LAPORAN

PRAKTEK KERJA LAPANG ASUHAN GIZI DI RUMAH SAKIT (PKL RS)

di RUMAH SAKIT URIP SUMOHARJO
Tahun Ajaran 2022/2023

Oleh :
Ni Kadek Ferina Widyantari 195190042

PRODI GIZI
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MITRA INDONESIA
2022/2023

i
Lembar Pengesahan Laporan

Laporan Praktek Kerja Lapang Asuhan Gizi di Rumah Sakit Urip Sumoharjo

Jenis Kasus : Penyakit Infeksi (Tuberculosis Paru Relapse)

Nama Mahasiswa : Ni Kadek Ferina Widyantari
NPM : 195190042

Disetujui Oleh,

Dosen Pembimbing PKL RS Pembimbing PKL RS

…………………………………. ……………………………………………
Asep Jalaludin Saleh, M.Gz Widia Sobta Rachmadayatika, Amd.Gz
NIP. 2222629 NIP. P170401002

Diketahui Oleh,
Ketua Prodi Gizi

…….…………………….
Ai Kustiani. S.Gz., M.Si
NIP.

Tanggal Disetujui :

ii
Lembar Pengesahan Kasus

Jenis Kasus : Penyakit Infeksi (Tuberculosis)

Nama Mahasiswa : Ni Kadek Ferina Widyantari
NPM : 195190042

Disetujui oleh,
Pembimbing PKL RS

…………………………………………
Widia Sobta Rachmadayatika, Amd.Gz
NIP. P170401002

Diketahui oleh,
Dosen Pembimbing PKL RS

………………………………….
Asep Jalaludin Saleh, M.Gz
NIP. 2222629

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) pada bidang Asuhan Gizi
Rumah Sakit di Instalasi Gizi Rumah Sakit Urip Sumoharjo Bandar Lampung dengan baik.

Penyusunan laporan ini dapat diselesaikan atas kerja sama antara pihak Rumah Sakit
Urip Sumoharjo, dan pihak Instalasi Gizi. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang terkait selama proses PKL di Rumah
Sakit Urip Sumoharjo :

1. Dr. Rio Rimbo, M.H selaku Direktur Rumah Sakit Urip Sumoharjo
2. Dr. Nency Hestiyani, M.Kes selaku Wadir Yanmed dan Keperawatan di Rumah
Sakit Urip Sumoharjo
3. Dian Elfaningsih, Amd.Gz selaku Kepala Instalasi Gizi di Rumah Sakit Urip
Sumoharjo
4. Widia Sobta Rachmadayatika, Amd.Gz selaku Pembimbing PKL di Rumah
Sakit Urip Sumoharjo
5. Ai Kustiani, M.Si selaku Ketua Prodi Gizi di Universitas Mitra Indonesia
6. Asep Jalaludin Saleh, M.Gz selaku dosen pembimbing PKL di Rumah Sakit
Urip Sumoharjo
7. Seluruh staf Instalasi Gizi Rumah Sakit Urip Sumoharjo yang telah membantu
selama PKL berlangsung
8. Seluruh petugas juru masak dan juru boga di dapur Instalasi Gizi Rumah Sakit
Urip Sumoharjo yang telah membantu selama PKL berlangsung

Demikian kata pengantar ini penulis sampaikan. Terima kasih atas ilmu yang telah
diberikan. Mohon maaf atas kekurangan dan kesalahan penulis selama PKL dan penyusunan
laporan PKL bidang Asuhan Gizi Rumah Sakit. Semoga laporan ini bermanfaat bagi
keberlanjutan PKL di Rumah Sakit Urip Sumoharjo.

iv
 DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan Laporan .................................................................................................................. ii

Lembar Pengesahan Kasus .................................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................... iv
DAFTAR ISI........................................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL................................................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................................................... ix
BAB I.PENDAHULUAN ....................................................................................................................... 9
1.1 Latar Belakang ................................................................................................................. 2
1.2 Tujuan............................................................................................................................... 3
1.2.1 Tujuan Umum ........................................................................................................................ 3
1.2.2 Tujuan Khusus ....................................................................................................................... 3
1.3 Manfaat............................................................................................................................. 3
BAB II. .................................................................................................................................................... 5
PENATALAKSANAAN DIET PADA KASUS PENYAKIT INFEKSI (TUBERCULOSIS) ............. 5
2.1 Gambaran Umum Penyakit, Etiologi, dan Patofisiologi .................................................. 5
2.1.1 Gambaran Umum Penyakit Tuberkulosis .............................................................................. 5
2.1.2 Etiologi ................................................................................................................................... 5
2.1.3 Patofisiologi ........................................................................................................................... 5
2.2 Identitas Pasien ................................................................................................................. 6
2.3 Gambaran Penyakit Pasien ............................................................................................... 7
2.3.1 Riwayat Penyakit Pasien ........................................................................................................ 7
2.3.2 Diagnosis Medis..................................................................................................................... 7
2.4 Skrining Gizi .................................................................................................................... 7
2.5 Proses Asuhan Gizi Terstandar ...................................................................................... 10
2.5.1 Pengkajian Gizi .................................................................................................................... 10
2.5.2 Diagnosis Gizi (Intake, Klinis, Behavior) ............................................................................ 12
2.5.3 Intervensi Gizi ...................................................................................................................... 12
2.5.4 Monitoring dan Evaluasi ...................................................................................................... 14
BAB III ................................................................................................................................................. 17
KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................................................. 17
3.1 KESIMPULAN .............................................................................................................. 17
3.2 SARAN .......................................................................................................................... 18
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 19
LAMPIRAN.......................................................................................................................................... 20
Lampiran 1. Menu Recall SMRS .......................................................................................................... 20

v
Lampiran 2 Perencanaan Menu MRS ................................................................................................... 21
Lampiran 3 Foto Menu Makanan dan Sisa Makanan MRS .................................................................. 27
Lampiran 4 Foto Snack dan Buah ......................................................................................................... 30
Lampiran 5 Leaflet................................................................................................................................ 31

vi
 DAFTAR TABEL
Tabel 1. Identitas Pasien ............................................................................................................ 5
Tabel 2. Kajian Recall 24 Jam ................................................................................................... 9
Tabel 3. Data Antropometri ....................................................................................................... 9
Tabel 4. Data Biokimia ............................................................................................................ 10
Tabel 5. Data Klinis dan Fisik ................................................................................................. 10
Tabel 6. Data Riwayat Personal ............................................................................................... 10
Tabel 7. Diagnosis Gizi............................................................................................................ 11
Tabel 8. Rencana Monitoring .................................................................................................. 13
Tabel 9. Monitoring dan Evaluasi Asupan .............................................................................. 13
Tabel 10. Monitoring dan Evaluasi Antropometri ................................................................... 14
Tabel 11. Monitoring dan Evaluasi Biokimia .......................................................................... 14
Tabel 12. Monitoring dan Evaluasi Klinis dan Fisik ............................................................... 15

vii
DAFTAR GAMBAR

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Menu Recall SMRS ............................................................................................ 19

Lampiran 2. Perencanaan Menu MRS ..................................................................................... 20
Lampiran 3. Foto Menu dan Sisa Makanan MRS.................................................................... 27
Lampiran 4. Foto Snack dan Buah ........................................................................................... 30
Lampitan 5. Leaflet .................................................................................................................. 31
Lampiran 6. Foto Edukasi ........................................................................................................ 32

ix
 BAB I.

