Laporan Pkpa Di Brsu Tabanan (28 Januari-20 Februari 2019)

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI (PKP) APOTEKER
DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM (BRSU) TABANAN

(28 Januari – 20 Februari 2019)
OLEH:
I Gede Pradnyana Putra, S.Farm. (1808611024)

Tamara Candra Paramitha, S.Farm. (1808611035)
Dewa Ayu Angghy Andhini, S.Farm. (1808611037)
I Putu Denta Nugraha Parahyangan, S.Farm. (1808611038)
I Putu Wiratama Nugraha, S.Farm. (1808611044)
Ni Nyoman Krisna Tri Suputri , S.Farm. (1808611045)
Ni Komang Sasi Ani, S.Farm. (1808611046)
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2019
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI (PKP) APOTEKER
DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM (BRSU) TABANAN
(28 Januari – 20 Februari 2019)
Disetujui Oleh:
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Luh Putu Febryana Larasanty, S.Farm., M.Sc., Apt. Ni Ketut Sri Handayani, S.Si., Apt., M.Kes.
NIP. 198402222008012008 NIP. 196805201998032003
Mengetahui:
Koordinator Program Studi Profesi Apoteker Fakultas

Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Luh Putu Febryana Larasanty, S.Farm., M.Sc., Apt.

NIP. 198402222008012008
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan rahmat-Nya, penulis dapat menjalankan PKP (Praktek Kerja Profesi)
Apoteker dan menyelesaikan Laporan PKP Apoteker di Badan Rumah Sakit
Umum (BRSU) Tabanan tepat pada waktunya. Laporan ini memberikan gambaran
mengenai pelaksanaan PKP Apoteker di Badan Rumah Sakit Umum (BRSU)
Tabanan sehingga mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Fakultas
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Udayana memiliki
kemamppuan praktis dan pengalaman yang memadai sehingga dapat memenuhi
persyaratan untuk memperoleh gelar Apoteker (Apt).
Penyusunan laporan ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak. Maka dari itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Luh Putu Febryana Larasanty, S.Farm., M.Sc., Apt. selaku Koordinator
Program Studi Profesi Apoteker F.MIPA Universitas Udayana dan Dosen
Pembimbing Akademik yang telah memberikan bimbingan dan saran selama
penyusunan laporan ini.
2. Ibu Ni Ketut Sri Handayani, S.Si. Apt., M.Kes., selaku kepala Instalasi
Farmasi BRSU Tabanan yang telah memberikan kesempatan kepada
mahasiswa PKP Apoteker untuk menjalankan praktek di Instalasi Farmasi
BRSU Tabanan.
3. Seluruh dosen dan staf pegawai Program Studi Profesi Apoteker, Fakultas
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Udayana atas
bimbingan dan kemudahan selama penulis menempuh kuliah serta
penyelesaian penulisan laporan ini.
4. Seluruh Apoteker dan staf pegawai di Instalasi Farmasi BRSU Tabanan atas
bimbingan, bantuan, dukungannya dan pengalaman yang telah dibagian
kepada penulis selama pelaksanaan PKP Apoteker di BRSU Tabanan.
5. Seluruh pihak yang mendukung sehingga pelaksanaan PKP Apoteker dapat
berjalan dengan lancar dan laporan PKPA juga dapat diselesaikan.
Penulis menyadari bahwa laporan ini memiliki banyak kekurangan. Oleh
karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk
penyempurnaan laporan ini. Penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat
bagi pembaca.
Tabanan, Februari 2019
Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................1
1.2. Tujuan................................................................................................................3
1.3. Manfaat PKP Apoteker di Rumah Sakit ........................................................4
1.4. Pelaksanaan PKP Apoteker di Rumah Sakit .................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5
2.1 Rumah Sakit......................................................................................................5
2.1.1 Pengertian Rumah Sakit .................................................................... 5
2.1.2 Landasan Hukum Terkait Rumah Sakit ............................................ 6
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit......................................................... 7
2.1.4 Kewajiban Rumah Sakit ................................................................... 8
2.1.5 Klasifikasi Rumah Sakit.................................................................... 9
2.1.6 Akreditasi Rumah Sakit .................................................................. 10
2.1.7 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit ............................ 11
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit .....................................................................29
2.2.1 Pengertian Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...................................... 29
2.2.2 Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............................................. 29
2.3 Badan Rumah Sakit Umum (BRSU) Tabanan ............................................34
2.3.1 Profil BRSU Tabanan ..................................................................... 34
2.3.2 Falsafah, Visi, Misi dan Motto BRSU Tabanan ............................. 35
2.3.3 Struktur Organisasi Badan Rumah Sakit Umum Tabanan.............. 39
2.3.4 Akreditasi Rumah Sakit .................................................................. 39
iv
2.3.5 Komite Medik BRSU Tabanan ....................................................... 46
2.3.6 Komite Farmasi dan Terapi (PFT) BRSU Tabanan ........................ 49
BAB III KEGIATAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DAN
PEMBAHASAN TABULAR LOG BOOK .......................................................... 60
3.1 Kegiatan PKPA di BRSU Tabanan......................................................... 60
3.2 Kegiatan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai .................................................................................. 64
3.3 Pelayanan Farmasi Klinik di BRSU Tabanan ......................................... 87
3.4 Patient Safety ........................................................................................ 111
3.5 Pusat Sterilisasi Perlengkapan Medik (CSSD) ..................................... 116
3.6 Pengelolaan Limbah Rumah Sakit ........................................................ 121
3.7 Penanganan Penyakit Infeksi (HIV dan TB) ........................................ 127
3.8 Voluntary Conseling and Testing (VCT) .............................................. 134
3.9 Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) ...................... 139
3.10 Handling Sitostatika .............................................................................. 141
BAB IV ............................................................................................................... 144
PENUTUP ........................................................................................................... 144
4.1. Kesimpulan ........................................................................................... 144
4.2. Saran ..................................................................................................... 145
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 145
LAMPIRAN ........................................................................................................ 148
v
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Logbook Kegiatan selama PKPA di BRSU Tabanan.............. 61
Tabel 3.2.Informasi yang diperlukan dalam Formulir Pelaporan Efek
Samping Obat .......................................................................... 103
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Struktur Organisasi Badan Rumah Sakit Umum Tabanan .. 39

Gambar 2.2. Struktur Organisasi Komite Medik BRSU Tabanan ........... 49
Gambar 2.3. Struktur Organisasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
BRSU Tabanan .................................................................... 52
Gambar 3.1. Contoh stiker LASA (Look Alike Sound Alike) yang
digunakan di BRSU Tabanan .............................................. 77
Gambar 3.2. Contoh stiker Hight Alert yang digunakan di BRSU
Tabanan ............................................................................... 78
Gambar 3.3. Penandaan pada Wadah Sediaan Sitostatika ....................... 79
Gambar 3.4. Alur Kerja CSSD BRSU Tabanan ....................................... 109
Gambar 3.5. Pengemasan Alat dengan Wrapping Paper .......................... 120
Gambar 3.6. Indikator Pada Proses Pengemasan ..................................... 121
Gambar 3.7. Pengujian Biologi di BRSU Tabanan .................................. 123
Gambar 3.8. Proses IPAL BRSU Tabanan Sistem Aerobik Biofilter ...... 127
Gambar 3.9. Pengolahan Limbah IPAL di Sebelah Barat BRSU Tabanan 129
Gambar 3.10. Tatalaksana TB Paru pada Pasien Dewasa .......................... 133
Gambar 3.11. Definisi Hasil Pengobatan TB ............................................. 135
Gambar 3.12. Klasifikasi Stadium HIV/AIDS ........................................... 137
vii
DAFTAR SINGKATAN
BRSU : Badan Rumah Sakit Umum

CPO : Catatan Penggunaan Obat
ESO : Efek Samping Obat
FEFO : First Expired Date First Out
FIFO : First In First Out
IFRS : Instalasi Farmasi Rumah Sakit
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
KIE : Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
LASA : Look Alike Sound Alike
MESO : Monitoring Efek Samping Obat
MPO : Manajemen dan Penggunaan Obat
MSDS : Material Safety Data Sheet
ODC : One Day Care
ODD : One Daily Dose
PFT : Panitia Farmasi dan Terapi
PIO : Pelayanan Informasi Obat
PKOD : Pemantauan kadar obat dalam darah
PKPA : Praktek Kerja Profesi Apoteker
POR : Penggunaan Obat Rasional
PTO : Pemantauan Terapi Obat
ROTD : Reaksi Obat yang tidak Diinginkan
UDD : Unit Dose Dispensing
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan
kesehatan paripurna yang dimaksudkan adalah pelayanan kesehatan yang meliputi
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif (Presiden RI, 2009). Dalam proses
penyelenggaraan pelayanan kesehatan ini tidak dapat dipisahkan dari adanya
sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya sebagai penunjang sekaligus
kebutuhan bagi proses pelayanan kesehatan. IFRS merupakan bagian dari rumah
sakit yang bertanggung jawab atas pengendalian dan pengelolaan seluruh sediaan
farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya serta menjalankan kegiatan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit (Menkes RI, 2016).
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit
yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut diperjelas dalam
Keputusan Menteri Kesehatan No.1197/MenKes/SK/X/2004 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit, disebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah
bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan pasien, penyediaan obat yang
bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat. Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug oriented ke
paradigma baru patient oriented dengan filosofi pharmaceutical care (pelayanan
kefarmasian) (Menkes RI, 2004). Sebagai konsekuensi perubahan orientasi
tersebut, apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan
perilaku untuk dapat melaksanakan interaksi langsung dengan pasien. Bentuk
interaksi tersebut antara lain adalah melaksanakan perubahan informasi, monitoring
penggunaan obat dan mengetahui tujuan akhirnya sesuai harapan dan
terdokumentasi dengan baik
1
2
Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan

tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan obat dan masalah
yang berhubungan dengan kesehatan. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula
hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang
komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Peningkatan tersebut terjadi seiring dengan peningkatan konsumsi masyarakat
terhadap obat terutama obat bebas, kosmetik, health food, nutraseutikal dan obat
herbal.
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Praktek
pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan obat dan masalah yang
berhubungan dengan kesehatan. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula
hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang
komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Peningkatan tersebut terjadi seiring dengan peningkatan konsumsi masyarakat
terhadap obat terutama obat bebas, kosmetik, health food, nutraseutikal dan obat
herbal. Standar Pelayanan Kefarmasian adalah tolok ukur yang dipergunakan
sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan pelayanan
kefarmasian. Pengaturan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bertujuan
untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian, menjamin kepastian hukum
bagi tenaga kefarmasian dan melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan
Obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety) (Menkes
RI, 2016).
Menurut Permenkes RI No. 72 tahun 2016, Standar Pelayanan Kefarmasian
di Rumah Sakit meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai merupakan suatu siklus
kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan
3
administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian, sedangkan

pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker
kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan
risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien
(patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.
Peningkatan wawasan, pengetahuan dan kemampuan seorang apoteker dalam
menjalankan tugas dan fungsi pokok apoteker di Rumah Sakit penting untuk
dilakukan, mengingat bahwa apoteker adalah tenaga kesehatan yang bertanggung
jawab penuh atas pelayanan kefarmasian. Berdasarkan hal tersebut, maka Program
Studi Profesi Apoteker, Fakultas MIPA, Universitas Udayana menyelenggarakan
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bekerja sama dengan Badan Rumah Sakit
Umum Tabanan. PKPA ini merupakan suatu wadah penting bagi mahasiswa
apoteker untuk mendapatkan pengalaman langsung dan dapat mengembangkan
pengetahuan dan praktek pelayanan kefarmasian. Berdasarkan hal tersebut,
diharapkan mahasiswa apoteker yang mengikuti kegiatan PKPA ini dapat menjadi
apoteker yang mampu menerapkan tugas dan fungsi pokok apoteker serta mampu
ikut berperan dalam upaya peningkatan kesehatan masyarakat melalui pelayanan
kefarmasian yang baik khususnya di Rumah Sakit.
1.2. Tujuan
Adapun tujuan PKP Apoteker di rumah sakit adalah sebagai berikut.
1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi dan
tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan mempelajari
strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam rangka
pengembangan praktek farmasi komunitas di Rumah Sakit.
4. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga
farmasi yang professional.
4
5. Memberi gambaran tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di Rumah

Sakit.
1.3. Manfaat PKP Apoteker di Rumah Sakit

1. Mengetahui, memahami tugas, dan tanggung jawab apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di Rumah
Sakit.
3. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di Rumah Sakit.
4. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang professional
1.4. Pelaksanaan PKP Apoteker di Rumah Sakit

Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Badan Rumah Sakit
Umum Tabanan berlangsung selama 20 hari yang dimulai pada tanggal 28 Januari
2019 sampai dengan 20 Februari 2019. PKPA dilaksanakan selama 8 jam praktik
tiap hari senin hingga sabtu, yaitu pada pukul 07.30 WITA-16.00 WITA. Kegiatan
PKPA dilakukan di bagian depo farmasi, farmasi barat, gudang farmasi, CSSD, dan
instalasi pengelolaan limbah Rumah Sakit.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Pengertian Rumah Sakit
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Permenkes RI,
2018). Undang-undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009, menyebutkan
bahwa rumah sakit berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan,
etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi,
pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial.
Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Rumah sakit dipandang sebagai suatu struktur
terorganisasi yang menggabungkan semua profesi kesehatan, fasilitas diagnostik
dan terapi, alat dan perbekalan serta fasilitas fisik ke dalam suatu sistem
terkoordinasi untuk penghantaran pelayanan kesehatan bagi masyarakat (Siregar
dan Amalia, 2004).
Dalam pelaksanaan kegiatannya, terdapat beberapa persyaratan yang harus
diperhatikan oleh rumah sakit meliputi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana,
sumber daya manusia, kefarmasian, dan peralatan. Adapun persyaratan tersebut
harus dipenuhi agar dapat mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan, memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien,
masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit,
meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit serta
memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya manusia
rumah sakit, dan Rumah Sakit (Undang-undang RI No. 44 tahun 2009).
Rumah sakit dapat dibedakan berdasarkan jenis pelayanan dan
pengelolaannya. Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit
dikategorikan menjadi dua jenis yaitu rumah sakit umum dan rumah sakit khusus.
Rumah sakit umum merupakan rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan
5
6
pada semua bidang dan jenis penyakit, sedangkan rumah sakit khusus memberikan
pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan
disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya.
Berdasarkan jenis pengelolaannya, rumah sakit dibedakan menjadi rumah sakit
publik dan rumah sakit privat. Rumah sakit publik adalah rumah sakit yang dapat
dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat
nirlaba yang dikelola berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan
Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Sedangkan, rumah sakit privat merupakan rumah sakit yang dikelola oleh badan
hukum dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero
(Undang-undang RI No. 44 tahun 2009).
Dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan
fungsi rujukan, rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan
berdasarkan pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, serta sarana dan prasarana
rumah sakit. Adapun rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi empat kelas yaitu
rumah sakit kelas A, kelas B, kelas C, dan kelas D. Sedangkan, rumah sakit khusus
diklasifikasikan menjadi tiga kelas yaitu rumah sakit kelas A, kelas B, dan kelas C
(Permenkes No. 56 Tahun 2014).
2.1.2 Landasan Hukum Terkait Rumah Sakit
Landasan hukum terkait pelaksanaan pelayanan kesehatan di rumah sakit di
Indonesia adalah:
1. Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Kesehatan
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun
2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
7

755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di
Rumah Sakit
1045/MENKES/PER/XI/2006 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit
di Lingkungan Departemen Kesehatan.
Undang-undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 menyebutkan
bahwa sebuah rumah sakit harus memiliki tenaga tetap yang meliputi tenaga medis
dan penunjang medis, tenaga keperawatan, tenaga kefarmasian, tenaga manajemen
Rumah Sakit, dan tenaga non-kesehatan. Adapun peraturan perundang-undangan
yang mengatur tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan kefarmasian dan tugas
pokok dan fungsi (Tupoksi) Apoteker dan tenaga kefarmasian di Rumah Sakit
adalah sebagai berikut:
1. Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia tahun 1945
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan KOnsumen
5. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009, bahwa rumah sakit
mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
dengan mejalankan empat fungsi utama rumah sakit, yaitu:
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis
3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan
8
4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
Selain memberikan pelayanan kesehatan, rumah sakit juga berperan dalam
peningkatan pendidikan. Sasaran pelayanan kesehatan rumah sakit bukan hanya
untuk individu pasien, tetapi juga berkembang untuk keluarga pasien dan
masyarakat umum (Kemenkes RI, 1992).
2.1.4 Kewajiban Rumah Sakit
Berdasarkan Permenkes No. 4 Tahun 2018, sebuah rumah sakit memiliki
beberapa kewajiban yaitu:
1. Memberikan informasi yang benar tentang pelayanan Rumah Sakit kepada
masyarakat
2. Memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan
efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar
pelayanan Rumah Sakit
3. Memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien sesuai dengan
kemampuan pelayanannya
4. Berperan aktif dalam memberikan pelayanan kesehatan pada bencana,
sesuai dengan kemampuan pelayanannya
5. Menyediakan sarana dan pelayanan bagi masyarakat tidak mampu atau
miskin
6. Melaksanakan fungsi sosial
7. Membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu pelayanan kesehatan
di Rumah Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien
8. Menyelenggarakan rekam medis
9. Menyediakan sarana dan prasarana umum yang layak meliputi sarana
ibadah, parkir, ruang tunggu, sarana untuk orang cacat, wanita menyusui,
anak-anak, lanjut usia
10. Melaksanakan sistem rujukan
11. Menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan standar profesi dan
etika serta peraturan perundang-undangan
9
12. Memberikan informasi yang benar, jelas dan jujur mengenai hak dan
kewajiban pasien; m. menghormati dan melindungi hak pasien
13. Melaksanakan etika Rumah Sakit
14. Memiliki sistem pencegahan kecelakaan dan penanggulangan bencana
15. Melaksanakan program pemerintah di bidang kesehatan baik secara
regional maupun nasional
16. Membuat daftar tenaga medis yang melakukan praktik kedokteran atau
kedokteran gigi dan tenaga kesehatan lainnya
17. Menyusun dan melaksanakan peraturan internal Rumah Sakit (hospital by
laws)
18. Melindungi dan memberikan bantuan hukum bagi semua petugas Rumah
Sakit dalam melaksanakan tugas
19. Memberlakukan seluruh lingkungan rumah sakit sebagai kawasan tanpa
rokok
2.1.5 Klasifikasi Rumah Sakit
Menurut Permenkes No. 56 Tahun 2014, berdasarkan fasilitas dan
kemampuan pelayanan, Rumah Sakit Umum diklasifikasikan menjadi empat kelas,
yaitu:
1. Rumah sakit umum kelas A
Rumah Sakit Umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar, lima
pelayanan spesialis penunjang medik, 12 pelayanan medik spesialis lain dan
13 pelayanan medik sub-spesialis.
2. Rumah sakit umum kelas B
Rumah Sakit Umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar,
empat pelayanan spesialis penunjang medik, delapan pelayanan medik
spesialis lainnya dan dua pelayanan medik subspesialis dasar
10
3. Rumah sakit umum kelas C

Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar dan
empat pelayanan spesialis penunjang medic
4. Rumah sakit umum kelas D
Rumah Sakit Umum Kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit dua pelayanan medik spesialis dasar.
2.1.6 Akreditasi Rumah Sakit

Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia dilaksanakan untuk menilai kepatuhan
rumah sakit terhadap standa akreditas (Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2017).
Menurut Permenkes No. 34 tahun 2017, akreditasi adalah pengakuan terhadap mutu
pelayanan Rumah Sakit, setelah dilakukan penilaian bahwa Rumah Sakit telah
memenuhi Standar Akreditasi yang berisi tingkat pencapaian yang harus dipenuhi
oleh rumah sakit dalam meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit merupakan standar akreditasi baru yang
diberlakukan secara nasional di Indonesia. Keputusan pemberian akreditasi suatu
rumah sakit didasarkan pada tingkat kepatuhan terhadap standar di seluruh
organisasi rumah sakit yang bersangkutan. Pengelompokan Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 (SNARS Edisi 1) sebagai berikut:
1. Sasaran Keselamatan Pasien
Adapun beberapa sasaran yang harus dicapai adalah sebagai berikut:
- Mengidentifikasi pasien dengan benar
- Meningkatkan komunikasi yang efektif
- Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai (High Alert
Medications)
- Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
- Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
- Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
11
2. Standar Pelayanan Berfokus Pasien

- Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK) Hak Pasien dan
Keluarga (HPK)
- Asesmen Pasien (AP)
- Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
- Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
- Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
- Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
3. Standar Manajemen Rumah Sakit
- Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
- Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
- Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
- Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
- Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)
- Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)
4. Program Nasional
- Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi
- Menurukan Angka Kesakitan HIV/AIDS
- Menurukan Angka Kesakitan TB Pengendalian Resistensi Antimikroba
(PPRA)
- Pelayanan Geriatri
(Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2017).
2.1.7 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

Dalam Permenkes No. 72 Tahun 2016, disebutkan bahwa pengaturan
standar pelayanan kefarmasian diperlukan untuk meningkatkan mutu pelayanan
kefarmasian, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian, dan melindungi
pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka
keselamatan pasien (patient safety).Standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit
meliputi pelayanan farmasi klinik dan melakukan pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis pakai.
12
2.1.7.1 Pelayanan Farmasi Klinik

Standar pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit terdiri dari pengkajian dan
Pelayanan Resep, Penelusuran riwayat penggunaan obat, Rekonsiliasi, Pelayanan
informasi obat, Konseling, Visite, dan Pemantauan Terapi Obat (PTO), monitoring
efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat (EPO), dispensing sediaan
steril, dan pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD) (Permenkes RI No. 72
Tahun 2016).
A. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Apoteker harus melakukan pengkajian Resep sesuai persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat
inap maupun rawat jalan. Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian
informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan
terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error) (Permenkes RI, 2016).
B. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah
dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau
data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien. Tahapan penelusuran
riwayat penggunaan obat adalah sebagai berikut:
a. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi
penggunaan obat
b. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga
kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan
c. Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD)
d. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat
e. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat
f. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan
13
g. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang

digunakan
h. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat
i. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat
j. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu
kepatuhan minum obat (concordance aids)
k. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif
yang mungkin digunakan oleh pasien
(Permenkes RI, 2016)
C. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan, duplikasi,
kesalahan dosis atau interaksi obat. Adapun tahap proses rekonsiliasi obat yaitu:
a. Pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat data dan memverifikasi obat
yang sedang dan akan digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute,
obat mulai diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta
efek samping obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping
obat, dicatat tanggal kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan
efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat penggunaan
obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar obat pasien, obat yang ada pada
pasien, dan rekam medik/medication chart. Data obat yang dapat digunakan tidak
lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya. Semua obat yang digunakan oleh pasien baik
resep maupun obat bebas termasuk herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi
(Permenkes RI, 2016).
b. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan akan
digunakan. Ketidakcocokan dapat terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda,
ditambahkan atau diganti tanpa ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam
medik pasien. Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter
14
pada saat penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter
tidak tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep (Permenkes RI, 2016).
c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi. Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang
dari 24 jam.
d. Komunikasi
Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat
mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap
informasi obat yang diberikan (Permenkes RI, 2016).
A. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini
dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker, perawat,
profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit
(Permenkes RI, 2016). Kegiatan PIO meliputi menjawab pertanyaan, menerbitkan
buletin, leaflet, poster, newsletter; mnyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan
Terapi sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit; bersama
dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) melakukan kegiatan
penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap; melakukan pendidikan
berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan lainnya; melakukan
penelitian.( Permenkes RI, 2016).
B. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan Obat bagi pasien (patient safety) (Permenkes RI, 2016).
C. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
15
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan
terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya (Permenkes RI, 2016).
D. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.
Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD). Kegiatan dalam PTO meliputi:
− Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi,
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
− Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
− Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat
Adapun tahap-tahapan dalam pelaksanaan PTO adalah sebagai berikut:
a. Pengumpulan data pasien
b. Identifikasi masalah terkait obat
c. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
d. Pemantauan
e. Tindak lanjut.
E. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi (Menkes RI, 2014). MESO bertujuan:
− Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang
− Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang
baru saja ditemukan
16
− Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/

mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO
− Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang idak dikehendaki
− Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.
F. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan
obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu:
− Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat
− Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu
− Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat
− Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
J. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan teknik
aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas dari
paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat
(Menkes RI, 2014). Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi:
a. Pencampuran Obat Suntik
b. Penyiapan Nutrisi Parentera
c. Penanganan Sediaan Sitostatik
K. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil
pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena
indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter. Kegiatan
PKOD meliputi:
a. Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan Pemeriksaan
Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
b. Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan Pemeriksaan
Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
17
c. Menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan

