatan pada An. K dengan diare di ruang
Anak RSIA Anugrah Pontianak.
d. Untuk mengkaji aplikasi asuhan keperawatan pada An. K dengan diare
di ruang Anak RSIA Anugrah Pontianak.
D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Karya Ilmiah akhir ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan
kesehatan asuhan keperawatan dengan diare khususnya di ruang Anak
RSIA Anugrah Pontianak.
2. Bagi Instansi Pendidikan
Diharapkan hasil penulisan Karya Ilmiah Akhir ini bisa bermanfaat bagi
instansi dalam memberikan gambaran aplikasi asuhan keperawatan dengan
diare pada anak.
3. Bagi Pasien
Diharapkan, pasien dapat menerima Asuhan Keperawatan dengan
pemberian implementasi keperawatan pada kasus diare.
4. Bagi Peneliti
Hasil penulisan Karya Ilmiah Akhir ini bisa digunakan penulis selanjutnya
untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan penulis.
5
5. Bagi Profesi Kesehatan
Karya Ilmiah Akhir ini diharapkan dapat menjadi tambahan ilmu bagi
profesi keperawatan dan memberikan pemahaman yang lebih baik tentang
asuhan keperawatan pada anak dengan diare.
E. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan pada Karya Ilmiah Akhir ini terdiri dari lima (5) bab
dengan sistematika penulisan yaitu pada BAB I Pendahuluan, terdiri dari latar
belakang yang berisi tentang alasan mengangkat kasus, jumlah kasus,
kemudian terdapat rumusan masalah, tujuan yang terbagi menjadi tujuan umum
dan tujuan khusus, manfaat dan yang terakhir yaitu sistematika penulisan. Pada
BAB II Landasan Teoritis, terdiri dari definisi, etiologi dan konsep masalah,
lainnya, kemudian konsep asuhan keperawatan secara teoritis pada klien
dengan Diare.
Pada BAB III Asuhan Keperawatan, terdiri dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan dan
evaluasi. Pada BAB IV Pembahasan, terdiri dari pembahasan proses asuhan
keperawatan yang diberikan kepada klien dengan Diare mulai dari pengkajian
hingga evaluasi, kemudian pembahasan tentang praktik profesi keperawatan
dalam pencapaian target kompetensi. Kemudian yang terakhir, BAB V Penutup
yang terdiri dari kesimpulan dari asuhan keperawatan yang telah dilakukan dan
saran dari penulis.
6
BAB II
LANDASAN TEORITIS
A. Masalah Keperawatan Utama
1. Definisi Hipovolemia
Hipovolemia atau kekurangan volume cairan adalah suatu kondisi
ketidakseimbangan yang ditandai dengan defisiensi cairan dan elektrolit
di ruang ekstrasel, namun proporsi antar keduanya (cairan dan elektrolit)
mendekati normal (Iqbal, 2016). Respon patologis penting dari
gastroenteritis dengan diare adalah dehidrasi. Dehidrasi dalah suatu
gangguan dalam keseimbangan air yang disebabkan output melebihi input
sehingga jumlah air pada tubuh berkurang. Meskipun yang hilang adalah
cairan tubuh, tetapi dehidrasi juga disertai gangguan elektrolit. Dehidrasi
dapat terjadi karena kekurangan air, kekurangan natrium, serta
kekurangan air dan natrium secara bersama-sama (Prescilla, 2016).
Hipovolemia merupakan penurunan volume cairan intravaskular,
interstisial, dan/ atau intraselular (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).
2. Etiologi Hipovolemia
Penyebab dari hipovolemia adalah sebagai berikut :
a. Kehilangan cairan aktif
b. Kegagalan mekanisme regulasi
c. Peningkatan permeabilitas kapiler
d. Kekurangan intake cairan dan evaporasi
7
3. Tanda dan gejala Hipovolemia
Tanda dan gejala dari hipovolemia adalah sebagai berikut :
a. Wajah tampak pucat
b. Kelemahan
c. Nadi teraba lemah
d. Tekanan darah menurun
e. Turgor kulit menurun
f. Membran mukosa kering
g. Volume urin menurun
4. Dampak Hipovolemia
Balita-balita dengan diare yang berat dan tidak segera diobati,
biasanya meninggal bukan karena infeksi tetapi karena kehilangan cairan
dan elektolit yang sangat banyak (misalnya, sodium, potassium, kalium,
basa) dari buang air besarnya. Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit
merupakan masalah penting, terutama pada balita. Pada diare akut,
kehilangan cairan secara mendadak dapat mengakibatkan terjadinya syok
hipovolemik yang cepat. Kehilangan elektrolit melalui feses potensial
mengarah ke hipokalemia dan asidosis metabolik. Pada kasus-kasus yang
terlambat meminta pertolongan medis dapat mengakibatkan syok
hipovolemik yang terjadi sudah tidak dapat diatasi lagi sehingga
menimbulkan komplikasi lain yakni Tubular Nekrosis Akut pada ginjal
yang selanjutnya terjadi gagal multi organ (Irianto Koes, 2014).
8
5. Pencegahan Hipovolemia pada Diare
Balita-balita dengan diare yang berat dan tidak segera diobati,
biasanya meninggal bukan karena infeksi tetapi karena kehilangan cairan
dan elektolit yang sangat banyak (misalnya, sodium, potassium, kalium,
basa) dari buang air besarnya. Pada kasus diare, mengganti kehilangan
cairan dan elektrolit merupakan hal yang penting untuk mencegah
terjadinya hipovolemia, hal ini dapat dilakukan dengan memberikan
banyak minum air, larutan gula-garam, kuah sup, sari buah, oralit, atau
bila kondisi balita buruk biasanya diberi cairan infus. Berikan juga susu
yang berkadar penuh ataupun yang sedikit diencerkan, lewat mulut atau
dengan sonde lambung bila ada muntah dan hilangnya nafsu makan
(Irianto Koes, 2014).
6. Penatalaksanaan Hipovolemia Pada Diare
Bila balita mengalami kehilangan volume cairan saat diare, dapat
dilakukan rehidrasi oral. Cairan oral diberikan sedikit tapi sering (5ml dan
15ml). Dalam hal kehilangan cairan yang berat balita diberikan terapi
intavena untuk mengatasi dehidrasi. Pemberian ASI dilanjutkan apabila itu
bukan penyebab dari terjadinya diare pada balita (Suriadi,2010).
7. Konsep Tumbuh Kembang anak usia Todler (0-6 tahun)
a. Konsep Tumbuh Kembang
Pertumbuhan (growth) adalah bertambahnya jumlah dan besarnya
sel diseluruh bagian tubuh yang secara kuantitatif dapat diukur,
sedangkan perkembangan (development) adalah bertambah
9
sempurnanya fungsi alat tubuh yang dapat dicapai melalui tumbuh
kematangan dan belajar (Wong, 2017).
Anak memiliki suatu ciri yang khas yaitu yang selalu tumbuh dan
berkembang sejak saat konsepsi sampai berakhirnya masa remaja. Hal
inilah yang membedakan anak dari orang dewasa. Jadi anak tidak bisa
diidentikan dengan dewasa dalam bentuk kecil. Ilmu pertumbuhan
(Growth) dan perkembangan (Development) merupakan dasar Ilmu
Tumbuh Kembang. oleh karena itu, meskipun merupakan proses yang
berbeda keduanya tidak berdiri sendiri, tetapi saling berkaitan satu sama
lain.
Pertumbuhan (Growth) merupakan masalah perubahan dalam
ukuran besar, jumlah, ukuran, atau dimensi tingkat sel, organ maupun
individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, kilogram),
ukuran panjang (centimeter, meter). Perkembangan (Development)
merupakan bertambahnya kemampuan (skill/keterampilan) dalam
struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur
dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan (Riyadi dan
Sukarmin, 2018). Tumbuh kembang pada anak meliputi :
1) Berat Badan
Untuk usia 0-6 bulan pertumbuhan berat badan akan mengalami
pertambahan setiap minggu sekitar 140-200 gram dan beratnya akan
menjadi dua kali lipat berat badan lahir pada akhir bulan ke-6.
Sedangkan pada usia 6-12 bulan terjadi penambahan setiap minggu
10
sekitar 25-40 gram dan pada akhir bulan ke-12 akan terjadi
penambahan tiga kali lipat berat badan lahir.
2) Tinggi Badan
Pada usia 0-6 bulan bayi akan mengalami penambahan tinggi
badan sekitar 2.5 cm setiap bulannya. Pada usia 6-12 bulan
mengalami penambahan tinggi badan hanya sekitar 1.25 cm setiap
bulannya. Pada akhir tahun pertama akan meningkat kira-kira 50 %
dari tinggi badan waktu lahir.
3) Lingkar Kepala
Pertumbuhan pada lingkar kepala ini terjadi dengan sangat
cepat sekitar 6 bulan pertama, yaitu dari 35-43 cm. Pada usia-usia
selanjutnya, pertumbuhan lingkar kepala mengalami perlambatan.
Pada usia 1 tahun hanya mengalami pertumbuhan kurang lebih 46.5
cm.
4) Perkembangan Motorik Kasar
Usia 4-8 bulan dapat dilihat pada perubahan dalam aktivitas,
seperti posisi telungkup pada alas dan sudah mulai mengangkat
kepala dengan melakukan gerakan menekan kedua tangannya. Pada
bulan ke-4 sudah mampu memalingkan kepala ke kanan dan ke kiri,
duduk dengan kepala tegak, membalikkan badan, bangkit dengan
kepala tegak, menumpu badan pada kaki dengan lengan berayun ke
depan dan ke belakang, berguling dari telentang ke tengkurap, serta
duduk dengan bantuan dalam waktu yang singkat (Hidayat, 2018).
11
5) Perkembangan Bahasa
Pada usia 4-8 bulan dapat menirukan bunyi atau kata-kata,
menoleh ke arah suara atau ke sumber bunyi, tertawa, menjerit,
menggunakan vokalisasi semakin banyak, serta menggunakan kata
yang terdiri atas dua suku kata dan dapat membuat dua bunyi vocal
yang bersamaan seperti “ba-ba” (Hidayat, 2018).
6) Perkembangan Perilaku/Adaptasi Sosial
Pada usia 4-8 bulan anak merasa takut dan terganggu dengan
keberadaan orang asing, mulai bermain dengan mainan, mudah
frustasi serta memukul-mukul lengan dan kaki jika sedang kesal
(Hidayat, 2018).
12
B. Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan
Anatomi saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring),
kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum dan juga anus.
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pencernaan
Fisiologi sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari
mulut sampai anus) adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk
menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan energi, menyerap
zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang bagian makanan yang
tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari tubuh. Anatomi
dan fisiologi sistem pencernaan yaitu :
1. Mulut
Mulut merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan
dan air. Mulut juga bagian awal dari sistem pencernaan lengkap dan jalan
masuk untuk system pencernaan yang berakhir di anus. Bagian dalam dari
mulut dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ
13
perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan sederhana terdiri
dari manis, asam, asin dan pahit. Penciuman dirasakan oleh saraf
olfaktorius di hidung, yang terdiri dari berbagai macam bau. Makanan
dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah oleh gigi
belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil yang lebih
mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan membungkus bagian-
bagian dari makanan tersebut dengan enzim-enzim pencernaan dan mulai
mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya
lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung.
Proses menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.
2. Tenggorokan
Tenggorokan merupakan penghubung antara rongga mulut dan
kerongkongan. Didalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu
kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan merupakan
pertahanan terhadap infeksi, disini terletak bersimpangan antara jalan
nafas dan jalan makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga
hidung, didepan ruas tulang belakang keatas bagian depan berhubungan
dengan rongga hidung, dengan perantaraan lubang bernama koana,
keadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan
lubang yang disebut ismus fausium. Tekak terdiri dari bagian superior
yaitu bagian yang sama tinggi dengan hidung, bagian media yaitu bagian
yang sama tinggi dengan mulut dan bagian inferior yaitu bagian yang
sama tinggi dengan laring. Bagian superior disebut nasofaring, pada
14
nasofaring bermuara tuba yang menghubungkan tekak dengan ruang
gendang telinga. Bagian media disebut orofaring, bagian ini berbatas ke
depan sampai di akar lidah. Bagian inferior disebut laringo faring yang
menghubungkan orofaring dengan laring.
3. Kerongkongan (Esofagus)
Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot yang dilalui sewaktu
makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam lambung. Makanan
berjalan melalui kerongkongan dengan menggunakan proses peristaltik.
Esofagus bertemu dengan faring pada ruas ke-6 tulang belakang. Menurut
histologi, esofagus dibagi menjadi tiga bagian yaitu bagian superior
(sebagian besar adalah otot rangka), bagian tengah (campuran otot rangka
