Contoh Kasus Besar - Unimus

LAPORAN KEPANITERAAN GIZI KLINIK
INTRACEREBRAL HEMATOMA (ICH) STROKE DENGAN RIWAYAT DM DAN

HIPERTENSI
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
PROGRAM STUDI S1 GIZI
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN 2021
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kepaniteraan Gizi Klinik dengan judul “Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Kasus
Intracerebral Hematoma (Ich) Stroke dengan Riwayat Diabetes Mellitus dan Hipertensi di RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta” telah disetujui oleh pembimbing lapangan pada tanggal
Januari 2021.
Mahasiswa yang mengajukan :
Nama :
NIM :
Fakultas : Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan (FIKKES)
Progam Studi : S1 Gizi
Universitas : Universitas Muhammadiyah Semarang (UNIMUS)
Semarang, Januari 2021

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Tugas Individu

Progam Studi S1 Gizi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Universitas Muhammadiyah Semarang
Yuliana Noor Setiawati Ulvie, S.Gz, M.Sc Hastuti Pelitawati, S.SiT. RD

NIK 28.6.1026.220
Kepala Instalasi Gizi

RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Hastuti Pelitawati, S.SiT. RD
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan berkah dan karuniaNya
sehingga saya dapat menyelesaikan Laporan Kepaniteraan Gizi Klinik ini. Shalawat serta
salam senantiasa tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW sebagai suri teladan bagi
ummat yang membawa manusia dari zaman kegelapan menuju zaman terang benderang.
Judul laporan kepaniteraan gizi klinik ini adalah “Penatalaksanaan Diet pada Pasien
Intracerebral Hematoma (ICH) Stroke dengan Riwayat Diabetes Mellitus dan Hipertensi di
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta”.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Hastuti Pelitawati, S.SiT. RD selaku
pembimbing tugas individu dan Ibu Yuliana Noor Setiawati Ulvie, S.Gz, M.Sc selaku dosen
tutorial yang telah memberikan ilmu dan sarannya dalam menyelesaikan laporan ini. Penulis
juga menyampaikan terima kasih kepada seluruh pihak RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk dapat melaksanakan kegiatan
Kepaniteraan Gizi Klinik secara Online.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari kesempurnaan. Maka
dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran, yang bersifat membangun dari semua pihak
yang membaca. Demikian penulis ucapkan, semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi penulis
khususnya serta bagi pembaca umumnya.
Semarang, 14 Januari 2021
Penulis
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ..............................................................................................................ii
DAFTAR ISI........................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
A. Identitas Pasien ............................................................................................................... 1
B. Data Pasien Saat Awal Masuk Rumah Sakit .................................................................. 1
C. Gambaran Umum Kasus ................................................................................................. 3
BAB II SKRINING .................................................................................................................. 4
A. Metode Skrining.............................................................................................................. 4
B. Pengisian Skrining .......................................................................................................... 4
BAB III ASESSMEN (PENGKAJIAN) GIZI ...................................................................... 6
A. Pengkajian Antropometri (AD)....................................................................................... 6
B. Pengkajian Biokimia (BD) .............................................................................................. 7
C. Pengkajian Data Fisik dan Klinis (PD) ........................................................................... 7
D. Pengkajian Riwayat terkait Gizi/Makanan ..................................................................... 8
E. Pengkajian Riwayat Personal (CH) .............................................................................. 13
BAB IV DIAGNOSA GIZI ................................................................................................... 17
A. Kemungkinan Diagnosa Gizi berdasarkan Hasil Assesment ........................................ 17
B. Penentuan Prioritas Diagnosa Gizi ............................................................................... 20
BAB V INTERVENSI GIZI.................................................................................................. 23
A. Perencanaan .................................................................................................................. 23
B. Implementasi ................................................................................................................. 26
BAB VI MONITORING DAN EVALUASI ........................................................................ 29
A. Perkembangan Asupan Makanan dan Zat Gizi ............................................................. 29
B. Perkembangan Antropometri ........................................................................................ 32
iii
C. Perkembangan Nilai Biokimia ...................................................................................... 32
D. Perkembangan Klinis .................................................................................................... 34
E. Perkembangan Behavior ............................................................................................... 34
BAB VII PEMBAHASAN ..................................................................................................... 35
BAB VIII PENUTUP ............................................................................................................. 55
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 57
LAMPIRAN............................................................................................................................ 59
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Identitas Pasien
a. Inisial Pasien : Ny. S

b. Umur : 66 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Suku Bangsa : Indonesia
e. Status Perkawinan : Menikah
f. Pekerjaan : Swasta
g. Pendidikan : SMA
h. Alamat : Condrowangsan RT. 07 Potorono Yogyakarta
i. Kondisi ekonomi yang berpengaruh terhadap kesehatan : -
B. Data Pasien Saat Awal Masuk Rumah Sakit
a. Tanggal masuk rumah sakit : 26 Agustus 2020

b. Nomor Rekam Medis : 71-54-39
c. Keadaan saat masuk rumah sakit :
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan lemah anggota badan sebelah kiri,
nyeri punggung dan pusing
d. Diagnosis Penyakit :
Intracerebral Hematoma (ICH) Stroke, dan Riwayat DM
e. Terapi Obat yang diberikan :
Manitol,Ketorolac,Candesartam,Amplodipin, dan Novorapid
f. Data Riwayat Kesehatan dan Pengobatan Sebelum Dirawat :
Memiliki riwayat DM dan Hipertensi, BAB tidak lancar 1- 2 hari sekali dan BAK
sangat sedikit
g. Data Riwayat Gizi Sebelum di Rawat :
Makanan pokok, nasi 3 kali/hari 1 centong, mie instant 3-4 kali/bulan,kentang 1-2
kali/minggu 2 bh sdg direbus ,roti tawar 1 kali/minggu 2 lbr *Lauk hewani, ayam
3-4 kali/minggu 1 ptg sdg, telur 3 kali/minggu 1 btr, lele 2-3 ekor/minggu di
goreng *Lauk nabati ; tempe /tahu goreng 2-3 kali/hari digoreng, kadang dibacem
1
*Sayuran ;sawi hijau, terong,kacang panjang,bayam, wortel, dilodeh/ bobor, sup
atau bening 1-2 kali/hari @50 gram *Cairan ; air putih 8 gelas/hari, teh manis 3-
4 gelas/hari, kopi tidak pasti *Buah ; pisang, jeruk pepaya 1-2 ptg/ minggu *Snack
; ubi rebus 2-3 kali/minggu 1 bh sdg, gorengan spt mendoan/tahu isi 2-3
kali/minggu 1 ptg.
2
C. Gambaran Umum Kasus
NAMA ; Ny. S NO RM ; 71-54-39

UMUR ; 66 TAHUN TGL MASUK RS ; 26 AGUSTUS 2020
PEKERJAAN ; SWASTA PENDIDIKAN : SMA
JENIS KELAMIN : STATUS PERKAWINAN ; MENIKAH
PEREMPUAN
ALAMAT ; DIAGNOSA ; INTRACEREBRAL
CONDROWANGSAN RT 07 HEMATOMA (ICH) STROKE, RIWAYAT DM
POTORONO YOGYAKARTA
KELUHAN UTAMA
SMRS mengeluh kelemahan anggota badan sebelah kiri, nyeri punggung (++), pusing
(++)
RIWAYAT PENYAKIT
DM,HIPERTENSI
Riwayat personal: BAB tidak lancar 1- 2 hari sekali, BAK sangat sedikit, sudah
pernah dapat konseling,tidak ada alergi makanan, tidak pernah olah raga,masalah
gastrointestinal (-) kesehatan gigi mulut ( -)
OBAT-OBATAN
Manitol,Ketorolac,Candesartam,Amplodipin, Novorapid
DIETERI HISTORY
* Makanan pokok, nasi 3kali/hari 1 centong, mie instant 3-4 kali/bulan 1 bks,
kentang rebus 1-2 kali/minggu 2 bh sdg,roti tawar 1 kali/minggu 2 lbr
*Lauk hewani, ayam 3-4 kali/minggu 1 ptg, telur 3 kali/minggu 1 btr, lele 2-3
ekor/minggu digoreng
*Lauk nabati ; tempe /tahu goreng 2-3 kali/hari digoreng, kadang dibacem
*Sayuran ;sawi hijau, terong,kacang panjang,bayam, wortel, dilodeh/ bobor, sup atau
bening 1-2 kali/hari @50 gram
*Cairan ; air putih 8 gelas/hari, teh manis 3-4 gelas/hari, kopi tidak pasti
*Buah ; pisang, jeruk pepaya 1-2 ptg/ minggu
*Snack ; ubi rebus 2-3 kali/minggu 1 bh sdg, gorengan spt mendoan/tahu isi 2-3
kali/minggu 1 ptg
RECALL ASUPAN
Energi =52,9%, Protein = 33,8%, Lemak =37,8%, Karbohidrat = 46,6% Pemorsian
tgl 28/8/2020
Energi = 60,5% Protein = 50,3% Lemak = 45,3% Karbohidrat = 67,8% Pemorsian
tgl 29/8/2020
PEMERIKSAAN BIOKIMIA Tgl 26/8/2020
Leukosit 11,2 mm, Hemoglobin = 8,2 g/dl, GDS = 255 mg/dl, GDS = 320 mm/dl,
GDS = 157 mg/dl
PEMERIKSAAN FISIK KLINIS Tgl 26/8/2020 & tgl 27/8/2020
TD = 160/86 mmHg, TD = 155/80,Nadi = 83x/menit,Nadi = 80x/menit R =
19x/menit, R = 20x/menit, Suhu = 36,7’c
sebelum masuk RS mengeluh kelemahan anggota gerak tangan kiri,pusing (++),
nyeri punggung (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
3
ANTROPMETRI
LLA = 28 cm data RM TB 148 cm , BB = 43 Kg
DIET RUMAH SAKIT : Lunak ( BUBUR NASI) DM II ,RG II,RL I
BAB II
SKRINING
A. Metode Skrining
Dilakukan skrining pada Ny. S untuk mengetahui resiko malnutrisi yang terjadi. Hasil
skrining selanjutnya akan digunakan untuk merencanakan monitoring dan evaluasi
gizi. Jika hasil skrining beresiko, maka akan dilakukan perencanaan gizi yang lebih
detail. Skrining yang digunakan pada Ny. S menggunakan metode MNA (Mini
Nutritional Assesment).
B. Pengisian Skrining
Tabel 1. Pengisian Formulir Skrining MNA (Mini Nutritional Assesment)
MNA (Mini Nutritional Assesment)

A. Apakah terjadi penurunan asupan makan selama 3 bulan terakhir berkaitan dengan
penurunan nafsu makan, gangguan saluran cerna, kesulitan mengunyah atau
kesulitan menelan?
0 = penurunan nafsu makan tingkat berat

1 = penurunan nafsu makan tingkat sedang
2 = tidak kehilangan penurunan nafsu makan
B. Penurunan berat badan selama 3 bulan terakhir
0 = penurunan berat badan > 3 kg (6.6 lbs)

1 = penurunan berat badan tidak diketahui
2 = penurunan berat badan antara 1 dan 3 kg (2.2 and 6.6 lbs)
3 = tidak terjadi penurunan berat badan
C. Mobilitas
0 = hanya di atas kasur atau di kursi roda

1 = dapat beranjak dari kursi/kasur, namin tidak mampu beraktifitas normal
2 = mampu beraktifitas normal
D. Menderita penyakit psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhir
0 = ya
2 = tidak
E. Masalah neuropsikologis
4
0 = Demensia tingkat berat atau depresi
1 = Demensia tingkat sedang
2 = Tidak ada masalah psikologis
F. Body Mass Index (BMI)
0 = BMI < 19
1 = BMI 19 - < 21
2 = BMI 21 - < 23
3 = BMI > 23
Total Skor Skrining : 5
Kesimpulan :
Berdasarkan hasil skrining pada tabel 1 Ny. S mendapatkan skor 5 poin sehingga
dapat dikategorikan malnutrisi. Pengkajian dilanjut oleh ahli gizi /dietisien.
5
BAB III
ASESSMEN (PENGKAJIAN) GIZI
A. Pengkajian Antropometri (AD)
Tabel 2. Data Antropometri

Waktu Terminologi Antropometri Data Nilai Normal Interpretasi
AD-1.1.1 Tinggi Badan 148 cm -
AD-1.1.2 BB saat ini 43 Kg BBI : 48 Kg Dibawah
Normal
AD-1.1.5 Indeks Massa 19,63 18,5-25,0 Normal
Tubuh Kg/m2 kg/m 2
Status Gizi 90,32% 90 – 100 % Normal

LLA/U
Sumber : Rekam Medis 71-54-39, Agustus 2020
Perhitungan BBI : (TB (cm) – 100)
: (148 – 100)
: 48 Kg
*Untuk pasien wanita dengan tinggi badan dibawah 150 cm tidak dilakukan
pengurangan 10% (Perkeni,2015).
Perhitungan IMT : BB (Kg) / TB2 (m)

: 43 / (1,48)2
: 43 / 2,1904
: 19,63 Kg/m2
Perhitungan Kriteria Status Gizi berdasarkan LLA/U