memberikan rekomendasi.
2.1.7.2 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai
A. Pemilihan
Pemilihan dilakukan untuk menentukan perbekalan farmasi yang benar-benar
diperlukan oleh sebagaian besar populasi di Rumah Sakit. Pemilihan merupakan
kegiatan yang penting karena dapat mencerminkan berapa banyak item obat yang
akan dikonsumsi di masa mendatang. Pemilihan terdiri dari proses peninjauan
masalah kesehatan yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk,
dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial,
standarisasi, hingga menjaga dan memperbarui standar obat. Peran apoteker dalam
seleksi obat adalah menetapkan kualitas dan efektivitas serta jaminan purna
transaksi pembelian (Depkes RI, 2004). Pemilihan obat di rumah sakit merujuk
kepada Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN). Berdasarkan WHO (1993)
pemilihan obat harus dilakukan berdasarkan pedoman berikut:
a. Memilih obat yang terbukti tepat dan efektif serta merupakan drug of
choise
b. Memilih seminimal mungkin obat untuk suatu jenis penyakit dan untuk
mencegah publikasi
c. Melakukan monitoring kontraindikasi dan efek samping obat secara
cermat untuk mempertimbangkan penggunaannya
d. Biaya obat, yang secara klinik sama harus dipilih yang termurah
e. Menggunakan obat dengan nama generik
Tahapan seleksi obat di Rumah Sakit menurut WHO terdiri dari:
− Membuat daftar masalah kesehatan umum yang dialami (list of health
problem).
− Menentukan terapi standar untuk memilih obat standar yang digunakan
dan terapi non obatnya.
18
− Memilih daftar obat essensial yang ada untuk kemudian dibuat daftar
obat yang berguba untuk menyusun formularium
− Terapi standar dibuatkan suatu guideline terapi untuk menentukan
penggunaan obat yang rasional melalui pelatihan, supervise, dan
monitoring
− Formularium yang disusun digunakan untuk sumber informasi obat yang
digunakan untuk terapi di rumah sakit
Indikator yang digunakan dalam menetapkan jenis perbekalan farmasi yaitu
kesesuaian obat yang dipilih dengan DOEN sebesar 76%, presentase obat generik
85%, kesesuaian obat dengan formularium Rumah Sakit sebesar 100%.
B. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan
harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk
menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara
lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi konsumsi yang disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia. Pedoman perencanaan antara lain DOEN, formularium
rumah sakit, standar terapi rumah sakit, ketentuan setempat yang berlaku, data
catatan medik, anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, siklus penyakit, sisa
persediaan, data pemakaian periode yang lalu, dan rencana pengembangan (Depkes
RI, 2004). Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk perencanaan
perbekalan farmasi di Rumah Sakit yaitu:
a. Metode morbiditas
Metode ini diterapkan berdasarkan jumlah kebutuhan perbekalan farmasi
yang digunakan untuk beban kesakitan (morbidity load), yang didasarkan pada
pola penyakit, perkiraan kenaikan kunjungan dan waktu tunggu (lead time).
Beberapa hal yang menjadi pertimbangan dalam metode ini, yaitu menentukan
jumlah pasien yang akan dilayani dan jumlah kunjungan kasus berdasarkan
prevalensi penyakit, menyediakan formularium/ standar/ pedoman perbekalan
farmasi, menghitung perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi, dan penyesuaian
19
dengan alokasi dana yang tersedia. Persyaratan utama dalam metode ini adalah
rumah sakit harus sudah memiliki standar pengobatan, sebagai dasar untuk
penetapan obat yang akan digunakan berdasarkan penyakit. Langkah-langkah
perhitungan metode morbiditas adalah:
− Menetapkan pola morbiditas penyakit berdasarkan kelompok umur
penyakit
− Menyiapkan data populasi penduduk.
− Menyediakan data masing-masing penyakit/tahun untuk seluruh
populasi pada kelompok umur yang ada.
− Menghitung frekuensi kejadian masing-masing penyakit/tahun untuk
seluruh populasi pada kelompok umur yang ada.
− Menghitung jenis, jumlah, dosis, frekuensi dan lama pemberian obat
menggunakan pedoman pengobatan yang ada.
− Menghitung jumlah yang harus diadakan untuk tahun anggaran yang
akan datang
b. Metode Konsumsi
Metode ini diterapkan berdasarkan data riel konsumsi perbekalan farmasi
periode yang lalu, Hal yang harus diperhatikan dalam menghitung jumlah
perbekalan farmasi yang dibutuhkan, yaitu dengan melakukan pengumpulan
dan pengolahan data, analisa data untuk informasi dan evaluasi, perhitungan
perkiraan kebutuhan perbekalan farmasi, dan penyesuaian jumlah kebutuhan
perbekalan farmasi dengan alokasi dana. Metode konsumsi ini
mempersyaratkan bahwa penggunaan obat periode sebelumnya harus
dipastikan rasional. Hal ini disebabkan metode konsumsi hanya berdasarkan
pada data konsumsi sebelumnya yang tidak mempertimbangkan epidemiologi
penyakit.
Rumus yang digunakan pada metode konsumsi adalah:
A = (B+C+D) – E
Keterangan :
20
A = Rencana pengadaan
B = Pemakaian rata-rata x 12 bulan
C = Stok Pengaman 10% - 20% atau sesuai kebijakan RS
D = Waktu tunggu
E = Sisa stok
c. Metode Gabungan
Metode ini adalah gabungan dari mordibitas dan konsumsi. Metode ini
untuk menutupi kelemahan kedua metode tersebut (mordibitas dan konsumsi).
Kelebihan metode gabungan adalah metode ini dapat menutupi kelemahan
kelemahan dari metode metode mordibitas dan konsumsi.
Indikator dalam proses perencanaan obat yang digubakan di Rumah Sakit
yaitu persentase dana yang tersedia pada IFRS dibandingkan kebutuhan dana yang
sesungguhnya sebesar 100%, persentase dana yang dialokasikan untuk
obat/perbekalan farmasi dari total anggaran RS sebesar 30-40%, dan penyimpangan
jumlah item obat dalam perencanaan dan jumlah item obat dalam kenyataan yang
digunakan sebesar 20-30%.
B. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran. Pengadaan terdiri dari
beberapa tahap yaitu:
1) Persiapan
Tahap persiapan terdiri dari pemilihan, penentuan jumlah pengadaan,
penyesuaian dengan kebutuhan dan dana. Hal ini telah dilakukan pada tahap
pemilihan dan perencanaan.
21
2) Pemilihan metode pengadaan

a. Pembelian
Pembelian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai oleh
Rumah Sakit pemerintah harus sesuai dengan ketentuan pengadaan barang dan
jasa yang berlaku. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:
− Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,
yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu obat;
− Persyaratan pemasok;
− Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai;
− Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
Metode yang digunakan untuk memilih pemasok antara lain:
➢ Open Tender
Open tender adalah suatu prosedur formal pengadaan obat yang mana
dilakukan dengan cara mengundang berbagai distributor baik nasional
maupun internasional. Metode ini dilakukan dalam jangka waktu
tertentu misalnya 2-3 kali setahun, hal ini disebabkan karena proses
tender memerlukan waktu yang lama dan harganya lebih murah.
➢ Tender terbatas
Metode ini dilakukan pada lingkungan yang terbatas, tidak diumumkan
di Koran, biasanya berdasarkan kenalan, nominalnya tidak banyak,
serta sering ada yang melakukan pengaturan tender yaitu penawaran
tertutup atau selektif, para penyalur yang tertarik harus menerima
semua persyaratan yang diajukan, melalui suatu proses formal pre-
kualifikasi yang mengacu pada good manufacturing practices (GMPS).
➢ Competitive Negotiation
Pembeli membuat persetujuan dengan pihak supplier untuk
mendapatkan harga khusus atau persetujuan pelayanan dan pembeli
dapat membayar dengan harga termurah. Metode kontrak jauh lebih
menguntungkan, karena pihak Rumah Sakit dapat melakukan negoisasi
langsung dengan pabrik sehingga dapat mengurangi dana (diskon).
22
➢ Direct Procurement
Merupakan cara yang paling mudah dan sederhana, namun cenderung
lebih mahal karena jarang memperoleh diskon. Ciri dari metode
pengadaan langsung adalah pihak Rumah Sakit secara langsung
melakukan pengadaan perbekalan farmasi (setelah barang habis)
kepada pihak PBF.
b. Produksi Sediaan Farmasi
Syarat suatu IFRS dapat memproduksi sediaan farmasi yaitu:
− Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran
− Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri;
− Sediaan Farmasi dengan formula khusus;
− Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking;
− Sediaan Farmasi untuk penelitian;
− Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru
(recenter paratus).
− Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan mutu dan
terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di Rumah Sakit
tersebut.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sumbangan/dropping/hibah. Seluruh kegiatan penerimaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dengan cara sumbangan/
dropping/ hibah harus disertai dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar
penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dapat
membantu pelayanan kesehatan. Maka jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien di Rumah Sakit.
Instalasi Farmasi dapat memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit
untuk mengembalikan atau menolak sumbangan/dropping/ hibah Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak bermanfaat bagi
kepentingan pasien Rumah Sakit.
23
3) Pemilihan Pemasok
Pemilihan pemasok secara hati-hati adalah penting karena dapat mempengaruhi
baik kualitas maupun biaya obat yang dibutuhkan. Untuk pemilihan pemasok perlu
diperhatikan hal-hal sebagai berikut:
− Memilih izin pedagang besar farmasi atau industri farmasi
− Bagi pedagang besar farmasi (PBF) harus mendapat dukungan dari industri
farmasi yang memiliki sertifikat CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik)
atau c-GMP
− Bagi industri farmasi harus yang telah memiliki sertifikat CPOB.
− Pedagang besar farmasi atau industri farmasi sebagai supplier harus
memilki reputasi yang baik dalam bidang pengadaan obat.
− Pemilik dan atau apoteker penanggung jawab PBF, apoteker penanggung
jawab produksi dan quality control industri farmasi tidak dalam proses
pengadilan atau tindakan yang berkaitan dengan profesi kefarmasian.
4) Penentuan spesifikasi kontrak
5) Pemantauan proses pengadaan
6) Pembayaran
C. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak
atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait
penerimaan barang harus tersimpan dengan baik. Perbekalan farmasi diterima di
gudang farmasi dan dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan meliputi kesesuaian
faktur dengan perbekalan yang diterima. Hal-hal yang diperhatikan adalah
spesifikasi obat, alkes, dan BMHP, nomor registrasi, jumlah dan kondisi fisik, dan
harga. Outcome yang diharapkan dari tahap ini adalah verifikasi pesanan untuk
menjamin kesesuain surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima
D. Penyimpanan
Penyimpanan dilakukan setelah barang diterima di Instalasi Farmasi dan
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
24
dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud
meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,
ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai. Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi
label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan
dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk
kebutuhan klinis yang penting
c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan
pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah penatalaksanaan
yang kurang hati-hati;
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.
Instalasi Farmasi harus dapat memastikan bahwa Obat disimpan secara benar
dan diinspeksi secara periodik. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang harus disimpan terpisah yaitu:
a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi
tanda khusus bahan berbahaya.
b. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi penandaaan
untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan
tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya.
Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi
keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
25
yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah
terjadinya kesalahan pengambilan obat. Rumah Sakit harus dapat menyediakan
lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat
penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan
pencurian. Pengelolaan obat emergensi harus menjamin:
a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah
ditetapkan
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain
E. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan
pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di unit
pelayanan. Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
− Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh Instalasi
Farmasi
− Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat
dibutuhkan
− Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola
(di atas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada
penanggung jawab ruangan
26
− Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock
kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan
− Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan
interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan di floor stock.
b. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai berdasarkan Resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui
Instalasi Farmasi.
c. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau
ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan
untuk pasien rawat inap.
d. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b +
c atau a + c. Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk
pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat
dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock
atau resep individu yang mencapai 18%.Sistem distribusi dirancang atas dasar
kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan efisiensi dan
efektifitas sumber daya yang ada dan metode sentralisasi atau desentralisasi.
F. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai bila:
a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
b. Produk telah kadaluwarsa
27
c. Produk tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan

kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan
d. Dicabut izin edarnya.
Tahapan pemusnahan Obat terdiri dari:
a. Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang akan dimusnahkan
b. Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan
c. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak
terkait
d. Menyiapkan tempat pemusnahan
e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan
serta peraturan yang berlaku.
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan Pengawas Obat
dan Makanan (BPOM). Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah Sakit harus
mempunyai sistem pencatatan terhadap kegiatan penarikan.
G. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan Tim
Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit. Tujuan pengendalian persediaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk:
a. Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit
b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai.
28
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

Bahan Medis Habis Pakai adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving)
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga
bulan berturut-turut (death stock)
c. Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala
H. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi
terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan,
pengembalian, pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai. Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan
Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau
pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang
berlaku.
Pencatatan dilakukan untuk:
− Persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM
− Dasar akreditasi Rumah Sakit
− Dasar audit Rumah Saki
− Dokumentasi farmasi.
Pelaporan dilakukan sebagai:
− Komunikasi antara level manajemen
− Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di Instalasi
Farmasi
− Laporan tahunan.
29
b. Administrasi Keuangan
Administrasi keuangan merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan
analisa biaya, pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan
laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin
atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak terpakai
karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat
usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku.
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
2.2.1 Pengertian Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu unit di rumah sakit
tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan ataupun pelayanan kefarmasian
yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit dan pasien. Pelayanan kefarmasian
adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang
berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk
meningkatkan mutu kehidupan pasien. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit
meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai dan
pelayanan farmasi klinik (Permenkes RI, 2016). Untuk menjamin mutu pelayanan
kefarmasia di rumah sakit, harus dilakukan pengendalian mutu pelayanan
kefarmasian yang meliputi monitoring dan evaluasi. Instalasi Farmasi sebagai
penyelenggara pelayanan kesehatan di rumah sakit dipimpin oleh seorang Apoteker
sebagai penanggung jawab. Kepala Instalasi Farmasi diutamakan telah memiliki
pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi minimal 3 (tiga) tahun (Permenkes RI,
2016).
2.2.2 Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72
Tahun 2016, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) memiliki tugas:
30
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh

kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
prosedur dan etik profesi
b. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien .
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien
e. Berperan aktif dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan
Kefarmasian
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
Tahun 2016, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) memiliki fungsi:
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
1. Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit.
2. Merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal.
3. Mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan
yang berlaku
4. Memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
5. Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
31
6. Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.
7. Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit.
8. Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
9. Melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari.
10. Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah memungkinkan).
11. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
12. Melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat digunakan.
13. Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai.
14. Melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai.
b. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan Obat.
2. Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan Obat.
3. Melaksanakan rekonsiliasi Obat.
4. Memberikan informasi dan edukasi penggunaan Obat baik berdasarkan
Resep maupun Obat non Resep kepada pasien/keluarga pasien.
6. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.
7. Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.
8. Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
a). Pemantauan efek terapi Obat
b). Pemantauan efek samping Obat
c). Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
9. Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).
32
10. Melaksanakan dispensing sediaan steril

a). Melakukan pencampuran Obat suntik
b). Menyiapkan nutrisi parenteral
c). Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
d). Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil
11. Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga kesehatan
lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar Rumah Sakit.
12. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).
3. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Tahun 2016, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) memiliki fungsi:
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
1. Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit.
2. Merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal.
3. Mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan
yang berlaku.
4. Memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
5. Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
6. Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.
7. Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit.
8. Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
9. Melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari.
33
10. Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah memungkinkan).
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
12. Melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat digunakan
13. Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai
14. Melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai.
b. Pelayanan Farmasi Klinik

1. Mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan Obat.
2. Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan Obat.
3. Melaksanakan rekonsiliasi Obat.
4. Memberikan informasi dan edukasi penggunaan Obat baik berdasarkan
Resep maupun Obat non Resep kepada pasien/keluarga pasien.
6. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.
7. Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.
8. Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
a) Pemantauan efek terapi Obat
b) Pemantauan efek samping Obat;
c) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
9. Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).
10. Melaksanakan dispensing sediaan steril.
a) Melakukan pencampuran Obat suntik
b) Menyiapkan nutrisi parenteral
c) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
d) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil
34
11. Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga kesehatan

lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar Rumah Sakit.
12. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).
2.3 Badan Rumah Sakit Umum (BRSU) Tabanan
2.3.1 Profil BRSU Tabanan
BRSU Tabanan merupakan salah satu Lembaga Teknis Daerah di
Kabupaten Tabanan yang berbentuk Badan yang mempunyai tugas melaksanakan
urusan pemerintahan dalam bidang pelayanan kesehatan (Bupati Tabanan, 2014).
Badan Rumah Sakit Umum (BRSU) Tabanan menjadi pusat pelayanan kesehatan
spesialistik yang paripurna dan bermutu prima yang menekankan pada pelayanan
yang cepat, tepat, akurat terpercaya dan profesional dengan harga yang terjangkau
serta senantiasa mengutamakan kepuasan pelanggan. BRSU Tabanan terletak di
jantung kota Tabanan yang berlokasi di Jalan Pahlawan No. 14 Tabanan, Bali
(BRSU Tabanan, 2017).
Rumah Sakit Tabanan berdiri pada tanggal 24 November 1953 dengan nama
Rumah Sakit Umum Tabanan yang berdiri diatas tanah seluas 1.610 m 2. Pada bulan
April 2002 sistem pengelolaan keuangan BRSU Tabanan bersifat “Swadana” dan
pada bulan Juni 2006 menjadi BLU (Badan Layanan Umum). Pada Bulan Mei 2014
lulus Standar Akreditasi Rumah Sakit dengan tingkat Paripurna. BRSU Tabanan
menjadi rumah sakit tipe B Pendidikan sejak 10 Agustus 2016. BRSU Tabanan
telah memperoleh beberapa penghargaan, diantaranya Penghargaan Tri Hita Karana
Praja Nugraha dan Piala Citra Pelayanan Prima (BRSU Tabanan, 2017).
BRSU Tabanan memiliki beberapa fasilitas pelayanan kesehatan,
diantaranya Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Gawat Darurat
(IGD) dan Unit Tindakan Medik dan Unit Pelayanan Penunjang Diagnostik. Dalam
menjalankan pelayanan kesehatan kepada pasien, BRSU Tabanan juga dilengkapi
dengan SDM (Sumber Daya Manusia) yang kompeten. SDM di BRSU Tabanan
terdiri dari Dokter Spesialis sejumlah 44 orang, Dokter Umum sejumlah 32 orang,
Dokter Gigi sejumlah 6 orang, Paramedis Keperawatan sejumlah 461 orang,
35
Paramedis Non Keperawatan sejumlah 159 orang, dan Staf Non Medis sejumlah
313 orang (BRSU Tabanan, 2018).
Instalasi rawat jalan terdiri dari layanan penyakit dalam, bedah umum,
bedah urologi, bedah orthopedi, bedah saraf, kandungan dan kebidanan, anak,
jantung, paru, saraf, jiwa, THT, mata, gigi dan mulut, kulit dan kelamin, anastesi,
rehabilitasi medik, VCT (Voluntary Counseling and Testing), poliklinik gizi, laktasi
dan medical checkup, dan poliklinik eksekutif (poliklinik perjanjian) dimana pasien
boleh memilih dokter spesialis yang akan merawat. Pendaftaran untuk pasien rawat
jalan dapat dilakukan secara on-line (SIPON RS Rumah Kita) yang dapat diakses
melalui website rumahkitatabanankab.go.id atau brsutabanan.com. sehingga pasien
memperoleh pelayanan dengan lebih cepat (BRSU Tabanan, 2018).
Instalasi Rawat Inap di BRSU Tabanan terdiri dari beberapa jenis kamar
perawatan, yakni Utama, Madyatama Plus, Madyatama, Pratama, Kelas I, Kelas II,
dan kamar Kelas III. Unit Tindakan Medik lainnya di BRSU Tabanan terdiri dari
VK/Kamar Bersalin, Instalasi Bedah Sentral (Bedah Umum, Bedah Tulang,
Kandungan-Kebidanan, Penyakit Mata, THT, Urologi), Hemodialisa/cuci darah,
ESWL/Extracorporial Shock Wave Litotripsi, pengobatan batu ginjal/batu saluran
kemih tanpa operasi. Sementara unit pelayanan penunjang di BRSU Tabanan,
meliputi laboratorium patologi klinik, endoscopi, radiologi (treadmill, CT-Scan,
Sinar C, USG), instalasi farmasi 24 jam, gizi dan kantin, general check-up, serta
pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) (BRSU Tabanan, 2018).
Instalasi Gawat Darurat di BRSU Tabanan dilengkapi dengan tenaga medis
yang telah terlatih dan memiliki sertifikat ATLS dan ACLS dan paramedik yang
telah terlatih dengan kemampuan BTCLS/PPGD serta dilengkapi dengan
ambulance service yang siap melayani 24 jam, dengan respon time kurang dari 5
menit. Ambulance service juga menjadi salah satu layanan unggulan yang tersedia
di BRSU Tabanan (BRSU Tabanan, 2018).
2.3.2 Falsafah, Visi, Misi dan Motto BRSU Tabanan
A. Falsafah BRSU Tabanan
Adapun falsafah BRSU Tabanan adalah:
− Pembelajaran
36
Sikap dan perilaku yang selalu belajar dari fakta-fakta kegagalan atau
kesuksesan, berani menerima kritikan dan kekurangan diri sendiri dan selalu
berusaha untuk memperbaikinya.
− Inovatif
Sikap perilaku yang kreatif dan berani mengambil risiko untuk mencoba
hal-hal baru.
− Profesional
Sikap perilaku kerja yang menjunjung tinggi etika dan standar- standar
profesi.
− Kasih Sayang
Sikap dan perilaku yang senantiasa bersedia memberi bantuan dan bersedia
melayani dengan ramah hangat dan bersahabat.
− Ikhlas
Sikap dan perilaku yang tulus, tanpa pamrih, dapat menerima kelebihan dan
kekurangan.
− Semangat
Sikap dan prilaku kerja/pelayanan yang dilaksanakan dengan sungguh-
sungguh, disiplin disertai dengan perasaan senang dan gembira.
− Kerjasama
Sikap dan perilaku yang sanggup bekerja sama dalam sebuah tim,
menghargai perbedaan dan keragaman, serta menghargai kelebihan dan hak
orang lain.
− Integritas
Sikap dan perilaku yang jujur dan terbuka, utuh dan satu antara pikiran,
ucapan dan perbuatan (Tri Kaya Parisuda).
− Spiritual
Sikap dan perilaku yang menjunjung tinggi kebenaran dan keadilan
universal, hukum alam dan kebesaran Tuhan Yang Maha Esa.
37
B. Visi
Rumah Sakit bermutu Prima yang mengutamakan keselamatan pasien.
Berwawasan Tri Hita Karana menuju Rumah sakit Pendidikan dan
Berkelas Dunia.
Penjelasan visi:
− Bermutu prima: Rumah sakit dalam memberikan pelayanan memiliki
standar layanan yang jelas dan paripurna. Pelayanan diberikan secara
profesional sesuai dengan kompetensi yang dimiliki, sama untuk semua
pasien dan sama untuk periode waktu yang berbeda.
− Keselamatan pasien: Patient safety menjadi tujuan utama dalam
memberikan pelayanan. Aman bagi petugas rumah sakit dan aman bagi
pasien.
− Tri Hita Karana: Adalah suatu konsep yang memadukan pola hubungan
antara manusia dengan Tuhan, manusia dengan sesama manusia, serta
manusia dengan lingkungannya. Sehingga terjadi sinergisitas secara
menyeluruh dalam memberikan pelayanan kepada pasien.
− RS Pendidikan: Rumah sakit pendidikan menjadikan adanya suatu jaminan
akan peningkatan mutu layanan yang berkelanjutan sebagai sebuah konsep
learning organization.
− Berkelas dunia: Standar pelayanan harus juga diakui dunia internasional
karena keberadaan Bali sebagai tujuan pariwisata dunia. Sehingga dalam
jangka panjang bahwa standar mutu layanan rumah sakit juga harus mampu
menopang Bali secara umum dari sisi kesehatan untuk memberikan rasa
aman bagi seluruh masyarakat dan wisatawan.
C. Misi
− Mewujudkan fasilitas sarana prasarana layanan yang bermutu, melalui
SDM rumah sakit yang profesional, dan berkomitmen serta berintegritas
sebagai landasan pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit.
− Memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna dan bermutu prima
melalui peningkatan standar mutu layanan kesehatan yang terakreditasi
serta mengutamakan keselamatan pasien.
38
− Menjalankan proses pendidikan dan penelitian yang berkualitas dan

mengarah pada pengembangan ilmu teknologi kesehatan berbasis SIM RS.
D. Motto
Memberikan pelayanan yang CEMERLANG (Cepat, Efektif, Mudah,
Efisien, Ramah, Lancar, Aman, Nyaman, dan Gairah).
Penjelasan Motto:
− Cepat: pelayanan yang segera, sigap dan tanggap.
− Efektif: pelayanan dengan hasil yang memuaskan (tingkat kesembuhan
yang tinggi).
− Mudah: pelayanan yang mudah dimengerti dan tidak berbelit- belit.
− Efisien: pelayanan dengan biaya yang minimal dengan hasil yang optimal.
− Ramah: pelayanan yang ditandai dengan senyum, salam dan sapa yang
hangat.
− Lancar: pelayanan yang berkesinambungan.
− Aman: pelayanan yang memberikan rasa aman baik fisik, mental,
emosional, material-spiritual.
− Nyaman: pelayanan dengan lingkungan yang bersih, indah, asri dan suasana
yang tertib dan penuh kekeluargaan.
− Gairah: pelayanan yang diberikan dengan semangat, disiplin disertai dengan
rasa senang dan gembira.
39
2.3.3 Struktur Organisasi Badan Rumah Sakit Umum Tabanan
Gambar 2.1. Struktur Organisasi Badan Rumah Sakit Umum Tabanan

2.3.4 Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi Rumah Sakit merupakan salah satu sistem manajemen mutu yang
digunakan untuk menilai dan mengevaluasi mutu pelayanan kesehatan. Akreditasi
dirancang untuk meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit sehingga menjamin
keamanan dan keselamatan pasien. Proses akreditasi rumah sakit dapat
meningkatkan kepercayaan masyarakat tentang kualitas pelayanan yang dilakukan
oleh sebuah rumah sakit.
Akreditasi rumah sakit dilakukan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit
(KARS). Standar akreditasi yang ditetapkan oleh KARS menekankan pada
40
subsistem proses (kepatuhan dan konsistensi implementasi seluruh dokumen),

struktur/input sebagai pedoman proses, sedangkan output sebagai bukti ada
tidaknya peningkatan kinerja RS, proporsi persentase: struktur/input 30%, proses
50% output 20% (KARS, 2017).
Standar akreditasi rumah sakit dikelompokkan menurut fungsi penting yang
umum dalam pengorganisasian rumah sakit. Standar dikelompokkan menurut
fungsi-fungsi yang terkait dengan penyediaan layanan bagi pasien, upaya
menciptakan organisasi rumah sakit yang aman, efektif, dan terkelola dengan baik.
Adapun pengelompokkan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Menurut
KARS tahun 2017 adalah sebagai berikut :
Kelompok Standar Cakupan
1) Sasaran keselamatan Sasaran I: Mengidentifikasi pasien dengan benar
rumah sakit Sasaran II: Meningkatkan komunikasi yang efektif
Sasaran III: Meningkatkan keamanan obat yang
perlu diwaspadai (High Alert
Medications)
Sasaran IV: Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Sasaran V: Mengurangi resiko infeksi terkait
pelayan kesehatan
Sasaran VI: Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
2) Standar pelayanan Bab 1. Akses ke pelayanan dan kontinuitas
berfokus pada pelayanan (ARK)
pasien Bab 2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
Bab 3. Asessment pasien (AP)
Bab 4. Pelayanan dan asuhan pasien (PAP)
Bab 5. Pelayanan anestesi dan bedah (PAB)
41
Bab 6. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan

Obat (PKPO)
Bab 7. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
3) Kelompok standar Bab 1. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien

manajemen rumah (PMKP)
sakit Bab 2. Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
Bab3. Tata kelola rumah sakit (TKRS)
Bab 4. Manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK)
Bab 5. Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)
Bab 6. Manajemen informasi dan rekam medis
(MIRM)
4) Program Nasional Sasaran I: Menurunkan Angka Kematian Ibu dan
Bayi
Sasaran II: Menurunkan angka kesakitan HIV/AIDS
Sasaran III: Penurunan angka kesakitan TB
Sasaran IV : Pengendalian Resistensi Antimikroba
(PPRA)
Sasaran V : Pelayanan geriatri
Standar Pelayanan Kefarmasian yang diterapkan dalam Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) tahun 2017 diatur dalam BAB 6 yaitu Pelayanan
Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO). Pelayanan Kefarmasian dan
Penggunaan Obat dilakukan sebagai upaya multidisiplin, dalam koordinasi para staf
rumah sakit, menerapkan prinsip rancang proses yang efektif, implementasi dan
peningkatan terhadap seleksi, pengadaan, penyimpanan, pemesanan/peresepan,
pencatatan (transcribe), pendistribusian, persiapan (preparing), penyaluran
(dispensing), pemberian, pendokumentasian dan pemantauan terapi obat. Bahasan
Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat dalam SNARS 2017 terdiri dari:
A. PKPO 1 (Pengorganisasian)
Pengorganisasian dalam pelaksanaan pelayanan kefarmasian dan penggunaan
obat bukan hanya tanggung jawab dari apoteker tetapi juga dari para manajer dan
praktisi asuhan klinis. Pengaturan pembagian tanggung jawab tergantung pada
42
struktur organisasi dan staffing. Manajemen obat mencakup bagian-bagian dalam

rumah sakit yang memerlukan obat seperti unit rawat inap, rawat jalan maupun unit
khusus. Undang-undang dan peraturan yang berlaku dimasukkan ke dalam struktur
organisasi dan operasional sistem manajemen obat di rumah sakit. Untuk
memastikan manajemen dan penggunaan obat yang efektif, rumah sakit
memberlakukan suatu sistem review sekurang-kurangnya sekali setahun. Review
tahunan mengumpulkan semua informasi dan pengalaman yang berhubungan
dengan manajemen pengobatan. Informasi dan pengalaman termasuk, contoh
sebagai berikut:
1. Seberapa baik sistem itu berjalan sehubungan dengan
a. seleksi dan pengadaan obat
b. penyimpanan
c. pemesanan/peresepan dan pencatatan (transcribe)
d. persiapan (preparing) dan penyaluran (dispensing)
e. pemberian dan pemantauan
2. Monitoring sebagai hasil perubahan di dalam formularium, seperti
penambahan obat.
a. Monitoring kesalahan obat (medication error) dan KNC (near misses)
b. Setiap edukasi perlu diidentifikasi
c. Pertimbangan untuk praktek berbasis bukti yang baru
Tinjauan ulang (review) membuat rumah sakit memahami kebutuhan dan
prioritas perbaikan sistem berkelanjutan dalam hal mutu dan keamanan penggunaan
obat.
B. PKPO 2 (Seleksi dan Pengadaan)
Rumah sakit melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit menetapkan obat yang
harus tersedia untuk diresepkan dan dipesan oleh praktisi pelayanan kesehatan.
Penetapan dalam seleksi dan pengadaan obat didasarkan pada misi rumah sakit
sakit, kebutuhan pasien, dan jenis pelayanan yang disiapkan. Rumah sakit
menyusun suatu formularium yang berisikan semua obat yang ada di stok atau
sudah tersedia, dari sumber luar. Dalam beberapa kasus, undang-undang atau
peraturan bisa menentukan obat dalam daftar atau sumber obat tersebut. Pemilihan
43
obat adalah suatu proses kerja sama/kolaboratif yang mempertimbangkan

kebutuhan dan keselamatan pasien, efektivitas terapi, maupun kondisi ekonomi
pasien. Dalam hal seleksi dan pengadaan obat, terdapat suatu proses untuk
mengingatkan para pembuat resep tentang kekurangan obat tersebut dan saran
substitusi (penggantinya).
C. PKPO 3 (Penyimpanan)
Penyimpanan obat dilakukan pada instalasi farmasi, gudang, atau di unit
asuhan pasien pada unit-unit farmasi atau di nurse station dalam unit klinis. Dalam
semua lokasi tempat obat disimpan, hal berikut ini adalah jelas:
1. Rumah sakit menetapkan tata laksana penyimpanan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang baik, bernar, serta aman.
2. Rumah sakit mengatur tata kelola bahan berbahaya, obat narkotika dan
psikotropika yang baik, benar, dan aman sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
3. Rumah sakit mengatur tata kelola penyimpanan elektrolit konsentrat yang
baik, benar, dan aman sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
4. Rumah sakit menetapkan pengaturan penyimpanan dan pengawasan
penggunaan obat tertentu.
5. Rumah sakit menetapkan regulasi untuk memastikan obat emergensi yang
tersimpan di dalam maupun di luar unit farmasi tersedia, tersimpan aman,
dan dimonitor.
6. Rumah sakit memiliki sistem penarikan kembali (recall), pemusnahan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai tidak layak
digunakan karena rusak, mutu substandar, atau kadaluwarsa.
7. Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan identifikasi dalam proses
penarikan kembali (recall) oleh Pemerintah, pabrik, atau pemasok.
8. Rumah sakit juga harus menjamin bahwa sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis yang tidak layak pakai karena rusak, mutu
substandard, atau kadaluwarsa tidak digunakan serta dimusnahkan.
44
D. PKPO 4 (Pemesanan dan Pencatatan)

Peresepan, pemesanan dan pencatatan yang aman diarahkan oleh kebijakan
dan prosedur rumah sakit. Staf medis, perawatan, farmasi dan administratif
berkolaborasi untuk mengembangkan dan memonitor kebijakan dan prosedur
peresepan, pemesanan, dan pencatatan. Staf yang terkait dilatih untuk praktek
penulisan resep, pemesanan dan pencatatan yang benar. Karena peresepan obat
yang tidak terbaca atau pemesanan yang mengacaukan keselamatan pasien bisa
menunda pengobatan, maka kebijakan rumah sakit mengatur tindakan untuk
mengurangi tidak terbacanya resep. Ada daftar dari semua obat terkini dicatat
dalam status pasien dan tersedia di farmasi, keperawatan dan dokter. Rumah sakit
menetapkan suatu prosedur untuk membandingkan daftar obat pasien yang
diminum sebelum masuk rawat inap terhadap order pertama obat.
E. PKPO 5 (persiapan dan penyaluran)
Pelayanan farmasi atau kefarmasian menyiapkan dan mengeluarkan obat
dalam lingkungan yang bersih dan aman sesuai undang-undang, peraturan dan
standar praktek profesional. Untuk menjamin keamanan, mutu, manfaat, dan
khasiat obat yang disiapkan dan diserahkan pada pasien maka rumah sakit diminta
menyiapkan dan menyerahkan obat dalam lingkungan yang aman bagi pasien,
petugas, dan lingkungan serta untuk mencegah kontaminasi tempat penyiapan obat
harus sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan praktik profesi seperti :
a. Pencampuran obat kemoterapi harus dilakukan di dalam ruang yang
bersih (clean room) yang dilengkapi dengan cytotoxic handling drug
safety cabinet dengan petugas sudah terlatih dengan teknik aseptik serta
menggunakan alat perlindung diri yang sesuai;
b. Pencampuran obat intravena, epidural, dan nutrisi parenteral serta
pengemasan kembali obat suntik harus dilakukan dalam ruang yang
bersih (clean room) yang dilengkapi dengan laminary airflow cabinet
dan petugas sudah terlatih dengan teknik aseptik serta menggunakan
alat perlindung diri yang sesuai;
c. Staf yang menyiapkan produk steril terlatih dengan prinsip penyiapan
obat dan teknik aseptik.
45
F. PKPO 6 (pemberian)
Pemberian obat kepada pasien membutuhkan pengetahuan dan pengalaman
yang spesifik. Setiap rumah sakit bertanggung jawab untuk mengidentifikasi
petugas dengan pengetahuan dan pengalaman sesuai persyaratan dan yang juga
diijinkan berdasarkan lisensi, sertifikasi, undang-undang atau peraturan untuk
pemberian obat. Suatu rumah sakit bisa membuat batasan bagi petugas dalam
pemberian obat, seperti bahan yang diawasi atau radioaktif dan obat investigatif.
Dalam situasi emergensi, rumah sakit mengidentifikasi setiap petugas tambahan
yang diijinkan untuk memberikan obat.
G. PKPO 7 (pemantauan)
Standar ini bertujuan agar apabila timbul efek samping obat dapat dilaporkan
oleh profesional pemberi asuhan (PPA) kepada tim farmasi dan terapi yang
selanjutnya dilaporkan pada Pusat Meso Nasional. Apoteker mengevaluasi efek
obat untuk memantau secara ketat respons pasien dengan melakukan pemantauan
terapi obat (PTO). Apoteker bekerjasama dengan pasien, dokter, perawat, dan
tenaga kesehatan lainnya untuk memantau pasien yang diberi obat. Rumah sakit
menetapkan regulasi untuk efek samping obat yang harus dicatat dan dilaporkan.
Rumah sakit menetapkan proses identifikasi dan pelaporan bila terjadi
kesalahan penggunaan obat (medication error), kejadian yang tidak diharapkan
(KTD) termasuk kejadian sentinel, serta kejadian tidak cedera (KTC) maupun
kejadian nyaris cedera (KNC). Proses pelaporan kesalahan penggunaan obat
(medication error) menjadi bagian dari program kendali mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit. Laporan ditujukan kepada tim keselamatan pasien rumah sakit
dan laporan ini digunakan untuk mencegah kesalahan di kemudian hari. Terdapat
tindak lanjut dan pelatihan dalam rangka upaya perbaikan untuk mencegah
kesalahan obat agar tidak terjadi di kemudian hari. PPA berpartisipasi dalam
pelatihan ini.
(KARS, 2017).
Badan Rumah Sakit Umum (BRSU) Tabanan pada tahun 2015 telah
mendapatkan Akreditasi Rumah Sakit dengan status “Paripurna”. Selain itu, pada
tahun 2016, BRSU Tabanan telah menjadi Rumah Sakit Tipe B-Pendidikan.
46
Pemberian Akreditasi “Rumah Sakit Tipe B-Pendidikan” dilakukan sebagai

pengakuan bahwa Rumah Sakit telah memenuhi standar pelayanann Rumah Sakit
meliputi: administrasi dan manajemen, pelayanan medis, pelayanan gawat darurat,
pelayanan keperawatan, rekam medis, farmasi, K3, radiologi, laboratorium, kamar
operasi, pengendalian infeksi di rumah sakit, perinatal risiko tinggi, pelayanan
rehabilitasi medik, pelayanan gizi, pelayanan intensif, pelayanan darah dan Komite
Koordinasi Medik (Kimkordik).
2.3.5 Komite Medik BRSU Tabanan

Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kelola
kilnis (clinical governance) agar staf medis dirumah sakit terjaga
profesionalismenya melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi medik,
dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medik. Pada komite medik terdiri dari
staf medis yang sudah layak melakukan kewenangan klinis atau pelayanan medik
tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu periode tertentu yang
dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (clinical appointment) yaitu penugasan
kepala/direktur rumah sakit kepada seorang staf medis untuk melakukan
sekelompok pelayanan medik dirumah sakit tersebut berdasarkan daftar
kewenangan klinis yang telah ditetapkan (Menkes RI, 2011).
Komite medik di Rumah Sakit tercantum dalam Permenkes RI NO.
755/MENKES/PER/IV/2011, yang mana dibentuk oleh Kepala atau Direktur
Rumah Sakit dengan mempertimbangkan sikap profesional, reputasi, dan perilaku.
Kepala/direktur rumah sakit menetapkan kebijakan, prosedur dan sumber daya
yang diperlukan untuk menjalankan tugas dan fungsi komite medik dan komite
medik bertanggung jawab kepada kepala/direktur rumah sakit. Ketua komite medik
ditetapkan oleh kepala/direktur rumah sakit dengan memperhatikan masukan dari
staf medis yang bekerja di rumah sakit sedangkan sekretaris komite medik dan
ketua subkomite ditetapkan oleh kepala/direktur rumah sakit berdasarkan
rekomendasi dari ketua komite medik dengan memperhatikan masukan dari staf
medis yang bekerja di rumah sakit (Menkes RI, 2011).
47
Komite medik sekurang-kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris, dan

anggota. Jumlah personalia komite medik yang efektif berkisar sekitar lima sampai
sembilan orang termasuk ketua dan sekretaris. Namun demikian, untuk rumah sakit
dengan jumlah staf medis terbatas dapat menyesuaikan dengan situasi sejauh tugas
dan fungsi komite medik tetap terlaksana. Walaupun rumah sakit memiliki staf
medis yang terbatas jumlahnya, budaya profesionalisme yang akuntabel harus tetap
ditegakkan melalui penyelenggaraan tata kelola klinis yang baik. Pasien harus tetap
terlindungi tanpa melihat besar kecilnya jumlah staf medis. Personalia tersebut
dipilih dari staf medis yang memiliki reputasi baik dalam profesinya yang meliputi
kompetensi, sikap, dan hubungan interpersonal yang baik (Menkes RI, 2011).
Ketua komite medik bertanggung jawab kepada kepala/direktur rumah
sakit. Di satu pihak, kepala/direktur rumah sakit berkewajiban untuk menyediakan
segala sumber daya agar komite medik dapat berfungsi dengan baik untuk
menyelenggarakan profesionalisme staf medis sesuai dengan ketentuan dalam
Peraturan Menteri Kesehatan ini. Di lain pihak, komite medik memberikan laporan
tahunan dan laporan berkala tentang kegiatan keprofesian yang dilakukannya
kepada kepala/direktur rumah sakit. Dengan demikian lingkup hubungan antara
kepala/direktur rumah sakit dengan komite medik adalah dalam hal-hal yang
menyangkut profesionalisme staf medis saja. Hal-hal yang terkait dengan
pengelolaan rumah sakit dan sumber dayanya dilakukan sepenuhnya oleh
kepala/direktur rumah sakit (Menkes RI, 2011).
a). Kewenangan Komite Medik
Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite medik memiliki
wewenang antara lain:
a. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of
clinical privilege).
b. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical appointment).
c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical privilege)
tertentu.
d. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis
(delineation of clinical privilege).
48
e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis.

f. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan.
g. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring).
h. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
(Menkes RI, 2011)
b). Tugas Komite Medik di BRSU Tabanan

Komite medik bertugas menegakkan profesionalisme staf medis yang
bekerja di rumah sakit. Komite medik bertugas melakukan kredensial bagi seluruh
staf medis yang akan melakukan pelayanan medis di rumah sakit, memelihara
kompetensi dan etika para staf medis, dan mengambil tindakan disiplin bagi staf
medis. Tugas lain seperti pengendalian infeksi nosokomial, rekam medis, dan
sebagainya dilaksanakan oleh kepala/direktur rumah sakit, dan bukan oleh komite
medik.
Komite medik melaksanakan tugasnya melalui tiga hal utama, yaitu:
− Rekomendasi pemberian izin untuk melakukan pelayanan medis (entering
to the profession) dilakukan melalui subkomite kredensial.
− Memelihara kompetensi dan perilaku para staf medis yang telah
memperoleh izin (maintaining professionalism), dilakukan oleh subkomite
mutu profesi melalui audit medis dan pengembangan profesi berkelanjutan
(continuing professional development).
− Rekomendasi penangguhan kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan
izin melakukan pelayanan medis (expelling from the profession), dilakukan
melalui subkomite etika dan disiplin profesi.
49
Berikut adalah struktur organisasi komite medik di BRSU Tabanan yang

ditampilkan pada Gambar 2.2.
Gambar 2.2 Struktur Organisasi Komite Medik BRSU Tabanan
2.3.6 Komite Farmasi dan Terapi (PFT) BRSU Tabanan

Komite Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang mewakili hubungan
komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi. Komite Farmasi dan Terapi
merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah
Sakit mengenai kebijakan penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya
terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit,
Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan.
Pembentukan komite farmasi dan terapan memiliki tujuan untuk menerbitkan
kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya
dan melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru
yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan
(Menkes RI, 2016).
Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau
seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah
50
Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter.
Pada umumnya, Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di
dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi
klinik, maka sebagai ketua adalah Farmakologi. Sekretaris dijabat oleh Apoteker
dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk (Menkes RI, 2004). Komite/Tim
Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan
sekali dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat
Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar dari dalam maupun dari
luar Rumah Sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan Komite/Tim
Farmasi dan Terapi, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau
pendapat tertentu yang bermanfaat bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi (Menkes
RI, 2016).
Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas yaitu untuk

mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit; melakukan
seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam formularium Rumah Sakit;
mengembangkan standar terapi; mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan
Obat; melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang rasional;
mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
mengkoordinir penatalaksanaan medication error; menyebarluaskan informasi
terkait kebijakan penggunaan Obat di Rumah Sakit (Menkes RI, 2016).
Berdasarkan Keputusan Direktur Badan Rumah Sakit Umum Tabanan

Nomor: 018/SK/BRSU/2016 tentang Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi
pada BRSU Tabanan, susunan keanggotaan Komite Farmasi dan Terapi di BRSU
Tabanan adalah sebagai berikut.
Ketua : dr. Ketut Ayu Sudiariani, Sp. S.

Sekretaris : Dra. Made Koriandriani, Apt., MHSM.
Anggota : dr. I G. N. Sumantri, Sp. B.
dr. I Wayan Sutarmawan, Sp. JP
dr. Ni Made Yasmi
51
Apoteker yang bertugas menjadi sekertaris Komite Farmasi dan Terapi di

BRSU Tabanan adalah Dra. Made Koriandriani, Apt., MHSM. yang merupakan
Apoteker yang bertugas di bagian IFRS sebagai Ka. Koordinator Rawat Anak.
Adapun kewenangan dan tanggung jawab Komite Farmasi dan Terapi di
BRSU Tabanan meliputi:
− Menyusun formularium rumah sakit dan melakukan revisi apabila
diperlukan. Mengevaluasi, menyetujui, dan menolak produk obat baru yang
diusulkan oleh anggota staf medis
− Melakukan tinjauan secara terus menerus terhadap penggunaan obat yang
rasional
− Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf
medis dan perawat.
(Direktur BRSU Tabanan, 2016).
Berdasarkan SK Nomor 116/SK/BRSUD/2017 tentang Formularium di
BRSU Tabanan, Formularium adalah himpunan obat yang diterima dan disetujui
oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi
pada setiap batas waktu yang ditentukan. Formularium Rumah Sakit digunakan
sebagai pedoman untuk memilih obat-obatan yang diberikan kepada penderita yang
dirawat di BRSU Tabanan. Formularium akan ditinjau dan dinilai secara terus
menerus oleh Panitia Farmasi dan Terapi BRSU Tabanan minimal 2 (dua) kali
setahun untuk disesuaikan dengan perkembangan dan teknologi di bidang
kedokteran dan farmasi. Penghapusan dan penambahan obat pada formularium
mengikuti mekanisme yang ditetapkan oleh Panitia Farmasi dan Terapi. Pengadaan
obat diluar formularium hanya dilakukan dengan alasan medis yang jelas dan
diputuskan melalui rapat Panitia Farmasi dan Terapi (Direktur BRSU Tabanan,
2017).
2.8. Instalasi Farmasi Rumah Sakit BRSU Tabanan
2.8.1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit BRSU Tabanan
Berikut merupakan struktur organisasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
BRSU Tabanan
52
Gambar 2.3. Struktur Organisasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit BRSU

Tabanan
Berdasarkan Lampiran I Keputusan Direktur Badan Rumah Sakit Umum

Tabanan Nomor 121/SK/BRSU/2017 tentang Struktur Organisasi dan Uraian tugas
di Instalasi Farmasi BRSU Kabupaten Tabanan dijabarkan sebagai berikut.
1. Kepala Instalasi Farmasi berada di bawah dan bertanggung jawab kepada
Kasubid Penunjang.
53
2. Dalam menjalankan tugas, Kepala Instalasi Farmasi membawahi 9

koordinator dan seorang staff administrasi/TU, yaitu Koordinator Gudang,
Koordinator Ruang OK, Koordinator Pelayanan Rawat Jalan, Koordinator
Pelayanan Rawat Inap, Koordinator Pelayanan Farmasi Klinis, Koordinator
UGD, Koordinator ICU, Koordinator Onkologi dan Koordinator HIV dan TB
Paru.
3. Koordinator Gudang membawahi 3 supervisor, supervisor bisnis, supervisor
JKN dan supervisor BMHP.
4. Dalam mengendalikan mutu dan pelayanannya, Instalasi Farmasi
berkoordinasi dengan panitia farmasi dan terapi.
2.8.2. Uraian Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit BRSU Tabanan
1. Kepala Unit Pelayanan Farmasi
Uraian Tugas
a. Merencanakan program kegiatan di instalasi farmasi
b. Merencanakan kebutuhan tenaga, sarana dan prasarana, anggaran
c. Mensosialisasikan visi dan misi rumah sakit
d. Melaksanakan penilaian terhadap kinerja staf instalasi farmasi
e. Berkomunikasi dengan pihak internal (dokter, perawat) dan pihak eksternal
(PBF)
f. Melaporkan hasil kegiatan baik lisan maupun tertulis kepada atasan
g. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan
Tanggung jawab
a. Memastikan tersusunnya program kegiatan di instalasi farmasi
b. Memastikan tersedianya kebutuhan tenaga, sarana dan prasarana di instalasi
farmasi
c. Memastikan tersosialisasinya visi dan misi rumah sakit
d. Memastikan terlaksananya penilaian terhadap kinerja staf di instalasi farmasi
e. Membuat rencana kebutuhan obat di instalasi farmasi
f. Memastikan tersusunnya jadwal kegiatan di instalasi farmasi
g. Memastikan adanya monitoring terhadap pemakaian obat generik
54
h. Memastikan tersusunnya formularium rumah sakit

i. Melakukan permohonan pelatihan apabila diperlukan
j. Melakukan seleksi penerimaan karyawan baru apabila diperlukan
Wewenang
a. Melihat waktu kadaluarsa obat
b. Menandatangani Surat Pesanan Obat
c. Mengusulkan kebutuhan tenaga, sarana dan prasarana
d. Menilai kinerja staf di Instalasi Farmasi
2. Apoteker
Uraian Tugas
a. Meningkatkan akurasi pelayanan resep
b. Melaksanakan pengawasan mutu eksternal dan internal
c. Melakukan konsultasi dengan dokter terhadap efek samping obat
d. Memberikan informasi kepada pasien tentang obat generik dan non generik
e. Mampu mempertanggungjawabkan Narkotika/Psikotropika
Tanggung jawab
a. Melakukan kontrol terhadap akurasi pelayanan resep
b. Memastikan adanya pengawasan mutu eksternal dan internal
c. Memastikan adanya konsultasi dengan dokter terhadap efek samping obat
d. Memastikan pemberian informasi kepada pasien tentang obat generik dan
non generik
e. Mampu mempertanggungjawabkan Narkotika/Psikotropika
Wewenang
a. Melihat waktu kadaluarsa obat
b. Menandatangani Surat Pesanan obat
c. Menandatangani Surat Pesanan Obat Narkotika
3. Asisten Apoteker
Uraian Tugas
a. Mampu menyiapkan kebutuhan obat untuk pasien rawat jalan/rawat inap
b. Mampu menyiapkan obat sesuai dengan resep dokter
55
c. Mampu berkomunikasi dengan dokter, perawat, pasien

d. Mampu memberikan informasi yang jelas tentang petunjuk pemakaian obat
e. Mampu meninformasikan stok obat perhari
f. Mampu mempertanggung jawabkan pemakaian OKT/PSikotropika
Tanggung jawab
a. Menyiapkan obat untuk kebutuhan pelayanan
b. Menyerahkan obat yang sudah disiapkan
c. Memberikan petunjuk yang jelas tentang aturan pemakaian obat
d. Melakukan komunikasi dengan dokter, perawat apabila diperlukan
e. Memberikan pelayanan yang ramah kepada pasien
f. Menginformasikan stok obat harian
g. Mempertanggungjawabkan pemakaiain OKT/Psikotropika
4. Koordinator Gudang Perbekalan Farmasi
Gudang adalah tempat penerimaan, penyimpanan segala bentuk perbekalan
farmasi sebelum didistribusikan ke masing - masing unit pelayanan farmasi.
Uraian Tugas
a. Melakukan koordinasi dengan Kepala Instalasi Farmasi untuk pengadaan
pebekalan farmasi
b. Membuat Surat Pesanan kepada distributor obat yang disahkan oleh Kepala
Instalasi
c. Penerima perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor sesuai dengan
jenis, jumlah dan mutu
d. Melakukan penyimpanan perbekalan farmasi sesuai dengan aturan yang
dipersyaratkan
e. Melakukan mutasi dan menyiapkan perbekalan farmasi untuk semua unit
pelayanan farmasi, termasuk BMHP di masing - masing ruangan
f. Memeriksa stok perbekalan farmasi yang habis/menipis secara berkala
5. Koordinator Ruang OK
Bagian dari rumah sakit yang berperan dalam memberikan pelayanan obat
maupun alat kesehatan selama berjalannya proses operasi di ruang OK.
56
Uraian Tugas
a. Mengelola perbekalan farmasi di ruang OK.
b. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan pelayanan kefarmasian di Ruang OK.
c. Melakukan koordinasi dengan kepala IFRS terkait pelayanan di ruang OK
d. Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain untuk mewujudkan sistem
pengobatan yang rasional.
6. Koordinator Pelayanan Rawat Inap
Bagian rumah sakit yang menangani pasien yang memerlukan perawatan
untuk jangka waktu tertentu.
Uraian Tugas
a. Mengelola obat emergency di ruang rawat inap
b. Mengelola foor stock di rawat inap
c. Memberikan KIE kepada pasien/keluarga sesuai kebutuhan informasi
pasien/keluarga sesuai kebutuhan informasi pasien/keluarga.
d. Monitoring dan evaluasi pelayanan kefarmasian di ruang rawat inap.
e. Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain untuk mewujudkan sistem
7. Koordinator Pelayanan Rawat Jalan
Adalah bagian rumah sakit yang menangani pelayanan medis kepada pasien
untuk tujuan pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, dan pelayanan
kesehatan lainnya, tanpa mengharuskan pasien tersebut dirawat inap.
Uraian tugas
a. Mengelola obat emergency di ruang poliklinik
b. Memberikan KIE kepada pasien/keluarga sesuai kebutuhan informasi

c. Monitoring dan evaluasi pelayanan kefarmasian di instalasi farmasi

57
8. Koordinator Farmasi Klinik

Farmasi Klinik adalah pendekatan profesional yang bertanggung jawab
dalam menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman
dan terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan
dan perilaku apoteker serta bekerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan
lainnya.
Uraian Tugas
a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah
sakit
b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan
dan efisiensi penggunaan obat
c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang
terkait dalam pelayanan farmasi
d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional
9. Koordinator Ruang UGD
Adalah bagian di rumah sakit yang menyediakan penanganan awal bagi
pasien yang menderita sakit dan cedera, yang dapat mengancam kelangsungan
hidupnya.
Uraian tugas
a. Mengelola obat emergency di ruang UGD dan memastikan ketersediaannya,
b. Memberikan KIE kepada pasien/keluarga sesuai kebutuhan informasi
c. Monitoring dan evaluasi pelayanan kefarmasian di UGD.
58
10. Koordinator Rawat Anak

Pelayanan kefarmasian yang dikhususkan untuk pasien usia 1-12 tahun.
Uraian Tugas
a. Menghitung kesesuaian dosis obat yang diperuntukkan kepada pasien yang
bersangkutan;
b. Pada kasus tertentu memonitoring kondisi pasien selama menjalani
pengobatan,
c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang
d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit
11. Koordinator Onkologi
Bagian dari rumah sakit yang khusus menangani pasien penderita kanker.
Uraian Tugas
a. menghitung kesesuaian dosis obat yang diperuntukkan kepada pasien yang
bersangkutan
b. melakukan pencampuran sediaan sitostatika sesuai dengan kebutuhan pasien
c. pada kondisi tertentu ikut melakukan monitoring terhadap kondisi pasien
selama menjalani pengobatan
d. meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang
e. melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional
12. Koordinator HIV dan TB Paru
Sebuah tim yang dibentuk khusus untuk memberikan pelayanan kesehatan
kepada ODHA (Orang dengan HIV&AIDS) dan penderita TB paru maupun
keduanya.
Uraian Tugas
a. Menghitung kesesuaian dosis obat yang diperuntukkan kepada pasien yang
bersangkutan
b. Meracik ARV maupun OAT sesuai dengan kebutuhan pasien
c. Memastikan kepatuhan minum obat pasien
59
d. Pada kasus tertentu ikut melakukan monitoring terhadap kondisi pasien

selama menjalani pengobatan
e. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang
13. Koordinator Administrasi
Administrasi adalah bagian dari instalasi farmasi yang menangani semua
bentuk yang diluar pelayanan Obat.
Uraian Tugas
a. Membuat laporan Narkotika dan psikotropika
b. Membuat absen seluruh petugas farmasi
c. Mengelola dengan baik semua arsip dan dokumen yang ada di instalasi
farmasi
BAB III
KEGIATAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DAN
PEMBAHASAN TABULAR LOG BOOK
3.1 Kegiatan PKPA di BRSU Tabanan

Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di BRSU Tabanan dilaksanakan pada
tanggal 28 Januari - 20 Februari 2019 yang berlangsung selama 20 hari kerja.
Kegiatan yang dilakukan sebagai calon apoteker di BRSU Tabanan meliputi
kegiatan pekerjaan kefarmasian seperti kunjungan ke beberapa unit pelayanan yang
terkait dengan kefarmasian, praktik kerja di unit pelayanan farmasi yaitu instalasi
farmasi rumah sakit dan depo farmasi, gudang obat dan alkes. Selain itu mahasiswa
apoteker juga menerima beberapa materi yang disampaikan oleh apoteker dan
tenaga kesehatan lainnya, seperti pengelolaan sediaan farmasi, pengolahan limbah;
Central Sterile Supply Department (CSSD); Tuberkulosis dan HIV/AIDS; serta
mengenai Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA).
Selama PKPA mahasiswa dibimbing oleh staff apoteker yang bertugas di
BRSU tabanan. Adapun apoteker yang bertugas di BRSU Tabanan adalah sebagai
berikut: Kepala Instalasi Farmasi BRSU Tabanan, yaitu Ibu Ni Ketut Sri
Handayani, S. Si., Apt., M. Kes., selain itu terdapat ibu Dra. Ni Made Koriandriani,
Apt., MHSM; Ibu Fransisca Kushariyani, S.Si., Apt.; Ibu Ni Nyoman Rai Yuliastiti,
S.Farm., Apt.; Ibu Ni Made Dwi Parmawati, S.Si., Apt.; Bapak Agata Widatama,
S.Farm., Apt.; Ibu Ni Made Ariastuti, S.Farm., Apt.; Ibu Ni Ketut Rai Suparni,
S.Si., Apt.; ibu Ni Nyoman Sri Padmawati, S.Si., Apt.; Ibu Ni Luh Made
Sulistyawati, S.Si., Apt,: Ibu Komang Ayu Paramita Widhiastuti, S.Farm., Apt dan
Ibu A.A. Purnama Sari, , S.Farm., Apt.
Seluruh kegiatan yang dilakukan mahasiswa apoteker selama melakukan
praktek kerja profesi di BRSU Tabanan dapat dilihat pada tabular logbook sebagai
berikut:
60
61
Tabel 3.1 Logbook Kegiatan selama PKPA di BRSU Tabanan

Hari/ Bidang Uraian Kegiatan
Tanggal
Senin, 28 - Penerimaan - Mengikuti kegiatan morning report
Januari mahasiswa - Penerimaan mahasiswa PKPA di BRSU
2019 PKPA dan Tabanan didampingi oleh dosen pembimbing
pengarahan dan sekaligus perkenalan
umum - Pengarahan mengenai tata tertib selama
pelaksanaan PKPA di BRSU Tabanan
- Penjelasan mengenai Management Drug Supply
di BRSU Tabanan yang disampaikan oleh
kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit yaitu ibu
Ni Ketut Sri Handayani, S.Si., Apt., M.Kes
Senin, 29 - Pengelolaan a. Kegiatan Pelayanan Kefarmasian di IFRS:
Januari perbekalan - Melakukan proses telaah resep pasien rawat
2018 – 20 farmasi di rumah jalan dan rawat inap
Februari sakit - Ikut terlibat dalam kegiatan pelayanan
2019 - Pelayanan kefarmasian di bagian JKN dan pasien umum
farmasi klinik meliputi penyiapan obat, compounding,
- Peran dan fungsi packaging, dan labeling.
apoteker - Ikut terlibat dalam kegiatan pelayanan
kefarmasian di bagian ruangan meliputi
penyiapan obat, compounding, packaging,
dan labeling, diantaranya untuk ruang
Cempaka, Dahlia Garing, Gryatama, dan
Anggrek
- Melakukan visite bersama apoteker ke
ruangan Gryatama dan Dahlia Garing yang
didampingi oleh ibu A.A. Purnama Sari
- Melakukan penataan obat datang dari gudang
ke masing-masing rak obat sesuai dengan
betuk sediaan, jenis obat (generic atau paten)
dan sesuai alfabetis.
- Mengisi dan menata barang/obat fast moving
- Mengantar obat untuk pasien rawat inap
ruang Gryatama dan Dahlia Garing
b. Kegiatan Pelayanan Kefarmasian di Depo
Farmasi:
- Ikut terlibat dalam kegiatan pelayanan
kefarmasian instalasi farmasi yang meliputi
62
penyiapan obat, compounding, packaging

dan labelling atas permintaan obat dari
pasien IGD, HCU, ICU, VK, OK, dan
Bougenville.
- Melakukan penataan obat datang dari gudang
ke masing-masing rak obat sesuai dengan
bentuk sediaan dan alfabetis
- Melakukan visite bersama apoteker ke
ruangan IGD, HCU, ICU, VK, OK, dan
Bougenville
- Menyiapkan obat pulang untuk pasien rawat
inap
- Menempelkan stiker High Alert , contohnya
pada sediaan Lidokain Injeksi, Lovenox
injeksi
c. Kegiatan di Gudang Farmasi:
- Ikut berpartisipasi dalam penyiapan obat dan
pendistribusian perbekalan farmasi ke
farmasi barat dan depo farmasi yang
didampingi oleh ibu Ni Ketut Rai Suparni
- Ikut berpartisipasi dalam kegiatan
penyimpanan perbekalan farmasi di gudang
farmasi berdasarkan jenis sediaan, bentuk
sediaan dan secara alfabetis.
- Melakukan pengecekan dan pencatatan kartu
stok meliputi stok obat generik, obat brand,
alkes, narkotika dan psikotropika, serta
BMHP, sesuai dengan mutasi barang.
- Mengisi check list penerimaan barang
- Mengentry faktur sesuai dengan sumber
barang (formularium, E-catalogue dan alkes)
- Mengisi stiker High Alert, contohnya pada
Codein tablet, glibenclamide tablet.
- Mengetahui alur distribusi dari gudang ke
depo farmasi dan IFRS
- Mengetahui alur penyimpanan yang
diterapkan di gudang farmasi
Jumat, 1 - Pengolahan - Mendapatkan pengarahan dan penjelasan
Februari Limbah mengenai pengelolaan limbah di BRSU
2019
63
Tabanan, yang dibawakan oleh kepala bidang

penunjang medis dari bagian KesLing
- Melihat secara langsung IPAL yang digunakan
untuk mengolah seluruh limbah cair yang
dihasilkan BRSU Tabanan
- Melihat secara langsung bagaimana pemisahan
limbah B3
Sabtu, 2 - Pusat Sterilisasi - Mendapatkan pengarahan materi dan penjelasan
Februari Perlengkapan oleh kepala bagian CSSD di BRSU Tabanan
2019 Medik - Mendapatkan penjelasan dan meninjau
(PSPM=CSSD) langsung mengenai proses penyiapan alat-alat
yang sudah disterilisasi oleh bagian CSSD serta
distribusinya
- Mendapatkan penjelasan mengenai alur kerja di
CSSD
Rabu, 06 - Study Kasus - Penjelasan mengenai study kasus yang didapat,
Februari yakni dari teknis pengisian form, format
2019 – 14 pembuatan makalah dan mengenai kasus yang
Februari didapatkan oleh bapak Agata Widatama,
2019 S.Farm., Apt.
- Pencarian informasi pasien di ruang Dahlia
Garing terkait dengan tugas study kasus yang
diberikan.
- Persentasi study kasus yang diberikan bersama
bapak Agata Widatama, S.Farm., Apt. dan ibu
Dra. Ni Made Koriandriani, Apt., MHSM.
Senin, 11 - Program - Mendapat penjelasan serta diskusi mengenai
Februari pengendalian PPRA oleh ibu Dra. Ni Made Koriandriani,
2019 resistensi Apt., MHSM
antimikroba - Mengetahui peran dan tugas apoteker dalam
(PPRA) PPRA
Jumat, 15 - Penanganan - Mendapat penjelasan serta diskusi oleh Ibu Ni
Februari penyakit infeksi Made Dwi Parmawati, S.Si., Apt. mengenai
2019 penanganan penyakit infeksi seperti TB dan
HIV
- Mengetahui teknis dari alur pasien berobat
- Mengetahui terapi yang digunakan untuk
pasien TB dan HIV
64
Sabtu, 16 - Sitostatika - Mendapat penjelasan serta diskusi mengenai

Februari pengelolaan sediaan sitostatika oleh ibu Ni
2019 Nyoman Sri Padmawati, S.Si., Apt
- Mengetahui bagaimana cara petugas
melakukan peracikan obat sitostatika
- Mengetahui APD serta cara penggunaan APD
yang baik untuk petugas peracik obat
sitostatika.
3.2 Kegiatan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

Medis Habis Pakai
Pengelolaan dari Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) di BRSU Tabanan yang dimulai dari pemilihan, perencanaan
kebutuhan, pengadaan penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan
dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang diperlukan bagi Pelayanan
Kefarmasian merupakan tanggug jawab dari seorang apoteker. Pengelolaan Sediaan
Farmasi dilaksanakan secara efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali
biaya. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
di BRSU Tabanan dikelola dengan sistem satu pintu sehingga seluruh Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di BRSU Tabanan
menjadi tanggung jawab Instalasi Farmasi BRSU Tabanan.
Kegiatan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai meliputi:
1. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Selain itu,
seleksi atau pemilihan atau perumusan kebutuhan bertujuan untuk mencegah
terjadinya kekosongan atau kekurangan perbekalan farmasi serta meningkatkan
penggunaan perbekalan farmasi yang efektif dan efisien (BRSU Tabanan, 2017).
Panitia Farmasi dan Terapi BRSU Tabanan melakukan seleksi terhadap
obat-obat yang akan digunakan di BRSU Tabanan, setelah mendapatkan
persetujuan Direksi akan ditetapkan menjadi Formularium Rumah Sakit. Seleksi
dibuat berdasarkan standar yang dikeluarkan pemerintah (DOEN/Daftar Obat
65
Esensial Nasional). Untuk pasien peserta JKN pemilihan obat berpedoman pada
Fornas terbaru. Untuk pasien peserta InHealth pemilihan obat berdasarkan
Formularium InHealth (BRSU Tabanan, 2017).
Informasi yang terdapat pada Formularium BRSU Tabanan adalah daftar
obat yang digolongkan berdasarkan farmakologinya, nama generik, brand, dan
dosis obat. Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep,
pemberi obat, dan penyedia Obat di Rumah Sakit (BRSU Tabanan, 2016). Dalam
Komite Farmasi dan Terapi, Apoteker selaku sekretaris bertindak sebagai motor
penggerak dalam penyusunan formularium. Kegiatan yang dapat dilakukan
apoteker, seperti merekapitulasi usulan obat yang akan dibahas dalam rapat
penyusunan formularium dan mengkaji informasi dari pustaka ilmiah yang terkait
dengan obat yang diusulkan (Dirjen Binfar dan JICA, 2010).
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu pada Formularium Nasional
dan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN). Tahapan proses penyusunan
Formularium Rumah Sakit adalah sebagai berikut:
a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional
berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik
b. Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi
c. Membahas usulan tersebut dalam rapat komite/Tim Farmasi dan Terapi, jika
diperlukan dapat meminta masukan dari pakar,
d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan Terapi,
dikembalikan ke masing-masing SMF
e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF
f. Menetapkan daftar obat untuk masuk ke formularium rumah sakit
g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi dan
h. Melakukan edukasi mengenai formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring
Berdasarkan Keputusan Direktur Badan Rumah Sakit Umum Tabanan
Nomor: 018/SK/BRSU/2016 tentang Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi
pada BRSU Tabanan, Formularium Rumah Sakit disusun dan direvisi apabila
66
diperlukan oleh Komite Farmasi dan Terapi di BRSU Tabanan (Direktur BRSU
Tabanan, 2016). Kebijakan dari Panitia Farmasi dan Terapi terkait dengan obat-
obatan dalam formularium di BRSU Tabanan adalah sebagai berikut:
a. Obat-obatan yang dievaluasi dan disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi,
antara lain:
- Obat standar yaitu obat-obatan esensial yang dianggap sebagai obat yang
dibutuhkan untuk pengobatan pasien dengan penggunaan yang telah
ditentukan
- Obat non standar yaitu obat-obatan lain yang telah disetujui penggunaannya
di rumah sakit dan biasanya untuk perawatan pasien secara khusus.
b. Kriteria obat yang dapat dimasukkan ke formularium
- Obat baru atau obat yang belum terdapat di dalam Formularium tetapi
sangat dibutuhkan
- Bila obat tersebut sudah terdapat dalam formularium, maka penambahan
obat harus memenuhi persyaratan: jumlah obat yang mengandung zat aktif
sama tetapi berbeda nama paten adalah maksimal 4 produk, yaitu 1 produk
paten dari pabrik asli (produk original), 2 produk paten dari pabrik lokal dan
produk generik; obat yang dimasukkan dalam formularium tersebut diminta
oleh dokter yang akan menggunakannya dengan mengajukan formulir
Pengusulan Penambahan Obat Baru; obat tersebut harus mempunyai nomor
registrasi BPOM.
c. Pabrik obat yang dapat digunakan adalah pabrik obat yang telah mempunyai
sertifikat Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB), mempunyai standar operasi
dan kontrol kualitas yang baik dan harus dapat menunjukkan sertifikat analisa
baik yang dikeluarkan oleh bagian Pengendalian Mutu (QC) pabrik tersebut
ataupun Direktorat Jendral Pelayanan Farmasi serta BPPOM apabila suatu saat
diperlukan.
d. Bila ada penulisan resep obat-obatan diluar formularium yang telah disepakati,
Instalasi Farmasi akan menghubungi dokter bersangkutan untuk persetujuan
penggantian obat tersebut dengan obat yang mengandung zat aktif sama yang
terdapat dalam formularium. Apabila dokter tidak dapat dihubungi dalam waktu
67
15 menit, Instalasi Farmasi mempunyai wewenang untuk mengganti obat-

obatan tersebut tanpa persetujuan dokter.
e. Formularium Standar yang telah disepakati minimal berlaku untuk masa 2 tahun
dan dapat diperbaiki dan disempurnakan kembali.
f. Hasil keputusan terakhir Panitia Farmasi dan Terapi setelah disetujui oleh
komite medik dan direktur rumah sakit bersifat mengikat dan diharapkan
dilakukan dengan baik.
Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus secara rutin dan
dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit. BRSU Tabanan
telah mengatur Tata Cara Perubahan Item Obat dalam Formularium yang
dicantumkan dalam Prosedur Tetap Tata Cara Perubahan Item Obat dalam
Formularium. Perubahan terhadap formularium diperlukan untuk menghasilkan
suatu sistem formularium yang mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan
pengobatan yang rasional. Tata Cara Perubahan Item Formularium adalah sebagai
berikut:
a. Penambahan Obat Formularium
Obat yang diusulkan dalam formularium harus memenuhi kriteria, diantaranya:
- Obat merupakan senyawa kimia baru dengan mekanisme kerja yang
berbeda dengan yang sudah ada di formularium
- Obat tersebut memiliki keuntungan lebih dari obat yang sudah tersedia,
seperti: efek samping lebih kecil, biaya lebih murah, meningkatkan
kepatuhan, lebih efektif dan alasan lain yang rasional.
Dokter yang akan menambahkan obat ke dalam formularium BRSU Tabanan
harus mengisi formulir usulan pencantuman nama obat dalam formularium.
Formulir yang telah diisi disampaikan kepada Panitia Farmasi dan Terapi.
Permintaan obat diluar formularium akan diagendakan pada rapat PFT dan
diputuskan diterima atau ditolak untuk ditambahkan ke formularium. Apabila
keputusan diterima dalam rapat PFT, maka usulan tersebut akan direkomendasikan
ke Komite Medik untuk memperoleh persetujuan. Alur pengusulan obat baru secara
lebih jelas dapat dilihat pada lampiran 1 Alur Pengusulan Obat Baru.
68
b. Penghapusan Obat Formularium

Alasan penghapusan obat dari formularium dapat berupa:
- Obat sudah ditarik dari peredaran
- Pabrik obat sudah tidak memperoduksi
- Obat tersebut tidak terpakai selama 6 bulan
- Perubahan bahan yang sudah ada di formularium
- Harga obat yang tinggu dan waktu kadaluwarsa yang singkat
- Penelitian menunjukkan obat tersebut berbahaya
- Obat baru yang tercantum di formularium yang mempunyai duplikasi
terapi/indikasi dengan efek samping yang lebih berat
Jika ada obat yang memenuhi kriteria tersebut, maka prosedur pengurangan
obat dari formularium dapat segera dilakukan. PFT akan mendiskusikan
penghapusan obat tersebut dalam pertemuan/rapat dan didiskusikan dengan
Komite Medik
(BRSU Tabanan, 2017)
2. Perencanaan
Perencanaan adalah kegiatan untuk menentukan jumlah dan periode
pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai
dengan hasil kegiatan pemilihan agar terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah,
tepat waktu dan efisien, terhindar dari kekosongan stok serta sesuai dengan
anggaran yang tersedia. (Permenkes RI, 2016).
Perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
di BRSU Tabanan dilakukan berdasarkan metode konsumsi dengan pilihan obat
yang disesuaikan dengan Formularium BRSU Tabanan. Jumlah perencanaan
ditentukan berdasarkan rata-rata pemakaian obat pada tahun sebelumnya, waktu
penggunaan obat yang direncanakan ditambah dengan lead time yaitu selama 18
bulan, dan stok obat yang tersisa.
Jumlah obat yang diadakan = (rata-rata pemakaian obat pada tahun sebelumnya
x 18) – sisa stok
69
Selain menghitung perencanaan jumlah obat maupun BMHP, dilakukan

perhitungan terhadap estimasi biaya yang dikeluarkan untuk pengadaan
berdasarkan perhitungan estimasi kebutuhan obat tiap tahun. Estimasi biaya
diperoleh dengan mengalikan HPP (Harga Pokok Penjualan) terakhir dengan
estimasi penggunaan obat pada tahun tersebut. Hasil perencanaan yang telah
disusun, kemudian diajukan kepada Direktur BRSU Tabanan. Salah satu hal yang
menjadi pertimbangan penting terkait dengan perencanaan adalah ketersediaan
dana dari pihak rumah sakit yang disesuaikan dengan estimasi biaya pengadaan.
Hal tersebut mengingat sistem pengelolaan keuangan BRSU Tabanan bersifat
swadana dan menjadi BLUD (Badan Layanan Umum Daerah). Beberapa obat
dilakukan dengan perencanaan yang terpisah, yaitu obat TBC dan HIV. Obat
tersebut tergolong obat program yang perencanaannya dilakukan setiap bulan
berdasarkan penggunaan pada bulan sebelumnya.
3. Pengadaan
Pengadaan adalah kegiatan yang dilakukan untuk merealisasikan kebutuhan
yang telah direncanakan dan disetujui oleh Direktur BRSU Tabanan. Pengadaan
yang efektif harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan
harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu. Hal yang perlu diperhatikan saat
pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai adalah
bahan baku harus disertai dengan sertifikat analisis, bahan berbahaya harus
menyertakan MSDS (Material Safety Data Sheet), memiliki nomor izin edar dan
masa kadaluwarsa minimal 2 (dua) tahun (Permenkes RI, 2016).
Pengadaan di BRSU tabanan dapat dilakukan melalui:
a. Pembelian untuk Rumah Sakit Pemerintah sesuai dengan ketentuan pengadaan
barang dan jasa yang berlaku. Hal yang perlu diperhatikan adalah kriteria umum
dan kriteria mutu perbekalan farmasi, persyaratan pemasok, waktu pengadaan
dan kedatangan perbekalan farmasi, dan pemantauan rencana pengadaan sesuai
jenis, jumlah dan waktu.
b. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
70
Medis Habis Pakai sumbangan/dropping/ hibah dan disertai dengan dokumen

administrasi yang lengkap dan jelas (Permenkes RI, 2016; BRSU Tabanan,
2017). Contoh pengadaan dengan sistem dropping adalah obat-obat yang
tergolong obat program pemerintah yang telah disediakan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten. Obat- obatan di BRSU Tabanan yang termasuk obat program antara
lain obat HIV, obat TB, vaksin anti rabies (VAR), dan vitamin A.
Berdasarkan Keputusan Direktur BRSU Tabanan nomor 28/SK/
BRSU/2018 tentang Pemenuhan Kebutuhan Obat di BRSU Tabanan, pemenuhan
kebutuhan obat dan alat kesehatan dapat dilakukan melalui e-catalogue obat dengan
menggunakan metode pembelian elektronik (e-purchasing) sebagaimana tercantum
dalam e-catalogue obat yang ditetapkan oleh LKPP. Apabila pemenuhan kebutuhan
obat dengan e-catalogue tidak memungkinkan karena kegagalan sistem, maka
proses pengadaan obat dapat dilakukan secara manual (offline). Pengadaan
langsung dapat dilakukan apabila obat tidak terdapat pada e-catalogue, penyedia
barang tidak menanggapi pesanan sedangkan kebutuhan mendesak dan tidak dapat
ditunda, penyedia barang/jasa tidak mampu menyediakan barang dalam jangka
waktu yang ditetapkan setelah PPK (Pejabat Pembuat Komitmen) menyetujui
pesanan (BRSU Tabanan, 2018). Berikut adalah penjelasan mengenai proses
pengadaan yang berlaku di BRSU Tabanan.
A. Persiapan Pengadaan
Satuan Kerja di bidang kesehatan baik Pusat maupun Daerah dan FKTP atau
FKRTL menyampaikan rencana kebutuhan obat (RKO) kepada Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK). Selanjutnya PPK melihat Katalog Elektronik (E-Catalogue) obat
dalam Portal Pengadaan Nasional yang kemudian menetapkan Daftar Pengadaan
Obat sesuai kebutuhan dan ketersediaan anggaran. Daftar Pengadaan Obat
dibedakan menjadi Daftar Pengadaan Obat berdasarkan Katalog Elektronik (E-
Catalogue) obat dan Daftar Pengadaan Obat di luar Katalog Elektronik (E-
Catalogue) obat yang harus ditandatangani oleh PPK. Daftar Pengadaan Obat
tersebut selanjutnya diteruskan oleh PPK kepada Pejabat Pengadaan untuk
diadakan dengan metode E– Purchasing atau dengan metode lainnya sesuai
Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa
71
Pemerintah sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 4

Tahun 2015 atau peraturan yang berlaku di BRSU Tabanan (Permenkes RI, 2014;
BRSU Tabanan, 2017).
B. Proses Pengadaan Perbekalan Farmasi dengan Prosedur E-Purchasing
Pejabat Pengadaan membuat paket pembelian perbekalan farmasi dalam
aplikasi E-Purchasing pada website Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE),
berdasarkan Daftar Pengadaan Perbekalan Farmasi. Untuk dapat menggunakan
aplikasi E-Purchasing, PPK dan Pejabat Pengadaan harus memiliki kode akses (user
ID dan password) dengan cara melakukan pendaftaran sebagai pengguna kepada
LPSE setempat. BRSU Tabanan akan masuk ke dalam link lpse. tabanankab.go.id.
Selanjutnya Pejabat Pengadaan mengirimkan permintaan pembelian
perbekalan farmasi kepada penyedia perbekalan farmasi yang termasuk dalam
kelompok paket pengadaan. Penyedia obat/Industri Farmasi yang telah menerima
permintaan pembelian obat melalui E-Purchasing dari Pejabat Pengadaan
memberikan persetujuan atas permintaan pembelian obat dan menunjuk
distributor/PBF. Apabila menyetujui, penyedia obat/Industri Farmasi
menyampaikan permintaan pembelian kepada distributor/PBF untuk
ditindaklanjuti. Apabila menolak, penyedia obat/Industri Farmasi harus
menyampaikan alasan penolakan.
Persetujuan penyedia obat/Industri Farmasi kemudian diteruskan oleh
Pejabat Pengadaan kepada PPK untuk ditindaklanjuti. PPK selanjutnya melakukan
perjanjian/kontrak jual beli terhadap obat yang telah disetujui dengan
distributor/PBF yang ditunjuk oleh penyedia obat/Industri Farmasi.
Distributor/PBF kemudian melaksanakan penyediaan obat sesuai dengan isi
perjanjian/kontrak jual beli. PPK selanjutnya mengirim perjanjian pembelian obat
serta melengkapi riwayat pembayaran dengan cara mengunggah (upload) pada
aplikasi E-Purchasing (Permenkes RI, 2014; BRSU Tabanan, 2017).
C. Proses Pengadaan Perbekalan Farmasi secara Manual (Offline)
Pembelian dapat dilakukan secara manual apabila E-Purchasing mengalami
kendala operasional/offline. Tahapan yang dilakukan dalam pengadaan obat secara
manual hampir sama dengan E-purchasing. Hal yang membedakan adalah Pejabat
72
Pengadaan membuat paket pembelian obat berdasarkan Daftar Pengadaan Obat

