TUGAS KEPERAWATAN ANAK

PATOFISIOLOGI DAN ASKEP PADA PENDERITA FISTULA

TRAKEOESOFAGUS DAN DAMPAKNYA TERHADAP PEMENUHAN
KEBUTUHAN DASAR MANUSIA ( DALAM KONTEKS KELUARGA )

Disusun Oleh

VERA DWI SEPTIANA

NIM : 1814201273

PRODI S1 KEPERAWATAN KELAS D DHARMASRAYA

STIKES PERINTIS SUMATERA BARAT
TAHUN 2018/2019

i
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbillalamin, Puji dan Syukur kami aturkan kehadirat Illahi Rabbi karena

atas rahmat dan hidayah Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada

waktunya. Shalawat beriring salam tak lupa kami sampaikan kepada nabi besar

Muhammad SAW kepada keluarga beserta sahabatnya.

Dalam makalah ini di bahas tentang Patofisiologi dan Asuhan keperawatan pada

penderita Fistula trakeoesofagus serta dampaknya terhadap pemenuhuan kebutuhan

dasar manusia dalam konteks keluarga.. Makalah ini dibuat dalam rangka untuk

memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak.

Kami berharap dengan adanya makalah ini dapat menambah ilmu pengetahuan

dan kontribusi positif ( baik bagi pembaca maupun penulis. Kami menyadari bahwa

makalah ini masih jauh dari sempurna) untuk itu kami sangat mengharapkan saran dan

kritik yang bersipat membangun untuk meningkatkan kualitas dalam pembuatan

makalah selanjutnya.

Dharmasraya ,15 April 2019

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................. i

Kata Pengantar ................................................................................................ ii

Daftar Isi ......................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang ................................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ................................................................................. 2

C. Manfaat Penulisan ............................................................................... 2

BAB II PEMBAHASAN ................................................................................. 3

A. Pengertian Fistula trakeoesofagus ........................................................... 3

B. Etiologi ................................................................................ ............................... 3

C. Patofisiologi ..................................................... ................................................ 3

D. Pengobatan dan manajemen keperawatan ......................................... 4

E. Komplikasi ............... ....................................................................................... 6

F. Penatalaksanaan keperawatan ................................................................ 8

BAB III PENUTUP ................................................................... 14

A. Kesimpulan ...................................................................... 14

DAFTAR PUSTAKA ................................................................. 15

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Fistula trakeoesofagus ( tef) merupakan salah satu kelainana bawaan yang

paling umum terlihat dipusat pusat bedah utama anak. Trakeoesofageal fistula
(TEF) dan atresia esofagus (AE) merupakan kelainan esofagus yang besifat
kongenital yang ditandai dengan fistula antara trakea dan esofagus yang
merupakan koneksi abnormal yang dapat disertai putusnya antara distal dan
proksimal esofagus. Bayi dgan TEF klasik hadir dengan gangguan pernapasan,
kesulitan makan, tersedak dan risiko aspirasi. TEF sering dikaitkan dengan
anomali kongenital lainnya, terutama cacat jantung. Terserang atresia ( EA )
adalah malformsi kongenital yang terkait dengan presentasi yang mirip dengan
TEF dan dapat terjdi dengan atau tanpa fistula.

Insiden TEF adalah 1:2.400–4.500 kelahiran hidup. EA dan TEF

diklisifikasikan sesuai dengan konfigurasi anatomi mereka. Tipe C yang terdiri

dari kantong esofagus proksimal dan TEF distal menyumbang 84% dari kasus.
TEF terjadi tanpa EA ( H-Jenis fistula) hanya 4%
Meskipun angka kejadian TEF termasuk langka, morbiditas dan mortalitas
akibat TEF perlu perhatian serius. Kelainan kongenital TEF berhubungan dengan
morbiditas yang tinggi. Gejala utama TEF disebut trias Helmsworth - Pryles
berupa batuk dan aspirasi selama pemberian makanan, distensi abdomen, serta
sianosis dan pneumonia berulang.
Aspirasi berulang merupakan komplikasi TEF tersering. Penderita TEF akan
mengalami gangguan pemberian makanan, gangguan perkembangan, dan
peningkatan kebutuhan perawatan. Komplikasi lain TEF adalah dismotilitas
esofagus, refluks gastroesofageal, dan ketiadaan silia pada epitel trakea.
Mortalitas pascaoperasi TEF tergolong tinggi dengan probabilitas 0–
10,5%.2 Penyakit jantung kongenital merupakan faktor utama mortalitas
pascaoperasi pada penderita malformasi esofagus. Penderita malformasi
esofagus dengan berat badan lahir (BBL) lebih dari 1.500 gram tanpa penyakit