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman dari
kelompok Mycobacterium yaitu mycobacterium tuberculosis dimana seseorang dapat tertular
melalui percikan ludah (droplet) ketika penderita TB batuk, bersin, berbicara ataupun meludah.
Tuberculosis (TB) adalah infeksi bakteri yang dapat menyerang hamper semua bagian tubuh,
tetapi paling sering menyerang paru-paru, kondisi ini disebut “tuberculosis paru-paru”.
(Queensland Health, 2017)
Penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan global. Diperkirakan sepertiga dari
populasi dunia sudah tertular Tuberkulosis, dimana sebagian besar penderita Tuberkulosis
adalah usia produktif (15-50 tahun). Tahun 2013 terdapat 9 juta kasus baru dan 1,5 juta
kematian akibat penyakit Tuberkulosis (WHO, 2014). Tuberkulosis merupakan penyakit
dengan morbiditas tinggi dan sangat mudah menyebar di udara melalui sputum (air ludah) yang
dibuang sembarangan di jalan oleh penderita Tuberkulosis. Oleh sebab itu Tuberkulosis harus
ditangani dengan segera dan hati-hati apabila ditemukan kasus tersebut di suatu wilayah
(Kemenkes RI, 2015).
Tuberkulosis diperkirakan sudah ada di dunia sejak 5000 tahun sebelum Masehi, namun
kemajuan dalam penemuan dan pengendalian penyakit Tuberkulosis baru terjadi dalam dua
abad terakhir (KemenKes RI, 2016).
Menurut WHO tuberkulosis merupakan penyakit yang menjadi perhatian global.
Dengan berbagai upaya pengendalian yang dilakukan,insiden dan kematian akibat tuberkulosis
telah menurun, namun tuberkulosis diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan
menyebabkan 1,2 juta kematian pada tahun 2014. India, Indonesia dan China merupakan
Negara dengan penderita tuberkulosis terbanyak yaitu berturut-turut 23%, 10% dan 10% dari
seluruh penderita di dunia (WHO, 2015).
Sementara untuk wilayah provinsi Lampung kementrian kesehatan melalui Riskesdas
(2018) menyatakan bahwa provinsi Lampung memiliki prevalensi 4.0%, angka tersebut
mengalami peningkatan dari data Riskesdas (2013) angka meningkat hingga 2x lipat dengan
nilai prevalensi sebesar 2.0% (Riskesdas, 2018). Angka tersebut tentu menjadi perhatian lebih
bagi seluruh elemen, mengingat permasalahan yang ditimbulkan oleh TB begitu mengancam
kualitas kesehatan setiap individu.

2
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan gizi rawat inap berupa konseling gizi kepada pasien dengan
penyakit Tuberkulosis sesuai dengan pedoman asuhan gizi terstandar.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan asessmen gizi berupa pengukuran antropometri, pencatatan hasil
pemeriksaan laboratorium dan tanda fisik klinis, serta wawancara terkait pola
makan pasien.
2. Menganalisis dan menentukan diagnosa gizi pada pasien rawat inap Tuberkulosis
3. Melakukan perencanaan intervensi gizi pada pasien rawat inap Tuberkulosis
4. Melakukan monitoring dan evaluasi antropometri, biokimia, fisik klinis, asupan,
dan perubahan pola makan pada pasien rawat inap Tuberkulosis

1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Mahasiswa
Dapat menambah wawasan dan kemampuan dalam pelaksanaan asuhan gizi
pada pasien di Rumah Sakit Urip Sumoharjo Bandar Lampung

1.3.2 Bagi Pasien

Dapat menambah pengetahuan pasien tentang diit yang tepat untuk penyakit
yang sedang diderita pasien sehingga termotivasi untuk melaksanakan diet yang
diberikan guna mempercepat proses penyembuhan

1.3.3 Bagi Institusi Rumah Sakit

Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan referensi terhadap
pemberian gizi parenteral penuh yang akan berpengaruh terhadap kadar Leukosit,
trombosit dan status gizi pada pasien dengan penyakit Tuberkulosis Paru di Rumah
Sakit Urip Sumoharjo Bandar Lampung sehingga tidak terjadi kesalahan atau hal-
hal yang tidak diingingkan.

3
Lembar Pengesahan Kasus

Jenis Kasus : Penyakit Infeksi (Tuberculosis)

Nama Mahasiswa : Ni Kadek Ferina Widyantari
NPM : 195190042

Disetujui oleh,
Pembimbing PKL RS

………………………………………….
Widia Sobta Rachmadayatika, Amd.Gz
NIP. P170401002

Diketahui oleh,
Dosen Pembimbing PKL RS

………………………………….
Asep Jalaludin Saleh, M.Gz
NIP. 2222629

4
 BAB II.

PENATALAKSANAAN DIET PADA KASUS PENYAKIT INFEKSI

(TUBERCULOSIS)

2.1 Gambaran Umum Penyakit, Etiologi, dan Patofisiologi

2.1.1 Gambaran Umum Penyakit Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kuman
Tuberkulosis (Mycobacterium Tuberculosis) yang sebagian besar kuman Tuberkulosis
menyerang paru-paru namun dapat juga menyerang organ tubuh lainnya. Kuman
tersebut berbentuk batang yang mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada
pewarnaan. Oleh sebab itu, disebut juga sebagai Basil Tahan Asam (BTA) dan cepat
mati jika terpapar sinar matahari langsung namun dapat bertahan hidup beberapa jam
di tempat yang gelap dan lembab (Mutaqqin, 2012).
Tuberkulosis paru relapse adalah penderita Tuberkulosis paru yang sebelumnya
mendapatkan pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap kemudian datang kembali berobat dengan hasil pemeriksaan dahak Basil
Tahan Asam positif (DepKes RI, 2009).