dan otot halus), serta bagian inferior (terutama terdiri dari otot halus).
4. Lambung
Lambung merupakan organ otot berongga yang besar, yang terdiri
dari tiga bagian yaitu kardia, fundus dan antrium. Lambung berfungsi
sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara ritmik untuk
mencampur makanan dengan enzim-enzim. Sel-sel yang melapisi
lambung menghasilkan 3 zat penting yaitu lendir, asam klorida (HCL),
dan prekusor pepsin (enzim yang memecahkan protein). Lendir
melindungi sel – sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung dan
asam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan
oleh pepsin guna memecah protein. Keasaman lambung yang tinggi juga
15
berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan cara membunuh
berbagai bakteri.
5. Usus Halus
Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan
yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya akan
pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati melalui
vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan
air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna).
Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna
protein, gula dan lemak. Lapisan usus halus terdiri dari lapisan mukosa
(sebelah dalam), lapisan otot melingkar, lapisan otot memanjang dan
lapisan serosa. Usus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari
(duodenum), usus kosong (jejunum), dan usus penyerapan (ileum). Usus
Halus terbagi menjadi beberapa bagian yaitu :
a. Usus dua belas jari (duodenum)
Usus dua belas jari atau duodenum adalah bagian dari usus halus
yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus
kosong (jejunum). Bagian usus dua belas jari merupakan bagian
terpendek dari usus halus, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir
di ligamentum treitz. Usus dua belas jari merupakan organ
retroperitoneal, yang tidak terbungkus seluruhnya oleh selaput
peritoneum. pH usus dua belas jari yang normal berkisar pada derajat
sembilan. Pada usus dua belas jari terdapat dua muara saluran yaitu
16
dari pankreas dan kantung empedu. Lambung melepaskan makanan ke
dalam usus dua belas jari (duodenum), yang merupakan bagian
pertama dari usus halus. Makanan masuk ke dalam duodenum melalui
sfingter pilorus dalam jumlah yang bisa di cerna oleh usus halus. Jika
penuh, duodenum akan mengirimkan sinyal kepada lambung untuk
berhenti mengalirkan makanan.
b. Usus kosong (jejenum)
Usus kosong atau jejunum adalah bagian kedua dari usus halus, di
antara usus dua belas jari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum).
Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus antara 2 - 8 meter,
1-2 meter adalah bagian usus kosong. Usus kosong dan usus
penyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium.
Permukaan dalam usus kosong berupa membran mukus dan terdapat
jonjot usus (vili), yang memperluas permukaan dari usus.
c. Usus penyerapan (ileum)
Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus
halus. Pada sistem pencernaan manusia ileum memiliki panjang
sekitar 2- 4 m dan terletak setelah duodenum dan jejunum, dan
dilanjutkan oleh usus buntu. Ileum memiliki pH antara 7 dan 8 (netral
atau sedikit basa) dan berfungsi untuk menyerap vitamin B12 dan
garam empedu.
17
6. Usus Besar (Kolon)
Usus besar atau kolon adalah bagian usus antara usus buntu dan
rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus
besar terdiri dari kolon asendens (kanan), kolon transversum, kolon
desendens (kiri), kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum).
Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna
beberapa bahan dan membantu penyerapan zat-zat gizi. Bakteri di dalam
usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K.
Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus. Beberapa penyakit
serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-bakteri didalam
usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa menyebabkan
dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare.
7. Rektum
Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar
(setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Organ ini berfungsi sebagai
tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya rektum ini kosong karena
tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens.
Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka
timbul keinginan untuk buang air besar (BAB). Mengembangnya dinding
rektum karena penumpukan material di dalam rektum akan memicu
sistem saraf yang menimbulkan keinginan untuk melakukan defekasi. Jika
defekasi tidak terjadi, sering kali material akan dikembalikan ke usus
besar, di mana penyerapan air akan kembali dilakukan. Jika defekasi tidak
18
terjadi untuk periode yang lama, konstipasi dan pengerasan feses akan
terjadi. Orang dewasa dan anak yang lebih tua bisa menahan keinginan
ini, tetapi bayi dan anak yang lebih muda mengalami kekurangan dalam
pengendalian otot yang penting untuk menunda BAB.
8. Anus
Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan
limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh
(kulit) dan sebagian lainnya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus
diatur oleh otot sphinkter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses
defekasi (buang air besar) yang merupakan fungsi utama anus Pearce
(2015).
C. Kebutuhan Cairan Pada Bayi Dan Anak
Diperkirakan, bayi usia 0 – 6 bulan memerlukan cairan sekitar 700
ml/hari. Kebutuhan cairan adalah bagian dari kebutuhan dasar manusia secara
fisiologi, kebutuhan cairan ini memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh
dengan hampir 90% dari total berat badan anak dan bayi. Rumus kebutuhan
cairan antara lain :
1. < 10 Kg : 100 cc/kgBB
2. 10 – 20 Kg : 1000 cc + 50 cc/kgBB
(BB – 10 kg x 50)
3. > 20 Kg : 1500 cc + 20 cc/kgBB
(BB – 20 kg x 20)
19
D. Definisi Diare
Diare atau Gastroenteritis adalah defekasi encer lebih dari tiga kali sehari
dengan atau tanpa lendir dalam tinja. Diare akut adalah diare yang timbul
secara mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari pada bayi dan anak yang
sebelumnya sehat (Mansjoer, dkk, 2015 dalam Wicaksono, 2015). Menurut
Hazinski (2013), Diare adalah ketika terjadi perubahan tiba-tiba pada
frekuensi dan konsistensi buang air besar.
Mufidah (2018), menyatakan bahwa Gastroenteritis merupakan sindrom
penyakit yang ditandai oleh perubahan bentuk konsistensi tinja, serta
bertambahnya frekuensi buang air besar (hingga 3 kali atau lebih dalam
sehari), dengan tinja yang encer berwarna hijau ataupun dapat bercampur
lendir dan darah atau hanya lendir saja. Sedangkan menurut Guyton & Hall
(2018), Gastroenteritis merupakan suatu peradangan yang biasanya yang
disebabkan baik oleh virus maupun bakteri pada traktus intestinal.
E. Etiologi Diare
Mufidah (2018), menyatakan bahwa penyebab terjadinya diare disebabkan
oleh berbagai faktor, antara lain :
a. Faktor Infeksi
Proses ini dapat diawali dengan adanya mikroorganisme (kuman)
yang masuk kedalam saluran pencernaan yang kemudian berkembang
dalam usus dan merusak sel mukosa intestinal yang dapat menurunkan
daerah permukaan intestinal sehingga terjadintya perubahan kapasitas dari
intestinal yang akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi intestinal dalam
20
absorbsi cairan dan elektrolit. Adanya toksin bakteri juga akan
menyebabkan sistem transport terjadi menjadi aktif dalam usus, sehingga
sel mukosa mengalami iritasi dan akhirnya sekresi cairan dan elektrolit
akan meningkat.
1) Infeksi virus
a) Retavirus ini merupakan penyebab tersering diare akut pada bayi,
yang didahului atau disertai dengan muntah dan timbul sepanjang
tahun,
b) Enterovirus ini biasanya timbul pada musim panas.
c) Adenovirus ini timbul sepanjang tahun yang menyebabkan gejala
d) pada saluran pencernaan dan pernafasan.
2) Infeksi parenteral
Infeksi parenteral adalah infeksi dibagian tubuh lain diluar sistem
pencernaan, seperti Otitis Media Akut (OMA), bronkopneumonia,
ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terjadi pada bayi dan anak di
bawah 2 tahun.
3) Infeksi bakteri
Jenis jenis bakteri pada diare antara lain :
a) Stigella
b) Salmonella
c) Escherichia coli
d) Campylobacter
e) Yersinia Enterecolitica
21
b. Faktor Malabsorbsi
Malabsorbsi adalah kegagalan tubuh dalam melakukan absorbs yang
mengakibatkan tekanan osmotik meningkat kemudian akan terjadi
pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus yang dapat meningkatkan isi
rongga usus sehingga terjadilah gastroenteritis atau diare.
1) Malabsorbsi karbohidrat
2) Malabsorbsi lemak
3) Malabsorbsi protein : asam amino, B – laktoglobulin
c. Faktor makanan
Diare dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu menyerap
makanan dengan baik dan mengakibatkan peningkatan peristaltic usus
yang akhirnya menyebabkan penurunan kesempatan untuk menyerap
makanan. Seperti : Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan (milk
allergy, food allergy, down milk protein senditive enteropathy (CMPSE).
d. Faktor psikologi
Faktor psikologi ini dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan
peristaltik usus yang dapat mempengaruhi proses penyerapan makanan.
F. Pathogenesis Diare
Menurut Ngastiyah (2015), mekanisme dasar yang menyebabkan
timbulnya diare adalah :
1. Gangguan osmotik
Gangguan osmotik terjadi karena terdapatnya makanan atau zat yang
tidak dapat diserap yang menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga
22
usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam
rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus
untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.
2. Gangguan Sekresi
Gangguan ini terjadi karena rangsangan tertentu (missal oleh toksin) pada
dinding usus yang mengakibatkan terjadinya peningkatan sekresi air dan
elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena
terdapat peningkatan isi rongga usus.
3. Gangguan Motilitas Usus
Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus
menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik
usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang
selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.
G. Klasifikasi Diare
Diare dapat diklasifikasikan menjadi beberapa jenis antara lain :
1. Diare Dehidrasi Berat
Diare dehidrasi berat adalah diare yang disertai dengan letargis atau
mengantuk, tidak sadar, mata cekung, serta turgor kulit jelek.
Penatalaksanaanya yaitu lakukan pemasangan infus, berikan cairan IV
RL, pemberian ASI sebaiknya tetap diberikan, pertahankan agar bayi
dalam keadaan hangat dan kadar gula tidak turun.
23
2. Diare Dehidrasi Sedang atau Ringan
Diare ini mempunyai tanda seperti atau rewel, mata cekung serta
turgor kulit jelek. Penatalaksanaannya berikan ASI lebih sering dan lebih
lama untuk setiap kali pemberian, berikan oralit, ajari ibu cara membuat
oralit, lanjutkan pemberian ASI, berikan penjelasan kapan harus segera di
bawa kepetugas kesehatan.
3. Diare Tanpa Dehidrasi
Diare Tanpa dehidrasi jika hanya ada salah satu tanda pada dehidrasi
berat atau ringan. Penatalaksanaannya berikan ASI lebih sering dan lebih
lama setiap kali pemberian, berikan cairan tambahan yaitu berupa oralit
atau air matang sebanyak bayi mau, ajari ibu cara membuat larutan oralit
dengan memberikan 6 bungkus oralit, anjurkan pada ibu jumlah oralit
yang diberikan sebagai tambahan cairan, anjurkan untuk meminum
sedikit tapi sering.
4. Diare Persisten
Diare persisten adalah diare sudah lebih dari 14 hari. Tindakan dan
pengobatan untuk mengatasi masalah diare persisten dan disentri dalam
manajemen balita sakit adalah sebagai berikut atasi diare sesuai dengan
tingkat diare dan dehidrasi, pertahankan kadar gula agar tidak menurun,
anjurkan agar bayi tetap hangat, lakukan rujukan segera.
24
5. Disentri
Disentri adalah diare yang disertai darah pada tinja dan tidak ada tanda
gangguan saluran pencernaan. Tindakan dan pengobatan sama dengan
diare persisten.
H. Manifestasi Klinis Diare
Menurut Buku Bagan MTBS tahun 2018 tanda dan gejala diare adalah
sebagai berikut :
Table 2.1 Tanda dan Gejala Diare
Tanda dan Gejala Klasifikasi
Terdapat dua atau lebih tanda-tanda Diare dehidrasi berat