% deviasi dari standar : (LLA aktual / Nilai Standar (Baku Havard)) x 100%
: ( 28 / 31,0) x 100%
: 90,32 %
Kesimpulan :
Berdasarkan data antropometri didapatkan Berat Badan pasien dibawah normal
sedangkan Indeks Massa Tubuh, dan Status Gizi berdasarkan LLA/U pasien normal.
6
B. Pengkajian Biokimia (BD)
Tabel 3. Data Biokimia
Waktu Terminology Data Data Kadar Satuan Interpretasi

biokimia pasien normal
BD-1.10.1 Hemoglobin 8,2 12-14 gr/dl Dibawah
normal
Leukosit 11,2 5-10 ribu/ml Diatas Normal
BD-1.5.2 GDS 255 < 200 mg/dl Diatas Normal
320 mg/dl
157 mg/dl
Kesimpulan :
Berdasarkan data biokimia pasien didapatkan kadar hemoglobin dibawah normal,
kadar leukosit dan rata-rata glukosa darah puasa diatas normal.
C. Pengkajian Data Fisik dan Klinis (PD)
Tabel 4. Data Fisik dan Klinis
Waktu Terminologi Data Hasil Nilai Interpretasi

klinis/fisik normal
PD-1.1.1 Penampilan Adanya keluhan Tidak ada Tidak normal
Keseluruhan lemah anggota
badan sebelah
kiri dan pusing
PD-1.1.4 Extremities, Kelemahan Tidak ada Tidak normal
otot dan anggota gerak
tulang tangan kiri, dan
adanya nyeri
punggung
PD-1.1.5 Sistem BAB tidak Tidak Ada Tidak
Pencernaan lancar 1- 2 hari Normal
sekali dan BAK
sangat sedikit
PD-1.1.9 Tekanan 160/86 120/80 Diatas
darah mmHg,155/80 mm/Hg normal
mmHg
Respirasi 19 x/menit, 20-30 Dibawah
20x/menit x/menit normal
Nadi 83 x/menit, 60-100 Normal
80x/menit x/menit
Suhu 36,7o C 36-37 o C Normal
7
Kesimpulan :
Berdasarkan data fisik dan klinis didapatkan keluhan kelemahan anggota gerak badan
tangan sebelah kiri, nyeri punggung dan pusing, gangguan pencernaan BAB tidak
lancar 1- 2 hari sekali dan BAK sangat sedikit, tekanan darah diatas normal, dan
respirasi dibawah normal.
D. Pengkajian Riwayat terkait Gizi/Makanan
1) Asupan Makan
Tabel 5. Data Kualitatif Asupan Makan Sebelum Masuk RS
Terminologi Data Terkait Data Pasien

Food History
FH-1.2.2.3 Pola Makan *Makanan pokok ; nasi 3 kali/hari, mie
instant 3-4 kali/bulan, kentang 1-2
kali/minggu, roti tawar 1 kali/minggu
*Lauk hewani ; ayam 3-4 kali/minggu, telur

3 kali/minggu, lele 2-3 ekor/minggu
*Lauk nabati ; tempe /tahu goreng 2-3

kali/hari, 1 ptg sdg
*Sayuran ; sawi hijau, terong,kacang

panjang,bayam, wortel 1-2 kali/hari,
*Buah ; pisang, jeruk pepaya 1-2 ptg/ minggu
*Snack ; ubi rebus 2-3 kali/minggu, gorengan

spt mendoan/tahu isi 2-3 kali/minggu
FH-1.2.2 Jumlah Makanan *Makanan pokok ; nasi 1 ctg, mie instan 1
bks, kentang 2 bh sdg, roti tawar 2 lbr
*Lauk hewani ; ayam 1 ptg sdg, telur 1 btr,

lele 2-3 ekor
*Sayuran ; 50 gram
*Snack ; ubi rebus 1 bh sdg, gorengan spt

mendoan/tahu isi 1ptg
8
Terminologi Data Terkait Data Pasien
Food History
FH-1.2.2.2 Jenis Makanan *Makanan pokok ; nasi, mie instan, kentang
rebus, roti tawar
*Lauk hewani ; ayam, telur, lele digoreng
*Lauk nabati ; tempe /tahu goreng digoreng,

kadang dibacem
*Sayuran ; sawi hijau, terong, kacang

panjang, bayam, wortel, dilodeh/ bobor, sup
atau bening
*Buah ; pisang, jeruk, pepaya
*Snack ; ubi rebus, gorengan spt

mendoan/tahu isi
FH-1.2.1 Asupan air putih, teh manis, kopi
cairan/minuman
FH-1.2.1.1 Jumlah cairan melalui air putih 8 gelas/hari, teh manis 3-4 gelas/hari,
oral kopi tidak pasti
FH-1.4.3 Asupan Kafein kopi tidak pasti

FH-2.1.2.2 Konseling masa lalu Sudah pernah dapat konseling
FH-3.1.1 Obat yang digunakan Manitol, Ketorolac,Candesartam,Amplodipin,
Novorapid
FH-7.3.1 Riwayat Aktifitas Tidak pernah olah raga
Fisik
FH-7.3.6 Jenis Aktifitas Fisik Sedang
Sumber : SEMI – FFQ (Food Frequency Questioinnaire) Pasien
Kesimpulan :
Berdasarkan data kualitatif asupan makan sebelum masuk rumah sakit didapatkan
kebiasaan makan pasien dengan pola makan makanan pokok, nasi 3 kali/hari 1
centong, mie instant 3-4 kali/bulan 1 bks, kentang rebus 1-2 kali/minggu 2 bh sdg, roti
tawar 1 kali/minggu 2 lbr, Lauk hewani, ayam 3-4 kali/minggu 1 ptg, telur 3
kali/minggu 1 btr, lele 2-3 ekor/minggu digoreng, Lauk nabati ; tempe /tahu goreng 2-
3 kali/hari digoreng, kadang dibacem, Sayuran ; sawi hijau, terong,kacang
9
panjang,bayam, wortel, dilodeh/ bobor, sup atau bening 1-2 kali/hari @50 gram,
Cairan ; air putih 8 gelas/hari, teh manis 3-4 gelas/hari, kopi tidak pasti, Buah ;
pisang, jeruk pepaya 1-2 ptg/minggu dan Snack ; ubi rebus 2-3 kali/minggu 1 bh sdg,
gorengan spt mendoan/tahu isi 2-3 kali/minggu 1 ptg, pasien sudah pernah
mendapatkan konseling, penggunaan obat Manitol, Ketorolac, Candesartam,
Amplodipin dan Novorapid, memiliki jenis aktifitas fisik sedang dengan riwayat tidak
pernah olah raga.
Tabel 6. Data Kuantitatif Asupan Makan Sebelum Masuk RS
Terminologi Data Asupan Nilai Gizi

FH-1.1.1 Energi 1577,1 kkal
FH-1.5.2 Protein 54,6 gram
FH-1.5.1 Lemak 71,6 gram
FH-1.5.3 Karbohidrat 187,3 gram
Sumber : Hasil Perhitungan SEMI – FFQ (Food Frequency Questioinnaire) Pasien
dengan Nutrisurvey
Golongan Jenis Porsi Setiap Berat (g) Frekuensi

Makan
Nasi 1 Ctg 100 3 x/hari
Makanan Mie instan 1 bks 69 4 x/bulan
Pokok Kentang 2 bh sdg 200 2x/minggu
Roti tawar 2 lbr 40 1x/minggu
Ayam 1 ptg sdg 50 4x/minggu
Lauk
Telur 1 btr 60 3x/minggu
Hewani
Lele 1 ekor 75 3x/minggu
Lauk Tempe 2 ptg sdg 50 1x/hari
Nabati Tahu 1 bh bsr 100 2x/hari
Sayur Sayuran 1 ctg 50 2x/hari
Pisang 2 ptng 100 1x/miggu
Buah Jeruk 2 ptng 100 1x/miggu
Pepaya 2 ptng 100 1x/miggu
Ubi rebus 1 bh sdg 150 3x/minggu
Snack
Mendoan 1 ptg 50 3x/minggu
Teh manis 1 gls 200 4x/minggu
Cairan
Kopi 1 gls 200 Tidak pasti
Air Putih 1 gls 1600 8x/hari
Kesimpulan :
10
Berdasarkan data kuantitatif asupan makan pasien sebelum masuk rumah sakit
didapatkan asupan energi 1577,1 kkal, protein 54,6 gram, lemak 71,6 gram, dan
karbohidrat 187,3 gram.
2) Pengetahuan terkait Gizi

Ny. S sudah pernah mendapatkan konseling terkait makanan dan gizi yang
berhubungan dengan penyakitnya.
3) Aktivitas Fisik Pasien

a. Aktifitas Ny. S sebelum masuk rumah sakit adalah sedang sebagai pekerja
swasta namun tidak pernah melakukan olah raga.
b. Aktifitas Ny. S sesudah masuk rumah sakit adalah terikat dengan tempat tidur
karena pasien memiliki keluhan kelemahan anggota badan sebelah kiri, nyeri
punggung dan pusing.
4) Kemampuan Untuk Menerima Makanan

Pasien tidak memiliki alergi makanan, tetapi memiliki keluhan lemah anggota
gerak sebelah kiri, nyeri punggung dan pusing sehingga kemampuan makan
pasien saat di rumah sakit menurun. Saat di rumah sakit pasien mendapatkan jenis
makanan lunak.
5) Standar Pembanding Asupan SMRS dengan Kebutuhan Gizi Harian

Tabel 7. Data Standar Pembanding Asupan SMRS dengan Kebutuhan Gizi
Harian
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kkal) (g) (g) (g)
Asupan 1577,1 54,6 71,6 187,3
SMRS
Kebutuhan 1440 54 32 234
Gizi
%Asupan 109,52 105 223,75 80
Keterangan Normal Normal Asupan lebih Normal
Kesimpulan :
11
Berdasarkan data standar pembanding asupan sebelum masuk rumah sakit dengan
kebutuhan gizi harian pasien didapatkan tingkat kecukupan asupan lemak 223,75%
termasuk dalam kategori lebih dari kebutuhan.
6) Standar Pembanding Asupan Saat Di Rumah Sakit dengan Kebutuhan Gizi
Tabel 8. Data Standar Pembanding Asupan Saat Di RS dengan Kebutuhan Gizi

Pasien

(kkal) (g) (g) (g)
Asupan di RS 850,5 23,65 13,85 139,43
Kebutuhan 1500 56,25 33,33 243,75
Gizi di RS
%Asupan 56,7 42,05 41,55 57,2
Keterangan Defisit berat Defisit berat Defisit berat Defisit berat
Sumber : Hasil rata-rata asupan recall dengan pasien tanggal 28 dan 29 Agustus
2020
Kesimpulan :
Berdasarkan data pembanding asupan recall saat di rumah sakit dengan kebutuhan
gizi pasien saat di rumah sakit didapatkan tingkat kecukupan asupan energi 56,7%
protein 42,05%, lemak 41,55% dan karbohidrat 57,2% termasuk dalam kategori
defisit berat.
Perhitungan Kebutuhan Gizi Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS)

Menggunakan Rumus PERKENI, 2015
BMR : 25 kkal x BBI (Kg)

: 25 kkal x 48 Kg
: 1200 kkal
Faktor Koreksi
Umur (60 – 69) tahun : 1200 x (-10%)
: -120
Aktifitas Fisik (Sedang) : 1200 x 30%
: 360
12
Total Energi : 1200 – 120 + 360
: 1440 kkal
Protein (15%) : 1440 x 15%

: 216/4
: 54 gram
Lemak (20%) : 1440 x 20%

: 288/9
: 32 gram
Karbohidrat (65%) : 1440 x 65%

: 936/4
: 234 gram
E. Pengkajian Riwayat Personal (CH)
Tabel 9. Riwayat Personal

Terminologi Data Pasien
CH-1.1.1 Usia : 66 tahun
CH-1.1.2 Jenis kelamin : Perempuan
CH-2.1 Riwayat Medis dan Kesehatan Pasien : DM dan Hipertensi, BAB tidak
lancar 1- 2 hari sekali dan BAK sangat sedikit
CH-2.1.1 Keluhan : memiliki keluhan kelemahan anggota badan sebelah kiri,
nyeri punggung dan pusing.
CH-2.2 Pengobatan : Manitol,Ketorolac,Candesartam,Amplodipin, Novorapid
CH-1.1.10 Aktifitas : Sedang

CH-3.1.6 Pekerjaan : Swasta
Kesimpulan :
Berdasarkan data riwayat personal didapatkan pasien berusia 66 tahun dengan jenis
kelamin perempuan, memiliki keluhan kelemahan anggota badan sebelah kiri, nyeri
punggung dan pusing, terdapat riwayat diabetes mellitus dan hipertensi, BAB (Buang
Air Besar) tidak lancar 1-2 hari sekali dan BAK (Buang Air Kecil) sangat sedikit,
13
penggunaan obat Manitol, Ketorolac, Candesartam, Amplodipin, dan Novorapid, dan
memiliki aktifitas sedang dengan pekerjaan swasta.
Tabel 10. Interaksi Obat

Nama Obat Jenis Obat Interaksi Obat dengan Efek Samping
makanan
Manitol Diuretik Beberapa jenis Sakit kepala, mual,
makanan tidak boleh muntah, nyeri
dikonsumsi secara tenggorokan, hidung
bersamaan seperti tersumbat dan sesak
pisang, sayuran hijau, napas.
jeruk, dan pengganti
garam karena memiliki
kadar kalium yang
tinggi yang membantu
menyediakan sinyal
listrik pada sel-sel otot
jantung dan sel lainnya.
Mengonsumsinya
bersamaan dengan obat-
obatan diuretik tersebut
dapat meningkatkan
jumlah kalsium dalam
tubuh dan
menyebabkan detak
jantung tidak beraturan
atau palpitasi jantung
yang berpotensi
meningkatkan risiko
kematian.
Ketorolac Antiinflamasi - Berat badan naik

nonsteroid drastis, sakit perut,
(OAINS) mual dan muntah,
peningkatan tekanan
darah, mulut kering,
dan sariawan
Candesartam Angiotensin - Efek samping dapat
receptor blocker berupa hipotensi,
(ARB) pusing, penurunan
fungsi ginjal,
hiperkalemia, dan
reaksi alergi seperti
ruam kulit dan urtikaria
14
makanan
Amplodipin Obat Jeruk bali merah dapat Merasa lelah, pusing,
Antihipertensi mual, pembengkakan
berinteraksi dengan
Golongan tungkai, dan jantung
Antagonis obat untuk tekanan berdebar
Kalsium
darah tinggi. Jeruk ini
dapat mengganggu
pemecahan obat-obat
tersebut, sehingga
malah dapat
menyebabkan tekanan
darah menjadi lebih
tinggi, selain itu
makanan atau minuman
yang mengandung
kalsium dapat
mengurangi efektivitas
obat sehingga perlu
menunggu minimal
empat jam setelah
minum obat.
Novorapid Diabetes, Terapi - Hipoglikemia, ruam

Insulin
kulit atau sekujur tubuh
terasa gatal, napas
pendek-pendek atau
terengah-engah, mengi
atau napas berbunyi,
pandangan mata buram,
detak jantung semakin
cepat, berkeringat, kram
15
oto, tubuh lemas, detak

makanan
Jantung yang abnormal,
berat badan meningkat
secara drastis dalam
waktu singkat,
pembengkakan pada
lengan, telapak tangan,
kaki, pergelangan kaki,
atau betis.
16
BAB IV
DIAGNOSIS GIZI
A. Kemungkinan Diagnosa Gizi berdasarkan Hasil Assesment
Tabel 11. Diagnosa Gizi berdasarkan Hasil Assesment

