Oleh :
KADEK AYU DWI CESIARINI
P07120015006
oleh :
KADEK AYU DWI CESIARINI
NIM. P07120015006
i
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH
MENGETAHUI
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
ii
LEMBAR PENGESAHAN
TIM PENGUJI
1. NLK Sulisnadewi, M.Kep., Ns., Sp.Kep.An ((Ketua) (………… …...)
NIP. 197406221998032001
MENGETAHUI :
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
iii
Nama : Kadek Ayu Dwi Cesiarini
NIM : P07120015006
Program Studi : DIII
Jurusan : Keperawatan
Tahun Akademik : 2018
Alamat : Jalan Yeh Gangga Banjar Curah Gubug Tabanan
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Tugas Akhir dengan judul Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Anak
Leukemia Limfoblastik Akut Dengan Masalah Keperawatan Defisit Nutrisi
adalah benar karya sendiri atau bukan plagiat hasil karya orang lain.
2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini bukan karya saya
sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya sendiri bersedia
menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No.17 Tahun 2010 dan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Meterai
60000
KATA PENGANTAR
Wasa/Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat-Nya penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Anak
iv
Leukemia Limfoblastik Akut dengan Defisit Nutrisi di Ruang Pudak RSUP
Sanglah Tahun 2018” tepat waktu dan sesuai dengan harapan. Karya Tulis
Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan D-III
penulis sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak,
2. dr. I Wayan Sudana, M. Kes, selaku direktur RSUP Sanglah Denpasar yang
penelitian.
Kesehatan Denpasar serta atas dukungan moral dan perhatian yang diberikan
kepada peneliti.
4. Bapak I Made Mertha, S.Kp.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D-III yang
v
5. Ibu Ns. Ida Erni Sipahutar, S.Kep.M.Kep, selaku pembimbing utama yang
6. Ibu NLP Yunianti SC, S.Kep, Ns.M.Pd, selaku pembimbing pendamping yang
8. Orang tua serta keluarga penulis yang telah memberikan dukungan baik secara
9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
Denpasar, 2018
Penulis
ABSTRACT
vi
which is a deficit of nutrients. Nutrition nutritional deficits are not sufficient to
meet metabolic demands. According to the Union for International
CancerControl,every year 176,000 children diagnosed with cancer. The highest
cancer prevalence in Indonesia is DIYogyakarta province, by 4.1%. Based on data
from the Bali Provincial Health Office, childhood leukemia in Sanglah Hospital in
2014 as many as 200 patients. The study aims to describe nursing care in children
with Acute Lymphoblastic Leukemia nutritional deficits. This type of research is
descriptive to design a case study of two subjects by the method of observing the
patient's medical record documents. The results include the data found in the same
study, there is a difference between theory and results of the assessment on the
subject of the document. Diagnosis of nutritional deficits are not enforced.
Interventions are planned on the subject of the first and second document is the
risk of infection. Implementation is done in accordance with the specified
interventions. Evaluations were documented using SOAP format. Documentation
of nursing care is expected to do more comprehensive.
ABSTRAK
vii
Leukemia Limfoblastik Akut merupakan suatu penyakit keganasan sel darah
berasal dari sum-sum tulang yang sering menyerang anak-anak. Masalah
keperawatan yang muncul salah satunya adalah defisit nutrisi. Defisit nutrisi
merupakan asupan nutrisi tidak cukup memenuhi kebutuhan metabolisme.
Menurut Union for International Cancer Control, setiap tahun 176.000 anak yang
didiagnosis kanker. Prevalensi kanker tertinggi di Indonesia yaitu Provinsi
DIYogyakarta, sebesar 4,1%. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Bali,
leukemia anak di RSUP Sanglah tahun 2014 sebanyak 200 pasien. Penelitian
bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada anak Leukemia
Limfoblastik Akut dengan defisit nutrisi. Jenis penelitian yang digunakan adalah
deskriptif dengan desain studi kasus terhadap dua subyek dengan metode
mengobservasi dokumen rekam medis pasien. Hasil yang didapat meliputi
pengkajian data yang ditemukan sama, terdapat perbedaan antar teori dengan hasil
pengkajian pada dokumen subyek. Diagnosa defisit nutrisi tidak ditegakkan.
Intervensi yang direncanakan pada dokumen subyek pertama dan kedua adalah
risiko infeksi. Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi yang
ditetapkan. Evaluasi yang didokumentasikan menggunakan format SOAP.
Pendokumentasian asuhan keperawatan diharapkan dilakukan lebih komprehensif.
RINGKASAN PENELITIAN
viii
Leukemia Limfoblastik Akut merupakan suatu penyakit keganasan sel
darah yang berasal dari sum-sum tulang yang paling sering menyerang anak-anak
(Davis 2014). Leukemia (kanker darah) adalah jenis penyakit kanker yang
menyerang sel-sel darah putih yang diproduksi oleh sum-sum tulang (bone
marrow) (Padila, 2013). Kanker adalah penyebab kematian utama yang
menyerang anak-anak (Bott, 2014).
ix
limfoblastik akut dengan defisit nutrisi, intervensi yang direncanakan pada anak
leukemia limfoblastik akut dengan defisit nutrisi, implementasi yang dilakukan
pada asuhan keperawatan pada anak leukemia limfoblastik akut dengan defisit
nutrisi, dan evaluasi pada anak leukemia limfoblastik akut dengan defisit nutrisi.
