LAPORAN PENDAHULUAN PREEKLAMSI

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Praktek Klinik II

Disusun Oleh :
NI DWI ANGGRAENI WULANDARI
NIM. 2014301208
Kelompok 13

FAKULTAS KESEHATAN
PRODI DIV KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI PROGRAM B
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
PREEKLAMSI

A. Konsep Teori Penyakit

1. Definisi
Preeklampsia adalah suatu sindrom spesifik pada kehamilan berupa
berkurangnya perfusi organ akibat vasokontriksi dan aktivasi endotel yang ditandai
dengan adanya hipertensi disertai proteinuria setelah usia kehamilan di atas 20
minggu (Cunningham dkk., 2010). Hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan
diastolik ≥ 140/90 mmHg, yang pengukurannya dilakukan sekurangkurangnya 2 kali
dalam selang waktu 4 jam. Sedangkan proteinuria adalah adanya protein dalam urin
≥ 300 mg selama 24 jam atau sama dengan ≥ 1 + dipstick.
Menurut Mansjoer (2010), preeklamsi merupakan timbulnya hipertensi
disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu
atau segera setelah persalinan.Preeklamsi merupakan suatu kondisi spesifik
kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke 20 pada wanita yang
sebelumnya memiliki tekanan darah normal dan diartikan juga sebagai penyakit
vasospatik yang melibatkan banyak system dan ditandai oleh hemokonsetrasi,
hipertensi dan proteinuria. Klasifikasi pre eklamsia dibagi menjadi 2 yaitu sebagai
berikut :
a. Pre eklamsia ringan
1) TD : 140/90mmHg, kenaikan diastolic 15 mmHg dan kenaikan diastolic 30
mmHg. Cara pengukurannya sekurang-kurangya pada 2 kali pemeriksaan
dengan jarak periksa 1 jam atau dalam interval 4-6 jam.
2) Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka : kenaikan berat badan 1kg atau
lebih dalam seminggu.
3) Proteinuria kuantatif 0,3gr, kualitatif 1 + atau 2 + urin kateter
b. Pre eklampsia berat
1) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih
2) Proteinuria 5 gram atau lebih perliter.
3) Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500cc per 24 jam.
4) Adanya gangguian serbral, gangguan visus, dan rasa nyeri di pigastrium.
5) Terdapat edema paru dan sisanosis
2. Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya preeklampsia dapat dijelaskan sebagai berikut (Cunningham,
dkk, 2010):
1) Sistem Kardiovaskuler pada preeklampsia, invasi trophoblast menyebabkan
kerusakan endothelial sehingga terjadi iskemia pada plasenta, efeknya
terjadi penurunan prostasiklin (agen vasodilator) dan peningkatan
thromboxane – A2, renin, angiotensin II, aldosterone, thromboplastin,
serotonin (agen vasokonstriksi) sehingga tekanan darah akan meningkat.
2) Perubahan Metabolisme Pada perubahan metabolisme terjadi hal-hal
sebagai berikut :
a) Penurunan reproduksi prostaglandin yang dikeluarkan oleh plasenta.
b) Perubahan keseimbangan produksi prostaglandin yang menjurus
pada peningkatan tromboksan yang merupakan vasokonstriktor
yang kuat, penurunan produksi prostasiklin yang berfungsi sebagai
vasodilator dan menurunnya produksi angiotensin II-III yang
menyebabkan makin meningkatnya sensitivitas otot pembuluh darah
terhadap vasopressor.
c) Perubahan ini menimbulkan vasokontriksi pembuluh darah dan
vasavasorum sehingga terjadi kerusakan, nekrosis pembuluh darah,
dan mengakibatkan permeabilitas meningkat serta kenaikan darah.
d) Kerusakan dinding pembuluh darah, menimbulkan dan
memudahkan trombosit mengadakan agregasi dan adhesi serta
akhirnya mempersempit lumen dan makin mengganggu aliran darah
ke organ vital.
e) Upaya mengatasi timbunan trombosit ini terjadi lisis,sehingga dapat
menurunkan jumlah trombosit darah serta memudahkan jadi
perdarahan.
3) Sistem Darah dan Koagulasi
Pada perempuan dengan preeklampsia terjadi trombositopenia,
penurunan kadar beberapa faktor pembekuan, dan eritrosit dapat
memiliki bentuk yang tidak normal sehingga mudah mengalami
hemolisis. Jejas pada endotel dapat menyebabkan peningkatan agregasi
trombosit, menurunkan lama hidupnya, serta menekan kadar antitrombin
III.
 4) Homeostasis Cairan Tubuh
Pada preeklampsia terjadi retensi natrium karena meningkatnya sekresi
deoksikortikosteron yang merupakan hasil konversi progesteron. Pada
wanita hamil yang mengalami preeklampsia berat, volume ekstraseluler
akan meningkat dan bermanifestasi menjadi edema yang lebih berat
daripada 6 wanita hamil yang normal. Mekanisme terjadinya retensi air
disebabkan karena endothelial injury.
5) Ginjal
Selama kehamilan normal terjadi penurunan aliran darah ke ginjal dan
laju filtrasi glomerulus. Pada preeklampsia terjadi perubahan seperti
peningkatan resistensi arteri aferen ginjal dan perubahan bentuk endotel
glomerulus. Filtrasi yang semakin menurun menyebabkan kadar
kreatinin serum meningkat. Terjadi penurunan aliran darah ke ginjal,
menimbulkan perfusi dan filtrasi ginjal menurun menimbulkan oliguria.
Kerusakan pembuluh darah glomerulus dalam bentuk “gromerulo-
capilary endhotelial” menimbulkan proteinuria.
6) Serebrovaskular dan gejala neurologis lain
Gangguan seperti sakit kepala dan gangguan pengelihatan. Mekanisme
pasti penyebab kejang belum jelas. Kejang diperkirakan terjadi akibat
vasospasme serebral, edema, dan kemungkinan hipertensi mengganggu
autoregulasi serta sawar darah otak.
7) Hepar
Pada preeklampsia ditemukan infark hepar dan nekrosis. Infark hepar
dapat berlanjut menjadi perdarahan sampai hematom. Apaabila hematom
meluas dapat terjadi rupture subscapular. Nyeri perut kuadran kanan atas
atau nyeri epigastrium disebabkan oleh teregangnya kapsula Glisson. 8)
Mata Dapat terjadi vasospasme retina, edema retina, ablasio retina,
sampai kebutaan.