Berdasarkan Katalog Elektronik (E-Catalogue) dan mengirimkannya langsung
kepada distributor penyedia obat dan alat kesehatan tanpa melalui E-Purchasing.
Tahap selanjutnya sama dengan pengadaan dengan E-Purchasing (Permenkes RI,
2014; BRSU Tabanan, 2017).
D. Proses Pengadaan Perbekalan Farmasi secara Langsung
1) Instalasi farmasi mengajukan kebutuhan perbekalan farmasi kepada Kasubid
Penunjang Logistik
2) Kasubid penunjang logistik memeriksa/mengkaji/mengoreksi usulan kebutuhan
dan mengajukan usulan ke Tim Anggaran untuk persetujuan anggaran
3) Kemudian diajukan ke Pengguna Anggaran untuk disetujui dan pengguna
anggaran memerintahkan PPK untuk pelaksanaan pengadaan
4) PPK dibantu PPTK untuk pemaketan pekerjaan, PPTK dibantu tim teknis untuk
membuat dokumen terkait untuk disahkan oleh PPK dan diteruskan ke Pejabat
Pengadaan untuk diproses
5) Pejabat pengadaan menerbitkan SP (Surat Pesanan) kepada Pemasok. Contoh
surat pesanan dapat dilihat pada lampiran 2. Surat pemesanan narkotika dan
psikotropika serta obat prekursor dibuat tersendiri dan ditandatangani oleh
Kepala instalasi farmasi dan penjabat pembuat komitmen. Contoh surat pesanan
narkotika dan psikotropika ada pada lampiran 3 dan surat pesanan obat
prekursor ada pada lampiran 4.
6) Surat pesanan kemudian diserahkan pada distributor
7) Pemasok mengirim barang dan diperiksa oleh tim pemeriksa
8) Barang diterima dan disimpan di gudang
9) Pembayaran dilakukan oleh bendahara kepada pemasok sesuai dengan tempo
yang disepakati.
Proses pengadaan, khususnya dengan e-purchasing dapat dilakukan
kapanpun ketika jumlah stok mulai menipis. Umumnya jumlah obat yang dipesan
adalah untuk persediaan obat selama 3 bulan khususnya untuk obat yang termasuk
dalam e-catalogue baik obat-obatan fast moving maupun slow moving. Hal tersebut
73
bertujuan untuk mencegah terjadinya kekosongan stok selama waktu tunggu (lead
time). Apabila waktu tunggu dari PBF lebih lama, maka jumlah perbekalan farmasi
dapat dipesan dalam jumlah yang lebih besar untuk persediaan dalam jangka waktu
yang lebih lama. Salah satu kendala dalam pengadaan, khususnya pengadaan
dengan e-purchasing adalah ketika pihak penyedia obat/Industri Farmasi tidak
merespon permintaan obat dari Pejabat Pengadaan dalam waktu yang lama
sehingga hal tersebut dapat berdampak pada kekosongan stok.
4. Penerimaan
Penerimaan adalah kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah
diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender,
kosinyasi atau sumbangan. Tujuan penerimaan adalah untuk menjamin perbekalan
farmasi yang diterima sesuai dengan kesepkatan baik spesifikasi mutu, jumlah
maupun watu. Penerimaan perbekalan farmasi di BRSU Tabanan dipertanggung
jawabkan oleh panitia penerimaan barang yaitu apoteker penanggung jawab gudang
atau petugas gudang yang merupakan tenaga farmasi yang telah terlatih.
Penerimaan perbekalan farmasi di BRSU Tabanan baik perbekalan farmasi
yang dipesan melalui e-purchasing ataupun pembelian langsung diawali dengan
pemerikasaaan fisik barang dengan faktur dan surat pesanan. SP (surat pesanan)
dan faktur dicocokan oleh apoteker, apabila ada ketidak sesuaian barang tidak akan
diterima atau diretur kembali ke PBF yang bersangkutan. Namun, apabila telah
sesuai maka apoteker akan mencocokan antara faktur dengan fisik barang yang
datang. Pemeriksaan fisik yang dilakukan meliputi nama, jenis, jumlah, harga,
tanggal kadaluwarsa, nomor batch dan keadaan fisik untuk melihat apakah terdapat
kerusakan atau kebocoran pada kemasan obat serta MSDS (Material Safety Data
Sheet) untuk bahan berbahaya dan beracun. Apabila terdapat kerusakan barang
misalkan kemasan rusak ataupun botol kemasan primer obat pecah maka panitia
penerima barang akan menerima barang yang masih dalam keadaan baik dan barang
yang rusak tersebut dikembalikan ke distributor yang nantinya akan digantikan
kembali oleh distributor hingga jumlah barang yang diterima sesuai dengan barang
yang dipesan.
74
Tujuan pencocokkan faktur adalah untuk menjamin bahwa perbekalan

farmasi yang diterima sudah sesuai dengan kontrak, baik spesifikasi mutu, jumlah
maupun waktu kedatangannya. Selanjutnya barang yang telah diperiksa dan
dinyatakan dalam kondisi baik dapat diterima oleh gudang farmasi untuk dilakukan
pencatatan. Petugas farmasi akan menambahkan stok perbekalan farmasi pada
computer, pada buku stok dan kartu stok serta membuat nota pembelian obat
berdasarkan faktur yang datang. Beberapa hal yang dicantumkan oleh petugas
gudang pada kartu stok dan komputer ketika proses penerimaan perbekalan farmasi
di BRSU Tabanan adalah nama barang, jumlah barang, harga satuan, total harga,
distributor, kode barang dan expired date. Selanjutnya petugas gudang farmasi akan
melakukan pencetakan data penerimaan perbekalan farmasi untuk disahkan oleh
Apoteker penanggung jawab gudang. Perbekalan farmasi yang telah diterima akan
dapat disimpan dalam gudang apabila hard copy penerimaan perbekalan farmasi
telah disahkan oleh Apoteker penanggung jawab gudang. Contoh faktur obat dan
kartu stok dapat dilihat pada lampiran 5 dan lampiran 6.
5. Penyimpanan
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan
cara menempatkan perbekalan farmasi yang diterima pada tempat yang dinilai
aman dai pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan
penyimpaan adalah memelihaa mutu sediaan, mengindari penggunaan yang tidak
bertanggung jawab, menjaga ketersediaan dan memudahkan pencarian dan
pengawasan
Secara standar sistem penyimpanan di gudang obat seharusnya didasarkan
pada bentuk sediaan, alfabetis, golongan obat, dan suhu penyimpanan serta disusun
secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan
First In First Out (FIFO) dan disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang memiliki tampilan atau nama yang
serupa yang biasa disebut LASA (Look Alike Sound Alike) hendaknya tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberikan penandaan khusus untuk mencegah
terjadinya kesalahan pengambilan obat. Selain itu, penyimpanan obat-obat High
75
Alert atau obat yang memberikan efek yang cukup berbahaya disimpan pada lemari
yang berbeda.
Penyimpanan perbekalan farmasi yang dilakukan di BRSU Tabanan telah
mengikuti persyaratan umum yang telah dijabarkan dalam Permenkes RI No. 72
tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, mencakup
penyimpanan pada kondisi umum dan khusus. Penyimpanan perbekalan farmasi di
gudang farmasi BRSU Tabanan dibagi menjadi tiga tempat yaitu, gudang obat dan
alkes, gudang infus dan sediaan yang perlu penyimpanan khusus (insulin) serta
gudang BMHP. Sedangkan, sistem yang digunakan dalam proses penyimpanan
perbekalan farmasi dalam 3 ruangan tersebut adalah sebagai berikut:
a. Penyimpanan kondisi umum
Penyimpanan pada kondisi umum ini mencakup sediaan oral seperti tablet,
kapsul, salep dan sirup, sediaan injeksi dan infus yang disimpan pada ruangan
dengan temperatur 25-30oC. Pada penyimpanan kondisi umum ini sediaan
dipisahkan berdasarkan bentuk sediaan. Dimana sediaan oral seperti tablet dan
kapsul dipisahkan dengan sediaan salep, sirup, injeksi dan infus. Sediaan infus
dan BMHP di BRSU Tabanan dipisahkan ruangannya dengan sediaan lainnya.
Selain itu penyimpanan sediaan dalam kondisi ini juga dipisahkan antara
sediaan generik dan brand. Sistem penyimpanan sendiri menggunakan sistem
alfabetis yang berurutan.
Namun pada ruang penyimpanan infus, tidak dilakukan secara alfabetis
karena keterbatasan ruangan. Untuk mengatasi beberapa obat yang diletakkan
tidak sesuai alphabet, dalam pendistribusiannya sangat perlu dilakukan
pemantauan untuk mencegah kekeliruan dalam pendistribusian obat. Selain itu,
sistem FEFO/FIFO digunakan untuk pengeluaran perbekalan farmasi yang
terdapat digudang farmasi. Sistem ini dilakukan di Gudang Farmasi BRSU
Tabanan yang bertujuan agar obat yang sampai terlebih dahulu di gudang dan
memiliki tanggal kadaluwarsa yang paling lama diletakkan di belakang dalam
rak penyimpanan dan obat dengan tanggal kadaluwarsa yang lebih dekat
diletakkan di bagian yang lebih luar sehingga jumlah obat yang kadaluwarsa
nantinya dapat diminimalkan. Sediaan yang menggunakan kemasan berupa
76
botol kaca seperti sirup atau infus diletakkan pada rak bagian bawah untuk
meminimalisir risiko jatuh dan pecah.
Hal lain yang juga menjadi penting adalah penanganan sediaan beresiko
tinggi yaitu sediaan High Alert dan LASA (Look Alike Sound Alike). Instalasi
Farmasi BRSU Tabanan telah menetapkan sistem pelabelan sediaan-sediaan
tersebut sehingga menjadi perhatian bagi petugasnya dalam menangani sediaan-
sediaan tersebut. Untuk obat yang tergolong dalam kriteria LASA (Look Alike
Sound Alike) diletakkan secara terpisah dari obat-obatan yang tidak LASA.
Untuk obat-obatan yang tergolong LASA, dilakukan penempelan stiker LASA
berwarna kuning di masing-masing kemasan sebelum diletakkan dalam rak.
Penempelan stiker LASA dilakukan pada kemasan sekunder dan kemasan
primer pada sediaan. Gambar 3.1, menunjukkan contoh stiker LASA yang
digunakan di Instalasi Farmasi BRSU Tabanan.
LASA LASA
Gambar 3.1 Contoh stiker LASA (Look Alike Sound Alike) yang digunakan
di BRSU Tabanan.
Perhatian khusus diberikan pada obat-obat yang tergolong hight alert
karena dapat memberikan risiko tinggi pada pasien, selain dilakukan
penyimpanan pada tempat yang terpisah juga dilakukan proses
pengisian/pemberian stiker “High Alert” pada baik itu kemasan primer atau
kemasan sekunder dari obat. Beberapa obat yang tergolong high alert di BRSU
Tabanan yaitu Atropin Sulfat injeksi, Epinefrin injeksi, Diltiazem injeksi,
Dopamin HCl Injeksi, sediaan Insulin, efedrin injeksi serta lidocain injeksi.
Berikut merupakan gambar 3.2 yang menunjukkan stiker hight alert yang
digunakan di BRSU Tabanan.
HIGH ALERT
Gambar 3.2 Contoh stiker Hight Alert yang digunakan di BRSU

Tabanan
77
b. Penyimpanan Kondisi Khusus

- Penyimpanan Sediaan Nakotika dan Psikotropika
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.28/Menkes/Per/I/1978 tentang Penyimpanan Narkotika menyebutkan
bahwa dibutuhkan tempat khusus untuk penyimpanan narkotika. Berikut
merupakan persyaratan yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan
diantaranya:
1) Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat
2) Harus mempunyai kunci yang kuat
3) Dibagi dua masing-masing dengan kunci yang berlainan, bagian pertama
digunakan untuk penyimpanan morfin, petidin dan garamnya serta
penyediaan narkotika, bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan
narkotika lainnya
4) Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berukuran kurang dari 40 x
80x 100 cm, maka lemari tersebut harus tertanam di tembok
5) Lemari khusus tersebut tidak dipergunakan untuk menyimpan barang lain
selain narkotika dan harus di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh
umum. Anak kuncinya harus dikuasai oleh penanggung jawab atau
pegawailain yang dikuasakan.
Persyaratan penyimpanan sediaan narkotika dan psikotropika di BRSU
Tabanan telah dilakukan dengan menggunakan lemari khusus berbahan kayu
yang terdiri 2 pintu (ganda) dengan kunci yang dipegang oleh apoteker
penanggungjawab atau pegawai yang dikuasakan. Lemari khusus ini juga hanya
digunakan untuk menyimpan obat narkotika dan psikotropika yang ada dan
diletakkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum. Lemari tempat
penyimpanan obat narkotika dan psikotropika dapat dilihat pada lampiran 7.
- Penyimpanan Sediaan Radioaktif dan Sitostatika
Penyimpanan sediaan radioaktif dan sitostatika yang ideal adalah disimpan
pada area khusus dan wajib diberikan label dan tanda “Bahan Berbahaya”.
Penyimpanan sediaan radioaktif yang digunakan sebagai reagensia dalam
pemeriksaan laboratorium sudah diletakkan di ruang khusus. Akan tetapi
78
penyimpanan sediaan sitostatika di BRSU Tabanan belum dilakukan pada

ruang khusus. Hal ini disebabkan karena jumlah pasien pengguna sediaan
sitostatika sangat sedikit sehingga untuk pengadaan sediaan ini sendiri pun
hanya dilakukan apabila pasien akan melakukan pengobatan. Apabila akan
ada pasien yang melakukan tindakan kemoterapi di BRSU Tabanan sediaan
yang akan digunakan diletakkan pada wadah khusus yang dilengkapi
dengan penandaan sesuai gambar 3.3.
Gambar 3.3. Penandaan pada Wadah Sediaan Sitostatika

c. Penyimpanan Sediaan Vaksin, Serum, Hormon dan Suppositoria yang Bersifat
Termolabil
Penyimpanan di gudang farmasi BRSU Tabanan dilakukan dengan
memperhatikan persyaratan suhu penyimpanan masing-masing obat. Hal ini
dilakukan untuk menjamin mutu sediaan obat. Sediaan-sediaan yang tidak stabil
pada suhu tinggi (termolabil) disimpan pada lemari pendingin dengan
pengaturan suhu 2-8°C untuk menjaga kestabilan sediaan. Adapun obat-obat
yang diletakkan dalam lemari pendingin khusus (pharmaceutical refrigator)
antara lain insulin, vaksin, suppositoria, serta beberapa jenis injeksi (seperti
oxytocin dan methylergometrin). Contoh lemari pendingin yang disarankan
untuk penyimpanan sediaan farmasi yang juga telah digunakan di BRSU
Tabanan dapat dilihat pada lampiran 8.
6. Distribusi
Pendistribusian obat, alat kesehatan dan BMHP di BRSU Tabanan meliputi
tiga tahapan meliputi distribusi dari gudang menuju ke tempat pelayanan (Farmasi
Barat dan Depo Farmasi), Pendistribusian dari Pelayanan (Farmasi Barat dan Depo
Farmasi) menuju ke pasien serta pendistribusian BMHP yang dilakukan langsung
di gudang oleh petugas farmasi ke masing-masing ruangan maupun poli yang ada
79
di BRSU Tabanan. Proses pendistribusian obat dari gudang menuju ke unit

pelayanan dimulai dari dilakukannya pemeriksaan jumlah obat/stok obat yang
terdapat di unit pelayanan. setiap unit pelayanan tersebut akan membuat daftar
permintaan perbekalan farmasi ke gudang secara online pada SIM RS. Selanjutnya
petugas gudang yang bertugas akan menerima permintaan tersebut dan melakukan
mutasi terhadap obat-obat yang diminta di unit pelayanan.
Di BRSU Tabanan bagian gudang yang akan menentukan jumlah obat dan
alat kesehatan yang akan diberikan ke setiap unit pelayanan tergantung dari jumlah
stok obat dan alat kesehatan yang ada di gudang. Kemudian bukti mutasi barang
tersebut akan dicetak dan dilakukan proses penyiapan obat dan alat kesehatan yang
diminta sesuai dengan cetakan mutasi obat. Setelah proses penyiapan obat selesai
dari masing-masing unit pelayanan akan datang ke gudang untuk mengambil obat
dan alat kesehatan yang diminta. Petugas di unit pelayanan juga akan melakukan
pengecekan kesesuaian obat dengan yang terdapat pada kartu mutasi obat yang
diberikan oleh petugas gudang. Setelah proses pengecekan obat dan alat kesehatan
tersebut akan dibawa ke unit pelayanan (farmasi barat dan depo farmasi).
Pendistribusian obat dan alat kesehatan di farmasi barat hanya dilakukan sekali saja
yaitu pada pagi hari. Sedangkan pendistribusian ke unit pelayanan depo farmasi
dilakukan sebanyak 2 kali yaitu pada pagi hari dan siang hari. Hal tersebut
dilakukan mengingat ruangan di depo farmasi yang tidak terlalu luas. Apabila tiba-
tiba terjadi kekurangan obat di unit pelayanan baik itu farmasi barat maupun depo
farmasi, petugas di unit pelayanan dapat meminta obat melalui telepon dan
selanjutnya petugas gudang akan mengantarkan obat yang diperlukan ke masing-
masing unit pelayanan.
Pendistribusian obat dan alat kesehatan dari unit pelayanan ke pasien di
BRSU Tabanan dilakukan dengan menggunakan distribusi desentralisasi dimana
pelayanan farmasi mempunyai cabang di dekat unit pelayanan/ruang rawat yang
disebut depo/satelit farmasi. Terdapat beberapa sistem distribusi sediaan farmasi
yang diterapkan di BRSU Tabanan, yakni sistem distribusi floor stock, sistem
distribusi ODD dan sistem distribusi resep perorangan.
80
a. Sistem Distribusi floor stock

BRSU tabanan melakukan sistem distribusi floor stock. Sistem distribusi ini
dilakukan oleh setiap ruangan rawat inap untuk obat-obatan emergency serta alat
kesehatan (BMHP) berupa troley emergency. Fungsi dari diadakan sistem floor
stock ialah untuk menanggulangi terjadinya keadaan yang darurat atau diperlukan
proses yang cepat dalam penyelamatan pasien, dimana obat-obatan serta alat
kesehatan (BMHP) yang disiapkan jumlahnya disesuaikan dengan kebutuhan dari
masing-masing pasien ruangan rawat inap. Obat-obat yang biasanya berada dalam
troley emergency ialah aminofilin, atrofin sulfat, dobutamin, dopamine
hydrochloride, KCl, kalsium glukonat, naloxon, natrium bikarbonat (Meylon) dan
morin sulfat. Penyiapan obat-obatan serta alat kesehatan (BMHP) di ruangan
operasi (OK) disiapkan dengan sitem paket. Sistem paket yang dimaksud ialah
obat-obatan serta alat kesehatan (BMHP) yang akan digunakan, akan disiapkan oleh
petugas 1 hari sebelum proses operasi (OK) berlangsung. Paket ini disiapkan sesuai
dengan tindakan yang akan dilakukan serta telah disetujui oleh manajemen, dokter
penanggungjawab, serta farmasi. Pada kondisi emergency perawat/dokter
mengambil obat emergency dalam kotak emergency (troley emergency), dokter
menuliskan jenis dan jumlah obat yang sudah dipakai oleh pasien dilembar
resep/CPO, petugas farmasi mengamil lembar resep/CPO. Obat yang telah ditulis
di resep/CPO akan diambil oleh petugas farmasi atau keluarga pasien, kemudian
petugas farmasi akan mengganti obat yang sudah digunakan oleh pasien.
b. Sistem ODD (One Daily Dosage)

Selain menggunakan sistem floor stock di Instalasi Farmasi Tabanan juga
menggunakan sistem ODD untuk melayani pasien yang sedang menjalani rawat
inap dimana distribusi obat dengan sistem ini dilakukan di Farmasi Barat dan Depo
Farmasi. Sistem distribusi yang digunakan untuk pasien rawat inap di BRSU
Tabanan adalah ODD. ODD (One Daily Dosage) adalah suatu sistem distribusi obat
berdasarkan resep perorangan untuk pasien dimana obat yang diresepkan tersebut
dapat digunakan untuk satu hari sampai tiga hari. Kelebihan dari sistem ini adalah
pasien lebih mudah mendapatkan obat serta menghindari pemberian obat double.
81
Cara pelayanan resep untuk pasien rawat inap di BRSU Tabanan dilakukan dengan
menggunakan CPO (Catatan pemberian obat). CPO tersebut merupakan
rekapitulasi obat-obat yang diberikan kepada pasien selama dirawat di Rumah
Sakit. Sehingga penggunaan CPO ini sangat berperan dalam proses penelusuran
resep yang sebelumnya, membantu proses pengecekan riwayat penggunaan obat
apakah terdapat ketidakrasionalan terhadap resep ataupun tidak. Dalam lembar
CPO terdapat identitas pasien yang lengkap mulai dari nama, nomor registrasi,
nomor rekam medik, ruang perawatan hingga nama dokter penulis resep. Sehingga
apabila terdapat kesalahan dalam resep dapat langsung dirujuk dokter yang menulis
resep. CPO yang terdapat di BRSU Tabanan berbeda warna tergantung dari kelas
jaminan yang digunakan oleh pasien. Berikut merupakan jenis CPO yang terdapat
di BRSU Tabanan yaitu:
1. CPO Kuning
CPO berwarna kuning digunakan untuk pasien rawat inap kelas II, kelas III
seperti pasien ICU, UGD serta pasien yang berasal dari poli.
2. CPO Putih
CPO berwarna putih digunakan untuk pasien rawat inap kelas I dan VIP. Obat-
obatan dan alat kesehatan yang diberikan kepada pasien dapat memilih sendiri
obat yang ingin diresepkan.
Pelayanan farmasi klinik untuk pasien rawat inap ini dimulai ketika CPO
dibawa oleh petugas farmasi/perawat/keluarga pasien ke unit pelayanan farmasi
untuk disiapkan oleh petugas farmasi. Di farmasi barat dan depo farmasi akan
dilakukan proses entry obat yang diminta ke computer. Obat disiapkan oleh petugas
farmasi dan dilengkapi aturan pakai seseuai permintaan dalam CPO dengan
ketetuan obat oral diberikan untuk penggunaan 1 (satu) sampai 3 (tiga) hari, obat
injeksi diberikan untuk penggunaan 1 (satu) hari. Obat yang sudah disiapkan segera
dibawa oleh petugas farmasi/perawat/keluarga pasien ke nurse station di ruang
rawat inap untuk diletakkan dalam loker obat pasien oleh perawat. Perawat
memeriksa kesesuaian obat yang sudah disiapkan dengan permintaan dalam CPO.
82
Serah terima antara farmasi, perawat, dan atau keluarga pasien dilakukan dengan
mengisi kolom paraf pada CPO.
c. Sistem Distribusi Resep Perorangan

Selain sistem distribusi diatas dilakukan juga sistem distribusi resep
perorangan dimana pasien mendapatkan resep dari dokter dan instalasi farmasi
melayani sesuai yang tertulis dalam resep untuk pasien tersebut. Sama dengan
sistem distribusi lain, dalam sistem ini perbekalan farmasi yang akan disiapkan
disesuaikan dengan permintaan yang tertulis dalam resep pasien. Petugas farmasi
akan menyiapkan obat sambil melakukan skrining terhadap resep. Apabila obat
yang diminta telah siap maka pasien akan dipanggil dan diberikan obat sesuai resep
sambil memastikan kembali kesesuaian identitas pasien. Selain itu Apoteker yang
bertugas di masing-masing loket akan memberikan KIE terkait obat yang diberikan.
Berbeda dengan sistem distribusi obat dan alat kesehatan, distribusi BMHP
(Bahan medis habis pakai) di BRSU Tabanan dilakukan dengan cara yang berbeda.
Proses ini dilakukan dengan pengambilan langsung BMHP oleh petugas ruangan
ke Gudang Farmasi. Petugas ruangan akan membawa surat permintaan BMHP ke
gudang farmasi. Petugas Gudang selanjutnya akan mendistribusikan BMHP ke
masing-masing ruangan yang ada di BRSU Tabanan. BMHP yang biasanya diminta
oleh petugas ruangan sepeti hand glove serta masker.
7. Pemusnahan dan Penarikan

Berdasarkan Permenkes No. 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, bahwa pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak memenuhi persyaratan
mutu, telah kadaluwarsa, dan tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam
pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan. Pemusnahan di BRSU
Tabanan dilakukan satu tahun sekali dengan saksi pihak internal dari rumah sakit,
namun untuk obat-bat narkotika, psikotropika, dan preksursor saksi pemusnahan
harus ada dari dinas kesehatan kabupaten atau BPOM.
83
Proses pemusnahan di BRSU Tabanan dimulai dari pembentukan Panitia

Pemusnahan oleh Kepala Instalasi Farmasi BRSU Tabanan. Panitia ini bertugas
menentukan cara pemusnahan, menyiapkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang akan dimusnahkan, menyiapkan pelaksanaan
pemusnahan sesuai dengan tata cara yang disetujui, membuat berita acara
pemusnahan. Kepala Instalasi Farmasi BRSU Tabanan membuat laporan terkait
kegiatan pemusnahan tersebut dan ditandatangani oleh Direktur BRSU Tabanan.
Adapun prosedur tetap penanganan perbekalan farmasi yang rusak dan kadaluarsa
di BRSU Tabanan adalah sebagai berikut:
a. Mengidentifikasi tanda-tanda perubahan mutu obat

Sediaan Perubahan Mutu Yang Terjadi
Tablet - Terjadi perubahan warna, bau atau rasa; kerusakan
- Kerusakan fisik: berbintik, pecah, retak
- Kaleng/botol rusak
Kapsul - Perubahan warna isi kapsul
- Kapsul terbuka, kosong, rusak, atau lengket
Tablet Salut - Salut pecah/terjadi perubahan warna
- Basah dan lengket
- Kaleng/botol rusak yang menimbulkan kerusakan
Cairan - Keruh/timbul endapan
- Konsistensi berubah
- Warna atau rasa berubah
Salep - Warna/konsistensi berubah
- Bau berubah
Injeksi - Kebocoran wadah
- Terdapat partikel asing
- Larutan menjadi keruh/ada endapan
- Warna larutan berubah
84
b. Perbekalan farmasi yang rusak dikeluarkan dari kartu stok

c. Perbekalan farmasi yang akan dihapuskan dibuatkan berita acara
penghapusan perbekalan farmasi
d. Perbekalan farmasi dimusnahkan dengan cara dibakar di incenarator.
Namun sejak tahun 2017 perbekalan farmasi yang akan dimusnahkan
dikumpulkan oleh pihak ketiga untuk dimusnahkan di tempat khusus sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
Penarikan merupakan penarikan obat diseluruh tempat penyimpanan obat di

rumah sakit yang diduga berbahaya bagi keselamatan. Proses penarikan dilakukan
dengan mengkaji kartu stok untuk melihat jika ada dari yang dimaksud tercatat
dalam kartu stok kemudian ditarik dan dikarantina. Petugas juga melakukan
inspeksi semua tempat dimana obat disimpan di seluruh rumah sakit. Semua
kegiatan diatas dikomentasikan dan akan dikaji secara internal maupun eksternal.
Hasil kajian akan dilaporkan kepada BPOM.
8. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai adalah untuk:
a. Penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit;
b. Penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi;
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai (Menkes, 2016).
Stock Opname (SO) merupakan kegiatan rutin yang diadakan di BRSU