2.1.2 Etiologi
Tuberkulosis disebabkan oleh bakteri Myobacterium Tuberculosis. Bakteri ini
dapat menyerang organ tubuh terutama paru-paru (Rafflesia, 2014). Bakteri ini dapat
bertahan hidup selama bertahun-tahun jika hidup di tempat yang lembab dan tidak
terkena sinar matahari, namun bakteri Myobacterium Tuberculosis ini hanya dapat
bertahan hidup hingga 5 menit saja di bawah sinar matahari (Kenedyanti & Sulistyorini,
2017).
Bakteri Myobacterium Tuberculosis yang hidup dalam waktu lama dapat
mengakibatkan penyebaran infeksi kepada orang lain. Sumber penyeberan dari bakteri
ini merupakan penderita TBC. Pada saat batuk atau bersin, penderita akan
mengeluarkan percikan dahak (droplet) yang akan menyebar dan menginfeksi orang
lain (Rafflesia, 2014). Percikan dahak yang terdapat bakteri tersebut akan terbawa
aliran angin dan terhirup oleh orang lain. Penularan bakteri melalui udara biasa disebut
dengan air-born infection (Kenedyanti & Sulistyorini, 2017)

2.1.3 Patofisiologi
Penyebaran bakteri TB melalui percikan dahak (droplet) pasien saat batuk,
bersin, atau berbicara. Percikan dahak akan berada di udara dan terhirup oleh individu
dan masuk ke alveoli melalui jalan nafas. Alveoli merupakan tempat berkumpul dan
berkembang biak bakteri Myobacterium Tuberculosis. Sistem imun tubuh akan
berespon dan terjadi reaksi inflamasi. Fagosit menekan bakteri, limfosit spesifik
tuberkulosis menghancurkan bakteri dan jaringan normal (Kenedyanti & Sulistyorini,
2017).

5
 Penyebaran penyakit tuberculosis sering tidak mengetahui bahwa ia menderita
sakit tuberculosis. Droplet yang mengandung basil tuberculosis yang dihasilkan dari
batuk dapat melayang di udara sehingga kurang lebih 1 - 2 jam tergantung ada atau
tidaknya sinar matahari serta kualitas ventilasi ruangan dan kelembaban.

Jika respon imun adekuat, jaringan parut sekitar tuberkel atau lesi
granulomatosa dan basil akan tetap tertutup. Lesi ini akan mengalami klasifikasi dan
terlihat pada sinar-x. sehingga ketika pasien terinfeksi oleh bakteri Myobacterium
Tuberculosis dengan respon imun yang adekuat, tidak terjadi penyakit TB. Jika pasien
dengan respon imun tidak adekuat untuk mengandung basili, maka penyakit TB akan
terjadi.
TB yang telah sembuh dapat reaktivasi ketika imun tertekan akibat usia,
penyakit and penyalahgunaan obat. Turbukel rupture, basili menyebar ke jalan nafas
dan membentuk lesi yang menghasilkan pneumonia tuberkulosis. Orang yang
menagalami TB paru aktif terus menyebarkan bakteri Myobacterium Tuberculosis ke
lingkungan dan menginfeksi orang lain. Timbulnya edema trakeal/faringeal karena
reaksi inflamasi yang membentuk kavitas dan rusaknya parenkim baru. Akibat dari
reaksi inflamasi juga terjadinya peningkatan produksi secret dan pecahnya pembuluh
darah pada jalan nafas yang mengakibatkan batuk produktif, batuk darah dan sesak
nafas (Bagaskara, 2019)

2.2 Identitas Pasien

Tabel 1 Identitas Pasien

Kode Jenis Data Data Personal

CH-1.1 Nama Tn. J
No. MR 66****
Ruangan Khaja 44A
Tanggal masuk 23 Februari 2023
Tanggal lahir 20 Januari 2023
dr. yang merawat Dr. Spesialis Paru
Tanggal pengkajian 25 februari 2023
CH-1.1.1 Usia 59 tahun
CH-1.1.3 Jenis kelamin Laki-laki
CH-1.1.6 Bahasa Indonesia
CH-3.1.5 Lokasi geografis rumah Bandar Lampung
CH-3.1.6 Pekerjaan Wirausaha
CH-3.1.7 Agama Islam
Diagnosis medis TB Paru (relaps)
CH-1.2.1.1 Keluhan Dada sesak, pusing, batuk

6
2.3 Gambaran Penyakit Pasien
2.3.1 Riwayat Penyakit Pasien
a. Riwayat Penyakit Pasien
Pasien datang di Rumah Sakit Urip Sumoharjo tanggal 23 Februari 2023
dengan keluhan sesak, lemas, dan pusing. Keluhan lemas dan pusing
mengakibatkan pasien hanya diam ditempat tidur.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat penyakit
dahulu.
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga selain pasien
yang memiliki riwayat penyakit Tuberkulosis.

2.3.2 Diagnosis Medis

Diagnosis medis merupakan gambaran penyakit pasien yang ditetapkan oleh
dokter berdasarkan hasil laboratorium, pengamatan klinis dari akumulasi gejala yang
ditunjukkan pasien, dan keterangan serta keluhan yang diberikan pasien dan
keluarganya. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan uji laboratorium, pasien didiagnosa
menderita Tuberkulosis Paru (Relapse)

2.4 Skrining Gizi

Penyaringan atau screening diartikan sebagai upaya untuk mendeteksi atau mencari
penderita dengan penyakit tertentu dalam masyarakat dengan melaksanakaan pemisahan
berdasarkan gejala yang ada atau pemeriksaan laboratorium yang bertujuan untuk memisahkan
yang sehat dan yang berkemungkinan sakit, selanjutnya proses melalui diagnosis dan
pengobatan. Dalam pelayanan gizi untuk mengidentifikasi individu yang berisiko memiliki
masalah gizi maka perlu dilakukan skrining gizi (Wira Citerawati, 2017).
American Society For Parente Ral And Enteral Nutrition (A.S.P.E.N) skrining gizi
adalah proses untuk mengidetifikasi individu yang mengalami malnutrisi atau berisiko
malnutrisi untuk menentukan apakah perlu dilakukan pemeriksaan status gizi (nutrition
Assessment) yang lebih detail. Skrining gizi bertujuan untuk mengidentifikasi pasien atau klien
yang berisiko atau tidak berisiko malnutrisi atau kondisi khusus. Konidi khusus yang dimaksud
adalah pasien dengan kelainan metabolik. Hemodialisis, anak, geriatrik, kanker dengan
kemoterapi atau radiasi, luka bakar, pasien dengan imunitas menurun, sakit kritis dan
sebagainya (Kemenkes RI, 2018)
Selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan status gizi (nutition assessment) yang lebih
detail. Idealnya skrining dilakukan pada pasien 1x24 jam setelah pasien masuk rumah sakit
(Kemenkes RI, 2018). Untuk melakukan skrining terhadap individu atau kelompok individu
maka perlu alat bantu yang disebut dengan Sreening Tools (alat skrining). Alat skrining yang
paling sering digunakan untuk mendeteksi yang berisiko malnutisi di rumah sakit adalah
Subjective Global Assessment (SGA), Malnutrion Universal Tools (MUST), Malnutrition

