LAPORAN STUDI KASUS

PRAKTEK KERJA LAPANGAN

MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK (MAGK)
DI RUMAH SAKIT ADVENT MEDAN

LAPORAN DIAJUKAN SEBAGAI SALAH SATU SYARAT

MENYELESAIKAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN MSPM PADA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III GIZI DI POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN MEDAN

DISUSUN OLEH :

RAPPITA LESTARI SITANGGANG

P01031118109

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MEDAN JURUSAN GIZI

PROGRAM STUDI DIII GIZI

2021
 PERNYATAAN PERSETUJUAN

Judul : Laporan Studi Kasus Praktek Kerja Lapangan

Manajemen Asuhan Gizi Klinik Pada Pasien

Diabetes Melitus + pneumonia di Rumah Sakit
Advent Medan

Nama Mahasiswa : RAPPITA LESTARI SITANGGANG

NIM : P01031118109

Program Studi : Diploma III Gizi

Medan, April 2021

Disetujui Oleh :

Pembimbing Lapangan Dosen Pembimbing

Monika Oshin Tarigan AMG Dini Lestari DCN, M.Kes

Mengetahui,
Ka. Instal Gizi
Rumah Sakit Advent Medan
 Monika Oshin Tarigan AMG
KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas
kasih dan karunia-Nya, saya dapat menyelesaikan laporan mandiri praktik
kerja lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik (PKL MAGK) yang
dilaksanakan di Rumah Sakit Advent Medan.

Dalam penulisan Laporan ini penulis banyak mendapat bantuan dan

dorongan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis
menyampaikan terima kasih kepada :

1. Tiar Lince Bakara, Sp, M.Si sebagai dosen pembimbing PKL

MSPM
2. Monika Osin Tarigan, AMG selaku Ka. Instalasi Gizi RS Advent
Medan
3. Lidya Octavia Tarigan, Amd, Gz selaku pembimbing lapangan
untuk PKL Manajemen Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi
di RS Advent Medan.
4. Monalisa DM Siahaan, Amd, Gz selaku pembimbing lapangan
untuk PKL Manajemen Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi
di RS Advent Medan.
5. Seluruh karyawan instalasi gizi di RS Advent Medan.
6. Rekan-rekan seperjuangan yang turut membantu dalam penulisan
laporan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna
untuk itu penulis mengharapkan saran dan masukan yang berguna untuk
perbaikan dan menyempurnakan laporan ini. Semoga apa yang telah
ditulis bisa menambah pengetahuan bagi kita semua.

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN..................................................................ii
KATA PENGANTAR....................................................................................iii
DAFTAR ISI.................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.........................................................................................vii
BAB I............................................................................................................1
PENDAHULUAN..........................................................................................1
A. Latar Belakang...................................................................................1
B. Rumusan Masalah.............................................................................4
C. Tujuan................................................................................................4
Tujuan Umum........................................................................................4
Tujuan Khusus.......................................................................................4
D. Manfaat..............................................................................................4
BAB II...........................................................................................................6
TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................6
A. Diabetes Melitus.................................................................................6
 Gambaran Diabetes Melitus...........................................................6
 Gejala Diabetes Melitus..................................................................6
 Klasifikasi Diabetes Melitus............................................................9
 Manifestasi Klinik..........................................................................12
 Kriteria Diagnosis..........................................................................12
 Luka pada Diabetes Melitus.........................................................14
 Tujuan Diet....................................................................................14
 Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan.............15
Jenis Diet.............................................................................................16
B. Pneumonia.......................................................................................17
 Gambaran Pneumonia..................................................................17
Etiologi.................................................................................................17
Klasifikasi Pneumonia.........................................................................18
Manifestasi Klinik.................................................................................18

iv
 Kriteria Diagnosis................................................................................18
Tujuan Diet..........................................................................................19
C. Intervensi Gizi...................................................................................19
 Buah Naga....................................................................................19
 Labu Kuning..................................................................................20
BAB III........................................................................................................21
METODE DAN PELAKSANAAN KEGIATAN............................................21
A. Lokasi dan Waktu.............................................................................21
B. Jenis dan Desain Pelaksanaan........................................................21
C. Sampel.............................................................................................21
D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data.................................................21
E. Metode Pelaksanaan.......................................................................21
BAB IV........................................................................................................22
PENGKAJIAN STUDI KASUS...................................................................22
A. Identitas Pasien................................................................................22
B. Data Riwayat....................................................................................22
1. Riwayat Personal..........................................................................22
2. Riwayat Gizi..................................................................................22
C. Data Antropometri............................................................................22
D. Data Klinis........................................................................................23
E. Data Pemeriksaan Biokimia.............................................................23
F. Terapi Gizi........................................................................................24
1. Diagnosa Gizi................................................................................24
2. Perhitungan Kebutuhan................................................................24
G. Intervensi..........................................................................................25
1. Penatalaksanaan Gizi...................................................................25
2. Tujuan Diet....................................................................................25
6. Syarat Diet....................................................................................25
H. Monitoring dan Evaluasi...................................................................26
Intervensi Gizi yang Diberikan kepada Pasien....................................27
1. Puding NALAKU (Naga dan Labu kuning)...................................27
2. Keunggulan...................................................................................27

v
BAB V.........................................................................................................29
A. Data Biokimia...................................................................................29
B. Data Fisik/Klinik................................................................................29
BAB VI........................................................................................................30
PENUTUP..................................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................31

vi
 DAFTAR TABEL

1. Tabel 1. Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus ………………………13

2. Tabel 2. Jenis Diet Diabetes Melitus Menurut Kandungan Energi,
Protein, Lemak dan Karbohidrat……………...................................16
3. Tabel 3. Riwayat gizi pasien…………………….……………………22
4. Tabel 4. Data Biokimia Pasien………………………………………..23
5. Tabel 5. Monitoring dan Evaluasi…………………………………….26
6. Tabel 6. Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinis……………………….29

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes Mellitus adalah suatu kondisi kronis yang terjadi ketika

tubuh tidak dapat menghasilkan cukup insulin atau tidak dapat
menggunakan insulin, dan didiagnosis dengan mengamati peningkatan
kadar glukosa dalam darah.

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit yang

prevalensinya terus mengalami peningkatan di dunia, baik pada negara
maju ataupun negara berkembang, sehingga dikatakan bahwa DM sudah
menjadi masalah kesehatan atau penyakit global pada masyarakat.
Organisasi kesehatan dunia atau WHO memperkirakan bahwa lebih dari
346 juta orang diseluruh dunia mengidap DM. Jumlah ini kemungkinan
akan lebih dari dua kalilipat pada tahun 2030 tanpa intervensi. Hampir
80% kematian DM terjadi dinegara berpenghasilan rendah dan
menengah.