x
DAFTAR ISI
Halaman
KARYA TULIS ILMIAH.........................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iii
xi
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT.......................................................iv
KATA PENGANTAR.............................................................................................v
ABSTRACT...........................................................................................................vii
ABSTRAK............................................................................................................viii
RINGKASAN PENELITIAN.................................................................................ix
DAFTAR ISI..........................................................................................................xii
DAFTAR TABEL.................................................................................................xiv
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xv
DAFTAR LA MPIRAN..................................................................................xvi
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah Penelitian........................................................................4
C. Tujuan Penelitian..........................................................................................4
D. Manfaat Penelitian........................................................................................5
BAB II......................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................7
A. Nutrisi Pada Leukemia Limfoblastik Akut...................................................7
1. Pengertian nutrisi.......................................................................................7
2. Penyebab kekurangan nutrisi pada anak leukemia limfoblastik akut
(LLA)................................................................................................................7
3. Metode pengkajian nutrisi.........................................................................8
4. Status nutrisi pada anak dengan leukemia limfoblastik akut....................9
B. Leukemia limfoblastik akut........................................................................10
1. Pengertian leukemia limfoblastik akut........................................................10
2. Faktor Penyebab......................................................................................11
3. Patofisiologi................................................................................................12
4. Manifestasi Klinis.......................................................................................13
5. Pemeriksaan Penunjang..............................................................................14
6. Penatalaksanaan medis................................................................................16
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Anak Leukemia Limfoblastik
Akut dengan Masalah Keperawatan Defisit Nutrisi...........................................17
1. Pengkajian...............................................................................................17
2. Diagnosa keperawatan.............................................................................20
3. Intervensi keperawatan............................................................................21
4. Implementasi Keperawatan.....................................................................23
xii
5. Evaluasi keperawatan..............................................................................23
BAB III..................................................................................................................25
KERANGKA KONSEP.........................................................................................25
A. Kerangka Konsep........................................................................................25
B. Definisi Operasional Variabel.....................................................................26
BAB IV..................................................................................................................28
METODE PENELITIAN.......................................................................................28
A. Jenis Penelitian............................................................................................28
B. Tempat dan Waktu Penelitian.....................................................................29
C. Subyek Studi Kasus....................................................................................29
D. Fokus Studi Kasus.......................................................................................30
E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data..........................................................30
F. Metode Analisis Data..................................................................................31
G. Etika Studi Kasus........................................................................................32
BAB V....................................................................................................................33
HASIL STUDI DOKUMENTASI DAN PEMBAHASAN..................................33
A. Hasil Studi Kasus........................................................................................33
B. Pembahasan.................................................................................................40
C. Keterbatasan................................................................................................47
BAB VI..................................................................................................................48
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................48
A. Kesimpulan.................................................................................................48
B. Saran............................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................50
DAFTAR TABEL
xiii
Tabel 2 Definisi Operasional Variabel Gambaran Asuhan Keperawatan Pada
Anak Leukemia Limfoblastik Akut Dengan Defisit Nutrisi di Ruang
Pudak RSUP Sanglah Tahun 2018..........................................................27
DAFTAR GAMBAR
xiv
DAFTAR LA MPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Jadwal Kegiatan Penelitian...............................................................54
xv
xvi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
adalah kanker (Bott, 2014). Kanker adalah terjadinya pembelahan sel yang tidak
dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (Ghofar, 2009). Secara umum jenis
merupakan penyakit kanker sistemik yang menyerang sel darah putih yang dapat
psikologis, dan sosial. Selain itu leukemia adalah poliferasi klonal sel induk
hematopoietik pada sumsum tulang. Terdiri dari empat subtipe yaitu limfoblastik
Leukemia yang paling sering terjadi pada anak yaitu Acute Limfoblastic Leukemia
(ALL). ALL merupakan suatu penyakit keganasan sel darah yang berasal dari
Leukemia limfoblastik akut adalah jenis yang tumbuh cepat yang menyebabkan
terlalu banyak sel darah yang belum matang disebut limfoblas yang akan dibuat di
tahun terdapat sekitar 176.000 anak yang didiagnosis kanker, secara umum
berasal dari negara berpenghasilan rendah dan menengah. Salah satu negara yang
berpenghasilan tinggi, kanker merupakan penyebab kedua terbesar kematian anak
umur 5-14 tahun, setelah cedera dan kecelakaan (Bott, 2014). Penyakit leukemia
di Amerika Serikat adalah 12,8 per 100.000 orang setiap tahun. Prevalensi
leukemia umumnya lebih tinggi pada orang kulit putih dan pada laki-laki (Davis,
2014) . Sekitar 3.000 anak-anak di Amerika Serikat dan 5.000 anak di Eropa yang
Limfoblastik Akut terjadi antara usia 2 sampai 5 tahun (Brazilian Journal, 2017).
Jawa Tengah dan Bali, yaitu sebesar 2,1% dan 2,0% (Bott, 2014). Berdasarkan
hasil penelitian yang telah dilakukan diruang Estella bagian ilmu kesehatan anak
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado ditemukan kasus status gizi kurang yang
paling tertinggi pada pasien dengan leukemia anak berdasarkan berat badan yaitu
Penurunan berat badan tentu saja dialami oleh seorang anak yang mengidap
penyakit kanker. Dapat didefinisikan bahwa sebanyak 7,5% pada 3 pasien yang
Indonesia terdapat sekitar 11.000 kasus kanker anak setiap tahunnya, dan terdapat
sekitar 650 kasus kanker anak di kota Jakarta. Dalam negara yang berpenghasilan
rendah terdapat hambatan untuk melaksanakan deteksi dini yang disebabkan oleh
2
80% anak yang menderita kanker bertahan hidup lima tahun atau lebih setelah
jumlah kasus baru dan jumlah kematian terbanyak di RS Kanker Dharmais (Bott,
2014).
pada anak di RSUP Sanglah pada tahun 2014 yaitu sebanyak 200 pasien. Dengan
Pasien leukemia di RSUP Sanglah pada tahun 2014 juga mencapai angka
diantaranya 19 pasien dengan usia 1-5 tahun, 34 pasien dengan usia 6-10 tahun, 8
pasien dengan usia 11-15 tahun dan 6 pasien dengan usia 16-18 tahun. Setiap
tahunnya penyakit leukemia pada anak terus meningkat. Tahun 2017 dari bulan
Januari sampai Oktober tercatat pasien leukemia pada anak dengan jumlah pasien
sebanyak 62 pasien yang diantaranya 23 pasien dengan usia 1-5 tahun, 27 pasien
dengan usia 6-10 tahun, 9 pasien dengan usia 11-15 tahun dan 3 pasien dengan
penyakit kanker memiliki tanda dan gejala malnutrisi dalam perjalanan beberapa
3
Berdasarkan latar belakang diatas dapat ditemukan bahwa salah satu
penyakit yang menyerang anak saat ini adalah Leukemia. Penyakit dapat
dikategorikan sebagai penyakit pembunuh dan berdampak besar. Maka dari itu
peneliti tertarik untuk meneliti gambaran asuhan keperawatan pada anak dengan
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
pada anak Leukemia Limfoblastik Akut dengan defisit nutrisi di Ruang Pudak
2. Tujuan khusus
Denpasar.
