LAPORAN KASUS BESAR

KEGIATAN ASUHAN GIZI KLINIK (AGK)

DI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Disusun sebagai salah satu syarat untuk

Menyelesaikan kegiatan praktek kerja lapangan (PKL)

Di Susun Oleh :
RINA IRIANA

POLITEKNIK KESEHTAN PALANGKA RAYA

JURUSAN GIZI
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV GIZI
TAHUN 2017
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Studi Kasus Besar Praktik Kerja Lapangan Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada
Pasien Vomitus Dehidrasi di RSUD Tugurejo Semarang.

Mahasiswa yang mengajukan

Nama : Rina Iriana
NIM : PO.62.31.3.220
Program Studi : Program D IV Gizi
Jurusan : Gizi Poltekkes Kemenkes Palangka Raya

Semarang, 22 November 2017

Mengetahui, Pembimbing
Kepala Instalasi Gizi
RSUD Tugurejo Semarang

Dwi Nur Endah J.F, SKM, MM Chusnatul Ulum, AMG

NIP. 19750623200003 2 005 NIP . 19810515200701 2 008

LAPORAN KASUS BESAR Page i

 KATA PENGANTAR

Ahamdulillah, puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
karunia-Nya maka laoran kasus besar dengan judul “Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada
Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronis di RSUD Tugurejo Semarang” dapat di selesaikan tepat
pada waktunya.
Penulis sadar bahwa dalam pembuatan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai
pihak, untuk itu dengan seluruh kerendahan hati penulis ingin mengucapkan terima kasih
sebasar-besarnya kepada :
1. Ibu Dwi Nur Endah J.F, SKM, MM selaku Ketua Intalasi Gizi RSUD Tugurejo Semarang.
2. Ibu Chusnatul Ulum, AMG selaku pembimbing yang telah banyak memberikan petunjuk
dan pembelajaran, bimbingan serta motivasi dalam melakukan kasus besar ini.
3. Seluruh Ahli Gizi di Instalasi Gizi RSUD Tugurejo Semarang yang telah banyak
memberikan bimbingan selama PKL berlangsung.
4. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan dukungan.
5. Teman-teman yang telah membantu dan memberikan semangat.
Penulis menyadari bahwa laporan masih belum sempurna, tetapi penulis telah berusaha
dengan kemampuan yang ada untuk menyajikan yang terbaik, maka kritik dan saran yang
bersifat membangun sangat diharapkan untuk kesempurnaan laporan ini. Akhir kata, penulis
berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, 20 November 2017

Rina Iriana

LAPORAN KASUS BESAR Page ii

 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................................... i
KATA PENGANTAR....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ............................................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ........................................................................................................ 1
B. Tujuan .................................................................................................................... 2
BAB II GAMBARAN UMUM PASIEN ......................................................................... 3
A. Identitas Pasien ....................................................................................................... 3
B. Gambaran Kasus ..................................................................................................... 3
BAB III PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI ........................................................... 5
A. Skrining .................................................................................................................. 5
B. Pengkajian Data ...................................................................................................... 6
C. Diagnosis ................................................................................................................ 9
D. Perencanaan Intervensi ........................................................................................... 10
E. Implementasi Intervensi Gizi.................................................................................. 17
F. Monitoring Evaluasi................................................................................................ 23
BAB IV TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 25
A. Pengertian PPOK .................................................................................................... 25
B. Faktor Resiko .......................................................................................................... 25
C. Penatalaksanaan ...................................................................................................... 26
BAB V HASIL dan PEMBAHASAN .............................................................................. 36
A. Hasil ........................................................................................................................ 36
B. Pembahasan............................................................................................................. 36
a. Antropometri ...................................................................................................... 38
b. Biokimia ............................................................................................................. 38
c. Fisik dan Klinis .................................................................................................. 38
d. Dietery History ................................................................................................... 39

LAPORAN KASUS BESAR Page iii

BAB VI PENUTUP ........................................................................................................... 41
A. Kesimpulan ............................................................................................................. 41
B. Saran ....................................................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................ 42
LAMPIRAN....................................................................................................................... 43

LAPORAN KASUS BESAR Page iv

 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Data Antropometri Pasien............................................................................... 6
Tabel 3.2 Data Biokimia Pasien...................................................................................... 6
Tabel 3.3 Data Fisik dan Klinis Pasien........................................................................... 7
Tabel 3.4 Data Diet History ............................................................................................ 7
Tabel 3.5 Data Riwayat Personal.................................................................................... 8
Tebel 3.6 Intrpretasi Recall 24 Jam ................................................................................ 9
Tabel 3.7 Interpretasi Kebiasaan Pasien ......................................................................... 9
Tabel 3.8 Perencanaan Pemberian Menu Selama 3 Hari ................................................ 11
Tabel 3.9 Perencanaan Hari I.......................................................................................... 11
Tabel 3.10 Perencanaan Hari II ...................................................................................... 13
Tabel 3.11 Perencanaan Hari III ..................................................................................... 14
Tabel 3.12 Monitoring dan Evaluasi............................................................................... 16
Tabel 3.13 Implementasi Hari I ...................................................................................... 17
Tabel 3.14 Implementasi Hari II..................................................................................... 19
Tabel 3.15 Implementasi Hari III.................................................................................... 20
Tabel 3.16 Implementasi Pemberian Diet....................................................................... 22
Tabel 3.12 Rencana Monev ............................................................................................ 22
Tabel 3.13 Monitoring dan Evaluasi saat Intervensu...................................................... 23
Tabel 5.1 Implementasi Intervensi Pemberian Diet........................................................ 36
Tabel 5.2 Diagram Intervensi Hari I ............................................................................... 36
Tabel 5.3 Diagram Intervensi Hari II.............................................................................. 37
Tabel 5.4 Diagram Intervensi Hari III ............................................................................ 37

LAPORAN KASUS BESAR Page v

 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Skrining ....................................................................................................... 44
Lampiran 2. Lembar PAGT ............................................................................................. 45
Lampiran 3. Lembar Monev ............................................................................................ 47
Lampiran 4. Perencanaan Hari I ...................................................................................... 50
Lampiran 5. Perencanaan Hari II ..................................................................................... 52
Lampiran 6. Perencanaan Hari III.................................................................................... 54
Lampiran 7. Implementasi Hari I..................................................................................... 56
Lampiran 8. Implementasi Hari II ................................................................................... 58
Lampiran 9. Implementasi Hari III .................................................................................. 60
Lampiran 10.Lembar Interpretasi Monev ......................................................................... 62
Lampiran 11. SAK (Satuan Acara Konseling) ................................................................. 64
Lampiran 12. Leaflet PPOK ............................................................................................. 71

LAPORAN KASUS BESAR Page vi

 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan
menjadi menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera
mencari pertolongan dokter bila mengalami hal ini. Muntah dapat sebagai awal
penyakit saluran cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau
kelainan anatomi. Peningkatan tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa
muntah, begitu juga adanya infeksi sitemik dapat menimbulkna muntah (Putra, 2009).
Dehidrasi adalah suatu keadaan penurunan total air di dalam tubuh karena
hilangnya cairan secara patologis, asupan air tidak adekuat, atau kombinasi keduanya.
Dehidrasi terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada jumlah yang masuk, dan
kehilangan cairan ini juga disertai dengan hilangnya elektrolit. Pada dehidrasi terjadi
keseimbangan negatif cairan tubuh akibat penurunan asupan cairan dan meningkatnya
jumlah air yang keluar (lewat ginjal, saluran cerna atau insensible water loss/IWL),
atau karena adanya perpindahan cairan dalam tubuh. Berkurangnya volume total cairan
tubuh menyebabkan penurunan volume cairan intrasel dan ekstrasel. Manifestasi klinis
dehidrasi erat kaitannya dengan deplesi volume cairan intravaskuler. Proses dehidrasi
yang berkelanjutan dapat menimbulkan syok hipovolemia yang akan menyebabkan
gagal organ dan kematian (Leksana, 2015).

B. Tujuan
a. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu merencanakan dan melakukan manajemen asuhan gizi
klinik di rumah sakit yang meliputi analisis kasus pasien tentang pengkajian,
perencanaan, penerapan, evaluasi dan membuat laporan.
b. Tujuan Khusus
a. Melakukan skirining gizi, diagnosa gizi, intervensi gizi dan monitoring
evaluasi di RSUD Tugurejo Semarang.
b. Melakukan pemorsian selama tiga hari penuh dengan frekuensi 3x makanan
utama dan 1x selingan sesuai dengan anjuran dan siklus menu yang telah
ditetapkan di RSUD Tugurejo Semarang.

LAPORAN KASUS BESAR Page 1

 BAB II
GAMBARAN UMUM PASIEN
A. Identitas Pasien
1. Nama : An. NF
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Umur : 8 Tahun
4. Agama : Islam
5. No Rekam Medik : 412845
6. Ruang Perawatan : Melati
7. Tanggal Masuk : 12/11-2017
8. Tanggal Assesment : 17/06-2017
9. Diagnosa Medis : VOMITUS, DEHIDRASI

B. Gambaran Kasus
An. NF masuk rumah sakit dengan keluhan muntah dan demam tinggi. An. NF
didiagnosa Vomitus Dehidrasi. Pasien masuk rumah sakit sejak tanggal 12 November
2017 di RSUD Tugu Rejo Semarang.
1.1.Data subyektif
1.1.2.1. Data Riwayat Gizi
a. Riwayat gizi :
 An.NF memiliki pola makan 4x sehari yang terdiri 3x makanan utama dan
1x selingan.
 An.NF sering makan dengan kebiasaan makanan porsi sedikit (1 entong
setiap kali makan) dan suka makan disekolah jajanan.
 An.NF tidak terlalu sering untuk mengkonsumsi lauk hewani dan nabati,
dikarenakan terbatasnya ekonomi dan sumber daya, dan tidak suka
sayuran.
 Hasil recall An.NF pada hari minggu 12/11-2017 pada saat pasien baru
masuk RS adalah sebagai berikut:

LAPORAN KASUS BESAR Page 2

 Energi dan Tingkat
Asupan Kebutuhan Interpretasi
Zat Gizi kons.(%)
Energi 0 kkal 1097 kkal 0 Asupan kurang
Protein 0 gram 53 gram 0 Asupan kurang
Lemak 0 gram 42 gram 0 Asupan kurang
KH 0 gram 327 gram 0 Asupan kurang
Indikasi : asupan An.NF tidak ada asupan makan, dikarenakan pasien mengalami mual
dan muntah sehingga tidak ada asupan yang masuk saat pasien masuk rumah sakit.