berikut :
1. Letargis atau tidak sadar
2. Mata cekung
3. Tidak bisa minum atau malas
minum
4. Cubitan kulit perut kembalinya
sangat lambat
Terdapat dua atau lebih tanda-tanda
berikut :
1. Gelisah, rewel, mudah marah
2. Mata cekung
Diare dehidrasi ringan/sedang
3. Haus
4. Cubitan kulit perut kembali
lambat.
Tidak cukup tanda-tanda untuk Diare tanpa dehidrasi
diklasifikasikan sebagai dehidrasi
berat atau ringan/sedang.
25
Diare selama 14 hari atau lebih Diare Persisten Berat
disertai dengan dehidrasi.
Diare selama 14 hari atau lebih Diare Persisten
tanpa disertai dengan dehidrasi.
Terdapat darah dalam tinja (berak Disentri
bercampur darah).
Untuk menentukan derajat dehidrasi yang terjadi pada anak dengan diare, dapat
menggunakan ketentuan tabel derajat dehidrasi dibawah ini :
Table 2.2 Derajat Dehidrasi Berdasarkan Presentase Kehilangan Air dari BB
Derajat Dehidrasi Dewasa Bayi dan Anak

Dehidrasi Ringan 4% dari berat badan 5% dari berat badan
Dehidrasi Sedang 6% dari berat badan 10% dari berat badan
Dehidrasi Berat 8% dari berat badan 15% dari berat badan
Secara umum, tanda dan gejala diare adalah :
1. Frekuensi BAB meningkat dengan konsistensi tinja cair atau encer
2. Dehidrasi (kekurangan cairan)
3. Demam
4. Nafsu makan berkurang
5. Mual dan muntah
6. Anoreksia
7. Lemah
8. Pucat
9. Nyeri abdomen
26
Hal hal yang perlu diperhatikan pada saat menentukan derajat dehidrasi pada
anak dan bayi menggunakan Skor Maurice King adalah :
1. untuk menentukan kekenyalan kulit, kulit perut dicubit selama 30-60 detik
kemudian dilepas kembali. Bila kulit kembali normal dalam waktu 1 detik,
maka anak menderita dehidrasi ringan bila kembali dalam 1-2 detik, anak
menderita dehidrasi sedang, jika lebih dari 2 detik maka anak menderita
dehidrasi berat.
2. Derajat dehidrasi dapat ditentukan berdasarkan skor yang diperoleh penderita.
Skor 0-2 menunjukkan dehidrasi ringan, skor 3-6 dehidrasi sedang dan skor 7-
12 dehidrasi berat. Nilai atau gejala tersebut adalah gejala yang terlihat pada
dehidrasi isotonic dan hipotonik.
3. Pada anak anak dengan ubun ubun besar yang sudah menutup, penilaian
dehidrasi dapat diganti dengan menilai banyaknya frekuensi buang air kecil.
I. Komplikasi Diare
Diare dapat menimbulkan komplikasi yaitu sebagai berikut :
1. Dehidrasi
2. Hipovolemia
3. Kejang
4. Bakterimia
5. Malnutrisi
6. Hipoglikemia
7. Perubahan tanda-tanda vital
8. tidak adanya pengeluaran urine
27
Menurut Suriyadi dan Yuliani (2015) akibat diare dan kehilangan cairan
serta elektrolit secara mendadak dapat terjadi berbagai komplikasi sebagai
berikut (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonic, hipertonik).
J. Penatalaksanaan Diare
Menurut Hidayat (2015), penatalaksanaan atau penanggulangan diare di
rumah antara lain :
1. Memberi tambahan cairan
Berikan cairan lebih sering dan lebih lama pada setiap kali
pemberian, jika anak memperoleh ASI eksklusif berikan oralit atau air
matang sebagai tambahan. Anak yang tidak memperoleh ASI berikan 1
atau lebih cairan seperti oralit, cairan makanan (kuah, sayur , air tajin)
atau air matang.
2. Memberi makanan
Saat diare anak harus tetap diberi makanan yang memadai, jangan pernah
mengurangi makanan yang biasa dikonsumsi anak, termasuk ASI dan
susu. Hindari makanan yang dapat merangsang pencernaan anak seperti
makanan yang asam, pedas atau buah-buahan yang mempunyai sifat
pencahar. Bila diare terjadi berulang kali, balita atau anak akan
kehilangan cairan atau dehidrasi yang ditandai dengan :
a. Anak menangis tanpa air mata
b. Mulut dan bibir kering
c. Selalu merasa haus
28
d. Air seni keluar sedikit dan berwarna gelap, ada kalanya tidak keluar
sama sekali
e. Mata cekung dan terbenam
f. Bayi tanda dehidrasi bisa dilihat dari ubun-ubun yang menjadi cekung
g. Anak mudah mengantuk
h. Anak pucat dan turgor tidak baik
K. Pemeriksaan Penunjang Diare
Pemeriksaan laboratorium yang meliputi :
1. Pemeriksaan tinja yang terdiri dari :
a. Mikroskopis dan Makroskopis
b. PH dan kadar gula dalam tinja
c. Bila diperlukan, lakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi
2. Pemeriksaan darah meliputi :
a. PH darah dan cadangan dikali dan elektrolit (Natrium, Kalium,
Kalsium, dan Fosfor)
b. Kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui foal ginjal
3. Doudenal intubation
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui jasad renik atau parasit secara
kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada penderita diare kronik.
L. Pengkajian Diare
1. Head To Toe / Per Sistem
Pemeriksaan fisik pada anak dengan diare adalah :
29
a. Pengukuran panjang badan, berat badan, lingkar lengan, lingkar kepala
dan lingkar abdomen.
b. Keadaan umum meliputi apakah klien lemah, gelisah, rewel, lesu,
kesadaran menurun.
c. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada
anak umur 1 tahun lebih.
d. Mata meliputi apakah mata anak cekung , kering atau sangat cekung.
e. Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis dan kondisi lidah
bersih.
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limpe, tidak ada
pembesaran vena jugularis dan tidak ada kaku kuduk.
g. Telinga : telinga simetris, tidak ada benjolan, lubang telinga bersih,
tidak ada fraktur.
h. Sistem pencernaan meliputi apakah mukosa mulut kering dan distensi
abdomen
i. Kaji apakah gerakan peristaltic meningkat >35x / mnt , nafsu makan
menurun, mual muntah , minum normal atau tidak , minum sedikit atau
tidak.
j. Sistem pernafasan meliputi apakah ada dispnea pernafasan cepat >
40x/menit karena asidosis metabolik (kontraksi otot pernafasan) atau
tidak?
k. Sistem kardiovaskuler meliputi kaji apakah nadi cepat >120x/menit
dan lemah, tensi menurun pada diare sedang.
30
l. Sistem integument meliputi kaji apakah warna kulit pucat, turgor kulit
menurun > 2detik, suhu meningkat > 37, 5 C, akral hangat , akral
dingin (waspada syok), capillary refiil time memanjang > 2detik dan
lihat apakah ada kemerahan pada daerah perianal atau tidak.
m. Sistem perkemihan meliputi lihat apakah urin produksi oligura sampai
anuria (200-400 ml/24 jam), frekuensi berkurang dari sebelum sakit.
n. Dampak hospitalisasi meliputi apakah semua anak sakit yang dirawat
bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu
bermain, terhadap tindakan intensif meliputi respon yang di tunjukan
adalah protes, putus asa dan kemudian menerima.
o. Sistem musculoskeletal meliputi :
1) Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada nyeri dan kelainan tulang
2) Palpasi : tidak adanya kelainan tulang dan sendi, kekuatan otot 5
Menurut Wong (2017), ditemukan pengkajian anak yang mengalami
Gastroenteritis, yaitu :
a. Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan pada anak dengan diare berdasarkan
gejala yang timbul dan riwayat kesehatan pada pasien diare seperti
apaka ada mengkonsumsi makanan atau air yang terkontaminasi,
infeksi ditempat lain (misalnya pernafasan, infeksi saluran kencing),
sedangkan gejala yang sering muncul pada pasien diare yaitu muntah,
BAB cair, frekuensi BAB lebih dari 3 kali, jumlah dan karakteristik
Tinja yang keluar. Pengkajian fisik yang dilakukan secara umum yaitu
31
observasi adanya menifestasi Gastroenteritis akut dan penyebabnya
infeksi Gastroenteritis akut, kaji status dehidrasi, kulit, warna, suhu
tubuh, turgor, membrane mukosa, air mata dan saliva, bola mata,
fontanel dan nadi.
b. Identitas
Umumnya diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden
paling tinggi adalah golongan umur 6-11 bulan.Kebanyakan kuman
usus merangsang kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu
menjelaskan penurunan insiden penyakit pada anak yang lebih besar.
Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk,
kebanyakan kasus karena infeksi usus asimptomatik dan kuman
menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status
ekonomi juga mempengaruhi terutama dilihat dari pola makan dan
perawatanya.
c. Keluhan utama
d. Tanyakan apakah BAB lebih dari 3 kali atau tidak?
e. Riwayat penyakit sekarang
Tanyakan apakah BAB warna kuning kehijauan, bercampur lender dan
darah atau lender saja, konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali,
waktu pengeluaran 3-5 hari (diare akut), lebih dari 7 hari (diare
berkepanjangan) dan lebih dari 14 hari (diare kronis).
32
f. Riwayat penyakit terdahulu
Tanyakan apakah pernah mengalami diare sebelumnya, pemakaian
antibiotic atau kortikosteroid jangka panjang, alergi makanan, ISPA,
ISK, OMA dan juga Campak.
g. Riwayat perkembangan anak
h. Riwayat persalinan meliputi :
1) Riwayat kehamilan : tanyakan penyakit infeksi yang pernah
diderita ibu selama kehamilan
2) Riwayat persalinan : apakah usia kehamilan cukup, lahir
premature, riwayat persalinan dan APGAR skor.
i. Riwayat imunisasi
Tanyakan kepada keluarga pasien, sudah mendapatkan imunisasi
lengkap atau tidak.
j. Pola eliminasi
Pada BAB juga mengalami gangguan karena terjadi peningkatan
frekuensi, dimana konsistensi lunak sampai cair, volume tinja dapat
sedikit atau banyak. Tanyakan juga buang air kecil mengalami
frekuensi dari biasanya atau tidak.
k. Pola aktifitas meliputi aktifitas klien menurun, diam, kadang tampak
lemah
l. Personal hygiene : biasanya mengalami gangguan karena sering BAB
33
m. Riwayat nutrisi
Kaji apakah pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti
orang dewasa, tanyakan porsi yang diberikan 3 kali setiap hari degan
tambahan buah dan susu.
n. Riwayat kesehatan keluarga
Tanyakan apakah ada keluarga pasien yang menderita diare
sebelumnya.
o. Riwayat kesehatan lingkungan
Tanyakan apakah penyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang
menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal.
2. Pengkajian Tambahan
Pemeriksaan tambahan pada anak dengan diare meliputi :
a. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium meliputi :
a) pemeriksaan Feses kultur : bakteri, virus, parasit, candida
b) Serum elektrolit meliputi pemeriksaan hiponatremi,
hipernatremi dan hipokalemi.
c) AGD meliputi pemeriksaan asidosis metabolik, ph menurun,
pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun.
d) Faal ginjal meliputi pemeriksaan UC meningkat atau tidak.
2) Radiologi
Apakah mungkin ditemukan bronchopneumonia pada anak dengan
diare.
34
M. Patofisiologi Diare
Proses terjadinya gastroenteritis dapat disebabkan oleh berbagai faktor
yaitu faktor infeksi, kedua faktor malabsorbsi, dan faktor makanan. Sebagian
besar diare akut di sebabkan oleh infeksi. Banyak dampak yang terjadi karena
infeksi saluran cerna antara lain pengeluaran toksin yang dapat menimbulkan
gangguan sekresi dan reabsorbsi cairan dan elektrolit dengan akibat dehidrasi.
Gangguan keseimbangan elektrolit dan gangguan keseimbangan asam basa.
Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotavirus, Adenovirus
enteris, Virus Norwalk), bakteri atau toksin, dan parasit. Beberapa
mikroorganisme pathogen ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, atau melekat
pada dinding usus pada Gastroenteritis akut. Mekanisme dasar penyebab
timbulnya diare adalah gangguan osmotik (makanan yang tidak dapat diserap
akan menyebabkan tekanan osmitik dalam rongga usus, isi rongga usus
berlebihan sehingga timbul diare).
Menurut Swester (2015), menyatakan bahwa pada dasarnya diare terjadi
ketika terdapat gangguan transportasi air dan elektrolit dalam lumen usus.
Mekanisme patofisiologi dari diare dapat berupa osmosis, sekretori, inflamasi
dan perubahan motilitas. Amin (2015), menyatakan diare yang berlangsung
tanpa penanganan medis dapat menyebabkan kematian akibat kekurangan
cairan dan elektolit dalam tubuh yang mengakibatkan renjatan hipovolemik
berupa asidosis metabolic. Asidosis metabolic ini juga bisa disebabkan karena
pembentukan asam yang berlebihan didalam tubuh, kegagalan ginjal dalam
mengekresikan asam asam organic didalam tubuh. Kehilangan cairan ini
35
menimbulkan rasa haus, berat badan menurun, mata cekung, turgor kulit
menurun, lidah dan bibi menjadi kering. Gejala ini muncul akibat deplesi air
yang isotonik. Gangguan kardiovaskuler akibat hipovolemia berat dapat
mengakibatkan tekanan darah menurun dan takikardia, pasien mulai gelisah,
wajah pucat, ujung ujung ekstremitas menjadi dingin dan sianosis. Tekanan
darah yang menurun juga mengakibatkan gangguan perfusi ginjal sehingga
terjadi perubahan eliminasi seperti anuria dan oliguria.
Tanda awal gejala dehidrasi dapat terjadi pada stadium awal yaitu Na dan
CI keluar bersama dengan cairan tubuh. Pengeluaran cairan yang terus
menerus menyebabkan terjadinya reabsorpsi yang berlebihan oleh ginjal
sehingga Na dan CI ekstrasel meningkat (hipertonik). Peningkatan osmolitas
ekstrasel ini mengakibatkan penarikan air dari dalam sel menjadi dehidrasi
sehingga terjadi stimulasi hipofisis untuk mengeluarkan hormone antidiuretic
( ADH) yang akhirnya menahan cairan dalam ginjal sehingga terjadi oliguria.
Kehilangan cairan dan elektrolit akibat dehidrasi membuat air tidak dapat
pindah dari sel ke dalam vaskuler, yang mengakibatkan cairan dalam vaskuler
berkurang. Aliran darah yang kurang ini menyebabkan tekanan darah
menurun dan terjadi syok.
Mekanisme utama terjadinya diare pada anak adalah :
1. Diare osmotic adalah suatu kondisi adanya substansi yang tidak dapat
diserap seperti gula sintesis, peningkatan osmotik di usus halus yang
mengakibatkan peningkatan tekanan osmotik dan adanya penarikan air
36
berlebih ke dalam usus halus sehingga mengakibatkan berat serta volume
feses.
2. Diare sekretorik, merupakan keberadaan mikroorganisme pathogen atau
tumor mengiritasi otot dan lapisan mukosa intetinum. Peningkatan
motilitas dan secret (air, elektrolit dan lendir) yang mengakibatkan
terjadinya diare.
3. Diare motilitas yaitu suatu kondisi inflamasi, neuropati dan obstruksi
yang menimbulkan reflex kenaikan mobilitas usus yang mendorong
keluarnya iritan dan melepaskan obstruksi. Berdasarkan gambaran
mekanisme diare diatas, gangguan yang paling serius dari penyakit ini
adalah terjadinya dehidrasi, ketidakseimbangan asam dan basa serta syok
akibat dehidrasi berat yang serius pada sistem sirkulasi dalam tubuh.
37
N. Diagnosa Keperawatan Pada Diare
Diagnosa Keperawatan pada pasien dengan diare pada anak adalah :
1. Hipovolemia b.d kehilangan cairan dan elektrolit
2. Kerusakan integritas kulit b.d BAB sering
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan penurunan intake makanan
4. Hipertermia b.d inflamasi peningkatan suhu tubuh
5. Gangguan Pola tidur b.d perasaan cemas, gelisah
6. Nyeri berhubungan dengan iritasi anus
O. Intervensi Keperawatan
1. Hipovolemia b.d kehilangan cairan dan elektrolit
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, diharapkan klien
tidak menunjukkan tanda tanda dehidrasi.
Kriteria Hasil:
a. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ
b. urine normal, HB normal
c. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
d. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,
membrane mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebih
38
Intervensi Keperawatan yang diberikan :
Tabel 2.3 Intervensi keperawatan Hipovolemia
Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan
Hipovolemia berhubungan dengan 1. Timbang popok anak
kehilangan cairan dan elektrolit 2. Pertahankan catatan intake dan
(diare) output yang akurat
3. Monitor status hidrasi
4. Monitor tanda tanda vital
5. Kolaborasikan pemberian cairan IV
6. Monitor status cairan termasuk
intake dan output cairan
7. Monitor nilai HB dan HT
8. Monitor respon pasien terhadap
penambahan cairan
2. Kerusakan integritas kulit b.d BAB sering
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, diharapkan
integritas kulit membaik.
Kriteria Hasil :
a. Integritas kulit baik
b. Perfusi jaringan baik
39
Intervensi keperawatan yang diberikan adalah :
Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan SIKI PPNI
Kerusakan integritas kulit 1. Anjurkan pasien untuk
berhubungan dengan BAB sering menggunakan pakaian longgar
2. Hindari kerutan pada tempat
tidur
3. Jaga kebersihan kulit agar tetap
Kerusakan integritas kulit bersih dan kering
berhubungan dengan BAB sering. 4. Monitor kulit akan adanya
kemerahan
5. Monitor tanda tanda vital
6. Pantau masukan cairan dan
hidrasi kulit, membran mukosa
7. Ganti posisi tiap 2 jam sekali
8. Jaga keadaan kulit agar tetap
kering dan bersih.
9. Anjurkan klien menggunakan
kompres lembab dan dingin.
10. Kolaborasi dalam
pemeriksaan laboratorium
seperti ureum, kreatinin.
40
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, diharapkan status
nutrisi membaik.
Kriteria hasil :
a. Porsi makanan yang dihabiskan meningkat
b. Kekuatan otot mengunyah meningkat
c. Serum albumin meningkat
d. Diare menurun
e. BB membaik
f. Nafsu makan membaik
Tabel 2.5 intervensi keperawatan SIKI PPNI
Defisit nutrisi berhubungan dengan 1. Observasi status nutrisi dengan