Denpasar.
4
d. Mengobservasi tindakan keperawatan pada anak leukemia limfoblastik akut
Denpasar.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
a. Bagi peneliti
nutrisi.
2. Manfaat Praktis
5
2) Dapat membantu penerapkan asuhan keperawatan pada pasien Leukemia
b. Bagi pasien
dapat lebih mengetahui tentang penyakit Leukemia Limfoblastik Akut dan dapat
Limfoblastik Akut.
datang.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Pengertian nutrisi
kebutuhan metabolisme (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017). Gizi merupakan
rangkaian proses secara organik makanan yang dicerna oleh tubuh untuk
zat-zat gizi dan atau unsur-unsur ikatan kimia yang dapat direaksikan oleh tubuh
menjadi zat gizi sehingga berguna bagi tubuh. Zat gizi atau nutrient adalah ikatan
(Abdullah, 2014).
(LLA)
akut disebabkan oleh efek samping obat selama fase pengobatan. Pengobatan obat
LLA kebanyakan memiliki efek berupa gangguan saluran cerna berupa anoreksia
ringan, mual, muntah, diare hemoragik, karena hal ini yang menyebabkan
dengan mual muntah karena efek samping dari pengobatan yang berimbas pada
kekurangan asupan nutrisi. Sehingga efek samping dari pengobatan LLA akan
dan energy, dengan cara mengukur tinggi badan (TB), berat badan (BB), lingkar
trombosit.
perubahan-perubahan yang terjadi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel
seperti kulit, mata, rambut, dan mukosa bibir. Metode ini digunakan untuk
8
mendeteksi secara cepat tanda-tanda klinis umum dari kekurangan salah satu atau
d. Dietary (D)
Diet adalah pilihan makanan yang lazim dimakan seseorang atau suatu
semua nutrient dalam jumlah yang memadai, tidak terlalu banyak dan tidak terlalu
sedikit.
menyebabkan kehilangan energi. Hasil akhirnya ialah penurunan berat badan dan
9
tanda dan gejala malnutrisi pada beberapa fase dalam perjalanan penyakitnya
hingga 50-60% kasus, namun, frekuensi ini dapat bervariasi sesuai dengan jenis
studi prevalensi malnutrisi pada anak-anak dengan kanker ditentukan oleh status
gizi pada awal diagnosis, ini penting karena membangun dampak potensial pada
berat badan lebih dan obesitas pada meningkatnya risiko relatif beberapa
Cranial Radiation Theraphy (CRT) akan mengalami kenaikan berat badan yang
peningkatan asupan energi dan persentase lemak tubuh pada anak dengan LLA.
Anak dengan LLA memiliki risiko kegemukan atau obesitas di awal pengobatan
(Warouw, 2016).
Leukemia adalah suatu tipe dari kanker yang berasal dari kata Yunani
Penyakit ini terjadi ketika sel darah memiliki sifat kanker yaitu membelah tidak
10
darah) adalah jenis penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang
diproduksi oleh sum-sum tulang (bone marrow) (Padila, 2013). Leukemia adalah
poliferasi sel lekosit yang abnormal, ganas, sering disertai bentuk leukosit yang
lain dari pada normal, jumlahnya berlebihan dan dapat menyebabkan anemia,
Leukemia Limfoblastik Akut merupakan suatu penyakit keganasan sel darah yang
berasal dari sum-sum tulang yang paling sering menyerang anak-anak (Davis
2014). Leukemia limfoblastik akut adalah jenis yang tumbuh cepat yang
menyebabkan terlalu banyak sel darah yang belum matang disebut limfoblas yang
akan dibuat di sumsum tulang (Patients, 2017). Leukemia dibagi menjadi dua
yaitu leukemia akut dan leukemia kronik, dan bagi dua menurut jenisnya yaitu
kedalam limfoid dan mieloid. Masing-masing ada yang akut dan kronik. Jenis dari
leukemia mieloid yaitu leukemia mieloid kronik dan leukemia mieloblastik akut.
Sedangkan jenis dari leukemia limfoid yaitu leukemia limfositik kronik dan
2. Faktor Penyebab
Penyebab dari penyakit leukemia tidak diketahui secara pasti. Faktor yang
a) Radiasi
11
3) Leukemia ditemukan pada korban hidup kejadian bom atom Hiroshima dan
Nagasaki, Jepang.
b) Faktor Leukemogenik
frekuensi leukemia :
c) Herediter
d) Virus
3. Patofisiologi
Pada keadaan normal, sel darah putih berfungsi sebagai pertahanan kita
dengan infeksi. Sel ini secara normal berkembang sesuai dengan perintah, dapat
12
dikontrol sesuai dengan kebutuhan tubuh kita. Leukemia meningkatkan produksi
sel darah putih pada sumsum tulang yang lebih dari normal. Mereka terlihat
berbeda dengan sel darah normal dan tidak berfungsi seperti biasanya. Sel
leukemia memblok produksi sel darah putih yang normal, merusak kemampuan
tubuh terhadap infeksi. Sel leukemia juga dapat merusak produksi sel darah lain
pada sumsum tulang termasuk sel darah merah dimana sel tersebut berfungsi
Leukemia terjadi jika proses pematangan dari sitem sel menjadi sel darah
sehingga sel membelah tak terkendali dan menjadi ganas. Pada akhirnya sel-sel ini
menghasilkan sel-sel darah normal. Kanker ini juga bisa menyusup ke dalam
organ lainnya, termasuk hati, limpa, kelenjar getah bening, ginjal dan otak (Padila,
2013).
