Lora Sri Nofi

081281113026
lora_oke@yahoo.com Lora Sri Nofi, PGNutr, MNutrDiet, RD
Head of Pediatric Nutrition and Dietetics Services
Dr Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta

Formal Educational Attainment:

2011 : Master Nutrition and Dietetics, Edith Cowan University- Australia
2010 : Post-Graduate Diploma in Human Nutrition, University of Canberra- Australia
2004 : Bachelor, Public Health, University of Indonesia
1996 : Human Nutrition Diploma, Academy of Nutrition, Jakarta-Indonesia
Informal Educational Attainment:
2018 : International Program in Preterm Nutrition, The University of Western Australia.
2015 : Nutrition and Dietetics Individual Training on Pediatric Liver Transplantation, Tokyo- Japan.
2001 : Individual Training for Hospital Dietitian, Tokyo- Japan.
Organization:
• Committee of Indonesian Dietetics Association (Asosiasi Dietisien Indonesia- AsDI 1998-2017)
• Member of Jurnal Gizi Indonesia Editorial Board (Persatuan Ahli Gizi Indonesia- PERSAGI 2020-2024)
• Member of Indonesian Nutrition Association (Persatuan Ahli Gizi Indonesia- PERSAGI 1998-Present)
• Member of Indonesian Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Society (2012-Present)
• Member of Indonesian Diabetics Educator Association (PEDI 2002-present)
• Member of Dietetics Association of Australia- DAA (2011-2012)
• Member of Nutrition Society of Australia-NSA (2009-2012)
Asuhan Gizi Terstandar pada
anak malnutrisi dengan penyakit kritis
Lora Sri Nofi, PGNutr, MNutrDiet, RD

Disampaikan pada Webinar DPD ASDI Sumatera Utara,

2020
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Bahasan
• Kondisi Penyakit Kritis
• Proses Asuhan Gizi Terstandar
• Asesmen Gizi
• Diagnosa Gizi
• Intervensi Gizi (Terapi Gizi & Dietetik)
• Enteral
• Parenteral
• Monitoring & Evaluasi Gizi
• Kolaborasi Tenaga Kesehatan
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Kondisi Penyakit Kritis

• Kondisi hipometabolik dalam waktu 6 jam admisi
• Mengalami hipermetabolik dan balans nitrogen negatif
• Lemak digunakan untuk oksidasi dan pemanfaatan karbohidrat rendah
• Asupan karbohidrat tinggi berhubungan dengan lipogenesis dan
oksidasi lemak rendah
• Asupan protein tinggi berhubungan dengan balans protein positif

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Kondisi Penyakit Kritis

• Katabolisme; proses metabolik
ketika terjadi pemecahan dari
biomolekul besar menjadi lebih
kecil menghasilkan energi

• Anabolisme; proses metaboli

Ketika terjadi pembentukan
biomolekul dari yang kecil
menjadi lebih besar
membutuhkan energi
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Kondisi Penyakit Kritis

Respons metabolik:
• Fase Ebb; terjadi sesaat setelah trauma
• Fase Flow; respons akut dan respons adaptif
Ebb phase Flow Phase

Hypovolemic shock Acute response (catabolism) Adaptive response (anabolism)

↓tissue perfusion ↑nitrogen excretion ↓hypermetabolic rate
↓metabolic rate ↑metabolic rate, ↑ body temperature Hormonal response gradually diminishes
↓O2 consumption ↑O2 consumption Potential for restoration of body protein
↓blood pressure ↑glucocorticoids Associated with recovery
↓Body temperature ↑glucagon (accelerated gluconeogenesis) Nutrient intake wound healing dependent
Loss of plasma volume ↑Catecholamines Normoglycemia
Low plasma insulin levels Impaired use of fuels
Release of cytokines, lipid mediators
Production of acute-phase protein
Hyperglycemia, nutrients urinary excretion
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020 Source: Krause’s Mahan LK et al, 2012
Handbook of Pediatric Nutrition, 1999
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com
Nutrition Care Process (NCP)
Proses Asuhan Gizi terstandar (pagt)