LAPORAN KASUS BESAR Page 3

 BAB III
PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI
A. Skrining
Adaptasi Strong Kids (Untuk Anak 1 bulan – 18 tahun)

(Nilai 1 setiap jawaban “ya” Beresiko bila salah satu jawaban “ya” dan dilakukan pengkajian
lebih lanjut oleh dietesien)

Nama Pasien : Nor Fahri Dwi Wibowo Tanggal Lahir : 17/06-2009

No. CM : 412845 Tanggal Masuk : 12/11-2017
Ruang : Melati Kamar/Bad : 10.7
Diagnosa : Vomitus Dehidrasi Umur : 8 tahun, 4 bulan

Parameter :

1. Apakah pasien tampak kurus ? Ya

2. Apakah terdapat penurunan BB selama satu bulan terakhir ? Tidak
3. Apakah ada diare > 5x/hari atau muntah >3x/hari atau asupan turun dalam satu
minggu ? Ya
4. Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien beresiko
malnutrisi ? Ya

Kesimpulan : (Beresiko Malnutrisi)

Ket :
(penyakit atau keadaan yang mengakibatkan malnutrisi)
Diare kronik / PJB / HIV / Kanker / PHK / PGK / TB pary / Terpasang stoma / Trauma /
Combustio luas / kelainan anatomi mulut yang menyebabkan kesulitan makan (misal : bibir
sumbing) / Rencana ATAU paska operasi mayor (misalnya : laparotomi, torakotomi) /
Kelainan metabolik bawaan (inborn error metabolism) / Retardasi mental / Keterlambatan
perkembangan / lain-lainn sebutkan : ............................

LAPORAN KASUS BESAR Page 4

 B. Pengkajian Data (PAGT)
1. Antropometri
Tabel 3.1. Data Antropometri Pasien
Terminologi Antropometri Hasil Interpretasi
AD.1.1.1 Tinggi Badan 130,3 cm
AD.1.1.2 Berat Badan 26,5 kg
AD.1.1.5 IMT (Indeks ,
IMT = = 17,6 Kg/m2
, ²
Massa Tubuh) Normal
IMT/U= >1 SD
Identifikasi : Status gizi An. NF berdasarkan IMT/U : Normal

2. Biokimia
Tabel 3.2 Data Biokimia Pasien
Pemeriksaan Hasil Interpretasi
Typi O 1/640 Tinggi
Typi H 1/640 Tinggi
Identifikasi : hasil dari pemeriksaan hasil labolatorium An.NF widal tinggi

3. Fisik dan Klinis

Tabel 3.3. Data Fisik/Klinis Pasien
Pemeriksaan Hasil Interpretasi
Suhu 40,5oC Hipertermi
Identifikasi : An.NF mengalami hipertermi

4. Dietery History
Tabel 3.4. Data Diet History
Terminologi Dietery Hasil Interpretasi
History
FH .1.1.1.1 Asupan energi 0 kkal (0% ) Defisit Berat
total
FH 1.2.1.1 Jumlah cairan 820 ml/hari
melalui oral
FH 1.5.1.1 Lemak total 0 gram (0% ) Defisit Berat
FH 1.5.2.1 Protein total 0 gram (0% ) Defisit Berat
FH 1.5.3.1 Karbohidrat 0 gram (0% ) Defisit Berat
total

LAPORAN KASUS BESAR Page 5

 FH 2.1.1.2 Modifikasi Pemberian Diet Lambung dengan
Diet bentuk Lunak
FH 2.1.2.5 Alergi Tidak memiliki alergi makanan
makanan
FH 3.1.1 Penggunaan Inf. RL 20tpm
Obat Inf. KAEN 3B 12tpm
Cefotaxim 2x500mg
Dexametason 2x1/3 A
FH 7.3.3 Frekuensi 3x utama, 1x selingan
Identifikasi : Asupan An.NF masih kurang, dapat dikategorikan defisit berat.
Infus Ringer Laktat/RL berfungsi untuk menggantikan kehilangan cairan pada
dehidrasi san syok hipovolemik termasuk syok perdarahan.
Infus KAEN 3B berfungsi meningkatkan gula darah, meningkatkan volume
darah, memiliki kandungan natrium klorida, dan menetralkan asam laktat
dalam tubuh.
Cefotaxim berfungsi untuk membunuh bakteri yang memicu infeksi.
Dexametason digunakan untuk mengatasi mual dan muntah, serta digunakan
untuk mendiagnosis sindrom cushing.

5. Riwayat Personal
Tabel 3.5. Data Riwayat Personal
Terminologi Data Pasien Hasil Interpretasi
CH 1.1.1 Umur 8 tahun
CH 1.1.2 Jenis Kelamin Laki-laki
CH 1.1.4 Bahasa Jawa – Indonesia
CH 1.1.6 Pendidikan SD
CH 2.1.1 Keluhan Pusing dan Muntah
CH 3.1.6 Pekerjaan Pelajar
CH 3.1.7 Agama Islam
Identifikasi : Status sosial ekonomi pasien masuk kategori menengah kebawah

LAPORAN KASUS BESAR Page 6

 C. Diagnosa Gizi
1) Domain Intake (NI)
(NI.1.1)
Peningkatan Energi Ekspenditur berkaitan dengan adanya penyakit infeksi pada
pasien dibuktikan dengan adanya demam tinggi pada pasien dengan suhu 40oC
(hipertermi).

(NI.2.1)
Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan adanya mual dan muntah pada pasien
yang dapat mempengaruhi asupan pasien dibuktikan dengan energi 0%, protein
0%, lemak 0%, karbohidrat 0%.
Tabel 3.6 Interpretasi Recall 24 jam
Energi dan Tingkat
Asupan Kebutuhan Interpretasi
Zat Gizi kons.(%)
Energi 0 kkal 1097 kkal 0 Asupan kurang
Protein 0 gram 53 gram 0 Asupan kurang
Lemak 0 gram 42 gram 0 Asupan kurang
KH 0 gram 327 gram 0 Asupan kurang

2) Domain Perilaku & Lingkungan (NB)

(NB.1.1)
Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi berkaitan dengan pasien dan
keluarga pasien belum mendapatkan konseling gizi dibuktikan dengan kebiasaan
pasien saat dirumah.
Tabel 3.7 Interpretasi Kebiasaan Makan Pasien
Energi dan Tingkat
Asupan Kebutuhan Interpretasi
Zat Gizi kons.(%)
Energi 1374,9 kkal 1645 kkal 84% Asupan Baik
Protein 54,4 gram 53 gram 103% Asupan Baik
Lemak 59,5 gram 36 gram 165% Asupan berlebih
KH 152,2 gram 284 gram 53% Asupan Kurang

LAPORAN KASUS BESAR Page 7

Prioritas Diagnosa Gizi
Domain Intake
Dari hasil interpretasi asupan pasien untuk status gizi pasien masih dikategorikan asupan
kurang. Oleh karena itu perlu adanya dilakukan intervensi lanjut kepada pasien agar dapat
meningkatkan asupan pasien.

D. Perencanaan Intervensi
1. Perencanaan Pemberian Diet
 Diit : Lambung
 Rute : Oral
 Bentuk : Lunak
 Frekuensi : 3x utama, 1x selingan
2. Dengan pemberian secara bertahap dari basal dari kebutuhan E = 1097 kkal,
P = 30 gram, L = 24 gram, KH = 189 gram.
3. Tujuan Diet
 Memberikan makanan sesuai kebutuhan zat gizi pasien untuk mempercepat
proses penyembuhan pasien.
 Mempertahankan status gizi normal
 Memberikan makanan lunak yang mudah ditelak dan dicerna
4. Prinsip/Syarat Diet
 Energi cukup, untuk mencapai kebutuhan normal
 Protein cukup, 2 gram/KgBB
 Lemak cukup, 20% dari kebutuhan
 KH cukup, 69% dari total kebutuhan
 Makanan yang diberikan sesuai kemampuan dan penyakit pasien
 Makanan yang diberikan tidak menimbulkan gas
 Bentuk lunak untuk mudah dicerna dan ditelan
 Porsi kecil tapi sering
5. Perhitungan Kebutuhan Zat gizi
Rumus (WHO EQUATION/REE = Resting Energy Expenditure)
REE = (22,7 x BB) + 495
= (22,5 x 26,5) + 495
= 1097 kal

LAPORAN KASUS BESAR Page 8

 TEE = Basal + Fa + Fs
= 1097 + 25% + 48%
= 1897 kkal
P = 2gram/KgBB x 26,5 Kg = 53 gram
L = 20% x 1897 / 9 = 42 gram
KH = 69% x 1897 / 4 = 327 gram

6. Perencanaan Hari I, II, III

Tabel 3.8 Perencanaan Pemberian Menu selama 3 hari
Hari/tanggal Perencanaan diit
(I) 14/November 2017 1) Jenis diet : Lambung
2) Bentuk makanan : Lunak
3) Cara pemberian : Oral
Frekuensi : 3x makanan utama, 1x selingan
Nilai gizi :
Energi : 1054 kkal
Protein : 33 gram
Lemak : 24 gram
KH : 179 gram
Tabel 3.9 Perencanaan Hari I
Berat
Waktu Menu BM Energi Protein Lemak KH
(gram)
PAGI Sari kacang hijau Kacang hijau 10 11,6 0,8 0,1 2,1
07.00 Gula pasir 15 58 0 0 15
bubur Bubur nasi 75 54,7 1 0,1 12
Ayam bumbu bali Daging ayam 20 57 5,4 3,8 0
Minyak 2 17,2 0 2 0
Kerik tempe Tempe 40 79,6 7,6 3,1 6,8
Santan 2 1,4 0 0,1 0,1
Minyak 1 8,6 0 1 0
Asem-asem
Buncis 20 7 0,4 0,1 1,6
buncis-wortel
Wortel 10 2,6 0,1 0 0,5
Minyak 2 17,2 0 2 0
SNACK Kue lumpur Tepung terigu 25 91 2,6 0,3 19,1
10.00 Kentang 10 9,3 0,2 0 2,2
Santan 3 2,1 0 0,2 0,1
Margarine 2 7,2 0 0,8 0

