PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

RSUD DATU SANGGUL RANTAU

Jln. Brigjend H. Hasan Basery Km I Rantau Kalimantan Selatan 71111
Telp. (0517) 31075 – 31112 (IGD) Fax. (0517) 3107

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

NOMOR : 445/ /RSUD-DS/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Balia
Tanggal lahir : 06 April 1982
Alamat : Jl. Saka Permai 02/01, Tungkap, Kec. Binuang, Tapin
Pekerjaan : Swasta
Tanggal Masuk RS : 14 Juli 2020
Yang bersangkutan termasuk dalam kategori : Covid 19
(suspek / probable / confirm)*

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/413/2020 Tanggal 13 Juli 2020 tentang pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Corona Virus Disease (Covid 19), pasien tersebut telah selesai menjalani isolasi
dan selama masa observasi tidak lagi ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus (COVID
19) dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Rantau, 30 Juli 2020
Dokter Pemeriksa Direktur

dr. H. Milhan, Sp.OG (K), MM

Pembina Tk 1
NIP. 19740914 200212 1 1 008