Domain Problem Etiologi Sign Symptoms
Domai Intake NI-2.1 Berkaitan dengan Ditandai dengan
(NI) Asupan Oral penurunan pencapaian asupan
Tidak Adekuat kemampuan untuk pasien saat di rumah
mengkonsumsi sakit energi 56,7%,
makanan karena protein 42,05%, lemak
ada kelemahan 41,55%, dan
anggota gerak karbohidrat 57,2%
sebelah kiri, nyeri termasuk dalam
punggung dan kategori defisit berat
pusing
NI-5.8.5 Berkaitan dengan Ditandai dengan BAB

Asupan Serat kurangnya tidak lancar 1- 2 hari
Tidak Adekuat konsumsi makanan sekali dan asupan serat
sumber serat sebelum masuk rumah
seperti sayur 1-2 sakit 8,3 gram sehari
kali/hari 50 gram (N : 25-30 gram )
dan buah 1-2 termasuk dalam
potong/mimggu kategori defisit berat
NI-5.10.2 Berkaitan dengan Ditandai dengan
Kelebihan Asupan konsumsi makanan tekanan darah pasien
Mineral Natrium tinggi natrium 160/86 mmHg (N :
seperti kebiasaan 120/80 mm/Hg) dan
makan goreng- adanya diagnosis
gorengan, mie medis Intracerebral
instan dan kopi Hematoma (Ich) Stroke
Domain Klinik NC-2.2 Berkaitan dengan Ditandai dengan kadar
(NC) Perubahan Nilai gangguan hemoglobin 8,2 gr/dl
Laboratorium metabolisme (N : 12-14 gr/dl)
terkait Gizi karbohidrat dan dibawah normal,
terjadinya leukosit 11,2 ribu/ml
hematoma (N : 5-10 ribu.ml),
rata-rata GDS 244 gr/dl
17
(N : < 200 mg/dl)
diatas normal serta
adanya diagnosis
medis Intracerebral
Hematoma (Ich) Stroke
dengan riwayat DM

dan hipertensi
Domain Perilaku NB-1.3 Berkaitan dengan Ditandai dengan
(NB) Tidak Siap Diet/ pasien sudah kebiasaan pasien
Merubah Perilaku pernah mengonsumsi makanan
mendapatkan yang tinggi lemak,
konseling gizi atau natrium dan gula
edukasi gizi seperti mengonsumsi
sebelumnya makanan dengan
olahan goreng-
gorengan, dibacem,
sayur lodeh, bobor, mie
instan 3-4x/bulan, teh
manis 3-4x/hari dan
kopi tidak pasti
NB-1.6 Berkaitan dengan Ditandai dengan
Kurang Patuh kurangnya kebiasaan pasien
Untuk Mengikuti pengetahuan mengonsumsi makanan
Anjuran Gizi makanan dan zat yang tinggi lemak,
gizi terutama natrium dan gula
bagaimana seperti mengonsumsi
membuat makanan dengan
perubahan terkait olahan goreng-
makanan dan gizi gorengan, mie instan 3-
4x/bulan, teh manis 3-
4x/hari dan kopi tidak
pasti
NB-1.7 Berkaitan dengan Ditandai dengan pasien
Pemilihan kurang motivasi sudah pernah
Makanan yang atau ketidaksiapan mendapatkan konseling
Salah (Pemilihan untuk merubah dan kebiasaan pasien
Makanan yang perilaku terkait diit mengonsumsi makanan
Tidak Diharapkan) yang tinggi lemak,
natrium dan gula
seperti mengonsumsi
makanan dengan
olahan goreng-
gorengan, mie instan 3-
4x/bulan, teh manis 3-
4x/hari dan kopi tidak
18
pasti, tingkat
kecukupan lemak
sebelum masuk rumah
sakit 255,71%
termasuk dalam
kategori lebih dari

kebutuhan serta adanya
diagnosis medis
Intracerebral
dengan riwayat DM
dan hipertensi
Rumusan Diagnosa :
1. Asupan Oral Tidak Adekuat Berkaitan dengan penurunan kemampuan untuk
mengkonsumsi makanan karena ada kelemahan anggota gerak sebelah kiri, nyeri
punggung dan pusing Ditandai dengan pencapaian asupan pasien saat di rumah
sakit energi 56,7%, protein 42,05%, lemak 41,55%, dan karbohidrat 57,2%
termasuk dalam kategori defisit berat.
2. Asupan Serat Tidak Adekuat Berkaitan dengan kurangnya konsumsi makanan
sumber serat seperti sayur 1-2 kali/hari 50 gram dan buah 1-2 potong/mimggu
Ditandai dengan BAB tidak lancar 1- 2 hari sekali dan asupan serat sebelum
masuk rumah sakit 8,3 gram sehari (N : 25-30 gram ) termasuk dalam kategori
defisit berat.
3. Kelebihan Asupan Mineral Natrium Berkaitan dengan konsumsi makanan tinggi
natrium seperti kebiasaan makan goreng-gorengan, mie instan dan kopi Ditandai
dengan tekanan darah pasien 160/86 mmHg (N : 120/80 mm/Hg ) dan dan adanya
diagnosis medis Intracerebral Hematoma (Ich) Stroke.
4. Perubahan Nilai Laboratorium terkait Gizi Berkaitan dengan gangguan
metabolisme karbohidrat dan terjadinya hematoma Ditandai dengan kadar
hemoglobin 8,2 gr/dl (N : 12-14 gr/dl) dibawah normal, leukosit 11,2 ribu/ml (N :
5-10 ribu.ml), rata-rata GDS 244 gr/dl (N : < 200 mg/dl) diatas normal serta
adanya diagnosis medis Intracerebral Hematoma (Ich) Stroke dengan riwayat DM
dan hipertensi.
19
5. Tidak Siap Diet/ Merubah Perilaku Berkaitan dengan pasien sudah pernah
mendapatkan konseling gizi atau edukasi gizi sebelumnya Ditandai dengan
kebiasaan pasien mengonsumsi makanan yang tinggi lemak, natrium dan gula
seperti mengonsumsi makanan dengan olahan goreng-gorengan, dibacem, sayur
lodeh, bobor, mie instan 3-4x/bulan, teh manis 3-4x/hari dan kopi tidak pasti.
6. Kurang Patuh Untuk Mengikuti Anjuran Gizi Ditandai dengan kurangnya
pengetahuan makanan dan zat gizi terutama bagaimana membuat perubahan
terkait makanan dan gizi Ditandai dengan kebiasaan pasien mengonsumsi
makanan yang tinggi lemak, natrium dan gula seperti mengonsumsi makanan
dengan olahan goreng-gorengan, dibacem, sayur lodeh, bobor, mie instan 3-
4x/bulan, teh manis 3-4x/hari dan kopi tidak pasti
7. Pemilihan Makanan yang Salah (Pemilihan Makanan yang Tidak Diharapkan)
Berkaitan dengan kurang motivasi atau ketidaksiapan untuk merubah perilaku
terkait diit Ditandai dengan kebiasaan pasien mengonsumsi makanan yang tinggi
lemak, natrium dan gula seperti mengonsumsi makanan dengan olahan goreng-
gorengan, dibacem, sayur lodeh, bobor, mie instan 3-4x/bulan, teh manis 3-
4x/hari dan kopi tidak pasti, tingkat kecukupan lemak sebelum masuk rumah sakit
255,71% termasuk dalam kategori lebih dari kebutuhan, serta adanya diagnosis
medis Intracerebral Hematoma (Ich) Stroke dengan riwayat DM dan hipertensi.
B. Penentuan Prioritas Diagnosa Gizi
Tabel 11. Prioritas Diagnosa Gizi

Domai Intake NI-2.1 Berkaitan dengan Ditandai dengan
(NI) Asupan Oral penurunan pencapaian asupan
Tidak Adekuat kemampuan untuk pasien saat di rumah
mengkonsumsi sakit energi 56,7%,
makanan karena protein 42,05%, lemak
ada kelemahan 41,55%, dan
anggota gerak karbohidrat 57,2%
sebelah kiri, nyeri termasuk dalam
punggung dan kategori defisit berat
pusing
NI-5.8.5 Berkaitan dengan Ditandai dengan BAB

Asupan Serat kurangnya tidak lancar 1- 2 hari
Tidak Adekuat konsumsi makanan sekali dan asupan serat
sumber serat sebelum masuk rumah
20
seperti sayur 1-2 sakit 8,3 gram sehari
kali/hari 50 gram (N : 25-30 gram )
dan buah 1-2 termasuk dalam
potong/mimggu kategori defisit berat

NI-5.10.2 Berkaitan dengan Ditandai dengan
Kelebihan Asupan konsumsi makanan tekanan darah pasien
Mineral Natrium tinggi natrium 160/86 mmHg (N :
seperti kebiasaan 120/80 mm/Hg) dan
makan goreng- adanya diagnosis
gorengan, mie medis Intracerebral
instan dan kopi Hematoma (Ich) Stroke
Domain Klinik NC-2.2 Berkaitan dengan Ditandai dengan kadar
(NC) Perubahan Nilai gangguan hemoglobin 8,2 gr/dl
Laboratorium metabolisme (N : 12-14 gr/dl)
terkait Gizi karbohidrat dan dibawah normal,
terjadinya leukosit 11,2 ribu/ml
hematoma (N : 5-10 ribu.ml),
rata-rata GDS 244 gr/dl
(N : < 200 mg/dl)
diatas normal serta
adanya diagnosis
medis Intracerebral
dengan riwayat DM
dan hipertensi
Domai Perilaku NB-1.3 Berkaitan dengan Ditandai dengan
(NB) Tidak Siap Diet/ pasien sudah kebiasaan pasien
Merubah Perilaku pernah mengonsumsi makanan
mendapatkan yang tinggi lemak,
konseling gizi atau natrium dan gula
edukasi gizi seperti mengonsumsi
sebelumnya makanan dengan
olahan goreng-
gorengan, dibacem,
sayur lodeh, bobor, mie
instan 3-4x/bulan, teh
manis 3-4x/hari dan
kopi tidak pasti
Rumusan Prioritas Diagnosa :
21
1. Asupan Oral Tidak Adekuat Berkaitan dengan penurunan kemampuan untuk
mengkonsumsi makanan karena ada kelemahan anggota gerak sebelah kiri, nyeri
punggung dan pusing Ditandai dengan pencapaian asupan pasien saat di rumah
sakit energi 56,7%, protein 42,05%, lemak 41,55%, dan karbohidrat 57,2%
termasuk dalam kategori defisit berat.
2. Asupan Serat Tidak Adekuat Berkaitan dengan kurangnya konsumsi makanan
sumber serat seperti sayur 1-2 kali/hari 50 gram dan buah 1-2 potong/mimggu
Ditandai dengan BAB tidak lancar 1- 2 hari sekali dan asupan serat sebelum
masuk rumah sakit 8,3 gram sehari (N : 25-30 gram ) termasuk dalam kategori
defisit berat.
3. Kelebihan Asupan Mineral Natrium Berkaitan dengan konsumsi makanan tinggi
natrium seperti kebiasaan makan goreng-gorengan, mie instan dan kopi Ditandai
dengan tekanan darah pasien 160/86 mmHg (N : 120/80 mm/Hg ) dan adanya
diagnosis medis Intracerebral Hematoma (Ich) Stroke.
4. Perubahan Nilai Laboratorium terkait Gizi Berkaitan dengan gangguan
dan hipertensi.
5. Tidak Siap Diet/ Merubah Perilaku Berkaitan dengan pasien sudah pernah
mendapatkan konseling gizi atau edukasi gizi sebelumnya Ditandai dengan
kebiasaan pasien mengonsumsi makanan yang tinggi lemak, natrium dan gula
seperti mengonsumsi makanan dengan olahan goreng-gorengan, dibacem, sayur
lodeh, bobor, mie instan 3-4x/bulan, teh manis 3-4x/hari dan kopi tidak pasti.
22
BAB V
INTERVENSI GIZI
A. Perencanaan
1. Tujuan Intervensi Gizi

a. Memenuhi dan meningkatkan asupan energi, protein lemak dan karbohidrat
secara bertahap sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan pasien
b. Mengatasi BAB (Buang Air Besar) yang tidak lancar dan BAK (Buang Air
Kecil) sedikit
c. Membantu menurunkan tekanan darah pasien mendekati nilai normal
d. Membantu memperbaiki kadar hemoglobin, leukosit, dan gula darah puasa
pasien mendekati nilai normal
e. Re edukasi pasien mengenai makanan dan gizi sesuai dengan panduan diit
yang diberikan
2. Target Intervensi
a. Asupan energi, karbohidrat, lemak dan protein secara bertahap mencapai ≥
80% sesuai dengan kebutuhan pasien
b. Pasien dapat BAB (Buang Air Besar) secara rutin setiap hari dan BAK
(Buang Air Kecil) dengan volume normal
c. Tekanan darah pasien mendekati atau mencapai batas nilai normal 120/80
mmHg
d. Kadar hemoglobin, leukosit, dan kadar glukosa darah puasa pasien mendekati
atau mencapai nilai normal
e. Pasien dan keluarga pasien dapat memilih makanan yang tidak tinggi natrium,
tinggi gula, dan tinggi lemak seperti makanan goreng-gorengan dan bersantan
3. Prinsip dan Syarat Diit

a. Energi cukup 1500 kkal sesuai dengan kebutuhan energi total untuk pasien
23
b. Protein cukup 56,25 gram, yaitu 15% dari kebutuhan energi total
c. Lemak rendah 33,33 gram, yaitu 20% dari kebutuhan energi total.
Mengutamakan sumber lemak tidak jenuh ganda, batasi sumber lemak jenuh
< 10%
d. Karbohidrat cukup 243,75 gram, yaitu 65% dari kebutuhan energi total. Untuk
karbohidrat diutamakan jenis karbohidrat kompleks.
e. Serat diberikan cukup 25-30 gr/hari, untuk membantu menurunkan kolesterol
dan mencegah konstipasi
f. Natrium diberikan rendah 600 – 800 mg
g. Kolesterol rendah < dari 300 mg
h. Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan
kecuali jumlah yang digunakan sedikit. Bila kadar glukosa darah sudah
terkendali, diperbolehkan mengonsumsi gula murni 5% dari kebutuhan energi
total
i. Cairan diberikan cukup 1290 - 1440 ml/hari
Perhitungan Cairan diberikan 30 ml/Kg BB
- 30 ml x 43 (BB Aktual) : 1290 ml
- 30 ml x 48 (BB Ideal) : 1440 ml
j. Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas
k. Bentuk makanan menyesuaikan dengan kondisi pasien
l. Vitamin dan mineral cukup
m. Vitamin A 8940 mcg
n. Vitamin C 213 mg
o. Vitamin E 15 mg
p. Vitamin B6 1,5 mg
q. Asam Folat 400 mcg
r. Tiamin 0,8 mg
s. Kalsium 835 mg
t. Zat Besi 19,3 12 mg
u. Magnesium 320 mg
v. Kalium 4700 mg
24
4. Kebutuhan Zat Gizi
Perhitungan Kebutuhan Gizi Sesudah Masuk Rumah Sakit (SMRS)
Menggunakan Rumus PERKENI, 2015
BMR : 25 kkal x BBI (Kg)
: 25 kkal x 48 Kg
: 1200 kkal
Faktor Koreksi
Umur (60 – 69) tahun : 1200 x (-10%)
: -120
Aktifitas Fisik (Bedrest) : 1200 x 10%
: 120
Stress Metabolik (25%) : 1200 x 25%
: 300
Total Energi : 1200 – 120 + 120 + 300
: 1500 kkal
Protein (15%) : 1500 x 15%

