LAPORAN PENDAHULUAN ANTENATAL

1. Pengertian

Kehamilan adalah suatu masa yang dimulai dari konsepsi sampai

lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah 280 hari. (40 minggu atau 9 bulan
7 hari)dihitungdariharipertamahaidterakhir.

Kehamilan dibagi dalam 3 trimester yaitu:

1. Trimester I: dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan kehamilan.

2.Trimester II: dimulai dari bulan ke 4 sampai 6 bulankehamilan.

3.Trimester III: dimulai dari bulan ke 7 sampai 9 bulan (Saifuddin, 2002:89)

Antenatal care adalah, pengawasan sebelum persalinanterutama ditujukan

pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, sedangkanpengawasan
sebelum persalinan terutama yang ditujukan pada ibu disebut ante partal care.
Antenatal adalah perawatan fisik dan mental sebelum persalinan yaitu
sejak masa kehamilan. Antenatal ini bersifat preventife care dan tujuan secara
umumnya adalah mencegah hal-hal yang kurang baik bagi bayi maupun ibu (Prof Sulaiman
Sastra Winata).

Antenatal care adalah perawatan selama masa kehamilan sebagai suatu

manajemen kehamilan di mana ibu dan anaknya diharapkan sehat dan baik (Hanifa
Wiknjosastro, SPOG, dkk (2002) Ilmu Kebidanan).

2. Patofisiologi
 Setiap bulan wanita melepaskan 1 atau 2 sel telur (ovum) dari indung telur (ovulasi),
yang di tangkap oleh umbai-umbai (fimbriae) dan masuk ke dalam sel telur, waktu
persetubuhan, cairan semen tumpah ke dalam vagina dan berjuta-juta sel mani
(sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke saluran telur. Pembuahan
sel telur oleh sperma biasanya terjadi di bagian yang mengembang oleh tuba falofi.
Disekitar sel telur banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk
mencairkan zat-zat yang melindungi ovum. Kemudian pada tempat yang paling
mudah dimasuki, masuklah salah satu sel mani dan kemudian bersatu dengan sel telur.
Peristiwa ini disebut pembuahan (konsepsi = fertilitas).
Ovum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak (oleh rambut getar
tuba), menuju ruang rahim, peristiwa ini disebut nidasi (implantasi). Dari pembuahan
sampai nidasi diperlukan waktu 6 – 7 hari. Untuk menyuplai darah ke sel-sel makanan
bai mudligah dan janin, dipersiapkan uri (plasenta) jadi dapat dikatakan bahwa untuk
setiap kehamilan harus ada ovum (sel telur), spermatozoa (sel mani), pembuahan
(konsepsi (konsepsi = fertilitas), nidasi dan plasenta.

1. Sel telur(ovum)
Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi di geneta-bridge.
2. Sel mani(spermatozoa)
Sperma bentuknya seperti kecebong, terdiri atas kepala, berbentuk lonjong agak
gepeng berisi inti (nucleus), leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah,
dan ekor yang dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat.

3. Pembuahan (konsepsi =fertilitas)

Pembuahan adalah suatu peristiwa penyatu antara sel mani dengan sel telur di tuba
pallofi. Terjadi pada 1/3 distal tuba. Mengalami pembelahan: zigot- morula- balstula.

4. Nidasi (implantasi)
Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium.
Terjadi hari ke 4-7 hari setelah konsepsi.

5. Plasentasi: Tumbuh kembangnya khorion dan desidua. Pembentukan plasenta.Pada

akhir bulan ke-4 plasenta terbentuklengkap.

3. Perubahan Fisiologi Wanita Hamil

Hampir seluruh tubuh wanita mengalami perubahan, terutama pada pada alat
kandung, dan juga organ lainnya.
1) Uterus
Ukuran : karena hipertropi dan hyperplasia otot polos rahim 30 x 25 x 20 cm dengan
kapasitas 400 cc (pada kelamin cukup bulan).
Berat : dari 30 gr – 1000 gr, panjang 32 cm dan lebar 24 cm.
Posisi : Awal ; antefleksi/retrofleksi, 4 bulan ; berada pada rongga pelvis, akhir ; rongga
perut sampai hati.
Menurut spiegelberg, mengukur TFU dari simfisis:

1. Kehamilan22-28minggu:24- 25cmdarisimfisis
2. Kehamilan28minggu:26,7cmdarisimfisis
3. Kehamilan30minggu:29,5 -30cmdarisimfisis
 4. Kehamilan34minggu: 31cmdari simfisis.
5. Kehamilan36minggu: 32cmdari simfisis.
6. Kehamilan38minggu: 33cmdari simfisis.
7. Kehamilan40minggu:37,7cmdarisimfisis

Tanda Hegar: Perubahan pada istmus uteri menjadi lebih panjang dan lunak sehingga
pada pemeriksaan dalam seolah-olah kedua jari dapat saling sentuh.
Tanda Piskacek: Pertumbuhan rahim tidak sama ke semua arah tetapi pertumbuhan
cepat didaerah implantasi plasenta, sehingga rahim bentuknya tidak sama.
Braxton Hicks: Kontraksi uterus yang disebabkan oleh terjadinya gangguan
perimbangan hormonal dimana estrogen dan progesteron berubah konsentrasinya
sehingga progesteron mengalami penurunan.