3. Etiologi
Sampai saat ini terjadinya preeklampsia belum diketahui penyebabnya, tetapi
ada yang menyatakan bahwa preeklampsia dapat terjadi pada kelompok tertentu
diantaranya yaitu ibu yang mempunyai faktor penyebab dari dalam diri seperti umur
karena bertambahnya usia juga lebih rentan untuk terjadinya peningkatan hipertensi
 kronis dan menghadapi risiko lebih besar untuk menderita hipertensi karena
kehamilan, riwayat melahirkan, keturunan, riwayat kehamilan, riwayat preeklampsia
(Situmorang dkk, 2016).
Menurut Carpenito (2013), menerangkan bahwa faktor-faktor terjadinya pre
eklampsi adalah sebagai berikut:
a. Usia ibu hamil kurang dari 21 tahun
b. Usia ibu hamil lebih dari 35 tahun
c. Mempunyai riwayat penyakit pembuluh ginjal
d. Diabetes melitus
e. Penyakit pembuluh darah
f. Kehamilan kembar
g. Mola hidatidosa
h. Penyakit hipertensi kronik
i. Riwayat keluarga dengan hiperetensi sebagai pengaruh kehamilan
Faktor Risiko terjadinya pre-eklamsia :
a. Kehamilan pertama
b. Riwayat keluarga dengan pre-eklampsia atau eklampsia
c. Pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya
d. Ibu hamil dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun
e. Wanita dengan gangguan fungsi organ (diabetes, penyakit ginjal, migraine,
dan tekanan darah tinggi)
f. Kehamilan kembar

4. Tanda dan Gejala

Pada preeklampsia didapatkan sakit kepala di daerah frontal, skotoma,
diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau muntah-muntah.
Gejala-gejala ini sering ditemukan pada preeklampsia yang meningkat dan
merupakan petunjuk bahwa eklamsia akan timbul. Tekanan darahpun akan
meningkat lebih tinggi, edema dan proteinuria bertambah meningkat (Trijatmo,
2005). Pada pemeriksaan fisik yang dapat ditemukan meliputi; peningkatan tekanan
sistolik 30 mmHg dan diastolik 15 mmHg atau tekanan darah meningkat lebih dari
140/90 mmHg. Tekanan darah pada preklamsia berat meningkat lebih dari 160/110
mmHg dan disertai kerusakan beberapa organ. Selain itu kita juga akan menemukan
 takikarda, takipnu, edema paru, perubahan kesadaran, hipertensi ensefalopati,
hiperefleksia, pendarahan otak.
Diagnosis preeklampsia dapat ditegakkan dari gambaran klinik dan
pemeriksaan laboratorium. Dari hasil diagnosis, maka preeklampsia dapat
diklasifikasikan menjadi 2 golongan yaitu:
a. Preeklampsia ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut:
1) Tekanan darah 140/90 mmHg, atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau
lebih, atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih setelah 20 minggu
kehamilan dengan riwayat tekanan darah normal.
2) Proteinuria kuantitatif ≥ 0,3 gr perliter atau kualitatif 1+ atau 2+ pada
urine kateter atau midstearm.
b. Preeklampsia berat, bila disertai keadaan sebagai berikut:
1) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.
2) Proteinuria 5 gr atau lebih perliter dalam 24 jam atau kualitatif 3+ atau
4+
3) Oligouri, yaitu jumlah urine kurang dari 500 cc per 24 jam.
4) Adanya gangguan serebral, gangguan penglihatan, dan rasa nyeri di
epigastrium.
5) Terdapat edema paru dan sianosis
6) Trombositopeni
7) Gangguan fungsi hati

5. Pemeriksaan Dignostik / Pemeriksaan Penunjang Terkait

a. Uji diagnostik dasar
1) Pengukuran tekanan darah
2) Analisi protein dalam urine
3) Pemeriksaan edema
4) Pengukuran tinggi fundus uteri
5) Pemeriksaan funduskopik
b. Uji laboratorium
1) Evaluasi hematologik (hematokrit, jumlah trombosit, morfologi eritrosit
pada sediaan darah tepi)
 2) Pemeriksaan fungsi hati (bilirubin, protein serum, aspartat
aminotranferase)
3) Pemeriksaan fungsi ginjal (ureum dan kreatinin)
c. Uji untuk meramalkan hipertensi
1) Roll-over test
2) Pemberian infus angiotensin II

6. Penatalaksanaan Medis
a. Penatalaksanaan Terapi
1) Segera masuk rumah sakit
2) Tirah baring miring ke satu sisi. Tanda vital diperiksa setiap 30 menit,
refleks patella setiap jam.
3) Infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus RL (60-
125cc/jam) 500 cc.
4) Antasida
5) Diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam.
6) Pemberian obat anti kejang : magnesium sulfat
7) Diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah
jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi 40
mg/im.
8) Antihipertensi diberikan bila :
a) Desakan darah sistolis lebih 180 mmHg, diastolis lebih 110 mmHg atau
MAP lebih 125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolis
kurang 105 mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan menurunkan
perfusi plasenta.
b) Dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnya.
c) Bila dibutuhkan penurunan tekanan darah secepatnya, dapat diberikan
obat-obat antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi.
Dosis yang biasa dipakai 5 ampul dalam 500 cc cairan infus atau press
disesuaikan dengan tekanan darah.
d) Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet
antihipertensi secara sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5
 kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama
mulai diberikan secara oral.