7
Screening Tools (MST), dan Nutrition Risk Screening (NRS) 2002). Skring untuk pasien anak
1-8 tahun dapat digunakan Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS), Screening Tool
For The Assesment Of Malnutrition Paediatrics (STAMP) dan STRONG-Kids (Screening Tool
For Risk On Nutritional Status And Growth) (Wira Citerawati, 2017).
Metode skrining MST adalah alat skrining yang cepat, mudah dan cocok digunakan
sesuai dengan kondisi pasien yang dirawat di rumah sakit. Kelebihan dari alat skrining MST
lebih efisen (waktu 30 detik), sensitivitas dan spesifisitas 93-95%, tidak tergantung pada nilai
antropometri dan laboratorium (Journal of Clinical Nursing,2011 dalam Herawati; S,
Triwahyuni; Alamsyah, Arief, 2014). Menurut Suryani (2018) metode skrining gizi MST
digunakan untuk krining gizi dewasa, sedangkan metode skrining gizi anak yaitu Nutrition
Risk Scorev(NRS), Screening Tool For The Assesment of Malnutition in Paediatrics
(STAMP), Screening Tool Risk of Impaired Nutritional Status and Growth (STRONG Kids)
dan Subjective Global Nutrition Assesment (SGNA). Bila skrining gizi menunjukkan pasien
berisiko malnutrisi, maka dilakukan pengkajian/assessment gizi dan dilanjutkan dengan
langkah-langkah proses asuhan gizi terstandar oleh dietisien . Pasien dengan status gizi baik
atau tidak berisiko malnutrisi, dianjurkan dilakukan screening ulang setelah satu minggu. Jika
hasil skrining ulang berisisko malnutrisi maka dilakukan Proses Asuhan Gizi Terstandar
(Kemenkes RI, 2013)

SKRINING AWAL DENGAN MST (MALNUTRITION SCREENING TOOL) BAGI

PERAWAT
Parameter Skor
1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak
direncanakan atau tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir ?
o Tidak 0
o Tidak yakin (ada tanda : baju menjadi lebih longgar) 2
o Ya, ada penurunan BB sebanyak :
1-5 kg 1
6-10 kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
Tidak tahu berapa kg penurunannya 2

2. Apakah asupan makanan pasien berkurang karena penurunan

nafsu makan / kesulitan menerima makanan ?
o Tidak 0
o Ya 1

Total skor 3
Bila skor > 2, pasien berisiko malnutris, konsul ke Ahli Gizi

8
Nama : Tn. J
No. MR : 66****
Kelas/Kamar : Khaja/ 44A
Dokter : dr. Spesialis Paru

FORMULIR SKRINING GIZI LANJUTAN

Diagnosis Medis : Tuberkulosis Paru (Relaps)

BB : 53 kg
T.Lutut :-
TB : 172 cm
IMT : 17,96 kg/m2
LLA :-

1. Skor (2)
* IMT > 20 ( Obesitas > 30 ) Point 0
* IMT 18,5 - 2,0 Point 1
* IMT < 18,5 Point 2

2. Skor kehilangan BB yang tidak direncanakan 3-6 bulan terakhir (1)

* BB hilang < 5 % Point 0
* BB hilang 5 – 10 % Point 1
* BB hilang > 10 % Point 2

3. Skor efek penyakit akut (0)

* Ada asupan nutrisi > 5 hari Point 0
* Tidak ada asupan nutrisi > 5 hari Point 1
Point 2
4. Jumlah skor keseluruhan
Hasil………..
* 0 = berisiko rendah : ulangi skrining setiap 7 hari
* 1 = berisiko menengah : memonitoring asupan selama 3 hari,
jika tidak ada peningkatan lanjutkan pengkajian gizi dan ulangi
skrining setiap 7 hari.
* 2 = berisiko tinggi : bekerjasama dengan tim dukungan gizi
atau Panitia Asuhan Nutrisi.
Upayakan peningkatan asupan gizi dan memberikan makanan
sesuai dengan daya terima, memonitoring asupan makanan
setiap hari. Ulangi skrining setiap 7 hari.

9
2.5 Proses Asuhan Gizi Terstandar
2.5.1 Pengkajian Gizi
a. Riwayat Gizi
a.1. Asupan Makan dan Zat Gizi
- Kajian Food History (anamnesa diet)
- OS tidak ada alergi makanan
- OS suka mengkonsumsi singkong rebus.
- OS jarang mengkonsumsi makanan sumber protein hewani
seperti ayam.

- Kajian Recall 1x24 jam

Tabel 2 Kajian Recall 24 jam
Energy Protein Lemak KH
Asupan oral 1.068,7 36.9 29.6 163
Kebutuhan 2.251,62 106 50.03 344,2
% Asupan 47,4% 34.8% 59.1% 47,3%
Kategori Defisit tingkat Defisit tingkat Defisit tingkat Defisit tingkat
berat berat berat berat

a.2. Pengetahuan/Kepercayaan/Sikap (behavior)

Kebiasaan makan pasien yang kurang bervariasi dan ber aneka ragam
ditandai dengan pola makan pasien SMRS nasi dalam porsi sedikit, protein
hewani jarang. Pola makan pasien 2 x sehari makanan utama dan makanan
selingan 1 x sehari.

