PEMERIKSAAN FISIK PERSARAFAN (STROKE)

1. PERSIAPAN LINGKUNGAN
1. Nyalakan lampu untuk mengatur pencahayaan agar mudah dalam melakukan
pelaksanaan prosedur/tindakan serta interpretasi hasil pemeriksaan
2. Untuk menjaga privasi pasang sampiran

2. PERSIAPAN ALAT
1. Hammer perkusi / refleks hammer
2. Peniti/jarum pentul
3. Garpu tala
4. Snellen chart
5. Senter/pen light
6. Sumber bau-bauan seperti minyak kayu putih, teh, kopi, kina, gula, kopi, garam dalam
botol khusus
7. Penggaris dalam sentimeter
8. Otoskop dan optalmoskop
9. Arloji dengan jarum penunjuk detik
10. Pilinan kapas
11. Spatel lidah
12. Air panas dan dingin dalam tube atau botol
13. Bahan bacaan dengan hurup besar
14. Objek yang sudah dikenal seperti uang logam, kunci, gelas, pinsil, sisir, sendok.
15. Sarung tangan jika diperlukan

3. PERSIAPAN PASIEN
1. Perkenalkan diri dan verifikasi identitas pasien.
2. Posisikan pasien sesuai kenyamanan pasien maupun pemeriksa
3. Jelaskan kepada pasien prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan secara singkat
4. Tanyakan kesediaan pasien (inform concent)

4. PROSEDUR PEMERIKSAAN
PELAKSANAAN
1. Cuci tangan
2. Gunakan sarung tangan

PEMERIKSAAN
I. Keadaan Umum
1. Antropometri (BB dan TB) dan BMI
2. Tanda-tanda vital (HR, RR, T, dan BP)

II. Tingkat Kesadaran

1. skala AVPU (alert , verbal, pain, unresponsive)
 Alert : pasien sadar dan terbangun
 Verbal : pasien merespon dari stimulasi verbal
 Pain : pasien merespon dari stimulasi nyeri
 Unresponsive : pasien tidak merespon walaupun sudah diberikan stimulus
verbal (perintah) atau nyeri
2. konvensional (kompos mentis, apatis, somnolen, delirium, stupor/sopor, koma
ringan/semi koma, koma (dalam/komplit).
3. GCS (E/M=4, V/S= 5, M/G=6)
 Eye/Mata
Nilai pada pemeriksaan mata:
– Jika pemeriksa meminta pasien untuk membuka mata dan memberikan rangsangan
dengan nyeri namun mata pasien tersebut tidak merespon dan tetap terpejam,
maka nilai GCS yang didapat yaitu 1.
– Jika mata pasien terbuka karena rangsangan nyeri yang diberikan, maka nilai
GCS yang didapat yaitu 2.
– Jika mata pasien terbuka hanya dengan mendengar suara pemeriksa atau dapat
mengikuti perintah arahan untuk membuka mata, nilai GCS yang didapat yaitu
3.
– Jika mata merespon terbuka secara spontan tanpa perintah, sentuhan, atau
rasangan nyeri, maka nilai GCS yang didapat yaitu 4
 Verbal/Suara
Nilai pada pemeriksaan respons suara:
– Jika pasien tidak ada respon verbal, walaupun sudah dipanggil atau dirangsang
dengan nyeri, maka pasien tersebut mendapat nilai 1.
– Jika suara yang keluar seperti rintihan/ringisan tanpa kata-kata, nilai yang didapat
yaitu 2.
– Terdapat respon verbal namun tidak jelas atau hanya mengeluarkan kata-kata tapi
bukan kalimat yang utuh, nilai GCS yang didapat yaitu 3.
– Jika pasien dapat menjawab pertanyaan dari pemeriksa tapi pasien seperti
kebingungan atau suara tebata-bata, maka nilai yang didapat adalah 4.
– Pasien dapat menjawab dengan benar, berbicara dengan baik dan sadar penuh
terhadap orientasi lokasi, lawan bicara, tempat, dan waktu, maka nilai yang
didapat yaitu 5.
 Motoric/Gerakan
Nilai pada pemeriksaan respons gerakan:
– Tidak ada respons gerak dari ekstermitas bawah/atas walaupun sudah
diperintahkan atau diberi rangsangan nyeri, nilai GCS yang didapat yaitu 1.
– Pasien hanya dapat mengepalkan jari tangan dan kaki, atau menekuk kaki dan
tangan saat diberi rangsangan nyeri, nilai yang didapatkan adalah 2.
 – Pasien hanya menekuk lengan dan memutar bahu saat diberi rangsangan nyeri,
nilai GCS yang didapat yaitu 3.
– Pasien dapat menggerakkan tubuh menjauhi sumber nyeri ketika dirangsang nyeri,
nilai GCS yang diperoleh yaitu 4. Contohnya, pasien dapat menjauhkan tangan
ketika dicubit.
– Bagian tubuh yang tersakiti dapat bergerak dan orang yang diperiksa dapat
menunjukkan lokasi nyeri, nilai GCS yang didapat yaitu 5. Contohnya ketika
tangan diberi rangsangan nyeri, tangan akan mengangkat.
– Pasien dapat melakukan gerakan ketika diperintahkan, nilai GCS yang didapatkan
yaitu 6.
 Interpretasi Derajat Kesadaran GCS
– Nilai GCS (15-14) : Komposmentis
– Nilai GCS (13-12) : Apatis
– Nilai GCS (11-10) : Somnolen
– Nilai GCS (9-7) : Delirium
– Nilai GCS (6-5) : Sopor
– Nilai GCS (4) :Semi Koma
– Nilai GCS (3) :Koma Komplit/Utuh