1
 jantung kongenital mayor memiliki mortalitas rata-rata sebesar 33%. Penderita
BBL kurang dari 1.500 gram atau penyakit jantung kongenital dan BBL kurang
dari 1.500 gram dengan penyakit jantung kongenital memiliki mortalitas ratarata
100%.5 Mortalitas pascaoperasi TEF berkaitan juga dengan kebutuhan ventilator
mekanik, sepsis, pneumotoraks, dan fistula rekuren. Penelitian di Pakistan pada
tahun 2004–2005 mengenai faktor-faktor yang berpengaruh terhadap harapan
hidup pasien TEF dan AE terhadap 80 neonatus mendeskripsikan bahwa
mortalitas preoperatif neonatus penderita TEF dan AE 25% serta mortalitas
pascaoperasi sebesar 34%. Etiologi mortalitas terbesar adalah pneumonia
pascaoperasi sebanyak 80%.

B. TUJUN PENULISAN
Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah unuk memenuhi tugas mata
kuliah keperawatan anak dan untuk mengetahui Patofisiologi dan Asuhan
keperawatan pada penderita Fistula trakeoesofagus serta dampaknya terhadap
pemenuhuan kebutuhan dasar manusia dalam konteks keluarga.

C. MANFAAT PENULISAN
a) Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai tambahan referensi dan bahan pustaka bagi STIKES PERINTIS
SUMATERA BARAT mengenai Patofisiologi dan Asuhan keperawatan pada
penderita Fistula trakeoesofagus serta dampaknya terhadap pemenuhuan
kebutuhan dasar manusia dalam konteks keluarga.
b) Bagi Mahasiswa
Untuk menambah wawasan Patofisiologi dan Asuhan keperawatan
pada penderita Fistula trakeoesofagus serta dampaknya terhadap
pemenuhuan kebutuhan dasar manusia dalam konteks keluarga

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN
Fistula trakeo esophagus adalah hubungan abnormal antara trakeo dan
esofagus . Dua kondisi ini biasanya terjadi bersamaan, dan mungkin disertai oleh
anomaly lain seperti penyakit jantung congenital. Fistula trakeoesofagus
merupakan salah satu penyebab pneumonia berulang, fistula mungkin cukup
sulit untuk dideteksi, bahkan dengan cine radiografi .
Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh
antara trakea dan esofagus.Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi
abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan
yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah
seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan
berakibat fatal.

B. ETIOLOGI
Meskipun peristiwa yang menyebabkan pemisahan trakea primitif dan
esofagus tidak sepenuhnya dipahami, hipotesis yang paling umum diterima
adalah bahwa cacat dalam pembentukan sekat lateral foregut ke dalam trakea
dan esofagus menyebabkan TEF dan EA. Trakea dan esofagus berkembang dari
foregut primitif umum, dan sekitar 4 minggu kehamilan, saluran pernapasan dan
pencernaan mengembangkan dipisahkan oleh pegunungan epitel. Foregut
membagi menjadi saluran pernapasan ventral dan saluran esofagus dorsal;
saluran fistula diduga berasal dari tunas paru-paru embrio yang gagal untuk
menjalani bercabang. Cacat ini dari mesenchymal proliferasi diduga
menyebabkan pembentukan TEF.

C. PATOFISIOLOGI
TEF terjadi karena pembentukan sekat abnormal dari foregut ekor selama
minggu keempat dan kelima dari perkembangan embrio. Dalam kondisi normal,
bentuk-bentuk trakea sebagai divertikulum dari foregut dan mengembangkan
septum lengkap yang memisahkannya dari kerongkongan. Pembentukan fistula

3
 dalam hubungannya dengan EA terjadi selama posisi posterior abnormal dari
septum trakeoesofageal, sehingga koneksi dipertahankan antara trakea dan
esofagus. EA terisolasi tanpa TEF umumnya terjadi ketika kerongkongan gagal
recanalize selama minggu 8 perkembangan embrio.

