LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PLASENTA PREVIA

Kelompok BUDI ANNA KELIAT

Disusun Oleh :
ROSNITA RM
NPM. 202019003

Dosen Pembimbing :
Ns. Armina, M.Kep., Sp. Kep. An

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI
2020
 FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL (PRENATAL)

Nama Mahasiswa : Rosnita RM

NPM : 202019003
Ruangan praktik :

I. Data Umum
Data Ibu
a) Nama inisial : Ny: M
b) Diagnosa medis : Plasenta Previa
c) No MR :
d) Usia ibu : 38 (tahun)
e) Usia kehamilan : 26-27 (minggu)
f) Kehamilan ke : 2(1,2,3 dst)
g) Jumlah anak hidup : 1(orang)
h) Status obstetri :G2P1A0 H1
 i) Status perkawinan : Perkawinan ke 1
j) Pendidikan ibu : SMA
k) Pekerjaan ibu : Swasta
l) Agama : Islam
m) Alamat lengkap : Talang Babat

Data Suami
a) Nama inisial : Tn: S
b) Usia : 39 (tahun)
c) Pendidikan : SMA
d) Pekerjaan : Swasta

II. Alasan Masuk Rumah Sakit atau Berkunjung RS/Puskesmas

Keluhan, Jelaskan: Pasien datang dengan keluhan keluar darah segar sekali kali

III. Keluhan Utama: kondisi kesehatan sekarang/keluhan saat pengkajian

Uraikan secara rinci, sehingga mendukung masalah/diagnosa keperawatan:
Jelaskan: Keluar darah segar ibu tampak pusing dan lemah
Masalah Keperawatan: Resiko Syok Hipovolemik

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat pembedahan: jelaskan:
b. Riwayat penyakit: tidak ada
V. Riwayat Penyakit Keluarga
Kaji riwayat penyakit keluarga yang mungkin berhubungan dengan kehamilan
ibu sekarang ini:

VI. Riwayat Kehamilan, Abortus dan Persalinan

a. Riwayat Kehamilan
Kehamilan Usia ibu saat Frekuensi Keluhan/ Obat-obatan yang
ke hamil (tahun) ANC masalah saat dikonsumsi saat
hamil hamil
1 26 Tidak ada
2 36
3
dst

b. Riwayat Abortus
Abortus Waktu Jenis Tindakan Usia Masalah
ke (tgl/bln/ Kelamin (dipertahankan/ kehamilan saat/setelah
tahun) anak kuretase) saat abortus abortus
1
2
3
dst

c. Riwayat Persalinan
Persalinan Usia ibu saat Jenis Tempat/ Jenis kelamin, Kondisi ibu
ke melahirkan persalinan penolong kondisi bayi saat/setelah
(tahun) (normal/ saat lahir persalinan
tindakan)
1 26 Normal Bidan Perempuan
2
3
dst

VII. Pengalaman dan Rencana Menyusui (ASI ekslusif dan ASI 2 tahun)
a) Pengalaman menyusui (bagi yang sudah memiliki anak sebelumnya)
 ASI ekslusif, jelaskan: _
 ASI 2 tahun jelaskan:
b) Rencana menyusui:
 Jelaskan:
VIII. Riwayat Ginekologi
a) Menstruasi (menarche, jumlah darah/lama menstrusi, dismenore, atau
gangguan haid lainnya): jelaskan
b) Keputihan atau infeksi genitalia lainnya:
c) Perdarahan pervaginam:
d) Tumor jinak ginekologi (tumor rahim, tumor payudara, kista ovarium,
dll. Jelaskan:
e) Tumor ganas ginekologi (ca.seviks, ca.ovarium. ca.endometrium,
ca.rahim, ca.payudara, dll). Jelaskan:
f) Kelainan ginekologi lainnya (molahidatidosa/chorio carsinoma,
KE/KET, dll). Jelaskan:
g) Obat yang digunakan terkait masalah yang dihadapi:

IX. Keluhan, Pengobatan, Perawatan pada Kehamilan Sekarang

a) Keluhan yang berhubungan dengan kehamilan sekarang. Jelaskan: Keluar darah
segar dan sering lemah
b) Program pengobatan/perawatan/obat yang dikonsumsi saat kehamilan
sekarang ini (PMT, tablet fe, multivitamin lainnya, konsumsi obat tanpa
resep dokter dll). Jelaskan: Tablet Penambah darah
c) Imunisasi TT selama kehamilan sekarang (berapa kali, pada usia
kehamilan keberapa, keluhan pasca-imunisasi). Jelaskan: 1
X. Data Umum Ibu dan Janin
Ibu:
a) Keadaan umum: Lemah , tingkat kesadaran: Compos Mentis _
b) HPHT: 14 mei 2020 TP (gunakan rumus Neegle):
c) Usia kehamilan: 26-27 minggu
d) TTV (TD: 100/60 mmHg, R: 20 kali/menit, S: 36,5oC, N: 88 kali/menit
e) BB sebelum hamil: 61 kg, BB sekarang: 64 kg penambahan BB: 3 kg,
LiLA: 30 cm, TB: 160 cm, TFU: 26 cm
f) Frekuensi kunjungan antenatal selama kehamilan sekarang: 2 (kali),
kapan/waktunya (misal 1x pada trimester I, 1 x pada trimester 2 dan 2 kali
pada trimester 3). Jelaskan:
g) Apakah pernah memeriksakan kehamilan ke tenaga non medis/dukun,
jika “ya” (alasan, berapa kali, tindakan yang dilakukan oleh dukun
(kusuk/pengobatan tradisional). Jelaskan: tidak
h) Kapan pertama kali ibu merasakan gerakan pasif janin (ballottement)
(pada usia kehamilan keberapa, tipe, nyeri/tidak). Jelaskan:
i) Kapan ibu kembali merasakan gerakan janin (gerakan aktif/tanda
quickening). Jelaskan:
Janin:
a) DJJ: frekuensi 126 kali/menit, kekuatan (kuat/lemah), TBJ: 2170 gram
b) Letak/presentasi janin, janin tunggal atau gameli, jelaskan: Tunggal
Masalah Keperawatan: Resiko Syok Hipovolemik

XI. Pemeriksaan Fisik Ibu Hamil (head to toe)

1) Kepala
 Kebersihan kulit kepala dan rambut: Bersih
 Kulit wajah: hiperpigmentasi/cloasma gravidarum, dll. Jelaskan: Bersih
 Hidung (epistaksis, cloasma, gerakan cuping hidung, dll. Jelaskan:
 Mulut: bibir, mukosa bibir, kebersihan mulut, gigi (kebersihan, gigi
berlobang, lidah (kebersihan, hiperemia, dll). Jelaskan:
 Leher: pembesaran kelenjar tiroid/tidak, jelaskan:
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

2) Dada dan Payudara

Dada
 Dispnea/tidak, batas jantung, BJ, BJ tambahan, dll). Jelaskan:
 Paru (posisi/batas, bunyi nafas, dll). Jelaskan:
Payudara
 Payudara (kesimestrisan, warna kulit, strie, pembuluh darah, kelenjar
montgomery, bentuk puting, kolostrum, bembengkakan, dll). Jelaskan:
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
 3) Abdomen
a) Uterus: posisi, TFU, kontraksi uterus, dll. Jelaskan:
b) Kandung kemih (kosong/teraba penuh, kateterisasi (ya/tidak), jumlah,
bau, gangguan berkemih. Jelaskan: kosong
c) Pergerakan janin: frekuensi, nyeri/tidak. Jelaskan: normal
d) Diastesis rectiabdominis, distensi abdomen
e) Leopold
 Leopold I (tuanya kehamilan, posisi janin (bagian apa yang di
fundus). Jelaskan: TFU 26 cm TBJ 2170 gram
 Leopold II (letak punggung, DJJ. Jelaskan: PUKI
 Leopold III (apakah bagian terbawah janin sudah masuk
PAP/belum). Jelaskan: Kepala
 Leopold IV (seberapa jauh bagian terbawah janin sudah masuk PAP.
Jelaskan: Belum masuk rongga panggul
f) Kulit abdomen: pigmentasi, strie gravidarum, linea nigra, bekas operasi
(SC/operasi lainnya). Jelaskan:
g) Nyeri abdomen, pinggang, panggul. Jelaskan:
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

4) Genitalia
 Eksternal: kebersihan vulva, sekret (warna, jumlah, jika ada keputihan
(bau, gatal/tidak, sejak kapan), edema/tidak, varises/tidak,
hemoroid/tidak, nyeri/tidak, perhatikan penyakit kelamin. Jelaskan:
 Internal (vagina dan serviks): kebiruan mukosa vagina dan serviks
(tanda chadwik), istmus melunak (tanda hegar),
serviks melunak (tanda godell), serviks mudah fleksi (tanda Mc.donal).
Jelaskan: Bersih Masalah Keperawatan:
Tidak ada