III. Penampilan dan Perilaku

1. Amati tubuh pasien, tinggi badan, berat badan sesuai dengan usia, gaya hidup, dan
kesehatan (normal: tubuh proporsional)
2. Amati postur dan gaya berjalan pasien termasuk berdiri dan duduk ( Normal: relaks;
postur tegak; gerakan terkoordinasi, Penyimpangan: tegang, membungkuk, gerakan
tidak terkoordinasi; tremor, gaya berjalan tidak seimbang)
3. Catat tanda-tanda gangguan kesehatan atau penyakit (misalnya, warna kulit atau
pernapasan).
4. Inspeksi sikap pasien (Normal: koperasi, mampu mengikuti petunjuk, ada
penyimpangan jika pasien menarik diri; cemas)
5. Catat perubahan suasana hati/mood dengan menilai respon pasien.
6. Dengarkan kuantitas bicara pasien (jumlah dan kecepatan), kualitas (intonasi,
kejelasan) dan relevansinya dengan pikiran (Normal: berpikir logis; masuk akal;
realistis, ada penyimpangan jika pembicaraan tidak logis; flight of ideas;
kebingungan)
IV. Intelektualitas
1. Orientasi (orang, tempat, waktu)
2. Memori
i. Memori segera (immediate memory); tes mengulang angka, secara urut
dan secara acak
ii. Memori baru (recent memory) ; memori verbal (apa yang tadi
dibicarakan), memori visual (apa yang tadi dilihat sebelum kerumah sakit)
3. Memori jangka panjang
i. Informasi pribadi
ii. Pengetahuan umum, fakta sejarah
 4. Kalkulasi sederhana seperti 8 + 9 = 17

V. Pemeriksaan Wajah
1. Berikan rangsangan geli dengan menggunakan kapar yang dipilin sambil melihat wajah
pasien apakah pasien tertawa atau tidak memberikan respon
2. Berikan rangsangan nyeri sambil melihat wajah pasien apakah pasien meringis,
mengerutkan dahi, dan menutup mata atau tidak memberikan respon
3. Catat apabila terjadi kelemahan otot wajah bell’s palsy
4. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui bahwa N. VII fasialis bekerja