• Nutrition Assessment Pengkajian Gizi

• Nutrition Diagnosis Diagnosis Gizi
• Nutrition Intervention Intervensi Gizi
• Nutrition Monitoring Pemantauan Gizi
• Nutrition Evaluation Evaluasi Gizi

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Pengkajian gizi
• Skrining gizi tidak lagi dilakukan pada
kondisi kritis karena sudah teridentifikasi
berisiko malnutrisi
• PAGT dibutuhkan, terutama pada malnutrisi
dengan pre-morbid
• Berhati-hati pada kondisi overfeeding atau
underfeeding

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Pengkajian gizi
• Hasil pengukuran antropometri
• Hasil biokimia
• Pemeriksaan klinis dan fisik
• Riwayat Diet
• Riwayat Personal

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi Antropometri

BB PB TB LK

NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi Antropmetri

WHO 2006 CDC 2000 Grafik Nasional 2018

NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi Antropometri

Indeks Antropometri Status Gizi 0-60 bulan Z-score Indeks Antropometri Status Gizi Prosentase

BB/U Overweight ≥ 2 SD
BB/U Lebih ≥ 120%
Risiko BB berlebih 1 SD – 2 SD
Baik 90-119%
Normoweight -2 sampai 1 SD
Kurang <90%
Underweight -3 sampai -2 SD
Severe underweight ≤-3
TB/U atau PB/U Tinggi ≥105%
TB/U atau PB/U Tall > 3 SD Baik 96-104%
Normoheight -2 sampai 3 SD Pendek ≤95%
Stunted -3 sampai -2 SD
Severe stunted ≤-3 BB/TB atau BB/PB Lebih ≥ 120%
Baik 90-119%
BB/TB atau BB/PB Obesitas > 3 SD
Kurang 71-90%
Overweight 2 SD – 3 SD
Sangat Kurang ≤70%
Risiko Gizi Lebih 1 SD - 2 SD
Normal -2 sampai 1 SD
Wasted -3 sampai -2 SD
Severe wasted <-3 Gizi Gizi
buruk kurang
PMK No. 2 Tahun 2020 NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi Antropometri

Jika berat badan tidak valid

digunakan pada pengkajian
gizi, LiLA mungkin dapat
digunakan sebagai data
alternatif

NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen gizi
Pemeriksaan data laboratorium
Parameter
Parameter Urin:
Darah: Balans cairan
Balans Nitrogen Infeksi
Plasma darah
Kadar gula darah Parameter
Kadar kreatinin, BUN Feses:
Malabsorpsi
Maldigesti
Sumber: Handbook of Pediatric Nutrition 1999 Intoleransi
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi Pemeriksaan Fisik/Klinis

Tanda Klinis Tanda Vital

Rambut Tekanan darah

Mata Suhu tubuh
Mulut Frekuensi nadi
Kulit Frekuensi napas
Massa otot
Massa lemak
Edema/asites

NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi Pemeriksaan Fisik/Klinis

Tanda Klinis Tanda Klinis
Marasmik Kwasiorkor
Kurus Kurus
(tulang terbungkus kulit) (pada lengan dan kaki)
Iga gambang Perut membesar
Kehilangan massa lemak (asites/hepatomegali)
Atrofi massa otot Edema perifer
Wajah tampak seperti Penurunan massa otot
orang tua Wajah tampak bulat
Rewel ‘moonface’
Rambut mudah dicabut Apatis
Diare kronik Rambut kemerahan
NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi Pemeriksaan Fisik/Klinis

Tanda Klinis Lain

Suhu tubuh; hipotermi atau febris

Frekuensi pernapasan
Mata; ikterik atau konjungtiva pucat
Telinga, mulut, tenggorokan; tanda infeksi
Perut terasa kembung
Telapak tangan berwarna pucat
Kulit; tanda infeksi atau adanya purpura
Analisa feses; konsistensi dan frekuensi

NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020

Asesmen gizi Dehidrasi

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020 Sumber: FK UnAir 2010

Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi
Adekuasi asupan dan riwayat diet
– Fungsi saluran cerna
– Kemampuan akses makanan
(oral, enteral, parenteral)
– Estimasi asupan -> kuantitas diet
– Hipokalorik
– Starvasi
– Riwayat diet (alergi makanan,
pola makan dan pantangan)
NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen Gizi
Status malnutrisi anak
• Menggunakan perangkat asesmen malnutrisi tervalidasi
• Menggunakan indikator malnutrisi
• Menggunakan data antropometri dan tanda klinis

NCP Malnutrisi Anak, Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

asesmen gizi
Perangkat asesmen malnutrisi tervalidasi
• Clinical Assessment of Nutrition (CAN-Score)
• Untuk neonatus
• Penilaian berdasarkan 9 asesmen klinis
• Subjective Global Nutrition Assessment (SGNA)
• Untuk pasien anak usia 1 bulan – 18 tahun
• Penilaian berdasarkan Riwayat medis dan pemeriksaan fisik
• Terdapat 18 pertanyaan
• Asesmen Gizi Global Anak Subyektif (AGGAS)
• Modifikasi dari SGNA
• Menggunakan sistem skoring
• Kategori; normal, malnutrisi ringan, sedang, sedang berat dan berat
Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Asesmen gizi
Indikator Malnutrisi Pada Anak (AND/ASPEN, 2015)
1 indikator 2 indikator
Indikator Ringan Sedang Berat Indikator Ringan Sedang Berat
(Z score)
Velositas kenaikan <75% standar <50% standar <25% standar
BB/PB atau -2SD<Z<-1SD -3SD<Z<-2SD <-3SD
BB (usia <2tahun)
BB/TB
Penurunan 5% BB 7.5% BB 10% BB
IMT/U -2SD<Z<-1SD -3SD<Z<-2SD <-3SD BB/minggu
(usia 2-20tahun)
PB/U atau NA NA -3SD Penurunan BB/PB Penurunan Penurunan Penurunan
TB/U atau BB/TB 1SD 2SD 3SD
Asupan 51-75% 26-50% ≤25% estimasi
LiLA/U -2SD<Z<-1SD -3SD<Z<-2SD <-3SD
energi/protein estimasi estimasi kebutuhan
tidak adekuat kebutuhan kebutuhan
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

asesmen gizi
Menggunakan data antropometri dan klinis
• Malnutrisi berat atau gizi buruk; tanda klinis
gizi buruk dengan atau tanpa BB/TB <-3SD
(Kemenkes RI, 2011)
Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Diagnosis Gizi
• Domain Asupan
• Peningkatan kebutuhan energi dan zat gizi
• Prediksi asupan energi suboptimal
• Gangguan kemampuan dan toleransi makan via oral
• Toleransi zat gizi tidak adekuat

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
Lora_oke@yahoo.com

Diagnosis Gizi
• Domain Klinis
• Peningkatan kebutuhan metabolik
• Kehilangan berat badan akut 10% atau lebih
• Underweight atau overweight
• Kenaikan berat badan tidak adekuat atau penurunan
berat badan yang signifikan (dalam masa
pertumbuhan)
• Data abnormal biokimia yang berhubungan dengan
gizi
• Domain Prilaku
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Diagnosis gizi: malnutrisi

• Pada IDNT masuk ke dalam domain klinis
di Nutrition Diagnostic Terminology
• Malnutrition Disorders NC-4
• Malnutrition NC-4.1
• Starvation related malnutrition
NC-4.1.1
• Chronic disease or condition
related malnutrition NC-4.1.2
• Acute disease or injury related
malnutrition NC-4.1.3
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Diagnosis gizi: malnutrisi

Etiologi malnutrisi:
• Starvasi
• Asupan <50% kebutuhan dalam
waktu lama
• Anoreksia nervosa
• Penyakit kronik
• Gagal ginjal, gagal hati, kanker,
autoimun RA, obesitas sarkopenia
• Penyakit akut
• Infeksi mayor, luka bakar, trauma,
cidera kepala berat
Intervensi gizi
Tujuan:
Memenuhi kebutuhan gizi untuk memperbaiki kondisi
malnutrisi serta mencegah penurunan status gizi lebih lanjut
dengan tidak memberatkan fungsi organ