Riset Kesehatan Oasar (Riskesdas) yang dilaksanakan pada tahun

2018 melakukan pengumpulan data penderita diabetes melitus pada
penduduk berumur 15 tahun. Kriteria diabetes melitus pada Risksesdas
2018 mengacu pada konsensus Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
(PERKENI) yang mengadopsi kriteria American Diabetes Association
(ADA). Menurut kriteria tersebut. diabetes melitus ditegakkan bila kadar
glukosa darah puasa 126 mg/dl, atau glukosa darah 2jam pasca
pembebanan 200 mgl/dl. atau glukosa darah sewaktu 200 mg/dl dengan
gejala sering lapar, sering haus. sering buang air kecil dan dalam jumlah
banyak, dan berat badan turun.

1
 Hasil Riskesdas 2018 menunjukkan bahwa prevalensi diabetes
melitus di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada umur 15 tahun
sebesar 2%. Angka ini menunjukkan peningkatan dibandingkan prevalensi
diabetes melitus pada penduduk 15 tahun pada hasil Riskesdas 2013
sebesar 1,5%. Namun prevalensi diabetes melitus menurut hasil
pemeriksaan gula darah meningkat dari 6,9% pada 2013 menjadi 8,5%
pada tahun 2018. Angka ini menunjukkan bahwa baru sekitar 25%
penderita diabetes yang mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes.

Infeksi saluran nafas bawah masih menjadi masalah utama dalam

bidang kesehatan. World Health Organization (WHO) melaporkan infeksi
saluran nafas bawah sebagai infeksi penyebab kematian paling sering di
dunia dengan hampir 3,5 juta kematian per tahun. Pneumonia dan
influenza didapatkan sebagai penyebab kematian sekitar 50.000 estimasi
kematian pada tahun 2010.

Pneumonia didefinisikan sebagai peradangan yang mengenai

parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus
respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru
dan gangguan pertukaran gas setempat. Pneumonia berdasarkan tempat
didapatkannya dibagi dalam dua kelompok utama yakni, pneumonia
komunitas (community aqquired pneumonia, CAP) yang didapat di
masyarakat dan pneumonia nosokomial (hospital aqquired pneumonia,
HAP).

Pneumonia komunitas (PK) atau community-acquired pneumonia

(CAP) masih menjadi suatu masalah kesehatan utama tidak hanya di
negara yang sedang berkembang, tetapi juga di seluruh dunia. PK
merupakan salah satu penyebab utama kematian di dunia dan merupakan
penyebab kematian terbesar ke-6 di Amerika Serikat. Di Indonesia, Survei
Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 mencatat kematian akibat
pneumonia dan infeksi saluran nafas sebanyak 34 per 100.000 penduduk

2
pada pria dan 28 per 100.000 penduduk pada wanita. Sementara itu,
menurut Riskesdas 2013, pneumonia menduduki urutan ke-9 dari 10
penyebab kematian utama di Indonesia, yaitu sebesar 2,1%.

Salah satu upaya yang dapat dilakukan oleh tim medis terutama ahli
gizi adalah memperhatikan asupan makanan pasien diabetes melitus
dengan komplikasi pneumonia melalui intervensi pemberian diet yang
tepat.

Pudding merupakan salah satu jenis hidangan penutup (dessert)

yang digemari oleh masyarakat dari berbagai usia. Pudding dapat dibagi
menjadi dua berdasarkan cara penyajiannya yakni pudding dengan
kondisi dingin atau panas (Komariah, 2008).

Labu kuning merupakan jenis tanaman yang sering ditanam

sebagai jenis tanaman perintis pada tanah bukan dan merupakan jenis
tanaman yang mudah tumbuh. Selain itu labu kuning juga merupakan
bahan pangan sumber vitamin A, B, dan C yang baik untuk kesehatan
tubuh. (Sudarto : 2000). dan memiliki kandungan gizi yang cukup tinggi
seperti fosfor 64,0 mg, vitamin A 180 mg, dan vitamin C 52 mg. Karoten
merupakan provitamin A yang di dalam tubuh akan diubah menjadi
vitamin A (Rahmat Rukmana, 1998). Vitamin A sangat dibutuhkan oleh
manusia sebagai pemelihara jaringan tubuh, membantu memelihara
kesehatan dan keindahan kulit dan membantu menjaga kesehatan indra
penglihatan. Selain kandungan vitamin A yang cukup, buah labu kuning
juga mengandung karbohidrat, sehingga dapat digunakan sebagai bahan
substitusi pada pembuatan berbagai produk makanan yang menggunakan
bahan dasar tepung terigu. (Sudarto, 2000).
Buah naga (Hylocereus sp.) merupakan tanaman jenis kaktus yang berasal
dari Amerika Tengah, Amerika Selatan dan Meksiko. Tanaman yang awalnya
dikenal sebagai tanaman hias ini mempunyai nilai ekonomi yang tinggi karena
buahnya berkhasiat menurunkan kadar gula darah dan kolesterol, mencegah

3
kanker usus, penguat fungsi ginjal dan tulang, pelindung kesehatan mulut,
pencegah pendarahan dan gejala keputihan, menguatkan daya kerja otak dan
meningkatkan ketajaman mata. Buah naga biasanya dikonsumsi dalam bentuk
buah segar sebagai penghilang dahaga, karena buah naga mengandung kadar
air tinggi sekitar 90% dari berat buah. Rasanya cukup manis karena
mengandung kadar gula mencapai 13-18 briks. Buah naga juga dapat disajikan
dalam bentuk jus, sari buah, manisan, maupun selai atau beragam bentuk
penyajian sesuai selera. Secara umum buah naga juga mengandung zat besi
0,65 mg, vitamin B1 0,28-0,043 g, vitamin B2 0,043- 0,045 g, vitamin B3 0,297-
0,43 g, dan vitamin C 8-9 g, selain itu juga memiliki kandungan karbohidrat yang
tinggi yaitu 11,5 g, asam 0,139 g, protein 0,53 g, serat 0,71 g, kalsium 134,5 mg,
fosfor 8,7 mg, magnesium 60,4 mg, vitamin C 9,4 mg. Buah naga dapat dibuat
sebagai bahan penambahan makanan yang memiliki sumber gizi yang baik.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Gizi Klinik (AGK) pada pasien di ruang Aggrek 3
di Rumah Sakit Advent Medan

C. Tujuan

Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menerapkan nutritional care Process (NCP)
pada pasien Diabetes Melitus + pneumonia

Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu melakukan anamnesa gizi pada pasien
pneumonia + Diabetes Melitus
b. Mahasiswa mampu melakukan assesmen gizi pada pasien
pneumonia + Diabetes Melitus
c. Mahasiswa mampu melakukan diagnosis gizi pada pasien
pneumonia + Diabetes Melitus
d. Mahasiswa mampu melakukan intervensi atau implementasi gizi
pada pasien pneumonia + Diabetes Melitus
e. Mahasiswa mampu melakukan monitoring dan evaluasi gizi pada
pasien pneumonia + Diabetes Melitus
f. Mahasiswa mampu melaksanakan konsultasi gizi pada pasien
pneumonia + Diabetes Melitus

4
D. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
a. Dapat menambah pengetahuan dan dapat menerapkan prinsip dan
syarat diet pada pasien
b. Dapat memberikan intervensi yang tepat pada pasien sesuai
dengan diagnosis gizi berdasarkan data antropometri, fisik, klinis,
pemeriksaan biokimia dan status gizi.