9) Kardiotonika
Indikasinya bila ada tanda-tanda menjurus payah jantung, diberikan
digitalisasi cepat dengan cedilanid D. Pemberian Magnesium Sulfat. Cara
pemberian magnesium sulfat :
a) Dosis awal sekitar 4 gram MgSO4 IV (20 % dalam 20 cc) selama 1
gr/menit kemasan 20% dalam 25 cc larutan MgSO4 (dalam 3-5 menit).
Diikuti segera 4 gr di bokong kiri dan 4 gram di bokong kanan (40 %
dalam 10 cc) dengan jarum no 21 panjang 3,7 cm. Untuk mengurangi
nyeri dapat diberikan 1 cc xylocain 2% yang tidak mengandung
adrenalin pada suntikan IM.
b) Dosis ulangan : diberikan 4 gram intramuskuler 40% setelah 6 jam
pemberian dosis awal lalu dosis ulangan diberikan 4 gram IM setiap 6
jam dimana pemberian MgSO4 tidak melebihi 2-3 hari.
c) Syarat-syarat pemberian MgSO4
 Tersedia antidotum MgSO4 yaitu calcium gluconas 10%, 1 gram
(10% dalam 10 cc) diberikan intravenous dalam 3 menit.
 Refleks patella positif kuat.
 Frekuensi pernapasan lebih 16 kali per menit.
 Produksi urin lebih 100 cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5
cc/kgBB/jam).
d) Magnesium dihentikan bila :
 Ada tanda-tanda keracunan yaitu kelemahan otot, hipotensi, refleks
fisiologis menurun, fungsi jantung terganggu, depresi SSP,
kelumpuhan dan selanjutnya dapat menyebabkan kematian karena
kelumpuhan otot-otot pernapasan karena ada serum 10 U
magnesium pada dosis adekuat adalah 4-7 mEq/liter. Refleks
fisiologis menghilang pada kadar 8-10 mEq/liter. Kadar 12-15 mEq
terjadi kelumpuhan otot-otot pernapasan dan lebih 15 mEq/liter
terjadi kematian jantung.
  Bila timbul tanda-tanda keracunan magnesium sulfat
e) Hentikan pemberian magnesium sulfat :
 Berikan calcium gluconase 10% 1 gram (10% dalam 10 cc)
 secara IV dalam waktu 3 menit.
 Berikan oksigen.
 Lakukan pernapasan buatan.
 Magnesium sulfat dihentikan juga bila setelah 4 jam pasca
persalinan sudah terjadi perbaikan (normotensif)
b. Penatalaksanaan Operatif
1) Sectio Caesarea
Sectio Caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak lewat insisi
pada dinding abdomen dan uterus (Oxorn & William, 2010). Menurut Amru
Sofian (2012) Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan
membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Amin &
Hardhi, 2013).
Seksio Caesarea pada pasien PEB bila :
a) Fetal assesment jelek
b) Syarat tetesan oksitosin tidak dipenuhi (nilai Bishop kurang dari 5) atau
adanya kontraindikasi tetesan oksitosin.
c) 12 jam setelah dimulainya tetesan oksitosin belum masuk fase aktif.
d) Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan
seksio sesaria.

B. Pertimbangan Anestesi
1. Definisi Anestesi
Anestesi adalah menghilangnya rasa nyeri, dan menurut jenis kegunaannya
dibagi menjadi anestesi umum yang disertai hilangnya kesadaran, sedangakan
anestesi regional dan anestesi local menghilangya rasa nyeri disatu bagian tubuh saja
tanpa menghilangnya kesadaran (Sjamsuhidajat & De Jong, 2012).
Anestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan
pembedahan dan berbagai prosedur lain yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh
(Morgan, 2011)
 Anestesi merupakan suatu tindakan untuk menghilangkan rasa ketika
dilakukan pembedahan dan berbagai prosedur lain yang menimbulkan rasa sakit,
dalam hal ini rasa takut perlu ikut dihilangkan untuk menciptakan kondisi optimal
bagi pelaksanaan pembedahan (Sabiston, 2011).
Dalam Anestesiologi dikenal Trias Anestesi “The Triad of Anesthesia” yaitu
sedasi (kehilangan kesadaran), Analgesia (mengurangi rasa sakit), dan Relaksasi otot
(Kurnia dkk., 2010).
Anestesi berasal dari bahasa Yunani yaitu “An” yang berarti tidak dan
“Aesthesis” yang berarti rasa atau sensasi. Sehingga anestesia berarti suatu keadaan
hilangnya rasa atau sensasi tanpa atau disertai dengan hilangnya kesadaran. Anestesi
adalah keadaan tanpa rasa tetapi bersifat sementara dan akan kembali kepada
keadaan semula, karena hanya merupakan penekanan kepada fungsi atau aktivitas
jaringan syaraf baik lokal maupun umum (Sudisma dkk, 2006).
Dari beberapa definisi anestesi menurut para ahli maka dapat disimpulkan
bahwa Anestesti merupakan suatu tindakan menghilangkan rasa sakit pada saat
pembedahan atau melakukan tindakan prosedur lainnya yang menimbulkan rasa
sakit dengan cara trias anestesi yaitu hipnotik, analgetik, relaksasi.