a. Perubahan berat badan
penurunan intake makanan
b. Pengukuran antropometrik
c. Nilai lab (BUN, kreatinin,
albumin, protein, elektrolit
serum, transferin, kadar
besi)
2. Berikan makanan sedikit dan
sering.
3. Kaji adanya alergi makanan
4. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake
41
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori
4. Hipertermia b.d inflamasi peningkatan suhu tubuh
Tujuan :
hipertermia membaik.
Kriteria hasil :
a. Menggigil menurun
b. Suhu tubuh membaik
c. Pengisian kapiler membaik
Tabel 2.6 Intervensi keperawatan SIKI PPNI
Hipertermia b.d inflamasi 1. observasi TTV
peningkatan suhu tubuh 2. ajarkan keluarga untuk
memberikan kompres air
hangat kepada klien
3. kolaborasikan pemberian
obat paracetamol
4. anjurkan klien untuk banyak
minum air putih
42
5. kolaborasi dengan dokter
spesialis anak.
5. Gangguan Pola tidur b.d perasaan cemas, gelisah
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, diharapkan pola
tidur meningkat.
Kriteria hasil :
a. Keluhan sulit tidur menurun
b. Kemampuan beraktifitas menurun
Table 2.7 Intervensi keperawatan SIKI PPNI
Gangguan pola tidur berhubungan 1. Kaji faktor yang mempengaruhi
dengan perasaan cemas dan gelisah kualitas tidur
2. Ciptakan lingkungan yang
tenang
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, diharapkan nyeri
berkurang.
43
Kriteria hasil :
a. Keluhan nyeri menurun
b. Gelisah menurun
c. Meringis menurun
Tabel 2.8 Intervensi Keperawatan SIKI PPNI
Nyeri berhubungan dengan iritasi 1. Kaji riwayat nyeri
anus. 2. Observasi keadaan umum
pasien
3. Berikan posisi yang nyaman
4. Berikan kompres air hangat
untuk mengurangi nyeri
5. Ajarkan relaksasi nafas dalam
pada pasien
6. Kolaborasi pemberian analgetik
untuk mengurangi nyeri pada
pasien.
44
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
Bab ini menggambarkan asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien An. K,
dengan diare di Ruang Anak RSIA Anugrah, Pontianak. Asuhan keperawatan
dilakukan selama 3 hari mulai dari tanggal 28 oktober sampai dengan 30 oktober
2019.
A. Pengkajian
Klien bernama An. K umur 6 bulan, dirawat sejak tanggal 27 november
2019 dengan diagnosa medis Diare. Klien sebelumnya pernah masuk ke
RSIA Anugrah tanggal 22 november 2019 kemudian masuk kembali pada
tanggal 27 november 2019. Pada saat masuk ke rumah sakit, kondisi An. K
tampak lemah dan pucat. GCS E: 4, V: 5, M: 6, disertai dengan dehidrasi
sedang. Tanda tanda vital pada An. K pertama masuk meliputi TD : 100/60
mmHg, N : 100 x/menit, suhu : 38 ℃, RR : 24 x/menit.
Keluhan utama An.K pada saat dikaji, keluarga An.K mengatakan An.K
mual, muntah sudah 3 kali disertai dengan BAB cair dengan disertai tinja,
darah, tinja berwarna kehijauan disertai ampas sudah 5 kali dan demam. Klien
sebelumnya pernah dirawat di RSIA Anugrah beberapa hari yang lalu, tetapi
masuk kembali. Keluarga klien mengatakan An.K sebelumnya pernah berobat
dengan dokter spesialis anak tetapi belum ada perubahan.
Riwayat kehamilan : selama hamil ibu pasien melakukan pemeriksaan
kehamilan di klinik dokter praktek 2 kali dan di puskesmas sebanyak 8 kali.
45
Selama dalam pemeriksaan kehamilan, ibu pasien tidak mengalami sakit,
hanya mual muntah saja. Pasien dilahirkan di RS YARSI pada tanggal 1 Mei
2019 dengan bantuan dokter dan bidan dengan persalinan spontan usia
kehamilan 39 minggu, berat badan waktu lahir 3000 gram, panjang badan 50
cm, saat dilahirkan anak langsung menangis. Setelah dilahirkan, pasien hanya
sebentar mendapatkan ASI dari ibunya, kemudian dilanjutkan dengan susu
formula karena ASI ibu pasien sedikit.
Riwayat masa lalu : pasien sebelumnya belum pernah sakit mengingat
usianya yang baru 6 bulan, pasien juga belum mendapatkan imunisasi dasar
lengkap. Riwayat keluarga : keluarga pasien mengatakan tidak ada keluarga
yang menderita diare yang sama. Riwayat sosial : keluarga pasien
mengatakan yang mengasuh anak. K adalah orang tua kandungnya sendiri,
keluarga pasien juga mengatakan hubungan dengan anggota keluarga,
tetangga dan masyarakat juga baik.
Kondisi lingkungan : keluarga klien mengatakan kondisi lingkungan
dirumahnya cukup baik dan juga bersih. Personal hygiene : keluarga klien
mengatakan sebelum sakit pasien mandi 2 kali sehari, keramas 2 kali, gunting
kuku 2 kali dalam seminggu. Aktivitas bermain : keluarga klien mengatakan
anaknya sebelum sakit anak tampak aktif dan ceria. Pola eliminasi : keluarga
klien mengatakan sebelum masuk RS BAB anak 2 kali dalam sehari dan
BAK 6 kali dalam sehari.
Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa :
46
a. Keadaan umum : keadaan An. K tampak lemah dan pucat dengan GSC : E
: 4, V : 5, M : 6
b. Kepala : inspeksi : pada pemeriksaan tidak ditemukan adanya lesi, tumor,
pembengkakan, kondisi kepala normal, warna rambut kehitaman dengan
distribusi rambut sedang, kondisi kepala bersih, palpasi : tidak terdapat
nyeri tekan pada kepala anak.
c. Mata : inspeksi : mata tampak cekung, konjungtiva tampak anemis, tidak
terdapat lesi, tidak terdapat tumor, sclera tidak ikterik, pupil isokor,
palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada mata.
d. Hidung : inspeksi : kondisi hidung bersih, tidak ada tumor, tidak ada
pembengkakan, tidak ada penggunaan cuping hidung, anak masih
bernafas dengan baik, palpasi : tidak terdapat nyeri tekan.
e. Mulut : inspeksi : Mukosa bibir kering, kondisi mulut bersih, tidak
terdapat luka di mulut, tidak ada tumor di mulut, palpasi : tidak terdapat
nyeri tekan.
f. Telinga : inspeksi : kondisi telinga bersih, anak dapat mendengar dengan
baik, tidak ada cairan, nanah yang keluar dari telinga, tidak ada tumor
maupun lesi, palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada telinga anak.
g. Leher : inspeksi : tidak ada pembengkakan pada leher, palpasi : tidak
terdapat nyeri tekan pada leher.
h. Dada : inspeksi : pergerakan dada kanan dan dada kiri simetris, tidak ada
retraksi dinding dada, RR : 24 kali permenit, palpasi : tidak terdapat nyeri
47
tekan, auskultasi : suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan,
perkusi : pada saat dilakukan perkusi terdengar suara sonor.
i. Jantung : palpasi : tidak terdapat pembengkakan pada jantung, auskultasi :
pada saat auskultasi terdengar suara normal jantung, tidak terdapat suara
jantung tambahan.
j. Ekstremitas : inspeksi : pada saat dilakukan inspeksi terlihat simetris
antara ekstremitas bawah dan atas, tidak ada kelainan, tidak ada tumor,
tidak ada lesi, palpasi : tidak terdapat nyeri tekan.
k. Abdomen : inspeksi : tidak ada lesi atau tumor pada perut, palpasi : pada
saat dipalpasi cubitan perut kembali lambat, auskultasi : bising usus
39x/menit, perkusi : perut teraba kembung.
l. Genitalia : inspeksi : terdapat ruam kemerahan dan lecet di area sekitar
anus, kondisi perianal tampak lembab, pasien tampak menggunakan
popok yang ketat, pada saat dilakukan palpasi anak menangis, BAK
sedikit dan BAB sudah 5 kali.
m. Cairan
Kebutuhan cairan pada An.K yang berusia 6 bulan, berdasarkan rumus
kebutuhan cairan berdasarkan BB didapatkan hasil bahwa kebutuhan
cairan pada An.K dalam 24 jam adalah 800 cc/24 jam dan balance cairan
pada An.K adalah 818 cc.
n. Nutrisi : keluarga klien mengatakan anak A tidak ada nafsu makan, setiap
kali makan dan minum selalu mual dan juga muntah. Keluarga klien
48
mengatakan anaknya sudah mual dan muntah 3 kali dan BB klien
mengalami penurunan dari yang sebelumnya 10 kg trun menjadi 8 kg.
Pemeriksaan penunjang meliputi :
a. Pemeriksaan laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Leukosit 15,8 103 /ul 4,8 – 10,8
Eritrosit 4,42 106 /ul 4,2 – 5,40
Hemoglobin 11,0 g/dl L : 14 - 18
P : 12 – 16
Hematokrit 35 % L : 42 - 52
P : 37 – 47
Trombosit 246 103 /ul 150 – 450
b. Pemeriksaan laboratorium feses
1) Warna : kehijauan
2) Bau : khas
3) Konsistensi : cair
4) Lendir : tidak ada
5) Darah : ada
6) Parasite : tidak ada
c. Terapi keperawatan yang terpasang pada An.K adalah Infus RL 50
Tpm/24 jam.
d. Terapi Keperawatan An.K adalah :
1) Oralit
49
2) Paracetamol syr 3x120 mg
3) Dexamethasone (IV) 1 mg
4) Ondansentron 3x 0,8 mg
5) Propepsa syr 3x5 ml (oral)
6) Kandistatum 0,5 ml
7) L – Bio Isach 1x1/oral
8) Zinc 1x20 mg/oral
9) Pedialit 85 cc
B. Diagnosa Keperawatan
1. Analisa data menunjukkan diagnosa keperawatan pada An. K adalah :
No. Data Masalah Etiologi