esofagus Embrio trakea Gagal

membentuk
septum trake

Perkembangan sel
entodermal yang
atresia fistula
tidak lengkap

Jalan
Kesulitan nafas
menelan tidak
Nutrisi kurang
efektif

D. PENGOBATAN DAN MANAJEMEN

Perbaikan utama sukses pertama TEF dilakukan oleh seorang ahli bedah
Amerika, Cameron Haight, pada tahun 1941. Karena pusat bedah anak sekarang
memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih besar dari 90% untuk pasien ini,
penekanannya adalah sekarang mengurangi morbiditas dan meningkatkan ini
kualitas hidup pasien. Perbaikan bedah terbuka dari TEF / EA melibatkan
torakotomi kanan posterolateral, fistula ligasi, dan penciptaan anastomosis
esofagus utama. Evaluasi pra operasi dengan ekokardiogram adalah penting,
sebagai lengkungan aorta sisi kanan, terlihat pada 2,5% kasus, menandakan
tingkat morbiditas yang lebih tinggi dan memerlukan torakotomi kiri. Sebuah
USG ginjal, USG tulang belakang, dan radiografi tungkai dapat mengesampingkan
anomali VACTERL lainnya. Komplikasi perbaikan primer meliputi kebocoran

4
anastomosis, cedera saraf laring berulang dengan menghasilkan vokal
kelumpuhan kabel, striktur esofagus, gigih kedua fistula kantong atas, fistula
berulang, dan kematian. penutupan spontan dari TEF berulang adalah sangat
jarang. Paling umum, anastomosis primer tidak dapat dicapai ketika ada lebih
dari 2 badan vertebra memisahkan segmen esofagus atas dan bawah. Dalam hal
ini, pilihan bedah termasuk Livaditis myotomy, mobilisasi segmen esofagus distal
ke hiatus diafragma, dan teknik Foker. Anastomosis esofagus dibuat di bawah
ketegangan menempatkan pasien pada risiko untuk tingkat peningkatan
kebocoran, sebuah striktur esofagus, dan penyakit refluks. Enam puluh tahun
setelah sukses perbaikan primer pertama, Tom Lobe dan Steve Rothenberg
dicapai minimal invasif perbaikan TEF thoracoscopic pertama. Minimal teknik
invasif sebaiknya hanya dilakukan di lembaga bedah pediatrik canggih, dan
belum terbukti mengurangi potensi striktur dan anastomotic kebocoran. Operasi
Thoracoscopic menyediakan visibilitas yang sangat baik dari struktur anatomi
dan penurunan morbiditas, jika dilakukan dengan benar, karena menghindari
torakotomi terbuka. Penghindaran perbaikan bedah terbuka juga mencegah
potensi deformitas dinding dada, skoliosis, fusi tulang rusuk, kontraktur otot, dan
sakit kronis.
Manajemen bedah segera melibatkan penciptaan gastrostomi untuk
makan dan penyedotan terus menerus dari kantong esofagus buta untuk
melindungi pasien dari aspirasi. Pilihan untuk rekonstruksi termasuk perbaikan
primer menggunakan esofagus atau penggantian prosedur asli dengan bagian
lambung atau usus besar. Pelestarian kerongkongan asli sangat ideal sebagai
prosedur penggantian meningkatkan risiko aspirasi berulang dan komplikasi
pernapasan kronis. Sebuah prosedur dipentaskan dapat dilakukan sebagai usia
bayi, dan kerongkongan memanjang jika perbaikan primer tidak layak. Segmen
esofagus dapat mekanis memanjang dengan prosedur seperti bougienage,
stimulasi elektromagnetik, dan ketegangan dinilai diterapkan pada segmen
esofagus terputus menggunakan jahitan traksi, meskipun sukses tetap tidak
terbukti. Pada bayi berat lahir sangat rendah, pendekatan bertahap telah
dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Perbaikan H-jenis fistula dilakukan
melalui diseksi leher rahim untuk mengekspos mana fistula tersebut akan dibagi
dan diperbaiki. Prosedur bedah ini termasuk risiko cedera saraf laring berulang
dan trauma operasi. Nd The: YAG Laser juga telah dimanfaatkan untuk H-jenis