: 225/4
: 56,25 gram
Lemak (20%) : 1500 x 20%

: 300/9
: 33,33 gram
25
Karbohidrat (65%) : 1500 x 65%
: 975/4
: 243,75 gram
Zat Gizi Mikro
a. Vitamin A 8940 mcg
b. Vitamin C 213 mg
c. Vitamin E 15 mg
d. Vitamin B6 1,5 mg
e. Asam Folat 400 mcg
f. Tiamin 0,8 mg
g. Kalsium 835 mg
h. Zat Besi 19,3 12 mg
i. Magnesium 320 mg
j. Kalium 4700 mg
5. Preskipsi Diit (Jenis Diit, Bentuk Makanan, Rute Makanan, Frekuensi Pemberian)
Jenis Diit : DM II, RG II, dan RL I
Bentuk Makanan : Lunak (Bubur Nasi)
Rute Makanan : Oral
Frekuensi Pemberian : 3 kali makan utama 2 kali selingan
B. Implementasi
1. Pemberian Diit (Perencanaan Menu)

Intervensi Menu disusun berdasarkan range kurang dan lebih 10% dari kebutuhan
gizi yang dihitung berdasarkan Rumus PERKENI, 2015
a) Energi : 1350 – 1650 kkal
b) Protein : 50,63 – 62 gram
c) Lemak : 29,99 – 36,66 gram
d) Karbohidrat : 219,45 – 268,05 gram
Intervensi diberikan sesuai dengan target (kebutuhan pada pasien).
2. Perencanaan Menu Sehari (Terlampir)
a) Makan Pagi : Nasi Tim, Steam Ikan Kakap, Tofu Kukus Bunga, Sup
26
Brokoli Jamur, Jus Apel
b) Selingan : Buah Pepaya
c) Makan Siang : Nasi Tim, Loaf Ayam Kukus, Tempe Kukus Sayur,
Sayur Bening Bayam Labu Siam, Jus Jeruk
d) Selingan : Jus Alpukat
e) Makan Malam : Nasi Tim, Galantin Ikan, Tahu Bumbu Kuning, Sup
Sayur Mix, Jus Jambu
3. Perencanaan Edukasi dan Konseling Gizi

Tabel 12. Perencanaan Edukasi dan Konseling Gizi
Durasi ± 30 menit
Tempat Ruang Rawat Inap
Topik Penatalaksanaan diit bagi pasien dengan penyakit Stroke
dengan riwayat DM dan Hipertensi
Tujuan - Memberikan pengetahuan mengenai gizi kepada pasien
dan keluarga tentang penatalaksanaan diit yang tepat pada
pasien stroke dengan riwayat diabetes mellitus dan
hipertensi
- Asupan zat gizi pasien terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
pasien
Sasaran Pasien dan Keluarga pasien
Materi - Menjelaskan diit yang sesuai dan baik bagi pasien dengan
penyakit stroke dengan riwayat diabetes mellitus dan
hipertensi
- Memberikan pengetahuan mengenai contoh bahan
makanan yang dianjurkan, dibatasi dan tidak dianjurkan
- Memotivasi pasien untuk dapat mengkonsumsi asupan
makanan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien
- Memotivasi pasien dan keluarga untuk mematuhi anjuran
dari dokter maupun ahli gizi
- Memberikan gambaran menu pada pasien dan keluarga
untuk merubah kebiasaan makan dan melakukan diit
sesuai dengan kondisi pasien
Metode Pemaparan, penjelasan, tanya jawab dan diskusi
Media Leafleat Penyakit Stroke, Diit DM, Rendah Lemak, Rendah
Garam dan Food Model
Evaluasi Pasien dan keluarga dapat mengulang kembali materi yang
telah disampaikan saat edukasi
27
28
BAB VI
MONITORING EVALUASI GIZI
A. Perkembangan Asupan Makanan dan Zat Gizi
Tabel 13. Perkembangan Asupan Makanan dan Zat Gizi

Indikator Waktu/tanggal Metode/alat Target Hasil Keterangan
Asupan Energi Setiap hari Recall 1 x 24 Tingkat Kecukupan Asupan - -
jam dan Makanan (Zat gizi makro) baik > 80
comstock % Sesuai dengan Kebutuhan pasien
Asupan Protein Tingkat Kecukupan Asupan - -
Makanan (Zat gizi makro) baik > 80
% Sesuai dengan Kebutuhan pasien
Asupan Lemak Tingkat Kecukupan Asupan - -
Makanan (Zat gizi makro) baik > 80
Asupan Tingkat Kecukupan Asupan - -
Karbohidrat Makanan (Zat gizi makro) baik > 80
Tabel 14. Analaisis Recall Implementasi Intervensi Ke 1
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)

Asupan RS 1500 56,25 33,33 243,75
Asupan 793,5 19,03 12,6 113,59
% Pemenuhan 52,9% 33,8% 37,8% 46,6%
Sumber : Asupan Recall Pasien 28 Agustus 2020
29
Tabel 15. Analaisis Recall Implementasi Intervensi Ke 2
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)

Asupan RS 1500 56,25 33,33 243,75
Asupan 907,5 28,29 15,1 165,26
% Pemenuhan 60,5% 50,3% 45,3% 67,8%
Sumber : Asupan Recall Pasien 29 Agustus 2020
Kategori % tingkat Asupan Gizi MakroMenurut DEPKES (1990)
Asupan Lebih : >120%
Asupan Baik : 80 – 120%
Asupan Sedang : 70 – 79,9%
Asupan Kurang : 60 – 69%
Asupan Buruk : < 60%
Hasil asupan recall dan comestock selama dua hari intervensi diatas menunjukan bahwa asupan makan hari pertama dan kedua pasien
masih termasuk dalam kategori defisit karena belum mencapai target (>80%).
Tabel 16. Jenis Diet yang Diberikan Selama Perawatan

Tanggal Jenis Diet Bentuk Makanan Cara Pemberian
28 Agustus 2020 Diit Diabetes Mellitus II, Rendah Garam II, Rendah Nasi Tim (Lunak) Oral
Lemak I
29 Agustus 2020 Diit Diabetes Mellitus II, Rendah Garam II, Rendah Nasi Tim (Lunak) Oral
Lemak I
30
Pemantauan asupan makan pasien dilakukan untuk mengetahui asupan pasien setiap harinya. Perlahan asupan pasien mulai meningkat,
hal ini dapat dilihat pada gambar berikut. Untuk asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat pada intervensi ke dua meningkat akan
tetapi belum mencapai taget (>80%).
% Asupan Makanan Ny. S
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Intervensi 1 52.90% 33.80% 37.80% 46.60%
Intervensi 2 60.50% 50.30% 45.30% 67.80%
Gambar 1. Presentase Asupan Makan Berdasarkan Kebutuhan
31
B. Perkembangan Antropometri
Tabel 17. Perkembangan Antropometri

Indeks Massa Saat masuk rumah Pengkuran 18,5-25,0 kg/m2 - -
Tubuh sakit dan sebelum Antropometri
pulang dari rumah Tinggi badan
BBI sakit dan berat 48 Kg - -
badan
C. Perkembangan Nilai Biokimia
Tabel 18. Perkembangan Nilai Biokimia

I II III
GDS Setiap hari Pemeriksaan < 200 mg/dl 255 320 157
Biokima mg/dl mg/dl mg/dl
32
Perkembangan GDS Ny . S
350
300
250
200
mg/dl
150
100
50
0
GDS 1 GDS 2 GDS 3
GDS 255 320 157
Gambar 2. Perkembangan Gula Darah Sewaktu Ny. S
Hasil nilai biokimia setelah dilakukan pemantauan didapatkan pemeriksaan GDS ke 1 diperoleh 255 mg/dl, GDS ke 2 diperoleh 320
mg/dl, dan GDS ke 3 diperoleh 157 mg/dl, menunjukan bahwa pada pemeriksaaan ke 2 GDS mengalami peningkatan akan tetapi pada
pemeriksaan ke 3 GDS pasien sudah mengalami penurunan mendekati nilai normal.
33
D. Perkembangan Fisik Klinis
Tabel 16. Perkembangan Fisik Klinis

Penampilan Setiap hari Pemeriksaan Tidak ada keluhan lemah - -
Keseluruhan Fisik dan anggota badan sebelah kiri dan
Klinis pusing
Extremities, otot Tidak ada kelemahan anggota - -
dan tulang gerak tangan kiri, dan tidak ada
nyeri punggung
Tekanan darah 120/80 mm/Hg - -
Respirasi 20-30 x/menit - -
Nadi 60-100 x/menit - -
Suhu 36-37 o C - -
Sistem Pencernaan BAB (Buang Air Besar) secara
rutin setiap hari dan BAK
(Buang Air Kecil) normal
E. Perkembangan Behavior
Tabel 19. Perkembangan Behavior

Re edukasi pasien Saat pasien di Konseling Pasien dan keluarga paham dan - -
mengenai makanan rumah sakit dan patuh terhadap diit yang
dan gizi sesuai sebelum pulang diberikan setelah pulang ke
dengan panduan rumah sakit rumah
diit yang diberikan
34
BAB VII
PEMBAHASAN
Pasien atas nama Ny. S berusia 66 tahun sudah menikah dengan pendidikan terakhir
SMA (Sekolah Menengah Atas), bertempat tinggal di Condrowangsan Rt 07 Potorono
Yogyakarta, pekerjaan sehari-hari adalah pegawai swasta. Masuk Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta Rabu, 26 Agustus 2020 dengan keluhan mengalami kelemahan
anggota badan sebelah kiri, nyeri punggung, dan pusing. Saat dirawat di RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta Ny. S didiagnosis oleh dokter mengalami Intracerebral
Hematoma (ICH) Stroke dengan riwayat Diabetes Mellitus. Ny S memiliki riwayat penyakit
Diabetes mellitus dan Hipertensi, juga memiliki riwayat personal BAB (Buang Air Besar)
tidak lancar 1-2 hari sekali dan BAK (Buang Air Kecil) sangat sedikit. Pemeriksaan
laboratorium pasien menunjukan kadar leukosit 11,2 ribu/ml, hemoglobin 8,2 g/dl, GDS 1
255 mg/dl, GDS 2 320 mg/dl, GDS 3 157 mg/dl. Kemudian untuk data fisik klinis Ny. S
memiliki tekanan darah 160/86 mmHg, nadi 83x/menit, respirasi 19x/menit dan suhu 36,7oC.
Berdasarkan hasil pengukuran antropometri berat badan Ny. S 43 Kg, tinggi badan 148 cm,
dan LLA (Lingkar Lengan Atas) 28 cm. Ny. S sudah pernah mendapat konseling
sebelumnya, tidak ada alergi makanan dan tidak pernah olahraga.
Stroke merupakan penyakit pembuluh darah otak. Definisi menurut WHO (World
Health Organization), Stroke adalah suatu keadaan dimana ditemukan tanda-tanda klinis yang
berkembang cepat berupa defisit neurologik fokal dan global, yang dapat memberat dan
berlangsung lama selama 24 jam atau lebih dan atau dapat menyebabkan kematian, tanpa
adanya penyebab lain yang jelas selain vascular. Secara sederhana stroke akut didefinisikan
sebagai penyakit otak yang disebabkan oleh terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan
(stroke iskemik) atau perdarahan (stroke hemoragik) (Junaidi, 2011). Stroke hemoragik
disebabkan oleh perdarahan ke area otak, akibat pecahnya pembuluh darah atau struktur
pembuluh darah abnormal pada otak. Perdarahan tersebut diawali oleh adanya tekanan yang
tiba-tiba meningkat ke otak sehingga pembuluh darah yang tersumbat tersebut tidak dapat
menahan tekanan, akhirnya pecah dan menyebabkan perdarahan. Perdarahan tersebut
umumnya terjadi pada batang otak (brain stem), selaput otak (korteks), dan serebelum.
Perdarahan yang terjadi tidak dapat mencapai sasarannya, yaitu sel otak yang membutuhkan
suplai darah . Jika suplai darah terhenti dipastikan suplai oksigen dan nutrisi yang diperlukan
otak akan terhenti pula dan sel otak dapat mengalami kematian. Stroke hemoragik terbagi
35
menjadi dua yaitu Intracerebral Hemorrhage (ICH) biasanya disebabkan oleh pecahnya
pembuluh darah kecil menembus otak dan Subarachnoid Hemorrhage (SAH) yang
disebabkan oleh pecahnya aneurisma intrakanial yang terkandung di dalam ruang
subarachnoid disekitar otak (Lingga, 2013).
Intracerebral Hemorrhage (ICH) sebagai perdarahan nontraumatik ke dalam