Tabanan sebagai bentuk pengendalian terhadap perbekalan farmasi. Kegiatan ini
85
dilaksanakan setiap 3 bulan sekali di Farmasi Barat, Depo Farmasi, dan Gudang
Farmasi. Tujuan dari stock opname adalah untuk mengetahui adanya obat yang
expired date, untuk mengecek kesesuaian jumlah stok obat yang masuk, keluar dan
stok sisa sehingga dapat mengurangi kehilangan perbekalan farmasi, serta dapat
mengetahui jumlah kekayaan/aset dari rumah sakit. Kegiatan stock opname
dilakukan pengecekan terhadap jenis dan jumlah stok masuk, keluar ataupun stok
sisa, expired date perbekalan farmasi dan kondisi fisik perbekalan farmasi. Barang
yang memiliki tanggal kadaluarsa kurang dari 4 bulan ke depan akan disisihkan.
Untuk perbekalan farmasi yang telah mendekati waktu kadaluarsa, perbekalan
farmasi akan diretur ke distributor, sedangkan perbekalan farmasi yang telah
kadaluarsa akan dimusnahkan.
Kegiatan pengendalian stok untuk beberapa obat tertentu dilakukan dengan
sistem yang berbeda, seperti pengendalian stok untuk narkotika, psikotropika, dan
prekursor, obat ARV, serta vaksin anti rabies (VAR). Obat-obat yang tergolong
narkotika, psikotropika, dan prekursor serta VAR dilakukan pengecekan stok setiap
hari, yaitu setiap pergantian shift.
9. Administrasi
Administrasi merupakan salah satu bagian penting dalam kegiatan
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP di rumah sakit, termasuk
di BRSU Tabanan. Kegiatan administrasi perbekalan farmasi berkaitan dengan
pencatatan manajemen perbekalan farmasi serta penyusunan laporan tentang
perbekalan farmasi secara rutin atau tidak rutin. Administrasi Keuangan Pelayanan
Farmasi merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya,
pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang
berkaitan dengan semua kegiatan pelayanan farmasi secara rutin atau tidak rutin.
Administrasi yang baik akan mempermudah dilakukannya penelusuran dari seluruh
kegiatan pengelolaan obat dan BMHP.
Bidang administrasi farmasi BRSU Tabanan memiliki tugas pokok yaitu
mengkoordinir kegiatan administrasi dan pelaporan farmasi meliputi administrasi
administrasi umum, perbekalan farmasi, administrasi keuangan, administrasi
86
kepegawaian, pendataan dan pelaporan kegiatan instalasi farmasi. Selain tugas

pokok, bidang administrasi farmasi BRSU Tabanan memiliki tugas untuk:
a. Menyelenggarakan surat menyurat sehubungan dengan tugas, fungsi dan

tanggung jawab IFRS;
b. Mengarsipkan surat-surat/memelihara dokumen sebagai pendukung data jika
sewaktu-waktu dibutuhkan untuk kelancaran tugas dan fungsi IFRS, dimana
arsip dalam bentuk dokumen seperti resep, CPO dan faktur pembayaran
disimpan di ruang arsip dan disusun berdasarkan tanggal, sedangkan arsip
dalam bentuk softcopy dokumen seperti nama obat, harga obat dan billing resep
disimpan pada sistem informasi manajemen rumah sakit, apabila diperlukan
dapat dilihat langsung pada komputer atau dicetak melalui sistem informasi
manajemen rumah sakit;
c. Membuat laporan berkala seluruh kegiatan instalasi farmasi;
d. Membuat laporan keuangan,
e. Membuat rekapan penjualan obat perhari;
f. Membuat jurnal penerimaan dan pengeluaran kas;
g. Membuat klaim penagihan kerjasama dengan pihak ketiga (pengklaiman
dilakukan setiap bulannya dengan mengumpulkan nota pasien yang
bersangkutan berdasarkan pengobatan yang diterima);
h. Melakukan pembayaran obat ke PBF Berkaitan dengan pembuatan klaim
penagihan kerja sama dengan pihak JKN pembayaran dilakukan dengan sistem
pembayaran Indonesia Case Base Groups (INA-CBG).
Kegiatan administrasi Instalasi Farmasi BRSU Tabanan meliputi penyusunan

resep, pembukuan resep serta pelaporan obat-obat yang diresepkan terutama jumlah
pemakaian obat keras seperti narkotika, psikotropika, dan prekursor setiap bulan.
Resep yang masuk ke Instalasi Farmasi BRSU Tabanan dikelompokkan
berdasarkan tanggal resep dan disimpan paling sedikit tiga tahun dan setelah tiga
tahun penyimpanan, maka resep tersebut dimusnahkan dengan menggunakan
insenerator untuk menjamin kerahasiaan dari resep yang dimusnahkan.
87
Untuk administrasi penghapusan obat narkotika, psikotropika, dan prekursor

di BRSU Tabanan sesuai dengan Permenkes RI No. 3 Tahun 2015 tetang Peredaran,
Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekurson
Farmasi yaitu dengan menyampaikan surat permohonan dan permintaan saksi
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Tabanan dan membuat membuat berita
acara pemusnahan yang berisikan waktu (hari, tanggal, dan bulan) pemusnahan,
nama apoteker penanggung jawab, nama saksi dari pemerintah dan saksi dari rimah
sakit, nama dan jumlah narkotika yang dimusnakan, cara pemusnahan, serta tanda
tangan apoteker penanggungjawab dan saksi-saksi. Berita acara yang dibuat
kemudian dikirimkan ke Dinas Kesehatan Tk II dan Badan POM. Administasi
penghapusan perbekalan farmasi, seperti untuk barang yang telah melewati expire
date dan tidak dapat dikembalikan ke PBF karena rusak atau tidak memenuhi
persyaratan pengembalian, dilakukan dengan membuat berita acara pemusnahan
perbekalan farmasi dan membuat laporan tentang pelaksanaan pemusnahan obat
oleh Kepala Instalasi Farmasi BRSU Tabanan dan ditandatangani juga oleh
Direktur BRSU Tabanan. Tujuan penghapusan obat adalah sebagai berikut:
a. Penghapusan pertanggungjawaban petugas terhadap obat-obatan yang

diurusnya, yang sudah ditetapkan untuk dihapuskan sesuai ketentuan yang
berlaku.
b. Menghindarkan pembiayaan (biaya penyimpanan, pemeliharaan, penjagaan dan
lain-lain) atas barang yang sudah tidak layak untuk dipelihara.
c. Menjaga keselamatan kerja dan menghindarkan diri dari pengotoran lingkungan
3.3 Pelayanan Farmasi Klinik di BRSU Tabanan

Menurut Permenkes RI no. 72 tahun 2016, pelayanan farmasi klinik
merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam
rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek
samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga
kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik meliputi
pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi
88
obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat
(PTO), monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat (EPO),
dispensing sediaan steril dan pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD). semua
aspek pelayanan farmasi klinis ini saling berkaitan untuk mencapai satu tujuan
yakni pengobatan yang rasional sehingga akan terjamin keselamatan dan kualitas
hidup pasien.
1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat
inap maupun rawat jalan. Pengkajian resep dilakukan untuk menganalisa adanya
masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan
kepada dokter penulis resep (Menkes RI, 2016). Pengkajian resep merupakan
proses awal yang dilakukan oleh petugas farmasi BRSU Tabanan ketika
penerimaan resep. Pelayanan resep di BRSU Tabanan dilakukan oleh Apoteker dan
Asisten Apoteker sesuai dengan prosedur yang berlaku. Pelayanan Resep dimulai
dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan Resep
dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian Obat (medication
error). Proses pengkajian dan pengecekan resep dan obat yang akan diserahkan
kepada pasien di BRSU Tabanan dilakukan sebanyak 4 kali yakni di awal saat
penerimaan resep, kemudian saat pengambilan obat, pemberian etiket pada obat dan
pada saat penyerahan obat kepada pasien yang disertai dengan KIE. Dimana
keempat tahapan ini dilakukan oleh orang yang berbeda. Proses pengkajian resep
rawat jalan pasien serta pengkajian resep obat yang tercantum di CPO (Catatan
Permintaan Obat) untuk pasien rawat inap dilakukan sesuai dengan peraturan yang
berlaku yakni sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetis dan
persyaratan klinis. Persyaratan administrasi meliputi:
a. Identitas Pasien
Identitas pasien ini meliputi nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi
badan pasien serta jaminan kesehatan yang digunakan oleh pasien. Identitas
89
pasien ini sangat penting untuk mencegah terjadinya medication eror, umur dan
berat badan pasien digunakan untuk penyesuaian dosis terhadap pasien. Dalam
prakteknya, di BRSU Tabanan baik di Intalasi Farmasi ataupun resep yang
dibawa ke Depo Farmasi sering kali tidak mencantumkan umur dan berat badan
pasien, sehingga sulit untuk dilakukan pengecekan kesesuaian dosis obat yang
diterima pasien. Namun hal ini dapat diatasi dengan menanyakan kepada pasien
atau keluarga yang membawa resep dan CPO tersebut serta melihatnya pada
formulir yang dibawa oleh pasien.
b. Nama, Nomor Ijin, Alamat dan Paraf Dokter, Ruangan atau Unit Asal Resep
Alamat dan nomor telepon dari dokter umumnya tidak tercantum pada resep
dan CPO yang dibawa oleh pasien di Instalasi Farmasi dan Depo Farmasi BRSU
Tabanan. Alamat dan nomor telepon dokter tidak dicantumkan pada resep,
karena resep berasal dari dokter yang praktik dilingkungan RS, maka apabila
terdapat permasalahan dalam resep apoteker dapat langsung menghubungi
ruangan dokter penulis resep melalui telepon yang tersedia di RS. Pencantuman
ruangan atau unit asal resep juga penting untuk pasien rawat jalan maupun
pasien rawat inap untuk membantu pengecekan kembali seandainya ada
masalah terhadap pengobatan pasien.
c. Tanggal Resep
Seluruh resep yang diterima di Instalasi Farmasi maupun Depo Farmasi BRSU
Tabanan sudah mencantumkan tanggal resep sehingga dapat digunakan dalam
merunut pengobatan pasien yang merupakan hal sangat penting.
Persyaratan yang kedua setelah persyaratan administrasi terpenuhi adalah
pemeriksaan persyaratan farmasetis yang meliputi:
a. Nama Obat, Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Penyesuaian obat yang dilakukan di BRSU Tabanan antara obat yang
diresepkan dengan obat yang tersedia baik di Instalasi Farmasi maupun di Depo
Farmasi BRSU Tabanan terus dilakukan agar pasien tetap mendapatkan terapi
obat yang memang harus didapatkan oleh pasien.
b. Dosis dan Jumlah Obat
90
Dosis obat yang diterima oleh pasien selalu dicek dan apabila ada masalah,
dilakukan komunikasi dengan dokter penulis resep, selain itu untuk jumlah obat
yang diterima oleh pasien disesuaikan dengan lama pengobatan yang akan
dijalani oleh pasien baik untuk rawat inap dan rawat jalan passien di BRSU
Tabanan. Selain itu jumlah obat yang diberikan kepada pasien dengan jaminan
kesehatan BPJS disesuaikan dengan jumlah yang ditanggung oleh BPJS untuk
obat-obat tertentu.
c. Stabilitas
Penanganan sediaan yang diubah bentuknya di BRSU Tabanan disesuaikan
dengan konsisi pasien, untuk pasien anak-anak dibuatkan puyer yang dibungkus
dan untuk dewasa dibuat dalam bentuk kapsul. Untuk sediaan rekonstitusi
diberikan informasi penyimpanannya maksimal 7 hari.
d. Aturan dan Cara Penggunaan
Aturan dan cara penggunaan Obat disampaikan kepada pasien saat penyerahan
obat serta untuk memudahkan pasien, aturan dan cara penggunaan obat yang
resepkan telah dituliskan pada etiket obat di BRSU Tabanan
Pemeriksaan terakhir adalah berkaitan dengan persyaratan klinis yang
meliputi:
a. Ketepatan Indikasi, Dosis dan Waktu Penggunaan Obat
Penilaian terkait dengan ketepatan Indikasi, dosis dan waktu pengobatan pasien
di BRSU Tabanan dilakukan dengan melihat langsung dari obat-obat yang
diresepkan serta dapat melihat dari hasil diagnosa. Selain itu juga dilakukan
dengan menanyakan langusng kepada pasien terkait dengan kondisi pasien saat
ini.
b. Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
Proses penggalian informasi adanya alergi obat pasien di Instalasi Farmasi dan
Depo Farmasi BRSU Tabanan dilakukan dengan bertanya kepada pasien atau
keluarga pasien mengenai alergi obat yang pernah diderita
c. Interaksi Obat.
Informasi mengenai interaksi obat disampaikan melalui pemberian informasi
cara penggunaan obat (obat tersebut diminum sebelum, bersama atau sesudah
91
makan). Informasi interaksi obat penting untuk diketahui oleh seorang apoteker
dalam menilai rasionalitas terapi yang diberikan kepada pasien.
Ketika proses skrining klinis telah memenuhi persyaratan maka pengkajian
resep telah selesai dilakukan dan dapat dilakukan proses compounding dan
dispensing sediaan di BRSU Tabanan
2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat atau Sediaan Farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara
atau data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien (Menkes RI, 2016).
Penelusuran riwayat penggunaan obat yang dilakukan di BRSU Tabanan yaitu
dengan melakukan wawancara langsung kepada pasien dan keluarga pasien,
melihat data rekam medis atau dengan melihat catatan penggunaan obat (CPO).
Catatan penggunaan obat merupakan suatu catatan yang berisikan obat dan
perbekalan farmasi apa saja yang didapatkan pasien selama dirawat inap di BRSU
Tabanan. Di dalam CPO tersebut terdapat nama, jenis kelamin, umur, ruang
perawatan, kamar, alamat, tanggal masuk, tanggal keluar, nomor registrasi, nomor
rekam medis, tanggal, dokter, nama obat yang diserahkan dan jumlah, Petugas yang
menyerahkan, petugas yang menerima, obat yang dikembalikan, obat pulang serta
paraf pasien atau keluarga pasien. Adapun tahapan penelusuran riwayat
penggunaan obat yang dilakukan adalah sebagai berikut:
a. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam medik atau
catatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi penggunaan
Obat.
b. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga
kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan.
c. Mendokumentasikan adanya alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ROTD).
d. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat.
e. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat.
92
f. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan.

g. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang
digunakan.
h. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat.
i. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat.
j. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu kepatuhan
minum obat (concordance aids).
k. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa sepengetahuan
dokter.
l. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif yang
mungkin digunakan oleh pasien.
3. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan Obat (medication error) seperti Obat tidak diberikan,
duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan Obat (medication error)
rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit ke Rumah Sakit lain,
antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari Rumah Sakit ke layanan
kesehatan primer dan sebaliknya. Tujuan dilakukannya rekonsiliasi Obat adalah:
a. memastikan informasi yang akurat tentang Obat yang digunakan pasien;
b. mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya
instruksi dokter; dan
c. mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi
dokter.
(Menkes RI, 2016)
Proses rekonsiliasi obat yang dilakukan di BRSU Tabanan dilakukan
dengan menggunakan form, dengan tujuan untuk memudahkan dalam pencarian
informasi dan pencatatannya. Dalam form tersebut berisikan daftar obat yang
menimbulkan alergi pada pasien disertai dengan gejala klinis alergi dan seberapa
berat alergi yang dialami. Selain itu juga terdapat jenis obat yang yang dibawa
93
pasien dari rumah, baik itu obat resep, obat bebas, herbal maupun jamu. Data
tersebut disertai pula dengan dosis penggunaan obat, berapa lama pasien
menggunakannya serta alasan pasien menggunakan obat tersebut. Apoteker
memiliki peranan penting dalam implementasi rekonsiliasi obat, sebagai bagian
dari tenaga kesehatan professional yang berada dalam garda depan pemberian
layanan kesehatan, apoteker memiliki kesempatan yang besar untuk berinteraksi
dengan pasien dan menggali informasi terkait riwayat penggunaan obat.
Tahap proses rekonsiliasi Obat yaitu:
a. Pengumpulan data.
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan pasien,
meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan, diganti,
dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping obat yang
pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping obat, dicatat tanggal
kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping,
efek yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat penggunaan obat
didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar obat pasien, obat yang ada pada
pasien, dan rekam medik atau medication chart. Data obat yang dapat
digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya. Semua obat yang
digunakan oleh pasien baik resep maupun obat bebas termasuk herbal harus
dilakukan proses rekonsiliasi.
b. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan akan
digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan
ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan dapat
pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa
ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.
Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat
penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak
tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
94
c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian

dokumentasi. Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang
dari 24 jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh Apoteker adalah:
• Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak
disengaja.
• Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau pengganti.
• Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya rekonsilliasi
obat.
d. Komunikasi, melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien
atau perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung
jawab terhadap informasi Obat yang diberikan.
(Menkes RI, 2016).
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini
dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker, perawat,
profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit. PIO
bertujuan untuk:
o menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di
lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit;
o menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,
terutama bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi;
o menunjang penggunaan Obat yang rasional
(Menkes RI, 2016).
Kegiatan PIO yang dilakukan di Rumah Sakit dapat berupa menjawab
pertanyaan yang diajakukan kepada Apoteker, menerbitkan buletin, leaflet, poster,
dan newsletter yang nantinya dapat digunakan sebagai bahan baca bagi
masyaratakat atau tenaga kesehatan lainnya. Selain itu dapat pula dengan cara
menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan
95
penyusunan Formularium Rumah Sakit; bersama dengan Tim Penyuluhan

Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat
jalan dan rawat inap; melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian
dan tenaga kesehatan lainnya; dan melakukan penelitian (Menkes RI, 2016).
Kegiatan PIO di BRSU Tabanan dilaksanakan secara aktif dan pasif oleh
apoteker kepada pasien maupun tenaga kesehatan lainnya. PIO secara aktif apabila
apoteker memberikan informasi obat dengan tidak menunggu pertanyaan untuk
dilontarkan oleh pasien atau tenaga kesehatan lainnya melainkan secara aktif
memberikan informasi obat, misalnya penerbitan buletin, brosur, leaflet, seminar
dan sebagainya. Praktek PIO secara pasif apabila apoteker pelayanan informasi obat
hanya mernberikan informasi obat sebagai jawaban atas pertanyaan yang diterima
baik melaui telepon, surat, atau tatap muka. Apoteker di BRSU Tabanan juga telah
melakukan komunikasi yang baik mengenai informasi obat dengan tenaga
kesehatan lainnya. Misalnya komunikasi yang dilakukan oleh apoteker kepada
dokter terkait dengan penggantian obat untuk pasien. Dengan adanya pelayanan
informasi obat dan komunikasi yang baik antar sesama tenaga kesehatan,
diharapkan dapat mendukung penggunaan obat yang rasional di rumah sakit
Praktek PIO di BRSU Tabanan belum memiliki tempat khusus tersendiri,
namun telah tersedia ruang konseling obat yang langsung menyatu dengan ruang
apoteker dan perpustakaan. Sehingga kondisi tersebut memudahkan pemberian
informasi obat kepada pasien yang membutuhkan. Pelayanan informasi obat
diprioritaskan untuk pasien dengan penyakit kronis seperti penggunaan nebulizer,
penggunaan insulin dan polifarmasi. Untuk pasien rawat jalan, pemberian informasi
terkait obat dilakukan secara langsung oleh apoteker/asisten apoteker dan hanya
terbatas pada kegunaan obat, aturan pemakaian obat, efek samping obat yang
mungkin timbul dan cara penggunaan obat. Pelayanan informasi obat untuk pasien
rawat inap dan rawat jalan ini dilakukan oleh apoteker yakni pada saat dilakukan
visite serta melalui informasi secara verbal dan nonverbal (etiket obat) dengan
pasien.
96
5. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan
dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien
dan/atau keluarga terhadap Apoteker (Menkes RI, 2016). Konseling obat yang
diterapkan di BRSU Tabanan bertujuan untuk memberikan pemahaman yang benar
mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuan
penggunaan, jadwal penggunaan obat, cara penggunaan obat, lama penggunaan
obat, efek samping obat, tanda-tanda sitotoksik, cara penyimpanan obat dan
penggunaan obat-obat lain, mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko
reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan costeffectiveness
yang pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient
safety).
Konseling terkait dengan obat ini untuk pasien rawat jalan dilakukan pada
saat apoteker menyerahkan obat kepada pasien di IFRS sedangkan untuk pasien
rawat inap dilakukan di ruang perawatan masing-masing pasien pada saat apoteker
menyerahkan obat dan melakukan visite. Kriteria pasien yang diberikan konseling
yakni: 1) pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil
dan menyusui); 2) pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM,
epilepsi, dan lain-lain); 3) pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi
khusus (penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off); 4) pasien yang
menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit (digoksin, phenytoin); 5) pasien
yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan 6) pasien yang mempunyai
riwayat kepatuhan rendah
Hal yang perlu diperhatikan saat konseling pasien adalah pelaksananaan
konseling dilaksanakan dengan tetap menjaga privacy kerahasiaan data pribadi
pasien. Kegiatan konseling obat di BRSU Tabanan dilakukan oleh setiap apoteker
yang bertugas yang mempunyai kompetensi dalam pemberian konseling obat.
Konseling obat dilakukan di counter penyerahan obat maupun diruangan yang telah
97
disediakan IFRS BRSU Tabanan. Adapun tahapan konseling yang harus dilakukan
oleh apoteker sebelum memulai konseling, antara lain:
a. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien
b. Memperkenalkan diri
c. Memastikan identitas pasien
d. Menjelaskan secara ringkas tujuan konseling
e. Menggunakan Three Prime Questions (menghindari duplikasi):
f. Memberikan informasi mengenai nama obat, tujuan penggunaan obat, jadwal
penggunaan obat yang baik, Petunjuk khusus mengenai obat yang diperoleh,
Cara menimalisir efek samping yang mngkin terjadi, Penyimpanan obat,
Interaksi obat, Lama pemberian obat, terapi non farmakologi.
g. Menanyakan kembali kepada pasien apakah masih terdapat pertanyaan
mengenai obat yang diperoleh
h. Dokumentasikan kegiatan konseling yanh dilakukan.
(Menkes RI, 2016)
6. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat,
memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan
terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang
sudah keluar Rumah Sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan
program Rumah Sakit yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah
(Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus
mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan
memeriksa terapi Obat dari rekam medik atau sumber lain (Menkes RI, 2016).
Kegiatan Visite di BRSU Tabanan ditujukan untuk pasien rawat inap.
Apoteker yang bertugas untuk melakukan visite merupakan apoteker yang ditunjuk
berdasarkan surat keputusan yang dikeluarkan oleh Direktur BRSU Tabanan.
Kegiatan visite oleh apoteker dilakukan secara mandiri. Kegiatan visite yang
98
dilakukan secara mandiri oleh apoteker karena terkendala dengan jadwal visite
tenaga kesehatan lainnya. Kegiatan Visite yang seharusnya dilakukan bersama
(visite tim) belum optimal dilaksanakan di BRSU Tabanan karena belum adanya
aturan secara resmi mengenai pelaksanaan visite tim dan kesulitan dalam
berkoordinasi menganai waktu yang dimiliki untuk melakukan visite.
Terdapat beberapa keuntungan dalam melakukan visite secara mandiri yaitu
waktu visite dapat disesuaikan dengan jadwal kegiatan lain, dapat melakukan
konseling lebih intensif kepada pasien, serta dapat memonitoring respon pasien
terhadap pengobatan. Namun, visite yang dilakukan secara mandiri memberikan
beberapa kesulitan karena perlunya berkoordinasi dengan tenaga kesehatan yang
lainnya, seperti rekomendasi yang dibuat terkait dengan peresepan tidak dapat
segera diimplementasikan sebelum bertemu dengan Dokter Penulis Resep dan
pemahaman tentang patofisiologi penyakit pasien terbatas. Visite kepada pasien
rawat inap biasanya dilakukan dipagi hari oleh dua orang Apoteker yang bertugas.
Visite dilakukan di ruangan rawat inap Anggrek, Cempaka, Dahlia Garing,
Griyatama, Bakung, Bougenville, Kemuning, Flamboyan, HCU, NICU, ICU, dan
HCCU.
Kegiatan visite yang dilakukan apoteker diawali dengan melihat data klinis
pasien dan data riwayat pengobatan pasien selama di rawat. Acuan yang digunakan
oleh apoteker adalah data rekam medis pasien dan catatan penggunaan obat (CPO)
dari pasien. Berdasarkan hasil analisa, maka apoteker akan melakukan visite kepada
pasien yang membutuhan informasi obat tersebut. Tahapan kegiatan visite yang
dilakukan di BRSU tabanan untuk pertama kali adalah memperkenalkan diri
terlebih dahulu kepada pasien maupun keluarga pasien, sehingga akan timbul rasa
kepercayaan dan keterbukaan dari pasien. Apoteker kemudian akan mulai menggali
informasi melalui wawancara kepada pasien maupun keluarga pasien terkait dengan
kondisi klinis pasien setelah mendapatkan pengobatan. Apoteker akan memberikan
informasi terkait obat pada pasien, yang mana informasi yang diberikan meliputi
pengobatan yang diterima oleh pasien yaitu menjelaskan jenis obat, indikasi, waktu
minum obat, cara penyimpanan obat, interaksi yang mungkin terjadi serta efek
samping yang mungkin ditimbulkan dari penggunaan obat tersebut.
99
Setelah pelaksanaan visite mandiri, Apoteker dapat menyampaikan

rekomendasi kepada perawat tentang jadwal dan cara pemberian obat, misalnya:
obat diberikan pada waktu yang telah ditentukan (interval waktu pemberian yang
sama), pemberian obat sebelum/sesudah makan, selang waktu pemberian obat
untuk mencegah terjadinya interaksi, kecepatan infus, jenis pelarut yang digunakan,
stabilitas dan ketercampuran obat suntik. Selanjutnya dilakukan dokumentasi pada
rekam medik pasien yang meliputi informasi yang diberikan kepada pasien dan
durasi pemberian informasi kepada pasien dan berisikan paraf dari pasien/ keluarga
pasien. Tujuan dilakukannya pendokumentasian adalah untuk menjamin
akuntabilitas dan kredibilitas, bahan evaluasi dan perbaikan mutu kegiatan serta
bahan pendidikan dan penelitian kegiatan.
Praktik visite yang dilakukan oleh Apoteker di BRSU Tabanan memiliki
beberapa tujuan diantaranya:
1. meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien,
perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara komprehensif
2. memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk sediaan
obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pada pasien,
3. memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam hal
pemilihan terapi, impelementasi dan monitoring terapi,
4. memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan obat akibat
keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya.
7. Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.
Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD). Kegiatan dalam PTO meliputi: a.
pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons terapi, Reaksi
Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD); b. pemberian rekomendasi penyelesaian
masalah terkait Obat; dan c. pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
Tahapan PTO: a. pengumpulan data pasien; b. identifikasi masalah terkait Obat; c.
100
rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; d. pemantauan; dan e. tindak

lanjut. Faktor yang harus diperhatikan: a. kemampuan penelusuran informasi dan
penilaian kritis terhadap bukti terkini dan terpercaya (Evidence Best Medicine); b.
kerahasiaan informasi; dan c. kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan
perawat) (Menkes RI, 2016)
Kegiatan PTO oleh Apoteker di BRSU Tabanan belum dapat dilakukan
mencakup keseluruhan dari pasien, namun dilakukan apabila terdapat keluhan
adanya permasalahan dari perawat terkait pasien tertentu. Hal ini dilakukan karena
keterbatasan waktu dan personil apoteker yang melakukan PTO. Pasien yang
mendapatkan terapi obat pada dasarnya mempunyai risiko mengalami masalah
terkait obat. Dalam melaksanakan PTO, Apoteker harus memiliki keterampilan
berkomunikasi, kemampuan membina hubungan interpersonal, dan menganalisis
masalah, selain itu pengetahuan dasar yang harus dimiliki Apoteker dalam
melaksanakan PTO adalah patofisiologi penyakit, farmakoterapi, serta interpretasi
hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan diagnotik (Direktorat Bina Farmasi
Komunitas dan Klinik, 2009). Kondisi pasien yang diprioritaskan untuk
dilakukannya PTO adalah pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit
sehingga menerima polifarmasi; pasien kanker yang menerima terapi sitostatika;
pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan ginjal; pasien geriatrik dan
pediatri; pasien hamil dan menyusui; pasien dengan perawatan intensif. Jenis obat
yang diterima oleh pasien khususnya obat dengan risiko tinggi juga memerlukan
PTO oleh Apoteker, seperti obat dengan indeks terapi sempit obat yang bersifat
nefrotoksik dan hepatotoksik dan sitostatika (Direktorat Bina Farmasi Komunitas
dan Klinik, 2009).
Apoteker di BRSU Tabanan untuk melaksanakan PTO memerlukan data
dasar pasien, data tersebut dapat diperoleh dari rekam medik pasien, profil
pengobatan pasien/catatan penggunaan obat pasien, hasil wawancara dengan
pasien/anggota keluarga/tenaga kesehatan lainnya seperti dokter yang bertugas
merawat pasien dan perawat. Adapun data yang diperoleh dari rekam medik
diantaranya data demografi pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit terdahulu, riwayat penggunaan obat, riwayat keluarga,
101
pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnosis dan terapi. Sedangkan profil pengobatan

pasien di BRSU Tabanan dapat diperoleh dari catatan pemberian obat oleh perawat
dan kartu/formulir penggunaan obat oleh tenaga farmasi. Pelaksanaan PTO oleh
Apoteker di BRSU Tabanan belum mampu melaksanakan pada semua prioritas
pasien tersebut, melainkan bila ada permasalahan dari perawat terkait obat pasien,
Apoteker akan melakukan PTO pada pasien tersebut secara berkesinambungan
hingga tercapai tujuan terapi pasien.
Prosedur pelaksanaan Pemantauan Terapi Obat di BRSU Tabanan yaitu;
a. Pengisian Formulir Lembar pengobatan Pasien, yang mencakup demografis
pasien, riwayat penggunaan obat, sebelum dan selama menjalani pengobatan di
BRSU Tabanan, data klinis serta data laboratorium pasien.
b. Pengisian Formulir Lembar Monitoring Obat. Formulir ini akan diisi apabila
terdapat permasalahan terkait pengobatan pasien.
c. Pengisian Lembar Monitoring Efek Samping Obat. Formulir ini akan diisi
ketika pasien menunjukan gejala efek samping obat selama menjalani
pengobatan di BRSU Tabanan.
d. Semua informasi yang diperlukan dapat diperoleh melalui review dokumen
rekam medis pasien, menanyakan langsung pada DPJP, perawat, pasien atau
keluarga pasien yang bersangkutan.
e. Setelah semua prosedur dilaksanakan, dilakukan pembuatan resume dalam
Lembar Rencana Pengobatan.
8. Monitoring Efek Samping Obat