5) Ekstremitas (tangan dan kaki) dan cara berjalan ibu

 Edema tidak ada, varises tidak ada, tanda homan tidak ada, refleks patela normal,
kram otot tidak ada, nyeri tidak ada,
 Cara berjalan ibu (berhubungan dengan lordosis)
Jelaskan: normal
Masalah Keperawatan: Tidak ada

XII. Pola Aktifitas Sehari-Hari (sebelum hamil dan saat hamil)

1. Pola eliminasi (BAK dan BAB)
a) Sebelum hamil
 BAK: frekuensi 5-6 x, warna kuning bening, keluhan saat BAK.tidak ada

 BAB: frekuensi 1 x sehari, konsistensi normal, konstipasi/diare tidak

ada, keluhan saat BAB. Jelaskan: tidak ada keluhan
 b) Saat hamil
 BAK: frekuensi, warna, keluhan saat BAK, keluhan pada masing-
masing trimester. Jelaskan: Sering BAK
 BAB: frekuensi, konstipasi/diare, keluhan saat BAB. Jelaskan: tidak ada
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

2. Istirahat, tidur dan kenyamanan

a) Sebelum hamil
 Istirahat dan tidur (pola, total jam tidur dalam 24 jam, tidur siang,
gangguan tidur (mimpi buruk, terbangun karena BAK, insomnia, dll).
Jelaskan: Tidur Normal
 Keluhan ketidaknyamanan: jelaskan
a) Saat hamil
 Istirahat dan tidur (pola, total jam tidur dalam 24 jam, tidur siang,
gangguan tidur (mimpi buruk, terbangun karena BAK, insomnia, dll).
Jelaskan: Tidur Normal
 Keluhan ketidaknyamanan: jelaskan
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

3. Mobilitas dan Latihan

1) Sebelum hamil
 Tingkat mobilitas termasuk aktifitas dalam pekerjaan sehari-hari.
Jelaskan: Pasien Beraktifitas seperti biasa
 Olahraga (jogging, senam, fitnes, renang, dll). jogging
b) Saat hamil
 Tingkat mobilitas termasuk aktifitas dalam pekerjaan sehari-hari.
jelaskan: Beraktifitas seperti biasa
 Latihan (jogging, senam hamil, fitnes, renang, dll):
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

4. Nutrisi dan Cairan

a) Sebelum hamil
 Frekuensi makan, nafsu makan, jumlah yang mampu dihabiskan
setiap kali makan, kebiasaan makan makanan selain nasi, buah,
juice, susu, dll. Jelaskan: Makan 3 X Sehari
 Adanya gangguan makan/makanan pantangan/yang tidak disukai,
keluhan mual muntah (frekuensi, kapan muncul, keluhan saat/setelah
muntah), penggunaan obat atau vitamin anti muntah, dll. Jelaskan:
 b) Saat hamil
 Frekuensi makan, nafsu makan, jumlah yang mampu dihabiskan
setiap kali makan, kebiasaan makan makanan selain nasi, juice, buah,
susu, dll. Jelaskan: Makan 3 X sehari + cemilan
 Adanya gangguan makan/makanan pantangan atau larangan selama
hamil/makanan yang tidak disukai, dll. Jelaskan:
 Adanya konsumsi susu ibu hamil, multivitamin, obat-obatan lainnya,
dll. Jelaskan: Vit Penambah darah
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

5. Keadaan Psikologis
a) Sebelum hamil
 Support system, hubungan ibu dengan suami atau anggota keluarga
lainnya, teman dan orang lainnya. Jelaskan: Baik
b) Saat hamil
 Support system, hubungan ibu dengan suami atau anggota keluarga
lainnya,teman dan orang lainnya.
 Penerimaan terhadap kehamilan, diinginkan atau tidak. Jika tidak,
adakah upaya mengakhiri kehamilan. Jelaskan: Baik
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

6. Pola kebiasaan yang meningkatkan risiko gangguan atau masalah dalam

kehamilan.
 Merokok, konsumsi alkohol, penggunaan narkoba, dll
Jelaskan: Tidak Mengkonsumsi kebiasaan yang meningkatkan resiko kehamilan
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

7. Persiapan Persalinan
a) Mengikuti Kelas Ibu Hamil dan Senam Hamil
b) Rencana tempat melahirkan
c) Persiapan perlengkapan bayi
d) Pengetahuan tentang tanda melahirkan, cara mengatasi nyeri, dll
e) Perawatan payudara: mandiri di rumah, di yankes, dll
Jelaskan: Pasien Menyiapkan persalinan di Bidan
Masalah Keperawatan: Tidak Ada