2. Bagi Pasien dan Keluarga

Pasien dapat memahami dan menerapkan terapi diit yang telah
diberikan setelah pulang dari rumah sakit serta keluarganya dapat
membantu dan memotivasi pasien dalam melaksanakan diet.
3. Bagi Instalasi Gizi
Sebagai masukan data yang telah dikaji secara mendalam dapat
digunakan untuk menentukan diet dan menu pasien.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus

 Gambaran Diabetes Melitus

Penyakit Diabetes Melitus bukan merupakan suatu penyakit tunggal,

tetapi kelompok penyakit dengan beragam gangguan atau kelainan.
Namun penyakit DM memiliki satu karakteristik umum yaitu hiperglikemia
akibat kegagalan produksi insulin, kerja dari insulin atau keduanya.
Kondisi hiperglikemia kronis berkorelasi dengan disfungsi organ dan
kerusakannya, bahkan berlanjut menjadi kegagalan banyak organ,
terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah.
Pengertian yang sama tentang definisi penyakit DM seperti yang
diuraikan di atas dijelaskan juga oleh PERKENI (2015), bahwa penyakit
DM merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
atau keduanya.

 Gejala Diabetes Melitus

Pada umumnya gejala awal pengidap Diabetes Mellitus sebagai
berikut:

1. Rabun mata atau berkurang fungsi penglihatan tanpa sebab yang jelas
dan tiba-tiba
2. Sering buang air kecil dan ekskresi urine juga lebih banyak atau
polyuria.
3. Mengalami rasa mudah lelah dalam beraktivitas.
4. Cepat dahaga atau haus yang berlebihan.

6
5. Penurunan berat badan secara drastis.
6. Sering merasakan kesemutan pada syaraf kaki dan telapak tangan.
7. Apa bila terjadi luka maka masa penyembuhannya lambat.
8. Adanya gangguan pada organ seksual, misalnya gangguan ereksi
pada pria dan keputihan pada wanita.

Penyebab umum Diabetes Mellitus antara lain

Semantara itu, menurut Khotimah (2014) secara garis besar faktor
risiko Diabetes dikelompokkan menjadi 2 yaitu
1. Faktor Risiko yang Tidak Dapat di Modifikasi (Unmodifable
Risk Factors)
a. Umur
Suiraoka dalam Mardhiyah (2014) mengemukakan bahwa umur
merupakan faktor pada orang dewasa, dengan semakin bertambahnya
umur kemampuan jaringan mengambil glukosa darah semakin menurun
Penyakit ini lebih banyak terdapat pada orang berumur di atas 40 tahun
daripada orang yang lebih muda.
b. Keturunan
Diabetes mellitus bukan penyakit menular tetapi diturunkan. Namun
bukan berarti anak dari kedua orang tua yang diabetes pasti akan
mengidap diabetes juga, sepanjang bisa menjaga dan menghindari faktor
risiko yang lain. Sebagai faktor risko secara genetik yang perlu
diperhatikan apabila kedua atau salah seorang dari orang tua, saudara
kandung, anggota keluarga dekat mengidapdiabetes. Pola genetik yang
kuat pada diabetes mellitus tipe 2 seseorang yang memiliki saudara
kandung mengidap diabetes tipe 2 memiliki risiko yang jauh lebih tinggi
menjadi pengidap diabetes. Uraian di atas telah mengarahkan
kesimpulanbahwa risiko diabetes tersebut adalah kondisi keturunan.

c. Riwayat Melahirkan Bayi dengan Berat Badan (BB) lahir >4000 gram
atau riwayat pernah menderita DM gestasional (DMG).

7
d. Riwayat Lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
(<2500gram) bayi yang d. lahir dengan BBLR mempunyai risiko yang
lebih tinggi dibanding dengan bayi lahir dengan BB Normal.

2. Faktor Resiko yang Dapat Dimodifikasi (Modifiable Risk

Factors)

a Pola makan yang salah

Pola makan yang salah dan cenderung berlebih menyebabkan
timbulnya obesitas. Obesitas sendiri merupakan faktor predisposisi utama
dari penyakit diabetes mellitus

b. Aktifitas fisik kurang gerak

Kurangnya aktifitas fisik menyebabkan kurangnya pembakaran
energi oleh tubuh sehingga kelebihan energi dalam tubuh akan disimpan
dalam bentuk lemak dalam tubuh. Penyimpanan yang berlebihanakan
mengakibatkan obesitas.

c. Obesitas
Diabetes terutama DM tipe Il sangat erät hubungannya dengan
Obesitas. Laporan Infermational Diabetes Federation (IDF) tahun 2004
menyebutkan 80% dari penderita Diabetes ternyata mempunyai berat
badan yang berlebihan.

c. Hipertensi (Tekanan Darah 2 140/90 mmHg).

e. Dislipidemia (HDL Kolesterol <35 mg/dl dan atau Trigliseria>250 mg/dl).

Dislipidemia pada Diabetes Melitus lebih meningkatkan timbulnya
penyakit kardiovaskuler. Gambaran dislipidemia yang sering didapatkan

8
pada penderia DM adalah peningkatan trigliserida (>250 mg/dl) dan
penurunan kadar kolesterol HDL (<35 mg/dl). Pemeriksaan profil lipid
perlu dilakukan pada saat diagnosis DM ditegakkan, pada pasien dewasa
sedikitnya dilakukan setahun sekali dan bila perlu dapat dilakukan lebih
sering.

f. Rokok dan Alkohol

Merokok dan Diabetes memiliki keterkaitan, merokok dapat

menyebabkan diabetes dan merokok akan memperparah penyakit
diabetes yang telah diderita Sama halnya dengan rokok, alkohol juga
memiliki efek yang tidak berbeda jauh, mengonsumsi alkohol berlebihan
dapat meningkatkan risiko diabetes.Kaitan alkohol dengan resiko Diabetes
adalah daya alkohol terhadap organ-organ rusak tubuh, khususnya organ
Pankreas.