VI. Pemeriksaan Mata

Pergerakan Bola Mata

1. Anjurkan pasien memandang lurus ke depan, catat adanya kelainan nistagmus
(pergerakan involunter). (untuk pemeriksaan fungsi saraf kranial N. III
okulomotorius, N.IV trokhlearis, N. VI abdusen)
2. Inspeksi keadaan bola mata, catat adanya kelainan : eksoptalmus (bola mata menonjol
keluar), strabismus (kelainan posisi bola mata/mengalami deviasi).
3. Bedakan antara bola mata kanan dan kiri
4. Pemeriksaan enam arah gerakan bola mata untuk menentukan keselarasan dan
koordinasi.
a. Pemeriksa berdiri di depan pasien
b. Minta pasien untuk melihat dan mengikuti gerakan senter pada jarak 30 cm di
depan mata pasien.
c. Pindahkan senter dengan lambat dari tengah secara teratur pada enam arah
dan kembali ke tengah.

d. Menghentikan gerakan senter secara berkala sehingga nystagmus yang dapat

terdeteksi. (normal: kedua mata terkoordinasi, bergerak serempak
 5. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui saraf kranial N. III Okulomotorius,
N.IV Trokhlearis, N. VI Abdusen berfungsi atau tidak.

Kelopak Mata
1. Minta pasien untuk melihat lurus ke depan
2. Amati kelopak mata kiri dan kanan, amati posisi, warna kelopak mata, karateristik
permukaan kelopak mata dan pinggiran kelopak mata, catat adanya kelainan : ptosis
(kelumpuhan saraf kranial III), lagoftalmos (kelopak mata tidak menutup), blefaritis
(radang kelopak mata), hordeolum (bintitan), edema kelopak mata.
3. Amati distribusi rambut pada kelopak mata dan arah lengkung bulu mata
4. Amati kelopak mata bawah, minta pasien membuka kelopak mata.
5. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui saraf kranial N. III Okulomotorius, N.IV
Trokhlearis, N. VI Abdusen berfungsi atau tidak.
Kornea
1. Amati kornea, catat adanya kelainan: kekeruhan (Normal: hitam transparan dan
jernih).
2. Lakukan uji sensitivitas kornea dengan gulungan kapas steril (Normal: tidak berkedip
ketika kornea disentuh)
3. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui bahwa saraf N.V trigeminus bekerja
Pupil
1. Atur pencahayaan menjadi sedikit redup
2. Pegang kepala dan dagu pasien agar tidak bergerak
3. Inspeksi ukuran, bentuk, kesimetrisan pupil dan reaksi terhadap cahaya
4. Uji reflek pupil dengan menggunakan senter kecil/pen light, senter mata dari arah
lateral ke medial, amati kontriksi pupil, bandingkan kanan dan kiri (Normal : reflek
pupil baik)
5. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui saraf kranial N. III Okulomotorius,
N.IV Trokhlearis, N. VI Abdusen berfungsi atau tidak.