2. Jenis Anestesi
a. General Anestesi
Anestesi umum melibatkan hilangnya kesadaran secara penuh. Anestesi
umum dapat diberikan kepada pasien dengan injeksi intravena atau melalui
inhalasi (Royal College of Physicians (UK), 2011).
Anestesi umum meliputi:
1. Induksi inhalasi, rumatan anestesi dengan anestetika inhalasi
(VIMA=Volatile Induction and Maintenance of Anesthesia)
2. Induksi intravena, rumatan anestesi dengan anestetika intravena
(TIVA=Total Intravenous Anesthesia)
Anestesi umum merupakan suatu cara menghilangkan seluruh sensasi dan
kesadarannya. Relaksasi otot mempermudah manipulasi anggota tubuh.
Pembedahan yang menggunakan anestesi umum melibatkan prosedur mayor,
yang membutuhkan manipulasi jaringan yang luas.
Pada tindakan general anestesi terdapat beberapa teknik yang dapat
dilakukan adalah general anestesi dengan teknik intravena anestesi dan
 general anestesi dengan inhalasi, berikut obat-obat yang dapat digunakan pada
kedua teknik tersebut.
Tabel 1. Obat–obat General Anestesi Obat-obat Anestesi Intravena Obat-obat
Anestesi Inhalasi
Obat –obata Anestesi Intravena Obat-obat Anestesi Inhalasi
1) Atropine Sulfat 1) Nitrous Oxide
2) Pethidin 2) Halotan
3) Atrakurium 3) Enfluren
4) Ketamine HCL 4) Isofluran
5) Midazolam 5) Sevofluran
6) Fentanyl
7) Rokuronium Bromide
8) Prostigmin
Sumber: Omoigui (2009) dalam Hanifa (2017)
b. Regional Anestesi
1) Pengertian anestesi spinal
Anestesi spinal adalah injeksi agen anestesi ke dalam ruang intratekal,
secara langsung ke dalam cairan serebrospinalis sekitar region lumbal di
bawah level L1/2 dimana medulla spinalis berakhir (Keat, dkk, 2013).
Spinal anestesi merupakan anestesia yang dilakukan pada pasien yang
masih dalam keadaan sadar untuk meniadakan proses konduktifitas pada
ujung atau serabut saraf sensori di bagian tubuh tertentu (Rochimah, dkk,
2011).
2) Tujuan Spinal Anestesi
Menurut Sjamsuhidayat & De Jong tahun 2010 Spinal anestesi dapat
digunakan untuk prosedur pembedahan, persalinan, penanganan nyeri akut
maupun kronik.
3) Kontra indikasi Spinal Anestesi
Menurut Sjamsuhidayat & De Jong tahun 2010 anestesi regional yang luas
seperti spinal anestesi tidak boleh diberikan pada kondisi hipovolemia yang
belum terkorelasi karena dapat mengakibatkan hipotensi berat.
Komplikasi yang dapat terjadi pada spinal anestesi menurut Sjamsuhidayat
& De Jong tahun 2010, ialah :
a) Hipotensi terutama jika pasien tidak prahidrasi yang cukup
 b) Blokade saraf spinal tinggi, berupa lumpuhnya pernapasan dan
memerlukan bantuan napas dan jalan napas segera.
c) Sakit kepala pasca pungsi spinal, sakit kepala ini bergantung pada
besarnya diameter dan bentuk jarum spinal yang digunakan.
4) Jenis – Jenis Obat Spinal Anestesi
Lidokain, Bupivakain, dan tetrakain adalah agen anestesi lokal yang utama
digunakan untuk blockade spinal. Lidokain efektif untuk 1 jam, dan
bupivacaine serta tetrakain efektif untuk 2 jam sampai 4 jam (Reeder, S.,
2011). Berikut ini uraian obat spinal anestesi :
a) Lidokain
 Onset kerja : cepat
 Dosis maksimum : 3-5mg/kg
 Durasi kerja ; Pendek 60-180 menit tergantung penggunaan
 Efek samping : toksisitas kardiak lebih rendah dibandingkan
bupivakain
 Metabolisme : di hati, n-dealkylation yang diikuti dengan hidrolisis
untuk menghasilkan metablit yang dieksresikan di urin 10
Lidocain sangat popular dan digunakan untuk blok saraf, infitrasi dan
anestesi regional intravena begitu juga topical, epidural dan itratekal.
Bagaimanapun juga ini termasuk antiaritmik kelas 1B dan dapat
digunakan untuk terapi takikardi.
b) Bupivakain
 Onset kerja : blok nervous 40 menit, epidural 15-20 menit,
intratekal 30 detik
 Durasi kerja : blok saraf sampai 24 jam; pidural 3-4 jam;
intrakardial 2-3 jam
 Efek samping : lebih cenderung mengakibatkan toksisitas kardiak
berupa penurunan tekanan darah dibandingkan obat anestesi lokal
lainnya
 Eliminasi : N-dealkylation menjadi pipecolyoxylidine dan
metabolit lainnya yang diekskresikan di urin
Bupivakain lazim digunakan untuk spinal anestesi. Menggunakan plain
bupivacaine membuatnya dapat naik ke atas atau turun ke bawah, yang
 dapat mengakibatkan peningkatan blok yang membahayakan fungsi
respirasi dan kardio. Jika dekstrosa ditambahkan akan menjadi berat
(heavy) dan akan mengalir lebih dapat diprediksi turun ke tulang
belakang, hanya memengaruhi saraf yang non esensial. Larutan plain
dapat menyebabkan hipotensi yang lebih sedikit tapi pasien harus tidur
terlentang (Keat, dkk., 2013).
c) Tetrakain
Tetrakain (pantocaine), suatu ester amino kerja – panjang, secara
signifikan lebih paten dan mempunyai durasi kerja lebih panjang
daripada anestetik lokal jenis ester lain yang umum digunakan. Obat ini
banyak digunakan pada spinal anestesi ketika durasi kerja obat yang
panjang diperlukan. Tetrakain juga ditambahkan pada beberapa sediaan
anestetik topikal. Tetrakain jarang digunakan pada blokade saraf perifer
karena sering diperlukan dosis yang besar, onsetnya yang lambat, dan
berpotensi menimbulkan toksisitas (Brunton, dkk, 2011).
5) Teknik Pemberian Spinal Anestesi
Teknik pemberian spinal anestesi menurut Gruendemann & fernsebner,
tahun 2006 ialah :
a) Pasien diletakkan pada satu dari beberapa posisi yang memaksimalkan
kemungkinan pungsi dicelah antara vertebra lumbal kedua dan sakral
pertama. Posisi paling sering diambil adalah decubitus lateral, yang
baik bagi pasien yang mendapat sedasi. Selain itu, posisi duduk
diindikasikan untuk pasien gemuk apabila tanda – tanda patokan
anatomis sulit diidentifikasi. Kadang – kadang posisi ‘pisau lipat’
telungkup digunakan untuk pasien yang menjalani pembedahan
rektum.
b) Sewaktu pasien diletakkan dalam posisi decubitus lateral, pasien akan
berbaring pada salah satu sisinya, sangat dekat dengan tepi tempat
tidur. Panggul, punggung, dan bahu harus sejajar dengan tepi tempat
tidur. Apabila pasien ditempatkan dengan benar, sebuah garis imajiner
anatar bagian atas kedua krista iliaka akan berjalan melalui vertebra L4
atau 12 antar – ruang L4-5. Tanda petunjuk ini digunakan untuk
menentukan lokasi antar – ruang lumbal tempat pungsi dilakukan.
 c) Sebelum dilakukan pungsi, pasien dibantu untuk menarik kedua
lututnya kearah dada dan menekuk kepala dan leher kearah dada.
Dengan demikian, punggung akan melengkung, sehingga prosesus
spinalis terbuka secara maksimum.
d) Prosedur pungsi spinal pada dasarnya sama dengan berbagai posisi
pasien, baik posisi duduk atau ‘pisau lipat’. Pasien dalam posisi duduk
memerlukan penopang yang kuat dibawah kaki mereka dan harus
dibantu untuk condong ke depan dengan lengan ditekuk agar punggung
melengkung. Dalam posisi ini, pasien dapat ditopang oleh perawat atau
oleh sebuah cantelan mayo yang terpasang kuat.
e) Setelah pungsi dilakukan dan cairan serebrospinalis mengalir melalui
aspirasi lembut alat suntik yang dihubungkan dengan jarum spinal, obat
anestetik lokal dapat disuntikan dengan kecepatan sekitar 1 ml sampai
5 sampai 10 detik. Penyebaran anestetik lokal melalui cairan
serebrospinalis dipengaruhi oleh dosis total yang disuntidkkan,
konsentrasi larutan, keadaan kanalis spinalis, dan posisi pasien selama
dan segera, setelah suntikan anestetik lokal.
f) Setelah obat disuntikkan di pasien perlu diposisikan dengan ketinggian
anestesi yang dapat dicapai sehingga memblok serabut yang
menpersarafi kulit dan organ internal yang akan dikenal oleh prosedur
operasi.