g. Stress
Suroka (2012) dalam Miardhiyah (2014) Reaksi setiap orang ketika
stres berbeda beda Bebenapa orang mungkin kehilangan nafsu makan
sedangkan orang lainnya cendenung makan lebih banyak Bres mengarah
pada kenaikan berat badan terutama karena kartisol. hormon stres yang
utamakartisol yang tinggi menyebabkan peningkatan pemecahan protein
tubuh, peningkatan trigliserida darah dan penurunan pengguanaan gula
tubuh, manifestasinya meningkatkan trigliserida dangula darah atau yang
dkenal dengan istilah Hiperglikemia

h. Pemakaian obat - obatan

9
 Memiliki riwayat menggunakan obat golongan Kartikosteroid dalam
jangka waktu lama.

 Klasifikasi Diabetes Melitus

Menurut American Diabetes Association (ADA, 2014), klasifikasi

diabetes meliputi empat kelas klinis, yaitu :

a. Diabetes Mellitus tipe 1

Hasil dari kehancuran sel B pankreas, biasanya menyebabkan
defisiensi insulin yang absolut.DM tipe 1 disebut juga diabetes yang
diperantarai imun. Diabetes yang tipe ini hanya 5-10% dari penderita
diabetes. Tanda dari penghancuran imun sel B termasuk autoantibodi sel
islet, autoantibodi terhadap insulin, autoantibodi untuk GAD (GAD65), dan
autoantibodi terhadap tirosin fosfatase IA-2 dan IA-26 DM tipe 1 ini, tingkat
kehancuran sel B cukup bervariasi, menjadi cepat pada beberapa individu
(terutama bayi dan anak-anak) dan lambat pada orang lain (terutama
dewasa). Beberapa pasien, terutama anak-anak dan remaja, dapat hadir
denganketoasidosis sebagai manifestasi pertama penyakit. Namun orang
lain, terutama orang dewasa, dapat mempertahankan fungsi sel B sisa
ketoasidosis selama bertahun-tahun, orang tersebut akhirnya menjadi
tergantung pada yang cukup untuk mencegah insulin untuk bertahan
hidup dan beresiko untuk ketoasidosis. Pada tahap selanjutnya dari
penyakit, ada sedikit atau tidak ada sekresi insulin sebagai manifestasi
dari rendah atau tidak terdeteksi C-peptida di dalam plasma. DM tipe 1
umumnya terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, tetapi bisa terjadi
pada usia berapapun, bahkan dalam dekade 8 dan 9 kehidupan,
Kehancuran autoimun sel B memiliki beberapa kecenderungan genetik
dan juga terkait dengan faktor lingkungan yang masih buruk Walaupun
panien jarang obesitas ketika mereka hadir dengan diabetes tipe ini,
kehadiran obesitas tidak bertentangan dengan diagnosis. Pasien-pasien
ini juga rentan terhadap gangguan autoimun lainnya seperti penyakit
Graves, tiroiditis Hashimoto, penyakit Addison, vitiligo, celiac sprue,
hepatitis autoimun, myasthenia gravis, dan anemia pernisiosa (ADA,
2012)

10
 b. Diabetes Mellitus tipe 2
Hasil dari gangguan sekresi insulin yang progresif yang menjadi latar
belakang terjadinya resistensi insulin diabetes melitus tipe 2 ditandai
dengan gangguan sekresi insulin, resistensi insulin, produksi glukosa
hepatik yang berlebihan, dan abnormal metabolisme lemak, Obesitas,
khususnya visceral atau pusat (yang dibuktikan dengan
rasiopinggulipinggang), sangat umum di diabetes melitus tipe 2. Pada
tahap awal gangguan, toleransi glukosa tetap mendekati normal,
meskipun resistensi insulin, karena selsel A pankreas mengkompensasi
dengan meningkatkan produksi insulin. Resistensi insulin dan kompensasi
hiperinsulinemia, pankreas pada individu tertentu tidak dapat
mempertahankan keadaan hiperinsulinemia.IGT, ditandai dengan
peningkatan glukosa postprandial, kemudian berkembang. Lebih lanjut,
penurunan sekresi insulin dan peningkatan produksi glukosa hepatik
menyebabkan diabetes dengan hiperglikemia puasa, Akhimya, kegagalan
sel B mungkin terjadi.
c. Diabetes Tipe Spesifik Lain
Misalnya : Gangguan Genetika pada fungsi sel B, Gangguan
Genetika pada Kerja Insulin, Penyakit Eksokrin Pankreas (seperti Cystic
Fibrosis), dan yang dipicu oleh obat atau bahan kimia (seperti dalam
pengobatan HIVIAIDS atau setelah transpiantasi organ).
d. Gestational Diabetes Mellitus / Diabetes Mellitus Kehamilan
Diabetes Melitus Gestasional (DMG) adalah suatu gangguan
toleransikarbohidrat (TGT. GDPT, DM) yang terjadi atau diketahui
pertama kali padasaat kehamilan sedang berlangsung Penilaian adanya
risiko DMG perlu dilakukan sejak kunjungan pertamauntuk pemeriksaan
kehamilannya Faktor risiko DMG antara lain obesitas, adanya riwayat
pernah mengalami DMG, glukosuria, adanya rwayat keluarga dengan
diabetes, abortus berulang,adanya riwayat melahirkan bayi dengan cacat
bawaan atau melahirkan bayi dengan berat > 4000 gram, dan adanya
riwayat preeklamsia Pada pasien dengan risiko DMG yang jelas perlu
segera dilakukanpemeriksaan glukosa darah, Bila didapat hasil glukosa

11
darah sewaktuz 200 mg/dL atau glukosa darah puasa 2126 mg/dl yang
sesuai denganbatas diagnosis untuk diabetes, maka perlu dilakukan
pemeriksaan padawaktu yang lain untuk konfirmasi.
Pasien hamil dengan TGT dan GDPT dikelola sebagai
DMG.Diagnosis berdasarkan hasil pemenksaan TTGO dilakukan
denganmemberikan beban 75 g glukosa setelah berpuasa 8- 14 jam.
Kemudian dilakukan pemeriksaan glukosa darah puasa, 1 jam dan 2 jam
setelahbeban.DMG ditegakkan apabila ditemukan hasil pemeriksaan
glukosa darah puasaz 95 mg/dL, 1 jarm setelah beban z 180 mg/dl dan 2
jam setelah bebane 155 mg/dL. Apabila hanya dapat dilakukan 1 kali
permeriksaan glukosa darah maka lakukan pemeriksaan glukosa darah 2
jam setelah pembebanan bila didapatkan hasil glukosa darah 2 155
mg/dL, sudah dapat didiagnosis sebagai DMG.
Pada beberapa pasien tidak dapat dengan jelas diklasifikasikan
sebagai diabetes tipe 1 atau tipe 2.Presentasi klinis dan perkembangan
penyakit bervariasi jauh kedua jenis diabetes.Kadang-kadang, pasien
yang dinyatakan memilki diabetes tipe 2 dapat hadir dengan ketoasidosis.
Demikian pula, pasien dengan tipe 1 diabetes mungkin memiliki onset
terlambat dan memperlambat perkembangan penyakit walaupun memilki
fitur penyakit autoirmun. Kesulitan seperti itu pada diagnosis mungkin
terjadi pada anak-anak, remaja, dan dewasa.Diagnosis yang benar dapat
menjadi lebih jelas dari waktu ke waktu.