4. Manifestasi Klinis
cepat antara lain muntah, bingung, kehilangan kontrol otot, dan serangan-serangan
(epilepsi). Sel-sel leukemia juga dapat berkumpul pada buah-buah pelir (testikel)
pencernaan, ginjal, dan paru-paru. Leukemia akut berjalan secara tiba-tiba dan
bisa menyebabkan seseorang merasakan sakit hanya dalam beberapa hari atau
13
minggu. Gejala-gejalanya antara lain yaitu kulit pucat (karena anemia), infeksi
dari gusi dan kulit, periode yang berat pada wanita, kehilangan nafsu makan dan
berat badan, gejala-gejala seperti flu antara lain kecapekan dan tidak enak badan,
luka di tulang sendi, perdarahan hidung dan lebih mudah mendapat memar dari
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah tepi
Gejala yang terlihat pada darah tepi sebenarnya berdasarkan pada kelainan
Terdapatnya sel blas pada darah tepi merupakan gejala untuk leukemia.
b. Sumsum tulang
monoton yaitu hanya terdiri dari sel lomfopoetik patologis sedangkan sistem lain
diganti sel leukemia (blast), tampak monoton oleh sel blast, dengan adanya
leukemia gap (terdapat perubahan tiba-tiba dari sel muda (blast) ke sel yang
matang, tanpa sel antara). Sistem hemopoesis normal mengalami depresi. Jumlah
14
blast minimal 30% dari sel berinti dalam sumsum tulang (dalam hitungan 500 sel
c. Biopsy limpa
yang berasal dari jaringan limpa akan terdesak seperti limfosit normal, RES,
d. Kimia darah
hipogamaglobulinemia.
e. Cairan serebrospinal
Bila terjadi peninggian jumlah sel (sel patologis) dan protein, maka hal ini
berarti suatu leukemia meningeal. Kelainan ini dapat terjadi setiap saat dari
perjalanan penyakit baik pada keadaan remisi maupun pada keadaan kambuh.
intratekal secara rutin pada setiap penderita baru atau pada mereka yang
f. Sitogenetik
15
70-90% dari kasus LMK menunjukkan kelainan kromosom, yaitu pada
kromosom 21 (kromosom Phiadelphia atau Phl) 50-70% dari penderita LLA dan
(2n+a)
diploid
g. Pemeriksaan immunophenotyping
6. Penatalaksanaan medis
a. Tranfusi darah
16
Biasanya diberikan jika kadar Hb kurang dari 6%. Pada trombositopenia
yang berat dan perdarahan masih, dapat diberikan tranfusi trombosit dan bila
Setelah dicapai remisi dosis dikurangi sedikit demi sedikit dan akhirnya
dihentikan.
c. Sitostatika
MTX) pada waktu ini dipakai pula yang baru dan lebih paten seperti vinkristin
prednison. Pada pemberian obat-obatan ini sering terdapat akibat samping berupa
d. Imunoterapi
17
e. Kemoterapi
Merupakan cara yang lebih baik untuk pengobatan kanker. Bahan kimia
yang dipakai diharapkan dapat menghancurkan sel-sel yang oleh pembedahan atau
1. Pengkajian
a. Identitas pasien yang meliputi nama, no RM, umur, jenis kelamin, pekerjaan,
b. Keluhan utama
tidak spesifik sehingga diduga anak hanya mengalami sakit yang sifatnya ringan,
sehingga tidak segera dibawa ke dokter. Data-data yang perlu di kaji adalah data
yang didapatkan pada anak berkaitan dengan kegagalan sumsum tulang dan
a) Anemia , seperti bahasan terdahulu tentang gejala anemia, anak pada leukemia
juga mengalami pucat, mudah lelah, dan kadang-kadang sesak nafas. Anemia
tubuh karena yang berfungsi mempertahankan daya tahan tubuh tidak dapat
18
bekerja secara optimal. Konsekuensi dari semua itu adalah tubuh akan mudah
terkena infeksi yang bersifat lokal atau sistemik dan sering berulang. Adanya
suhu tubuh yang meningkat akibat ada infeksi kuman secara sistemik (sepsis).
c) Perdarahan, tanda-tanda perdarahan dapat kita lihat dan kita kaji dari adanya
kulit yang sering disebut dengan petekia. Perdarahan ini dapat terjadi secara
spontan atau karena trauma, tergantung kadar trombosit dalam darah. Bila
2) Adanya sel-sel darah abnormal yang melakukan infiltrasi ke organ tubuh lain
a) Nyeri pada tulang dan persendian, adanya infiltrasi sel-sel abnormal ke sistem
digerakkan.
c) Hepatosplenomegali, lien atau limpa juga merupakan salah satu organ yang
berfungsi untuk membentuk sel darah merah pada masa bayi dalam
kandungan. Bila sumsum tulang mengalami kerusakan, lien atau hepar dapat
19
3) Selain data-data tersebut, perlu juga kita kaji data yang tidak spesifik yang
d) Apabila pasien yang kita kaji sedang dalam pemberian sitostatika, perlu
makan dan anoreksia, sehingga berat badan anak sangat rendah dan asupan
C (clinical sign) tanda-tanda klinis status gizi, D (dietary) tentang diet. Data
mayor yang dapat dikaji pada defisit nutrisi adalah penurunan berat badan
minimal 10% dari rentang normal adapun data minornya meliputi cepat
mukosa pucat, sariawan, serum albumin turun, rambut rontok berlebihan dan
diare.
20
(trombositopeni), kadang-kadang jumlahnya sedikit, Hapusan darah
hampir selalu penuh dengan balstosit abnormal dan sistem hemopoitik normal
terdesak.
2. Diagnosa keperawatan
metabolisme.
2) Objektif
1) Subjektif
1) Objektif
21
b) Otot penguyah lemah
3. Intervensi keperawatan
Tabel 1
Intervensi Asuhan Keperawatan Pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut Dengan
Defisit Nutrisi Di Ruang Pudak RSUP Sanglah Tahun 2018
22
Berat badan ideal pasien. 3. Kebutuhan zat
sesuai dengan 3. Anjurkan besi dalam tubuh
tinggi badan pasien untuk terpenuhi
Mampu meningkatkan
mengidentifikasi intake Fe. (4)
(1) kan kebutuhan (3) 4. Mengetahui
nutrisi 4. Monitor jumlah kalori yang
(2) jumlah nutrisi masuk.