jaringan otak. Intracerebral Hemorrhage merupakan bentuk stroke paling mematikan. Cedera
otak sekunder dan pembentukan edema dengan menghasilkan efek massa dianggap
berkontribusi terhadap mordibitas dan mortalitas terkait Intracerebral Hemorrhage sedangkan
hipertensi menjadi faktro resiko paling utama atau umum, kemudian diikuti oleh angiopati
amiloid serebral dengan meningkatnya usia menjadi faktor resiko yang paling umum kedua
(Aguilar dkk., 2011). Diabetes mellitus juga berperan menjadi faktor resiko yang dapat
dimodifikasi dimana dapat memperburuk keadaan pembuluh darah arteri dan menigkatkan
resiko kekambuhan stroke. Pengaruh dari diabetes sebagian dimediasi oleh faktor resiko lain
seperti hipertensi dan perubahan lipid (Hachinski, 2014).
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik dengan konsisten
diatas 140/90 mmHg. Ada dua macam hipertensi yaitu hipertensi esensial (primer) dan
sekunder. Hiperteni esensia (primer) dapat disebabkan oleh asupan natrium (natrium yang
tinggi dapat membuat retensi air yang menyebabkan volume darah meningkat), selain itu
juga dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, riwayat keluarga dengan hipertensi, obesitas yang
berkaitan dengan peningkatan volume intravaskular, atreoklerosis, merokok (nikotin dapat
menyebabkan pembuluh darah menyempit), konsumsi alkohol dan stress emosi yang
merangsang sistem saraf simpatis. Hipertensi sekunder disebabkan oleh penyakit atau
gangguan tertentu seperti penyakit endokrin dan penyakit jantung (Baradero dkk., 2005).
Hipertensi seringkali tidak meimbulkan gejala namun tekanan darah terus menerus dalam
waktu yang lama dapat menimbulkan komplikasi seperti penyakit ginjal, stroke, dan gagal
jantung (Nuraini, 2005).
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit kronis serius yang terjadi akibat
pankreas tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah atau glukosa),
atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan (WHO
Global Report, 2016). Diabetes mellitus ditandai dengan kadar glukosa darah (gula darah)
melebihi nilai normal yaitu kadar gula darah sewaktu sama atau lebih dari 200 mg/dl dan
kadar glukosa darah puasa diatas atau sama dengan 120 mg/dl. Diagnosis khas DM pada
umumnya adalah terdapatnya khas keluhan yaitu poliura (banyak kencing), polidipsia
36
(banyak minum), polifagia (banyak makan), dan penurunan berat badan yang tidak jelas
sebabnya, dan keluhan lainnya seperti kesemutan, gatal, dan mata kabur (Misnadiarly, 2006).
Diabetes mellitus juga dapat meningkatkan dengan cepat prevalensi komplikasi kronis pada
dewasa maupun lansia. Hal ini disebakan kondisi hiperglikemia akibat ketiadaan absolute
insulin atau penurunan relatif sensitivitas sel terhadap insulin, akan memicu munculnya
penyakit tidak menular kronis lainnya bahkan kematian penyandang diabetes mellitus tidak
jarang disebabkan oleh komplikasi. Komplikasi diabetes dapat diklasifikasikan sebagai
mikrovaskuler dan makarovaskuler, komplikasi mikrovaskuler termasuk kerusakan system
saraf (neuropati), keusakan ginjal (nefropati) dan kerusakan mata (retinopati). Sedangkan
komplikasi makrovaskuler termasuk penyakit jantung, stroke dan penyakit pembuluh darah
perifer. Penyakit pembuluh darah perifer dapat menyebabkan cedera yang sulit sembuh,
gangrene bahkan amputasi (Sulistyowati, 2016). Hiperglikemia pada fase akut stroke
merupakan dampak dari respon stres. Respon stres akibat stroke akan meningkatkan
pelepasan kortisol dan nerepinefrin. Terjadi difungsi mitokondria, resistensi insulin, dan
metabolisme anaerob. Hiperglikemia memicu kerusakan sel saraf akbat stroke. Pada stroke
hemoragik, hiperglikemia memicu munculnya edema dan kematian jaringan sekitar
hematoma.
1. Skrining Gizi
Skrining gizi dilakukan dengan tujuan untuk mengidentifikasi pasien atau
klien yang berisiko atau tidak berisiko malnutrisi atau dalam keadaan kondisi
khusus. Kondisi khusus yang di maksud adalah pasien dengan kelainan metabolik,
hemodialisis, anak, geriatrik, kanker dengan kemoterapi atau radiasi, luka bakar,
pasien dengan imunitas menurun, sakit kritis dan sebagainya (Suryani dkk, 2018).
Skrining yang dilakukan menggunakan metode MNA (Mini Nutritional
Assesment) dikarenakan pasien merupakan usia lanjut yang menderita penyakit
akut dengan komplikasi. Hasil skrining gizi didapatkan skor 5 yaitu termasuk
dalam kategori malnutrisi sehingga butuh pengkajian lebih lanjut oleh ahli gizi
dan dilakukan monitoring setiap hari serta dilakukan pengulangan skrining setiap
7 hari.
2. Pengkajian Gizi/Assesment Gizi

Assesment gizi adalah pengumpulan data dan pengkajian data terkait gizi yang
dilakukan untuk mengetahui masalah gizi (Semadhi, 2010). Data yang
37
mempengaruhi status gizi dan kesehatan yang telah dikumpulkan dapat
dikategorikan berdasarkan assesmen gizi seperti data Riwayat gizi dengan kode
FH (Food History), Antropometri dengan kode AD (Anthropometry Data),
Laboratorium dengan kode BD (Biochemical Data), Pemeriksaan Fisik gizi
dengan kode PD (Physical Data), dan Riwayat klien dengan kode CH (Client
History). Data tersebut kemudian diinterpretasi dengan membandingkan terhadap
kriteria atau standar yang sesuai untuk mengetahui adanya penyimpangan
(Kemenkes RI, 2014).
a) Data Antroprometri
Penilaian status gizi dilakukan dengan membandingkan indeks massa
tubuh (IMT) yaitu rasio BB dan TB (Kemenkes, 2013). Pengukuran
antropometri pada Ny. S didapatkan berat badan aktual 43 kg dan tinggi
badan aktual 148 cm menunjukkan status gizi (PGN,2014) berat badan
normal dengan nilai IMT 19,63 kg/m2.. Selain IMT penilaian status gizi
pasien juga dilakukan melalui hasil LLA (Lingkar Lengan Atas) aktual 28 cm
berdasarkan umur (WHO-NCHS) dengan menghitung % deviasi dari standar
LLA aktual dibandingkan dengan nilai standar (baku Havard) didapatkan
90,32% dimana termasuk dalam kategori status gizi normal (Jellife dan
Jellife, 1989).
b) Data Biokimia
Hasil pemeriksaan laboratorium pasien menunjukan kadar hemoglobin
8,2 g/dl dibawah normal sedangkan kadar leukosit 11,2 ribu/ml dan rata-rata
GDS ke 1 diperoleh 255 mg/dl, GDS ke 2 diperoleh 320 mg/dl, dan GDS ke 3
diperoleh 157 mg/dl diatas normal. Kadar eritrosit dibawah normal
diakibatkan oleh adanya pendarahan atau terjadinya hematoma akibat
pecahnya pembuluh darah di dalam otak. Kadar leukosit yang tinggi dapat
dikarenakan belum dilaksanakannya tindak operasi pada pasien dengan ICH
(Intracerebral Hematoma) Stroke dimana leukosit yang semakin tinggi
menggambarkan semakin hebatnya derajat inflamasi, sehingga efek cedera
otak primer dan sekunder juga semakin berat. Hal ini yang menyebabkan
kesadaran pasien lebih rendah (Tobing H.G dkk, 2019). Kadar glukosa darah
sewaktu yang tinggi (hiperglikemi) dapat diakibatkan oleh adanya riwayat
38
diabetes mellitus, asupan glukosa berlebih, dan juga bisa diakibatkan oleh
stress hiperglikemi akibat stroke. Diketahui bahwa sakit akut atau cedera
dapat mengakibatkan hiperglikemi, resistensi insulin, dan intoleransi glukosa
yang semuanya disebut sebagai stress hiperglikemi. Peningkatan kadar gula
sering terjadi pada fase awal stroke. Respon neuroendokrin terhadap stress
ditandai glukoneogenesis yang berlebihan, glikogenolisis dan resistensi
insulin . Stress hiperglikemi disebabkan terutama peningkatan pengeluaran
glukosa pada hati. Efek metabolisme kortisol mencakup peningkatan
konsentrasi glukosa darah melalui aktivasi enzim yang terlibat dalam
glukoneogenesis hepatik dan penghambatan penyerapan glukosa di jaringan
perifer jaringan seperti otot skeletal (Kristanti, 2017).
c) Data Fisik dan Klinis

Tanggal 26 Agustus 2020, Ny. S masuk rumah sakit dengan keluhan
mengalami kelemahan anggota badan sebelah kiri, nyeri punggung, dan
pusing. Sedangkan data klinis didapatkan tekanan darah 160/86 mmHg diatas
normal (hipertensi) menyebabkan tekanan pada pembuluh darah di otak
semakin tinggi sehingga dapat menimbulkan pemecahan pada pembuluh
darah di dalam otak, respirasi 19x/menit dibawah normal dapat diakibatkan
oleh kurangnya oksigen yang yang terbawa ke otak akibat dari suplai darah
yang terhambat dikarenakan mengalami pendarahan di dalam otak sedangkan
nadi 83x/menit dan suhu 36,7oC memiliki nilai normal.
d) Data Riwayat Gizi

Kebiasaan makan Ny. S sebelum masuk rumah sakit adalah makan
makanan pokok, nasi 3 kali/hari 1 centong, mie instant 3-4 kali/bulan 1 bks,
kentang rebus 1-2 kali/minggu 2 bh sdg, roti tawar 1 kali/minggu 2 lbr, Lauk
hewani, ayam 3-4 kali/minggu 1 ptg, telur 3 kali/minggu 1 btr, lele 2-3
ekor/minggu digoreng, Lauk nabati ; tempe /tahu goreng 2-3 kali/hari
digoreng, kadang dibacem, Sayuran ; sawi hijau, terong,kacang
panjang,bayam, wortel, dilodeh/ bobor, sup atau bening 1-2 kali/hari @50
gram, Cairan ; air putih 8 gelas/hari, teh manis 3-4 gelas/hari, kopi tidak pasti,
Buah ; pisang, jeruk pepaya 1-2 ptg/minggu dan Snack ; ubi rebus 2-3
kali/minggu 1 bh sdg, gorengan spt mendoan/tahu isi 2-3 kali/minggu 1 ptg.
39
Berdasarkan hasil pehitungan SEMI – FFQ (Food Frequency Questioinnaire)
pasien dengan menggunakan Nutrisurvey dibandingkan dengan kebutuhan
gizi harian berdasarkan rumus PERKENI (2015) didapatkan persentase
tingkat kecukupan energi 109,52%, protein 105% , karbohidrat 80%
termasuk dalam kategori asupan baik sedangkan lemak 223,75% termasuk
dalam kategori asupan lebih (DEPKES, 1999).
Dari data hasil rata-rata asupan recall 24 jam dengan pasien tanggal 28
dan 29 Agustus 2020 saat dirumah sakit didapatkan data bahwa Ny.S
diberikan diit DM (Diabetes Mellitus), RG (Rendah Garam), dan RL (Rendah
Lemak) dengan bentuk makanan nasi tim (makanan lunak) namun pasien
mengalami penurunan kemampuan untuk mengonsumsi makanan karena
adanya keluhan lemah anggota gerak sebelah kiri, nyeri punggung, dan
pusing menyebabkan penurunan nafsu makan sehingga tidak menghabiskan
makanan terbut. Berdasarkan data pembanding asupan recall saat di rumah
sakit dengan kebutuhan gizi pasien saat di rumah sakit didapatkan tingkat
kecukupan asupan energi 56,7% protein 42,05%, lemak 41,55% dan
karbohidrat 57,2% termasuk dalam kategori defisit berat.
e) Data Riwayat Personal

Ny. S berusia 66 tahun bekerja sebagai pegawai swasta dengan
aktifitas sedang memiliki keluhan kelemahan anggota badan sebelah kiri,
nyeri punggung dan pusing, terdapat riwayat penyakit kesehatan diabetes
mellitus, hipertensi, dan BAB (Buang Air Besar) tidak lancar 1-2 hari sekali,
BAK (Buang Air Kecil) sangat sedikit.
f) Interaksi Obat dan Makanan