LAPORAN KASUS BESAR Page 9

 Telur ayam 8 12,4 1 0,8 0,1
Gula pasir 15 58 0 0 15
SIANG Sari kacang hijau Kacang hijau 10 11,6 0,8 0,1 2,1
12.00 Gula pasir 15 58 0 0 15
Bubur Bubur nasi 75 54,7 1 0,1 12
Gadon daging Daging sapi 20 53,8 5 3,6 0
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
Semur tahu Tahu 40 30,4 3,2 1,9 0,8
Kecap 2 1,2 0,2 0 0,1
Gula pasir 15 58 0 0 15
Asam JKT Wortel 30 7,7 0,3 0,1 1,4
Labu siam 10 2 0,1 0 0,4
Jagung manis 30 32,4 1 0,4 7,5
Buah Melon 100 38,2 0,6 0,2 8,3
MALA
Sari kacang hijau Gula pasir 15 58 0 0 15
M
18.00 Bubur Bubur nasi 75 54,7 1 0,1 12
Pepes kakap Ikan kakap 50 41,9 9,1 0,3 0
Telur ayam 10 15,5 1,3 1,1 0,1
Tempe bumbu
Tempe 30 59,7 5,7 2,3 5,1
tomat
Tomat 10 2,1 0,1 0 0,5
Minyak 1 8,6 0 1 0
Sayur bening Bayam 40 14,8 1,5 0,1 2,9
Jagung manis 20 21,6 0,7 0,3 5
TOTAL 1128 51 26 179
(II) 15/November 2017 1) Jenis diet : Lambung
2) Bentuk makanan : Lunak
3) Cara pemberian : Oral
Frekuensi : 3x makanan utama, 1x selingan
Nilai gizi :
Energi : 1137 kkal
Protein : 34 gram
Lemak : 25 gram
KH : 197 gram
Tabel 3.10 Perencanaan Hari II
Berat
Waktu Menu BM Energi Protein Lemak KH
(gram)
PAGI Teh Gula pasir 16 61,9 0 0 16
Bubur Bubur nasi 80 58,3 1 0,1 12,8
Pepes bintari Ikan bandeng 55 46,1 8,1 1,3 0

LAPORAN KASUS BESAR Page 10

 Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
Tahu bacem Tahu 30 22,8 2,4 1,4 0,6
Minyak 1 8,6 0 1 0
Gula jawa 25 92,3 0,2 0 23,5
Tumis labu siam +
wortel
Labu siam 35 7 0,3 0,1 1,5
Wortel 25 6,5 0,2 0,1 1,2
Minyak 1 8,6 0 1 0
SNAC
Sus Ragout Margarine 3 21,3 0 2,4 0
K
Tepung terigu 20 72,8 2,1 0,2 15,3
Telur ayam 10 15,5 1,3 1,1 0,1
Susu cair 40 14 1,4 0,1 2
Daging ayam 3 8,5 0,8 0,6 0
Wortel 10 2,6 0,1 0 0,5
SIANG Sari kacang hijau Kacang hijau 10 11,6 0,8 0,1 2,1
Gula pasir 16 61,9 0 0 16
Bubur Bubur nasi 80 58,3 1 0,1 12,8
Rolade bandeng Ikan bandeng 60 50,3 0,6 1,4 0
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
Oseng tempe Tempe 30 59,7 5,7 2,3 5,1
Minyak 1 8,6 0 1 0
Cap Jay Kuah Sawi 35 5,3 0,8 0,1 0,7
Kembang
20 5 0,3 0,1 1,1
kool
Wortel 35 9 0,3 0,1 1,7
Minyak 1 8,6 0 1 0
Buah Pepaya 100 39 0,6 0,1 9,8
MALA
Teh Gula pasir 16 61,9 0 0 16
M
Bubur Bubur nasi 80 58,3 1 0,1 12,8
Rolade daging Daging sapi 25 67,2 6,2 4,5 0
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
Tahu bumbu bali Tahu 30 22,8 2,4 1,4 0,6
Minyak 2 17,2 0 2 0
Soto semarang Kool 30 6,6 0,3 0,1 1,4
Soun 27 102,9 0,1 0 24,7
Tauge 20 12,2 1,3 0,7 1
Minyak 2 17,2 0 2 0
TOTAL 1147 50,2 26 180
(III) 06/November 2017 1) Jenis diet : Lambung
2) Bentuk makanan : Lunak
3) Cara pemberian : Oral

LAPORAN KASUS BESAR Page 11

 Frekuensi : 3x makanan utama, 1x selingan
Nilai gizi :
Energi : 1056 kkal
Protein : 32 gram
Lemak : 24 gram
KH : 181 gram
Tabel 3.11 Perencanaan Hari III
Berat
Waktu Menu BM Energi Protein Lemak KH
(gram)
PAGI Sirup Sirup 35 74,9 0 0 19,4
Nasi tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7
Sambal goreng
Putih telur 25 12,5 2,6 0 0,3
telur
Minyak 1 8,6 0 1 0
Tempe bumbu
Tempe 20 39,8 3,8 1,5 3,4
tomat
Tomat 5 1,1 0 0 0,2
Minyak 2 17,2 0 2 0
Ca sawi putih +
wortel
Sawi putih 20 3 0,5 0 0,4
Wortel 25 6,5 0,2 0,1 1,2
Minyak 1 8,6 0 1 0
SNAC
Putu Ayu Tepung terigu 10 36,4 1 0,1 7,6
K
Gula pasir 5 19,3 0 0 5
Santan 2 1,4 0 0,1 0,1
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
SIANG Sirup Sirup 35 74,9 0 0 19,4
Nasi tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7
Cap Jay ayam Dagting ayam 25 71,2 6,7 4,7 0
Minyak 1 8,6 0 1 0
Oseng tahu Tahu 25 19 2 1,2 0,5
Minyak 1 8,6 0 1 0
Garang asem
Buncis 20 7 0,4 0,1 1,6
sayur
Wortel 25 6,5 0,2 0,1 1,2
Minyak 2 17,2 0 2 0
Santan 2 1,4 0 0,1 0,1
Buah Semangka 100 32 0,6 0,4 7,2
MALA
Sirup Sirup 35 74,9 0 0 19,4
M
Nasi tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7
Bandeng presto
Ikan bandeng 25 21 3,7 0,6 0
bumbu bali

LAPORAN KASUS BESAR Page 12

 Minyak 2 17,2 0 2 0
Tempe bacem Tempe 20 39,8 3,8 1,5 3,4
Minyak 1 8,6 0 1 0
Gula jawa 10 36,9 0,1 0 9,4
Sup sayur Wortel 25 6,5 0,2 0,1 1,2
Oyong 15 3 0,1 0 0,6
Jagung 15 8,9 0,3 0,1 2,1
Margarine 2 7,2 0 0,8 0
TOTAL 1059 32 24 181

7. Perencanaan Konsultasi Gizi

1. Terapi diet : Diit Lambung
2. Tujuan :
a. Memberikan makanan sesuai kebutuhan zat gizi pasien untuk mempercepat
proses penyembuhan pasien.
b. Mempertahankan status gizi normal
c. Memberikan makanan lunak yang mudah ditelak dan dicerna
3. Sasaran : keluarga pasien
4. Waktu : ±30 menit
5. Materi : Memberikan informasi tentang Diet Lambung
6. Metode : Diskusi dan Tanya jawab
7. Media : Leaflet
8. Parameter :
a) Pasien dapat melaksanakan diet
b) Asupan makan pasien 100%
c) Pasien dapat mengulang kembali materi yang telah disampaikan
9. Evaluasi : Menanyakan kembali materi yang telah dijelaskan
Tempat : Ruang Melati RSUD Tugurejo Semarang

LAPORAN KASUS BESAR Page 13

 8. Perencanaan Monitoring Dan Evaluasi
Monitoring dan evaluasi bertujuan untuk menentukan parameter yang akan
dimonitor dan di evaluasi terkait kasus
Tabel 3.12. Monitoring dan Evaluasi
No. Pemeriksaan Waktu Alat/metode Target
1. Asupan Setiap hari Recall dan 100%
comestock
2. Klinis/fisik Setiap hari Melihat kondisi Semakin
- Keadaan umum pasien dan rekam membaik
medis
3. Laboratorium Sesuai jadwal Pemeriksaan Mencapai nilai
- Thypi O pemeriksaan laboratorium normal
- Thypi H

4. Antropometri Pada waktu Pengukuran berat Mempertahankan

pasien datang dan badan berat badan
pulang normal
5. Pengetahuan gizi Saat mulai Konseling gizi - Pasien dan
intervensi keluarga dapat
mengetahui
tentang diit
Lambung untuk
mempercepat
penyembuhan
- patuh terhadap
diit yang
diberikan dan
dapat
menerapkan
dalam kehidupan
sehari-hari
- Memberikan
informasi
mengenai gizi,
yaitu tentang
kebiasaan atau

LAPORAN KASUS BESAR Page 14

 pola makan yang
sesuai dengan
kebutuhan.

E. Implementasi Intervensi Gizi

1. Tujuan Diet
 Memberikan makanan sesuai kebutuhan zat gizi pasien untuk mempercepat
proses penyembuhan pasien.
 Mempertahankan status gizi normal
 Memberikan makanan lunak yang mudah ditelak dan dicerna
2 Terapi Diet
 Jenis diet : Diet Lambung.
 Bentuk makanan :
 Hari I : Bubur
 Hari II : Nasi Tim
 Cara pemberian : Oral
 Frekuensi : 3x makanan utama 1x selingan
3. Prinsip dan syarat diet
 Energi cukup, untuk mencapai kebutuhan normal
 Protein cukup, 2 gram/KgBB
 Lemak cukup, 20% dari kebutuhan
 KH cukup, 69% dari total kebutuhan
 Makanan yang diberikan sesuai kemampuan dan penyakit pasien
 Makanan yang diberikan tidak menimbulkan gas
 Bentuk lunak untuk mudah dicernadan ditelan
 Porsi kecil tapi sering

LAPORAN KASUS BESAR Page 15

 4. Implementasi Menu
a) Implementasi Hari I
Tabel 3.13 Implementasi Hari I
Berat
Waktu Menu BM Energi Protein Lemak KH
(gram)
PAGI Sari kacang hijau Gula pasir 20 77,4 0 0 20
07.00 bubur Bubur nasi 120 87,5 1,6 0,1 19,2
Daging
Ayam bumbu bali 20 57 5,4 3,8 0
ayam
Minyak 2,5 21,6 0 2,5 0
Kerik tempe Tempe 20 39,8 3,8 1,5 3,4
Santan 2 1,4 0 0,1 0,1
Minyak 2,5 21,6 0 2,5 0
Asem-asem
Buncis 20 7 0,4 0,1 1,6
buncis-wortel
Wortel 10 2,6 0,1 0 0,5
Minyak 2 17,2 0 2 0
Tepung
SNACK Kue lumpur 30 109,2 3,1 0,3 22,9
terigu
10.00 Kentang 10 9,3 0,2 0 2,2
Santan 10 7,1 0,1 0,7 0,3
Margarine 8 28,9 0,1 3,2 0
Telur ayam 10 15,5 1,3 1,1 0,7
Gula pasir 20 77,4 0 0 20
SIANG Bubur Bubur nasi 120 87,5 1,6 0,1 19,2
12.00 Gadon daging Daging sapi 54 145,2 13,4 9,7 0
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
Semur tahu Tahu 30 22,8 2,4 1,4 0,6
Kecap 2 1,2 0,2 0 0,1
Gula pasir 5 19,3 0 0 5
Asam JKT Wortel 30 7,7 0,3 0,1 1,4
Labu siam 10 2 0,1 0 0,4
Jagung
25 27 0,8 0,3 6,3
manis
Buah Melon 100 38,2 0,6 0,2 8,3
MALAM Sirup Sirup 40 85,6 0 0 22,2
18.00 Bubur Bubur nasi 120 87,5 1,6 0,1 19,2
Pepes kakap Ikan kakap 40 33,6 7,3 0,3 0
Telur ayam 2 3,1 0,3 0,2 0
Sayur bening Bayam 40 14,8 1,5 0,1 2,9
Jagung
31 33,5 1 0,4 7,8
manis
TOTAL 1189,5 47 31 183,6

