CARA MENDAPATKAN TARGET POIN

UNTUK DOKTER
JABATAN NILAI JAB PIR IKI IKU JUMLAH
MS4 5241 3600 1 1
MS3 4182 3600 1 1
MS2 3348 3600 1 1 12,052,800
MS1 2687 3600 1 1 9,673,200
TOTAL 21,726,000
RATA-RATA ( I ) 10,863,000
HARGA KONSULTASI Dr.Spesialis RJ ( II ) 20,000
TARGET POIN ( I / II ) 543
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

NAMA
NIP :
JABATAN :
UNIT KERJA : SMF
BULAN :
BOBOT NILAI HASIL
NO INDIKATOR YANG DINILAI DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN
(%) KINERJA

1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1. Jumlah pasien yang Yang dimaksud adalah Jumlah rata- 704 469 14 9.33
dikerjakan di poliklinik pada rata pasien per hari yg dikerjakan oleh
jam kerja DPJP di poliklinik dalam jam kerja.

2. Jumlah pembimbingan Co- Yang dimaksud adalah Jumlah rata- 20 20 5 5

ass/PPDS per hari
rata kegiatan diskusi Co-ass/PPDS
yang dilakukan pembimbingan oleh
dosen/DPJP pada hari kerja per kali
pembimbingan (termasuk bedside
teaching, pembimbingan di poliklinik,
pembimbingan di rawat inap).
Dibuktikan dengan tanda tangan
logbook dosen.

3. Jumlah rekam medis dan Yang dimaksud adalah Jumlah rekam 30 30 6 6

resume medis yang ditulis medis yg dilakukan pengisian tertulis
lengkap lengkap (termasuk resume medis)
sejak pasien dirawat sampai pulang
oleh DPJP. Kelengkapan rekam medis
sesuai dengan ceklist KARS maupun
JCI.

Jumlah Kuantitas 25 20
B KUALITAS
I. PATIENT CARE
1. Tidak ada kematian pasien Yang dimaksud adalah Pasien yang 100 100 4 4
diatas meja operasi pada sedang menjalankan operasi bedah
operasi Bedah elektif elektif, tidak ada yang meninggal

2. Tidak adanya kejadian salah
posisi/benda atau alat
tertinggal dalam tindakan/
operasi bedah
Yang dimaksud adalah Pasien yang 100 100 3 3
sedang menjalankan operasi, tidak
terjadi kesalahan identifikasi tempat
operasi/ tidak ada benda atau alat
yang tertinggal pasca operasi yang
dibuktikan rasa sakit/ foto rontgen
pasca operasi.

3. Tidak ada infeksi luka operasi Yang dimaksud adalah Pasien setelah 100 100 3 3
pada operasi bersih menjalankan operasi kategori operasi
bersih bersifat elektif tidak mengalami
infeksi pada bekas sayatan/ bekas
operasinya dalam 1-3 hari pasca
operasi.

II. KOMPETENSI SDM

1. Pelatihan patient safety Yang dimaksud adalah DPJP telah 100 100 3 3
mengikuti pelatihan patient safety dan
memiliki sertifikat yg masih berlaku.

2. Pelatihan hand hygiene Yang dimaksud adalah DPJP telah 100 100 3 3
mengikuti pelatihan hand hygiene dan
memiliki sertifikat yg masih berlaku.