Ketajaman penglihatan
1. Pastikan penerangan cukup
2. Pemeriksaan pertama, minta pasien untuk membaca surat kabar atau majalah dengan
 suara lantang (perhatikan jarak membaca)
3. Minta pasien untuk menggunakan kaca mata dengan lensa korektif (jika diperlukan)
4. Pemeriksaan kedua, siapkan alat : bagan snellen letakkan dengan jarak 6 meter dari
pasien.
5. Atur posisi pasien duduk/atau berdiri, beritahu pasien untuk menebak hurup yang
ditunjuk pemeriksa.
6. Pemeriksa berdiri di sebelah kanan alat, pasien diminta menutup salah satu mata.
7. Kemudian minta pasien untuk menebak hurup mulai dari huruf paling besar ke paling
kecil.
8. Tentukan ketajaman penglihatan pasien
(Ketajaman penglihatan pasien digambarkan 6/x dimana jarak pasien dan kartu sellen
adalah 6 meter dan hasil dari pemeriksaan terhadap pasien =x
Misal, jika x=12 maka ketajaman penglihatan pasien adalah 6/12, artinya pasien
hanya dapat membaca pada jarak 6 meter sementara rata-rata orang lain dapat
membaca pada jarak 12 meter)
9. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui bahwa saraf kranial N.II optikus bekerja
Pemeriksaan Lapang Pandang /Bidang visual perifer
1. Posisikan pemeriksa berdiri di depan pasien dengan jarak 60 cm.
2. Tutup mata kanan pasien dan mata kiri untuk pemeriksa
3. Minta pasien untuk melihat lurus ke depan dan memfokuskan pandangan pada satu
titik
4. Gerakan jari pada 4 arah (Normal bidang visual perifer/lapang pandang: Lateral 90°,
Superior 50°, Inferior 70 °, Medial 50 ° dari titik pusat visual)
5. Minta pasien untuk memberitahu ketika jari pemeriksa sudah terlihat
6. Lakukan prosedur yang sama pada mata kiri pasien dengan prosedur berlawanan
7. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui bahwa saraf kranial N.II optikus bekerja

VII. Pemeriksaan Telinga

Pemeriksaan Telinga
1. Atur posisi klien duduk
2. Pemeriksa berdiri di sebelah sisi klien, amati daun telinga dan catat : bentuk, adanya
lesi atau bejolan.
3. Tarik daun telinga ke belakang dan ke atas, amati lubang telinga luar, catat
adanya: lesi, cerumen, dan cairan yang keluar.

4. Gerakkan daun telinga, tekan tragus dan catat adanya nyeri telinga.
5. Masukkan spekulum telinga, dengan lampu kepala/othoskop amati lubang telinga dan
catat adanya : cerumen atau cairan, adanya benjolan dan tanda radang, perdarahan.
 6. Lakukan pada sisi telinga yang lain.
Pemeriksaan fungsi pendengaran
Uji nada suara normal
1. Pemeriksa di belakang klien dengan jarak 4-6 meter
2. Bagian telinga yang tidak diperiksa ditutup
3. Bisikkan suatu bilangan
4. Beritahu klien untuk mengulangi bilangan tersebut
5. Bandingkan dengan telinga kiri dan kanan
Uji detik arloji
1. Pegang arloji disamping telinga klien 2-3 cm
2. Beritahu klien menyatakan apakah mendengar arloji atau tidak
3. Kemudian jauhkan, sampai klien tidak mendengar (normal : masih terdengar pada
jarak 12,5
– 37,5 cm)
4. Lakukan pada kedua sisi telinga dan bandingkan
Test garputala
 Rinne test
1. Pemeriksa duduk di sebelah sisi klien
2. Getarkan garputala dengan memegang tangkai garputala dan pukulkan pada telapak
tangan atau buku jari.
3. Letakkan pangkal garputala pada tulang mastoid, dan jelaskan klien agar
memberitahu atau mengacungkan jari telunjuk bila merasakan getaran dan
menurunkannya jika sudah tidak merasakan getaran
4. Bila klien tidak merasakan getaran, segera dekatkan ujung jari garputala pada lubang
telinga sekitar 1-2 cm, dan anjurkan klien agar memberitahu mendengar suara
getaran atau tidak. (Normal: klien masih mendengar saat ujung garputala didekatkan
pada lubang telinga atau hantaran udara lebih lama dari pada hantaran tulang).
 Weber test
1. Getarkan garputala
2. Letakkan pangkal garputala di tengah-tengah dahi klien/puncak kepala klien
3. Tanya kepada klien, sebelah mana telinga mendengar lebih keras (lateralisasi
kana/kiri). (Normalnya getaran didengar sama antara kanan dan kiri).
 Scwabach Test
1. Getarkan garputala
2. Letakkan ujung jari garputala pada lubang telinga klien
3. Kemudian sampai klien tidak mendengar, lalu bandingkan dengan pemeriksa.