LAPORAN KASUS BESAR Page 16

 b) Implementasi Hari II
Tabel 3.14 Implementasi Hari II
Berat
Waktu Menu BM Energi Protein Lemak KH
(gram)
PAGI Sirup Sirup 40 85,6 0 0 22,2
Nasi Tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7
Ikan
Pepes bintari 25 21 3,7 0,6 0
bandeng
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
Tahu bacem Tahu 25 19 2 1,2 0,5
Minyak 1 8,6 0 1 0
Gula jawa 15 55,4 0,1 0 14,1
Tumis labu siam
Labu siam 20 4 0,2 0,1 0,9
+ wortel
Wortel 10 2,6 0,1 0 0,5
Minyak 2 17,2 0 2 0
SNACK Sus Ragout Margarine 10 36,2 0,2 4 0
Tepung
20 72,8 2,1 0,2 15,3
terigu
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
Susu cair 8 2,8 0,3 0 0,4
Daging ayam 5 14,2 1,3 0,9 0
Wortel 10 2,6 0,1 0 0,5
SIANG Sirup Sirup 40 85,6 0 0 22,2
Nasi Tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7
Ikan
Rolade bandeng 25 21 3,7 0,6 0
bandeng
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
Oseng tempe Tempe 25 49,8 4,8 1,9 4,3
Minyak 1 8,6 0 1 0
Cap Jay Kuah Sawi 20 3 0,5 0 0,4
Kembang
10 2,5 0,1 0 0,5
kool
Wortel 10 2,6 0,1 0 0,5
Minyak 2 17,2 0 2 0
Buah Pepaya 100 39 0,6 0,1 9,8
MALAM Sirup Sirup 40 85,6 0 0 22,2
Nasi Tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7
Semur telur
Telur puyuh 22 40,7 2,8 3 0,3
puyuh
Kecap 5 3 0,5 0 0,3

LAPORAN KASUS BESAR Page 17

 Minyak 1 8,6 0 1 0
Tahu bumbu
Tahu 25 19 2 1,2 0,5
bali
Minyak 1 8,6 0 1 0
Sayur asem Wortel 10 2,6 0,1 0 0,5
Labu siam 10 2 0,1 0 0,4
Jagung muda 20 11,8 0,4 0,1 2,8
Kacang
10 3,5 0,2 0 0,8
panjang
TOTAL 1131 34 24 197

c) Implementasi Hari III

Tabel 3.15 Implementasi Hari III
Berat
Waktu Menu BM Energi Protein Lemak KH
(gram)
PAGI Sirup Sirup 35 74,9 0 0 19,4
Nasi tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7
Sambal goreng
Putih telur 24 12 2,5 0 0,2
telur
Minyak 1 8,6 0 1 0
Tempe bumbu
Tempe 21 41,8 4 1,6 3,6
tomat
Tomat 5 1,1 0 0 0,2
Minyak 2 17,2 0 2 0
Ca sawi putih +
Sawi putih 20 3 0,5 0 0,4
wortel
Wortel 25 6,5 0,2 0,1 1,2
Minyak 1 8,6 0 1 0

SNACK Putu Ayu Tepung terigu 10 36,4 1 0,1 7,6

Gula pasir 5 19,3 0 0 5

Santan 2 1,4 0 0,1 0,1
Telur ayam 5 7,8 0,6 0,5 0,1
SIANG Sirup Sirup 35 74,9 0 0 19,4
Nasi tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7

Cap Jay ayam Dagting ayam 47,3 134,8 12,7 8,9 0

Minyak 1 8,6 0 1 0
Oseng tahu Tahu 25 19 2 1,2 0,5
Minyak 1 8,6 0 1 0
Garang asem
Buncis 20 7 0,4 0,1 1,6
sayur
Wortel 25 6,5 0,2 0,1 1,2

LAPORAN KASUS BESAR Page 18

 Minyak 2 17,2 0 2 0
Santan 2 1,4 0 0,1 0,1
Buah Semangka 100 32 0,6 0,4 7,2
MALAM Sirup Sirup 35 74,9 0 0 19,4
Nasi tim Nasi tim 100 117,1 2,2 0,2 25,7
Bandeng
presto bumbu Ikan bandeng 24 20,1 3,6 0,6 0
bali
Minyak 2 17,2 0 2 0
Tempe bacem Tempe 27 53,8 5,1 2,1 4,6
Minyak 1 8,6 0 1 0
Gula jawa 10 36,9 0,1 0 9,4
Sup sayur Wortel 25 6,5 0,2 0,1 1,2
Oyong 15 3 0,1 0 0,6
Jagung 15 8,9 0,3 0,1 2,1
Margarine 2 7,2 0 0,8 0
TOTAL 1523,2 52,9 35,8 252,4

5. Pemberian
Selama studi kasus ini tidak ada perubahan diet mulai dari bentuk makanan maupun
cara pemberian
Tabel 3.16. Implementasi Pemberian Diet
Hari
Diit Kebutuhan Perencanaan Yang disajikan Asupan % Ket.
/Tanggal
(I) Diit E : 1897 kal E : 1054 kal E : 1189,5kal E : 362,5kal E : 19% E : Kurang
Minggu, Lambung P : 53 gram P : 33 gr P : 47gr P : 10,25gr P : 19% P : Kurang
15 Nov L : 42 gram L : 24 gr L : 31gr L : 8,75gr L : 21% L : Kurang
2017 KH : 327 gr KH : 179 gr KH : 183,6gr KH : 59gr KH : 18% KH : Kurang
(II) Diit E : 1897 kal E : 1137 kal E : 1131kal E : 881,25kal E : 46% E : Kurang
Senin, 16 Lambung P : 53 gram P : 34 gr P : 34gr P : 40,75gr P : 77% P : Kurang
Nov 2017 L : 42 gram L : 25 gr L : 24gr L : 25,25gr L : 60% L : Kurang
KH : 327 gr KH : 197 gr KH : 197gr KH : 120,25gr KH : 37% KH : Kurang
(III) Diit E : 1897 kal E : 1059 kal E : 1523,2kal E : 843,75kal E : 44% E : Kurang
Selasa, 17 Lambung P : 53 gram P : 32 gr P : 52,9gr P : 48,75gr P : 92% P : Baik
Nov 2017 L : 42 gram L : 24 gr L : 35,8gr L : 37,75gr L : 90% L : Baik
KH : 327 gr KH : 181 gr KH : 252,4gr KH : 116,5gr KH : 36% KH : Kurang

LAPORAN KASUS BESAR Page 19

 6. Implementasi monitoring dan evaluasi
Tabel 3.17. Implementasi Monev
Domain Masalah Target
Riwayat asupan Asupan oral inadekuat Adanya peningkatan
makanan asupan makanan menjadi
100%
Data perilaku kebiasaan Kurang pengetahuan Adanya perubahan gaya
terkait makanan dan zat hidup terkait jenis
gizi makanan yang
dikonsumsi ke arah yang
lebih sehat

LAPORAN KASUS BESAR Page 20

 F. Monitoring Evaluasi
Tabel 3.18. Implementasi Monitoring dan Evaluasi
Fisik/Klin Rencana
Hari/Tanggal Diet Asupan Biokimia Antropometri Terapi medis Identifikasi masalah Edukasi
is tindak lanjut
14/11-2017 Diit Pagi MP = 20% Demam Inf.RL 20tpm Asuan oral inadekuat Memberikan Pemberian mulai
Lamb LH = 20% mulai Cefotaxim motivasi kepada bertahap dari
ung LN = 0% turun, 2x500mg pasien dan keluarga basal
SYR= 0% muntah Dexametason
Siang MP = 20% hanya 2x1/3A
LH = 20% kadang-
LN = 0% kadang
SYR = 0%
Mlm MP = 20%
LH = 20%
LN = 0%
SYR = 0%
15/11-2017 Diit Pagi MP = 50% T=37oC BB=26,5 Kg Inf KAEN Asuan energi dan KH Memberikan Perubahan
Lamb LH = 100% Muntah TB=130,3 cm 12tpm kurang motivasi kepada bentuk makanan
ung LN = 50% terkadang Cefotaxim pasien dan keluarga bubur menjadi
SYR= 20% ada, 2x500mg nasi tim
Siang MP = 50% demam Dexametason
LH = 100% turun 2x1/3A
LN = 20%
SYR = 50%
Mlm MP = 50%
LH = 100%
LN = 50%
SYR = 20%
16/11-2017 Diit Pagi MP =50% Typi O=1/640 T=36oC BB=26,5 Kg Inf KAEN Asupan energi dan KH Memberikan Intervensi
Lamb LH = 100% Typi H=1/640 Demam TB=130,3 cm 12tpm kurang motivasi kepada dilanjutkan
ung LN = 50% turun, Cefotaxim pasien dan
SYR= 20% muntah 2x500mg keluarga, dan
Siang MP = 50% tidak ada Dexametason memberikan
LH = 100% lagi 2x1/3A informasi agar
LN = 50% pasien dapat
SYR = 0% meningkatkan
Mlm MP = 20% asupan

LAPORAN KASUS BESAR Page 21

 LH = 40%
LN = 100%
SYR = 20%

LAPORAN KASUS BESAR Page 22

 BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian Vomitus Dehidrasi
Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi lambung sampai ke mulut dengan paksa atau
dengan kekuatan. Hal ini dapat terjadi sebagai refleks protektif untuk mengeluarkan bahan
toksik dari dalam tubuh atau untuk mengurangi tekanan dalam organ intestinal yang bagian
distalnya mengalami obstruksi. Mual dan muntah merupakan gejala yang umum dari gangguan
fungsional saluran cerna, keduanya berfungsi sebagai perlindungan melawan toksin yang tidak
sengaja tertelan. Muntah dapat merupakan usaha mengeluarkan racun dari saluran cerna atas seperti
halnya diare pada saluran cerna bawah 3 (neurogastrenterologi). Mual adalah suatu respon yang
berasal dari respon penolakan yang dapat ditimbulkan oleh rasa, cahaya, atau penciuman (Putra,
2009).
Secara definisi, dehidrasi adalah suatu keadaan penurunan total air di dalam tubuh
karena hilangnya cairan secara patologis, asupan air tidak adekuat, atau kombinasi
keduanya. Dehidrasi terjadi karena pengeluaranair lebih banyak daripada jumlah yang
masuk, dan kehilangan cairan ini juga disertai dengan hilangnya elektrolit. Pada dehidrasi
terjadi keseimbangan negatif cairan tubuh akibat penurunan asupan cairan dan
meningkatnya jumlah air yang keluar (lewat ginjal, saluran cerna atau insensible water
loss/IWL), atau karena adanya perpindahan cairan dalam tubuh. Berkurangnya volume
total cairan tubuh menyebabkan penurunan volume cairan intrasel dan ekstrasel.
Manifestasi klinis dehidrasi erat kaitannya dengan deplesi volume cairan intravaskuler.
Proses dehidrasi yang berkelanjutan dapat menimbulkan syok hipovolemia yang akan
menyebabkan gagal organ dan kematian (Leksanan, 2015)