 Manifestasi Klinik
Manifestasi Kinis Diabetes Mellitus dikaitkan dengan Konsekuensi
Metabolik Defisiensi Insulin Pasien-pasien dengan Defisiensi Insulin tidak
dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal, atau
toleransi glukosa setelah makan karbohidrat Jika hiperglikemianya berat
dan melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul Glikosuria,
Glikosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan
pengeluaran urin (poliuria) dan timbul rasa haus (polidipsia). Karena
glukosa hilang bersama urin. maka pasien mengalami keseimbangan
kalori negatif dan berat badan berkurang. Rasa lapar yang semakin besar

12
(polifagia) mungkin akan timbul sebagai akibat kehilangan kalori Selain itu
pasien juga mengeluh lelah dan mengantuk. Pada diabetes tipe Il mungkin
sama sekali tidak mempertihatkan gejala apapun, dan diagnosis hanya
dibuat berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium dan melakukan tes
toleransi glukosa

 Kriteria Diagnosis
Diagnosis diabetes melitus dapat ditegakkan melalui tiga cara,
Pertama, jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa
plasma sewaktu >200 mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis
diabetes melitus. Kedua, dengan pemeriksaanglukosa plasma puasa yang
lebih mudah dilakukan. mudah diterima olehpasien serta murah, sehingga
pemeriksaan ini dianjurkan untuk diagnosisDM. Ketiga dengan TTGO.
Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesifik
dibanding dengan pemeriksaan Glukosa Plasma Puasa, namun memiliki
keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan
dalam praktek sangat jarang dilakukan. Apabila hasil pemeriksaan tidak
memenuhi kriteria nomal atau Diabetes Melitus, maka dapat digolongkan
ke dalam kelompok TGT atau GDPT tergantung darihasil yang diperoleh.

1. TGT : Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO

didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140-199 mg/dL
(7.8-11.0 mmol/L).

2. GDPT : Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaanglukosa

plasma puasa didapatkan antara 100 - 125 mg/dL (5.6 - 6.9 mmol/L).

Tabel 1. Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus

1 Gejala Klasik DM + Glukosa Plasma Sewaktu ≥ 200 mg/dl (11,1
mmol/L)
Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan pada suatu
hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir
atau
2 Gejala klasik DM + kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl (7.0

13
 mmol/L)
Puasa diartiksn pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitmya 8
jam
atau
3 Kadar glukosa plasma pada TTGO ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
TTGO dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban
glukosa setara dengan 75 gr glukosa anhidrus yang dilarutkan di
dalam air
4 ATC > 6,5%.
Tes harus dilakukan di laboratorium menggunakan metode yang
bersertivikat NGSP dan standar untuk DCCT

 Luka pada Diabetes Melitus

Luka Diabetes adalah Luka yang terjadi pada kaki penderita
diabeteis, dimana terdapat kelainan tungkai kaki bawah akibat diabetes
melitus yang tidak terkendali Kelainan kaki diabetes melitus dapat
disebabkan adanya gangguan persyarafan dan adanya infeksi

Sistem derajat/ grade wagner untuk Luka Diabetes Melitus

1. Derajat 0 : Tidak ada lesi yang terbuka bias terdapat defomitas atau
selulitis (dengan kata lain kulit utuh, tetapi ada kelainan bentuk kaki
akibat neuropati)
2. Derajat 1 : Luka superticial terbatas pada kulit.
3. Derajat 2 : Luka dalam sampai menermbus tendon atau tulang
4. Derajat 3 : Luka dalam dengan abses, osteomiolitis atau sepsis
persendian
5. Derajat 4 : Ganggren setempat, di telapak kaki atau tumit (dengan
kata lain: ganggren jari kaki atau tanpa selulitis)
6. Derajat 5 : Ganggren pada seluruh kaki atau sebagian tungkai
bawah

 Tujuan Diet
Tujuan Diet Tujuan Diet Penyakit Diabetes Melitus adalah membantu
pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan
kontrol metabolisme yang lebih baik dengan cara:

14
1. Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal
dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin
(endogenousatau exogenous), dengan obat penurun glukosa oral dan
aktivitas fisik.
2. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal.
3. Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat
badab normal
4. Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang
menggunakan Insulin seperti Hipoglikemia, komplikasi jangka pendek,
dan jangka lama serta masalah yang berhubungan dengan latihan
jasmani.
5. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melaui gizi
optimal.

 Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan

Bahan makanan yang dianjurakan untuk Diet Diabetes Melitus
adalah sebagai berikut

1. Sumber Karbohidrat Kompleks, seperti nasi, roti, mie, kentang,

singkong, ubi dan sagu.
2. Sumber Protein Rendah Lemak, seperti susu skim, tempe, tahu dan
kacang- kacangan.
3. Sumber Lemak dalam jurrilah terbatas yaitu bentuk makanan yang
mudah dicerna. Makanan terutama diolah dengan cara dipanggang,
dikukus, disetup, direbus dan dibakar.

Bahan makanan yang tidak dianjurkan, dibatasi, atau dihindari

adalah

1. Mengandung banyak gula sederhana, seperti:

a. Gula pasir. gula jawa
b. Sirup, jam, jeli, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu
kental manis, minuman botol ringan, dan es krim.
c. Kue-kue manis, dodol, cake.

15
2. Mengandung banyak lemak, seperti cake,makanan siap saji (fast
food), goreng- gorengan.
3. Mengandung banyak natrium,seperti ikan asin, telur asin, makanan
yang diawetkan.

Jenis Diet

Tabel 2. Jenis Diet Diabetes Melitus Menurut Kandungan Energi, Protein, Lemak

dan Karbohidrat
Jenis Diet Energi Protein (gr) Lemak (gr) Karbohidrat(gr)
(Kkal)
I 1100 43 30 172
II 1300 45 35 192
III 1500 51,5 36,5 235
IV 1700 55,5 36,5 275
V 1900 60 48 299
VI 2100 62 53 319
VII 2300 73 39 369
VIII 2500 70 62 396
Sumber : Almatsier, 2013

Keterangan :

1. Jenis diet I s/d III diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk
2. Jenis diet IV s/d V diberikan kepada penderita diabetes tanpa
komplikasi
3. Jenis Diet VI s/d VIII diberikan kepada penderita kurus, diabetes
remaja (juvenile diabetes) atau diabetes dengan komplikasi.

16
E. Pneumonia

 Gambaran Pneumonia

Pneumonia didefinisikan sebagai peradangan yang mengenai

parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus
respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru
dan gangguan pertukaran gas setempat. Pneumonia berdasarkan tempat
didapatkannya dibagi dalam dua kelompok utama yakni, pneumonia
komunitas (community aqquired pneumonia, CAP) yang didapat di
masyarakat dan pneumonia nosokomial (hospital aqquired pneumonia,
HAP)
Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan
parenkim paru distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus
respiratorius dan alveoli serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan
gangguan pertukaran gas setempat.8 Pnemunonia dibedakan menjadi
dua yaitu pneumonia kominiti dan pneumonia nosokomial. Pneumonia
komunitas adalah pneumonia yang terjadi akibat infeksi di luar rumah
sakit, sedangkan pneumonia nosokomial adalah pneumonia yang terjadi
lebih dari 48 jam atau lebih setelah dirawat di rumah sakit.