Tidak ada tanda dan kandungn
– tanda kalori. 5. Informasi dasar
malnutrisi 5. Berikan untuk perencanaan
Tidak terjadi informasi awal dan
penurunan berat tentang validasi awal.
badan yang kebutuhan
berarti nutrisi.
Nutrion
Monitoring 1. Membantu pasien
1. Monitor untuk
adanya meningkatkan
penurunan makan
berat badan.
2. Meningkat nafsu
2. Monitor makan
lingkungan
selama makan 3. Meningkatkan
3. Monitor peran serta
interaksi anak keluarga dalam
dan orang tua pemenuhan
selama nutrisi.
makan. 4. Mengetahui status
4. Monitor turgor kulit
turgor kulit. 5. Menjaga
23
5. Monitor mual keseimbangan
dan muntah. asam-basa.
4. Implementasi Keperawatan
tujuan dari kreteria hasil yang dibuat. Tahap pelaksanaan dilakukan setelah
rencana tindakan di susun dan di tunjukkan kepada nursing order untuk membantu
pasien mencapai tujuan dan kriteria hasil yang dibuat sesuai dengan masalah yang
dua hal yaitu manajemen nutrisi dan monitor status nutrisi. Implementasi yang
akan dilaksanakan dalam tahap manajemen nutrisi yaitu mengkaji status nutrisi
pasien, mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan
Fe, memonitor jumlah nutrisi dan kandungn kalori dan berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi. Dalam memonitor status nutrisi pasien yang dilakukan yaitu
monitor interaksi anak dan orang tua selama makan, monitor turgor kulit dan
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses dan hasil evaluasi terdiri
24
mendapatkan informasi efektifitas pengambilan keputusan. Evaluasi asuhan
dimana perawat menemui keluhan pasien yang masih dirasakan setelah diakukan
pengukuran atau observasi perawat secara langsung pada pasien dan yang
dari data subjektif dan objektif, P (Planing) adalah perencanaan keperawatan yang
Evaluasi yang diharapkan sesuai dengan masalah yang pasien hadapi yang telah di
buat pada perencanaan tujuan dan kriteria hasil. Adapun hasil yang diharapkan
yaitu :
25
BAB III
KERANGKA KONSEP
Kelainan kromosom
Infeksi virus
Defisit Nutrisi
Asuhan Keperawatan
Pengkajian Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Intervensi Keperawatan
Implementasi Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
terhadap asuhan keperawatan pada anak leukemia limfoblastik akut dengan defisit
nutrisi. Leukemia limfoblastik akut disebabkan oleh faktor genetik, radiasi, obat-
obatan, kelainan kromosom, infeksi virus dan paparan bahan kimia yang sehingga
menyebabkan berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal yang
evaluasi keperawatan.
Pada bagian ini berisi tentang penjelasan yang dibuat oleh peneliti tentang
fokus studi yang dirumuskan secara operasional yang digunakan pada studi kasus
informasi ilmiah yang sangat membantu peneliti lain yang ingin melakukan
sebagai berikut :
27
Tabel 2
Definisi Operasional Variabel Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Anak
Leukemia Limfoblastik Akut Dengan Defisit Nutrisi di Ruang Pudak RSUP
Sanglah Tahun 2018
28
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
dilakukan secara sistematis dan lebih menekankan pada data faktual daripada
meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal.
Unit tunggal ini dapat berarti satu orang, kelompok penduduk yang terkena suatu
Rancangan dari suatu studi kasus bergantung pada keadaan kasus namun
sehingga akan didapatkan gambaran satu unit subjek secara jelas. Penelitian ini
Tahun 2018.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
tanggal 25 April sampai 27 April tahun 2018. Waktu yang dibutuhkan dalam
Studi kasus tidak mengenal populasi dan sampel, namun lebih mengarah
kepada istilah subyek studi kasus oleh karena yang menjadi subyek studi kasus
dua klien yang diamati secara mendalam subyek kasus perlu dirumuskan kriteria
1. Kriteria Inklusi
populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam, 2008). Kriteria
2. Kriteria Ekslusi
memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Nursalam, 2008).
30
D. Fokus Studi Kasus
Fokus studi kasus merupakan kajian utama dari masalah yang dijadikan
acuan studi kasus. Fokus studi kasus pada penelitian ini adalah pemberian asuhan
keperawatan pada pasien anak Leukemia Limfoblastik Akut dengan defisit nutrisi
1. Jenis data
Data yang dikumpulkan dari subjek studi kasus adalah data sekunder. Data
sekunder adalah data yang diperoleh dari pihak lain, badan/ instansi yang secara
rutin mengumpulkan data diperoleh dari rekam medik pasien (Setiadi, 2013). Pada
penelitian ini menggunakan data sekunder diperoleh dengan teknik pedoman studi
(Nursalam, 2016). Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini
terhadap responden penelitian dalam mencari perubahan atau hal-hal yang akan
31
Observasi dilakukan terhadap catatan asuhan keperawatan pada anak
Kemenkes Denpasar.