B. Faktor Penyebab Resiko Vomitus Dehidrasi

Muntah dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain :
1) Saluran pencernaan
a. Gastritis
b. Keracunan
c. Gastroenteritis
d. Stenosis pilorus pada bayi
e. Obstruksi usus
f. Peritonitis ileus

LAPORAN KASUS BESAR Page 23

 g. Alergi makanan
h. Kolesistitis
i. Pankreatitis
j. Usus buntu
k. Hepatitis
2) Faktor non spesifik
a. Gangguan dari tumor otak
b. Peningkatan tekanan intrakranial akibat radiasi pengion
3) Penyebab dalam sistem sensorik
Motion sickness (yang disebabkan oleh stimulasi berlebihan dari kanal labirin telinga)
4) Penyebab di otak
a. Pendarahan otak
b. Migrain
c. Tumor otak
5) Gangguan metabolisme
a. Kadar kalsium tinggi (hiperkalsemia)
b. Uremia (karena gagal ginjal)
c. Insufisiensi adrenal
d. Hipoglikemia
e. Hiperglikemi
6) Kehamilan
a. Hiperemesis
b. Morning sickness
7) Reaksi obat
a. Alkohol
b. Opioid
c. Selective serotonin reuptake inhibitor
d. Obat kemoterapi
8) Penyakit (disebabkan oleh virus dan bakteri)
a. Norovirus
b. Flu babi
9) Faktor lain
a. Orang yang merasa mual kemudian muntah dengan harapan agar lebih baik
b. Depresi

LAPORAN KASUS BESAR Page 24

 c. Kelelahan setelah olahraga berat (Leksana, 2015).
Mencari penyebab dehidrasi merupakan hal penting. Asupan cairan yang buruk, cairan
keluar berlebihan, peningkatan insensible water loss (IWL), atau kombinasi hal tersebut
dapat menjadi penyebab deplesi volume intravaskuler. Keberhasilan terapi membutuhkan
identifi kasi penyakit yang mendasari kondisi dehidrasi.
Beberapa faktor patologis penyebab dehidrasi yang sering:
 Gastroenteritis
Diare adalah etiologi paling sering. Pada diare yang disertai muntah, dehidrasi akan
semakin progresif. Dehidrasi karena diare menjadi penyebab utama kematian bayi
dan anak di dunia.
 Stomatitis dan faringitis
Rasa nyeri mulut dan tenggorokan dapat membatasi asupan makanan dan minuman
lewat mulut.
 Ketoasidosis diabetes (KAD)
KAD disebabkan karena adanya diuresis osmotik. Berat badan turun akibat
kehilangan cairan dan katabolisme jaringan.
 Demam
Demam dapat meningkatkan IWL dan menurunkan nafsu makan. Selain hal di atas,
dehidrasi juga dapat dicetuskan oleh kondisi heat stroke, tirotoksikosis, obstruksi saluran
cerna, fibrosis sistik, diabetes insipidus, dan luka bakar (Qudsi, 2015).

C. Penatalaksanaan
Pengobatan muntah ditujukan pada penyebab spesifik muntah yang dapat diidentifikasi.
Penggunaan antiemetik pada bayi dan anak tanpa mengetahui penyebab yang jelas tidak
dianjurkan. Bahkan kontraindikasi pada anak dengan gastroenteritis sekunder atau kelainan
anatomis gastrointestinal tract yang merupakan kasus bedah misalnya, hiperthrophic pyloric
stenosis (HPS), appendisitis, batu ginjal, obstruksi usus, tekanan intrakranial yang
meningkat. Hanya pada keadaan tertentu antiemetik dapat digunakan dan mungkin efektif,
misalnya pada mabuk (motion sickness), nausea dan muntah paca operasi, khemoterapi
kanker, cyclic vomiting, gastroparesis, dan gangguan motilitas gastrointestinal (Santosa,
2011).

LAPORAN KASUS BESAR Page 25

 BAB V
HASIL dan PEMBAHASAN
A. HASIL
Tabel 5.1 Implementasi Intervensi Pemberian Diet
Hari
Diit Kebutuhan Perencanaan Yang disajikan Asupan % Ket.
/Tanggal
(I) Diit E : 1897 kal E : 1054 kal E : 1189,5kal E : 362,5kal E : 19% E : Kurang
Minggu, Lambung P : 53 gram P : 33 gr P : 47gr P : 10,25gr P : 19% P : Kurang
15 Nov L : 42 gram L : 24 gr L : 31gr L : 8,75gr L : 21% L : Kurang
2017 KH : 327 gr KH : 179 gr KH : 183,6gr KH : 59gr KH : 18% KH : Kurang
(II) Diit E : 1897 kal E : 1137 kal E : 1131kal E : 881,25kal E : 46% E : Kurang
Senin, 16 Lambung P : 53 gram P : 34 gr P : 34gr P : 40,75gr P : 77% P : Kurang
Nov 2017 L : 42 gram L : 25 gr L : 24gr L : 25,25gr L : 60% L : Kurang
KH : 327 gr KH : 197 gr KH : 197gr KH : 120,25gr KH : 37% KH : Kurang
(III) Diit E : 1897 kal E : 1059 kal E : 1523,2kal E : 843,75kal E : 44% E : Kurang
Selasa, 17 Lambung P : 53 gram P : 32 gr P : 52,9gr P : 48,75gr P : 92% P : Baik
Nov 2017 L : 42 gram L : 24 gr L : 35,8gr L : 37,75gr L : 90% L : Baik
KH : 327 gr KH : 181 gr KH : 252,4gr KH : 116,5gr KH : 36% KH : Kurang

B. PEMBAHASAN
Pasien masuk rumah sakit RSUD Tugurejo pada tanggal 13 November 2017 dengan
keluhan demam, pusing dan muntah. Pasien didiagnosa dokter Vomitus dan Dehidrasi.
Tabel 5.2 Grafik Intervensi Hari I
2000
1897

1500
Asupan
1000
Kebutuhan
Tingkat Kons. %
500
362,5 327
0 19 53
19
10,25 42
21
8,75 59
18
Energi Protein Lemak Karbohidrat

Berdasarkan grafik diatas dengan intervensi hari pertama tingkat asupan Energi sebesar
362,5 kkal dengan kebutuhan 1897 kkal (19%) masuk dalam kategori asupan kurang,
asupan Protein sebesar 10,25 gram dengan kebutuhan 53 gram (19%) masuk dalam kategori
asupan kurang, asupan Lemak sebesar 8,75 gram dengan kebutuhan 42 gram ( 21%) masuk

LAPORAN KASUS BESAR Page 26

 dalam kategori asupan kurang, asupan KH sebesar 59 gram dengan kebutuhan 327 gram
(18%) masuk dalam kategori asupan kurang.
Tabel 5.3 Grafik Intervensi Hari II
2000
1897

1500
Asupan
1000
881,25 Kebutuhan
Tingkat Kons. %
500
327
46 77
53
40,75 60
42 120,25
0 25,25 37
Energi Protein Lemak Karbohidrat

Berdasarkan grafik diatas dengan intervensi hari pertama tingkat asupan Energi sebesar
881,25 kkal dengan kebutuhan 1897 kkal (46%) masuk dalam kategori asupan kurang,
asupan Protein sebesar 40,75 gram dengan kebutuhan 53 gram (77%) masuk dalam kategori
asupan kurang, asupan Lemak sebesar 25,25 gram dengan kebutuhan 42 gram (60%) masuk
dalam kategori asupan kurang, asupan KH sebesar 120,25 gram dengan kebutuhan 327
gram (37%) masuk dalam kategori asupan kurang.
Tabel 5.4 Grafik Intervensi Hari III
2000
1897

1500
Asupan
1000
843,75 Kebutuhan
Tingkat Kons. %
500
327
44 92
53
48,75 90
42
37,75 116,5
36
0
Energi Protein Lemak Karbohidrat

Berdasarkan grafik diatas dengan intervensi hari pertama tingkat asupan Energi sebesar
843,75 kkal dengan kebutuhan 1897 kkal (44%) masuk dalam kategori asupan kurang,
asupan Protein sebesar 48,75 gram dengan kebutuhan 53 gram (92%) masuk dalam kategori
asupan baik, asupan Lemak sebesar 37,75 gram dengan kebutuhan 42 gram (90%) masuk
dalam kategori asupan baik, asupan KH sebesar 116,5 gram dengan kebutuhan 327 gram
(36%) masuk dalam kategori asupan kurang.
Pada kasus ini, An.NF seorang siswa pelajar berumur 8 tahun mengalami mual muntah
dan demam tinggi saat pulang sekolah. Dari hasil diagnosa medis pasien didiagnosis

LAPORAN KASUS BESAR Page 27

 Vomitus Dehidrasi (mual muntah dan dehidrasi). Keadaan pasien masih dapat duduk
ditempat tidur tetapi masih mengalami muntah dan demam tinggi.
A. Antropometri
Data antropometri pasien diketahui dengan cara pengukuran langsung berat bdan
dan tinggi badan pasien, berat badat pasien 26,5 Kg, dan tinggi badan pasien 130,3 cm.
Berdasarkan perhitungan IMT pasien didapatkan (15,6 Kg/m2), dengan hasil z score
IMT/U = < median hal ini dapat bahwa status gizi pasien masuk dalam kategori normal.
B. Biokimia
Hasil monitoring pemeriksaan diperoleh dari tanggal 03 November 2017 :
Pemeriksaan Hasil Interpretasi
Typi O 1/640 Tinggi
Typi H 1/640 Tinggi
Identifikasi : hasil dari pemeriksaan hasil labolatorium An.NF sebelum
intervensi dan setelah intervensi tidak ada hasil labolatorium.
C. Fisik dan Klinis
Berdasarkan hasil pengkajian fisik/klinis pasien, pada tanggal 12 November 2017
yaitu berdasarkan keadaan suhu pasien awal masuk rumah sakit T = 40,5oC dikategorikan
tinggi (hipertermi). Pasien merasa lemak, mual muntah dan demam tinggi.