5
perbaikan fistula, dengan pengalaman yang terbatas. Perbaikan endoskopi TEF
dengan Tissue perekat (Histoacryl: B. Braun Melsungen AG, Mesungen, Jerman)
dan fibrin perekat (TisseelTM), dengan tingkat keberhasilan 48% (29 pasien) dan
55% (22 pasien), masing-masing . Lima pasien dalam kelompok perekat jaringan
juga memiliki agen sclerosing (polidocanol atau aethoxysklerol) diterapkan pada
saat perbaikan endoskopi dengan tingkat keberhasilan 100%. Morbiditas dari
perbaikan endoskopi minimal ke none. Hoelzer di al., Juga menjelaskan dua dari
tiga penutupan sukses berulang TEF dengan aplikasi bronchoscopic lem fibrin,
senyawa organik yang menyebabkan pembentukan cepat dari jaringan granulasi
dan epitelisasi awal. Perbaikan endoskopi TEF berulang pertama kali dijelaskan
pada tahun 1970-an menggunakan perekat jaringan (Histoacryl), di mana
berbagai upaya menyebabkan penutupan sukses fistula. Untuk mengaktifkan
keberhasilan pengiriman agen melenyapkan, bronkoskopi kaku adalah perangkat
pilihan. Teleskop batang-lensa sangat berguna untuk diagnosis H-jenis fistula.
Semua bayi harus memiliki laringoskopi dan bronkoskopi sebelum bedah
perbaikan terbuka TEF / EA. Laringoskopi dan bronkoskopi digunakan untuk
mengidentifikasi tingkat fistula serta tracheomalacia dan tracheobronchitis,
sebelum perbaikan primer. Bronkoskopi juga dapat menjelaskan kelainan laring,
termasuk laring sumbing posterior, laringomalasia, dan disfungsi pita suara,
posisi lengkungan aorta, dan fistula lainnya. Temuan bronchoscopic berguna
untuk perencanaan bedah perbaikan. Fistula Carinal berhubungan dengan lebar
gap atresia, dan pertengahan trakea fistula berhubungan dengan kesenjangan
minimal.
Karena penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah umum berikut
perbaikan, sebuah panel ahli telah merekomendasikan bahwa bayi dengan TEF
diperbaiki diperlakukan secara rutin dengan inhibitor pompa proton (PPI) untuk
setidaknya satu tahun setelah perbaikan, dan lebih lama bagi mereka dengan
bukti GERD yang sedang berlangsung . Bayi dengan TEF juga pada peningkatan
risiko untuk kesulitan makan kronis. GERD tetap dalam mayoritas pasien dan
berhubungan dengan esofagitis Barrett. Panel ini telah merekomendasikan
bahwa anak-anak dengan TEFs diperbaiki dipantau untuk komplikasi paru dan GI
sepanjang masa.

6
E. KOMPLIKASI
Komplikasi umum setelah EA dan TEF perbaikan dalam serangkaian 227
kasus termasuk kebocoran anastomosis (16%), striktur esofagus (35%), dan
fistula berulang (3%). Struktur esofagus telah berhasil dikelola dengan
endoskopi pelebaran balon. Tracheomalacia terjadi pada 15% kasus; 40% dari
pasien-pasien ini diperlukan perbaikan bedah. Terganggu peristaltik dan
tertunda pengosongan lambung yang umum dan berkontribusi untuk GERD dan
aspirasi. Struktur di lokasi anastomosis merupakan komplikasi awal
membutuhkan dilatasi di hampir setengah dari semua pasien. Sebuah minoritas
akan membutuhkan reseksi segmen strictured kerongkongan. GERD dapat secara
signifikan meningkatkan risiko pembentukan striktur, dan fundoplikasi mungkin
berguna.
Dismotilitas esofagus merupakan temuan yang diharapkan dan dapat
divisualisasikan pada manometri di 75% sampai 100% dari anak-anak setelah
perbaikan primer. Pasien sering mengalami disfagia, obstruksi partikel makanan,
gagal tumbuh, dan tersedak. Diet modifikasi berguna dalam hal ini, termasuk
menghindari makanan tertentu dan sering minum saat makan. Terbuka
torakotomi dapat menyebabkan morbiditas muskuloskeletal signifikan. Cacat
tulang belakang terkait dengan urutan VACTERL dapat berkontribusi pada
dinding dada atau kelainan bentuk tulang belakang. Satu laporan mencatat
bahwa 24% pasien memiliki tulang belikat bersayap karena latissimus dorsi
kelumpuhan otot, sementara 20% dari anak-anak dipamerkan dinding dada
asimetri sekunder untuk atrofi otot serratus anterior. Wanita mungkin memiliki
asimetri payudara dengan cacat. Modifikasi sayatan ketiak dijelaskan oleh
Bianchi et al., atau teknik thoracoscopic dapat mengurangi morbiditas.
Gangguan motilitas dan kelainan fungsi pernapasan yang umum setelah
EA dan TEF perbaikan dan monitoring surat perintah. Sebuah tinjauan sistematis
hasil jangka panjang di masa dewasa setelah perbaikan EA selama masa bayi
dilaporkan berikut dikumpulkan diperkirakan prevalensi :
 Disfagia: 50,3%
 GERD dengan esofagitis: 40,2%
 GERD tanpa esofagitis: 56,5%
 Infeksi saluran pernafasan: 24,1%
 Asma: 22,3%