1. DS: ibu klien Hipovolemia Diare
mengatakan (kekurangan
anaknya BAB sudah volume cairan)
5 kali dengan
konsistensi cair
disertai tinja
berwarna kehijauan,
terdapat darah dan
ampas.
DO: anak tampak lemah
anak tampak pucat
HB menurun 11,0
mata cekung
mukosa bibir kering
anak tampak haus
cubitan kulit perut
50
kembali lambat
TD : 100/60 mmHg
N : 100 x/menit
Kebutuhan cairan :
800 cc/24 jam
Balance cairan : 818
cc
2. DO: keluarga pasien Hipertermia Inflamasi
mengatakan dan peningkatan
anaknya demam dan leukosit
rewel.
DO : badan teraba panas
suhu tubuh 38 ℃
leukosit: 15,8 103 /ul
3. DS : Keluarga pasien Gangguan Kelembapan
mengatakan terdapat Integritas Kulit Kulit daerah
lecet dan kemerahan perianal
pada daerah perianal
karena anaknya
BAB 5 kali dalam
sehari.
DO : terdapat ruam
kemerahan dan lecet
pada daerah perianal
(anus)
kondisi perianal
tampak lembab
pasien tampak
menggunakan popok
yang ketat
51
4. DS : Keluarga pasien Defisit Nutrisi Mual Muntah
mengatakan
anaknya mual dan
muntah sudah 3
kali/hari.
Keluarga pasien
juga mengatakan
anaknya susah untuk
makan
DO : anak tampak mual
dan muntah
perut kembung,
gerakan peristaltik
usus 39 x/menit
BB sebelum masuk
RS 10 kg
BB saat masuk RS
8 kg.
Diagnosa Keperawatan yang ditegakkan berdasarkan analisa data diatas
adalah :
a. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
b. Hipertermia berhubungan dengan inflamasi dan peningkatan leukosit
c. Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan kelembapan kulit daerah
perianal
d. Defisit nutrisi berhubungan dengan mual, muntah
52
C. Perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan
1. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
a. Perencanaan Keperawatan
Tujuan perawatan yang diberikan kepada An.K, setelah dilakukan
perawatan selama 3 hari defisit volume cairan pada klien dapat
teratasi dengan kriteria hasil frekuensi BAB kembali normal, TTV
dalam batas normal, tidak ada tanda tanda dehidrasi, balance cairan
±100 cc. Tindakan keperawatan yang diberikan kepada An.K adalah :
monitoring status dehidrasi pada An.K, monitoring input dan output
cairan, observasi TTV pada klien, berikan terapi zink 1x20 mg/oral,
Pedialit 85 cc, berikan cairan L-Bio Isach 1x1/oral, berikan cairan
kandistatum 0,5 ml, oralit dan RL serta kolaborasi dengan dokter
spesialis anak.
b. Implementasi keperawatan
Tindakan yang diberikan kepada An.K adalah memonitoring status
dehidrasi pada An.K pukul 14.00 WIB, memonitoring input dan
output cairan, berikan terapi zink 1x20 mg/oral dan Pedialit 85 cc
pukul 14.30 WIB, mengobservasi TTV jam 15.30 WIB, memberikan
terapi cairan L - Bio Isach 1x1/oral jam 17.00, memberikan cairan
kandistatum, RL pukul 17.30 dan berkolaborasi dengan dokter
spesialis anak.
53
c. Evaluasi keperawatan
Respons subjektif klien pada hari ke 3 akhir masa dinas pukul 20.00
keluarga klien mengatakan BAB masih cair, frekuensi BAB 3 kali,
respons objektif feses masih cair dan kuning, balance cairan 262 cc.
klien masih lemah, mata masih cekung, nadi masih lemah, TD :
100/80 mmHg, Analisis data yang diperoleh masalah hipovolemia
belum teratasi. Perencanaan berikutnya, lanjutkan intervensi
keperawatan sesuai dengan rencana.
2. Hipertermi berhubungan dengan inflamasi yang ditandai dengan
peningkatan suhu tubuh 38 C, anak rewel dan menangis.
Tujuan perawatan yang diberikan kepada An.K , setelah dilakukan
perawatan selama 3 hari hipertermi dapat teratasi dengan kriteria hasil
suhu tubuh kembali normal, anak tidak gelisah, ttv dalam batas
normal. Intervensi keperawatan yang diberikan kepada An.K adalah
observasi TTV, ajarkan keluarga untuk memberikan kompres air
hangat kepada klien, kolaborasikan pemberian obat paracetamol syr
3x120 mg, anjurkan klien untuk banyak minum air putih, kolaborasi
dengan dokter spesialis anak.
b. Implementasi Keperawatan
Tindakan yang diberikan kepada An.K adalah mengobservasi TTV,
ajarkan keluarga untuk memberikan kompres air hangat kepada klien,
kolaborasikan pemberian obat paracetamol syr 3x120 mg, anjurkan
54
klien untuk banyak minum air putih, kolaborasi dengan dokter
spesialis anak.
c. Evaluasi Keperawatan
Respons subjektif klien pada akhir masa dinas pukul 20.00 pada hari
ke 3 adalah keluarga klien mengatakan anaknya badannya masih
panas saat diraba dan lemah. Respon objektif yang terlihat adalah
suhu tubuh 37,8 ℃, TD : 110/80 mmHg, Nadi 100x/menit, RR 22
kali/menit. Analisis data yang diperoleh hipertermia teratasi sebagian.
Perencanaan berikutnya, lanjutkan intervensi keperawatan sesuai
dengan rencana.
3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kelembapan kulit daerah
perianal.
Tujuan perawatan yang diberikan kepada An.K, setelah dilakukan
perawatan selama 3 hari adalah integritas kulit membaik, tidak ada
kemerahan dan lecet pada luka, perfusi jaringan baik. Intervensi
keperawatan yang diberikan kepada An.K adalah berikan lotion pada
daerah perianal, anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian longgar,
Hindari kerutan pada tempat tidur, Jaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering, Monitor kulit akan adanya kemerahan, Monitor
tanda tanda vital, Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit, membran
mukosa, Ganti posisi tiap 2 jam sekali, Jaga keadaan kulit agar tetap
kering dan bersih, Anjurkan klien menggunakan kompres lembab dan
55
dingin. Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium seperti ureum,
kreatinin.
Implementasi keperawatan yang diberikan kepada An. K adalah
memberikan lotion pada daerah perianal pasien, menganjurkan pasien
untuk menggunakan pakaian longgar, menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering, monitor kulit akan adanya kemerahan,
memonitor tanda tanda vital, memantau masukan cairan dan hidrasi
kulit, membran mukosa, mengganti posisi tiap 2 jam sekali, menjaga
keadaan kulit agar tetap kering dan bersih, memberikan kompres
lembab, dingin dan berkolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium
seperti ureum, kreatinin.
Evaluasi subjektif setelah dilakukan implementasi keperawatan adalah
keluarga klien mengatakan masih terdapat lecet dan kemerahan pada
daerah perianal, keluarga pasien mengatakan sudah merubah posisi
anak tiap 2 jam sekali, keluarga klien mengatakan sudah memberikan
kompres lembab dingin pada daerah perianal. Respon objektif yang
terlihat adalah masih terdapat ruam kemerahan di area perineal, pasien
tidak lagi menggunakan popok yang ketat. Tekanan darah 110/80
mmHg, Nadi 100x/menit, RR 22 kali permenit. Analisis data yang
diperoleh integritas kulit teratasi sebagian. Perencanaan berikutnya,
lanjutkan intervensi keperawatan sesuai dengan rencana.
56
4. Defisit nutrisi berhubungan dengan mual dan muntah
a. Perencanaan keperawatan
nutrisi membaik dengan kriteria hasil : BB meningkat, nafsu makan
meningkat, diare menurun. Intervensi keperawatan yang diberikan
kepada An. K adalah Observasi status nutrisi dengan perubahan berat
badan, Pengukuran antropometrik, Nilai lab (BUN, albumin,
kreatinin, protein, elektrolit serum, transferin, kadar besi), Berikan
makanan sedikit dan sering, Kaji adanya alergi makanan, Anjurkan
pasien untuk meningkatkan intake dan Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori.
Intervensi keperawatan yang diberikan kepada An. K adalah
mengobservasi status nutrisi meliputi Perubahan berat badan,
mengukur antropometrik, Nilai lab (BUN, kreatinin, protein, elektrolit
serum, transferin, kadar besi), memberikan makanan sedikit dan
sering, mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk
meningkatkan intake serta berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori.
Respon subjektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3
hari adalah keluarga pasien mengatakan anaknya masih sudah mau
makan walaupun sedikit, keluarga pasien juga mengatakan anaknya
57
masih muntah ketika makanan diberikan, keluarga pasien juga
menyatakan bahwa anaknya memiliki riwayat alergi susu sapi.
Respon objektif setelah dilakukan tindakan keperawatan adalah BB
An. K mengalami peningkatan walaupun sedikit, perut tidak terlalu
kembung lagi saat dilakukan palpasi, anak tampak sudah mau makan
bubur walaupun sedikit, bising usus menurun 35x/menit, tekanan
darah : 110/80 mmHg, Nadi 100x/menit, RR 22 kali/menit. Analisis
data yang diperoleh defisit nutrisi teratasi sebagian. Perencanaan
berikutnya, lanjutkan intervensi keperawatan sesuai dengan rencana.
58
BAB IV
PEMBAHASAN
Berdasarkan studi kasus asuhan keperawatan pada An. K dengan diare yang
dilakukan di Ruang Anak RSIA Anugrah Pontianak selama 3 hari yang dimulai
dari tanggal 28 oktober sampai dengan 30 oktober 2019, pada bab ini akan
membahas tahapan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa,
intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.
A. Pembahasan proses asuhan keperawatan yang diberikan dari
pengkajian sampai dengan evaluasi
Langkah pertama yang dilakukan penulis dalam melakukan pengkajian
terhadap pasien adalah mengkaji identitas pasien, gejala klinis, faktor resiko,
etiologi, penatalaksanaan dan pemeriksaan penunjang dengan diagnosa medis
diare (gastroenteritis). Berdasarkan analisa data yang penulis peroleh, penulis
mendapatkan 4 masalah keperawatan pada anak dengan diare yaitu
Hipovolemia, Hipertermia, Gangguan intergritas kulit dan Defisit nutrisi yang
mana keempat diagnosa keperawatan ini sama sama terjadi pada masalah
diare.
Pada An.K terdapat 4 diagnosis keperawatan saja yang terjadi. Secara teori
pada tinjauan pustaka pada bab sebelumnya, terdapat 6 diagnosa keperawatan
yang terjadi pada anak dengan diare, diantaranya adalah :
1. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan dan elektrolit
59
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan BAB sering
4. Hipertermia berhubungan dengan inflamasi peningkatan suhu tubuh
5. Gangguan Pola tidur berhubungan dengan perasaan cemas, gelisah
Dari diagnosa keperawatan diatas, tidak semua terjadi pada kasus ini.
Diagnosa keperawatan pada kasus ini adalah :
1. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
2. Hipertermia berhubungan dengan inflamasi dan peningkatan leukosit
3. Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan kelembapan kulit daerah
perianal
4. Defisit nutrisi berhubungan dengan mual, muntah
Berdasarkan hal ini, tidak semua diagnosa keperawatan pada teori
muncul pada kasus karena tidak ada data yang menunjang untuk mengangkat
diagnosa keperawatan yang ada di teori. Hal ini juga sejalan dengan
penelitian Khalid (2018), bahwa diagnosa keperawatan yang ada di teori
merupakan diagnosa keperawatan anak dengan diare secara umum, belum
tentu sama dengan keadaan pasien secara nyata yang dirawat di RS. pada
kasus ini, diagnosa keperawatan disesuaikan dengan kondisi pasien secara
langsung. Faktor yang berhubungan di dalam teori merupakan faktor yang
terjadi secara umum, tetapi pada kasus disesuaikan berdasarkan kondisi
pasien. Dari data diatas, menurut penulis ada kesenjangan antara teori dan
kasus nyata seperti tidak ditemukan diagnosa gangguan pola tidur dan nyeri
60
pada anak dengan diare. Untuk diagnosa gangguan pola tidur tidak ditemukan
karena pada saat pengkajian tidak terdapat gangguan pada pola tidur anak
karena orang tua anak memberikan obat diare pada anak sebelum tidur. Hal
ini didukung oleh teori yang menyatakan bahwa pemberian obat diare pada
anak sebelum tidur dapat memperlambat gerak usus agar feses menjadi lebih
padat, sakit perut akibat diare juga akan berangsur angsur pulih dan anak bisa
tidur dengan nyenyak. Untuk diagnosa nyeri tidak ditemukan karena pada
saat pengkajian tidak terdapat nyeri tekan pada anak. Hal ini juga sejalan
dengan teori yang dikemukakan oleh Carman (2016), yang menyatakan
bahwa nyeri pada anak dengan diare biasanya tidak ditemukan pada saat
palpasi dan tidak selalu mengindikasikan adanya gastroeinteritis. Banyak
faktor yang mengindikasikan adanya nyeri tekan seperti apendisitis atau
peritonitis.
Pada kasus ini, penulis tertarik untuk mengangkat diagnosa keperawatan
utama yang terjadi pada anak dengan diare yaitu hipovolemia berhubungan
dengan kehilangan cairan aktif. Adapun alasannya adalah sebagai berikut :
Masalah keperawatan utama hipovolemia yang terjadi pada An. K ini
merupakan masalah keperawatan utama yang memerlukan penanganan yang
cepat dan tanggap. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa diare
banyak menyebabkan hilangnya cairan dan elektrolit yang menimbulkan
terjadinya dehidrasi. Dehidrasi dapat menyebabkan gangguan keseimbangan
cairan yaitu defisit volume cairan, kondisi ini merupakan suatu
ketidakseimbangan yang ditandai dengan defisiensi cairan dan elektrolit di
61
ruang ekstrasel, namun proporsi antara keduanya (cairan dan elektrolit)
mendekati normal. Kondisi ini dikenal dengan hipovolemia. Pada keadaan
ini, tekanan osmotik mengalami perubahan sehingga cairan interstisil masuk
ke ruang intravaskuler. Akibatnya ruang interstisiil menjadi kosong dan
cairan intrasel masuk ke ruang interstisiil sehingga mengganggu kehidupan
sel. Hipovolemia ini menyebabkan anak menjadi lemah karena banyak
kehilangan cairan dan eletkrolit. Kehilangan cairan ekstrasel secara
berlebihan dapat menimbulkan beberapa perubahan. Diantaranya adalah