2. Serviks
Servik menjadi lebih lunak karena pembuluh darah dalam serviks bertambah disebut tanda
“goodell”.
3. Indung telur (ovarium)
Ovulasi terhenti sampai terbentuknya uri. Ovarium yang mengandung korpus luteum
gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna
pada umur 16 minggu.
4. Vagina danvulva
• kekenyalan atau elastisitas bertambah artinya daya regang bertambah sebagai persiapan
persalinan.
• Tanda Chadwicks: Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena
pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dankebiru-biruan.

5. Perubahan pada organ dan sistem lainnya:

1) Sistem sirkulasidarah
a. Volume darah
serum darah meningkat 25-30 %, sel darah bertamabah 20%. Curah jantung akan bertambah
sekitar 30%
b. Protein darah
Jumlah protein, albumin menurun, pada triwulan I secara bertahap meningkat sampai akhir
kehamilan.
c. Hitung jenis dan Hb
Hematokrit menurun karena volume plasma darah eritrosit meningkat untuk kebutuhan
oksigen.
d. Nadi dan TD
TD menurun, nadi meningkat rata-rata 84x/mnt
e. Jantung
Pompa jantung meningkat pada triwulan I sampai menurun pada minggu terakhir, EKG
kadang memperlihatkan deviasi aksis ke kiri
2) Sistempernapasan
• Sesak dan napas pendek sampai usus tertekan ke arah diafragma akibat pembesaranrahim.
• Kapasitas vital parumeningkat.
• Napas dalam dan yang lebih menonjol pernapasandada
3) Sistempencernaan
• nafsu makan meningkat, sekresi usu berkurang, aktivitas peristaltik menurunakibatnya
bising usus menghilang karena konstipasi. Aliran darah ke panggul dan tekanan vena
meningkat menyebabkan haemoroid. Saliva meningkat, mual danmuntah
• Tonus otot saluran pencernaan menurun sehinggamotilitas
• Muntah (emesis gravidarum) pada hari (morning sickness) pengaruh hormonHCG
4) Tulang dangigi
• Sendi panggul terasa lebih longgar sampai ligament dan melunak
• Kalsium maternal pada tulang panjang menurun untuk memenuhi kebutuhan kalsiumjanin
5) Kulit:
Terjadi hiperpigmentasi pada :
• Muka : cloasma gravida
• Payudara : putting susu dan areolapayudara
• Perut : striae gravidarum(garis-garis memanjang atau serong pada perut, memanjang dari
simpisis ke umbilikalis), cicatrix(selulit)
6) Kelenjar endokrin
• Kelenjar tiroid : dapat membesarsedikit
• Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobusanterior
• Kelenjar adrenal : tidak satu berpengaruh ( –)
7) Payudara
• Payudara bertambah besar, tegang danberat
• Dapat teraba noduli-noduli akibat hipertrofi kelenjaralveoli
• Bayangan vena lebihmembiru
• Kaku diperas keluar kolostrum berwarnakuning.
8) Metabolisme
• BMR meningkat 15 – 20% terutama trimesterketiga
• Kebutuhan protein meningkat untuk pertumbuhan fetus, payudara.Laktasi
• Sering haus, nafsu makan kuat, seringkencing.
• Kolesterol meingkat karena somatotoropin membentuklemak.
• BB bumil meningkat 6,5 – 16 kg disebabkanoleh
- Janin, uri, air ketuban,uterus
- Payudara, uri, darah, lemak, protein, retensiurine.
• Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan danlaktasi

8. Kenaikan berat badan

a. trimester I : 1Kg

b. trimester II: 5kg

c. trimester III: 5,5kg

4. Pelayananantenatal

Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional (dokter

spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan) untuk ibu
selama masa kehamilannya, sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal yang
meliputi 5T yaitu:

a. timbang beratbadan
 b. ukur tinggi badan

c. ukur tekanan darah

d. pemberian imunisasiTT

e. ukur tinggi fundus uteri serta pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama masa
kehamilan.

5. Tujuan umum dankhusus:

a. Tujuanumum:

Untuk menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama
dalam kehamilan, persalinan dan nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang
sehat.

b. Tujuankhusus:
1. Pengawasan : Kesehatan Ibu, Deteksi dini penyakit penyerta & komplikasikehamilan,
menetapkan resiko kehamilan (tinggi, meragukan danrendah)

2. Menyiapkanpersalinanàwellbornbabydanwellhealthmother

3. Mempersiapkan pemeliharaan bayi &laktasi

4. Menurunkan angka morbilitas dan mortalitas ibu dananak

5. Mengantarkan pulihnya kesehatan Ibu optimal ( memberikan nasehat-nasehat tentang

cara hidup sehari-hari dan KB, kehamilan,persalinan).

6. Jadwalkunjungan

Jadwal pemeriksaan (usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir) :

1. Sampai 28 minggu 1 kali setiapbulan

2. 29-36 minggu setiap 2 minggusekali

3. Di atas 36 minggu setiap minggusekali).

Kecuali jika ditemukan kelainan atau faktor resiko yang memerlukan

penatalaksanaan medik lain, pemeriksaan harus lebih sering dan intensif.

4. Untuk ibu hamil:

Trimester Waktu Tindakan
 Kunjungan
I dan II Sebulan a. Pemeriksaan laboratorium.
sekali. b. Pemeriksaan ultrasonografi.
c. Nasehat diet tentang menu seimbang.
d. Observasi adanya penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilan, resiko komplikasi
kehamilan.
e. Rencana untuk pengobatan penyakit,
menghindari terjadinya komplikasi kehamilan,
dan imunisasi Tetanus ToksoidI.