7
  Mengi: 34,7%
 batuk terus-menerus: 14,6%
 Barrett esophagus: 6,4%
 kanker kerongkongan sel skuamosa: 1,4%
Prevalensi esophagus Barret di masa dewasa adalah empat kali dari
populasi umum dan merupakan faktor risiko diakui untuk kanker
kerongkongan. Risiko kanker kerongkongan adalah sekitar 50 kali pada populasi
umum lebih dari 40 tahun.

F. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
Tindakan
1. Pada anak segera dipasang kateter ke dalam esofagus dan bila mungkin
dilakukan pengisapan terus menerus.
2. Anak dengan fistula trakeoesofaus ditidurkan setengah duduk anak tanpa
fistula diletakkan dengan kepala lebih rendah (posisi trendeleburg)
3. Anak dipersiapkan untuk operasi segera. Apakah dapat dilakukan penutupan
fistula dengan segera atau hanya dilakukan gastrotomi tergantung dari jenis
kelainan dan keadaan umum anak pada saat itu.
PROSES KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
Asuhan keperawatan yang diberikan pada bayi baru lahir adalah
berdasarkan tahapan-tahapan pada proses keperawatan. tahap pengkajian
merupakan tahap awal, disini perawat mengumpulkan semua imformasi baik
dari klien dengan cara observasi dan dari keluarganya. Lakukan pengkajian bayi
baru lahir, observasi manipestasi fistula. Traekeoesofagus, saliva berlebihan,
tersedat, sianosis, apnea
1. Sekresi berlebihan , mengalirkan liur konstan,sekresi hidung banyak.
2. Sianosis intermitten yang tidak diketahui penyebabnya.
3. Laringaspasme yang disebabkan oleh aspirasi saliva yang terakumulasi dalam
kantong buntu.
4. Distensi abdominal.
5. Respon kekerasan setelah menelan makanan yang pertama atau kedua : bayi
batuk dan tersedat saat cairan kembali melalui hidung dan mulut trejadi
sianosis.

8
 6. Bayi sering premetur dan kehamilan mungkin terkomplikasi oleh hydra
amniaon (cairan amniotic berlebihan dalam kantong ).

DIANOSA KEPERAWATAN
Masalah keperawatan yang munkin timbul pada klien dengan Fistula
trakeoesophagus
1. Bersihan jalan napas tidak epektif.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
3. kesulitan menelan.

INTERVENSI KEPERAWATAN
a. Manajemen kolaboratif
 Intervensi terapeutik
1. Pengobatan segera terdiri dari penyokongan bayi pada sudut 30 derajat untuk
mencegah refluks isi lambung : pengisapan kantong esophagus atas dengan
selang replogleatau drai penampung; gastrostomi untuk mendekompresi
lambung dan mencegah aspirasi ( selanjutnya digunakan untuk pemberian
makan ) puasa, cairan diberikan IV.
2. pengobatan secaa tepat terhadap proses patoogis pennerta,seperti pneumonitis
atau gagal jantung kongestif.
3. terapi pendukung meliputi pemenuhan kebutuhan nutrisi, cairan IV, antibiotic,
dukungan pernapasan, dan mempertahankan lingkungan netral secara termal.
 Intervensi pembedahan
1. Perbaikan primer segera: pembagian fistula diikuti oleh anatomisis esophagus
segmen proksimal dan disal bila berat bayi lebih dari 2000g dan tanpa
pneumonia.
2. Perlambatan jangka pendek (perbaiakan primer lanjut): untuk menstabilkan bayi
dan mencegah penyimpangan bila bayi tidak dapat mentoleransi pembedahan
dengan segera.
3. Pentahapan:pada awalnya, pembagian fistula dan gastrotomi dilakukan dengan
anastomisis esophagus sekunder lanjut. Pendkatan dapat digunakan pad bayi
yang masih sanhat kecil, prematr atau neonatus, yang sakit, atu bila anomal
congenital berat.