adalah suatu usaha mengumpulkan dan menyusun data. Setelah data tersusun
meringkas data secara ilmiah (Nursalam, 2016). Data disajikan dengan uraian
32
G. Etika Studi Kasus
Pada bagian ini, dicantumkan etika yang mendasari penyusunan studi kasus,
informed consent adalah agar subyek mengerti maksud dan tujuan penelitian,
responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar
33
BAB V
keperawatan pada dua pasien anak Leukemia Limfoblastik Akut di Ruang Pudak
RSUP Sanglah Denpasayr dimulai dari tanggal 25 April sampai dengan 27 April
2018 yang meliputi lima langkah proses keperawatan dimulai dari pengkajian
sebagai berikut :
1. Pengkajian keperawatan
a. Dokumen Pasien 1
1) Identitas pasien
a) Nama : An. RC
b) No. RM : 16021625
c) Umur : 9 tahun
34
e) Pekerjaan : pelajar
f) Agama : katholik
2) Penanggung jawab
a) Nama : Ny. MN
c) Pekerjaan : Swasta
4) Riwayat Kesehatan :
Demam tidak ada, mual ada, muntah tidak ada, penurunan berat badan, nafsu
makan menurun dan membran mukosa pucat, BAK dalam batas normal
5) Pemeriksaan fisik
35
6) Hasil pemeriksaan penunjang
PLT : 127,6
b. Dokumen Pasien 2
1) Identitas pasien 2
a) Nama : An. DK
c) Umur : 2 tahun
f) Agama : Hindu
2) Penanggung jawab :
a) Nama : Ny. W
c) Pekerjaan : Wiraswasta
36
4) Riwayat penyakit sekarang :
Nafsu makan menurun, saat ini tidak ada batuk dan pilek, ada mual,
penurunan berat badan, cepat kenyang setelah makan, keluhan lain tidak ada.
5) Pemeriksaan fisik
2. Diagnosa keperawatan
a. Dokumen Pasien 1
b. Dokumen Pasien 2
37
Hasil pengamatan pada dokumen pasien 2 dengan diagnosa medis
3. Intervensi keperawatan
a. Dokumen Pasien 1
tujuan dan kriteria hasil : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan faktor risiko infeksi akan hilang dengan kriteria hasil: terbebas dari
melaporkan tanda atau gejala infeksi serta mengikuti prosedur pencegahan dan
tubuh, denyut jantung, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, lesi kulit,
keletihan dan malaise), batasi pengunjung, ajarkan pasien cara mencuci tangan
yang benar.
b. Dokumen Pasien 2
tujuan dan kriteria hasil : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan faktor risiko infeksi akan hilang dengan kriteria hasil: terbebas dari
38
gejala atau tanda infeksi, menunjukkan hygiene pribadi yang adekuat, melaporkan
tanda atau gejala infeksi serta mengikuti prosedur pencegahan dan pemantauan.
denyut jantung, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, lesi kulit, keletihan
dan malaise), kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi (misalnya usia
informasikan pada orang tua mengenai jadwal imunisasi untuk difteri, tetanus,
pertusis, polio, campak, parotitis dan rubela), ajarkan pasiencara mencuci tangan
yang benar, ajarkan kepada pengunjung untuk mencuci tangan sewaktu masuk dan
4. Implementasi keperawatan
a. Dokumen Pasien 1
pengunjung, dan mengajarkan pasien cara mencuci tangan yang benar. Selain
39
b. Dokumen Pasien 2
sekresi, penampilan urine, lesi kulit, keletihan dan malaise), mengkaji faktor yang
meningkatkan serangan infeksi (misalnya usia lanjut, tanggap imun rendah dan
tua mengenai jadwal imunisasi untuk difteri, tetanus, pertusis, polio, campak,
parotitis dan rubela), mengajarkan pasiencara mencuci tangan yang benar, dan
untuk mengatasi risiko infeksi, perawat juga melakukan tindakan memonitor mual
muntah, memonitor adanya penurunan berat badan, dan memonitor turgor kulit.
5. Evaluasi keperawatan
a. Dokumen pasien 1
40
setelah 3x24 jam dilakukan implementasi yaitu S: pasien mengeluh lemas, O:
keadaan umum lemah, kesadaran compos mentis, suhu : 36,80C, nadi : 96x/menit,
RR: 26x/menit, skala nyeri 0, skor risiko jatuh : 9, pasien tampak pucat, A: risiko
infeksi, P: lanjutkan intervensi keperawatan observasi vital sign dan pantau tanda
b. Dokumen Pasien 2
setelah 3x24 jam dilakukan implementasi yaitu S: pasien mengeluh lemas dan
mual, O : nadi : 98x/menit, suhu: 370C, RR: 28x/menit, skala nyeri: 0, risiko
keperawatan observasi vital sign dan pantau tanda infeksi dan efek samping
kemoterapi.
C. Pembahasan
hasil studi kasus dan teori yang dijadikan acuan oleh peneliti, serta argumentasi
peneliti itu sendiri terhadap dua asuhan keperawatan yang diteliti berdasarkan
dokumen keperawatan pada dua pasien anak leukemia limfoblastik akut di Ruang
Pudak RSUP Sanglah Denpasar yang dimulai dari tanggal 25 April sampai
41
1. Pengkajian keperawatan
sesuai dengan lembar observasi dokumentasi yaitu terdapat identitas pasien, dan
badan, nafsu makan menurun dan membran mukosa pucat. Dokumen pasien
kedua sesuai dengan lembar observasi dokumentasi yaitu terdapat identitas pasien,
keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang. Keluhan utama pada lembar
Bayi dan Anak (Susilaningrum 2013) keluhan utama yang merupakan keluhan
pasien meminta bantuan pelayanan kesehatan atau alasan pasien masuk rumah
Terdapat kesenjangan teori pada metode pengkajian status nutrisi, menurut buku
yang berjudul Ilmu Gizi Untuk Keperawatan dan Gizi Kesehatan (Proverawati,
pengamatan di rekam medik pasien pertama dan rekam medik pasien kedua
kepala dan lingkar lengan dan D (dietry) menurut hasil pengamatan di rekam
42
medik pasien pertama dan rekam medik pasien kedua tidak melakukan
dokumentasi mengenai diet. Menurut buku yang berjudul Peranan Gizi Dalam
Siklus Kehidupan (Adriani, 2016) pemberian nutrisi sangat penting pada leukemia
seimbang sesuai dengan keadaan penyakit serta daya terima anak. Mencegah atau
muntah, dan diare. Jenis makanan atau diet yang diberikan hendaknya
mual, penurunan berat badan dan efek samping pengobatan. Sesuai dengan
keadaan pasien, makanan dapat diberikan dalam bentuk makanan padat (makanan
biasa, makanan lunak, atau makanan lumat), makanan cair, atau kombinasi.