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi. MESO bertujuan untuk:
o menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,
tidak dikenal, frekuensinya jarang;
102
o menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru
saja ditemukan;
o mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi
angka kejadian dan hebatnya ESO;
o meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang idak dikehendaki; dan
o mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO meliputi mendeteksi adanya
kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ESO); mengidentifikasi obat-obatan
dan pasien yang mempunyai risiko tinggi mengalami ESO; mengevaluasi laporan
ESO dengan algoritme Naranjo; mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di
Tim/Sub Komite/Tim Farmasi dan Terapi; melaporkan ke Pusat Monitoring Efek
Samping Obat Nasional. Faktor yang perlu diperhatikan yakni kerjasama dengan
Komite/Tim Farmasi dan Terapi dan ruang rawat dan ketersediaan formulir
Monitoring Efek Samping Obat (Menkes RI, 2016).
Surat Kebijakan Direktur BRSUD Kabupaten Tabanan No.
128/SK/BRSUD/2017 tentang Pengawasan Penggunaan Obat dan Pengamanan
Obat di Badan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Tabanan telah mengatur
bagaimana pelaksanaan MESO di BRSU Tabanan. Pada saat diidentifikasi adanya
kejadian efek samping obat (ESO), maka dokter atau apoteker atau perawat atau
secara bersama memberikan penandaan pada data pasien, selanjutnya petugas
kesehatan yang menemukan adanya ESO melaporkan kejadian ESO ke pelayanan
Informasi Obat (Instalasi Farmasi) BRSUD Tabanan. Apoteker yang mendapatkan
laporan adanya kejadian ESO selanjutnya mengisi form MESO Nasional atau
formulir kuning dan melengkapi data ESO. Apoteker akan mencari informasi dari
pasien atau keluarga pasien serta catatan medis pasien untuk mengisi form kuning
ESO. Setelah pengisian Formulir Monitoring Efek Samping Obat, maka Apoteker
di PIO Instalasi Farmasi melaporkan ke Sub Komite Farmasi dan Terapi serta ke
Pusat Monitoring Efek Samping Produk Terapeutik yang dikelola Badan
Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM). Pelaporan efek samping obat ini
dilakukan segera setelah muncul kasus diduga terjadinya efek samping obat atau
segera setelah adanya kasus efek samping obat yang teridentifikasi dari laporan
103
keluhan pasien yang sedang dirawatnya. Apoteker akan mendokumentasikan

Laporan Efek Samping Obat sebagai bentuk pemantauan Apoteker.
Evaluasi MESO yang dapat dilakukan dengan analisis kausalitas
berdasarkan Panduan Monitoring Efek Samping Obat oleh BPOM RI (2012).
Analisis kausalitas merupakan proses evaluasi yang dilakukan untuk menentukan
atau menegakkan hubungan kausal antara kejadian efek samping yang terjadi atau
teramati dengan penggunaan obat oleh pasien. Pendekatan yang dilakukan pada
umumnya adalah kualitatif sebagaimana Kategori Kausalitas yang dikembangkan
oleh World Health Organization (WHO), dan juga gabungan kualitatif dan
kuantitatif seperti Algoritma Naranjo.
Tabel 3.2. Informasi yang diperlukan dalam Formulir Pelaporan Efek Samping
Obat (BPOM RI, 2012)
a. Kode sumber data : Diisi oleh Badan POM
b. Informasi tentang penderita
- Nama (singkatan) : Diisi inisial atau singkatan nama pasien,
untuk menjaga kerahasiaan identitas
pasien.
- Umur : Diisi angka dari tahun sesuai umur
pasien. Untuk pasien bayi di bawah 1
(satu) tahun, diisi angka dari minggu
(MGG) atau bulan (BL) sesuai umur
bayu, dengan diikuti penulisan huruf
MGG atau BL, misal 7 BL
- Suku : Diisi informasi nama suku dari pasien,
misal suku Jawa, Batak, dan sebagainya
- Berat Badan : Diisi angka dari berat badan pasien,
dinyatakan dalam kilogram (kg)
- Pekerjaan : Diisi apabila jenis pekerjaan pasien
mengarah kepada kemungkinan adanya
hubungan antara jenis
pekerjaan dengan gejala atau manifestasi
efek samping.
- Kelamin : Agar diberikan tanda (X) sesuai pilihan
jenis kelamin yang tercantum dalam
formulir kuning. Apabila pasien berjenis
kelamin wanita, agar diberi keterangan
104
dengan memberikan tanda (X) pada

pilihan kondisi berikut: hamil, tidak
hamil, atau tidak
tahu.
- Penyakit Utama : Diisikan informasi diagnosa penyakit
yang diderita pasien sehingga pasien
harus menggunakan obat yang dicurigai
menimbulkan efek samping obat.
- Kesudahan Penyakit : Diisi informasi kesudahan /outcome dari
Utama penyakit utama, pada saat pasien
mengeluhkan atau berkonsultasi tentang
efek samping obat yang dialaminya.
Terdapat pilihan yang tercantum dalam
formulir kuning, agar diberikan tanda (X)
sesuai dengan informasi yang diperoleh.
Kesudahan penyakit utama dapat berupa:
sembuh, meninggal, sembuh dengan
gejala sisa, belum sembuh, atau tidak
tahu
- Penyakit/kondisi lain yang : Diisi informasi tentang penyakit/kondisi
menyertai lain di luar penyakit utama yang sedang
dialami pasien bersamaan dengan waktu
mula menggunakan obat dan kejadian
efek samping obat. Terdapat pilihan yang
tercantum dalam formulir kuning, agar
diberikan tanda (X) sesuai informasi
yang diperoleh, yang dapat berupa:
gangguan ginjal, gangguan hati, alergi,
kondisi medis lainnya, dan lain-lain
sebutkan
jika di luar yang tercantum. Informasi ini
bermanfaat untuk proses evaluasi
hubungan kausal, untuk memverifikasi
kemungkinan adanya faktor penyebab
lain dari terjadinya efek samping obat.
c. Informasi tentang Efek Samping Obat
- Bentuk/manifestasi Efek : Diisi informasi tentang diagnosa efek
Samping Obat samping obat
yang dikeluhkan atau dialami pasien
setelah menggunakan obat yang
105
dicurigai. Bentuk/manifestasi efek

samping obat dapat dinyatakan dengan
istilah diagnose efek samping obat secara
ilmiah atau deskripsi secara harfiah,
misal bitnik kemerahan di sekujur tubuh,
bengkak pada kelopak mata, dan lain-
lain.
- Saat/tanggal mula terjadi : Diisi tanggal awal terjadinya efek
samping obat, dan juga jarak interval
waktu antara pertama kali obat
diberikan sampai terjadinya efek samping
obat.
- Kesudahan efek samping : Diisi informasi kesudahan /outcome dari
obat efek samping obat yang dialami oleh
pasien, pada saat laporan ini dibuat.
Terdapat pilihan yang tercantum dalam
formulir kuning, agar diberikan tanda (X)
sesuai dengan informasi yang diperoleh.
Kesudahan penyakit utama dapat berupa:
sembuh, meninggal, sembuh dengan
gejala sisa, belum sembuh, atau tidak
tahu.
- Riwayat efek samping : Diisi informasi tentang riwayat atau
obat yang pernah dialami pengalaman efek samping obat yang
pernah terjadi pada pasien di masa lalu,
tidak terbatas terkait dengan obat yang
saat ini dicurigai menimbulkan efek
samping obat yang dikeluhkan, namun
juga obat lainnya.
d. Obat
- Nama Obat : Ditulis semua nama obat yang digunakan
oleh pasien, baik yang diberikan dengan
resep maupun yang digunakan atas
inisiatif sendiri, termasuk suplemen, obat
tradisional yang digunakan dalam waktu
yang bersamaan. Nama obat dapat ditulis
dengan nama generic atau nama dagang.
Apabila ditulis nama generik, apabila
diketahui nama pabrik
106
atau industri farmasi dapat ditambahkan.

Apabila ditulis nama dagang, tidak perlu
ditulis nama pabrik atau industri farmasi.
- Bentuk sediaan : Ditulis bentuk sediaan dari obat yang
digunakan pasien. Contoh: tablet, kapsul,
sirup, suspensi, injeksi, dan lain-lain.
- Beri tanda (X) untuk obat : Sejawat Tenaga Kesehatan dapat
yang dicurigai membubuhkan tanda (X) pada kolom
obat yang dicurigai menimbulkan efek
samping obat yang dilaporkan, sesuai
informasi produk atau pengetahuan dan
pengalaman sejawat tenaga kesehatan
terkait hal tersebut.
- Cara pemberian : Ditulis cara pemberian atau penggunaan
obat oleh pasien. Contoh: oral, rektal,
topikal, i.v, i.m, semprot, dan lain-lain.
- Dosis/waktu : Dosis: Ditulis dosis obat yang digunakan
oleh pasien, dinyatakan dalam satuan
berat atau volume.
Waktu: Ditulis waktu penggunaan obat
oleh pasien, dinyatakan dalam satuan
waktu, seperti jam, hari dan
lain-lain.
- Tanggal mula : Ditulis tanggal dari pertama kali pasien
menggunakan obat yang dilaporkan,
lengkap dengan bulan dan tahun
(Tgl/Bln/Thn)
- Tanggal akhir : Ditulis tanggal dari kali terakhir pasien
menggunakan obat yang dilaporkan atau
tanggal penghentian penggunaan obat
lengkap dengan bulan
dan tahun (Tgl/Bln/Thn)
- Indikasi penggunaan : Ditulis jenis penyakit atau gejala
penyakit untuk maksud penggunaan
masing-masing obat.
- Keterangan tambahan : Ditulis semua keterangan tambahan yang
kemungkinan ada kaitannya secara
langsung atau tidak langsung dengan
gejala efek samping yang dilaporkan,
misal kecepatan timbulnya efek samping
107
obat, reaksi setelah obat dihentikan,

pengobatan yang diberikan untuk
mengatasi efek samping obat.
- Data Laboratorium (bila : Ditulis hasil uji laboratorium dinyatakan
ada) dalam parameter yang diuji dan hasilnya,
apabila tersedia.
e. Informasi Pelapor : Cukup Jelas. Informasi pelapor
diperlukan untuk klarifikasi lebih lanjut
dan follow up, apabila diperlukan
9. Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif. Tujuan EPO yaitu:
a. mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat;
b. membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu;
c. memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat; dan
d. menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
Kegiatan praktek EPO yakni mengevaluasi pengggunaan Obat secara
kualitatif dan mengevaluasi pengggunaan Obat secara kuantitatif. Faktor-faktor
yang perlu diperhatikan antara lain: indikator peresepan, indikator pelayanan dan
indikator fasilitas (Menkes RI, 2016). Kegiatan evaluasi penggunaan obat di BRSU
Tabanan tidak hanya dilakukan oleh Apoteker, melainkan juga oleh tenaga
kesehatan yang lainnya. Kegiatan evaluasi penggunaan obat pasien juga termasuk
didalamnya kegiatan pemantauan terapi obat dan monitoring efek samping obat.
Evaluasi penggunaan obat dilakukan seperti mengevaluasi hasil data laboratorium
dan data klinik pasien rawat inap oleh dokter dan perawat. Hal tersebut juga
dilakukan bersama Apoteker bila dilakukan kegiatan visite tim. Catatan pada rekam
medis pasien juga menjadi alat untuk melakukan evaluasi penggunaan obat pada
pasien, mengetahui apakah tercapainya hasil terapi yang diharapkan, dan terjadi
efek samping atau ROTD pada pasien atau tidak. Penerapan EPO oleh Apoteker di
BRSU Tabanan dilakukan pada hal tertentu yakni: Obat dengan indeks terapi
sempit yang memerlukan pemantauan secara khusus, karena obat tersebut dapat
108
menyebabkan kesalahan pengobatan dan dapat menimbulkan reaksi efek obat yang
tidak dikehendaki; Obat yang dapat menimbulkan resistensi, misalnya antimikroba;
Obat yang dapat menimbulkan efek yang tidak dikehendaki dan berpotensi
menimbulkan kefatalan, misalnya obat turunan sulfa yang dapat menimbulkan
Steven Johnson Syndrome, golongan kortikosteroid dapat menimbulkan gangguan
pertumbuhan.
10. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan teknik
aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas dari
paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.
Dispensing sediaan steril bertujuan:
a. menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan;
b. menjamin sterilitas dan stabilitas produk;
c. melindungi petugas dari paparan zat berbahaya; dan
d. menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat
(Menkes RI, 2016)
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016, dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi
petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan
pemberian Obat. Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi:
a. Pencampuran Obat Suntik
Melakukan pencampuran Obat steril sesuai kebutuhan pasien yang
menjamin kompatibilitas dan stabilitas Obat maupun wadah sesuai dengan
dosis yang ditetapkan. Kegiatan:
1. mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus;
2. melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang
sesuai; dan
3. mengemas menjadi sediaan siap pakai.
109
Faktor yang perlu diperhatikan yakni ruangan khusus, lemari

pencampuran Biological Safety Cabinet, dan HEPA Filter.
b. Penyiapan Nutrisi Parenteral
Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh
tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga
stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang
menyertai. Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus:
1. Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk
kebutuhan perorangan;
2. mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.
Faktor yang perlu diperhatikan yakni tim yang terdiri dari dokter,
Apoteker, perawat, ahli gizi, sarana dan peralatan, uangan khusus,
lemari pencampuran Biological Safety Cabinet dan kantong khusus
untuk nutrisi parenteral.
c. Penanganan Sediaan Sitostatik Penanganan sediaan sitostatik merupakan
penanganan Obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai
kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian
pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari
efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri,
mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses
pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya. Secara
operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur
yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai. Kegiatan dalam
penanganan sediaan sitostatik meliputi:
1. melakukan perhitungan dosis secara akurat;
2. melarutkan sediaan Obat kanker dengan pelarut yang sesuai;
3. mencampur sediaan Obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan;
4. mengemas dalam kemasan tertentu; dan
5. membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.
Faktor yang perlu diperhatikan yakni ruangan khusus yang dirancang
dengan kondisi yang sesuai, lemari pencampuran Biological Safety
110
Cabinet, HEPA filter, Alat Pelindung Diri (APD), sumber daya manusia
yang terlatih dan cara pemberian Obat kanker.
(Menkes RI, 2016).
Dalam pelaksanaan pencampuran sediaan steril harus dilakukan secara
aseptis oleh SDM yang terlatih, fasilitas dan peralatan serta prosedur penanganan
secara khusus. Namun, BRSU Tabanan belum dapat melakukan dispensing sediaan
steril baik pencampuran obat suntik maupun penyiapan nutrisi parenteral. Dalam
dispensing sediaan steril, BRSU Tabanan hanya melakukan penanganan
pengenceran cairan elektrolit pekat dan sediaan sitotoksik saja karena keterbatasan
sarana dan prasarana. Dalam melakukan proses penacampuran, petugas Apoteker
maupun Asisten Apoteker yang bertugas akan melakukan tahap persiapan yang
meliputi pemeriksaan CPO (Catatan Penggunaan Obat) pasien untuk
mengkonfirmasi identitas pasien. selain itu dilakukan pula perhitungan dosis cairan
elektrolit pekat yang akan di buat, dan pemilihan cairan elektrolit yang dibutuhkan.
Kemudian dilakukan pengenceran elektrolit sesuai dengan SOP Pengenceran Obat
Injeksi Elektrolit Pekat yang ada di Instalasi Farmasi BRSU Tabanan. Setelah
dilakukan pencampuran, cairan yang telah dicampurkan tersebut selanjutnya diberi
label data asien (nama pasien, tanggal penngenceran, waktu dilakukannya
pengenceran serta tanggal kadaluarsa). Sisa cairan elektrolit yang tidak terpakai,
akan digunakan untuk melakukan pencampuran elektrolit lain jika menggunakan
cairan yang sama dan masih dalam rentang waktu penggunaan yang diperbolehkan
yaitu dapat digunakan sampai 24 jam setelah cairan dibuka.
11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil
pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena
indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter. PKOD
bertujuan untuk:
a. mengetahui Kadar Obat dalam Darah; dan
b. memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
Kegiatan PKOD meliputi:
111
a. melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan Pemeriksaan

Kadar Obat dalam Darah (PKOD);
b. mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan Pemeriksaan
Kadar Obat dalam Darah (PKOD); dan
c. menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan
memberikan rekomendasi (Menkes RI, 2016).
Namun, di BRSU Tabanan belum dilakukannya kegiatan pemantauan
terhadap kadar obat dalam daran pasien yang dirawat di rumah sakit.
3.4 Patient Safety

Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 11 Tahun 2011
menyebutkan Setiap fasilitas pelayanan kesehatan harus menyelenggarakan
keselamatan pasien. Penyelenggaraan keselamatan pasien dilakukan mealui
pembentukan sistem pelayanan yang menerapkan standar keselamatan pasien,
sasaran keselamatan pasien dan tujuh langkah menuju keselamatan pasien
(PerMenkesRI, 2017).
Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen resiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis
insiden, kemampuan belar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko dan mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidakk
mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Insiden keselamatan pasien yang
selanjutnya disebut insiden adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi
yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah
pada pasien, terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Nyari Cedera,
Kejadian Tidak Cederan dan Kejadian Potensial Cedera (KeMenkesRI, 2017;
BRSU Tabanan, 2017).
Tujuan pelaksaan keselamatan pasien adalah terciptanya budaya
keselamatan pasien di RS, meningkanya kuntabilitas rumah sakit terhadap pasien
dan masyarakat, menurunnya KTD di RS, dan terlaksananya program-prgram
112
pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD (KeMenkesRI, 2017). Sistem

pelayanan harus menjamin pelaksanaan:
1. Asuhan pasien lebih aman, melalui upaya yang meliputi asesmen isiko
identifikasi dan pengelolaan risiko pasien
2. Pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden, dan tindak
lanjutnya
3. Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencgah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
(KeMenkesRI, 2017).
Standar keselamatan pasien meliputi standar hak pasien, pendidikan bagi
pasien dan keluarga, keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan,
penggunaan metode peningkatan keselamatan pasien, peran kepemimpinan dalam
meningkatkan keselamatan pasien, pendidikan bagi staf tentang keselamatan pasien
dan komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien
(KeMenkesRI, 2017). Sasaran keselamatan pasien meliputi tercapainya hal-hal:
a. Mengidentifikasi pasien dengan benar
b. Meningkatkan komunikasi yang efektif
c. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai
d. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
e. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan dan
f. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Selain itu untuk menjamin keselamatan pasien ada beberapa langkah yang dapat
dilakukan, yaitu:
1. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien
2. Memimpin dan mendukung staf
3. Mengintegrsikan aktivitas pengelolaan risiko
4. Mengembangkan sistem pelaporan
5. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien
6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien dan
113
7. Mencegah cedera melalui implementasi sistemkeselamatan pasien

(KeMenkesRI, 2017).
Dalam membangun keselamatan pasien, ada beberapa istilah yang perlu
dipahami dan disepakatai bersama, antara lain:
1. Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insiden yang
mengakibatkan cedera pada pasien
2. Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya insiden
yang belum sampai terpapar ke pasien
3. Kejadien Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yang sudah
terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera
4. Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi yang
sanagat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden
5. Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera
yang serius
6. Adverse Drug Event (kejadian yang tidak diharpkan) adalah respon yang tidak
diharapkan terhadap terapi obat yang dapat mengganggu atau menimbulan
cederea pada penggunaan obat dosis norma. Kejadian ADR ada yang berkaitan
dengan efek farmakolohi/mekanisme kerja obat (efek samping obat) dan ada
yang tidak berkaitan dengan efek farmakologi obat (reaksi hipersensitivitas)
7. Advers Drug Reaction atau reaksi obat yang tidak diharapkan adalah kejadian
cedera pada pasien selam proses terapi akibat penggunaan obat
8. Medication Eror adalah kejadian yang dapat dicegah akibat penggunaan obat,
yang menyebabkan cedera. Contohnya adalah peresepan obat tidak rasional,
kesalahan perhitungan dosis pada peracikan maupun ketidakoatuhan pasien
sehingga terjadi dosis berlebih
9. Efek samping obat adalah efek yang dapat diprediksi, bergantung pada dosis
yang bukan efek tujuan obat. Efek samping dapat dikehendaki, tidak
dikehendaki atau tidak ada kaitannya
Peran apoteker dalam mewujudkan keselamatan pasien meliputi dua aspek,
yakni aspek manajemen dan aspek klinis.
114
1. Aspek menajemen meliputi pemilihan perbekalan farmasi, pengadaan,

penerimaan, penyimpanan dan distribusi, alurpelayanan, pengendalian
(misalnya memanfaatkan)
2. Aspek klinis meliputi skrining obat dan alat kesehatan (sesuai resep atau tanpa
resep), penyiapan obat dan obat khusus, penyerahan dan pemberian informasi
obat, konseling, monitoring dan evaluasi. Kegiatan farmasi klinik sangat
diperlukan terutama pada pasien yang menerima pengobatan dengan resiko
tinggi (BRSU Tabanan, 2017)
Setiap kejadian dilaporkan kepada Tim Keselamatan Pasien Rumah sakit

menggunakan formulir yang sudah disediaan ruamh sakit untuk diinvestigasi.
Selanjutnya Alur pelaporan insiden ke tim keselamatan Pasien (KP) dirumah sakit
adalah sebagai berikut:
1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD/Sentinel) terkait dengan pelayanan
kefarmasian, maka wajib segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk
mengurangi dampak/akibat yang tidak diharpakan
2. Setelah ditinjaklanjuti, segera membuat laporan insidennya dengan mengisi
formulir. Jangan menunda laporan (paling lambat 2 x 24 jam)
3. Laporan segera diserahkan kepada Apoteker penanggung jawab
4. Apoteker penanggung jawab memeriksa laporan dan melakukan grading resiko
terhadap insiden yang dilaporkan. Hasil grading akan menentukan bentuk
investigasi dan analisis yang kan dilakukan
a. Grade biru: investigasi sederhana, dilakukan oleh Apoteker penanggung
jawab, waktu maksimal 1 minggu
b. Grade hijau: investigasi sederhana oleh Apoteker penanggug jawab, waktu
maksimal 2 minggu
c. Grade kuning: nivestigasi komprehensif/Root Cause Analysis (RCA) oleh
tim KP rumah sakit, waktu maksimal 45 hari
d. Grade merah: investigasi komprehensif/Root Cause Analysis (RCA) oleh
tim KP rumah sakit, waktu maksimal 45 hari
115
5. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan

lapoan insiden dilaporkan ke Tim KP rumah sakit
6. Tim KP rumah sakit akan menganalisis apakah perlu dilakukan investigasi
lanjutan Root Cause Analysis (RCA) dengan melakukan regarding
7. Untuk grade kuning/merah, tim KP rumah sakit akan melakukan Root Cause
Analysis (RCA)
8. Setela melakukan Root Cause Analysis (RCA), tim KP rumah sakit akan
membuat laporan dan rekomendasi untk perbaikan serta pembelaharan berupa
petunjuk/safety alert untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali
9. Hasil Root Cause Analysis (RCA), rekomedasi dan rencana kerja dilaporkan
kepada direksi
10. Rekoemdasi untuk perbaikan adan pembelajaran diberikan umpan balik
kepada instalasi farmasi
11. Apoteker penanggung jawab akan membuat analisis dan tren kejadian di
satuan kerjanya
12. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KP rumah sakit
Strategi untuk meningkatkan keselamatan pasien antara lain:
1. Menggunakan obat dan peralatan yang aman
2. Melakukan praktik klinik yang aman dan lingkungan yang aman
3. Melaksanakan manajemen resiko, contohnya pengendalian infeksi
4. Membuat dan meningkatkan efektifitas system yang dapat menurunkan resiko
yang berorientasi pada pasien
5. Meningkatkan keselamatan pasien dengan cara”
a. Mencegah terjadinya KTD
b. Membuat sistem identifikasi dan pelapora KTS
c. Mengurangi efek akibat KTD
116
3.5 Pusat Sterilisasi Perlengkapan Medik (CSSD)

Pusat sterilisasi perlengkapan medik atau dapat disebut dengan CSSD
(Central Sterilization Supply Department) terdapat di BRSU Tabanan bertanggung
jawab atas penyelenggaraan proses dekontaminasi, pengemasan, dan sterilisasi
semua alat medis yang diperlukan dalam kondisi steril. Visi dan misi CSSD BRSU
Tabanan yaitu :
Visi :
Menjadi Pusat Layanan Sterilisasi yang bermutu prima yang mengutamakan
keselamatan pasien, sesuai standar akreditasi versi 2012.
Misi :
a. Memberikan layanan sterilisasi yang aman, cepat, dan sesuai standar
b. Mengidentifikasi mutu layanan sterilisasi sesuai pedoman
c. Menyediakan tempat pendidikan, pelatihan, penelitian, dan
pengembangan layanan sterilisasi.
CSSD merupakan unit yang memiliki struktur organisasi yang berada
dibawah Kepala Subbagian Penanganan Logistik. CSSD juga memiliki kebijakan
mutu yaitu menyelenggarakan pelayanan sterilisasi professional, aman, dan
bermutu yang berorientasi terhadap kepuasan pelanggan dengan meningkatkan
aktivitas fungsional secara terus menerus disertai dengan komitmen untuk
melakukan perbaikan berkesinambungan disertai perbaikan fasilitas yang sesuai
teknologi tepat guna. Standa rpelayanan sterilisasi paada unit CSSD BRSU
Tabanan mengacu pada Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) serta ISO
9001:2008.
Terdapat 7 kegiatan penting (7 steps instrument processing) yang menjadi
tanggung jawab CSSD adalah sebagai berikut.
a. Pemidahan (transportation)
b. Pencucian dua tahap yaitu precleaning and cleaning
c. Pengemasan (packing)
d. sterilisasi (sterilization)
e. penyimpanan (storage)
f. pengembalian ke ruangan (distribution)
117
Beberapa kegiatan dalam CSSD diatur dalam suatu alur kerja CSSD seperti pada
gambar berikut.
Gambar 3.4. Alur Kerja CSSD BRSU Tabanan