Obat yang diberikan kepada Ny. S adalah Manitol, Ketorolac,
Candesartam, Amplodipin, dan Novorapid. Obat manitol memiliki interaksi
dengan beberapa jenis makanan dan tidak boleh dikonsumsi secara bersamaan
seperti pisang, sayuran hijau, jeruk, dan pengganti garam karena memiliki
kadar kalium yang tinggi dimana akan membantu menyediakan sinyal listrik
pada sel-sel otot jantung dan sel lainnya. Mengonsumsi bersamaan dengan
obat-obatan diuretik tersebut dapat meningkatkan jumlah kalsium dalam
tubuh dan menyebabkan detak jantung tidak beraturan atau palpitasi jantung
40
yang berpotensi meningkatkan risiko kematian. Obat Amplodipin memiliki
interaksi dengan salah satu makanan seperti jeruk bali merah dimana dapat
berinteraksi dengan obat dan mengganggu pemecahan obat-obat tersebut,
sehingga dapat menyebabkan tekanan darah menjadi lebih tinggi, selain itu
makanan atau minuman yang mengandung kalsium dapat mengurangi
efektivitas obat sehingga perlu menunggu minimal empat jam setelah minum
obat. Sedangkan obat ketorolac, candesartam, dan novorapid belum
didapatkan interaksi dengan makanan tertentu.
3. Diagnosis Gizi
Diagnosa gizi merupakan gambaran keadaan masalah gizi atau risiko masalah
gizi yang terjadi saat ini dan dapat berubah sesuai dengan respon pasien, khsusnya
pada intervensi gizi. Diagnosa gizi merupakan rangkuman masalah gizi dimana
seluruh data yang dukumpulkan pada pengkajian gizi diolah dan diidentifikasi
menjadi informasi. Informasi ini yang akan menjadi input pada proses menetapkan
diagnosa gizi. Penulisan kalimat diagnosa gizi terstruktur dengan konsep PES atau
problem, etiologi, dan sign/symtoms (ADA, 2008). Berdasarkan hasil assesmen
pada Ny. S didapatkan rumusan diagnosis NI-2.1 Asupan Oral Tidak Adekuat
Berkaitan dengan penurunan kemampuan untuk mengkonsumsi makanan karena
ada kelemahan anggota gerak sebelah kiri, nyeri punggung dan pusing Ditandai
dengan pencapaian asupan pasien saat di rumah sakit energi 56,7%, protein
42,05%, lemak 41,55%, dan karbohidrat 57,2% termasuk dalam kategori defisit
berat, NI-5.8.5 Asupan Serat Tidak Adekuat Berkaitan dengan kurangnya
konsumsi makanan sumber serat seperti sayur 1-2 kali/hari 50 gram dan buah 1-2
potong/mimggu Ditandai dengan BAB tidak lancar 1- 2 hari sekali dan asupan
serat sebelum masuk rumah sakit 8,3 gram sehari (N : 25-30 gram ) termasuk
dalam kategori defisit berat, NI-5.10.2 Kelebihan Asupan Mineral Natrium
Berkaitan dengan konsumsi makanan tinggi natrium seperti kebiasaan makan
goreng-gorengan, mie instan dan kopi Ditandai dengan tekanan darah pasien
160/86 mmHg (N : 120/80 mm/Hg) dan adanya diagnosis medis Intracerebral
Hematoma (Ich) Stroke, NC-2.2 Perubahan Nilai Laboratorium terkait Gizi
Berkaitan dengan gangguan metabolisme karbohidrat dan terjadinya hematoma
Ditandai dengan kadar hemoglobin 8,2 gr/dl (N : 12-14 gr/dl) dibawah normal,
leukosit 11,2 ribu/ml (N : 5-10 ribu.ml), rata-rata GDS 244 gr/dl (N : < 200 mg/dl)
41
diatas normal serta adanya diagnosis medis Intracerebral Hematoma (Ich) Stroke
dengan riwayat DM dan hipertensi, NB-1.3Tidak Siap Diet/ Merubah Perilaku
Berkaitan dengan pasien sudah pernah mendapatkan konseling gizi atau edukasi
gizi sebelumnya Ditandai dengan kebiasaan pasien mengonsumsi makanan yang
tinggi lemak, natrium dan gula seperti mengonsumsi makanan dengan olahan
goreng-gorengan, dibacem, sayur lodeh, bobor, mie instan 3-4x/bulan, teh manis
3-4x/hari dan kopi tidak pasti.
4. Intervensi Gizi
Intervensi Gizi merupakan kegiatan atau langkah ke tiga dalam proses asuhan
gizi terstandar. Intervensi gizi merupakan suatu tindakan yang terencana yang
ditujukan untuk memperbaiki status gizi dan kesehatan, merubah perilaku gizi dan
kondisi lingkungan yang mempengaruhi masalah gizi pasien. Tujuan dari
intervensi gizi adalah untuk mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi dalam
diagnosa gizi. Terdapat dua komponen dalam intervensi gizi yaitu perencanaan
intervensi dan implementasi. Perencanaan intervensi gizi dibuat merujuk pada
diagnosis gizi yang ditegakkan. Intervensi Gizi dikelompokkan menjadi 4 domain
yaitu pemberian makanan (ND), edukasi gizi (E), konseling gizi (C) dan
koordinasi asuhan gizi (RC). Implementasi adalah bagian kegiatan intervensi gizi
dimana tenaga gizi mengkomunikasikan rencana intervensi gizi yang sudah
ditetapkan kepada pasien/klien dan kepada pihak terkait lainnya misalnya kepada
bagian produksi makanan, perawat termasuk keluarga pasien/klien (Kemenkes RI,
2018).
a) Perencanaan Gizi
Intervensi yang diberikan kepada Ny. S yaitu dengan pemberian diet
rendah garam II, rendah lemak I , dan diabetes mellitus II yang disesuaikan
dengan keadaan pasien. Diet rendah garam II diberikan dikarenakan pasien
mengalami hipertensi sedang serta adanya diagnosis stroke, dan menghindari
terjadinya asites atau edema dengan pembatasan natrium 600-800 mg, diet
diabetes mellitus II diberikan karena adanya riwayat diabetes pasien tipe dua
dimana kurangnya sensitivitas insulin yang juga diakibatkan dari kebiasaan
konsumsi minuman atau makanan yang mengandung gula tinggi, dan diit
rendah lemak I diberikan dikarenakan asupan pasien sebelum masuk rumah
sakit diketahui tingkat asupan lemak berada pada kategori kelebihan asupan
42
dimana kolesterol dibatasi < 300 mg dan lemak 20% dimana mengutamakan
sumber lemak tak jenuh. Bentuk makanan yang diberikan yaitu bentuk
makanan lunak (nasi tim) dengan frekuensi pemberian 3x makan utama dan 2
x selingan melaui oral. Selama intervensi target pencapaian disesuaikan
dengan kebutuhan dan kemampuan pasien menerima makanan kemudian
disesuaikan dengan porsi yang telah diperhitungkan. Kebutuhan zat gizi
makro pasien dihitung menggunakan rumus PERKENI, 2015 dan didapatkan
kebutuhan energi cukup 1500 kkal, protein 56,25 gram, lemak 33,33 gram,
dan karbohidrat 243,75 gram. Prinsip dan syarat diit pasien Ny. S yaitu energi
cukup 1500 kkal, protein cukup yaitu 15% dari kebutuhan energi total, lemak
rendah 20% dari kebutuhan energi total dengan mengutamakan sumber lemak
tidak jenuh ganda serta membatasi lemak jenuh <10%, karbohidrat 65% dari
kebutuhan energi total dengan mengutamakan sumber karbohidrat kompleks,
serat pada pasien diberikan 20-30 gram untuk mengatasi konstipasi dan dan
menurunkan kadar kolesterol, Natrium diberikan rendah 600-800 mg setara
dengan 1 ½ sdt teh (2 gram) sesuai dengan diit rendah garam II untuk
menurunkan atau menstabilkan tekanan darah pasien, kolesterol rendah > 300
mg untuk menghindari asupan lemak berlebih (dislipidemia) atau mampu
meningkatkan resiko inflamasi, penggunaan gula murni dalam makanan dan
minuman tidak diperbolehkan kecuali dalam jumlah yang sedikit untuk
mengontrol kadar glukosa darah, cairan diberikan cukup 1290 - 1440 ml/hari
ml dengan tetap memperhatikan kondisi pasien, vitamin cukup diutamakan
Vitamin A, Vitamin C, Vitamin E, Vitamin B6, Asam folat, dan Tiamin,
mineral cukup terutama kalsium, zat besi, magnesium, dan kalium.
▪ Hubungan Mengkonsumsi Makananan Yang Mengandung Magnesium,

Kalium, Kalsium
Natrium dapat menyebabkan penumpukan cairan tubuh yang dapat
menimbulkan hipertensi atau tekanan darah tinggi. Untuk menstabilkan
kandungan natrium yang terlalu tinggi maka dibutuhkan makanan yang
mengandung kalium. Sama halnya dengan natrium, kalium berperan
dalam menjaga keseimbangan cairan dan asam basa dalam tubuh,
beberapa makanan yang mengandung kalium cukup tinggi antara lain
kentang, daun pepaya muda, peterseli, bayam dan sayuran hijau lain,
43
kacang-kacangan, pisang, belimbing dan apel (Kemenkes, 2018). Kandungan
kalium dapat menurunkan tekanan darah dengan mengurangi kandungan
natrium dalam urine dan air dengan cara yang sama seperti diuretik.
Penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa asupan rendah Kalium akan
mengakibatkan peningkatan tekanan darah. Diet tinggi kalium yang
terdapat pada sayur dan buah juga dapat menurunkan resiko
kardiovaskuler dengan menghambat trombosis arterial, aterosklerosis,
dan hipertrofi medial pada dinding arteri (Putri dan Kartini, 2014).
Mineral lain yang dibutuhkan oleh penderita adalah magnesium. Selain
berfungsi menjaga tulang tetap sehat dan kuat, magnesium juga berfungsi
melembutkan dan melenturkan pembuluh darah sehingga baik untuk
mengurangi tekanan darah tinggi. Magnesium dapat diperoleh dari
kentang, kacang-kacangan, bayam dan sayuran hijau lainnya. Selain
kalium dan magnesium, penderita juga dianjurkan untuk memakan
makanan atau minuman yang mengandung kalsium dimana dapat
menurunkan tekanan darah tinggi beberapa makanan dan minuman tinggi
kalsium antara lain susu rendah lemak (susu skim), yogurt, agar-agar laut,
kacang-kacangan dan olahannya seperti tahu. Kadar kalsium di dalam
darah penting karena kalsium juga memiliki peranan penting dalam
pengaturan tekanan darah dengan cara membantu kontraksi otot-otot pada
dinding pembuluh darah serta memberi sinyal untuk pelepasan hormon-
hormon yang berperan dalam pengaturan tekanan darah (Putri dan
Kartini, 2014).
▪ Konsumsi Vitamin B6
Vitamin B6 bagi tubuh manusia diantaranya adalah menjaga saraf
motorik, berfungsi untuk kesehatan darah, menguatkan kondisi tubuh,
dan membantu kesehatan perut. Selain itu Vitamin B6 juga berperan pada
metabolisme lemak dan protein pembentukan antibodi dan saraf,
mengatur penggunaan protein, lemak, dan karbohidrat, berperan dalam
regenerasi/pembaruan sel darah merah, meningkatkan resistensi terhadap
penyakit, memproduksi sel darah merah, serta menjaga kadar glukosa
darah selama puasa, menjaga kesehatan kulit, saraf dan jaringan tubuh.
(Wirosaputro S. dan Sumartini T., 2018).
44
▪ Konsumsi Vitamin B12
Vitamin B12 terlibat dalam satu karbon metabolisme neurotransmitter
dan fosfollifid dalam sistem saraf. Hasil penelitian yang dilakukan
Prajitmazum, dkk (2017) menunjukkan bahwa Vitamin B12 sangat
penting untuk metabolisme folat, erythropoiesis, pengembangan saraf,
dan fungsi sistem saraf. Kekurangan vitamin B12 menyebabkan
manifestasi sistem saraf pusat dan hematologis. Vitamin B12 dan
homosistein memiliki tingkat berbanding terbalik karena kekurangan
vitamin B12 mencegah konversi homosistein menjadi metionin yang
mengarah pada peningkatan kadar serum homosistein. Pasien dengan
peningkatan kadar homosistein karenanya berisiko serebrovaskular,
komplikasi kardiovaskular (Lestari dkk, 2019).
▪ Konsumsi Asam Folat

Konsumsi asam folat bersama vitamin B6 dan B12 berperan dalam
menekan kadar homosistein total dalam darah. Menurut Mardiana,
(2017) Vitamin B6, B12, dan asam folat merupakan zat gizi yang
mempunyai peran penting dalam menjaga kesehatan saraf. Vitamin B6,
B12 dan asam folat melindungi pembuluh darah arteri dari kerusakan
akibat pengaruh homosistein. Oleh karena itu, jika terjadi defisiensi
vitamin B6, B12 dan asam folat tersebut akan mengakibatkan kadar
homosistein dalam darah meningkat dan apabila kadar homosistein
meningkat akan menyebabkan terjadinya aterosklerosis yaitu
penyempitan atau pengerasan pembuluh darah yang menyebabkan stroke
(Lestari dkk,2019).
▪ Vitamin C dan E
Vitamin C dan E dapat memberi efek protektif terhadap penurunan
fungsi kognitif. Vitamin C merupakan antioksidan yang berperan dalam
menangkal stres oksidatif. Salah satu patofosiologis hiperglikemi adalah
kondisi stress oksidatif dalam tubuh yang bisa diakibatkan oleh beberapa
faktor. Kondisi stress oksidatif terjadi saat jumlah ROS/RNS (Reactive
45
oxygen/nitrogen species) lebih dari kapasitas tubuh dalam melawan
aktivitas ROS dengan sistem perlindungan oksidatif (antioxidative
protection system) yang merupakan awal mula dari patogenesis
hiperglikemia beserta komplikasinya. Terdapat beberapa mekanisme
yang dapat memproduksi ROS salah satunya saat tubuh mengalami
kelebihan glukosa. ROS dalam tubuh mampu mengakibatkan peroksidasi
lemak yang memicu disfungsi sel beta pankreas sampai menyebabkan
resistensi insulin. Peran Vitamin C sangat penting dalam menghentikan
peroksidadi lemak yang terjadi. Vitamin C dan beta karoten sangat
berperan dalam memutus peroksidasi lemak. Vitamin C sebagai
antioksidan akan mendonasikan elektoron atau atom hidrogen sebagai
cara untuk menetralkan lemak radikal ataupun asam lemak peoksil
radikal sehingga proses peroksidaasi lemak akan terhenti (Fitriani dkk,
2018).Vitamin C juga dibutuhkan dalam reaksi hidrolisis yaitu sintesis
amin-amin biogenik dalam sistem saraf pusat dan medula adrenal.
Vitamin E berfungsi sebagai antioksidan terhadap membran sel. Vitamin
E dapat memperbaiki stres oksidatif dan resistensi insulin sehingga dapat
menurunkan dan menghalangi perkembangan komplikasi kronik diabetes
mellitus (Rahmawati A. dkk, 2012).
▪ Vitamin B1
Vitamin B1 atau tiamin berperan dalam penggunaan karbohidrat
menjadi sumber energi bagi tubuh. Tiamin membantu menjaga fungsi
saraf agar tetap baik. Asupan vitamin B1 harian tubuh bisa didapatkan
melalui makanan atau suplemen. Vitamin B1 secara alami terkandung
dalam gandum utuh, daging sapi, tuna, salmon, dan kacang-kacangan.
Selain itu, vitamin B1 juga dapat ditemukan pada sereal yang sudah
difortifikasi atau diperkaya dengan vitamin ini.
b) Perencanaan Menu Sehari