9
4. Esofagomiotomi servikal ( lubang buatan pada leher yang memungkinkan
drainase esophagus bagian atas ) dapat dialakukan bila ujung esofagus terpisah
terlau jauh: pengggantian esophagus dengansegmen usus pada usia 18 sampai 24
bulan.
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan
Intervensi
1. pada praoperasi waspada terhadap indikasi gawat napas: retrasi,
sianosissirkomoral, gelisa, pernapasan cuping hidung, peningkatan frekuensi
pernapasan dan jantung.
2. Pantau tanda – tanda vital dengan sering terhadap perubahan pedatekanan
darhdan nadi, yang dapat mengidikasikan dehidrasi atau kelebihan beban
volume cairan.
3. Catat masukan dan haluaran, termasuk drainase lambung (bila selang
gastrotomiuntuk dekomensasi terpasang)
4. Pantau terhadap distensi abdomen.
5. pantau terhadap tanda gejala yang dapat menunjukkan anomaly congenital
tambahan atau komplikasi.
6. pada pasca operasi,kaji adanya kebocoran pada anastomisis yang
menyebapkan mediastinitis dan pneumotoraks perhatikan saliva dalam
selang dada, hipotermia dan hipertermia, gawat napas berat, sianosis, gelisah,
nadi lemah.
7. Lanjutkan untuk memantau komplikasi selama proses pemulihan :
 Stritur pada anastomisis : kesulitan menelan, muntah atau
memuntahkan kembali cairan yang diminum,menolak makan,demam
(terjadi setelah aspirasi dan pneumonia)
 Fistula berulang : batuk,tersedak, dan sianosis yang dikaitkan dengan
distensi abnormal: episode berulang pneumonia : kondisi umum buruk
(tidak ada penambahan berat badan)
 Atelektasis atau pneumonitis :aspirasi dan gawat napas.
c. Bersihan jalan napas tidak efektif
Intervensi
1. Posisi bayi dengan kepala ditinggikan 20 sampai 30 derajat untuk mencegah
atau mengurangi refluks asam lambung kedalam percabangan trakeobronkial.
Balik bayi dengan sering untuk mencegah atelektasis dan pneumonia.

10
 2. Lakukan pengisapan nasofaring intermitten atau pertahankan selang lumen
ganda atau selang penampung dengan pengisapan konstan untuk
mengeluarkan sekresi dari kantung buntu esophagus
a. Jamin bahwa selang indwelling tetap paten, diganti sesuai kebutuhan,
sedikitnya sekaliu setiap 12 sampai 24 jam lubang hidung yang
digunakan harus bergantian. Cegah nekrosis lubang hidung dari
tekanan oleh kateter
b. Isap mulut untuk mempertahankan bebas sekresi dan mencegah
aspirasi.
3. Bila gastrotomi ditempatkan sebelum pembedahan definitive, pertahankan
selang yang mengalir sesuai gravitasi, dan jangan mengirigasi sebelum
pembedahan.
4. Tempatkan bayi dalam isolette atau dibawah penghangat radian dengan
humiditas tinggi.
 Bantu dalam mengencerkan sekresi dan mucus yang kental.
 Pertahankan suhu bayi dalam zona termoneutral dan jamin isolasi
lingkungan untuk mengcegah infeksi.
5. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
6. pertahankan puasa dan berikan cairan parenteral dan elektrolit sesuai
ketentuan,untuk mencegah dehidrasi
7. Sediakan dan kenali kebutuhan untuk perawatan kedaruratan atau resusitasi.
8. Jelaskan prosedur dan kejadian penting pada orang tua segera mungkin
orientasikan merka pada lingkungan RS dan ruang perawatan tertentu.
9. Biarkan keluarga menggendong dan membantu merawat bayi.
10. Berikan ketenangan dan dorongan keluarga dengan sering, berikan dukungan
tambahan melalui pekerja sosial, rohaniawan, konselor, sesuai kebutuhan.
d. Kesulitan menelan
1. Perhatikan kepatenan jalan nafas, isap dengan sering sedikitnya setiap 1 sampai
2 jam, mungkin diperlukan setiap 5 sampai 10 menit.
 Minta ahli bedah untuk menandai keteter pengisap untuk menunjukan
seberapa jauh keteter dapat dimasukkan dengan aman tanpa mengganggu
anastomosis.
 Observasi terhadap tanda sumbatan jalan nafas.
2. Berikan fisioterapi dada sesuai ketentuan

