No.

Fom : HRD / HR / 02
PT. PRIAMANAYA DJAN INTERNATIONAL
Revisi :0
Halaman : 1 dari 2
FORM DATA & KETERANGAN PELAMAR
Jabatan yang dilamar : CONFIDENTIAL
Position applied for

KETERANGAN DIRI / PERSONAL DETAILS

Nama lengkap Agama :
Full Name Religion
Tempat / Tanggal Lahir Suku / Kebangsaan :
Place / Date of Birth Ethnicity / Citizenship
Jenis Kelamin No. KTP / SIM : Photo
Sex ID / Passport
Status Perkawinan Gol. Darah 3x4
Marital Status Blood Type
Tinggi / Berat Badan Hobby
Height / Weight Hobby
Alamat Tetap Telpon
Permanent Address Telephone
- Kantor / Office :
- Rumah / Home :
- HP / Phone Selular :
- Email :

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION

Tanggal / Date Nama Lembaga Lokasi Jurusan/Jenjang IPK
Masuk / In Keluar/Out Name of Institution Location Major GPA

TRAINING / WORKSHOP
Bulan - Tahun Topik Penyelenggara Lama Sertifikat
Month - Year Subject Organizer Duration Certificate

PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATION EXPERIENCE

Tahun / Year Nama Organisasi Kedudukan Jenis Kegiatan
Masuk / In Keluar / Out Name of Organization Position Activities

PENGALAMAN KERJA / WORK EXPERIENCE

Perusahaan Jenis Usaha Masa Kerja Jabatan Alasan Berhenti
Company Type of Business Period Position Reason for Leaving

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB JABATAN TERAKHIR / LATEST JOB DESCRIPTION AND RESPONSIBILITIES
 No. Fom : HRD / HR / 02
PT. PRIAMANAYA DJAN INTERNATIONAL
Revisi :0
Halaman : 2 dari 2

FORM DATA & KETERANGAN PELAMAR

PRESTASI / PENGHARGAAN YANG PERNAH DITERIMA / AWARDS / CERTIVICATES RECEIVED
Tahun / Year

GAJI DAN FASILITAS / SALARY AND FACILITIES

Yang Diterima saat ini / terakhir Yang Diharapkan
Have Received / Latest Be Expected

REFERENSI / REFERENCES
Nama Alamat Hubungan Telepon
Name Address Relationship Phone

INFORMASI KELUARGA / FAMILY INFORMATION

Tanggal Lahir /
Nama / Name Status / Status Pendidikan / Education Pekerjaan / Job
Date of Birth

APAKAH SAUDARA PERNAH MASUK RS/MENDERITA SAKIT YANG LAMA SEMBUH ? Bila YA sakit apa dan berapa lama ?

APAKAH SAUDARA PERNAH TERPIDANA/TIDAK ? Jika YA kapan Terpidana itu terjadi dan TERPIDANA karena apa ?

INFORMASI TAMBAHAN / ADDING INFORMATION

Penguasaan Bahasa Asing / Foreign Language Skill Komputer / Computer
Bahasa Lisan / Oral Tulisan / Written Spesifikasi Tingkat Sertifikat
Language Aktif / Active Pasif / Passive Aktif / Active Pasif / Passive Specification Level Certificate

1. Apa yang membuat anda melamar di PT. PRIAMANAYA DJAN INTERNATIONAL ?

What makes you apply to our company ?

2. Apa yang membuat anda melamar untuk jabatan ini ?

What makes you apply to this position ?

3. Berdasarkan pendidikan dan keterampilan anda, kira-kira apa keuntungan PT. PRIAMANAYA DJAN INTERNATIONAL ?
Based on your education and skills, what is the advantage for PT. PRIAMANYA DJAN INTERNATIONAL ?

4. Tuliskan kelebihan dan kelemahan anda (minimal 5)

Mention your strength and weakness (minimum 5)

Dengan ini saya nyatakan bahwa semua keterangan yang tertera dalam dokumen ini seluruhnya benar dan saya bersedia
mempertanggungjawabkan sesuai dengan Peraturan Menteri Tenaga Kerja nomor : KEP - 150 / MEN / 2000

The undersigned hereby certifies that all information in this document is true; and I understand that should any information given in
this document turn out to be false, this could lead to immediate Dismissal as stipulated in Manpower Regulation KEP - 150 / MEN / 2000
Jakarta,
Hormat kami,
Keterangan :
* Jika saudara lebih dari 2 orang, tuliskan dikertas lain
** Bagi yang sudah menikah (………………………)