Menu disusun berdasarkan range kurang dan lebih 10% dari kebutuhan
gizi yang dihitung menggunakan rumus PERKENI, 2015 dengan
menyesuaikan prinsip dan syarat diit. Dalam setiap kali makan menu terdiri
dari makanan pokok (sumber karbohidrat), lauk pauk (protein hewani dan
46
nabati) , sayuran dan buah –buahan (Sebagai sumber vitamin dan mineral)
sedangkan pada snack atau selingan diberikan buah-buahan sebagai cara
untuk menghindari konsumsi bahan makanan tinggi natrium dan lemak serta
membantu memenuhi kebutuhan serat untuk mengatasi konstipasi. Makan
pagi diberikan pada pukul 07.00 WIB dengan menu nasi tim, steam ikan
kakap, tofu kukus bunga, sup brokoli jamur, dan jus apel, selingan pagi
diberikan pada pukul 09.00 WIB dengan menu buah pepaya, makan siang
diberikan pada pukul 13.00 WIB dengan menu nasi tim, loaf ayam kukus,
tempe kukus sayur, sayur bening bayam labu siam, dan jus jeruk, selingan
sore diberikan pada pukul 16.00 WIB dengan menu jus alpukat, dan makan
malam diberikan pada pukul 19.00 WIB dengan menu nasi tim, galantin ikan,
tahu bumbu kuning, sup sayur mix, dan jus jambu.
c) Perencanaan Konseling
Pemberian konseling diberikan mengenai penatalaksanaan diit bagi
penyakit stroke dengan riwayat diabetes meliitus dan hipertensi dengan tujuan
memberikan pengetahuan gizi kepada pasien dan keluarga mengenai pola
makan, pemilihan bahan makanan yang dianjurkan dan perlu dihindari serta
porsi yang tepat sesuai dengan kebutuhan pasien dengan harapan pasien dan
keluarga paham dan patuh terhadap diit yang diberikan setelah pulang ke
rumah sehingga asupan pasien dapat terpenuhi sesuai dengan kebutuhan.
5. Monitoring dan Evaluasi

Kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui respon pasien/klien terhadap
intervensi dan tingkat keberhasilannya. Monitoring dan evaluasi dilakukan dengan
cara memonitor perkembangan, mengukur hasil dan mengevaluasi hasil. Pada
monitoring dan evaluasi gizi, data digunakan untuk mengevaluasi dampak dari
intervensi gizi sesuai dengan outcome dan indikator asuhan gizi. Indikator yang
dapat digunakan untuk mengukur keberhasilan intervensi gizi tersebut adalah
asupan makan dan minum (konsumsi selama dirawat), asupan ini dimonitor setiap
hari, nilai laboratorium terkait gizi, perubahan berat badan, keadaan fisik klinis
pasien. Selanjutnya saudara dapat membaca dan menyimak kembali topik tentang
monitoring dan evaluasi pada modul sebelumnya agar dapat menyusun kegiatan
ini dengan lebih baik (Kemenkes RI, 2018).
47
a) Perkembangan Asupan Makanan dan Zat Gizi
Pada hari pengambilan kasus tanggal 26 Agustus 2020 pasien
mendapatkan menu biasa (nasi) kemudian saat intervensi pada tanggal 28
Agustus 2020 pasien sudah mendapatkan menu lunak (nasi tim) dari ahli gizi,
dan berdasarkan hasil wawancara dengan Ny. S lebih mampu menerima
makanan dalam bentuk lunak, sehingga menu intervensi pertama dan kedua
dimulai dengan menu lunak (nasi tim).
% Asupan Makanan Ny. S

70.00%
60.00%
50.00%
PERSENTASE
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Intervensi 1 52.90% 33.80% 37.80% 46.60%
Intervensi 2 60.50% 50.30% 45.30% 67.80%
Gambar 3. Presentase Asupan Makan Berdasarkan Kebutuhan
% Asupan Energi Ny. S

62.00%
60.00%
58.00%
56.00%
54.00%
52.00%
50.00%
48.00%
Intervensi 1 Intervensi 2
Energi 52.90% 60.50%
48
Gambar 4. Presentase Asupan Energi Berdasarkan Kebutuhan
Energi merupakan zat penting bagi tubuh karena yang berguna sebagai
sumber tenaga yang digunakan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Energi
juga diperlukan untuk menjalankan metabolisme basal dalam organ vital dan
mencerna makanan. Energi diperoleh dari makanan yang dikonsumsi
sedangkan yang tidak diubah menjadi energi akan disimpan dalam tubuh.
Kebutuhan energi setiap individu dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, ukuran
tubuh, aktivitas fisik, dan faktor lainnya (Hartriyanti Y. dkk, 2020). Dengan
mempertimbangkan berbagai prinsip gizi seimbang dan permasalahan yang
sering terjadi pada lansia dikarenakan adanya peningkatan massa lemak serta
penurunan fungsi dari organ dan jaringan tubuh seperti jantung, otak, ginjal,
hati, jaringan syaraf, termasuk aktivitas fisiknya kebutuhan energi lansia
berbeda dengan dewasa. Kebutuhan energi lansia pada umumnya akan
mengalami penurunan 5% setiap 10 tahun (Suryani, 2018).
Setelah dilakukan perhitungan, kebutuhan energi Ny. S sebesar 1500

kkal, kemudian diberikan target 80% dari total kebutuhan guna melihat
kemampuan menerima Ny. S. Hasil asupan energi Ny. S saat intervensi hari
ke- 1 sebesar 793,5 kkal (52,9%) dan intervensi hari ke- 2 sebesar 907,5 kkal
(60,5%). Hari pertama hingga hari kedua asupan energy pada Ny. S belum
mencapai target (≥80%) akan tetapi sudah mengalami peningkatan secara
bertahap.
49
% Asupan Protein Ny. S
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Protein 33.80% 50.30%
Gambar 5. Presentase Asupan Protein Berdasarkan Kebutuhan
Protein merupakan bagian terbesar dari tubuh setelah air. Separuh

protein dalam tubuh terdapat pada otot, dan sisanya ada pada tulang, kulit,
jaringan, dan cairan tubuh. Fungsi utama dari protein adalah membangun dan
memelihara sel-sel dan jaringan tubuh. Asam-asam amino penyusun protein
juga membantu proses pembentukan enzim, hormon, dan antibodi. Selain itu
protein berfungsi untuk mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh (guna
mencegah terjadinya oedema), dan mengangkut zat gizi (Hartriyanti Y. dkk,
2020).
Kebutuhan protein Ny. S sebesar 15% dari total kebutuhan kalori.

Asupan protein Ny.S saat intervensi hari ke- 1 sebesar 19,03 gram (33,80%)
intervensi hari ke- 2 sebesar 28,29 gram (50,30%), di hari pertama hingga hari
kedua asupan protein pada Ny. S belum mencapai target (≥80%) akan tetapi
mengalami peningkatan secara bertahap.
50
% Asupan Lemak Ny. S
46.00%
44.00%
42.00%
40.00%
38.00%
36.00%
34.00%
Lemak 37.80% 45.30%
Gambar 6. Presentase Asupan Protein Berdasarkan Kebutuhan
Lemak dalam jumlah tertentu diperlukan tubuh untuk dapat

menjalankan fungsinya dengan baik. Lemak berfungsi sebagai sumber energi
dan cadangan energi terbesar, alat pengangkut vitamin larut lemak (vitamin A,
D, E, K), mencegah pemecahan protein tubuh, menjaga kesehatan kulit dan
rambut, memberikan kelezatan pada makanan, membantu proses pembekuan
darah dan inflamasi, memelihara suhu, dan sebagai pelindung organ-organ
dalam tubuh. Satu gram lemak mengandung 9 kkal energi, yakni dua kali lipat
dari protein dan karbohidrat. Lemak merupakan kandungan penting di dalam
makanan, karena dijadikan sebagai cadangan energy, namun apabila
dikonsumsi dalam jumlah berlebih dapat menjadikan bahaya bagi tubuh
(Nelm, 2011). WHO merekomendasikan bahwa konsumsi lemak 15-30% dari
total kebutuhan energi dalam sehari. Konsumsi lemak jenuh maksimal 15 –
30% dari kebutuhan energi dalam sehari. Konsumsi lemak jenuh maksimal
10% dari kebutuhan lemak dalam sehari dan konsumsi lemak tak jenuh ganda
3-7% (Hartriyanti Y. dkk, 2020). Pada lansia umumnya lemak yang
direkomendasikan adalah 20% dari kebutuhan total energi (Suryani, 2018).
Kebutuhan lemak Ny. S sebesar 20% dari total kebutuhan kalori.

Asupan lemak Ny. S saat intervensi hari ke- 1 sebesar 12,6 gram (37,8%)
intervensi hari ke- 2 sebesar 15,1 gram (45,3%) di hari pertama hingga hari
51
kedua asupan lemak pada Ny. S belum mencapai target (≥80%) akan tetapi
mengalami peningkatan secara bertahap.
Karbohidrat
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Karbohidrat 46.60% 67.80%
Gambar 7. Presentase Asupan Karbohidrat Berdasarkan Kebutuhan
Karbohidrat merupakan sumber energi utama yang terdapat pada

makanan yang kita konsumsi. Karbohidrat memiliki nilai energi 4 kkal per
gram. Karbohidrat dibedakan menjadi dua golongan utama yaitu karbohidrat
kompleks dan karbohidrat sederhana. Karbohidrat berfungsi mencegah
pemecahan protein, mencegah oksidasi lemak dalam tubuh, membantu
pengeluaran feses, dan sebagai sumber energi utama bagi otak. Tubuh
memiliki mekanisme untuk menggunakna sumber-sumber cadangan energi
untuk beraktivitas. Karbohidrat merupakan sumber energi utama tubuh . Bila
tubuh tidak terpenuhi kebutuhannya akan karbohidrat, tubuh akan memecah
lemak sebagai energi yang dapat mengakibatkan ketoasidosis atau kondisi
ketika PH darah dan tubuh menjadi asam (Hartriyanti Y. dkk, 2020).
Kebutuhan karbohidrat Ny. S sebesar 65% dari total kebutuhan kalori.

Asupan karbohidrat Ny. S saat intervensi hari ke- 1 sebesar 113,59 gram
(46,6%) intervensi hari ke- 2 sebesar 165,26 gram (67,8%) di hari pertama
hingga hari kedua asupan karbohidrat pada Ny. S belum mencapai target
(≥80%) akan tetapi sudah mengalami peningkatan secara bertahap.
Pengamatan yang dilakukan terhadap konsumsi makanan pasien yang
dilakukan pada tanggal 28 – 29 Agustus 2020 menggunakan metode recall dan
52
comestock yang bertujuan untuk mengetahui jumlah dan jenis bahan makanan
yang dikonsumsi pasien selama di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Berdasarkan recall 24 jam dan Comstock rata-rata asupan Ny. S pada
intervensi I dan II adalah asupan energi 56,7%, asupan protein 42,05%, asupan
lemak 41,55%, asupan karbohidrat 57,2%. Dilihat dari data tersebut asupan
makan Ny. S belum mencapai target (≥80%) namun asupan makan pasien
mengalami peningkatan seiring berjalannya intervensi yang diberikan.
b) Perkembangan Antropometri
Monitoring pada antropometri yang dilakukan setiap hari adalah
pengukuran berat badan dan tinggi badan untuk mengetahui status gizi pasien
melalui Indeks Massa Tubuh (IMT) agar tetap stabil atau mencapaai normal
dengan target BBI 48 Kg dan IMT 18,5-25,0 Kg/m2.
c) Perkembangan Nilai Biokimia

Monitoring pada nilai biokimia yang dilakukan setiap hari adalah
kadar gula darah sewaktu agar mendekati atau mencapai nilai normal. Target
nilai normal gula darah sewaktu adalah < 200 mg/dl. Setelah dilakukan
pemantauan didapatkan pemeriksaan GDS ke 1 diperoleh 255 mg/dl, GDS ke
2 diperoleh 320 mg/dl, dan GDS ke 3 diperoleh 157 mg/dl, menunjukan
bahwa pada pemeriksaaan ke 2 GDS mengalami peningkatan akan tetapi pada
pemeriksaan ke 3 GDS pasien sudah mengalami penurunan mendekati nilai
normal.
d) Perkembangan Fisik dan Klinis