11
  Ubah posisi bayi dengan membalik, rangsang supaya menangis untuk
meningkatkan pengembangan penuh paru.
 Tinggikan kepala dan bahu 20 sampai 30 derajat
 Gunakan vibrator mekanis 2 sampai 3 hari pada pascaoperasi (untuk
meminimalkan trauma pada anastomosis), diikuti dengan lebih banyak terapi
fisik dada keras setelah hari ketiga.
3. Lanjutkan penggunaan Isolette atau penghangat radian dengan kelembaban.
4. Lanjutkan dengan penyediaan alat kedaruratan , termasuk mesin pengisap,
keteter, oksigen, laringoskop, selang endotrakeal dalam berbagai ukuran.
5. Berikan lanjutan IV sampai pemberian gastrostomi dapat dimulai.
6. Mulai pemberian makan gastrostomi segera setelah diprogramkan karena nutrisi
adekuat adalah factor penting dalam penyembuhan.
 Gastrostomi secara umum diletakkan pada drainase gravitasi selama 3 hari
pascaoperasi, kemudian tinggikan dan biarkan terbuka untuk memungkinkan
udara keluar dan penyaluran sekresi lambung ke dalam dupdenum sewaktu
sebelum pemberian makan dimulai.
 Berikan bayi dot untuk mengisap selama pemberian makan, kecuali
dikontraindikasikan.
 Cegah udara memasuki lambung dan menyebabkan distensi lambung dan
kemungkinan refluks.
 Lanjutkan pemberian makan gastrostomi sampai bayi mentoleransi makan
secara oral penuh.
7. Pertahankan kepatenan drainase dada.
8. Bila bayi telah mengalami esofagostomi servikal:
 Pertahankan area bersih dari saliva dan tempatkan bantalan penyerap diatas
area.
 Sesegera mungkin, biarkan anak mengisap beberapa milliliter susu
bersamaan dengan pemberian makan secara gastrostomi.
 Tingkatkan anak untuk makan padat bila tepat jika esofagostomi
dipertahankan selama beberapa bulan.
9. Mulai pemberian makan oral 10 sampai 14 hari setelah anastomosis.
10. Coba untuk membuat saat makan adalah saat yang menyenangkan pada bayi.
Gunakan pendekatan dan kesabaran konsisten.
11. Anjurkan orang tua untuk menimang dan berbicara pada bayi.

12
12. Berikan stimulasi visual, audiotorius dan taktil yang tepat untuk kondisi fisik dan
usia bayi.
13. Bantu untuk mengembangkan hubungan yang sehat antara orang tua anak
melalui kunjungan fleksibel.

EVALUASI KEPERWATAN
Pada tahap ini perawat mengkaji kembali hal-hal yang perlu dilakukan,
berdasarkan pada criteria hasil yang telah ditetapkan. Apabila masih terdapat
masalah klien yang belum teratasi, perawat hendaknya mengkaji kembali hal – hal
yang berkenaan dengan masalah tersebut dan kembali melakukan intrvensi
keperawatan. Sebaliknya bila masalah klin telah teratasi maka perlu dilakukan
pengawasan dan pengontrolan yang teratur untuk mencegah timbulnya serangan
atau gejala – gejala yang memicu terjadinya serangan.

13
 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN

TEF terjadi karena pembentukan sekat abnormal dari foregut ekor selama
minggu keempat dan kelima dari perkembangan embrio. Dalam kondisi normal,
bentuk-bentuk trakea sebagai divertikulum dari foregut dan mengembangkan
septum lengkap yang memisahkannya dari kerongkongan.
Anjurkan orang tua untuk menimang dan berbicara pada bayi. Bantu
untuk mengembangkan hubungan yang sehat antara orang tua anak melalui
kunjungan fleksibel. Biarkan keluarga menggendong dan membantu merawat
bayi. Berikan ketenangan dan dorongan keluarga dengan sering, berikan
dukungan tambahan melalui pekerja sosial, rohaniawan, konselor, sesuai
kebutuhan.

14
 DAFTAR PUSTAKA

https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/30431/ diakses 30 April 2019

Jurnal Anastesi Perioperatif, Volume 5 Nomor 2, Agustus 2017

15