b. Antropometri
Tabel 3 Data antropometri
Kode Antropometri (AD-1.1)
AD.1.1.2 Berat Badan (BB) 53 kg
AD.1.1.1 Tinggi Badan (TB) 172 cm
CS.5.1.1 BB Ideal 64,8 kg
Perhitungan BBI
(TB – 100) – 10%
(172 – 100) – 10%
= 72 – 10%
= 64,8 kg
AD.1.1.5 IMT 17,96 kg/m2
Perhitungan IMT
𝑩𝑩
IMT = 𝑻𝑩𝟐
𝟓𝟑 𝟓𝟑
= (𝟏,𝟕𝟐)𝟐 = 𝟐,𝟗𝟓
= 17.96 kg/m2

Kesimpulan : status gizi pasien masuk

kategori Underweight (kurus)

10
 (Sumber : WHO/IOTF/IASO, 2000)

Sumber : Rekam Medik Rumah Sakit Urip Sumoharjo (2023)

c. Biokimia
Tabel 4 Data Biokimia
Kode Data Hasil Nilai Rujukan Keterangan
Leukosit 12.050 uL 4.000-10.000 uL Tinggi
BD-1.10.1 Hemoglobin 14.3 g/dL 13-18 g/dL Normal
Trombosit 692.000 uL 150.000- Tinggi
450.000 uL
BD-1.10.2 Hematocrit 47.2% 40-50% Normal
Eritrosit 5.09 uL 4.40-5.60 uL Normal
BD-1.5.2 GDS 129 mg/dL <200mg/dL Normal
Sumber : Rekam Medik Rumah Sakit Urip Sumoharjo (2023)

d. Klinis dan Fisik

Tabel 5 Data Klinis dan Fisik
Kode Data Fisik (PD)
Keluhan Umum Sesak
Keluhan Lain Lemas dan pusing
PD.1.1.9 Tanda-Tanda Vital
Kode Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
PD-1.1.21 Tekanan Darah 130/80 mmHg 140/90 mmHg Normal
Nadi 88 x/menit 60-100 Normal
x/menit
Suhu 36,4 ̊C 36-37 ̊C Normal
Sumber : Rekam Medik Rumah Sakit Urip Sumoharjo (2023)

e. Riwayat Personal (social ekonomi, gaya hidup dan aktivitas)

Tabel 6 Data Riwayat Personal
KODE Riwayat Personal (CH.1)
 Data Personal (CH.1.1)
CH.1.1.1 Umur 59 tahun
CH.1.1.2 Jenis kelamin Laki – laki
CH.1.1.6 Bahasa Indonesia

11
 CH.1.1.6 Edukasi Belum pernah mendapat edukasi
sebelumnya
CH.1.1.7 Peran dalam keluarga Ayah
CH.1.1.8 Penggunaan rokok Bukan perokok
 Riwayat Sosial (CH.3.1)
CH.3.1.1 Sosial Ekonomi Menengah
CH.3.1.6 Pekerjaan Wirausaha
CH.3.1.7 Agama Islam

2.5.2 Diagnosis Gizi (Intake, Klinis, Behavior)

Tabel 7 Diagnosis Gizi
KODE DIAGNOSA GIZI

NI-2.1 Asupan oral inadekuat berkaitan dengan nafsu makan yang

berkurang ditandai dengan hasil recall asupan energy 47.4%,
protein 34.8%, lemak 59.1%, karbohidrat 47,3%.

NC-3.1 Underweight (berat badan kurang) berkaitan dengan asupan

energy yang inadekuat ditandai dengan IMT os 17,9 kg/m2
(kurus)

NB-1.1 Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi berkaitan

dengan os sebelumnya kurang terpapar informasi yang akurat
terkait gizi ditandai dengan os tidak mengonsumsi makanan
bergizi seimbang seperti kurang mengkonsumsi protein hewani

2.5.3 Intervensi Gizi

a. Tujuan Intervensi
- Memenuhi kebutuhan energy dan protein sesuai kebutuhan untuk mencegah
dan mengurangi kerusakan jaringan
- Mencapai berat badan normal hingga mencapai status gizi normal
- Mengubah pola makan pasien serta asupan gizi yang dikonsumsi

b. Syarat Diet
- Energy diberikan sesuai kebutuhan dengan memperhitungkan factor
aktivitas dan factor stress yaitu 2.251,62 kkal
- Kebutuhan protein tinggi yaitu 2 gr/kgBB yaitu 106 gr
- Lemak 20% dari kebutuhan energy yaitu 50,03 gr
- Karbohidrat diberikan sisa dari total energy (protein dan lemak) yaitu 344,2
gr
- Vitamin dan mineral cukup
- Makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna

12
c. Preskripsi Diet
- Jenis diet : diet TKTP
- Rute : Oral
- Bntuk makanan : Lunak
- Frekuensi makanan : 3x makanan utama , 1x makanan selingan

d. Perhitungan Kebutuhan Gizi

 BMR = 66 + (13,7 x 53) + (5 x 172) – (6,8 – 59)
= 66 + 726,1 + 860 – 401,2
= 1.250,9
 Energi = 1.250,9 x 1,2 x 1,5
= 2.251,62 kkal

 Protein= 2 gr x 53
= 106 gr

20% 𝑥 2.251,62
 Lemak= 9

= 50,03 gr

𝟐.𝟐𝟓𝟏,𝟔𝟐 – (𝟒𝟐𝟒 – 𝟒𝟓𝟎,𝟑𝟐)

 KH = (satuan kkal)
𝟒

= 344,2 gr

e. Implementasi
Implementasi dilakukan yaitu dengan memberikan intervensi agar
asupan makan pasien meningkat, dengan rincian sebagai berikut :
Jenis diet RS : Diet TKTP
Bentuk Makan : Lunak
Cara Pemberian : Oral
Energi : 2.251,62 kkal
Protein : 106 gr
Lemak : 50,03 gr
Karbohidrat : 344,2 gr

13
 Makanan utama diberikan 3 kali (pagi, siang, sore) dan makanan
selingan 1 kali (snack pagi).

f. Penyuluhan dan Konsultasi Gizi

- Sasaran : pasien dan keluarga yang mendampingi
- Hari/tanggal : Senin, 27 Februari 2023
- Waktu : 11.40-11.55 (15 menit)
- Tempat : Ruang Rawat Inap Khaja kamar 44A
- Metode : konseling
- Media : Leaflet
- Tujuan :
 Memberikan penjelasan tentang Penyakit TB
 Memberikan penjelasan tentang diet TKTP
 Memberikan penjelasan tentang makanan yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan
 Memberikan motivasi kepada pasien dan
keluarga pasien untuk menjalankan diet yang
dianjurkan.