Pemeriksaan Hasil Interpretasi

 Awal masuk rumah sakit
T = 40,5oC Hipertermi
Suhu
 Setelah intervensi
T = 36oC Normal
Identifikasi : saat awal masuk rumah sakit An.NF mengalami hipertermi dengan
suhu 40,5oC, setelah dilakukannya intervensi suhu pasien mengalami penurunan
menjadi 36oC
D. Dietery History
Asupan makanan sebelum masuk rumah sakit dengan metode Food Frequency
Questionnaire (FFQ), yaitu untuk mengetahui kebiasaan makan sehari-hari pasien.
Menunjukkan asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat kurang. Asupan makan pasien
setelah didiagnosa dokter Vomitus Dehidrasi. Sedangkan hasil presentase asupan makan
pasien menggunakan metode Recall 24 jam menunjukkan bahwa pasien Energi sebanyak

LAPORAN KASUS BESAR Page 28

 0% (kurang), Protein sebanyak 0% (kurang), Lemak sebanyak 0% (kurang), Karbohidrat
sebanyak 0% (kurang).
Asupan makan recall 24 jam kurang disebabkan pasien dalam 7 hari terakhir pasien
mengalami mual dan muntah sehingga nafsu makan pasien mengalami penurunan. Diet
yang diberikan sebelum intervensi adalah makanan lunak BTS 1700 Kal, dengan frekuensi
3x makanan utama dan 1x selingan dengan rute pemberian oral.
Sebelum dilakukan intervensi, dilakukan monitoring evaluasi terhadap asupan
pasien. Berdasarkan hasil monitoring evaluasi terhadap asupan makan pasien inadekuat
dikarenakan pasien dalam 7 hari terakhir pasien mengalami mual dan muntah sehingga
nafsu makan pasien mengalami penurunan. Perhitungan kebutuhan menggunakan
perhitungan rumus (WHO EQUATION/REE = Resting Energy Expenditure).
Setelah diberikan intervensi harus dilakukan monitoring evaluasi terhadap asupan
makan, antroppometri, data klinik/fisik, serta data labolatorium serta terapi medis yang
diberikan.
1. Monitoring asupan sebelum intervensi
Monitoring sebelum intervensi hari pertama dilakukan Senin, 13 November 2017.
Berdasarkan monitoring pada makan pagi sampai malam masalah yang terdapat yaitu
pasien tidak menghabiskan makanannya bubur 0%, lauk hewani 0%, lauk nabati 0%,
sayur 0%, dikarenakan pasien masih mengalami mual dan muntah.
2. Monitoring asupan hari ke – 1 saat intervensi
Hari pertama saat intervensi Selasa, 14 November 2017 dilakukan monitoring asupan
makan didapatkan pagi hari asupan makan pasien yang dihabiskan bubur 20%, lauk
hewani 20%, lauk nabati dan sayuran 0%, Siang hari asupan makan pasien yang
dihabiskan bubur 20%, lauk hewani 20%, lauk nabati dan sayuran 0%. Malam hari
asupan makan pasien yang dihabiskan bubur 20%, lauk hewani 20%, lauk nabati dan
sayuran 0%. Dikarenakan pasien tidak menyukai sayuran dan pasien masih mengalami
mual muntah.
3. Monitoring asupan hari ke – 2 saat intervensi
Hari kedua saat intervensi Rabu, 15 November 2017 dilakukan monitoring asupan
makan didapatkan pagi hari asupan makan pasien yang dihabiskan bubur 50%, lauk
hewani 100%, lauk nabati 50% dan sayuran 20%, Siang hari asupan makan pasien
yang dihabiskan bubur 20%, lauk hewani 20%, lauk nabati 50% dan sayuran 20%.
Malam hari asupan makan pasien yang dihabiskan bubur 20%, lauk hewani 20%, lauk

LAPORAN KASUS BESAR Page 29

 nabati 50% dan sayuran 20%. Dikarenakan pasien tidak menyukai sayuran dan
terkadang pasien masih mengalami mual muntah.
4. Monitoring asupan hari ke – 3 saat intervensi
Hari ketiga saat intervensi Kamis, 16 November 2017 dilakukan monitoring asupan
makan pagi hari asupan makan pasien yang dihabiskan bubur 50%, lauk hewani 100%,
lauk nabati 50% dan sayuran 0%, Siang hari asupan makan pasien yang dihabiskan
bubur 50%, lauk hewani 100%, lauk nabati 100% dan sayuran 50%. Malam hari
asupan makan pasien yang dihabiskan bubur 20%, lauk hewani 40%, lauk nabati 100%
dan sayuran 20%. Dikarenakan pasien tidak suka sayuran dan ada mengkonsumsi
makanan dari luar yang dibawakan ibunya.

Setiap kali dilakukan monitoring asupan makan sebelum intervensi, saat intervensi,
dan sesudah intervensi pasien dan keluarga selalu diberikan edukasi dan informasi. Selain
dilakukan intervensi diet, pasien juga diberikan motivasi, informasi, maupun edukasi
setiap kali dilakukan monitoring selama pasien dirawat dirumah sakit. Hal ini dilakukan
agar pasien meningkatkan asupan makan yang diharapkan mencapai >80% sesuai
kebutuhan, agar pasien mau menghabiskan makanannya. Pemberian motivasi, edukasi,
dan informasi kepada pasien sangat penting untuk memenuhi kebutuhan asupan sehari-
hari karena makan yang disajikan dari rumah sakit telah disesuaikan dengan kebutuhan
dan kondisi pasien.

LAPORAN KASUS BESAR Page 30

 BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Masalah gizi utama yang ditemukan pada An.NF adalah inadekuat asupan oral
berkaitan dengan adanya mual muntah pada pasien dengan asupan makan saat
masuk rumah sakit 0%.
2. Status gizi pasien termasuk Normal ditandai dengan IMT/U = < Median
3. Intervensi dilakukan selama 4 hari dengan pemberian asupan secara bertahap
dengan kalori dari basal untuk memenuhi kebutuhan dengan diberikan makanan
dalam bentuk lunak seperti bubur nasi dan adanya modifikasi menu menjadi nasi
tim pada hari kedua.
4. Rata-rata hasil asupan selama 4 hari masih mencapai 70% dan kondisi pasien yang
mulai mengalami peningkatan tanpa adanya muntah dan demam lagi.
B. Saran
1. Untuk pasien diharapkan mampu memperhatikan makanan yang dikonsumsi saat
dirumah, dan menyesuaikan dengan kebutuan pasien dan aktifitas pasien.
2. Diharapkan pasien dapat mengikuti anjuran dari ahli gizi agar keseatan pasien
dapat membaik.

LAPORAN KASUS BESAR Page 31

 DAFTAR PUSTAKA

Leksana, Eri. (2015). Jurnal Strategi Terapi Pada Dehidrasi. Semarang : Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro.
Putra, Deddy Satriya. (2009). Jurnal Muntah Pada Anak. Riau : University of Riau
Fithrah, Bona Akhmad. (2014). Jurnal Penatalaksanaan Mual Muntah Pascabedah di
Layanan Kesehatan Primer. Jakarta : Fakultas Kedokteran Indonesia
Qudsi, Alfiani Sofia. (2015). Jurnal Prevalensi Kejadian Ponv Pada Pemberian Morfin
Sebagai Analgetik Pasca Operasi Penderita Tumor Payudara Dengan Anestesi Umum
Di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro.
Santosa, Dicky. (2011). Jurnal Muntah Pada Anak. Bandung : Fakultas Kedokteran,
Universitas Islam Bandung.

LAPORAN KASUS BESAR Page 32

LAMPIRAN
Adaptasi Strong Kids (Untuk Anak 1 bulan – 18 tahun)

(Nilai 1 setiap jawaban “ya” Beresiko bila salah satu jawaban “ya” dan dilakukan pengkajian
lebih lanjut oleh dietesien)

Nama Pasien : Nor Fahri Dwi Wibowo Tanggal Lahir : 17/06-2009

No. CM : 412845 Tanggal Masuk : 12/11-2017
Ruang : Melati Kamar/Bad : 10.7
Diagnosa : Vomitus Dehidrasi Umur : 8 tahun, 4 bulan

Parameter :

1. Apakah pasien tampak kurus ? Ya

2. Apakah terdapat penurunan BB selama satu bulan terakhir ? Tidak
3. Apakah ada diare > 5x/hari atau muntah >3x/hari atau asupan turun dalam satu
minggu ? Ya
4. Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien beresiko
malnutrisi ? Ya

Kesimpulan : (Beresiko Malnutrisi)

Ket :
(penyakit atau keadaan yang mengakibatkan malnutrisi)
Diare kronik / PJB / HIV / Kanker / PHK / PGK / TB pary / Terpasang stoma / Trauma /
Combustio luas / kelainan anatomi mulut yang menyebabkan kesulitan makan (misal : bibir
sumbing) / Rencana ATAU paska operasi mayor (misalnya : laparotomi, torakotomi) /
Kelainan metabolik bawaan (inborn error metabolism) / Retardasi mental / Keterlambatan
perkembangan / lain-lainn sebutkan : ............................
 Lembar Monitoring Evaluasi sebelum Intervensi
Fisik/Klin Rencana
Hari/Tanggal Diet Asupan Biokimia Antropometri Terapi medis Identifikasi masalah Edukasi
is tindak lanjut
13/11-2017 Diit Pagi MP = 0% Typi O=1/640 Muntah, BB = 26,5Kg Inf.RL 20tpm Asuan oral inadekuat Memberikan Melakukan
Lamb LH = 0% Typi H=1/640 pusing TB = 130,3 cm Cefotaxim motivasi kepada intervensi lanjut,
ung LN = 0% t=40,5oC 2x500mg pasien dengan
SYR= 0% Dexametason pembeian
Siang MP = 0% 2x1/3A asupan sesuai
LH = 0% diet yang
LN = 0% diberikan
SYR = 0%
Mlm MP = 0%
LH = 0%
LN = 0%
SYR = 0%