3. Teknik Anestesi
Sebelum memilih teknik anestesi yang digunakan, terdapat beberapa hal yang perlu
diperhatikan diantaranya keselamatan dari ibu, keselamatan bayi, kenyamanan ibu serta
kemampuan operator di dalam melakukan operasi pada penggunaan anestesi tersebut.
Pada sectio caesarea terdapat dua kategori umum anestesi diantaranya Generał Anethesta
(GA) dan Regional Anesthesia (RA) dimana pada RA termasuk dua teknik yakni teknik
spainal dan teknik epidural. Teknik anestesi dengan GA biasanya digunakan untuk
operasi yang emergensi dimana tindakan tersebut memerlukan anestesi segera dan
secepat mungkin. Teknik anestesi GA juga diperlukan apabila terdapat kontraindikasi
pada teknik anestesi RA, misalnya terdapat peningkatan pada tekanan intrakranial dan
adanya penyebaran infeksi di sekitar vertebra.
 Terdapat beberapa resiko dari GA yang dapat dihindari dengan menggunakan teknik
RA, oleh karena itu lebih disarankan penggunaan teknik anestesi RA apabila waktu
bukan merupakan suatu prioritas. Penggunaan RA spinal dan RA epidural lebih
disarankan untuk digunakan dibandingkan dengan teknik GA pada sebagian kasus sectio
caesarea. Salah satu alasan utama pemilihan teknik anestesi RA dibandingkan dengan
GA adalah adanya resiko gagalnya intubasi trakea serta aspirasi dari isi lambung pada
teknik anestesi GA. Selain itu, GA juga meningkatkan kebutuhan resusitasi pada
neonatus.
4. Rumatan Anestesi
a. Regional Anestesi
1) Oksigen nasal 2 Liter/menit
2) Obat Analgetik
3) Obat Hipnotik Sedatif
4) Obat merangsang kontraksi uterus ( Oxitocin dan Metylergometrine)
b. General Anestesi
1) Induksi inhalasi, rumatan anestesi dengan anestetika inhalasi (VIMA=Volatile
Induction and Maintenance of Anesthesia).
2) Induksi intravena, rumatan anestesi dengan anestetika intravena (TIVA=Total
Intravenous Anesthesia)
3) Obat Pelumpuh Otot
4) Obat Analgetik
5) Obat Hipnotik Sedatif
6) Obat merangsang kontraksi uterus (Oxitocin dan Metylergometrine)
5. Resiko Komplikasi Anestesi
a. Ansietas
b. Nyeri Kepala
c. Risiko cedera anestesi
d. Risiko cedera trauma pembedahan
e. Risiko kolaboratif disfungsi kardiovaskuler
f. Risiko kolaboratif disfungsi respirasi
g. Risiko kolaboratif disfungsi neuromuskuler
h. Risiko kolaboratif disfungsi keseimbangan cairan dan elektrolit
i. Risiko kolaboratif disfungsi termoregulasi
j. Resiko Jatuh
 C. WEB OF PRECAUTION
Kehamilan Pernah mengalami Sedang Mengandung Hamil setelah jeda Hamil di bawah Memiliki
pertama dan preeklaamsi pada menderita lebih dari 10 tahun dengan usia 20 tahun keluarga
Kekurangan kehamilan penyakit dari satu kehamilan atau diatas usia dengan riwayat
nutrisi sebelumnya tertentu janin sebelumnya 40 tahun. pre-eklamsia.