III Dua minggu a. Evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil

sekali pengobatan.
sampai ada b. Diet menuseimbang.
tanda c. Pemeriksaan ultrasonografi.
kelahiran. d. Imunisasi Tetanus ToksoidII.
e. Observasi adanya penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilan, komplikasi
kehamilan.
f. Rencana untuk pengobatan.
g. Nasehat tentang tanda-tanda inpartu, kemana
harus datang untukmelahirkan.

7. Tujuan kunjungan pemeriksaan pertama antenatal careadalah:

a. menentukan diagnosis ada/tidaknyakehamilan

b. menentukan usia kehamilan dan perkiraanpersalinan

c. menentukan status kesehatan ibu danjanin

d. menentukan kehamilan normal atau abnormal, serta ada/ tidaknya faktor risiko
kehamilan

e. menentukan rencana pemeriksaan/penatalaksanaanselanjutnya

8. Tahappengkajian

1. Anamnesis
a. IdentitasPasien
Identitas umum, perhatian pada usia ibu, status perkawinan dan tingkat
pendidikan. Range usia reproduksi sehat dan aman antara 20-30 tahun. Pada
kehamilan usia remaja, apalagi kehamilan di luar nikah, kemungkinan ada
unsur penolakan psikologis yang tinggi. Tidak jarang pasien meminta aborsi.
Usia muda juga faktor kehamilan risiko tinggi untuk kemungkinan adanya
komplikasi obstetri seperti preeklampsia, ketuban pecah dini, persalinan
preterm, abortus.

b. Keluhan utama
Sadar/tidak akan kemungkinan hamil, apakah semata-mata ingin periksa
hamil, atau ada keluhan / masalah lain yang dirasakan.

c. Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang

Ada/tidaknya gejala dan tandakehamilan.
Jika ada amenorea, kapan hari pertama haid terakhir, siklus haid biasanya
berapa hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia kehamilan menstrual
dan memperkirakan saat persalinan menggunakan Rumus Naegele (h+7 b-3 +
x + 1mg) untuk siklus 28 + x hari.
Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya atau
belum (jika sudah, berarti ini bukan kunjungan antenatal pertama, namun tetap
penting untuk data dasar inisial pemeriksaan kita).
Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organ lain, baik yang berhubungan
dengan perubahan fisiologis kehamilan maupun tidak.

d. Riwayat penyakitdahulu
Riwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau diperberat
oleh kehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, diabetes mellitus), riwayat
alergi makanan / obat tertentu dan sebagainya. Ada/tidaknya riwayat operasi
umum / lainnya maupun operasi kandungan (miomektomi, sectio cesarea dan
sebagainya).

e. Riwayat penyakitkeluarga
Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya.

f. Riwayat khusus obstetriginekologi

Adakah riwayat kehamilan / persalinan / abortus sebelumnya (dinyatakan
dengan kode GxPxAx, gravida / para / abortus), berapa jumlah anak hidup.
Ada/tidaknya masalah2 pada kehamilan / persalinan sebelumnya seperti
prematuritas, cacat bawaan, kematian janin, perdarahan dan sebagainya.
Penolong persalinan terdahulu, cara persalinan, penyembuhan luka persalinan,
keadaan bayi saat baru lahir, berat badan lahir jika masih ingat.

g. Riwayat menarche: siklus haid, ada/tidak nyeri haid atau gangguan haid
lainnya, riwayat penyakit kandungan lainnya. kapan HPHT, hali inipenting
 untuk memperkirakan usia kehamilan menstrual dan memperkirakan atau
menentukan tanggal persalinan menggunakan rumus Naegele:

a. Januari – Maret:7+9+0

b. April – Desember:7-3+1

h. Riwayat kontrasepsi, lama pemakaian, adamasalah/tidak.

i. Riwayat sosial /ekonomi

Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari-hari.

2. Objektif

a. Status generalis / pemeriksaan umum

1. Penilaian keadaan umum, kesadaran,komunikasi.

2. Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan), tinggi/berat

badan.
Kemungkinan risiko tinggi pada ibu dengan tinggi < 145 cm, berat
badan 75 kg. Batas hipertensi pada kehamilan yaitu 140/90 mmHg
(nilai diastolik lebih bermakna untuk prediksi sirkulasi plasenta).

3. Kepala ada/tidaknya nyeri kepala (anaemic headache nyeri frontal,

hypertensive / tension headache nyeri suboksipitalberdenyut).

4. Mata konjungtiva pucat / tidak, sklera ikterik / tidak.

5. Mulut / THT ada tanda radang / tidak, lendir, perdarahan gusi, gigi-
geligi.

6. Paru / jantung / abdomen inspeksi palpasi perkusi auskultasiumum.

7. Ekstremitas diperiksa terhadap edema, pucat, sianosis, varises, simetri

(kecurigaan polio, mungkin terdapat kelainan bentuk panggul).
Jika ada luka terbuka atau fokus infeksi lain harus dimasukkan menjadi
masalah dan direncanakanpenatalaksanaannya.

b. Status obstetricus / pemeriksaan khususobstetrik

1. Proses

Sebelum palpasi abdominal: Kosongkan kandung kemih. Baringkan

ibu terlentang dengan bagian atas tubuhnya disangga bantal

2. Abdomen
Inspeksi : membesar/tidak (pada kehamilan muda pembesaran abdomen
mungkin belum nyata).
Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan
dengan palpasi bimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus - pada
kehamilan lebih besar, tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukuran
sentimeter, jarak antara fundus uteri dengan tepi atas simfisis os pubis).