Etiologi
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme seperti
bakteri, virus, jamur, dan protozoa. Pneumoni komunitas yang diderita
oleh masyarakat luar negeri banyak disebabkan gram positif, sedangkan
pneumonia rumah sakit banyak disebabkan gram negatif. Dari laporan

17
beberapa kota di Indonesia ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita
komunitas adalah bakteri gram negatif.

Penyebab paling sering pneumonia yang didapat dari masyarakat

dan nosokomial:

a. Yang didapat di masyarakat: Streeptococcus pneumonia, Mycoplasma

pneumonia, Hemophilus influenza, Legionella pneumophila, chlamydia
pneumonia, anaerob oral, adenovirus, influenza tipe A dan B.
b. Yang didapat di rumah sakit: basil usus gram negative (E. coli,
Klebsiella pneumonia), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus
aureus, anaerob oral.

Klasifikasi Pneumonia
Pneumonia dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara, klasifikasi
paling sering ialah menggunakan klasifikasi berdasarkan tempat
didapatkannya pneumonia (pneumonia komunitas dan pneumonia
nosokomial), tetapi pneumonia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan
area paru yang terinfeksi (lobar pneumonia, multilobar pneumonia,
bronchial pneumonia, dan intertisial pneumonia) atau agen kausatif.
Pneumonia juga sering diklasifikasikan berdasarkan kondisi yang
mendasari pasien, seperti pneumonia rekurens (pneumonia yang terjadi
berulang kali, berdasarkan penyakit paru kronik), pneumonia aspirasi
(alkoholik, usia tua), dan pneumonia pada gangguan imun (pneumonia
pada pasien tranplantasi organ, onkologi, dan AIDS).

Manifestasi Klinik
Gejala khas dari pneumonia adalah demam, menggigil, berkeringat,
batuk (baik non produktif atau produktif atau menghasilkan sputum
berlendir, purulen, atau bercak darah), sakit dada karena pleuritis dan
sesak. Gejala umum lainnya adalah pasien lebih suka berbaring pada
yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada. Pemeriksaan fisik
didapatkan retraksi atau penarikan dinding dada bagian bawah saat
pernafas, takipneu, kenaikan atau penurunan taktil fremitus, perkusi redup

18
sampai pekak menggambarkan konsolidasi atau terdapat cairan pleura,
ronki, suara pernafasan bronkial, pleural friction rub.

Kriteria Diagnosis
Diagnosis pneumonia kominiti didasarkan kepada riwayat penyakit
yang lengkap, pemeriksaan fisik yang teliti dan pemeriksaan penunjang.
Diagnosis pasti pneumonia komunitas ditegakkan jika pada foto toraks
terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih
gejala di bawah ini:

a. Batuk-batuk bertambah
b. Perubahan karakteristik dahak/purulen
c. Suhu tubuh > 38C (aksila) /riwayat demam
d. Pemeriksaan fisis: ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas
bronkial dan ronki
e. Leukosit > 10.000 atau < 4500

Tujuan Diet
1. Memenuhi kebutuhan asupan zat gizi dan menjaga agar berat
badan tidak turun
2. Mengatur menu makan agar agar interaksi obat dan gizi dapat
dilkendalikan.
3. Memberikan karbohidrat kurang (Karena pasien mengalami sesak
nafas)

F. Intervensi Gizi

 Buah Naga
Manfaat dari buah naga ini sangat banyak. Manfaat tersebut antara
lain adalah sebagai penyeimbang kadar gula darah, membersihkan darah,
menguatkan ginjal, menyehatkan lever, menguatkan daya kerja  otak,
meningkatkan ketajaman mata, mengurangi keluhan panas dalam dan
sariawan, menstabilkan tekanan darah, mengurangi keluhan keputihan,
mengurangi kolesterol dan mencegah kanker usus, memperlancar feces
(BAB), serta  untuk  perawatan kecantikan. Buah naga dapat digunakan
sebagai bahan kosmetik dan kesehatan dengan fungsi  meningkatkan
penglihatan dan mencegah hipertensi, meningkatkan kekebalan tubuh dan
mencegah kanker. Adapun kandungan nutrisi dari buah naga adalah: Air

19
90,20%, Karbohidrat 11,50%, Protein 0,53%, Lemak 0,40%, Serat 0,71%,
Calcium 6-10mg/100g, Fosfor 8,70%, Vitamin C: 9,40%. Kandungan
antioksidan serta vitamin yang terdapat dalam buah naga merah dapat
memberikan manfaat dalam menjaga kesehatan serta stamina tubuh.
Kandungan vitamin B3 dalam buah naga merah sangat baik untuk
membantu menurunkankadar kolesterol dalam tubuh. Kandungan air dan
serat yang tinggi untuk membantu melancarkan pencernaan. Kandungan
antioksidan yang tinggi, mengkonsumsi buah naga dapat membantu
meningkatkan sistem kekebalan tubuh, sehingga tubuh tidak mudah
terserang penyakit dan terkena infeksi

 Labu Kuning
Labu kuning kaya akan kandungan serat yang dapat
memperlambat proses pencernaan. Sehingga, bisa membuat kenyang
lebih lama. Dalam secangkir labu kuning kalengan, setidaknya terdapat
sekitar tujuh gram serat.  Tidak hanya membuat kenyang lebih lama, serat
juga memiliki manfaat untuk mengurangi risiko penyakit jantung,
menurunkan tekanan darah dan kolesterol, mengatasi sembelit,
memperkuat sistem kekebalan tubuh, serta memelihara kesehatan usus.
Selain itu, labu kuning juga rendah kalori dan mengandung banyak air
yang dapat menghidrasi Anda dengan baik. Labu kuning mengandung
vitamin serta beta karoten. Beta karoten yang diolah menjadi vitamin A di
dalam tubuh sangat baik untuk kesehatan mata dan kulit Anda. Selain itu,
kandungan ini juga merupakan antioksidan yang mampu melawan radikal
bebas sebagai penyebab kanker. Orang-orang yang rajin mengonsumsi
makanan kaya beta karoten, memiliki risiko lebih rendah terkena beberapa
jenis kanker, seperti kanker paru-paru dan kanker prostat. Selain itu,
manfaat labu kuning lainnya adalah untuk menjaga kesehatan jantung dan
mampu mengurangi risiko terkena serangan jantung sebanyak 7%.

20
 BAB III
METODE DAN PELAKSANAAN KEGIATAN

A. Lokasi dan Waktu

Pelaksanaan studi kasus ini dilaksanakan secara luring di rumah
sakit dan daring dirumah masing-masing mahasiswa PKL dikarenakan
masih dalam masa pandemi Covid-19.

G. Jenis dan Desain Pelaksanaan

Jenis pelaksanaan intervensi ini adalah penyelesaian studi kasus
yang diberikan oleh CI Rumah sakit dan dilaksanakan secara daring dan
luring.

H. Sampel
Sampel dalam studi kasus ini yaitu pasien rawat inap Rumah Sakit
Advent Medan pada penderita Diabetes + pneumonia yang telah
disetujui oleh pembimbing, dan pasien bersedia menjadi sampel intervensi
gizi.