XIII. Hasil Pemeriksaan Penunjang

USG, radiologi lainnya, darah, urine, gula darah, dll
Jelaskan: USG tampak ari ari menutupi jalan lahir
Masalah Keperawatan: Kecemasan
XIV. Obat-obatan saat dirawat/berkunjung ke RS/Puskesmas
Jelaskan:

XV. Rangkuman Hasil Pengkajian

Diagnosa Keperawatan:
1. Resiko Syok Hypovolemik berhubungan dengan perdarahan pervagina
2. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit nya
A. Analisa Data
DATA PENGKAJIAN ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
DS : Perdarahan pervagina Resiko Syok Hypovolemik
Ny. M . Mengeluh keluar darah segar
sekali kali

DO :
Klien tampak lemah
TD 100/60 mmhg
Tampak darah segar
Usg: ada nya ari ari di jalan lahir
DS: Kurang pengetahuan Kecemasan
Ny. M takut dengan kondisi tentang penyakit
kandungannya
DO:
Klien tampak cemas dan bingung
No Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi (NIC) Implementasi Evaluasi
keperawatan (NOC)
1. Resiko Syok Kontrol ada nya 1. Kaji perdarahan 1. Menkaji perdarahan O ;Tidak terjadi Syok
Hipovolemk tanda syok intrauterine intra uterine : KU Baik
Setelah dilakukan 2. Kaji kondisi kulit pasien 2. Mengkaji kondisi A:
Tindakan kulit pasien Masalah teratasi
keperawatan di ( Kehangatan, P:-
harapkan syok 3. Monitor tanda vital turgor )
hipovolemik tidak 3. Memonitor Tanda
terjadi dengan Vital pasien TD ,
kriteria sebagai 4. Kolaborasi dalam Nada, RR
berikut : pemberian terapi 4. Berkolaborasi dengan
- Tanda Tanda Vital nakes lain dalam
ibu dalam batas pemberian terapi oral
normal. 5. Motivasi ibu untuk dan cairan
- Tidak di temukan memenuhi kebutuhan 5. Memotivasi ibu untuk

ada nya tanda cairan per oral memnuhi kebutuhan

tanda syok cairan per oral
hipovolemik
 (turgor kulit baik,
kulit kemerahan,
hangat, nadi dan
pernafasan normal
)
2. Kecemasan  Kontrol 1. Ciptakan 1. Mencipta S:
berhubungan kecemasan hubungan saling percaya kan hubungan saling Ny. M mengatakan
dengan kurang  Koping percaya sudah dapat menerima
pengetahuan Setelah dilakukan 2. Tenangkan 2. Menenan kondisi kesehatannya
tentang penyakit Tindakan klien dan kaji tingkat gkan klien dan kaji saat ini
keperawatan ibu kecemasan klien tingkat kecemasan O:
mampu mengontrol klien Ny. M sudah tampak
cemas dengan 3. Jelaskan 3. Menjelas santai dan tidak cemas
kriteria sebagai seluruh prosedur kan seluruh prosedur lagi dan
berikut: tindakan kepada klien tindakan kepada A:
1. Klien dan perasaan yang klien dan perasaan Masalah teratasi
mampu mungkin muncul pada yang mungkin P:-
mengidentifikasi saat melakukan tindakan muncul pada saat
dan melakukan tindakan
mengungkapkan 4. Memberi
 gejala cemas kan informasi tentang
2. Mengidentifi 4. Berikan diagnosa, prognosis
kasi, informasi tentang dan tindakan dengan
mengungkapkan diagnosa, prognosis dan komunikasi yang
dan tindakan dengan baik
menunjukkan komunikasi yang baik 5. Membant
tehnik untuk u klien untuk
mengontol cemas 5. Bantu klien mengungkapkan hal
3. Postur tubuh, untuk mengungkapkan hal yang membuat
ekspresi wajah, hal hal yang membuat cemas dan dengarkan
bahasa tubuh dan cemas dan dengarkan dengan penuh
tingkat aktivitas dengan penuh perhatian perhatian
menunjukkan 6. Menganju
berkurangnya rkan klien untuk 
kecemasan 6. Anjurkan meningkatkan ibadah
klien untuk  dan berdoa
meningkatkan ibadah dan
berdoa