a. Leopold I

Tujuan:

1. Menentukan umur kehamilan melalui tinggi fundus uteri dengan

menggunakan jari ataumeteran.
2. Meraba bagian janin yang di fundus dengan kedua telapaktangan

Menyimpulkan bagian yang teraba di fundus:

a. Kepala: teraba keras, bundar danmelenting

b. Bokong: kurang bundar dan kurangmelenting

c. Letak lintang: fundus uterikosong

b. Leopold II

Tujuan:

1. Menentukan letak punggung janin dan letak bagian terkecil janin (letak
membujur)
2. Meraba kepala janin disebelah kanan atau kiri (letaklintang)

Menyimpulkan bagian punggung dan bagian terkecil:

a. Punggung: bila pemeriksa merasakan adanya tahanan uterus dari

atas kebawah sepertimemapan
b. Bagian kecil: pada arah yang berlawanan dari punggung teraba
benjolan kecil (kaki dan tanganjanin)

c. Leopold III

Tujuan:

Menentukan bagian janin apa yang terdapat dibagian bawah ibu

 Menyimpulkan:

a. Kepala: besar, bulat, keras, melenting (bila belum masukPAP)

b. Bokong: besar tidakkeras

c. Lintang: tidak teraba bagianbesar

d. Leopold IV

Tujuan:

Menentukan sampai dimana bagian terbawah janin sudah masuk PAP.

Menyimpulkan:

a. Convergen: belum masuk PAP (kedua jari tangan bisa bertemu) kepala
belum masuk PAP.
b. Divergen: sudah masuk ke rongga panggul/PAP (tangan tidak bisa
bertumpu/sejajar), kepala sudah masuk PAP.

Taksiran berat janin (TBJ) Rumus “Johnson-Tossec”:

TFU (cm) - (11/12) x 155 gram. Atau BB = (Md – 11/12) x 155 gram.

11:divergen(leopold1-3)

12:convergen(leopold4)

c. Auskultasi : Dengan stetoskop kayu Laennec atau alat Doppler yang

ditempelkan di daerah punggung janin, dihitung frekuensi pada 5 detik
pertama, ketiga dan kelima, kemudian dijumlah dan dikalikan 4 untuk
memperoleh frekuensi satu menit. Sebenarnya pemeriksaan auskultasi yang
ideal adalah denyut jantung janin dihitung seluruhnya selama satu menit.
Batas frekuensi denyut jantung janin normal adalah 120-160 denyut per
menit. Takikardi menunjukkan adanya reaksi kompensasi terhadap beban /
stress pada janin (fetal stress), sementara bradikardi menunjukkan
kegagalan kompensasi beban / stress pada janin (fetal distress/gawatjanin).
d. Genitalia eksterna
Inspeksi luar : keadaan vulva / uretra, ada tidaknya tanda radang, luka /
perdarahan, discharge, kelainan lainnya. Labia dipisahkan dengan dua jari
pemeriksa untuk inspeksi lebih jelas. Inspeksi dalam menggunakan
spekulum (in speculo) : Labia dipisahkan dengan dua jari pemeriksa, alat
spekulum Cusco (cocorbebek) dimasukkan ke vagina dengan bilah vertikal
kemudian di dalam liang vagina diputar 90o sehingga horisontal, lalu
 dibuka. Deskripsi keadaan porsio serviks (permukaan, warna), keadaan
ostium, ada/tidaknya darah/cairan/ discharge di forniks, dilihat keadaan
dinding dalam vagina, ada/tidak tumor, tanda radang atau kelainan lainnya.
Spekulum ditutup horisontal, diputar vertikal dan dikeluarkan dari vagina.

e. Genitalia interna
Palpasi : colok vaginal (vaginal touché) dengan dua jari sebelah tangan dan
BIMANUAL dengan tangan lain menekan fundus dari luar abdomen.
Ditentukan konsistensi, tebal, arah dan ada/tidaknya pembukaan serviks.
Diperiksa ada/tidak kelainan uterus dan adneksa yang dapat ditemukan.
Ditentukan bagian terbawah (presenJANGAN LUPA, SELALU PALPASI
BIMANUAL PADA PEMERIKSAAN VAGINAL.
Pada pemeriksaan di atas 34-36 minggu dilakukan perhitungan pelvimetri
klinik untuk memperkirakan ada/tidaknya disproporsi
fetopelvik/sefalopelvik.
Kontraindikasi relatif colok vaginal adalah :
1. perdarahan per vaginam pada kehamilan trimester ketiga, karena
kemungkinan adanya plasenta previa, dapat menjadi pencetus perdarahan
yang lebih berat (hanya boleh dilakukan di meja operasi, dilakukan dengan
cara perabaan fornices dengan sangathati-hati)
2. ketuban pecah dini - dapat menjadi predisposisi penjalaran infeksi
(korioamnionitis).
Pemeriksaan dalam (vaginal touché) seringkali tidak dilakukan pada
kunjungan antenatal pertama, kecuali ada indikasi.
Umumnya pemeriksaan dalam yang sungguh bermakna untuk kepentingan
obstetrik (persalinan) adalah pemeriksaan pada usia kehamilan di atas 34-36
minggu, untuk memperkirakan ukuran, letak, presentasi janin, penilaian
serviks uteri dan keadaan jalan lahir, serta pelvimetri klinik untuk penilaian
kemungkinan persalinan normal pervaginam. Alasan lainnya, pada usia
kehamilan kurang dari 36 minggu, elastisitas jaringan lunak sekitar jalan
lahir masih minimal, akan sulit dan sakit untuk eksplorasi. Pemeriksaan
rektal (rektal touché) dilakukan atas indikasi.