III. PRACTICE BASED LEARNING

IMPROVEMENT
1. Pelayanan sesuai dengan PPK Yang dimaksud adalah Pelayanan 100 100 3 3
(Panduan Praktik Klinik) / CP medis yg diberikan oleh DPJP telah
(Clinical Pathway) / SPO sesuai dengan PPK/CP/SPO yang
(Standar Prosedur Operasional) berlaku di RS masing-masing.
 2. Laporan kejadian tidak
diharapkan
IV. KETRAMPILAN
INTERPERSONAL DAN
KOMUNIKASI
1. Komplain tertulis dari pasien Yang dimaksud adalah Keluhan
atau keluarga pasien
2. Kepuasan konsumen
V. PRAKTIK BERBASIS SISTEM
1. Kelengkapan rekam medik
rawat inap dan rawat jalan
dalam 24 jam setelah pasien
dipulangkan
2. Peresepan obat sesuai
Formularium Nasional
VI. PROFESIONALISME
1. Menghadiri morning report
medik/pelayanan/laporan
kematian
2. Visite DPJP di ruang rawat
inap setiap hari kerja ≤ jam
12.00 WIB
Jumlah Kualitas
Jumlah Kuantitas dan Kualitas
C PERILAKU
1. Kehadiran
2. Inisiatif
3. Kehandalan
4. Kepatuhan
5. Kerjasama
Yang dimaksud adalah DPJP 50 50 3 3
melaporkan kepada atasan langsung
kegiatan pelayanan medis yg terjadi
kejadian tidak diharapkan secara
tertulis berupa KNC (Kejadian Nyaris
Cidera), adverse event, sentinel.
25 25 3 3
pasien/keluarga pasien terkait
pelayanan dokter yg disampaikan
secara tertulis kepada manajemen RS.
Yang dimaksud adalah Survey yg 80 80 4 4
dilakukan oleh tim survey kepuasan
pelanggan (humas RS) sehubungan
dengan pelayanan yg diberikan oleh
dokter. Survey dilakukan 1 bulan
sekali.
Yang dimaksud adalah Rekam medik 100 100 4 4
dianggap lengkap sesuai dengan
standar ceklist akreditasi KARS
maupun JCI dikembalikan < 24 jam ke
instalasi rekam medik setelah pasien
pulang rawat.
Yang dimaksud adalah DPJP menulis 100 100 4 4
resep obat kepada pasien di RS yg ada
di Formularium Nasional. Dihitung per
R/.
Yang dimaksud adalah Kegiatan ilmiah 100 100 4 4
menyangkut multidisiplin yg
bermanfaat utk peningkatan
kompetensi DPJP. Termasuk
pembahasan permasalahan pada
pasien (KTD) serta kasus-kasus yg
menimbulkan kematian pasien pada
saat mendapatkan pelayanan medis di
RS.
Yang dimaksud adalah DPJP wajib 100 100 4 4
melaksanakan visite / jawab konsul
pasien di ruang rawat inap setiap hari
kerja ≤ jam 12.00 WIB.
45 45
70 65
yang dimaksud adalah Kehadiran staf 80 80 15 15
di lingkungan / di tempat kerja 40 jam
dalam seminggu dan ada bukti
keberadaan (dengan maksimal
keterlambatan / lebih cepat pulang 5-6
jam sebulan)
Cepat mengenali masalah dan 80 80 3 3
memprakarsai mengupayakan
tindakan dan saran korektif
Tugas rutin selesai tepat waktu tanpa 80 80 3 3
kesalahan
yang dimaksud adalah Kepatuhan 80 80 3 3
adalah taat pada aturan RS dan tata
tertib kepegawaian
Selalu siap dan sering memprakarsai 80 80 3 3
kerjasama dan menerima masukkan
dan kritik dengan baik
 6. Sikap Perilaku Antusias dengan tugasnya, senantiasa 80 80 3 3
mau membantu, mampu dan aktif
berkomunikasi dengan pelanggan

Jumlah Perilaku 30 30
Tambahan

Jumlah tambahan
Total Nilai Kinerja Individu 100 95

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung ………………………

…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….

Direktur SDM

…………………………………..
NIP. …………………………..
 PENILAIAN INDEKS KINERJA INDIVIDU
BAGI DOKTER

RAWAT NILAI TARGET CAPAIAN HASIL BIM REK KUALIT PRILAK TAMBA NILAI
NO JUMLAH CO/PP HASIL IKI
DARURAT INAP JALAN KONSUL POIN POIN KINERJA MED AS U HAN
DS IKI

1 67,500 25,000 543 2.7 0.07 6 45 30 81.07 0.81

2 5,005,000 25,000 543 200.2 5.16 13.44 36.88 33.56 89.04 0.89
3 5,145,000 25,000 543 205.8 5.30 9.28 36.88 32.62 84.08 0.84
4 5,993,000 25,000 543 239.7 6.18 9.28 36.88 32.62 84.96 0.85
5 114,347,000 25,000 543 4573.9 117.89 5 6.2 39 30 198.09 1.98
6 21,888,000 25,000 543 875.5 22.57 5 6.6 39 30 103.17 1.03
7 18,218,500 25,000 543 728.7 18.78 5 6.2 40 30 99.98 1.00
8 12,820,600 25,000 543 512.8 13.22 5 6.36 47 30 101.58 1.02
9 34,071,000 25,000 543 1362.8 35.13 5 6.12 39 30 115.25 1.15
10 10,188,200 25,000 543 407.5 10.50 5 6.5 39 30 91.00 0.91
 PENILAIAN KINERJA PERAWAT