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Intervensi gizi Fungsi saluran cerna

Fungsi saluran Gastro Intestinal

Nafsu makan baik dan Antisipasi dukungan

mampu makan secara fisik jangka pendek dan
bukan gizi buruk

EN via diet oral; EN via selang PN via vena PN via vena

suplementasi makanan perifer sentral
jika diperlukan

Sumber: S. Rolfe, K. Pinna and E. Whitney, Understanding Normal and Clinical Nutrition 2011

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Intervensi gizi Fungsi saluran cerna
Nutrition assessment Nutrition Therapy Is GI tract functioning?

Complete polymeric diet by EN + PN

NGT Yes No
EN

Intermitten every 3-4 hours

PN
yes GRV >50%infused, abdominal yes
Failure 3 consecutive times Medical assessment
distension, vomiting, diarrhea
no
Continuous infusion 18-24
yes
hours
Tube placed in postpyloric
position; complete oligomers Failure?
Failure with continuous yes diet
infusion? Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020 Source: JPEN, 2011
Intervensi gizi Akses Diet Enteral Jangka Pendek
• Naso Gastric Tube (NGT)
• Naso Jejunal Tube (NJT)
• Naso Duodenal Tube (NDT)

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Intervensi gizi Akses Diet Enteral Jangka Panjang
• Gastrostomy Tube (PEG)
• Jejunostomy Tube (PEJ)

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Intervensi gizi Akses Diet Parenteral Bayi

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Intervensi gizi Akses Diet Parenteral Anak

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Intervensi gizi Kebutuhan Cairan

• Memperhitungkan balans cairan (urine output)

• Mencegah terjadinya overload cairan
• Mencegah terjadinya dehidrasi
• Memperhatikan kondisi klinis; edema, asites
• Memperhatikan fungsi organ penting; ginjal, hati, jantung
• Memperhatikan obat diuretik, bila digunakan.

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Intervensi gizi Kebutuhan Cairan

Rumus Holiday-Segar:
Berat badan <10kg: 100ml per kgBB
Berat badan 10-20kg: 1000ml + (50ml x {BB-10kg})
Berat badan >20kg: 1500ml + 25ml x (BB-20kg)

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Intervensi gizi Kebutuhan Energi

Metabolisme Energi

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Intervensi gizi Kebutuhan Energi

• Formula untuk estimasi kebutuhan energi

• ASPEN merekomendasikan Caldwell-Kennedy and Fleisch equations
Ekuasi Formula

Caldwell- Kennedy Untuk usia <2 tahun

22 + (31.05 x BB) + (1.16 x TB)
Fleisch Anak laki-laki 1-12 tahun 24 x LPT x [54-(0.885 x U)]
Anak perempuan 1-12 tahun 24 x LPT x [54-(1.045 x U)]
Anak laki-laki 13-19 tahun 24 x LPT x [42.5-(0.643 x (U-13))]
Anak perempuan 13-19 tahun 24 x LPT x [42.5-(0.778 x (U-11))]
Kondisi BB (kg) TB (m) U (tahun) LPT (Luas Permukaan Tubuh m2)
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Intervensi gizi Kebutuhan Zat Gizi

• Kebutuhan Protein, intervensi maksimal 2.5-3 g/kgBB/hari

• 0-2 tahun 2.0-3.0g/kgBB/hari
• 2-13 tahun 1.5-2.0g/ kgBB/hari
• 13-18 tahun 1.5g/ kgBB/hari
• Lipid 30-40% total energi
• Cairan
• 0-10 kg = 100ml/kg
• 11-20kg = 50mL/kg
• > 20kg = 20mL/kg
• restriksi jika terdapat edema atau asites
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Lora Sri Nofi
081281113026
lora_oke@yahoo.com

Intervensi gizi Kebutuhan Zat Gizi

Source: Manual of Pediatric Nutrition, 2005 Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

 Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Intervensi gizi Pemilihan Diet Enteral

Sumber: DAA, 2011

 Intervensi gizi Formulasi Penting
Luas Permukaan Tubuh (LPT)
√(Ht x Wt)/3600
Glucose Infusion Rate (GIR)
0.167 x Dextrosity x ml/hr
kgBW
Nitrogen-Non Protein Caloric Ratio (N:NPC)
Protein : Non-Protein Caloric (rekomendasi 1:150-250, hipermetabolik 1:100)
6.25
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Monitoring & evaluasi gizi
Nutrisi Enteral: Toleransi diet
• BAB
• BAK
• Residu (Gastric Residual Volumes/GRVs)
• Pemberian diet bolus
• Pemberian diet kontinyu
• Nilai Laboratorium
• Data antropometri
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Monitoring & evaluasi gizi Konsistensi Feses

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Monitoring & evaluasi gizi
Tanda dan gejala dehidrasi
Penurunan berat badan >1% BB per hari
Peningkatan rasa haus
Penurunan turgor kulit
Membran oral kering
Penurunan output urin (<1 ml/kg/jam)
Peningkatan kadar hematokrit, natrium dan nitrogen darah
Demam
Tertekannya fontanel anterior pada bayi
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020 Sumber: Handbook of Pediatric Nutrition 1999
 Monitoring & evaluasi gizi
Parameter hematologis tidak Parameter biokimia
dapat digunakan karena faktor: • Kolesterol dan lipoprotein rendah
• Perdarahan • Hiperglikemi dalam waktu 48 jam admisi
• Kadar kreatinin
• Tindakan pasca bedah
• Balans Nitrogen
• Pengambilan darah • Albumin
• Infeksi kronik dan inflamasi • Pre-albumin
• Transferrin
• Transfusi darah
• Retinol Binding Protein (RBP)
• Fibronektin
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Monitoring & evaluasi gizi
Kadar elektrolit dan mineral
• Hipokalsemia
• Hipofosfatemia
• Hipomagnesemia
• Zat besi dan seng rendah
• Tembaga tinggi
Refeeding syndrome
Overfeeding
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Pemantauan-evaluasi gizi
Protokol pengkajian ulang gizi
Parameter Frequency

Riwayat diet Saat admisi

Indirect calorimetry 2 minggu sekali
Berat badan Setiap hari
Balans nitrogen Setiap hari
Plasma darah Weekly
Kadar glukosa darah Setiap hari
Kadar kreatinindarah, BUN Setiap hari sampai stabil kemudian 2x seminggu
Asupan energi dan protein Setiap hari
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020 Sumber: Handbook of Pediatric Nutrition 1999
Masalah-masalah gizi
Pasien berisiko mengalami re-feeding syndrome:
• Marasmus/kwashiorkor
• Anoreksia nervosa
• Kanker kaheksia, HIV
• Kehilangan BB akut 10% dalam waktu 1-2 bulan
• BB/TB <80%

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Masalah-masalah gizi
Pasien berisiko mengalami re-feeding syndrome:
• LiLA/U <5th persentil
• Tidak makan selama 7-14 hari ditandai adanya deplesi
• Mendapat diet intravena lama dengan asupan energi dan protein tidak
adekuat
• Gagal tumbuh (Failure To Thrive/FTT) akibat starvasi

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Masalah-masalah gizi
Komplikasi dari Overfeeding
• Kelebihan produksi CO2
• Peningkatan menit ventilasi (VE) di monitor ventilator
• Gagal Nafas
• Edema paru
• Hiperglikemia

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Masalah-masalah gizi
Komplikasi dari Overfeeding
• Lipogenesis
• Hepatic cellular injury
• Fatty liver
• Kolestasis intrahepatik
• Imunosupresi

Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020

Masalah-masalah gizi
➢Suplementasi dukungan gizi sebaiknya mempertimbangkan:
➢Kebutuhan energi dan zat gizi tidak terpenuhi
➢Kenaikan BB tidak mencapai target pada plotting grafik pertumbuhan
➢Asupan oral mengandung densitas tinggi energi dan atau formula
komersial
➢Pemberian enteral diberikan apabila asupan oral tidak memenuhi
kebutuhan
➢Parenteral diberikan pada anak gizi buruk apabila asupan oral dan enteral
tidak memenuhi kebutuhan
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Kolaborasi Tenaga Kesehatan