Pre Eklamsia
Berat

1. Sakit kepala di daerah frontal, skotoma,

diplopia.
2. Pengelihatan kabur
3. Nyeri di daerah epigastrium
4. Mual dan muntah
5. Tekanan darah yang akan meningkat
lebih tinggi
6. Edema dan proteinuria bertambah
meningkat

Masalah Pre
Regional anestesi Sectio Caesarea
(Pre Eklamsia 1. Ansietas
menggunakan Berat)
teknik SAB 2. Nyeri Kepala
3. Risiko Kolaboratif disfungsi
Anestesi
neuromuskuler
4. Risiko Kolaboratif disfungsi
respirasi

5. Resiko Cedera Anestesi

Efek / Resiko anestesi

Masalah Intra

RK. trauma RK. disfungsi RK. RK. disfungsi RK. disfungsi RK. disfungsi
pembedahan kardiovaskuler disfungsi neuromuskuler keseimbangan termoregulasi
respirasi cairan dan
elektrolit

Masalah Post

PK. disfungsi PK. disfungsi RK. disfungsi RK. disfungsi PK. disfungsi Risiko Jatuh
kardiovaskuler respirasi neuromuskuler keseimbangan termoregulasi
cairan dan
elektrolit
D. Tinjuan Teori Askan Pre Intra Pasca Anestesi dan Pembedahan Umum
1. Pengkajian
a. Data Subjektif
Data yang didapat oleh pencatat dan pasien atau keluarga dan dapat diukur
dengan menggunakan standar yang diakui.
b. Data Objektif
Data yang didapat oleh pencatat dari pemeriksaan dan dapat diukur dengan
menggunakan standar yang diakui.
2. Masalah Kesehatan Anestesi
Pre Anestesi
1) Ansietas
2) Nyeri Kepala
3) Risiko kolaboratif disfungsi neuromuskuler
4) Risiko kolaboratif disfungsi respirasi
5) Risiko cedera anestesi
Intra Anestesi
1) Risiko cedera trauma pembedahan
2) Risiko kolaboratif disfungsi kardiovaskuler
3) Risiko kolaboratif disfungsi respirasi
4) Risiko kolaboratif disfungsi neuromuskuler
5) Risiko kolaboratif disfungsi keseimbangan cairan dan elektrolit
6) Risiko kolaboratif disfungsi termoregulasi
Pasca Anestesi
1) Risiko kolaboratif disfungsi kardiovaskuler
2) Risiko kolaboratif disfungsi respirasi
3) Risiko kolaboratif disfungsi termoregulasi
4) Risiko kolaboratif disfungsi neuromuskuler
5) Risiko kolaboratif disfungsi keseimbangan cairan dan elektrolit
6) Resiko Jatuh
3. Rencana Intervensi
Pre Anestesi
1) Ansietas
a. Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi, masalah ansietas dapat
diatasi kriteria hasil :
- Pasien mengatakan cemas dapat ditoleransi
- Pasien mengerti tentang prosedur anestesi
- Pasien tampak tenang
- TTV dalam batas normal
b. Intervensi
a) Observasi TTV pasien
b) Berikan kenyaman kepada pasien
c) Anjurkan pasien untuk berdoa sesuai kenyakinan
d) Ajarkan pasien napas dalam dan terkendali
e) KIE kepada pasien dan keluarga mengenai prosedur anestesi yang
akan dilakukan
f) Delegasi dalam pemberian anti ansietas

2) Nyeri Kepala
a. Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi, masalah nyeri kepala dapat
diatasi kriteria hasil :
- Pasien mengatakan nyeri kepala berkurang
- Pasien tampak tenang
- TTV dalam batas normal
- Skala nyeri berkurang
b. Intervensi
a) Observasi TTV pasien
b) Berikan kenyaman kepada pasien
c) Delegasi dalam pemberian anti ansietas
d) Lakukan pengkajian PQRST
e) Ajarkan teknik distraksi relaksasi nafas dalam
 f) Kolaborasi pemberian analgetik untuk premedikasi
g) Delegatif pemberikan oksigen dengan nasal canul

3) Risiko kolaboratif disfungsi respirasi

a. Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi, masalah risiko kolaboratif
disfungsi neuromuskuler tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas normal
- GCS normal, Kesadaran CM
- SpO2 95-100%
- Suara nafas bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
- Menunjukkan jalan nafas yang paten (Pasien tidak merasa tercekik,
tidak ada suara nafas abnormal)
b. Intervensi
a) Observasi TTV pasien dan SaturasiOksigen
b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
c) Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
d) Atur intake cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan
e) Kolaborasi pemberian oksigen sesuai intruksi dokter
f) Monitor aliran oksigen
4) Risiko kolaboratif disfungsi neuromuskuler
a. Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi, masalah risiko kolaboratif
disfungsi neuromuskuler tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas normal
- Pasien mengatakan tidak pusing
- GCS normal, Kesadaran CM
- Pasien tidak mengalami gangguan penglihatan seperti pandangan
kabur
- Pasien tidak kejang
b. Intervensi
a) Observasi TTV pasien dan keluhan pasien
 b) Observasi tanda-tanda kejang
c) Ajarkan pasien teknik distraksi dan relaksasi
d) KIE kepada pasien mengenai penyebab peningkatan tekanan darah
e) Kolaborasi pemberian obat anti kejang : magnesium sulfat sesuai
protap/inturksi dokter spesialis obgyn.
5) Risiko cedera anestesi
a. Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi, masalah risiko cedera
anestesi tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- Pasien siap untuk dilakukan tindakan anestesi
- Pemilihan teknik anestesi yang tepat sesuai kondisi pasien
b. Rencana Intervensi
a) Observasi KU pasien
b) Observasi TTV pasien
c) Persiapan Pre anestesi :
- Pemeriksaan 6B
- Kaji bentuk tulang belakang
- Kaji gigi palsu atau tidak
- Kaji tiromental
- Kaji skor mallampati
- Kaji kebutuhan cairan dan elektrolit pasien
- Berikan preload cairan sebelum anestesi ( 10 ml/kgbb )
- Memastikan pasien untuk puasan 8 jam sebelum operasi
- KIE pasien tentang prosedur anestesi yang dilakukan
- Tentukan status fisik ASA pasien
- Minta informed consent anestesi pada pasien