Lembar Monitoring Evaluasi Setelah Intervensi

Fisik/Klin Rencana
Hari/Tanggal Diet Asupan Biokimia Antropometri Terapi medis Identifikasi masalah Edukasi
is tindak lanjut
14/11-2017 Diit Pagi MP = 20% Demam Inf.RL 20tpm Asuan oral inadekuat Memberikan Pemberian mulai
Lamb LH = 20% mulai Cefotaxim motivasi kepada bertahap dari
ung LN = 0% turun, 2x500mg pasien dan keluarga basal
SYR= 0% muntah Dexametason
Siang MP = 20% hanya 2x1/3A
LH = 20% kadang-
LN = 0% kadang
SYR = 0%
Mlm MP = 20%
LH = 20%
LN = 0%
SYR = 0%
15/11-2017 Diit Pagi MP = 50% T=37oC Inf KAEN Asuan energi dan KH Memberikan Perubahan
Lamb LH = 100% Muntah 12tpm kurang motivasi kepada bentuk makanan
ung LN = 50% terkadang Cefotaxim pasien dan keluarga bubur menjadi
SYR= 20% ada, 2x500mg nasi tim
 Siang MP = 50% demam Dexametason
LH = 100% turun 2x1/3A
LN = 20%
SYR = 50%
Mlm MP = 50%
LH = 100%
LN = 50%
SYR = 20%
16/11-2017 Diit Pagi MP =50% Typi O=1/640 T=36oC BB=26,5 Kg Inf KAEN Asupan energi dan KH Memberikan Mulai
Lamb LH = 100% Typi H=1/640 Demam TB=130,3 cm 12tpm kurang motivasi kepada meningkatkan
ung LN = 50% turun, Cefotaxim pasien dan asupan energi
SYR= 20% muntah 2x500mg keluarga, dan dan KH, dan
Siang MP = 50% tidak ada Dexametason memberikan mempertahanka
LH = 100% lagi 2x1/3A informasi agar n asupan protein
LN = 50% pasien dapat dan lemak
SYR = 0% meningkatkan
Mlm MP = 20% asupan
LH = 40%
LN = 100%
SYR = 20%
Lembar interpretasi Monev
1. Monev Tanggal 14/11-2017
BM Penukar Energi Protein Lemak Karbohidrat
MP 1¼ 218,75 5 - 50
LH ¾ 56,25 5,25 3,75 -
LN - - - - -
Sayur - - - - -
Buah ½ 25 - - 6
Gula ¼ 12,5 - - 3
Minyak 1 50 - 5 -
Total 362,5 10,25 8,75 59
E= 19% P= 19% L= 21% KH= 18%

2. Monev tanggal 15/11-2017

BM Penukar Energi Protein Lemak Karbohidrat
MP 2 350 8 - 80
LH 3 225 21 15 -
LN 1¼ 93,75 6,25 3,75 8.75
Sayur 1 50 3 - 10
Buah ½ 25 - - 6
Gula 1 50 - - 12
Minyak 1 50 - 5 -
Kecap ½ 37,5 2,5 1,5 3,5
Total 881,25 40,75 25,25 120,25
E= 46% P= 77% L= 60% KH= 37%

3. Monev tanggal 16/11-2017

BM Penukar Energi Protein Lemak Karbohidrat
MP 1¾ 131,25 7 - 70
LH 3½ 262,5 24,5 17,5 -
LN 3 225 15 9 21
Sayur ¾ 37,5 2,25 - 7,5
Buah ½ 25 - - 6
Gula 1 50 - - 12
Minyak 2¼ 112,5 - 11,25 -
Total 843,75 48,75 37,75 116,5
E= 44% P= 92% L= 90% KH= 36%
 SATUAN ACARA KONSELING
PASIEN VOMITUS DEHIDRASI

Topik : Peningkatan Kesehatan pasien Vomitus Dehidrasi

Sub Topik : Gizi Seimbang pada pasien Vomitus Dehidrasi
Sasaran : Pasien Melati Bad 10.7 RSUD Tugurejo Semarang
Tempat : RSUD Tugurejo Semarang
Hari, Tanggal :
Waktu : 30 menit

I. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Pada akhir proses penyuluhan, pasien dapat mengetahui dan memahami tentang gizi
seimbang pada pasien Vomitus Dehidrasi.

II. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah dilakukan penyuluhan pasien dapat:
1. Memahami tentang pengertian gizi seimbang bagi penderita Vomitus Dehidrasi
2. Memahami manfaat gizi seimbang bagi penderita Vomitus Dehidrasi
3. Memahami sumber gizi seimbang bagi penderita Vomitus Dehidrasi

III. SASARAN
Pasien Melati Bad 10.7 RSUD Tugurejo Semarang

IV. MATERI
1. Pengertian Vomitus Dehidrasi
2. Ciri-ciri Vomitus Dehidrasi
3. Penyebab Vomitus Dehidrasi
4. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
5. Kebutuhan gizi bagi pasien Vomitus Dehidrasi
6. Contoh menu dan pembagian menu dalam sehari

V. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab
 VI. MEDIA
1. Leaflet Diet Penyakit Vomitus Dehidrasi
2. Daftar Bahan Penukar

VII. KRITERIA EVALUASI

1. Evaluasi Struktur
a. Klien hadir ditempat konseling
b. Penyelenggaraaan konseling dilaksanakan di RSUD Tugurejo Semarang Bangsal
Melati Bad 10.7
2. Evaluasi Proses
a. Klien antusias terhadap materi konseling
b. Klien mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar

3. Evaluasi Hasil
Klien dapat memahami tentang materi konseling yang disampaikan

VIII. KEGIATAN KONSELING

KEGIATAN
NO WAKTU KEGIATAN
KLIEN
1 3 menit Pembukaan:
 Mengucapkan salam  Menjawab
 Perkenalan  Menjawab
 Menjalin hubungan harmonis dengan  Menjawab
klien
2 15 menit Pemaparan materi:
 Menjelaskan tentang pengertian vomitus  Memperhatikan
dehidrasi  Memperhatikan
 Menjelaskan ciri-ciri vomitus dehidrasi  Memperhatikan
 Menjelaskan tentang penyebab vomitus  Memperhatikan
dehidrasi
 Makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan
  Kebutuhan gizi bagi pasien vomitus
dehidrasi
 Contoh menu dan pembagian menu
dalam sehari
3 10 menit Evaluasi:
 Menanyakan kepada klien tentang  Menjawab
pemaparan materi yang telah pertanyaan
disampaikan
4 2 menit Terminasi:
 Menyimpulkan materi yang
disampaikan  Mendengarkan
 Mengucapkan terima kasih kepada klien  Menjawab
 Mengucapkan salam  Menjawab
salam

Lampiran Satuan Konseling

Materi Pelatihan : Gizi Seimbang pada pasien Vomitus Dehidrasi

1. Pengertian Vomitus Dehidrasi

Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi lambung sampai ke mulut dengan paksa atau
dengan kekuatan. Hal ini dapat terjadi sebagai refleks protektif untuk mengeluarkan bahan
toksik dari dalam tubuh atau untuk mengurangi tekanan dalam organ intestinal yang bagian
distalnya mengalami obstruksi. Mual dan muntah merupakan gejala yang umum dari
gangguan fungsional saluran cerna, keduanya berfungsi sebagai perlindungan melawan
toksin yang tidak sengaja tertelan. Muntah dapat merupakan usaha mengeluarkan racun dari
saluran cerna atas seperti halnya diare pada saluran cerna bawah 3 (neurogastrenterologi).
Mual adalah suatu respon yang berasal dari respon penolakan yang dapat ditimbulkan oleh
rasa, cahaya, atau penciuman.
Secara definisi, dehidrasi adalah suatu keadaan penurunan total air di dalam tubuh
karena hilangnya cairan secara patologis, asupan air tidak adekuat, atau kombinasi
keduanya. Dehidrasi terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada jumlah yang
masuk, dan kehilangan cairan ini juga disertai dengan hilangnya elektrolit. Pada dehidrasi
terjadi keseimbangan negatif cairan tubuh akibat penurunan asupan cairan dan
meningkatnya jumlah air yang keluar (lewat ginjal, saluran cerna atau insensible water
loss/IWL), atau karena adanya perpindahan cairan dalam tubuh. Berkurangnya volume total
 cairan tubuh menyebabkan penurunan volume cairan intrasel dan ekstrasel. Manifestasi
klinis dehidrasi erat kaitannya dengan deplesi volume cairan intravaskuler. Proses dehidrasi
yang berkelanjutan dapat menimbulkan syok hipovolemia yang akan menyebabkan gagal
organ dan kematian.

2. Gejala Vomitus Dehidrasi

1. Dehidrasi
a. Pada bayi, usia 0 hingga 1 tahun, tanda-tandanya adalah ; mulut kering dan bibir
pecah-pecah, saat menangis nyaris tidak ada air mata yang keluar, anak tampak
mengantuk, lemas, gelisah dan mata cekung, muncul cekungan di daerah ubun-ubun,
tangan dan kaki pucat, kencing berkurang dan lebih pekat dan bau, jika sudah
dehidrasi berat maka tekanan turgor tubuh menurun sehingga ketika dicubit tidak
segera kembali.
b. Pada balita, hampir sama gejalanya dengan bayi, yaitu mulut kering dan bibir
pecah-pecah, saat menangis nyaris tidak mengeluarkan air mata dan mata cekung,
tampak selalu mengantuk, tidak bergairah, lemas, dan rewel atau gelisah, tekanan
turgor tubuh menurun, buang air kecil tidak teratur atau di luar frekuensi yang biasa
dengan volume lebih sedikit dari biasanya dan warna lebih gelap atau lebih kuning,
merasa haus yang tidak seperti biasanya.
2. Muntah
a. Muntah berwarna kehijauan dan ada semburat darah. Jika darah yang muncul sangat
sedikit, Anda sebenarnya tidak perlu terlalu khawatir, namun jika jumlah darahnya
makin banyak atau mulai berwarna kehitaman, langsung bawa ke Instalasi Gawat
Darurat.
b. Muncul sakit perut hebat. Anda layak waspada karena ini bisa menjadi gejala usus
buntu, terutama jika sakit perut di sebelah Pahami juga jika si Kecil mulai
menunjukkan tanda kelelahan dan timbul tanda penyakit kuning. Sakit kuning yang
menyertai sakit perut sebelah kanan atas bisa jadi merupakan tanda-tanda hepatitis.
c. Demam dan sakit kepala parah, kaku leher, Fotofobia adalah kondisi yang membuat
mata terlalu sensitif terhadap cahaya. Ini bisa menandakan adanya meningitis.
d. Timbul rasa sakit atau keluar cairan di telinga karena infeksi telinga.
e. Muntah pada anak terjadi secara terus-menerus dan tidak sanggup menahannya
makanan atau minuman apa pun yang ditelan.
3. Penyebab Vomitus Dehidrasi
Muntah dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain :
3) Saluran pencernaan
l. Gastritis
m. Keracunan
n. Gastroenteritis
o. Stenosis pilorus pada bayi
p. Obstruksi usus
q. Peritonitis ileus
r. Alergi makanan
s. Kolesistitis
t. Pankreatitis
u. Usus buntu
v. Hepatitis
4) Faktor non spesifik
c. Gangguan dari tumor otak
d. Peningkatan tekanan intrakranial akibat radiasi pengion
5) Penyebab dalam sistem sensorik
Motion sickness (yang disebabkan oleh stimulasi berlebihan dari kanal labirin
telinga)
6) Penyebab di otak
d. Pendarahan otak
e. Migrain
f. Tumor otak
10) Gangguan metabolisme
f. Kadar kalsium tinggi (hiperkalsemia)
g. Uremia (karena gagal ginjal)
h. Insufisiensi adrenal
i. Hipoglikemia
j. Hiperglikemi
11) Kehamilan
c. Hiperemesis
d. Morning sickness
12) Reaksi obat
e. Alkohol
f. Opioid
g. Selective serotonin reuptake inhibitor
h. Obat kemoterapi
13) Penyakit (disebabkan oleh virus dan bakteri)
c. Norovirus
d. Flu babi
14) Faktor lain
d. Orang yang merasa mual kemudian muntah dengan harapan agar lebih baik
e. Depresi
f. Kelelahan setelah olahraga berat
Mencari penyebab dehidrasi merupakan hal penting. Asupan cairan yang buruk,
cairan keluar berlebihan, peningkatan insensible water loss (IWL), atau kombinasi
hal tersebut dapat menjadi penyebab deplesi volume intravaskuler. Keberhasilan
terapi membutuhkan identifi kasi penyakit yang mendasari kondisi dehidrasi.