penurunan volume ekstrasel (hipovolemia) dan perubahan hematokrit. (Iqbal,
2018).
Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Khotijah
(2015), yang menyatakan bahwa masalah keperawatan utama prioritas yang
terjadi pada diare adalah kurangnya volume cairan dan elektrolit
(hipovolemia). Kematian akibat diare bukan disebabkan karena diarenya,
melainkan disebabkan karena hilangnya cairan yang keluar bersama tinja,
sehingga penanganan awal sangat penting pada anak dengan diare dengan
mencegah dan mengatasi keadaan dehidrasi.
Diagnosa keperawatan ini didukung oleh data subjektif klien yang
didapat penulis saat melakukan pengkajian yaitu ibu klien mengatakan
anaknya BAB sudah 5 kali dengan konsistensi cair disertai tinja berwarna
kehijauan, terdapat darah dan ampas. Menurut penulis, kekurangan volume
cairan dan elektrolit (hipovolemia) terjadi karena hilangnya cairan dan
elektrolit secara berlebih pada saat BAB. Pada normalnya, BAB pada balita
62
memiliki konsistensi lunak (tidak cair dan tidak lunak) dengan frekuensi 3
kali dalam sehari. Pada saat terjadi diare feses cair maupun cair, kuman,
virus, bakteri dan parasite masuk kedalam tubuh dan menyebabkan mukosa
lambung teriritasi, kecepatan sekresi di lambung menjadi tinggi dan motilitas
usus meningkat sehingga cairan membuat agen infeksi terdorong ke anus.
Frekuensi BAB yang sering ini juga merupakan respon tubuh untuk
mengeluarkan toksik atau racun yang ada di dalam saluran pencernaan.
Melihat frekuensi BAB pada klien 5 kali/hari menurut peneliti hal ini bisa
terjadi karena kurangnya asupan ASI yang diberikan oleh ibu klien. ASI
merupakan makanan terbaik untuk melindungi bayi dari berbagai jenis
penyakit salah satunya adalah diare. Menurut Depkes RI (2018), ASI adalah
makanan yang paling baik untuk bayi dan dapat dicerna secara optimal oleh
balita daripada susu sapi. Kurangnya ASI ini juga bisa menyebabkan balita
mengalami frekuensi BAB lebih banyak dari biasanya.
Data subjektif klien yang mendukung diagnosa keperawatan ini adalah
kondisi anak lemah mata cekung, mukosa bibir kering anak tampak minum
dengan lahap (haus), cubitan kulit perut kembali lambat. Menurut penulis,
An. K mengalami dehidrasi sedang, hal ini dibuktikan dengan tanda dan
gejala yang peneliti dapatkan selama pengkajian. Hal ini juga sejalan dengan
pendapat Umar (2019), yang menyatakan tanda dan gejala diare dehidrasi
sedang adalah lemah, mata cekung, mukosa bibir kering dan cubitan perut
kembali lambat. Asmadi (2019), juga menyatakan batasan karakteristik diare
adalah mukosa kering, keadaan umum lemah, mata cekung dan cubitan kulit
63
perut kembali lambat. Hal ini disebabkan karena hilangnya cairan dan
elektrolit di dalam tubuh yang menyebabkan terjadinya hipovolemia.
Berdasarkan hal ini, penulis mengambil diagnosa keperawatan hipovolemia
berhubungan dengan kehilangan cairan aktif sebagai diagnosa utama dalam
kasus ini.
B. Pembahasan praktik profesi keperawatan dalam pencapaian target
kompetensi
Pada perumusan tujuan antara tinjauan pustaka dan kasus, terdapat
kesenjangan. Pada tinjauan pustaka, perencanaan menggunakan kriteria hasil
yang mengacu pada pencapaian tujuan. Dalam tujuan dalam tinjauan kasus,
perencanaan menggunakan kriteria waktu karena pada kasus nyata diketahui
keadaan klien secara langsung. Setiap diagnosa terdapat intervensinya masing
masing, pada tinjauan kasus rencana tindakan sama dengan tinjauan pustaka
mengenai jumlah intervensinya tetapi berbeda dalam pelaksanaanya yang
disesuaikan dengan kondisi pasien. Hal ini juga sejalan dengan penelitian
Mita (2017), semua tindakan yang dilakukan kepada pasien disesuaikan
dengan kondisi dan data data yang ada pada pasien yang kita tangani.
1. Perencanaan Keperawatan Diagnosa Utama
Hipovolemia berhubungan dengan diare (kehilangan cairan aktif).
tindakan keperawatan yang dilakukan pada An. K dengan masalah
hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif adalah
monitoring status dehidrasi pada An.K, observasi TTV pada klien, berikan
terapi zink 1x20 mg/oral, terapi Pedialit 85 cc, berikan cairan L-Bio Isach
64
1x1/oral, berikan cairan kandistatum 0,5 ml, oralit dan RL serta kolaborasi
dengan dokter spesialis anak.
Pada An. K direncanakan tindakan monitoring status dehidrasi pada
An.K, observasi TTV pada klien, berikan terapi zink 1x20 mg/oral, terapi
Pedialit 85 cc, berikan cairan L-Bio Isach 1x1/oral, berikan cairan
kandistatum 0,5 ml, oralit dan RL serta kolaborasi dengan dokter spesialis
anak.
Tindakan monitoring status hidrasi sangat penting dilakukan pada
anak dengan diare yang bertujuan untuk mengetahui menentukan derajat
dehidrasi pada anak guna mencegah dehidrasi, mengoreksi kekurangan
cairan dan elektrolit secara cepat, monitoring input dan output klien
tujuannya untuk mengetahui keseimbangan cairan. Observasi TTV ini
penting pada klien yang bertujuan untuk menilai perkembangan pasien dan
menunjukkan adanya ketidaknormalan pada klien. Pemberian terapi zink
ini sebagai faktor inflamasi yang penting dan dapat melindungi membrane
sel dari kerusakan oksidatif. Terapi pedialit bertujuan untuk mencegah
terjadinya diare lebih lanjut. Pemberian L-bio isach bertujuan untuk
mengurangi diare pada bayi, perut kembung, serta memelihara kesehatan
saluran pencernaan. L-bio isach ini adalah probiotik. Pemberian
kandistatum diberikan untuk mengobati infeksi. Pemberian oralit dan
cairan RL bertujuan untuk mengganti cairan tubuh dan elektrolit yang
hilang saat terjadi diare. kolaborasi dengan dokter spesialis anak bertujuan
untuk mengoptimalkan kesembuhan pasien. Hal ini sejalan dengan teori
65
yang menyatakan bahwa monitoring status hidrasi, observasi TTV,
pemberian terapi zink merupakan tindakan keperawatan yang diberikan
kepada anak guna menghindari terjadinya syok hipovolemia lebih lanjut.
2. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Diagnosa Utama
Pelaksanaan tindakan keperawatan ini dilakukan secara koordinasi dan
terintegrasi. Untuk pelaksanaan diagnosis pada kasus ini, tidak sama
dengan tinjauan pustaka, hal ini disesuaikan dengan kondisi klien. Dalam
melaksanakan tindakan keperawatan, ada faktor penunjang maupun faktor
penghambat yang penulis alami. Hal hal yang menunjang dalam asuhan
keperawatan ini antara lain adanya kerjasama yang baik antara perawat
dengan dokter spesialis anak, tersedianya sarana dan prasarana di ruangan
yang menunjang dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan penerimaan
adanya penulis, keterbukaan dan keramahan serta kesiapan klien untuk
bekerja sama dengan perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
Adapun hambatan yang penulis hadapi antara lain keadaan klien yang
lemah tidak memungkinkan berada pada kondisi yang fit dan selaras.
Masalah hipovolemia berhubungan dengan diare yang sudah penulis
berikan intervensi keperawatan sudah terlaksana, namun kondisi pasien
belum membaik secara optimal. Hal ini menunjukkan bahwa meskipun
tindakan keperawatan sudah dilakukan, kondisi pasien belum membaik
secara optimal karena kondisi An. K yang masih berusia 6 bulan, yang
mana pada kondisi ini belum optimalnya fungsi dari sistem pencernaan
66
yang mengakibatkan anak rentan terserang penyakit. mengingat
sebelumnya An.K juga pernah masuk ke RS karena menderita diare.
Karena kondisi ini juga sangat mempengaruhi kesembuhan klien. Kendala
lainnya yang penulis alami saat memberikan asuhan keperawatan adalah
kurangnya waktu asuhan keperawatan yang penulis berikan. Dapat penulis
simpulkan bahwa evaluasi tindakan keperawatan yang dilakukan pada
kasus ini adalah masalah belum teratasi yang dibuktikan dengan data BAB
masih cair, frekuensi BAB menjadi 3 kali dalam sehari, feses masih cair
dan kuning, klien masih lemah, mata masih cekung, nadi masih lemah.
intervensi keperawatan masih sesuai dan relevan sehingga intervensi harus
tetap di pertahankan dan di lanjutkan bahkan sampai klien pindah ruangan
perawatan agar penyembuhan pasien juga lebih cepat teratasi.
67
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah penulis menbahas, menegakkan asuhan keperawatan dan melaksanakan
pengkajian langsung terhadap pasien serta membahas permasalahan yang timbul
pada bab sebelumnya, maka pada bab ini penulis tertarik untuk menarik
kesimpulan serta memberikan beberapa masukan atau saran yang diharapkan
dapat bermanfaat bagi kemajuan asuhan keperawatan pada anak dengan diare
dimasa yang akan datang.
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada anak dengan diare,
maka dapat penulis simpulkan bahwa :
1. Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 28 oktober sampai dengan 30
oktober 2019. Klien bernama An. K umur 6 bulan, kondisi An. K tampak
lemah, pucat, GCS E: 4, V: 5, M: 6, disertai dengan dehidrasi sedang.
Tanda tanda vital pada An. K pertama masuk meliputi TD : 100/60
mmHg, N : 100 x/menit, suhu : 38 C, RR : 24 x/menit. Keluhan utama
An.K adalah mual, muntah sudah 3 kali, BAB cair sudah 5 kali dan
demam. Diagnosa medis diare.
2. Setelah penulis membandingkan pengkajian secara teoritis dengan hasil
pengkajian dilapangan, penulis menemukan perbedaan dari hasil
pengkajian yang diberikan dan teori. Persamaan antara pengkajian dengan
teori yaitu didapatkan diagnosa keperawatan hipovolemia, hipertermia,
68
gangguan integritas kulit dan defisit nutrisi. Perbedaan yang penulis
dapatkan adalah pada An.K tidak ada diagnosa nyeri dan gangguan pola
tidur karena tidak ditemukan data yang relevan untuk diangkat.
3. Faktor pendukung yang ada didalam penyelesaian asuhan keperawatan
yang diberikan adalah kerjasama yang baik antara perawat dengan dokter
spesialis anak, tersedianya sarana dan prasarana di ruangan yang
menunjang dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan penerimaan
adanya penulis, keterbukaan dan keramahan serta kesiapan keluarga klien
untuk bekerja sama dengan perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan kepada pasien. Adapun hambatan yang penulis hadapi antara
lain keadaan klien yang lemah tidak memungkinkan berada pada kondisi
yang fit dan selaras dan kurangnya waktu asuhan keperawatan yang
penulis coba berikan kepada klien.
4. Asuhan keperawatan pada An. K dengan diare penulis berikan selama 3
hari, terhitung sejak tanggal 28 Oktober 2019 s/d 30 Oktober 2019
diruang Anak RSIA Anugrah Pontianak, penulis menemukan 4 diagnosa
keperawatan seperti :
a. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
b. Hipertermia berhubungan dengan inflamasi dan peningkatan leukosit
c. Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan kelembapan kulit
daerah perianal
d. Defisit nutrisi berhubungan dengan mual, muntah
69
5. Evaluasi keperawatan pada An.K dengan diare hasilnya adalah sebagai
berikut : masalah hipovolemia belum teratasi, hipertermia teratasi
sebagian, gangguan integritas kulit teratasi sebagian dan defisit nutrisi
teratasi sebagian.
B. Saran
Berdasarkan hasil kesimpulan diatas, maka penulis dapat memberikan
saran sebagai pertimbangan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan
pada anak dengan diare. Adapun saran saranya adalah sebagai berikut :
1. Bagi pihak Rumah Sakit
Diharapkan pihak Rumah Sakit mampu membuat manajemen
penatalaksanaan asuhan keperawatan pada anak dengan diare yang terarah
dan fasilitas yang lebih memadai guna menyembuhkan pasien agar
terhindar dari komplikasi lebih lanjut.
2. Bagi pihak Perawat
Diharapkan seorang perawat selalu berlandaskan pada konsep teoritis
yang disesuaikan dengan permasalahan yang dihadapi tanpa mengabaikan
kondisi klien itu sendiri, sehingga bisa memodifikasi intervensi
keperawatan yang disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan pasien, dan
hendaknya seorang perawat selalu menjadikan hal-hal baru yang
didapatinya itu sebagai pelajaran yang berharga untuk dirinya sehingga
dengan adanya pembelajaran ini diharapkan mampu menjadikan perawat
lebih siap dan dapat memberikan asuhan keperawatan yang profesional
70
dalam menangani anak dengan diare apabila dikemudian hari berhadapan
dengan kasus yang serupa.
3. Bagi pihak Institusi Keperawatan
Diharapkan seiring dengan perkembangan teknologi informasi
khususnya dibidang kesehatan, hendaknya setiap institusi dapat
memaksimalkan perannya sebagai wadah pencetak tenaga profesional
dengan memperhatikan perkembangan dari kondisi medan yang nantinya
akan mereka lalui agar institusi dapat lebih membekali mahasiswanya
dengan teori dan praktek dengan perkembangan ilmu pengetahuan yang
terkait dengan masalah kesehatan.
4. Bagi Mahasiswa
Diharapkan bagi calon tenaga perawat profesional, hendaknya
mahasiswa keperawatan dapat mempergunakan wadah tempat mereka
menimba ilmu dengan semaksimal mungkin, agar nantinya mahasiswa
lebih siap dan mampu mengaplikasikan ilmu keperawatan dengan sebaik-
baiknya apabila mereka telah terjun ke lapangan praktek.
5. Bagi Pasien
Pelaksanaan asuhan keperawatan tidak lepas dari dukungan dan
peran serta pasien, hendaknya pasien dapat memanfaatkan perannya
dengan sebaik-baiknya. Pasien diharapkan bisa memberikan keterangan
mengenai kondisinya secara keseluruhan guna terciptanya pelayanan
kesehatan yang efektif.
71
DAFTAR PUSTAKA
Amin, M. (2015). Kapita Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta : CV Sagung