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui bahwa N.VIII vestibulo-kohlearis

VIII. Pemeriksaan Hidung

Pemeriksaan fungsi penghidu
1. Mata klien dipejamkan
2. Salah satu lubang hidung ditekan
3. Gunakan bahan yang mudah dikenali, dekatkan ke lubang hidung dan minta klien
untuk menebaknya
4. Lakukan pada ke dua sisi
 5. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui bahwa N.I olfaktori bekerja
IX. Pemeriksaan Mulut
Gag Refleks
1. Posisikan pasien dalam keadaan duduk
2. Jelaskan kepada pasien bahwa tindakan selanjutnya akan terasa kurang enak
3. Kemudian pemerika menyentuh bagian dinding faring posterior dengan spatel lidah
4. Normalnya pasien akan melakukan reflek muntah
5. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui N.IX glosofaringeal dan N.X vagus
bekerja

Pemeriksaan lidah
1. Arahkan pasien untuk membuka mulut
2. Pemeriksa melihat apakah ukuran lidah abnormal, simetris atau tidak, atrofi,
instruksikan untuk menjulurkan lidah kemudian menariknya secara lembut
3. Kemudian arahkan pasien untuk menggerakan lidah
4. Lalu arahkan pasien untuk mendorongkan lidahnya ke dinding pipi. Lakukan pada
kedua sisi
5. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui saraf N.XII hipoglosus bekerja
X. Pemeriksaan Otot Aksesoris
Pemeriksaan Otot Trapezius
1. Posisikan pasien dalam keadaan duduk rileks dan tenang
2. Kemudian arah pasien untuk mgangkat bahu dengan tahanan menggunakan tangan dari
pemeriksa
3. Setelah itu arah pasien untuk meletakkan tangannya pada kepala untuk mengetahui
fungsi otot trapesius dalam abduksi bahu lebihh dari 90o
4. Catat apabila terdapat atrofi otot
5. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui N.XI aksesoris bekerja

Pemeriksaan Otot Sternokleidomastoid

1. Arah pasien untuk menggerakan dagunya mendekati bahu dengan tahanan untuk
mengetahui fungsi otot sternokleidomastoid
2. Catat apabila terdapat atrofi otot
3. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui N.XI aksesoris bekerja

XI. Pemeriksaan Sensori

Pemeriksaan Rnage of Motion :
1. Pasien dalam keadaan duduk dengan tenang
2. Arahkan pasien untuk fleksikan tangan dengan tahanan dari tangan pemeriksa dan
dapat menahan dan melawan maka nilainya 5 lakukan hal ini pada kaki
Interpretasi nilai range of motion :
1. Rentang gerak penuh, melawan gravitasi, dan resistensi penuh : 5
2. Rentang gerak penuh, melawan gravitasi, dan beberapa resistensi : 4
3. Rentang gerak penuh dengan gravitasi : 3
4. Rentang gerak penuh, dan gravitasi tidak ada : 2
5. Sedikit kontraktilitas, dan tidak ada gerakan : 1
6. Tidak ada bukti kontraktilitas : 0
XII. Pemeriksaan Refleks Fisiologi
Refleks Tendon
Bisep
1. Lengan pasien dalam keadaan sedikit fleksi
2. Kemudian posisi Tendon otot bicep untuk diketuk dengan palu refleks
3. Apabila respon refleks (gerak fleksi) sedikit kuat dan daerah refleksnya luas, maka
hiperrefleksi
Trisep
1. Posisikan lengan pasien diatas badan dan posisi fleksi pada sendi siku
pasien
2. Tendo triceps (diatas olecranon) diketuk dengan refleks (+) apabila
gerakan ekstensi pada siku ada

Radius
1. Posisi lengan bawah sedikit fleksi pada bagian sendi siku-siku antara pronasi dan
supinasi
2. Diketuk pada bagian processus styloideus radii
3. Refleks (+) apabila terdapat gerakan ekstensi dan pronasi tangan