I. Jenis dan Cara Pengumpulan Data

 Data Sekunder

Data sekunder dikumpulkan dari buku rekam medik pasien, seperti

identitas pasien, hasil laboratorium, diagnosa sementara, diagnosa medis,
pemeriksaan klinik dan fisik.

J. Metode Pelaksanaan
Metode yang digunakan pada studi kasus ini adalah metode
dengan penyelesaian soal kasus yang diberikan oleh CI Instalasi Gizi
Rumah Sakit Advent Medan. Dikarenakan kondisi saat ini masih dalam
pandemic Covid-19, maka pelaksaan PKL RS dilakukan secara daring di
tempat tinggal masing-masing Mahasiswa PKL.

21
 BAB IV
PENGKAJIAN STUDI KASUS

A. Identitas Pasien
Nama : Purnama Sihite
No. RM : 00152809
Ruang : Anggrek 3
Tgl Masuk Rs :29-03-21
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Buluh Rintang
Diagnosa Medis : Pneumonia + Hiperglikemia
K. Data Riwayat

1. Riwayat Personal
Riwayat penyakit sekarang : Diabetes Melitus + Pneumonia

2. Riwayat Gizi

Tabel 3. Riwayat gizi pasien

Asupan makanan

- Pola makan yang tidak teratur,

- menyukai makanan yang manis
berlemak, santan, gorengan,
asinan buah, minuman bersoda
Kesadaran terhadap  Os tidak suka makan buah
gizi dan kesehatan  Tidak ada alergi makanan

Aktifitas fisik Aktifitas fisik sedang

22
L. Data Antropometri
TB : 164 cm
BB : 52 kg
BBI : 57,6 kg
IMT : 19,33 kg/m2

M. Data Klinis
 Tekanan Darah : 150/90 mm/Hg
 Nadi : 104 x/menit
 Pernapasan : 22 x/menit
 Suhu : 38,6 ºC

N. Data Pemeriksaan Biokimia

Tabel 4. Data Biokimia Pasien

Pemeriksaan Hasil Kategori
Hb 12,2 g/dl Normal
Leukosit 12.470/mm3 Tinggi
Trombosit 290.000/ul Normal
Hematokrit 37,1 % Rendah
Eritrosit 4,8 juta/ml Normal
KGD Random 420 mg/dl Tinggi
Natrium 135 mmol/L Normal

23
O. Terapi Gizi

1. Diagnosa Gizi

Domain Intake:

NI-5.8.2
Kelebihan intake Karbohidrat (P) berkaitan dengan kurangnya
pengetahuan tentang makanan dan zat gizi (E) ditandai dengan
hiperglikemia dan asupan karbohidrat 104,5% (S)

Domain Clinic :

NC-2.2
Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus(P) berkaitan dengan
gangguan hasil laboratorium(E) ditandai dengan nilai laboratorium kadar
gula darah 420 mg/dl (S)

Domain Behavior :

NB.1.1
Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan zat gizi (P),
berkaitan dengan keyakinan dan perhatian yang salah mengenai
makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain (E) ditandai dengan pola
makan yang tidak teratur dan asupan gizi yang tidak seimbang (S).

2. Perhitungan Kebutuhan
BMR : 0,9 x 57,6 x 24 = 1244,16
KT : 0,1 x 7 x 57,5 = 40,32
1203,84
AF : 30% x 1203,84 = 361,152
1564,992
SDA : 10% x 1564,992 = 156, 4992
1721,491
KH = 60% x 1721,491
4

24
 = 258,223 gr
Protein = 15% x 1721,491
4
= 64,55 gr
Lemak = 25% x 1721,491
9
= 47,82 gr
 Diet prot, tinggi: 2 gr x 52 =104 gr.

P. Intervensi

1. Penatalaksanaan Gizi

Jenis Diet : Diet DM IV + Protein Tinggi

Bentuk Makanan : Makanan lunak
Rute : Oral

2. Tujuan Diet

1. Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal

dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin
(endogenousatau exogenous), dengan obat penurun glukosa oral
dan aktivitas fisik.
2. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal.
3. Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai
berat badab normal
4. Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang
menggunakan Insulin seperti Hipoglikemia, komplikasi jangka
pendek, dan jangka lama serta masalah yang berhubungan dengan
latihan jasmani.
5. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melaui gizi
optimal.

25
 6. Syarat Diet

Syarat-syarat Diet Penyakit Diabetes Melitus adalah:

1) Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan
normal.
2) Kebutuhan protein normal, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi
total
3) Kebutuhan lemak sedang, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi
total.
4) Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total,
yaitu 60-70
5) Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak
diperbolehkan, kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu.
6) Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas. Gula alternatif
adalah bahan pemanis selain sakarosa.
7) Asupan serat dianjurkan 25 g/hari dengan mengutamakan serat
larut air yang terdapat di dalam sayur dan buah. Menu seimbang
rata-rata memenuhi kebutuhan serat sehari.
8) Pasien DM dengan tekanan darah normal diperbolehkan
mengkonsumsi natrium dalam bentuk garam dapur seperti orang
sehat, yaitu 3000 mg/hari.
9) Cukup vitamin dan mineral. Apabila asupan dari makanan cukup,
penambahan vitamin dan mineral dalam bentuk suplemen tidak
diperlukan.

Q. Monitoring dan Evaluasi

Tabel 5. Monitoring dan Evaluasi

Monitoring Evaluasi
Asupan nutrisi Memberikan makanan yang bergizi
seimbang untuk memenuhi
kebutuhan gizi yang dilakukan setiap
hari
Biokimia Menurunkan kadar gula darah

26
 sampai batas normal, dan
mempertahankannya
Berat badan Menaikkan berat badan sehingga
mencapai ideal dan
mempertahankannya
Sikap dan perilaku Mengubah perilaku terhadap pola
makan yang salah dan malas makan
serta edukasi tentang pemilihan
makanan yang sehat dan bergizi
seimbang.

Intervensi Gizi yang Diberikan kepada Pasien

Assesment Gizi

Pemberian intervensi adalah langkah ketiga dari asuhan gizi

terstandar. Intervensi gizi merupakan suatu tindakan yang terencana yang
ditujukan untuk memperbaiki status gizi dan kesehatan, merubah perilaku
gizi dan kondisi lingkungan yang mempengaruhi masalah gizi pasien.
Tujuan intervensi gizi adalah untuk mengatasi masalah gizi yang
teridentifikasi dalam diagnosis gizi dalam bentuk perencanaan dan
penerapannya berkaitan dengan status kesehatan individu/pasien/klien,
perilaku dan kondisi lingkungan untuk memenuhi kebutuhan gizinya.
Sedangkan fungsi intervensi gizi adalah untuk standarisasi pelayanan
asuhan gizi sesuai dengan masalah gizi pasien yang spesifik dengan
pendekatan individu.