Beberapa faktor patologis penyebab dehidrasi yang sering:

 Gastroenteritis
Diare adalah etiologi paling sering. Pada diare yang disertai muntah, dehidrasi
akan semakin progresif. Dehidrasi karena diare menjadi penyebab utama
kematian bayi dan anak di dunia.
 Stomatitis dan faringitis
Rasa nyeri mulut dan tenggorokan dapat membatasi asupan makanan dan
minuman lewat mulut.
 Ketoasidosis diabetes (KAD)
KAD disebabkan karena adanya diuresis osmotik. Berat badan turun akibat
kehilangan cairan dan katabolisme jaringan.
 Demam
Demam dapat meningkatkan IWL dan menurunkan nafsu makan.
Selain hal di atas, dehidrasi juga dapat dicetuskan oleh kondisi heat stroke,
tirotoksikosis, obstruksi saluran cerna, fibrosis sistik, diabetes insipidus, dan luka
bakar.
4. Asupan Gizi Bagi Pasien Vomitus Dehidrasi
Tujuan Diet :
1. Memberikan makanan sesuai kebutuhan zat gizi pasien untuk mempercepat proses
penyembuhan pasien.
2. Mempertahankan status gizi normal
3. Memberikan makanan lunak yang mudah ditelak dan dicerna
Syarat Diet :
1. Energi cukup, untuk mencapai kebutuhan normal
2. Protein cukup, 2 gram/KgBB
3. Lemak cukup, 20% dari kebutuhan
4. KH cukup, 69% dari total kebutuhan
5. Makanan yang diberikan sesuai kemampuan dan penyakit pasien
6. Makanan yang diberikan tidak menimbulkan gas
7. Bentuk lunak untuk mudah dicernadan ditelan
8. Porsi kecil tapi sering

5. Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

1. Makan dengan porsi kecil tapi sering (3x utama, 3x selingan)
2. Sarapan ( lunak atau cair)
3. Minuman berenergi seperti jus buah-buahan
Bahan Makanan Dianjurkan Tidak Dianjurkan
Sumber Karbohidrat Beras dibubur atau ditim, Beras ketan, beras tumbuk,
kentang dipure, makaroni roti whole wheat, jagung,
direbus, roti dipanggang, ubi, singkong, tales, cake,
biskuit, krekes, mie, bihun, dodol, dan berbagai kue
tepung-tepungan dibuat yang terlalu manis dan
bubur, atau puding berlemak
Sumber ptorein hewani Daging sapi empuk, hati, Daging ikan, ayam yang
ikan, ayam digiling atau diawetkan, digoreng,telur
dicincang, dan direbus, digoreng
disemur, ditim, dipanggang,
telur ayam direbus, didadar,
ditim, diceplok air dan
 dicampurkan dalam
makanan, susu
Sumber protein nabati Tahu, tempe direbus ditim, Tahu, tempe digoreng,
ditumis, kacang hijau kacang tanah, kacang
direbus, dan dihaluskan merah, kacang tolo
sayuran Sayuran yang tidak banyak Sayuran mentah, sayuran
serat dan tidak berserat tinggi dan
menimbulkan gas saat menimbulkan gas seperti
dimasak : bayam, bit, labu daun singkong, kacang
siam, labu kuning, wortel, panjang, kol, lobak, sawi,
tomat direbus, dan ditumis dan asparagus
Buah-buahan Pepaya, pisang, jeruk manis, Buah yang tinggi serat
sari buah, pir dan peach dan/atau dapat
dalam kaleng menimbulkan gas seperti
jambu biji, nanas, apel,
kedondong, durian, nagka,
buah yang dikeringkan
Lemak Margarin dan mentega, Lemak hewan, santan kental
minyak untuk menumis dan
santan encer
Minuman Sirup, teh Minuman yang
mengandung soda dan
alkohol, kopi, ice cream
Bumbu Gula, garam, vetsin, temu Lombok, bawang, merica,
kunci, kencur, jahe, kunyit, cuka, dan sebagainya yang
terasi, laos, salam, sereh tajam
6. Contoh menu dan pembagian menu dalam sehari
1. Contoh Menu
Pagi Siang Malam
Waktu
Nasi tim Nasi tim Nasi tim
Telur ceplok air Semur daging giling Sup ayam giling
Setup wortel Setup bayam Tumis labu siam +
Teh Jus pepaya tomat
Menu
Pisang
Puding maizena + Roti bakar
Snack Susu
saos sirup Orak arik telur

2. Pembagian dalam sehari

Waktu Bahan Berat URT
Nasi tim 100 gram 1 gls
Lauk Hewani 50 gram 1 butir
Lauk Nabati 50 gram 2 ptg sdg
Pagi
Minyak 5 gram ½ sdm
Sayuran 50 gram ½ gls
Buah 100 gram 1 ptg sdg
Lauk Nabati 25 gram 2 ½ sdm
Snack Gula 25 gram 2 ½ sdm
Santan 50 ml ¼ gls
Nasi tim 100 gram 1 gls
Lauk Hewani 50 gram 1 ptg sdg
Lauk Nabati 50 gram 2 ptg sdg
Siang
Sayuran 75 gram ¼ gls
Minyak 10 gram 1 sdm
Buah 100 gram 1 ptg sdg
Nasi tim 100 gram 1 gls
Lauk Hewani 50 gram 1 ptg sdg
Lauk Nabati 50 gram 2 ptg sdg
Malam
Sayuran 75 gram ¼ gls
Minyak 10 gram 1 sdm
Buah 100 gram 1 ptg sdg
 Pembagian Makanan Dalam Sehari
Contoh Menu
Waktu Bahan Berat URT GIZI SEIMBANG
Nasi tim
Nasi Tim

Lauk Hewani
100 gram

50 gram
1 gls

1 butir
PADA ANAK
Telur ceplok air
Setup wortel Lauk Nabati 50 gram 2 ptg sdg
Pagi
Teh Minyak 5 gram ½ sdm

Sayuran 50 gram ½ gls

Puding maizena Buah 100 gram 1 ptg sdg

+ saos sirup Lauk Nabati 25 gram 2 ½ sdm

Snack Gula 25 gram 2 ½ sdm

Santan 50 ml ¼ gls
Nasi tim
Semur daging giling Nasi Tim 100 gram 1 gls
Setup bayam Lauk Hewani 50 gram 1 ptg sdg
Jus pepaya
Lauk Nabati 50 gram 2 ptg sdg
Siang
Sayuran 75 gram ¼ gls
Roti bakar Minyak 10 gram 1 sdm
Orak arik telur
Buah 100 gram 1 ptg sdg

Nasi Tim 100 gram 1 gls

Nasi tim Lauk Hewani 50 gram 1 ptg sdg
Sup ayam giling
Lauk Nabati 50 gram 2 ptg sdg
Tumis labu siam + tomat Malam
Pisang Sayuran 75 gram ¼ gls

Minyak 10 gram 1 sdm Rina Iriana

Buah 100 gram 1 ptg sdg PO.62.31.3.14.220
Susu
 b. Zat Pembangun Makanan Yang Dianjurkan !
Pengertian
Zat pembangun ini penting untuk

Gizi Seimbang
pertumbuhan dan menganti sel-sel 1. Makan dengan porsi kecil tapi
sering (3x utama, 3x selingan)
yang rusak.
Pada golongan usia ini (6-12 tahun), gigi 2. Sarapan ( lunak atau cair)
susu sudah tanggal dan berganti dengan Sumber Zat Pembangun
3. Minuman berenergi seperti jus buah-
gigi permanen. Anak sudah lebih aktif Ikan, telur, ayam, daging, susu, buahan
memilih makanan yang disukai atau disebut kacang-kacangan dan sebagainya . 4. Bahan makanan yang diperbolehkan
konsumen aktif. Berbeda dengan umur c. Zat Pengatur a. Madu
sebelumnya yang masih tergantung denga Zat pengatur berperan untuk proses b. Buah Tomat
orang tua yang menyediakan makanan. c. Buah Keluarga Berry
metabolisme atau berkerja untuk
Anak sekolah biasanya mempunyai d. Brokoli
organ tubuh.
kebiasaan jajan makanan tinggi kalori yang e. Bayam
rendah serat, sehingga sangat rentan f. Makanan Yang Mengandung
terjadi kegemukan atau obesitas. Vitamin C (Jeruk, Jambu biji,
Tujuan Diet
Kebutuhan energi anak sekolah (10 – Melon, dll)
12)lebih besar dari pada sebelumnya 1. Memberikan makanan sesuai kebutuhan zat g. Buah Pisang
karena pertumbuhan lebih cepat, gizi pasien untuk mempercepat proses
terutama penambahan tinggi badan. penyembuhan pasien.
2. Mempertahankan status gizi normal Makanan Yang Tidak Dianjurkan !
3. Memberikan makanan lunak yang mudah X
ditelak dan dicerna.
1. Hindari makanan yang
membentuk gas
Peran Gizi Seimbang  Kol - Sawi
Syarat Diet
Untuk Anak  Kacang panjang - Daun singkong
1. Energi cukup, untuk mencapai kebutuhan  Asparagus - Brokoli
a. Zat Tenaga normal
 Lobak - Bok choy
2. Protein cukup, 2 gram/KgBB
Zat tenaga atau kalori diperlukan untuk  Makanan pedas - Brussel
3. Lemak cukup, 20% dari kebutuhan
melakukan aktivitas sehari—hari.  Apel - Nenas
4. KH cukup, 69% dari total kebutuhan
Sumber Zat Tenaga 5. Makanan yang diberikan sesuai kemampuan  Nangka - Durian
Beras, jagung, sereal/gandum, ubi dan penyakit pasien  Soda - Kopi
kayu, kentang dan sebagainya, Zat 6. Makanan yang diberikan tidak menimbulkan  Cokelat - Alkohol
pengatur diperoleh dari sayur dan gas  Minuman bersoda
buah-buahan. 7. Bentuk lunak untuk mudah dicernadan 2. Produk Susu dan Olahannya
ditelan (susu, keju dll)
8. Porsi kecil tapi sering