- Materi :
 Penjelasan tentang apa itu Tuberkulosis
 Penjelasan tentang tanda dan gejala tuberculosis
 Penjelasan tentang bagaimana penularan
tuberculosis
 Penjelasan tentang apa itu diet tktp
 Penjelasan tentang tujuan diet tktp

2.5.4 Monitoring dan Evaluasi

Kegiatan monitoring evaluasi gizi dilakukan untuk mengetahui respon
pasien/klien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya. Data hasil monitoring dan
evaluasi gizi dapat digunakan sebagai bahan evaluasi sistem manajemen secara
keseluruhannya.

a. Rencana Monitoring
Tabel 8 Rencana Monitoring
Parameter Evaluasi Rencana Pelaksanaan
Asupan makanan Memantau asupan makan 3 hari dengan melihat sisa
pasien makanan pasien

14
 Fisik dan klinis Memantau keadaan pasien 3 kali kunjungan dengan
serta keluhan pasien cara wawancara

b. Monitoring dan Evaluasi Asupan

Tabel 9 Monitoring dan Evaluasi Asupan
Waktu Keterangan Zat Gizi
Energi Protein Lemak KH
Sabtu Asupan RS 2.274,3 96,9 55,3 360,6
25 Februari 2023 Kebutuhan 2.251,62 106 50,03 344,2
%Total 101% 91,4% 110,5% 104,7%
Minggu Asupan RS 2.270,9 111.3 59,9 327.2
26 Februari 2023 Kebutuhan 2.251,62 106 50,03 344,2
%Total 100,8% 105% 119,7% 95.06%
Senin, Asupan RS 2.218,7 90,2 51.8 334,3
27 Februari 2023 Kebutuhan 2.251,62 106 50,03 344,2
%Total 98.5% 85.09% 103,5% 97,1%

c. Monitoring dan Evaluasi Data Antropometri

Tabel 10 Monitoring dan Evaluasi Data Antropometri
Antropometri Pengukuran Target Capaian Hasil Evaluasi
Monitor
H1 H2 H3
Berat Badan 3 hari sekali Mempert 53 - - Berat Badan
-ahankan dibawah
status dari berat
gizi badan ideal
optimal
IMT - Mempert 17,96 - - Pasien
-ahankan termasuk
status kategori
gizi kurus
optimal

d. Monitoring dan Evaluasi Biokimia

Tabel 11 Monitoring dan Evaluasi Biokimia
Data Pengukuran Target Capaian Hasil Evaluasi
Laboratorium Monitor
H1 H2 H3
Leukosit 3 hari sekali 4.000- 12.050 - - Kadar
10.000 uL Leukosit
uL
tinggi

15
 Trombosit 3 hari sekali 150.000- 692.000 - - Kadar
uL trombosit
450.000 uL
tinggi
Sumber : Rekam Medik Rumah Sakit Urip Sumoharjo (2023)
Pemeriksaan biokimia yang perlu diperhatikan yaitu Leukosit dan Trombosit
dikarenakan dari data hasil laboratorium di Rumah Sakit Urip Sumoharjo kadar
yang diperoleh tidak normal

e. Monitoring dan Evaluasi Klinis dan Fisik

Tabel 12 Monitoring dan Evaluasi Klinis dan Fisik
Data yang Target Capaian Hasil Monitor Evaluasi
dikur H1 H2 H3
Tekanan 140/90 130/80 130/70 110/80 Dari H ke 1
Darah mmHg MmHg mmHg mmHg sampai H ke 3
selalu normal
Nadi 60-100 88 88 100 Dari H ke 1
x/menit x/menit x/menit x/menit sampai H ke 2
selalu normal
Suhu 36-37 ℃ 36,4 ℃ 36,4℃ 36,6℃ Dari H ke 1
sampai H ke 2
selalu normal
Sesak Keluhan Sesak Berkuran berkurang Keluhan sesak
sesak g pasien sudah
berkurang dan berkurang
hilang
Pusing Keluhan Pusing Berkuran Sudah Keluhan
pusing g tidak pusing pasien
berkurang dan pusing sudah hilang
hilang
Lemas Keluhan Lemas Lemas Berkuran Keluhan lemas
lemas g pasien sudah
berkurang dan berkurang
hilang
Sumber : Rekam Medik Rumah Sakit Urip Sumoharjo (2023)
Pemeriksaan keadaan klinis dilakukan setiap hari, yaitu pada tekanan darah,
nadi, suhu Tn. J normal. Pemeriksaan keadaan fisik dilakukan setiap hari, yaitu
keluhan Tn. J sesak dan lemas sudah berkurang, sedangkan keluhan pusing
sudah tidak dirasakan lagi.

16
 BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 KESIMPULAN
1. Tn. J didiagnosa medis menderita Tuberkulosis Paru (Relapse)
2. Assessment Gizi :
a. Hasil antropometri
Berdasarkan hasil antropometri dengan perhitungan IMT, menunjukkan
status gizi kurang.

b. Hasil biokimia pasien mengalami tuberkulosis paru (relapse).

c. Fisik/klinis
Berdasarkan hasil klinis menujukkan tekanan darah normal, Tn. J memiliki
keluhan sesak dan lemas.

3. Diagnosa Gizi Pasien :

a. NI 2.1 Asupan oral inadekuat berkaitan dengan nafsu makan yang berkurang
ditandai dengan hasil recall asupan energy 53,2%, protein 52,7%, lemak
72,1%, karbohidrat 47,5%.

b. NC 3.1 Underweight (berat badan kurang) berkaitan dengan asupan energy

yang inadekuat ditandai dengan IMT os 17,9 kg/m2 (kurus)

c. NB 1.1 kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi berkaitan dengan os
sebelumnya kurang terpapar informasi yang akurat terkait gizi ditandai dengan
os tidak mengonsumsi makanan bergizi seimbang seperti kurang
mengkonsumsi protein hewani

4. Intervensi Gizi :
a. Diet yang diberikan berupa diet TKTP
b. Edukasi Gizi
Selama dirawat, keluarga dan pasien diberikan edukasi mengenai kepatuhan
diet pasien selama di rumah sakit
c. Konseling Gizi
Pada akhir intervensi, pasien dan keluarga diberikan konseling gizi mengenai
diet TKTP dalam bentuk makanan nasi lunak, makanan yang dianjurkan dan
tidak dianjurkan.
d. Kolaborasi dengan provider lain
Pemorsian dengan penyelenggaraan makanan, dan memisahkan sisa makanan
pasien oleh pramusaji ruangan pasien.