NAMA
NIP
JABATAN PERAWAT PELAKSANA (N1)
UNIT KERJA

Bobot Nilai Hasil

NO INDIKATOR YANG DINILAI Target Capaian
(%) Kinerja

1 2 3 4 5 6 (4/3*5)
A KUANTITAS
1 Jumlah pasien yang dirawat 75 80 30 32
JUMLAH KUALITAS 30 32
B KUALITAS
1 Pengkajian : Mengumpulkan data pasien 100 100 3 3.0
Menentukan masalah keperawatan dan rencana
2 100 100 5 5.00
keperawatan berdasarkan prioritas
3 Menentukan tujuan keperawatan 100 100 2 2.00
4 Implementasi keperawatan 100 100 10 10.0
5 Mengevaluasi keberhasilan tindakan 100 100 3 3
6 Melaksanakan Dokumentasi kep 100 100 5 5.0

7 Penerapan Sasaran keselamatan pasien 100 75 3 2.25

8 Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan 100 75 3 2.25

9 Laporan insiden 50 50 3 3
10 Kepuasan pelanggan 70 75 3 3.21

JUMLAH KUANTITAS
40 38.7
PERILAKU
1 Keberadaan 80 80 15 15
2 Inisiatif 80 80 3 3
3 Kehandalan 80 80 3 3
4 Kepatuhan 80 80 3 3
5 Kerjasama 80 80 3 3
6 Sikap Perilaku 80 80 3 3
JUMLAH PERILAKU 30 30
KEGIATAN TAMBAHAN
1
2
3
JUMLAH KEGIATAN TAMBAHAN 0 0
 TOTAL NILAI KINERJA INDIVIDU 100.7
1.03

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung ………………………

…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….
 PENILAIAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 2

NAMA :
NIP :
JABATAN : Pengadministrasi Umum
UNIT KERJA :

No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)

1 2 3 4 5 6
A KUANTITAS
1) Jumlah Surat masuk yang 20 20 0.10
diagendakan

2) Jumlah Surat masuk yang 20 20 0.10

didistribusikan

3) Jumlah Surat keluar yang 20 20 0.10

dikirimkan
4) Jumlah Surat keluar yang 20 20 0.10
didistribusikan

Jumlah Kuantitas 0.40

B KUALITAS
1) Penerapan SOP terkait Tata Tingkat Penerapan SOP sesuai 100 100 0.15
Persuratan dengan waktu penyelesaian,
ketaatan pada aturan, target yang
ditetapkan.
Target Penilaian :
Sesuai SOP : 100
2) Kepuasan pelanggan Tingkat kepuasan
tidak sesuai denganpelanggan
SOP : 0 100 100 0.15
terhadap pelayanan sesuai SPO,
waktu yg ditetapkan, Tanpa
kesalahan/Tanpa Komplain dari :
pasien dan atau tenaga kesehatan
yang terkait (Sejawat, dokter dan
perawat) secara lisan/tertulis
maks.3 komplain/bulan
Target Penilaian :
Tidak Ada Keluhan : 100
1-3 Keluhan : 80
> 3 Keluhan : 60

Jumlah Kualitas 0.30

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 0.70
C PERILAKU
 1) Keberadaan Berada di lingkungan/ di tempat 1 0.15
kerja lebih 40 jam dalam seminggu.

2) Inisiatif Cepat mengenali masalah dan 1 0.03

memprakarsai mengupayakan
tindakan dan saran korektif

3) Kehandalan Tugas rutin selesai tepat waktu 1 0.03

tanpa kesalahan
4) Kepatuhan Taat pada aturan dan dapat 1 0.03
memotivasi karyawan lain
5) Kerjasama Selalu siap dan sering 1 0.03
memprakarsai kerjasama dan
menerima masukkan dan kritik
dengan baik

6) Sikap Perilaku Antusias dengan tugasnya, 1 0.03

senantiasa mau membantu, mampu
dan aktif berkomunikasi dengan
pelanggan

Jumlah Perilaku 0.30

D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
Jumlah Kegiatan Tambahan 0
Total Nilai Kinerja Individu 1.00

Untuk Tenaga Operational Staff lainnya menyesuaikan sasaran kinerja individu masing-masing

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung ………………………

…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….

Direktur SDM

…………………………………..
NIP. …………………………..
Nilai Hasil
Kinerja

(5/4)x6

10.00%

10.00%

10.00%

10.00%

40.00%

15.00%

15.00%

30.00%
70.00%
 15.00%

3.00%

3.00%

3.00%

3.00%

3.00%

30.00%

100.00%

………………………