Makanan dan minuman yang dihindari yaitu yang merangsang batuk, misalnya
2. Diagnosa keperawatan
kedua dengan diagnosa medis leukemia limfoblastik akut, pada bagian diagnosa
dokumen pasien pertama dan kedua didapatkan data mengenai diagnosa defisit
nutrisi yaitu mual, penurunan berat badan, penurunan nafsu makan, membran
43
mukosa pucat dan cepat kenyang setelah makan. Perawat diruangan tidak
lainnya.
disebabkan oleh efek samping obat yaitu kekurangan nutrisi atau defisit nutrisi.
Pengobatan obat LLA memiliki efek berupa gangguan saluran cerna berupa
anoreksia ringan, mual, muntah, diare hemoragik, karena hal ini yang
Menurut buku yang berjudul Buku Ajar Pediatric (Rudolph, 2007), pasien
muntah karena efek samping dari pengobatan yang berimbas pada kekurangan
asupan nutrisi. Sehingga efek samping dari pengobatan LLA akan mempengaruhi
2016) dengan judul Perubahan Status Gizi Pada Anak Dengan Leukemia
kanker akan memiliki tanda dan gejala malnutrisi pada beberapa fase dalam
44
ditentukan oleh status gizi pada awal diagnosis, ini penting karena membangun
(SDKI, 2016) manifestasi klinis dari defisit nutrisi terdapat gejala dan tanda
mayor serta minor. Gejala dan tanda mayor pada data subjektif yaitu (tidak
tersedia), pada data objektif yaitu berat badan menurun minimal 10% dibawah
rentang ideal. Gejala dan tanda minor pada bagian subjektif yaitu cepat kenyang
setelah makan, kram atau nyeri abdomen, nafsu makan menurun pada bagian data
objektif yaitu bising usus hiperaktif, otot penguyah lemah, otot menelan lemah,
berlebihan, diare.
3. Intervensi keperawatan
kedua dengan diagnosa medis leukemia limfoblastik akut, pada bagian intervensi
3x24 jam diharapkan faktor risiko infeksi akan hilang dengan kriteria hasil:
terbebas dari gejala atau tanda infeksi, menunjukkan hygiene pribadi yang
infeksi, melaporkan tanda atau gejala infeksi serta mengikuti prosedur pencegahan
45
suhu tubuh, denyut jantung, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, lesi kulit,
keletihan dan malaise), batasi pengunjung, ajarkan pasien cara mencuci tangan
yang benar.
yaitu Nutritional Status, Nutrional Status : food and fluid, Intake, Nutrional Status
: Nutrient Intake, Weight Control. Adapun kriteria hasil yang diharapkan yaitu :
adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan, berat badan ideal sesuai
tanda – tanda malnutrisi, tidak terjadi penurunan beratn badan yang berarti.
Adapun untuk NIC yaitu : Nutrition Management yaitukaji status nutrisi pasien,
kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
jumlah nutrisi dan kandungn kalori, berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.
lingkungan selama makan, monitor interaksi anak dan orang tua selama makan,
46
keperawatan defisit nutrisi tidak direncanakan karena tidak menjadi masalah
4. Implementasi keperawatan
sesuai dengan acuan teori untuk masalah defisit nutrisi, seperti memonitor mual
muntah, memonitor adanya penurunan berat badan, memonitor turgor kulit akan
6. Evaluasi keperawatan
lemah, kesadaran compos mentis, suhu : 36,80C, nadi : 96x/menit, RR: 26x/menit,
skala nyeri 0, skor risiko jatuh : 9, pasien tampak pucat, A: risiko infeksi, P:
lanjutkan intervensi keperawatan observasi vital sign dan pantau tanda infeksi dan
dokumentasi hasil evaluasi berupa : S : pasien mengeluh lemas dan mual, O : nadi
: 98x/menit, suhu: 370C, RR: 28x/menit, skala nyeri: 0, risiko jatuh : 2, pasien
47
tampak pucat, A : risiko infeksi, P : lanjutkan intervensi keperawatan observasi
vital sign dan pantau tanda infeksi dan efek samping kemoterapi.
Diagnosa Media dan Nanda NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 2 (Nurarif & Kusuma,
2015), evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan untuk mengetahui
terdapat pada defisit nutrisi yaitu, pasien mengalami peningkatan berat badan
sesuai dengan tujuan, berat badan pasien ideal sesuai dengan tinggi badan, pasien
badan yang berarti. Format yang digunakan untuk evaluasi keperawatan menurut
(Rohmah & Saiful,2012) yaitu format SOAP yang terdiri dari subjective,
nutrisi dengan hasil dokumen pasien pertama dan pasien kedua terdapat kesamaan
antara tujuan dan kriteria hasil bagian rencana keperawatan dengan evaluasi pada
bagian ‘S’ dan ‘O’. Dokumen pasien pertama pada bagian ‘S’ didokumentasikan
pasien mengeluh lemas dan mual. Bagian ‘O’ pada dokumen pasien pertama
48
96x/menit, suhu : 36,80C, Respirasi : 26x/menit, skala nyeri : 0, skor risiko jatuh :
D. Keterbatasan
(Rencana Keperawatan).
49
BAB VI
A. Kesimpulan
pengkajian. Beberapa data pada pengkajian tidak dikaji oleh perawat yang
50
keperawatan defisit nutrisi karena perawat hanya merumuskan diagnosa yang
prioritas saja.
yang digunakan sesuai dengan format yang sesuai dengan kebijakan rumah sakit.
diagnosa prioritas.
nutrisi dengan hasil dokumen pasien pertama dan pasien kedua terdapat
E. Saran
asuhan keperawatan pada anak leukemia limfoblastik akut dengan defisit nutrisi di
51
dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. Demi kemajuan penelitian selanjutnya
dengan pasien Leukemia Limfoblastik Akut khususnya pada anak dalam lingkup
52
53
DAFTAR PUSTAKA
Bott, R. (2014). Data dan Informasi Kesehatan Situasi Penyakit Kanker. Igarss
2014, (1), 1–5. https://doi.org/10.1007/s13398-014-0173-7.2
Brinksma, A., Huizinga, G., Sulkers, E., Kamps, W., Roodbol, P., & Tissing, W.