Perawat Kolaborasi dgn Dokter

Kolaborasi dgn Perawat

Asuhan Gizi / NCP oleh Dietisien Sumber: PGRS, 2013

Penyakit Kritis Lora 2020

 Kolaborasi Tenaga Kesehatan
Asuhan Gizi

Dietisien
Asuhan Medis -Asesmen
-Diagnosa penyakit
-Preskripsi Diet
Dokter -Diagnosa
-Intervensi
-Monitoring Evaluasi

Nakes
Perawat
lainnya
Asuhan keperawatan
Pasien Asuhan Farmasi
-Skrining gizi Asuhan fisioterapi
-Monitoring Asupan harian Dan lainnya
-Monitoring data antropometri
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Alat Pelindung Diri (APD)

Zona Hijau Zona Kuning Lora 2020

Penyakit Kritis-Malnutrisi Zona Merah
 Alat Pelindung Diri (APD)
Asuhan Gizi di Rawat Inap dan Rawat Jalan pada pasien Covid-19 anak:
Ruangan Perawatan Kelengkapan APD Level APD WHO
Ruang rawat biasa Masker Bedah Level 1
Baju Kerja (Gown)
Sarung Tangan (Gloves)
Google atau face shield
Ruang rawat khusus Masker standar N95 Level 2
(PICU/NICU) Baju Kerja (Gown)
Apron
Sarung Tangan (Gloves)
Google atau face shield
Ruang rawat jalan Masker Bedah Level 1
Baju Kerja (Gown)
Sarung Tangan (Gloves)
Google atau face shield Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Perlindungan dasar pada anak PDP dan terkonfirmasi
positif Covid-19

• Cuci tangan secara teratur dan bersih menggunakan sabun, air bersih atau alcohol-based handrub
• Menerapkan etika batuk/bersin
• Mencegah infeksi dengan tidak menyentuh mulut, hidung dan mata
• Menggunakan masker bedah, bila ada gangguan pernapasan
• Istirahat di rumah bila kurang sehat, kecuali ada deman, batuk dan sesak
• Menjaga jarak minimal 1 meter dari orang yang batuk atau bersin
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Daftar pustaka
Abad-Jorge and Roman, 2012. Pediatric Nutrition Support Hadbook. Department of Nutrition Service University of Virginia

AND, 2013. International Dietetics & Nutrition Therminology (IDNT) Reference Manual, Standardized languange for the Nutrion care p[rocess 4th
edition

Bedford et al, 2007. Guidelines for the Administration of Enteral and Parenteral Nutrition in Pediatrics 3rd edition.

Coss-Bu et al, 2001. Energy Metabolism, Nitrogen Balance, and Substrate Utilisation in Critically Ill Children. American Journal of Clinical Nutrition
Vol. 74 pp. 664-669.

DAA, 2011. Enteral Nutrition Manual for Adults in Health Care Fasilities, Nutrition Support Interest Group.

Hendricks KM et al, 2005. Manual of Pediatric Nutrition, third edition.

Mehta and Chomper, 2009. Nutrition Support of the Critically Ill Child. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Vol. 33 pp. 260-276.

Prieto and Cid, 2011. Malnutrition in the Critically Ill Child: The Importance of Enteral Nutrition. International Journal of Environmental Research and
Public Health Vol. 8 pp. 4353-4366.

Samour PQ et al, 1999. Handbook of Pediatric Nutrition, second edition

Skillman andWischmeyer, 2008. Nutrition Therapy in Critically Ill Infants and Children. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Vol. 32 pp. 520-534.

Zamberlan et al, 2011. Nutrition Therapy in PICU: Indications, Monitoring and Complications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Vol. 35 pp.
522-529. Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020
Penyakit Kritis-Malnutrisi Lora 2020