f. Pemeriksaan panggulluar
Tujuan :
a. Untuk mengetahui panggul seseorang normal atautidak
b. Untuk memudahkan dalam mengambil tindakan selanjutnya
c. Untuk mengetahui bentuk atau keadaan panggulseseorang
Pemeriksaan panggul dilakukan:
a. Pada pemeriksaan pertama kali bagi ibu hamil (primigravida)
b. Pada ibu multipara, bila ada kelainan-kelainan pada persalinan yanglalu
c. Ibu yang akan bersalin bila sebelumnya belum pernah memeriksakan diri
terutama padaprimipara

g. Ukuran-ukuran panggul luar yang penting:

a. Distantiaspinarum
 Jarak antara spina iliaka anterior superior kanan dan kiri, ukuran normal 23 –
26 cm.
b. Distantia cristarum
Jarak yang terpanjang antara crista iliaka kanan dan kiri, ukuran normal : 26 –
29 cm
c. Distantiatuburum
Ukuran melintang pintu buah panggul jarak antara tuberositas ischii kanan dan
kiri, ukuran normal : 10,5 – 11 cm.
d. Conyugata eksterm
Jarak antara pinggir atas syimpisis dan ujung prosesus spinosus (ruas tulang
lumbal lima).
e. Lingkarpanggul
Jarak dari pinggir atas sympisis melalui spina iliaka anterior superior kanan ke
pertengahan trochanter mayor kiri, kepertengahan spina iliaca anterior superior
kiri, kemudian kembali ke atas sympisis, ukur normal : 80 – 90 cm.

h. Pertumbuhanjanin
a. 0 – 4minggu
pertumbuhan yang cepat, gigi, sistem pusat saraf, jantung mulai berdenyut, jari
mulai keluar/nampak.
b. 4 – 8minggu
Pertumbuhan cel yang cepat, kepala, muka, genitalia eksterna mulai tampak
tapi jenis kelamin belum ada, janin bergerak (USG).
c. 8 – 12minggu
mata, ginjal mulai berfungsi untuk pengeluaran urin (10mg), sirkulasi fetal
lancar, mulai mengisap/menelan, sex terlihat, bergerak bebas, beberapa refleks
primitive mulai.
d. 12 – 16minggu
berkembang skeletal, meconium ada di usus,lanugo ada, spetum hidung dan
palatum menyatu.
e. 16 – 20minggu
quecning – ibu merasakan, auskultasi, verniks kaseosa, jari dapat terlihat,
selaput kulit.
f. 20 – 24minggu
sebagian organ mampu berfungsi, respon pada suara, kulit merah keriput.
g. 24 – 28minggu
kelangsungan hidup dapat – lahir pergerakan kelompak mata – respon
pernapasan.
h. 28 – 32minggu
mengisap, lemak dan besi, testis turun skrotum, lanugo tidak ada dimuka,
kulit mulai putih dan keriputkurang.
i. 32 – 36minggu
meningkatnya lemak seluruh tubuh, lanugo tidak ada, rambut kepala panjang,
kuku sampai ujung jari, tulang rawan, telinga, rambut.
 j. 38 – 40minggu
batas untuk lahir, tulang tengkorak kuat

i. Pemeriksaanlanjutan
Idealnya seperti di atas (sampai 28 minggu 1 kali setiap bulan, 29-36
minggu setiap 2 minggu sekali dan di atas 36 minggu setiap minggu sekali).
Pada kunjungan pemeriksaan lanjutan, diperiksa :
1. Keluhan ibu, tekanan darah, berat badan, dan tinggi fundusuteri.
2. Terhadap janin diperiksa perkiraan besar / berat janin, presentasi danletak
janin, denyut jantung janin, aktifitas janin, perkiraan volume cairan amnion
dan letak plasenta (jika memungkinkan denganUSG).

j. Nasehat untuk perawatan umu atausehari-hari:

1. Aktifitasfisik
Dapat seperti biasa (tingkat aktifitas ringan sampai sedang), istirahat
minimal 15 menit tiap 2 jam. Jika duduk/berbaring dianjurkan kaki
agak ditinggikan. Jika tingkat aktifitas berat, dianjurkan untuk
dikurangi. Istirahat harus cukup. Olahraga dapat ringan sampai
sedang, dipertahankan jangan sampai denyut nadi melebihi 140 kali
per menit. Jika ada gangguan / keluhan yang mencurigakan dapat
membahayakan (misalnya, perdarahan per vaginam), aktifitas fisik
harus dihentikan.

2. Pekerjaan
Hindari pekerjaan yang membahayakan atau terlalu berat atau
berhubungan dengan radiasi / bahan kimia, terutama pada usia
kehamilan muda.

3. Imunisasi
Terutama tetanus toksoid (2x). Imunisasi lain sesuai indikasi.

4. Mandi dan caraberpakaian

Mandi cukup seperti biasa. Pemakaian sabun khusus / antiseptik
vagina tidak dianjurkan karena justru dapat mengganggu flora
normal vagina. Selain itu aplikasi sabun vaginal dengan alat semprot
dapat menyebabkan emboli udara atau emboli cairan yang dapat
berbahaya. Berpakaian sebaiknya yang memungkinkan pergerakan,
pernapasan dan perspirasi yang leluasa.