17
 5. Hasil Monitoring dan Evaluasi selama studi kasus
a. Pemeriksaan antropometri : status gizi pasien tidak mengalami perubahan.
b. Pemeriksaan biokima : pada H ke 1, menunjukan kadar Leukost tinggi dan kadar
Trombosit tinggi, dilakukan pemeriksaan 3 hari sekali.
c. Pemeriksaan fisik/klinis : tekanan darah pada H ke 1 sampai H ke 3 normal.
Keluhan pasien sesak dan lemas sudah berkurang, keluhan pusing sudah tidak
ada.
d. Asupan makan pasien mengalami peningkatan.

3.2 SARAN
1. Pihak Mahasiswa
Meningkatkan ketelitian dan kecermatan dalam menggali informasi dari pasien
terutama dalam menggali asupan makanan (food recall)
2. Pihak Pasien dan Keluarga
a. Meningkatkan kesadaran dan keinginan pasien untuk mematuhi terapi diet dan
pedoman kesehatan lain yang diberikan.
b. Keluarga diharapkan dapat memberikan motivasi kepada pasien dalam
menjalani diet penyakitnya di Rumah Sakit Urip Sumoharjo

3. Pihak Institusi Rumah Sakit

a. Proses Asuhan Gizi Terstandar sebaiknya dilakukan pada semua pasien yang
berisiko malnutrisi.
b. Ahli gizi harus selalu meningkatkan kapasitas individu agar bisa mengikuti
perkembangan dunia kesehatan yang selalu dinamis.
c. Tim asuhan gizi harus meningkatkan komitmen dan solidaritas untuk
melaksanaan asuhan gizi serta terpadu sesuai profesi dan kompetensi masing-
masing profesi.

18
 DAFTAR PUSTAKA

Abdillah S.F. Cagi Azura: Buku Catatan Ahli gizi Indonesia edisi III. Bandung: 2019.

R, Ratnawati. 2021. “File 2 KTI”,

http://repository.umpri.ac.id/id/eprint/225/2/FILE%202%20KTI%20RATNAWATI-17-
23.pdf, diakses pada 10 Maret 2023 pukul 20.00

19
 LAMPIRAN
Lampiran 1. Menu Recall SMRS

Waktu Nama Bahan URT E P L KH

Makanan Makanan
Pagi Nasi Nasi 150 270 4.5 0.5 59.7
Tempe bacem Tempe 50 100.5 10.4 4.4 6.8
Minyak 3 26.5 - 3 -
Kecap 5 3.5 0.3 0.1 0.4
Sop Jamur Jamur 30 9 1.1 0.1 1.2
Jagung Manis Jagung Manis 50 71 2.5 0.4 15.2

Siang Nasi Nasi 150 270 4.5 0.5 59.7

Lele Goreng Ikan Lele 50 41.9 7.4 1.1 -
Minyak 10 88.4 - 10 -
Tumis Toge Toge 20 7.4 0.9 0.1 0.8
Tahu
Tahu 30 24 3.3 1.4 0.2
Minyak 3 26.5 - 3 -

Snack Biskuit Roma Kelapa 27 130 2 5 19

Total 1.068,7 36.9 29.6 163

20
 Lampiran 2 Perencanaan Menu MRS
Menu 25 Februari 2023

Waktu Menu Bahan URT E P L KH Serat Fe Na K Vitamin

makanan makanan A B C
Pagi Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Semur Daging 25 50.2 4.7 3.5 - - 0.7 26.3 94.5 2.3 0.1 -
daging sapi
Kecap 10 7.1 0.6 0.1 0.9 - 0.6 111.4 - - - -
Minyak 3 26.5 - 3 - - - - - - - -
Rawon Toge 25 9.3 1.1 0.1 0.9 0.4 0.5 0.5 26.3 - - 11.5
toge
Bihun 30 104.4 1.4 - 24.6 0.4 0.5 3.6 1.5 - - -
Minyak 3 26.5 - 3 - - - - - - - -
Tambahan Putih 50 25 5.4 - 0.4 - 0.1 82 69.3 - 0.1 -
telur telur
Snack Pudding Jagung 30 46.2 1.1 1.1 8.5 0.2 0.1 1.5 16.9 - - -
Jagung
Susu 25 12 0.9 0.3 1.3
UHT
Agar 5 15 - - 6
Gula 10 39.4 - - 9.4 - 0.1 0.5 - -
Siang Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Opor Ayam 60 178.2 21.5 9.1 1 - 2.6 65.4 149 13.2 0.1 -
Ayam
Susu
Susu uht 25 0.5 0.9 0.5 1.3
Minyak 3 26.5 - 3 - - - - - - - -

21
 Tempe Tempe 45 90.4 9.4 4 6.1 0.6 1.8 4 105.3 - 0.3 -
bacem
Kecap 10 7.1 0.6 0.1 0.9 - 0.6 111.4 - - - -
Minyak 3 26.5 - 3 - - - - - - - -
Bening Bayam 35 8.1 0.4 0.2 1.3 0.4 0.2 5.6 107.9 - - 6.7
Bayam
Jagung
Jagung 50 77 1.9 1.8 14.2 0.4 0.3 2.5 28.2 - 0.1 -
Pepaya Pepaya 80 36.8 0.4 9.6 9.8 1.3 1.4 3.2 176.8 - - 62.4
Malam Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Ikan Ikan 80 80 11 1.2 6.4 - 1.4 161.6 181.6 144.8 - -
Goreng samba
Minyak 5 44.2 - 5 - - - - - - - -
Tahu Tahu 50 40 5.5 2.4 0.4 0.1 1.7 1 25.3 - - -
Goreng
Minyak 5 44.2 - 5 - - - - - - - -
Sayur Labusiem 40 12 0.2 - 2.7 2.5 0.2 1.2 66.8 - - 7.2
Asem
Labusiem,
Soleng,
Kc.Pjg
Soleng 40 58.8 2 0.3 12.6 0.5 0.4 2 13.4 - - 3.6
Kc. Pjg 40 12.4 0.9 - 2.1 1.1 0.2 12 85.2 - - 18.4
Susu Ultra 250 90 7 2.5 11 105 350
Milk low
fat
Total 2.274,3 96,9 55.3 360,6 9.1 15,7 707.3 1.726,5 160,3 1.3 109.8