Intra Anestesi
1) Risiko cedera trauma pembedahan
a. Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi, masalah risiko cedera
anestesi tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- Pasien siap untuk dilakukan tindakan pembedahan
- Tanda-tanda cedera pembedahan tidak terjadi
 b. Intervensi
a) Observasi KU pasien
b) Observasi TTV pasien
c) Siapkan peralatan dan obat-obatan sesuai dengan perencanaan teknik
anestesi
d) Bantu pelaksanaan anestesi (Regional anestesi/General Anestesi)
sesuai dengan program kolaboratif spesialis anestesi
e) Atur posisi pasien sesuai indikasi pembedahan
f) Atur posisi meja operasi sesuai indikasi pembedahan
g) Monitoring perianestesi
h) Kolaborasi tindakan anestesi
- Pre oksigenasi
- Sedasi
- Rumatan anestesi

2) Problem kolaboratif disfungsi kardiovaskuler

a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
kardiovaskuler tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas normal
- Pasien tidak mengeluh pusing
- Pasien tampak tenang
b. Intervensi
a) Observasi KU pasien
b) Observasi TTV pasien
c) Kaji akral pasien
d) Kaji frekuensi dan kekuatan denyut nadi
e) Atur intake cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan
f) Kolaborasi dalam pemberian Vasopressor dengan dokter
3) Risiko kolaboratif disfungsi respirasi
a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
respirasi tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas normal
 - GCS normal, Kesadaran CM
- SpO2 95-100%
- Suara nafas bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
- Menunjukkan jalan nafas yang paten (Pasien tidak merasa tercekik,
tidak ada suara nafas abnormal)
b. Intervensi
a) Observasi TTV pasien, khususnya SpO2
b) Berikan terapi oksigen
c) Observasi ada tidaknya sianosis
d) Pantau ekspansi dada pasien selama durante anestesi
e) Pantau keluhan pasien khususnya mengenai respirasi selama durante
anestesi
f) Jaga airway pasien agar tetap bebas selama durante anestesi
g) Pantau kebutuhan O2 pasien selama durante anestesi

4) Risiko kolaboratif disfungsi neuromuskuler

a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
neuromuskuler tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas normal
- Pasien mengatakan tidak pusing
- GCS normal, Kesadaran CM
- Pasien tidak mengalami gangguan penglihatan seperti pandangan
kabur
- Pasien tidak kejang
b. Intervensi
a) Observasi TTV pasien dan keluhan pasien
b) Observasi tanda-tanda kejang
c) Kolaborasi pemberian obat anti kejang : magnesium sulfat sesuai
protap/inturksi dokter spesialis obgyn
5) Risiko kolaboratif disfungsi keseimbangan cairan dan elektrolit
a. Tujuan
 Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
keseimbangan cairan dan elektrolit tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- Tanda vital dalam batas normal
- Terbebas dari edema
- Bunyi nafas bersih (tidak ada dyspneu/ortopneu)
- Pasien tenang
b. Intervensi
a) Observasi KU pasien
b) Observasi TTV pasien
c) Observasi EKG pasien
d) Observasi status cairan pasien
e) Observasi kebutuhan cairan perioperatif pasien
f) Pantau input dan output cairan pasien selama durante anestesi
g) Pantau konsistensi dan warna urine pada kateter
h) Pantau tanda – tanda kelebihan cairan
i) Pantau tanda – tanda syok hivopolemik
j) Kaji turgor kulit pasien
k) Kaji CRT pasien
l) Berikan cairan intra operatif sesuai indikasi
m) Kolaborasi dalam pemberian deuretik sesuai intruksi dokter

6) Risiko kolaboratif disfungsi termoregulasi

a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
termoregulasi tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- Tanda vital dalam batas normal
- Suhu normal
- Pasien nampak tidak menggigil
- Pasien tenang
b. Intervensi
a) Observasi KU pasien
b) Observasi TTV pasien
c) Observasi suhu ruang operasi
d) Palpasi suhu tubuh pasien
 e) Berikan selimut ekstra/pasang selimut hangat (blanket warmer)
kepada pasien selama durante anestesi

Post Anestesi
1) Problem kolaboratif disfungsi kardiovaskuler
a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
kardiovaskuler tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas normal
- Pasien tidak mengeluh pusing
- Pasien tampak tenang
b. Intervensi
a) Observasi KU pasien
b) Observasi TTV pasien
c) Observasi EKG pasien
d) Kaji frekuensi dan kekuatan nadi

2) Risiko kolaboratif disfungsi respirasi

a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
respirasi tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas normal
- GCS normal, Kesadaran CM
- SpO2 95-100%
- Suara nafas bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
- Menunjukkan jalan nafas yang paten (Pasien tidak merasa tercekik,
tidak ada suara nafas abnormal)
b. Intervensi
a) Observasi TTV pasien, khususnya SpO2
b) Observasi ada tidaknya sianosis
c) Pantau ekspansi dada pasien selama di RR
d) Pantau keluhan pasien khususnya mengenai respirasi selama di RR
 e) Jaga airway pasien agar tetap bebas selama di RR
f) Pantau kebutuhan O2 pasien selama di RR
g) Berikan O2 kanul 3 lpm