5. Sanggama /coitus
Dapat seperti biasa, kecuali jika terjadi perdarahan atau keluar
cairan dari kemaluan, harus dihentikan (abstinentia). Jika ada
riwayat abortus sebelumnya, coitus ditunda sampai usia kehamilan
di atas 16 minggu, di mana diharapkan plasenta sudah terbentuk,
dengan implantasi dan fungsi yang baik. Beberapa kepustakaan
 menganjurkan agar coitus mulai dihentikan pada 3-4 minggu
terakhir menjelang perkiraan tanggal persalinan. Hindari trauma
berlebihan pada daerah serviks / uterus. Pada beberapa keadaan
seperti kontraksi / tanda-tanda persalinan awal, keluar cairan
pervaginam, keputihan, ketuban pecah, perdarahan pervaginam,
abortus iminens atau abortus habitualis, kehamilan kembar, penyakit
menular seksual, sebaiknya coitus jangandilakukan.

6. Perawatan mammae danabdomen

Jika terjadi papila retraksi, dibiasakan papillla ditarik manual
dengan pelan. Striae / hiperpigmentasi dapat terjadi, tidak perlu
dikuatirkan berlebihan.

7. Merokok / minuman keras /obat-obatan

Harus dihentikan sekurang-kurangnya selama kehamilan dan sampai
persalinan, nifas dan menyusui selesai. Obat-obat depresan adiktif
(narkotik dsb.) mendepresi sirkulasi janin dan menekan
perkembangan susunan saraf pusat pada janin.

8. Gizi /nutrisi
Makanan sehari-hari dianjurkan yang memenuhi standar kecukupan
gizi untuk ibu hamil. Untuk pencegahan anemia defisiensi, diberi
tambahan vitamin dan tablet Fe.

9. SenamHamil
Bergabunglah dengan kelompok senam hamil sejak usia kandungan
menginjak usia 5-6 bulan. Jangan lupa untuk berkonsultasi terlebih
dahulu dengan dokter kandungan. Senam hamil tidak hanya
bermanfaat melatih otot-otot yang diperlukan dalam proses
persalinan, melainkan juga memberi manfaat psikologis. Pertemuan
sesama calon ibu biasanya diisi dengan acara berbagi pengalaman
yang dapat dijadikan pelajaran positif. Melalui kegiatan itu pula
secara perlahan kesiapan psikologis calon ibu dalam menghadapi
persalinan menjadi semakin mantap.

10. Latihan Pernafasan

Lakukanlah latihan relaksasi dan latihan pernapasan secara teratur.
Latihan ini bermanfaat untuk ketenangan dan kenyamanan sehingga
kondisi psikologis bisa lebih stabil.

9. Konsep DasarKeperawatan

A. RiwayatKeperawatan
1. Aktivitas atauistirahat
Tekanan darah agak lebih rendah dari pada normal ( 8 – 12 minggu), kembali pada
tingkat pra kehamilan selama setengah kehamilan teakhir. Denyut nadi dmeningkat 10
– 15 cm. murmur sistolik pendek dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan
volume, varises, sedikit edema ekstremitas bawah/tangan mungkin ada (terutama pada
trimester terakhir).
2. Integritasego
Menunjukkan perubahan persepsi diri
3. Eliminasi
Perubahan pada konsistensi/frekuensi defekasi, peningkatan frekuensi perkemihan,
urinalisis, peningkatan berat jenis, hemoroid
4. Makanan/cairan
Mual dan muntah terutam apada trimester pertama : nyeri ulu hati umum terjadi,
penambahan BB 2 – 4 kg trimester pertama.
5. Nyeri/ketidaknyamanan
Kramkaki, nyeri tekan dan bengkak pada payudara, kontraksi Braxton hicks terlihat
setelah 28 minggu, nyeri punggung.
6. Pernapasan
Hidung tersumbat, mukosa lebih kental daripada normal, frekuensi pernapasan dapat
meningkat relative terhadap ukuran/tinggi uterus, pernapasan torakal.
7. Keamanan
Suhu 98 – 99,6 F (36,1 – 37,6 C), irama jantung janin terdengar dengan daptone
(mulai 10 – 12 minggu) atau fetoskop ( 17 – 20 minggu), gerakan janin terasa pada
pemeriksaan setelah 20 minggu, sensasi gerakan janin pada abdomen diantara 16 – 20
minggu, ballottement ada pada bukan keempat dan kelima.
8. Seksualitas
Penghentian menstruasi, perubahan respon/aktivitas seksual, leukarea mungkin ada,
peningkatan progresif pada ukuran uterus, perubahan payudara : pembesaran jaringan
adipose, peningkatan vaskularitas, lunak bila di palpasi, kolostrum dapat setelah 12
minggu, perubahan pigmentasi : kloasma, linea nigra, striae gravidarum, tanda-tanda
goodell, hegar, Chadwick positif.
9. Interaksi Sosial
Bingung/meragukan perubahan yang ada di antisipasi, tahap maturasi/perkembangan
bervariasi tapi dapat mundur dengan stressor kehamilan. Respons anggota keluarga
lain dapat bervariasi dari positif dan mendukung sampai disfungsional.
10. Penyuluhan/pembelajaran
Harapan individu terhadap kehamilan, persalinan/melahirkan tergantung pada usia,
tingkat pengetahuan, pengalaman, keinginan terhadap anak, stabilitas ekonomik.