Seto.
Asmadi. (2019). Kumpulan Tips Pediatrik. Jakarta : Ikatan Dokter Anak
Indonesia.
Buku Bagan MTBS. (2018). Penatalaksaanaan Diare Pada Anak.
Buku SDKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia).
Carman. (2016). Analisis Kebutuhan Program Pencegahan Diare Pada Anak
Berusia di Bawah Dua Tahun volume 24. Yogyakarta.
Departemen Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar. Riskesdas. Direktoran
Peneliti dan Pengembangan, Kementrian Kesehatan RI.
Dinkes Provinsi Kalbar (2018). Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat.
Dinkes Kalbar
Guyton & Hall. (2018). Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Hazinski. (2013). Kapita Selekta Kedokteran (Edisi 3) Jilid 1. Jakarta : Media
Aesculapius FKUI.
Hidayat. (2018). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan
Praktek Volume 2 Edisi 4. Jakarta : EGC.
Iqbal, M. (2018). Asuhan Keperawatan Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Irianto, K. (2014). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 6,

Volume 3. Jakarta : EGC.
Jurnal Keperawatan Indonesia. (2018). Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan
Diare.
Kamalia. (2016). Berita Kedokteran Masyarakat. Yogyakarta.
Khalili. (2019). Pengantar Ilmu Keperawatan anak Buku 2. Jakarta : Salemba
Medika.
Khalid. (2018). Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gastroentretis. Jakarta :
EGC.
72
Khotijah. (2015). Faktor Risiko Diare Akut pada Balita.Berita Kedokteran
Masyarakat. Vol. 27.
Mansjoer, D. (2015). Faktor Risiko Diare Pada Bayi dan Balita di Indonesia :
Systematic Review Penelitian Akademik Bidang Kesehatan Masyarakat.
Makara Kesehatan. Vol.11.
Mita. (2017). Faktor-Faktor Risiko Kejadian Diare Akut Pada Anak 0 – 35 Bulan
(Batita) di Kabupaten Bantul Tahun 2017. Tesis, Universitas Gadjah Mada :
Yogyakarta.
Mufidah. (2018). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa Keperawatan. DIVA Press :
Yogyakarta.
Ngastiyah. (2015). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Salemba Medika :
Jakarta.
Nursalam. (2015). Asuhan Keperawatan Anak : Gangguan Sistem
Gastrointestinal. Salemba Medika : Jakarta.
Pearce. (2015). Anatomi Fisiologi Manusia Jilid 2. Jakarta : EGC.
Prescilla. (2016). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Vol. 2. EGC : Jakarta.
Riyadi, Sukarmin. (2018). Gastroenterologi. Sagung Seto : Jakarta.
Sanusingawi. (2011). Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis. Salemba Medika :
Jakarta.
Soegijanto. (2012). Buku Ajar Keperawatan Pediatri vol.1. Jakarta : EGC.
Survei Kesehatan Rumah Tangga. (2017). Profil Kesehatan Rumah Tangga.
Suriadi. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : EGC.
Suriyadi, Y. (2015). Keperawatan Anak dan Tumbuh Kembang ( Pengkajian dan
Pengukuran). Yogyakarta : Medical Book.
Studi mortalitas dan Riset kesehatan Dasar. (2018). Profil Kesehatan Indonesia.
Swester, F. (2015). Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 2. Jakarta : EGC.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.
WHO. (2017).
Wicaksono. (2015). Kapita Selekta Gastroenterologi. Jakarta : Sagung Seto.
Wong. (2017). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Edisi 6. Jakarta : EGC.
73
LEMBAR KONSULTASI KIA