22
 Menu 26 Februari 2023

Waktu Menu Bahan URT E P L KH Serat Fe Na K Vitamin

makanan makanan A B C
Pagi Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Sekutel Telur 60 92.4 7.4 6.5 0.4 - 1.8 85.2 71.1 36.6 0.2 -
telur
Wortel 15 5.4 0.1 0.1 1.2 0.1 0.1 10.5 36.8 - - 2.7
Sosis 15 67.2 2.2 6.3 0.3 - 0.2 114.8 42.7 - -
Tumis Kembang 40 152 19.6 5.5 9.3 - 22 182.1 - -
kembang tahu
tahu,
buncis,
wortel
Buncis 30 10.2 0.7 0.1 2.2 0.6 2.4 75 0.1 3.3
Wortel 35 12.6 0.4 0.2 2.8 0.4 24.5 85.8 - 6.3
Snack Pisang Pisang 10 10.9 0.1 0.1 2.6 0.6 0.1 1 30 - - 0.9
Garing kapok
maizena 22 75 0.1 - 18.7 1.5 0.3 1.3 2 - - -
Gula 8 31.5 - - 7.5 - - 0.1 0.4 - - -
Siang Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Daging Daging 40 80.4 7.5 5.6 - - 1.1 42 151.2 3.6 0.2 -
bb malbi sapi
Kecap 10 7.1 0.6 0.1 0.9 - 111.4 - - -
Minyak 3 26.5 - 3 - - - - - - - -
Tempe Tempe 45 90.4 9.4 4 6.1 0.6 1.8 4 105.3 - 0.3 -
goreng
Minyak 3 26.5 - 3 - - - - - - - -

23
 Sup Kentang 45 27.9 0.9 0.1 6.1 0.2 0.3 3.2 178.2 - - 9.4
kentang,
wortel
Wortel 35 12.6 0.4 0.2 2.8 0.4 0.4 24.5 85.5 - - 6.3
Melon Melon 100 37 0.6 0.4 7.8 1 0.4 27 167 - 0.1
Malam Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Ayam Ayam 60 178.2 21.5 9.1 1 - 2.6 65.4 149 13.2 0.1 -
Semur
Kecap 10 7.1 0.6 0.1 0.9 - 111.4 - - -
Minyak 3 26.5 - 3 - - - - - - - -
Rolade Tahu 50 40 5.5 2.4 0.4 0.1 1.7 1 25.3 - - -
tahu isi
Telur 50 77 6.2 5.4 0.4 - 1.5 71 71.1 30.5 0.2 -
Gulai Susu uht 25 12 0.9 0.3 1.3
susu
buncis
jamur
Buncis 35 11.9 0.8 0.1 2.5 0.7 0.2 2.8 87.5 - 0.1 3.9
Jamur 40 12 0.8 - 2.2 1.4 0.3 8.8 90.4 - - -
Susu Ultra 250 90 7 2.5 11 105 350
milk low
fat
total 2.270,9 111.3 59.9 327.2 8.8 15.2 768.3 2.214,4 83.9 1.9 32.8

24
 Menu 27 Februari 2023

Waktu Menu Bahan URT E P L KH Serat Fe Na K Vitamin

makanan makanan
A B C

Pagi Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Nugget Ikan lele 50 41.9 7.4 1.1 - - 0.2 20 4.5 6 0,1 0,5
lele
Telur 30 46.2 3.7 3.2 0.2 - 0.9 42.6 35.6 18.3 0.1 -
Wortel 5 1.8 0.1 - 0.4 0.1 0.1 3.5 12.3 - - 0.9
Sop Soleng 30 44.1 1.5 0.2 9.4 0.4 0.3 1.5 10.1 - - 2.7
soleng,
wortel
Wortel 35 12.6 0.4 0.2 2.8 0.4 0.4 24.5 85.8 - - 6.3
Tambahan Putih 50 25 5.4 - 0.4 - 0.1 82 69.3 - 0.1 -
telur telur
Snack Pudding Nutrijel 52 63 - - 4,0 1,0 - 1,0 - - - -
Gula 5 19.7 - - 4.7 - - 0.1 0.2 - - -
Siang Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Semur Telur 60 92.4 7.4 6.5 0.4 - 1.8 85.2 71.1 36.6 0.2 -
telur
ceplok
Kecap 10 7.1 0.6 0.1 0.9 - 111.4 - - -
Minyak 3 26.5 - 3 - - - - - - - -
Tempe Tempe 70 140.7 14.6 6.2 9.5 1 2.8 6.3 163.8 - 0.4 -
goreng
ptg dadu
diungkep

25
 Minyak 10 88,4 0,0 10,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Bening Daun 40 23.6 2.6 0.4 4 0.6 1.4 8.4 191.5 - 0.1 -
katuk, katuk
oyong
Oyong 30 5.7 0.2 0.1 1.2 0.4 0.3 6.9 32.7 - - 2.4
Pisang Pisang 120 129.6 1.2 1 29.2 2.3 0.2 12 - -- 0.1 10.8
ambon
Malam Nasi Nasi 200 360 6 0.6 79.6 0.4 0.8 2 76 - 0.2 -
Lunak
Gadon Daging 50 100.5 9.4 7 - - 1.4 52.5 189 4.5 0,3 -
daging sapi
Minyak 5 44,2 0,0 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Kecap 15 10,6 0,9 0,2 1,3 0,0 14,4 167,1 0,0 0,0 0,0 0,0
Tahu Tahu 60 48 6.5 2.8 0.5 0.1 2 1.2 30.4 - - -
bacem
Kecap 10 7,1 0,6 0,1 0,9 0,0 9,6 111,4 0,0 0,0 0,0 0,0
Ca kacang Kacang 25 7.8 0.6 - 1.3 0.7 0.1 7.5 53.3 - - 11.5
panjang, panjang
wortel,
soleng
Soleng 35 51.4 1.8 0.2 11 0.5 0.4 1.8 11.8 - - 3.1
Wortel 30 10.8 0.3 0.2 2.4 0.3 0.3 21 73.5 - - 5.4
Susu Ultra 250 90 7 2.5 11 105 350
milk low
fat
Total 2.218,7 90.2 51,8 334,3 9 39.1 879.9 1.612,9 65.4 2 43.6

26
 Lampiran 3 Foto Menu Makanan dan Sisa Makanan MRS

25 Februari 2023
Pagi Siang Malem

27
 Tanggal 26 Februari 2023
Pagi Siang Malem

28
 Tanggal 27 Februari 2023
Pagi Siang Malem

29
 Lampiran 4 Foto Snack dan Buah

25 Februari 2023 26 Februari 2023 27 Februari 2023

30
Lampiran 5 Leaflet

31
Lampiran 6 Foto Edukasi

32
33