Monitoring fisik dan klinik pasien yang dilakukan setiap hari adalah
penampilan keseluruhan dan extremities, otot dan tulang dengan target tidak
ada keluhan dengan target tidak ada lagi keluhan lemah anggota badan
sebelah kiri dan pusing, tekanan darah pasien mendekati atau mencapai nilai
normal degan target 120/80 mm/Hg, respirasi pasien tetap stabil dengan target
20-30 x/menit, nadi pasien stabil dengan target 60-100x/menit, suhu pasie
tetap normal 36-37oC, dan sistem pencernaan dapat kembali berfungsi secara
normal dengan target pasien mampu buang air besar secara rutin setiap hari
dan buang air kecil dalam volume normal.
53
e) Perkembangan Behavior
Monitoring behavior yang dilakukan saat pasien di rumah sakit dan
sebelum pulang dari rumah sakit adalah re edukasi pasien mengenai makanan
dan gizi yang sesuai dengan panduan diit yang diberikan menggunakan
metode konseling dengan target pasien dan keluarga dapat paham dan patuh
terhadap diit yang diberikan setelah pulang ke rumah.
54
BAB VIII
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Ny. S didiagnosis oleh dokter mengalami Intracerebral Hematoma (ICH) Stroke
dengan riwayat Diabetes Mellitus, memiliki riwayat penyakit Diabetes mellitus
dan Hipertensi, juga memiliki riwayat personal BAB (Buang Air Besar) tidak
lancar 1-2 hari sekali dan BAK (Buang Air Kecil) sangat sedikit. Pemeriksaan
laboratorium pasien menunjukan kadar leukosit 11,2 ribu/ml, hemoglobin 8,2 g/dl,
GDS 1 255 mg/dl, GDS 2 320 mg/dl, GDS 3 157 mg/dl. Kemudian untuk data
fisik klinis Ny. S memiliki tekanan darah 160/86 mmHg, nadi 83x/menit, respirasi
19x/menit dan suhu 36,7oC. Berdasarkan hasil pengukuran antropometri berat
badan aktual Ny. S 43 Kg, berat badan ideal 48 Kg, tinggi badan 148 cm, dan
LLA (Lingkar Lengan Atas) 28 cm. Ny. S sudah pernah mendapat konseling
sebelumnya, tidak ada alergi makanan dan tidak pernah olahraga.
2. Hasil SEMI – FFQ (Food Frequency Questioinnaire) pasien sebelum masuk
rumah sakit didapatkan energi 1577,1 kkal, protein 54,6 gram, lemak 71,6 gram
dan karbohidrat 187,3 gram, dimana asupan lemak memiliki persentase 223,75%
dari kebutuhan lemak harian termasuk dalam kategori lebih dari kebutuhan.
3. Hasil rata-rata asupan recall dengan pasien selama di rumah sakit didapatkan rata-
rata asupan asupan energi 56,7% protein 42,05%, lemak 41,55% dan karbohidrat
57,2% termasuk dalam kategori defisit berat.
4. Berdasarkan hasil assesment pada Ny. S didapatkan rumusan diagnosis NI-2.1
Asupan Oral Tidak Adekuat Berkaitan dengan penurunan kemampuan untuk
mengkonsumsi makanan Ditandai dengan pencapaian asupan pasien saat di rumah
termasuk dalam kategori defisit berat ≤ 80%, NI-5.8.5 Asupan Serat Tidak
Adekuat Berkaitan dengan kurangnya konsumsi makanan sumber serat Ditandai
dengan BAB tidak lancar 1- 2 hari sekali dan asupan serat sebelum masuk rumah
sakit 8,3 gram sehari (N : 25-30 gram ) termasuk dalam kategori defisit berat, NI-
5.10.2 Kelebihan Asupan Mineral Natrium Berkaitan dengan konsumsi makanan
tinggi natrium Ditandai dengan tekanan darah pasien 160/86 mmHg (N : 120/80
mm/Hg) dan adanya diagnosis medis Intracerebral Hematoma (Ich) Stroke, NC-
2.2 Perubahan Nilai Laboratorium terkait Gizi Berkaitan dengan gangguan
55
dan hipertensi, NB-1.3Tidak Siap Diet/ Merubah Perilaku Berkaitan dengan
pasien sudah pernah mendapatkan konseling gizi atau edukasi gizi sebelumnya
Ditandai dengan kebiasaan pasien mengonsumsi makanan yang tinggi lemak,
natrium dan gula.
5. Intervensi yang diberikan kepada Ny. S yaitu dengan pemberian diet rendah
garam II, rendah lemak I , dan diabetes mellitus II yang disesuaikan dengan
keadaan pasien. Bentuk makanan yang diberikan yaitu bentuk makanan lunak
(nasi tim) dengan frekuensi pemberian 3x makan utama dan 2 x selingan melaui
oral. Selama intervensi target pencapaian disesuaikan dengan kebutuhan dan
kemampuan pasien menerima makanan kemudian disesuaikan dengan porsi yang
telah diperhitungkan. Kebutuhan zat gizi makro pasien dihitung menggunakan
rumus PERKENI, 2015 dan didapatkan kebutuhan energi cukup 1500 kkal,
protein 56,25 gram, lemak 33,33 gram, dan karbohidrat 243,75 gram.
6. Perkembangan asupan makan Ny. S diketahui bahwa pada implementasi hari ke-1
didapatkan asupan energi 52,90%, protein 33,80%, asupan lemak 37,80%, asupan
karbohidrat 46,60% mengalami peningkatan di implementasi ke 2 dengan asupan
energi 60,50%, protein 50,30%, asupan lemak 45,30%, asupan karbohidrat
67,80%.
7. Obat-obatan yang diberikan kepada pasien adalah Manitol, Ketorolac,
Candesartam, Amplodipin, dan Novorapid.
8. Monitoring dan evaluasi pada pasien yaitu terkait perkembangan asupan oral,
perkembangan nilai laboratorium, perkembangan fisik dan klinis, perkembangan
antropometri, dan perkembangan behavior.
56
DAFTAR PUSTAKA
Banowati Lilis. 2014. Ilmu Gizi Dasar. Sleman : DEEPUBLISH.
Hartriyanti ., Perdana Samekto Tyas Nugroho Suyoto, Irlan Awalina Sabrini, dan Maria
Wigati. 2020. Gizi Kerja. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press.
Junaidi, Iskandar. 2011. Stroke Waspadai Ancamannya. Yogyakarta : ANDI.
Kemenkes RI. 2014. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Anak Pedoman Asuhan Proses
Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
Kristanti E. 2017. Korelasi Kadar Gula Darah Dengan Volume Hematom Pada Pasien Stroke
Perdarahan Intraserebral Nondiabetes Melitus. Universitas Hasanuddin Makassar.
Lestari, N.R.., Suhaema, Sulendri, NI. K. S., dan Luthfiyah, F. 2019. Karakteristik Dan
Tingkat Konsumsi Vitamin B6, B12, Dan Asam Folat Pada Pasien Stroke Rawat Inap.
Jurnal Gizi Prima. Vol. 4 : 106-113.
Lingga, Lani. 2013. All About Stroke Hidup Sebelum dan Sesudah Stroke. Jakarta : PT. Elex
Media Komputindo.
Misnadiarly. 2006. Diabetes Mellitus : Gangren, Ulcer, Infeksi. Mengenal Gejala,

Menanggulangi, dan Mencegah Komplikasi. Jakarta : Pustaka Obor Populer.
Nuraini B. 2015. Risk Factors Of Hypertention. Di dalam: Sidabutar RP, Wiguno P, editor.
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta (ID): Balai Penerbit FK-UI; 1999.hlm.210.
PERKENI. 2015. Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di

Indonesia. Jakarta : PB PERKENI.
Putri, E.H.D., Kartini, A., 2014. Hubungan Asupan Kalium, Kalsium Dan Magnesium
Dengan Kejadian Hipertensi Pada Wanita Menopause Di Kelurahan Bojongsalaman,
Semarang. Journal of Nutrition College. Vol. 3, No. 4 : 580-586.
Rahmawati A., Pramantara, I.D.P., dan Purba, M.Br., 2012. Asupan Zat Gizi Mikro Dengan
Fungsi Kognitif Pada Lanjut Usia. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Vol. 8, No. 4, April :
195-201.
Sabrini D., Siti Zulaikah, dan Farida Nur Isnaeni. 2020. Gizi Geriatri. Surakarta :
Muhammadiyah University Press.
57
Sulistyowati E. 2016. Asuhan Gizi Pada Diabetes Melitus. Di dalam: Hardinsyah, Supariasa
IDN, editor. ILmu GIzi Teori & Aplikasi. Jakarta (ID): Buku Kedokteran EG. hlm
331.
Suryani, I., Nita Isdiany, dan GA Dewi Kusumayanti. 2018. Dietetik Penyakit Tidak
Menular. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
Thamaria Netty. 2017. Penilaian Status Gizi. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
Tobing H.G., PPR, Bismo Nugroho., Saekku M., Nugroho, S.W., Priyambodo, A., Sadewo,
W., Syaiful, I., Ananda Aman, R., Tandia, D., Anshari, A. 2019. Perbedaan Nilai
Leukosit Pra- Dan Pascaoperasi Sebagai Prediktor Luaran Fungsional Perdarahan
Intraserebral Spontan. Artikel Penelitian Departemen Bedah Saraf FK Universitas
Indonesia/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Neurona Vol. 36 No
58
LAMPIRAN
Lampiran 1. Perencanaan Menu Sehari
==================================================================
===
Analysis of the food record
==================================================================
===
Food Amount energy carbohydr.
___________________________________________________________________________
___
Makan Pagi (07.00)

Nasi Tim
beras putih giling 50 g 180,4 kcal 39,8 g
Meal analysis: energy 180,4 kcal (13 %), carbohydrate 39,8 g (18 %)
Steam Ikan Kakap

ikan kakap 30 g 25,2 kcal 0,0 g
Tomatoes fresh cooked 8g 1,6 kcal 0,2 g
Tofu Kukus Bunga

Tofu fresh 30 g 23,2 kcal 0,2 g
Peas green fresh 10 g 8,2 kcal 1,2 g
Carrot fresh 5g 1,3 kcal 0,2 g
Sup Brokoli Jamur

Broccoli fresh cooked 50 g 11,6 kcal 0,9 g
jamur putih mentah 15 g 4,1 kcal 0,8 g
Jus Apel
apel 100 g 59,0 kcal 15,3 g
59
Snack Pagi (09.00)
Buah Pepaya
pepaya 150 g 58,4 kcal 14,7 g
Makan Siang (12.00)

Nasi Tim
Loaf Daging Ayam Kukus

daging ayam 30 g 85,5 kcal 0,0 g
telur ayam 5g 7,8 kcal 0,1 g
jagung kuning pipil baru 5g 5,4 kcal 1,3 g
Tempe Kukus Sayur

tempe kedele murni 25 g 49,8 kcal 4,3 g
Carrot fresh 5g 1,3 kcal 0,2 g
buncis mentah 5g 1,7 kcal 0,4 g
Sayur Bening Bayam Labu Siam

bayam segar 30 g 11,1 kcal 2,2 g
labu siam mentah 20 g 3,0 kcal 0,4 g
Jus Jeruk
jeruk 75 g 103,4 kcal 19,4 g
Snack Sore (16.00)

Jus Alpukat
Avocado fresh 60 g 130,4 kcal 0,2 g
60
Makan Malam (19.00)
Nasi Tim
Galantin Ikan Tongkol

ikan tongkol 30 g 33,3 kcal 0,0 g
roti tawar 15 g 41,1 kcal 7,8 g
telur ayam 5g 7,8 kcal 0,1 g
Tahu Bumbu Kuning

tahu 30 g 22,8 kcal 0,6 g
Sup Sayur Mix

Carrot fresh 10 g 2,6 kcal 0,5 g
Cauliflower fresh 15 g 3,4 kcal 0,4 g
kentang 30 g 27,9 kcal 6,5 g
kacang merah 5g 16,8 kcal 3,0 g
Jus Jambu biji

jambu biji 100 g 50,9 kcal 11,9 g
==================================================================
===
Result
==================================================================
===
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
___________________________________________________________________________
___
energy 1375,7 kcal 2036,3 kcal 68 %
water 159,0 g 2250,0 g 7%
61
protein 61,9 g(18%) 60,1 g(12 %) 103 %
fat 30,9 g(19%) 69,1 g(< 30 %) 45 %
carbohydr. 219,9 g(63%) 290,7 g(> 55 %) 76 %
dietary fiber 25,0 g 30,0 g 83 %
alcohol 0,0 g - -
PUFA 7,3 g 10,0 g 73 %
cholesterol 93,1 mg - -
Vit. A 1827,8 µg 800,0 µg 228 %
carotene 2,1 mg - -
Vit. E (eq.) 7,2 mg 11,0 mg 65 %
Vit. B1 0,8 mg 1,0 mg 80 %
Vit. B2 1,2 mg 1,2 mg 101 %
Vit. B6 1,9 mg 1,2 mg 162 %
tot. fol.acid 491,7 µg 400,0 µg 123 %
Vit. C 403,9 mg 100,0 mg 404 %
sodium 372,3 mg 2000,0 mg 19 %
potassium 3744,8 mg 3500,0 mg 107 %
calcium 902,3 mg 1000,0 mg 90 %
magnesium 369,8 mg 300,0 mg 123 %
phosphorus 802,9 mg 700,0 mg 115 %
iron 45,8 mg 10,0 mg 458 %
zinc 7,2 mg 7,0 mg 103 %
62
Lampiran 2. Leaflet Konseling Gizi
63
64
65

Contoh Kasus Besar - Unimus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Kasus Besar - Unimus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KEPANITERAAN GIZI KLINIK

INTRACEREBRAL HEMATOMA (ICH) STROKE DENGAN RIWAYAT DM DAN

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI S1 GIZI

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

Mahasiswa yang mengajukan :

Fakultas : Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan (FIKKES)

Progam Studi : S1 Gizi

Universitas : Universitas Muhammadiyah Semarang (UNIMUS)

Semarang, Januari 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing Tugas Individu

Yuliana Noor Setiawati Ulvie, S.Gz, M.Sc Hastuti Pelitawati, S.SiT. RD

Kepala Instalasi Gizi

Hastuti Pelitawati, S.SiT. RD

Semarang, 14 Januari 2021

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ..............................................................................................................ii

DAFTAR ISI........................................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1

A. Identitas Pasien ............................................................................................................... 1

B. Data Pasien Saat Awal Masuk Rumah Sakit .................................................................. 1

C. Gambaran Umum Kasus ................................................................................................. 3

BAB II SKRINING .................................................................................................................. 4

B. Pengisian Skrining .......................................................................................................... 4

BAB III ASESSMEN (PENGKAJIAN) GIZI ...................................................................... 6

A. Pengkajian Antropometri (AD)....................................................................................... 6

B. Pengkajian Biokimia (BD) .............................................................................................. 7

C. Pengkajian Data Fisik dan Klinis (PD) ........................................................................... 7

D. Pengkajian Riwayat terkait Gizi/Makanan ..................................................................... 8

E. Pengkajian Riwayat Personal (CH) .............................................................................. 13

BAB IV DIAGNOSA GIZI ................................................................................................... 17

A. Kemungkinan Diagnosa Gizi berdasarkan Hasil Assesment ........................................ 17

B. Penentuan Prioritas Diagnosa Gizi ............................................................................... 20

BAB V INTERVENSI GIZI.................................................................................................. 23

BAB VI MONITORING DAN EVALUASI ........................................................................ 29

A. Perkembangan Asupan Makanan dan Zat Gizi ............................................................. 29

B. Perkembangan Antropometri ........................................................................................ 32

D. Perkembangan Klinis .................................................................................................... 34

E. Perkembangan Behavior ............................................................................................... 34

BAB VII PEMBAHASAN ..................................................................................................... 35

BAB VIII PENUTUP ............................................................................................................. 55

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 57

a. Inisial Pasien : Ny. S

B. Data Pasien Saat Awal Masuk Rumah Sakit

a. Tanggal masuk rumah sakit : 26 Agustus 2020

NAMA ; Ny. S NO RM ; 71-54-39

Tabel 1. Pengisian Formulir Skrining MNA (Mini Nutritional Assesment)

MNA (Mini Nutritional Assesment)

0 = penurunan nafsu makan tingkat berat

B. Penurunan berat badan selama 3 bulan terakhir

0 = penurunan berat badan > 3 kg (6.6 lbs)

0 = hanya di atas kasur atau di kursi roda

D. Menderita penyakit psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhir

Total Skor Skrining : 5

ASESSMEN (PENGKAJIAN) GIZI

A. Pengkajian Antropometri (AD)

Tabel 2. Data Antropometri

Status Gizi 90,32% 90 – 100 % Normal

Perhitungan IMT : BB (Kg) / TB2 (m)

Perhitungan Kriteria Status Gizi berdasarkan LLA/U

Tabel 3. Data Biokimia

Waktu Terminology Data Data Kadar Satuan Interpretasi