NIM : SRP19316113
Judul KIA : Asuhan Keperawatan Pada An.K dengan Diare Di Ruang Anak
RSIA Anugrah Pontianak
Pembimbing : Lilis Lestari, M.Kep
No. Tanggal Materi Bimbingan Paraf Pembimbing

1. 15/11/2019 Pengajuan Judul KIA
2. 20/11/2019 Konsultasi kasus KIA
3. 25/11/2019 Konsultasi BAB 1
4. 30/11/2019 Konsultasi BAB 1-3
5. 2/2/2020 Revisi BAB 1-3
6. 12/5/2020 Konsultasi BAB 1-5
7. 20/5/2020 Perbaikan BAB 2
8. 22/5/2020 Perbaikan BAB 3 (askep)
9. 27/5/2020 Perbaikan BAB 4
10. 23/6/2020 ACC
74
BIODATA PENULIS
Tempat Tanggal Lahir : Ngabang, 15 April 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Status Dalam Keluarga : Anak ke 1 dari 2 bersaudara
Alamat Penulis : Jalan Padat Karya No. 84 Dusun Tungkul Desa
Hilir Kantor Kecamatan Ngabang Kabupaten
Landak
No. Hp : 082125723585
Email : apriliaafiati29@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri 69 Emplasmen
2. SMP Negeri 1 Ngabang
3. MAN 1 Ngabang
4. Sejak Tahun 2015 Kuliah di STIK
Muhammadiyah Pontianak Prodi S1
Keperawatan
75

Soft File Kia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soft File Kia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

Lilis Lestari, M.Kep

Telah dipertahankan dihadapan dewan Penguji Karya Ilmiah Akhir,

Lilis Lestari, M.Kep Ramadaniyati,M.Kep.Ners.Sp.Kep.An

Ketua STIK Muhammadiyah Ketua Prodi NERS

Ns. Harvanto, S.Kep.,MSN.,Ph.D Ns. Gusti Jhoni Putra, S.Kep.,M.Pd

sanksi maupun sanksi pidana dari lembaga yang berwenang.

Pontianak, Juni 2020

Sebagai civitas akademik Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan Anak, Diare, Hipovolemia

Keywords : Child Nursing Care, Diarrhea, Hypovolemia

‘’PENDIDIKAN BUKANLAH PERSIAPAN UNTUK HIDUP SEBAB

“KESENANGAN TERBESAR DALAM HIDUP INI ADALAH MELAKUKAN

“RASA BAHAGIA DAN TIDAK BAHAGIA BUKAN BERASAL DARI APA

“KESEMPATAN ANDA UNTUK SUKSES DI SETIAP KONDISI SELALU

Dengan mengucapkan Bismillahirrahmanirrahim serta penulis panjatkan puji

Asuhan Keperawatan Pada An.K Dengan Diare Di Ruang Anak RSIA

Penulis menyadari sepenuhnya dalam penulisan KIA ini, tidak akan

berbagai pihak. Dengan demikian, penulis mengucapkan banyak terimakasih

1. Nabi Muhammad SAW, sebagai sebaiknya contoh panutan yang telah

berhasil membimbing kita dari zaman kekafiran ke zaman madaniah islam

rahmatan lil alamin.

segi motivasi, pengalaman hingga finansial.

Keperawatan Muhammadiyah Pontianak.

4. Ns. Gusti Jhoni Putra, S.Kep., M.Pd selaku Kaprodi Ners.

bimbingan dan masukan kepada penulis.

banyak memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis.

7. Keluarga Besarku yang penulis sayangi dan hormati.

8. Kawan kawanku Angkatan 2015 yang penulis sayangi dan hormati.

penyelesaian Karya Ilmiah Akhir ini.

Ucapan terimakasih penulis sampaikan kepada semua pihak, orang tua,

keluarga besar, teman teman, sahabat seperjuangan yang telah memberikan

Pontianak, Juni 2020

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

BAB II LANDASAN TEORITIS

Table 2.1 Tanda dan Gejala Diare ................................................................... 24

Table 2.2 Derajat Dehidrasi ............................................................................. 25

Tabel 2.3 Intervensi keperawatan Hipovolemia .............................................. 38

Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit ....................... 39

Tabel 2.5 intervensi keperawatan Defisit Nutrisi ............................................ 40

Tabel 2.6 Intervensi keperawatan Hipertermia ............................................... 41

Table 2.7 Intervensi keperawatan Gangguan Pola Tidur ................................ 42

Table 2.8 Intervensi keperawatan Nyeri ......................................................... 42

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pencernaan ........................................................ 12

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Diare merupakan salah satu penyakit infeksi pada balita (Sanusingawi,

penyebab diare. diare akut diberi batasan sebagai meningkatnya kekerapan,

bertambah cairan, atau bertambah banyaknya tinja yang dikeluarkan, akan

satu sampai dua minggu maka dikatakan diare yang berkepanjangan

Diare umumnya disebabkan oleh beberapa kuman usus, yaitu rotavirus,

secara penuh untuk 4 - 6 bulan pertama dari kehidupan, menggunakan botol

besar maupun sesudah membuang tinja atau sebelum menjamah makanan

WHO mengatakan di Dunia, diperkirakan sekitar 2,5 miliar orang mempunyai

akses kebersihan yang buruk. Berbagai faktor dapat mempengaruhi terjadinya

pengetahuan orang tua dan tindakan pencegahan terhadap diare (Kamalia,

negara berkembang adalah tingkat pendidikan dan tingkat pengetahuan serta

tindakan pencegahan orang tua yang rendah tentang diare.

Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2017, Studi

masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Prevalensi

saat ini (Jurnal Keperawatan Indonesia, 2018).

Berdasarkan data Dinkes Provinsi Kalbar (2018), khususnya di Kota