1. Puding NALAKU (Naga dan Labu kuning)

27
2. Keunggulan
a. Buah Naga
Manfaat dari buah naga ini sangat banyak. Manfaat tersebut antara
lain adalah sebagai penyeimbang kadar gula darah, membersihkan darah,
menguatkan ginjal, menyehatkan lever, menguatkan daya kerja  otak,
meningkatkan ketajaman mata, mengurangi keluhan panas dalam dan
sariawan, menstabilkan tekanan darah, mengurangi keluhan keputihan,
mengurangi kolesterol dan mencegah kanker usus, memperlancar feces
(BAB), serta  untuk  perawatan kecantikan. Buah naga dapat digunakan
sebagai bahan kosmetik dan kesehatan dengan fungsi  meningkatkan
penglihatan dan mencegah hipertensi, meningkatkan kekebalan tubuh dan
mencegah kanker. Adapun kandungan nutrisi dari buah naga adalah: Air
90,20%, Karbohidrat 11,50%, Protein 0,53%, Lemak 0,40%, Serat 0,71%,
Calcium 6-10mg/100g, Fosfor 8,70%, Vitamin C: 9,40%. Kandungan
antioksidan serta vitamin yang terdapat dalam buah naga merah dapat
memberikan manfaat dalam menjaga kesehatan serta stamina tubuh.
Kandungan vitamin B3 dalam buah naga merah sangat baik untuk
membantu menurunkankadar kolesterol dalam tubuh. Kandungan air dan
serat yang tinggi untuk membantu melancarkan pencernaan. Kandungan
antioksidan yang tinggi, mengkonsumsi buah naga dapat membantu
meningkatkan sistem kekebalan tubuh, sehingga tubuh tidak mudah
terserang penyakit dan terkena infeksi
b. Labu Kuning

28
 Labu kuning kaya akan kandungan serat yang dapat
memperlambat proses pencernaan. Sehingga, bisa membuat kenyang
lebih lama. Dalam secangkir labu kuning kalengan, setidaknya terdapat
sekitar tujuh gram serat.  Tidak hanya membuat kenyang lebih lama, serat
juga memiliki manfaat untuk mengurangi risiko penyakit jantung,
menurunkan tekanan darah dan kolesterol, mengatasi sembelit,
memperkuat sistem kekebalan tubuh, serta memelihara kesehatan usus.
Selain itu, labu kuning juga rendah kalori dan mengandung banyak air
yang dapat menghidrasi Anda dengan baik. Labu kuning mengandung
vitamin serta beta karoten. Beta karoten yang diolah menjadi vitamin A di
dalam tubuh sangat baik untuk kesehatan mata dan kulit Anda. Selain itu,
kandungan ini juga merupakan antioksidan yang mampu melawan radikal
bebas sebagai penyebab kanker. Orang-orang yang rajin mengonsumsi
makanan kaya beta karoten, memiliki risiko lebih rendah terkena beberapa
jenis kanker, seperti kanker paru-paru dan kanker prostat. Selain itu,
manfaat labu kuning lainnya adalah untuk menjaga kesehatan jantung dan
mampu mengurangi risiko terkena serangan jantung sebanyak 7%

BAB V

HASIL ASUHAN GIZI (MONITORING DAN EVALUASI)

A. Data Biokimia

Pemeriksaan biokimia untuk jenis pemeriksaan Kadar Gula Darah

(KGD) dilakukan melalui uji laboratorium. Dimana darah yang telah
diambil sebagai sampel di periksa. Selama perawatan, pemeriksaan
biokimia menunjukkan kadar Gula Darah mengalami penurunan dari
420 mg/dl menjadi 275 mg/dl setelah tiga hari. Nilai normal KGD yaitu
120 mg/dl.

29
R. Data Fisik/Klinik

Tabel 6. Monev Fisik/Klinis

Tanggal Pemeriksaan Fisik/Klinik

30 Maret 2021 Lemas, lemah, batuk, sesak

31 Maret 2021 Lemas, lemah, sesak

1 April 2021 Lemas, sesak berkurang

Pada awal pasien masuk rumah sakit, pasien mengeluhkan Lemas,

demam, batuk dan sesak nafas. Monitoring hari pertama, pasien
mengeluh masih lemas, lemah, batuk dan masih sesak. Monitoring hari
kedua pasien mengeluh lemas, lemah dan sesak, sementara batuk
sudah berkurang. Monitoring pada hari ketiga pasien mengeluhkan
lemas sementara sesak berkurang.

BAB VI
PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Pasien Purnama Sihite 68 tahun merupakan pasien rawat inap di
RS Advent Medan di Ruang Anggrek 3 dengan penyakit diabetes

30
 mellitus dan pneumonia. Berdasarkan data antropometri, status gizi
menurut IMT termasuk kedalam kategori normal. Pada hasil
laboratorium diperoleh KGD pasien tinggi yaitu 420 mg/dl.
2. Diagnosis gizi yang diberikan adalah
NI-1.5 :Kelebihan intake energi (P) berkaitan dengan kurangnya
pengetahuan tentang makanan dan zat gizi (E) ditandai dengan
hiperglikemia(S)
NC-2.2 :Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus(P)
berkaitan dengan gangguan hasil laboratorium(E) ditandai dengan
nilai laboratorium kadar gula darah 420 mg/dl (S)
NB.1.1: Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan
zat gizi (P), berkaitan dengan keyakinan dan perhatian yang salah
mengenai makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain (E) ditandai
dengan pola makan yang tidak teratur dan asupan gizi yang tidak
seimbang (S).
3. Perencanaan intervensi gizi yaitu pemberian pudding buah
naga+labu kuning untuk pasien Diabetes mellitus + pneumonia.

B. Saran

Memberikan pelayanan konsultasi gizi bagi pasien rawat inap untuk

membantu meningkatkan kesembuhan pasien dan memotivasi pasien dan
keluarga pasien untuk membantu proses penyembuhan penyakit.

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita 2010. Penuntun Diet edisi baru. Pt Gramedia Pustaka

Umum, Jakarta.

31
Buku Penuntun Diet dan Trapi Gizi Edisi 4 Pesatuan Ahli Gizi & Asosiasi
dietisien Indonesia , 2019

Ariffin, Abdul Azis; Bakar, Jamilah; Tan, Chin Ping; Rahman, Russly
Abdul; Karim, Roselina & Loi, Chia Chun (2008). "Essential fatty
acids of pitaya (dragon fruit) seed oil". Food Chemistry 114 (2): 561–
564.
Octaviani, Riska Dwi. "Hama dan Penyakit Tanaman Buah Naga
(Hylocereus sp.) serta Budidayanya di Yogyakarta". IPB-Bogor
Agricultural University. Diakses tanggal 2019-05-09.

PERSAGI, ASDI. (2020). Penuntun Diet dan Terapan Gizi Edisi 4. Penerbit :
EGC; Jakarta

Kemenkes RI, 2018. Laporan Nasional Riset kesehatan Dasar Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta.

Azis, Laode Yusman dan Sri Rahayu. (2020), Hubungan Antara Tingkat
Pengetahuan dengan Gaya Hidup Pada Penderita Diabetes Mellitus.
Jurnal Penelitian Perawat Internasional. 2 (1) : 105–114.

32