(2012). Malnutrition in childhood cancer patients : A review on its
prevalence and possible causes. Critical Reviews in Oncology / Hematology,
83(2), 249–275. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2011.12.003
Davis, A. S., Viera, A. J., & Mead, M. D. (2014). Leukemia: An overview for
primary care. American Family Physician, 89(9), 731–738.
54
Nanda. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan
Nanda Nic-Noc. Yogyakarta: Mediaction Jogja.
SDKI. (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (1st ed.). Jakarta: DPP
55
PPNI.
Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan (2nd ed.).
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Susilaningrum, R., Nursalam, & Utami, S. (2013). Asuhan Keperawatan Bayi dan
Anak.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
56
Lampiran 1
57
Lampiran 2
58
Lampiran 3
PASIEN I
Petunjuk Pengisian :
2. Jawablah pada kolom yang tersedia, dengan cara memberi tanda √ pada
A. PENGKAJIAN
Tanda dan
rentang ideal
b. Cepat kenyang setelah makan
c. Kram/nyeri abdomen
d. Nafsu makan menurun
e. Bising usung hiperaktif
f. Otot pengunyah lemah
g. Otot menelan lemah
h. Membrane mukosa pucat
B. RUMUSAN DIAGNOSA
Observasi
Ya Tidak
No Diagnosa Keperawatan (PES)
1 Problem
59
Defisit Nutrisi
2 Etiology
a. Ketidakmampuan menelan makanan
b. Ketidakmampuan mencerna makanan
c. Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient
d. Peningkatan kebutuhan metabolism
e. Faktor psikologis (mis, stress, keengganan untuk
makan)
3 Sign and symptom
a. Berat Badan menurun minimal 10% di bawah
rentang ideal
b. Cepat kenyang setelah makan
c. Kram/nyeri abdomen
d. Nafsu makan menurun
e. Bising usung hiperaktif
f. Otot pengunyah lemah
g. Otot menelan lemah
h. Membrane mukosa pucat
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi
Ya Tidak
No Intervensi Keperawatan (NIC)
1 Nutrition Management
a. Kaji status nutrisi pasien
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
pasien
c. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
60
e. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
2 Nutrition Monitoring
a. Monitor adanya penurunan berat badan
b. Monitor lingkungan selama makan
c. Monitor interaksi anak dan orang tua selama
makan
d. Monitor turgor kulit
e. Monitor mual dan muntah
pasien
c. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
e. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
2 Nutrition Monitoring
a. Monitor adanya penurunan berat badan
b. Monitor lingkungan selama makan
c. Monitor interaksi anak dan orang tua selama
makan
d. Monitor turgor kulit
e. Monitor mual dan muntah
61
Observasi
No Evaluasi Ya Tidak
1
Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
2
Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
3
Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
4
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
5
Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
PASIEN II
Petunjuk Pengisian :
2. Jawablah pada kolom yang tersedia, dengan cara memberi tanda √ pada
A. PENGKAJIAN
Tanda dan
62
No Masalah Keperawatan Gejala
Ya Tidak
1 Defisit Nutrisi
a. Berat Badan menurun minimal 10% di bawah
rentang ideal
b. Cepat kenyang setelah makan
c. Kram/nyeri abdomen
d. Nafsu makan menurun
e. Bising usung hiperaktif
f. Otot pengunyah lemah
g. Otot menelan lemah
h. Membrane mukosa pucat
B. RUMUSAN DIAGNOSA
Observasi
Ya Tidak
No Diagnosa Keperawatan (PES)
1 Problem
Defisit Nutrisi
2 Etiology
a. Ketidakmampuan menelan makanan
b. Ketidakmampuan mencerna makanan
c. Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient
d. Peningkatan kebutuhan metabolism
e. Faktor psikologis (mis, stress, keengganan untuk
makan)
3 Sign and symptom
a. Berat Badan menurun minimal 10% di bawah
rentang ideal
b. Cepat kenyang setelah makan
63
c. Kram/nyeri abdomen
d. Nafsu makan menurun
e. Bising usung hiperaktif
f. Otot pengunyah lemah
g. Otot menelan lemah
h. Membrane mukosa pucat
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi
Ya Tidak
No Intervensi Keperawatan (NIC)
1 Nutrition Management
a. Kaji status nutrisi pasien
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
pasien
c. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
e. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
2 Nutrition Monitoring
a. Monitor adanya penurunan berat badan
b. Monitor lingkungan selama makan
c. Monitor interaksi anak dan orang tua selama
makan
d. Monitor turgor kulit
e. Monitor mual dan muntah
64
1 Nutrition Management
a. Kaji status nutrisi pasien
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
pasien
c. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
e. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
2 Nutrition Monitoring
a. Monitor adanya penurunan berat badan
b. Monitor lingkungan selama makan
c. Monitor interaksi anak dan orang tua selama
makan
d. Monitor turgor kulit
e. Monitor mual dan muntah
Observasi
No Evaluasi Ya Tidak
1
Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
2
Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
3
Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
4
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
5
Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
65
Lampiran 4
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
SEBAGAI PESERTA PENELITIAN
Peneliti
Kadek Ayu Dwi Cesiarini
Utama
Institusi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Denpasar
66
Peneliti Lain -
Lokasi
Ruang Pudak RSUP Sanglah Denpasar
Penelitian
Sumber
Swadana/ Sponsor/ Hibah/ Lainnya
pendanaan
Anak Leukemia Limfoblastik Akut dengan Defisit Nutrisi di Ruang Pudak RSUP
syaratnya yaitu pasien Anak Leukemia Limfoblastik Akut dengan IMT dibawah
normal dan tergolong kurus (nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh), pasien anak
leukemia limfoblastik akut dengan berat badan turun minimal 10% dari rentang
normal.
diajukan pada penelitian atau menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja
67
Bapak/Ibu/Saudara/Adik benar-benar memahami tentang penelitian ini.
tangani ini.
Bapak/Ibu/Saudara/Adik
Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, silakan hubungi
kesempatan untuk bertanya kepada peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui
Denpasar,….......................................2018
(...........................................................)
68
(Wali dibutuhkan bila calon peserta adalah anak < 14 tahun, lansia, tuna
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79