Patella
1. Pasien diposisikan duduk kemudian dari tungkai kebawah dibebaskan menggantung.
2. Lalu ketuk tendo pada bagian bawah patella (ligamen patella)
3. Refleks (+) apabila terdapat gerakan menendang

Achilles
1. Posisikan tungkai bawah pasien dalam sikap fleksi dan kaki pasien dalam sikap
dorsofleksi
2. Diketuk pada bagian tendon achilles
3. Reflek (+) apabila terdapat gerakan plantar fleksi

Refleks Patologis
Babinski
1. Posisi pasien dalam keadaan terbaring rileks dan tenang dengan tunkai bawah lurus.
2. Pemeriksa memegang pergelangan kaki pasien agar posisi kaki tidak berubah
3. Gunakan bagian tumpul dari palu refleks secara perlahan pada telapak kaki pasien dan
tidak menimbulkan nyeri. Goresan dilakukan sepanjang sisi lateral plantar kaki dari
tumit ke ujung jari melintasi metatarsal hingga ke pangkal ibu jari
4. Interpretasi: Refleks Babinski dinyatakan positif (+) bila terdapat gerakan dorsofleksi
ibu jari yang mungkin disertai dengan mekarnya jari-jari lainnya.

Glabella
1. Posisikan pasien dalam keadaan terbaring rileks dan tenang dengan posisi tubuh lurus
2. Ketuk tepat ditengah dahi pasien menggunakan indeks jari
3. Refleks (+) apabila pasien mengedip setelah beberapa ketuk
XIII. Pemeriksaan Meningeal
Kaku Kuduk
1. Pasien dalam posisi terbaring
2. Letakkan tangan pemeriksa dibawah kepala pasien kemudian kepala ditekukkan
(fleksi) dan usahakan dagu mencapai bagian dada
3. Selama penekukkan kepala perhatikan adanya tahanan pada leher
4. Apabila (+) terdapat tahanan dan dagu tidak bisa mencapai dada

Kernig Sign
1. Pasien dalam posisi terbaring rileks dan tenang
2. Fleksikan paha pada persendian panggul sampai embuat sudut 90o
3. Kemudian tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut sampai membentuk
sudut lebih dari 135o terhadap paha.
4. Apabila (+) terdapat tahanan kaku dan rasa nyeri lebih atau urang dari sudut 135°

Brudzinski I
1. Pasien dalam posisi terbaring rileks dengan tangan pemeriksa ditempatkan dibawah
kepala pasien
2. Kemudian tangan pasien satunya diletakkan di dada agar mencegah pasien mengangkat
badan
3. Fleksikan kepala pasien sehingga dagu menyentuh dada
4. Apabila (+) terdapat gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi pada sendi
lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik

Brudzinski II
1. Pasien dalam posisi terbaring rileks dan tenang
2. Refleksikan tungkai pada bagian sendi lutut kemudian tungkai atas diekstensikan pada
sendi panggul
3. Apabila (+) terdapat gerakkan berupa fleksi tungkai kontralateral pada sendi lutut dan
panggul secara reflektorik
Lasegue Sign
1. Pasien dalam posisi terbaring rileks dan tenang kemudian kedua tungkai dalam
keadaan lurus
2. Lalu satu tungkai diangkat lurus, ditekukkan pada bagian sendi panggulnya
3. Tahan posisi tungkai satunya agar tidak bergerak (tetap lurus)
4. Apabila (+) timbula rasa sakit sebelum tahanan mencapai sudut 70o tapi untuk pasien
lansia sudut yang digunakan adalah 60o

EVALUASI
1. Perhatikan respon pasien selama dan setelah tindakan
2. Sampaikan hasil pemeriksaan

Analisis data
Diagnosis :
1. Hambatan mobilitas fisik ybd gangguan neuromuskular
2. Hambatan komunikasi verbal