B. PemeriksaanDiagnostik
1. Golongan darah
ABO dan RH untuk mengidentifikasi resiko terhadap inkompatibilitas
2. Usapvagina/rectal
Tes untuk neisseria gonorrhoea, chlamydia
3. Tesserologi
Menentukan adanya sifilis, penyakit hubungan kelamin.
4. Skrining
Terhadap HIV, hepatitis, tuberkulosis
5. Titerrubella
> a : ad menunjukkan imunitas
6. PapanicoloanSmear
Mengidentifikasi neoplasia, herpeks simplex tipe II
7. Urinalisis
Skrin untuk kondisi medis (mis : pemastian kehamilan, infeksi, diabetes, penyakit
ginjal).

C. Pathway antenatal

D. Diagnosa keperawatan

1. Ansietas b/d adanya factor-faktor resiko khusus, krisis situasi, ancaman pada
konsep diri, konflik disadari dan tidak disadari tentang nilai-nilai esensial dan tujuan
hidup, kurang informasi.
Tujuan :
Kecemasan berkurang/hilang
Intervensi :
a. Kaji, sifat, sumber dan manifestasikecemasan
R/ mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan menentukan arah dan
kemungkinan pilihan / intervensi.
b. Berikan informasi tentang penyimpangan genetic khusus, resiko yangdalam
reproduksi dan ketersediaan tindakan/pilihandiagnosa.
R/ dapat menghilangkan ansietas berkenaan dengan ketidaktahuan dan membantu
keluarga mengenai stress, membuat keputusan, dan beradaptasi secara positif terhadap
pilihan.
c. Kembangkan sikap berbagi rasa secara terus menerus.
R/ kesempatan bagi klien/pasangan untuk memuji pemecahan situasi. Tingkat
kecemasan biasanya lebih tinggi pada pasangan yang telah melahirkan anak dengan
penyimpangan kromosom.
d. Berikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahanfisik/psikologis.
R/ dapat menghilangkan kecemasan/ depresi padapasangan.

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d perubahan napsu makan,mual/muntah,

tidak mengenal peningkatan kebutuhanmetabolic.
Tujuan :
Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Intervensi :
a. Tentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu/sekarang dengan
menggunakan batasan 24 jam, perhatikan kondisi rambut, kuku dankulit
R/ kesejahteraan janin/ibu tergantung pada nutrisi ibu selama kehamilan sebagaimana
selama 2 tahun sebelum kehamilan
b. Berikan informasi tertulis/verbal yang tepat tentang diet prenatal dansuplemen
vitaminzat besi setiaphari.
R/ Meningkatkan kemungkinan klien memilih diet seimbang
c. Perhatikan adanya mengidam. Kaji pilihan bahan bukan makanan dan tingkat
motivasi untukmakanannya.
R/ memakan bahan bukan makanan pada kehamilan mungkin dibiasakan pada
kebutuhan psikologis, fenomena budaya, respon terhadap lapar, dan atau respon tubuh
terhadap kebutuhan nutrisi.
d. Timbang BB klien. berikan informasi tentang penambahan prenatal yangoptimum.
R/ ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal dan atau dibawah berat badan
normal masa kehamilan, meningkatkan resiko retardasi pertumbuhan intrauterine
(IUGR) pada janin denganBBLR.
e. Tinjau ulang frekuensi dan beratnyamual/muntah.
R/ mual/muntah trimester pertama dapat berdampak negative pada status nutrisi
prenatal, khususnya pada periode kritis perkembangan janin.

3. Kekurangan volume cairan b/d output berlebihan (muntah), peningkatan kebutuhan

cairan.
Tujuan :
Kebutuhan volume cairan terpenuhi.
Intervensi :
a. Tentukan frekuensi/beratnyamual/muntah.
R/ peningkatan kadar hormone gonadotropin khorionik (HCG) perubahan
metabolisme KH dan penurunan motilistas gastric memperberat mual dan muntah
pada trimester pertama.
b. Tinjau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain (ex ; ulkuspeptikum,
gastritis, kolesistitis)
R/ membantu dalam mengenyampingkan penyebab lain. Untuk mengatasi masalah
khusus dalam mengidentifikasi intervensi.
c. Kaji suhu dan turgor kulit, membrane mukosa, TD, suhu,masukan/haluran.
R/ indikasi dalam membantu untuk mengevaluasi tingkat/kebutuhanhidrasi.
d. Anjurkan klien mempertahankan masukan/haluaran, tes urin dan penurunan BB
setiap hari.
R/ membantu dalam menentukan adanya muntah yang tidak dapat dikontrol.
e. Anjurkan peningkatan masukan minuman berkarbonat, makan enam kali sehari
dengan jumlah yang sedikit dan makanan tinggi karbohidrat (popcorn, roti kering
sebelum bangun tidur.
R/ membantu dalam meminimalkan mual/muntah dengan menurunkan keasaman
lambung.