3) Risiko kolaboratif disfungsi termoregulasi

a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
termoregulasi tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- Tanda vital dalam batas normal
- Suhu normal
- Pasien nampak tidak menggigil
- Pasien tenang
b. Intervensi
a) Observasi KU pasien
b) Observasi TTV pasien
c) Observasi suhu ruang RR
d) Palpasi suhu tubuh pasien
e) Berikan selimut ekstra kepada pasien selama di RR

4) Risiko kolaboratif disfungsi neuromuskuler

a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
neuromuskuler tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas normal
- Pasien mengatakan tidak pusing
- GCS normal, Kesadaran CM
- Pasien tidak mengalami gangguan penglihatan seperti pandangan
kabur
- Pasien tidak kejang
b. Intervensi
a) Observasi TTV pasien dan keluhan pasien
b) Observasi tanda-tanda kejang
c) Kolaborasi pemberian obat anti kejang : magnesium sulfat sesuai
protap/intruksi dokter spesialis obgyn
5) Risiko kolaboratif disfungsi keseimbangan cairan dan elektrolit
a. Tujuan
Setelah dilakukan implementasi, masalah risiko kolaboratif disfungsi
keseimbangan cairan dan elektrolit tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- Tanda vital dalam batas normal
- Terbebas dari edema
- Bunyi nafas bersih (tidak ada dyspneu/ortopneu)
- Pasien tenang
b. Intervensi
a) Observasi KU pasien
b) Observasi TTV pasien
c) Observasi status cairan pasien
d) Pantau input dan output cairan pasien selama di RR
e) Pantau konsistensi dan warna urine pada kateter selama di RR
f) Pantau tanda – tanda kelebihan cairan
g) Pantau tanda – tanda syok hivopolemik
h) Kaji turgor kulit pasien
i) Kaji CRT pasien
j) Kolaborasi dalam pemberian deuretik sesuai intruksi dokter

6) Risiko Jatuh
a. Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi, masalah resiko jatuh tidak
terjadi dengan kriteria hasil :
- Tanda vital dalam batas normal
- Pasien tenang
- Aldrete score ≥9
- Pasien tampak tidak lemah
b. Intervensi
a) Monitoring TTV
b) Lakukan penilaian aldrete score/bromage score
c) Berikan pengaman pada tempat tidur pasien
d) Berikan gelang resiko jatuh
 e) Latih angkat atau gerakkan ekstremitas bawah

4. Implementasi
Tahap proses asuhan kepenataan anestesi dengan melaksanakan berbagai strategi
tindakan keperawatan yg telah direncanakan. Penata anestesi harus mengetahui
berbagai hal: bahaya fisik, perlindungan pasien, teknik komunikasi, prosedur
tindakan.

5. Evaluasi
Evaluasi  tindakan asuhan kepenataan anestesi intra anestesi, mengevaluasi secara
mandiri maupun kolaboratif. Evaluasi dilakukan terhadap tanda-tanda hemodinamik
stabil atau tidak.
 DAFTAR PUSTAKA

Arief Mansjoer (2010). Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius.
Carpenito, L. J. (2013). Diagnosa Keperawatan : Aplikasi pada Praktek Klinik
(Terjemahan). Edisi 6. Jakarta: EGC.
Cunningham., Leveno., Bloom., Hauth., Rouse., & Spong. (2010). Obstetri Williams.
Jakarta : EGC
Dahlia.2014. Asuhan Keperawatan Pada SC. Dikutip dari
http://repository.ump.ac.id/1962/3/DAHLIA%20BAB%20II.pdf. Diakses
tanggal 5 Januari 2021
Hanifa,A.2017.Tinjauan Teori Anestesi. Dikutip dari
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/415/5/Chapter2.pdf. Diakses tanggal 5
Januari 2021
Oxorn, Harry dan William R. Forte. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi
Persalinan.Yogyakarta : Yayasan Essentia Medica.
Sintia.2017. Anestetika Anestesi. Dikutip dari
https://sinta.unud.ac.id/uploads/dokumen_dir/870018443608186f257c409b3f18c80
f. PDF. Diakses tanggal 5 Januari 2021
Situmorang. T. H., Damantalm. Y., Januarista. A., & Sukri. (2016). Faktor-faktor yang
Berhunungan Dengan Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Hamil di Poli KIA RSU
Anutapura Palu. Jurnal Kesehatan Tadulako Vol.2 No.1, Januari 2016 : 1-75. P-
ISSN 2407-8441 E-ISSN 2502-0749.
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/HealthyTadulako/article/view/57 44
Sulastri., Maliya. A., & Zul
Trijatmo, 2005. Preeklampsia adan Eklampsia, dalam: Ilmu Kebidanan. Edisi III. Jakarta.
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Uknown.2016.Laporan Pendahuluan SC. Dikutip dari

http://www.academia.edu/download/53825184/LAPORAN_PENDAHULUAN_S
C.d oc x. Diakses tanggal 5 Januari 2021
Uknown.2017. Konsep Anestesi. Dikutip dari

http://perpustakaan.poltekkesmalang.ac.id/assets/file/kti/1301460050/7_BAB_II.pdf.
Diakses tanggal 5 Januari 2021
Unknown. 2012. Preeklamsia. Dikutip dari
http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/11918/BAB%20II.pdf?
sequence=6&isAllowed=y. Diakses tanggal 5 Januari 2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Mengetahui

1. Sang Ketut Artha SKM.M.Kes (Pembimbing Akademik) (……………………)

2. Suparto, S.ST (Pembimbing Klinik (CI)) (……………………)

3. I Nyoman Suwenten, A.Md.Kep (Pembimbing Klinik (CI)) (……………………)