4. Resiko tinggi pola napas tidak efektif b/d penekanan/pergeseran diafragma.

Tujuan :
Pola pernapasan tak efektif tak terjadi.
Intervensi :
a. Kaji status pernapasan (mis : sesak napas pada pergerakan tenagakesehatan)
R/ menentukan luas/beratnya masalah yang terjadi pada kira-kira 60% klien normal
meskipun kapasitas vital meningkat, fungsi pernapasan diubah saat kemampuan
difragma untuk turun pada inspirasi berkurang oleh pembesaran uterus.
b. Dapatkan riwayat dan pantau masalah medis yang terjadi/ ada sebelumnya (mis :
alergi, rhinitis, asthma, masalah sinus, dantuberculosis).
R/ masalah lain dapat terus mengubah pola pernapasan dan menurunkan oksigenasi
jaringan ibu/janin.
c. Berikan informasi tentang rasional untuk kesulitan pernapasan dan program
aktivitas latihan yang realistis. Anjurkan sering istirahat, tambah waktu untuk
melakukan aktivitas tertentu, dan latihan ringan sepertiberjalan.
R/ menurunkan kemungkinan gejala-gejala pernapasan yang disebabkan oleh
kelebihan.
d. Tinjau ulang tindakan yang dapat dilakukan pasien untuk mengurangi masalah :
mis ; postur yang baik, menghindari merokok, makan sedikit tapi lebih sering, dengan
menggunakan posisi semi – fowler, untuk duduk atau tidur bila gejalaberat.
R/ postur yang baik dan makan sedikit membantu memaksimalkan penurunan
diafragmatik meningkatkan ketersediaan ruang untuk ekspansi paru. Merokok
menurunkan persediaan oksigen untuk pertukaran ibu-janin, pengubahan posisi tegak
dapat meningkatkan ekspansi paru sesuai penurunan uterus gravid.

5. Perubahan eliminasi urin b/d penekanan pada vesika urinaria.

Tujuan :
Intervensi :
a. Berikan informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengantrimester
ketiga.
R/ membantu klien memahami alas an fisiologi dan frekuensi berkemih dan/nokturia
pembesaran uterus trimester ketiga menurunkan kapasitas kandung kemih
mengakibatkan sering berkemih.
b. Berikan informasi mengenaia perlunya masukan cairan 6 – 8 gelas sehari.
R/ mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal adekuat yang mengurangi
natrium diet untuk mempertahankan statusisotonik
c. Berikan informasi mengenai bahaya menggunakan diuretic danpenghilangan
natrium dandiet.
R/ kehilangan/pembatasan natrium dapat menekan regulator rennin-angiotensin-
aldosteron dan kadar cairan, mengakibatkan dehidrasi/hipovolemia berat.
d. Anjurkan klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur, perhatikankeluhan-
keluhan nokturia.
R/ meningkatkan perfusi ginjal memobilisasi bagian yang mengalami edema
dependent, edema berkurang pada pagi hari pada kasus edema fisiologi.
e. Anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak atau supine dalam waktu yanglama.
R/ posisi ini memungkinkan terjadinya sindrom vena cava dan menurunkan aliran
vena.

6. Gangguan pola tidur b/d stress psikologik, perubahan pola tingkat aktivitas, sesak.
Tujuan :
Pola tidur teratur.
Intervensi :
a. Tinjau ulang kebutuhan perubahan tidur normal berkenaan dengankehamilan,
teruskan pola tidur saatini.
R/ membantu mengidentifikasi kebutuhan menetapkan pola tidur yang berbeda waktu
tidur malam dan tidur siang lebihdini.
b. Kaji tingkat insomnia dan respons klien terhadap penurunan tidur, anjurkan alat
Bantu untuk tidur seperti teknik relaksasi, membaca, mandi air hangat, dan penurunan
aktivitas tepat sebelumberistirahat.
R/ ansietas yang berlebihan, kegembiraan, ketidaknyamanan fisik, nokturia, dan
aktivitas janin dapat mempersulit tidur.
c. Perhatikan keluhan kesulitan bernapas karena posisi. Anjurkan tidur pada posisi
semi fowler.
R/ pada posisi rekumben, pembesaran uterus serta organ abdomen menekan
diafragma hingga membatasi ekspansi paru, penggunaan posisi semi fowler
memungkinkan diafragma menueun, membantu mengembangkan ekspansi paru
dengan optimal.
d. Evaluasi tingkat kelelahan, anjurkan klien untuk istirahat 2 jam dan dapatkan 8
jam tidur permalam.
R/ peningkatan retensi cairan, penambahan berat badan dan pertumbuhan janin semua
memperberat perasaan lelah, khususnya pada multipara dengan anak lain dan atau
kebutuhan lain.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Manuaba. (2001). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB.
Jakarta :EGC.

2. Haen Forer. (1999). Perawatan Maternitas Edisi 2. Jakarta : EGC.

3. Dongoes, RE. (2001). Rencana Perawatan Maternal / Bayi Edisi 2. Jakarta :EGC.

4. Muchtar Rustam. (1998). Sinopsis Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi Edisi: 2. Jakarta :
EGC.

5. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad Bandung. (2000). Obstetri Fisiology. Bandung:
Elemen.

http://vhychocolatenurse.blogspot.com/2012/04/laporan-pendahuluan-
anc-antenatal-care.html

http://www.scribd.com/doc/62008932/Antenatal-Lp

http://keperawatan-gun.blogspot.com/2008/05/pemeriksaan-obstetri-dan-

asuhan.htmlhttp://www.scribd.com/doc/71391112/8/Perubahan-fisiologis-pada-

kehamilanhttp://askep45kesehatan.blogspot.com/2012/02/lp-antenatal-care.html