Sistem distribusi barang yang akan disterilisasi di BRSU Tabanan masih
dilakukan secara desentralisasi. Pencucian barang masih dilakukan pada masing-
masih ruangan. Selanjutnya, perlengkapan medis yang akan disterilisasi akan
dibawa ke ruang CSSD melalui pintu masuk belakang (tempat penerimaan barang
dan linen). Perlengkapan yang dibawa ini merupakan peralatan yang telah dicuci di
ruangan sehingga tidak perlu lagi dicuci di ruang CSSD. Pencucian ini seharusnya
dilakukan di unit CSSD, akan tetapi di BRSU Tabanan dilakukan di setiap ruangan
(IGD, OK dan ruang pembedahan lain) karena perlengkapan medis tersebut
merupakan perlengkapan yang terdaftar sebagai milik ruangan dan bukan milik
sentral sehingga pertanggungjawaban kepemilikan adalah setiap unit ruangan.
Pencucian yang dilakukan di ruangan terbagi atas 3 yaitu pencucian untuk peralatan
non kritikal, semi kritikal dan peralatan kritikal. Pencucian peralatan non kritikal
dilakukan dengan swab langsung dengan menggunakan alkohol 70%. Pencucian
peralatan semi kritikal dilakukan dengan metode desinfeksi tingkat tinggi yaitu
direndam menggunakan larutan glutaraldehid. Peralatan ini biasanya bisa langsung
digunakan untuk tubuh bagian luar hingga mukosa luar seperti mulut. Peralatan
118
kritikal dicuci melalui metode perendaman dengan cairan enzimatik (alkasin) yang
berikutnya akan dilanjutkan dengan proses sterilisasi.
Peralatan-peralatan yang telah dicuci tersebut langsung dikeringkan di
ruangan dan dibawa ke ruang CSSD untuk selanjutnya dilakukan sterilisasi. Hal
yang dilakukan ketika peralatan medis dibawa ke unit CSSD adalah pendataan
terkait tanggal pengiriman, petugas terkait yang mengirimkan peralatan, petugas
yang menerima, serta nama dan jumlah peralatan yang dibawa. Data ini selanjutnya
akan digunakan sebagai dokumen untuk pengambilan peralatan oleh petugas
ruangan sehingga dapat mencegah tertukarnya peralatan dari ruanga satu dengan
yang lainnya. Tahap selanjutnya adalah tahapan pengemasan, yang mana
pengemasan yang dilakukan biasanya menggunakan 2 bahan yaitu dengan
menggunakan kertas (wrapping papers) dan plastik (pouches), ditunjukkan pada
gambar berikut.
Gambar 3.5. Pengemasan alat dengan wrapping paper dilengkapi dengan

pouches
Pengemasan dengan kertas dilakukan untuk peralatan yang besar dan berat
sedangkan pouches digunakan untuk peralatan yang kecil dan ringan. Pada proses
pengemasan ini juga dilakukan penempatan indikator, dimana indikator yang ada
terdiri dari indikator dalam dan luar. Indikator luar dapat berupa tape indicator yang
biasa ditempelkan pada kertas pembungkus serta foran indicator yang digunakan
pada pouches, yang ditunjukkan pada gambar berikut.
119
Gambar 3.6. Indikator Pada Proses Pengemasan

Indikator ini digunakan sebagai parameter untuk menilai kesesuaian tekanan,
suhu serta efektivitas alat yang digunakan untuk sterilisasi peralatan, yang mana
indikator ini akan mengalami perubahan warna yang menandakan bahwa alat
mencapai suhu dan tekanan yang diinginkan sehingga lebih menjamin bahwa
proses sterilisasi telah berlangsung.
Semua peralatan maupun bahan yang telah melalui pengemasan selanjutnya
dilakukan proses sterilisasi. Sterilisasi yang dilakukan di CSSD meliputi sterilisasi
dengan suhu tinggi dan rendah, namun yang ada di CSSD BRSU Tabanan hanya
meliputi sterilisasi dengn suhu tinggi dengan menggunakan uap panas dengan suhu
121-134°C yang digunakan untuk peralatan berbahan stainless steel, karet plastik
dan kaca. Untuk melaksanakan proses sterilisasi ini, unit CSSD di BRSU Tabanan
memiliki sistem pengolahan air yang akan digunakan untuk sterilisasi. Air sumur
yang ada di masukkan ke mesin pengolahan air sehingga akan diperoleh aqua
bidestilata yang selanjutnya dialirkan melalui pipa ke ruang steril menuju ke mesin
sterilisasi. Penggunaan air yang diolah ini merupakan salah satu bentuk
pemeliharaan mesin sterilisasi karena dengan menggunakan air yang bebas mineral
membuat mesin tidak mudah mengalami korosi dan rusak sehingga operasional
mesin akan berjalan optimal dan kegiatan sterilisasi terus berlanjut. Sebelum
peralatan masuk ke dalam mesin sterilisasi, mesin tersebut akan dilakukan
pengujian terlebih dahulu yaitu pengujian Bowie-Dick yang dilakukan setiap pagi
hari sebelum kegiatan sterilisasi dimulai. Pengujian ini dilakukan dengan
120
meletakkan kertas indikator Bowie-Dick yang berwarna putih dengan garis biru
terang ke dalam peralatan dan dilakukan sterilisasi seperti biasa. Apabila warna biru
pada kertas berubah menjadi gelap maka dapat dikatakan alat bekerja dengan
optimal dan dapat dilanjutkan dengan proses sterilisasi peralatan medis lain.
Peralatan medis yang sudah disterilisasi selanjutnya disimpan pada tempat
yang disediakan (storage) untuk selanjutnya diambil oleh petugas ruangan.
Distribusi peralatan medis yang telah disterilisasi ini dilakukan dengan cara
pengambilan sendiri oleh petugas ruangan. Jika sterilisasi telah selesai maka bagian
CSSD akan menghubungi petugas ruangan untuk pengambilan. Kemudian petugas
ruangan akan membawa form yang awalnya diisi saat penyerahan barang untuk
mengambil peralatan tersebut. Untuk menjamin bahwa mikroorganisme telah
100% dieradikasi perlu dilakukan uji biologis untuk memastikan efektivitas alat.
Pengujian biologis yang dilakukan di BRSU Tabanan dilakukan setiap 1 minggu.
Pengujian dilakukan dengan cara memasukkan indikator pada wadah penghalang,
lalu dimasukkan ke dalam mesin sterilisasi. Indikator yang digunakan adalah
bakteri thermophillus dan suatu media pertumbuhan. Indikator tersebut disterilisasi
dengan prosedur, kemudian dikeluarkan dan diinkubasi selama 24 jam yang
selanjutnya dilihat perubahan warna yang terjadi. Bakteri hidup dan media pada
awalnya berwarna kuning dan setelah sterilisasi akan berubah menjadi ungu. Jika
setelah inkubasi menunjukkan warna yang tetap ungu maka dapat dikatakan bakteri
telah mati sedangkan jika kembali menjadi kuning maka dapat dikatakan bahwa
masih ada bakteri yang hidup.
121
Gambar 3.7. Pengujian Biologi di BRSU Tabanan

Setelah proses sterilisasi selesai dilengkapi dengan uji sterilitas melalui cek
indikator internal dan eksternal, serta uji kebocoran, selanjutnya peralatan disimpan
pada ruang penyimpanan kemudian dilakukan pendistribusian ke ruangan.
Pelanggan yang merupakan pemakai peralatan steril meliputi kamar operasi (IBS,
OK, IGD), ruang rawat inap atau jalan (Bougenvill, VK, NICU, ICU, HCU, IGD,
RPK, Poli, ruangan anggrek, ruangan dahlia garing, ruangan griyatama, MCU, dan
HD). Selain itu alat – alat tersebut juga dibutuhkan oleh pelanggan internal dan
eksternal dari Rumah Sakit Nyitdah.
Ruangan dalam lokasi CSSD wajib dilakukan pengaturan tekanan untuk
menjamin kondisi ruangan yang steril. Oleh karena itu dilakukan pengelompokkan
ruangan sesuai dengan jenis kegiatan, antara lain ruangan kotor untuk kantor dan
pencucian, ruangan antara untuk pemakaian APD dan ruangan steril (clean room)
untuk kegiatan sterilisasi dan penyimpanan. Selain itu dinding, lantai dan langit -
langit ruangan seharusnya tidak membentuk sudut yang memungkinkan
penumpukkan debu, kotoran dan perkembangan serangga.
3.6 Pengelolaan Limbah Rumah Sakit

Limbah Rumah Sakit merupakan semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan
rumah sakit dalam bentuk padat, cair, pasta (gel) maupun gas yang dapat
mengandung mikroorganisme patogen bersifat infeksius, bahan kimia beracun dan
122
sebagianbersifat radioaktif (Depkes RI, 2006). Adanya berbagai sarana pelayanan

kesehatan di rumah sakit akan menghasilkan limbah baik itu limbah cair atau
limbah padat. Limbah yang dihasilkan oleh BRSU Tabanan dibagi menjadi 2 jenis
yaitu limbah padat dan limbah cair. Asal limbah yang dihasilkan oleh BRSU
Tabanan antara lain dari unit pelayanan medis, terdiri dari :
a. Limbah dari rawat inap
b. Limbah dari rawat jalan/poliklinik, rawat intensif, rawat darurat, kamar
jenazah.
c. Unit penunjang medis meliputi: dapur pusat, binatu (CSSD), laboratorium.
d. Unit penunjang non medis meliputi kafetaria/kantin.
A. Limbah Padat Rumah Sakit
Limbah padat rumah sakit merupakan semua limbah rumah sakit yang
berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis
padat dan non medis. Limbah padat rumah sakit antara lain:
a. Limbah Non Medis Padat
Limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di rumah sakit di luar medis
yang berasal dari dapur, kafetaria (kantin).
b. Limbah Medis Padat
Limbah medis padat terdiri dari limbah benda tajam, limbah sitotoksik,
limbah patologi.
c. Limbah benda tajam
Limbah benda tajam adalah objek atau alat yang memiliki sudut tajam, sisi
ujung atau bagian menonjol yang dapat memotong atau menusuk kulit
seperti perlengkapan intravena, pipet pasteur, pecahan gelas, bekas vial atau
ampul obat dan jarum. Semua benda tajam ini memiliki potensi bahaya dan
dapat menyebabkan cedera melalui sobekan atau tusukan. Benda-benda
tajam yang terbuang mungkin terkontaminasi oleh darah, cairan tubuh,
bahan mikrobiologi dan beracun, bahan sitotoksik atau radioaktif. Limbah
benda tajam mempunyai potensi bahaya tambahan yang dapat
menyebabkan infeksi atau cedera karena mengandung bahan kimia beracun
atau radioaktif. Potensi untuk menularkan penyakit akan sangat besar bila
123
benda tajam tersebut digunakan untuk pengobatan pasien infeksi atau

penyakit infeksi.
d. Limbah Infeksius
Limbah infeksius merupakan limbah yang terkontaminasi organisme
patogen yang tidak secara rutin ada di lingkungan dan organisme tersebut
dalam jumlah dan virulensi yang cukup untuk menularkan penyakit pada
manusia rentan. Limbah infeksius meliputi kasa, spuit tanpa jarum, masker,
sarung tangan, selang infus, catheter.
e. Limbah Beracun dan Berbahaya (B3)
Limbah B3 meliputi limbah farmasi yang berasal dari obat-obatan yang
kadaluwarsa dan limbah yang dihasilkan selama produksi obatobatan dan
limbah yang dihasilkan oleh mesin genzet, fixer (limbah cuci film rontgen),
oli bekas genzet, baterai bekas, tempat alkohol, bola lampu dan aki.
Penanganan dan pengelolaan limbah klinis di BRSU Tabanan terdiri dari
beberapa tahap antara lain:
1. Tahap Pemilihan dan Pengumpulan
Pada tahap pengumpulan limbah di lingkungan Rumah Sakit, dilakukan
pemilahan jenis limbah terlebih dahulu mulai dari sumber limbahnya yang terdiri
dari limbah infeksius, limbah benda tajam, limbah sitotoksik, limbah kimiawi,
limbah farmasi, dan limbah non medis. Limbah-limbah tersebut sebelumnya sudah
ditempatkan ke dalam wadah limbah medis padat menrut jenisnya. Untuk limbah
infeksius wadah berupa plastik kuat dan anti bocor berwarna kuning, limbah non
infeksius ditempatkan ke dalam wadah limbah berupa plastik hitam, limbah
sitotoksik ditempatkan pada wadah yang kuat, anti bocor, dan berwarna ungu,
limbah benda tajam ditempatkan dalam kontainer benda tajam yang dirancang
cukup kuat, tahap tusukan dan diberi label dengan benar, serta untuk sampah B3
ditempatkan dalam kontainer. Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan
penghasil limbah menggunakan troli khusus yang tertutup oleh petugas limbah
medis (petugas cleaning service).
124
2. Tahap Pengangkutan dan Tempat Penampungan

Limbah padat yang sudah dikumpulkan oleh petugas selanjutnya di
tampung ke tempat penampungan sementara (TPS). BRSU memiliki 2 jenis TPS
yaitu TPS umum dan TPS B3. TPS umum digunakan untuk tempat penampungan
sementara sampah non medis dan sampah non infeksius. TPS B3 digunakan untuk
tempat penampungan sementara limbah infeksius, B3, dan limbah traumatik.
3. Tahap Pemusnahan BRSU Tabanan
BRSU Tabanan tidak memiliki Instalasi Pengolah Limbah Padat (IPLP),
sehingga limbah medis padat dimusnahkan melalui kerjasama dengan pihak ketiga
(Pihak lain yang memiliki infeksius). Limbah infeksius biasanya diambil oleh pihak
ketiga setiap dua hari sekali, dan limbah B3 diambil oleh pihak pihak ketiga setiap
tiga bulan sekali. BRSU Tabanan memiliki alat insenirator untuk pemusnahan
limbah padat, akan tetapi hasil pembakaran limbah padat tersebut bermasalah
karena belum sesuai standar sehingga alat insenirator belum digunakan kembali
untuk melakukan pemusnahan limbah padat.
B. Limbah Cair Rumah Sakit
Limbah cair rumah sakit merupakan semua limbah cair yang berasal dari
rumah sakit yang beberapa diantaranya mengandung mikroorganisme, bahan kimia
beracun dan racun gas. Apabila bahan-bahan yang terkontaminasi seperti bedpen,
dressing, tidak ditangani dengan baik selama proses pengumpulan maka akan dapat
terjadi kontaminasi ruangan secara langsung atau melalui aerosol. Demikian juga,
percikan dari penyiraman toilet, macerator, dapat mencemari lantai dan dinding,
yang kemudian melalui penguapan akan terbawa masuk ke dalam udara ruangan
maka air limbah dari rumah sakit sangat disarankan untuk diolah sebelum dibuang
ke badan air. Kualitas limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke
lingkungan harus memenuhi persyaratan baku sesuai UU No 32 tahun 2009 tentang
perlindungan dan pengelolaan Lingkungan Hidup.
Sumber limbah cair di BRSU Tabanan berasal dari pelayanan medis
meliputi ruang rawat inap, unit gawat darurat, ICCU, ICU, NICU, PICU, ruang
bedah, ruang bersalin dan ruang hemodialisa. Penunjang medik meliputi: Lab.
Farmasi, pencucian linen/laundry, dapur/gizi, radiologi, pemulasaran jenazah dan
125
sterilisasi (CSSD). Administrasi dan fasilitas meliputi: ruang kantor, kantin dan
tempat ibadah. Limbah cair di BRSU Tabanan dikelola melalui Instalasi
Pengolahan Air Limbah (IPAL) dengan sistem aerobik anaerobik biofilter yaitu
pengolahan air limbah melalui proses pembusukan anaerobic dengan
menambahkan EM4 (mikroorganisme) dan aerobi (proses reduksi BOD dan COD)
melalui suatu filter/saringan. Berikut merupakan gambar flowsheet proses IPAL
BRSU Tabanan Sistem Aerobik Biofilter.
Gambar 3.8. Proses IPAL BRSU Tabanan Sistem Aerobik Biofilter

Adapun tahapan dalam pengelolaan limbah cair di BRSU Tabanan antara lain:
1. Pretreatment di equalisasi/clarifier
Air limbah dari berbagai proses kegiatan dirumah sakit dan ruangan di
rumah sakit Tabanan masuk ke bak/equalisasi, dari arah depan rumah sakit
dan pit di selatan IPAL. Bak tersebut berfungsi untuk menangani kotoran
padat dan kotoran melayang (scum). Bak tersebut juga berfungsi untuk
proses anaerobik dan homogenisasi air limbah. Proses anaerobik digunakan
untuk memecah ikatan polifosfat deterjen atau sabun. Equalisasi air limbah
selanjutnya akan mengalir ke pit dan di pompa ke reaktor (biofilter-1).
2. Aerasi di Reaktor Bio-Filter
Reaktor terdiri dari dua stage yaitu biofilter-1 dan disempurnakan dengan
biofilter-2. Pada reaktor, air limbah mengalir dari bawah ke atas dan
126
didistribusikan oleh distributor yang terletak di dasar reaktor. Polutan akan

diuraikan oleh bakteri yang melekat pada media dan bakteri yang
membentuk flok diantara media. Proses yang terjadi adalah reduksi BOD,
COD, NH3 dan polutan lain oleh bakteri. Kebutuhan oksigen bakteri
disuplai oleh udara dari blower menggunakan sparger yang terletak pada
dasar reaktor. Dari reaktor (biofilter-2) air limbah mengalir ke separator
(biofilter-3).
3. Pemisahan Solid dan Denitrifikasi di Separator Biofilter
Separator (biofilter-3) terdiri dari dua kompertemen dan dipisahkan oleh
sekat. Air limbah mengalir dari bawah ke atas dan didistribusikan pada
dasar separator Biofilter. Setelah itu, terjadi proses pemisahan solid
daiantara kotoran dari air limbah. Kondisi pada separator anoxic dan terjadi
proses denitrifikasi. Sludge yang terkumpul di bagian bawah dikembalikan
ke clarifier yang difungsikan juga sebagai sludge storage. Air limbah
setelah keluar dari tahap ini sudah memenuhi persyaratan dapat digunakan
sebagai air baku kolam ikan.
4. Deteksi Mutu Effluent di dalam Kolam Ikan
Kualitas limbah cair di BRSU Tabanan dideteksi melalui pemantauan dan
dilindungi secara terus menerus terhadap pengolahan limbah cair agar tetap
aman dan mencegah penurunan kualitas limbah cair yang dibuang atau
dialirkan ke badan air agar tidak mengganggu atau membahayakan
kesehatan. Kolam ikan tersebut bertujuan untuk memudahkan deteksi mutu
air limbah, dan sebagai jaminan bahwa air limbah yang sudah diolah akan
menjadi layak untuk dibuang. Air yang layak buang tersebut akan
diamasukkan pada kolam berisiikan dan tanaman air yang ada di kolam ikan
tidak mati. Air limbah yang keluar IPAL BRSU tabanan sudah memenuhi
baku mutu air limbah rumah sakit sesuai peraturan pemerintah KepMen
KLH No. Kep-58/MENLH/12/1999.
Adapun dokumentasi proses pengolahan IPAL adalah sebagai berikut.
127
Gambar 3.9. Pengolahan Limbah IPAL di Sebelah Barat BRSU Tabanan

3.7 Penanganan Penyakit Infeksi (HIV dan TB)
Mahasiswa Praktik Kerja Profesi Apoteker memperoleh kesempatan untuk
mendapatkan informasi dan penjelasan yang lebih dalam mengenai penanganan
infeksi TB dan HIV di Poli Paru BRSU Tabanan. Dalam penjelasan tersebut,
mahasiswa mendapat penjelasan mengenai terapi dan tanggung jawab Apoteker
dalam penanganan kasus TB di BRSU Tabanan.
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis yang dapat menyerang berbagai organ, terutama paru-
paru. TB yang tidak diobati atau pengobatan TB yang tidak tuntas dapat
menyebabkan komplikasi berbahaya hingga kematian. Seorang yang didiagnosis
tuberkulosis akan mengalami gejala utama berupa batuk berdahak selama dua
minggu atau lebih dan diiringi dengan gejala-gejala tambahan seperti dahak
bercampur darah, batuk darah, sesak napas, badan lemas, malaise, nafsu makan dan
berat badan menurun, demam meriang lebih dari satu bulan, serta berkeringat di
malam hari walaupun tidak melakukan kegiatan fisik. Pada TB ekstra paru, gejala
dan keluhan tergantung pada organ yang terkena. Contohnya meningitis TB muncul
gejala kaku kuduk, gejala nyeri dada pada TB pleura, pembesaran kelenjar limfa
superfisialis pada TB limfadenitis, dan lain-lain (Depkes RI, 2016).
Sumber penularan penyakit TB adalah melalui dahak pasien TB yang
mengandung kuman TB. Saat seorang pasien TB batuk atau bersin, pasien
128
menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei / percik
renik). Apabila seseorang seseorang menghirup udara yang mengandung percikan
dahak yang infeksius, maka Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan
dahak yang mengandung kuman sebanyak 0-3500 M. tuberculosis. Sedangkan
kalau bersin dapat mengeluarkan sebanyak 4500 – 1.000.000 M. tuberculosis.
Adapun Klasifikasi pasien TB berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit adalah
sebagai berikut:
1. Tuberkulosis paru
TB yang berlokasi pada parenkim (jaringan) paru. Milier TB dianggap
sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan paru.
2. Tuberkulosis ekstraparu TB yang terjadi pada organ selain paru,
misalnya: pleura, kelenjar limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi,
selaput otak dan tulang. Limfadenitis TB dirongga dada (hilus dan atau
mediastinum) atau efusi pleura tanpa terdapat gambaran radiologis yang
mendukung TB pada paru, dinyatakan sebagai TB ekstra paru.
Diagnosis TB ekstra paru dapat ditetapkan berdasarkan hasil
pemeriksaan bakteriologis atau klinis.
(Kemenkes RI, 2013)
Berdasarkan riwayat pengobatannya, pasien TB dapat dibedakan menjadi dua
yaitu pasien kasus baru dan pasien yang pernah diobati.
1. Pasien baru TB
Pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya
atau sudah pernah mengonsumsi obat anti tuberkulosis namun kurang
dari 1 bulan(˂ dari 28 dosis).
2. Pasien yang pernah diobati TB
Pasien yang sebelumnya pernah menelan obat anti-tuberkulosis selama
1 bulan atau lebih (≥ dari 28 dosis). Pasien ini selanjutnya
diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan TB terakhir, yaitu:
a. Pasien kambuh a
Pasien TB yang pernah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap dan saat ini didiagnosis TB berdasarkan hasil
129
pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik karena benar-

benar kambuh atau karena reinfeksi).
b. Pasien yang diobati kembali setelah gagal
Pasien TB yang pernah diobati dan dinyatakan gagal pada
pengobatan terakhir.
c. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to
follow-up)
Pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up.
(Klasifikasi ini sebelumnya dikenal sebagai pengobatan
pasien setelah putus berobat
d. Pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir
pengobatan sebelumnya tidak diketahui (Rahman et al.,
2012).
Adapun penegakan diagnosis TB adalah sebagai berikut:
a. Diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu
dengan pemeriksaan bakteriologis (pemeriksaan mikroskopis, tes cepat
molekuler TB dan biakan)
b. Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) digunakan untuk penegakan
diagnosis TB, sedangkan pemantauan kemajuan pengobatan tetap
dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis
c. Pemeriksaan foto thorax saja untuk diagnosis TB tidak dibenarkan sebab
foto thorax tidak selalu memberikan gambaran yang spesifik pada TB
paru.
d. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis.
Sedangkan diagnosis TB Pada Anak dilakukan dengan melihat tanda dan
gejala klinis. berupa gejala sistemik/umum atau sesuai organ terkait. Gejala klinis
TB pada anak tidak khas, karena gejala serupa juga dapat disebabkan oleh berbagai
penyakit selain TB. Pemeriksaan TB di BRSU Tabanan dilakukan dengan
menggunakan uji Bakteri Tahan Asam (BTA), namun sudah terdapat program baru
yaitu TCM yaitu test cepat molekuler. Test untuk pemeriksaan TB dilakukan 4 kali.
Awal pemeriksaan, kemudian 2 minggu sebelum obat intensif habis dilakukan test
130
kembali, 2 minggu setelah lanjutan habis, serta setalah seluruh pengobatan sudah
selesai.
Adapun tujuan pengobatan pasien TB adalah menyembuhkan,
mempertahankan kualitas hidup dan produktivitas pasien, mencegah kematian
akibat TB aktif atau efek lanjutan, mencegah kekambuhan TB, mengurangi
penularan TB kepada orang lain, mencegah perkembangan dan penularan resisten
obat (WHO, 2010). Pengobatan pada pasien TB harus selalu meliputi pengobatan
tahap awal dan tahap lanjutan.
1. Tahap Awal
Pengobatan diberikan setiap hari dengan maksud dimaksudkan untuk
menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien secara efektif
dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang mungkin
sudah resistan sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan.
Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru, harus diberikan selama
2 bulan. Pada umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa
adanya penyulit, daya penularan sudah sangat menurun setelah
pengobatan selama 2 minggu pertama.
2. Tahap Lanjutan
Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa sisa kuman yang
masih ada dalam tubuh, khususnya kuman persister sehingga pasien
dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan
Adapun apoteker BRSU Tabanan memiliki tugas dan tanggungjawab dalam
hal-hal sebagai berikut:
a. Pengelolaan paket obat TB selama satu tahun untuk memenuhi kebutuhan
rumah sakit. Pengelolaan yang dimaksud adalah meliputi pengelolaan stok
dan pengecekan tanggal kadaluarsa. Dimana paket obat TB didapatkan dari
program pemerintah berupa paket FDC yang diberikan 1 orang 1 paket
untuk pasien dengan kondisi TB kategori I dan kategori II. Namun di BRSU
Tabanan hanya memnyiapkan pasien dengan kondisi TB kateori I.
Sedangkan untuk Kondisi pasien TB kategori II akan langsung dirujuk ke
Rumah Sakit Sanglah.
131
b. Menyiapkan paket obat TB dengan cara memberikan nama pada paket obat
TB dan melakukan pemotongan obat tahap intensif dan lanjutan sesuai
dengan jumlah yang didapat sekali minumnya
c. Memberikan konseling mengenai TB dan pengobatan TB kepada pasien
yang baru pertama mendapatkan obat OAT untuk meningkatkan kepatuhan
pasien TB di BRSU Tabanan. Obat anti tuberkulosis di BRSU Tabanan
didapatkan dari pemerintah melalui Program Nasional Penanggulangan TB,
dimana setiap pasien mendapatkan 1 paket obat untuk terapi selama 6 bulan.
Jenis obat TB yang terdapat di BRSU Tabanan adalah FDC (kombinasi dari
beberapa jenis obat). Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap yaitu intensif
(awal) dan Tahap lanjutan. Selain itu pasien juga diberikan informasi terkait
efek sampin obat OAT, agar pasien waspada terhadap munculnya reaksi
efek samping obat tersebut.
d. Membuat catatan CPO TB untuk memonitoring kepatuhan pasien
World Health Organization merekomendasikan obat kombinasi dosis tetap
(KDT) untuk mengurangi risiko terjadinya TB resisten obat akibat monoterapi.
Dengan KDT pasien tidak dapat memilih obat yang diminum, jumlah butir obat
yang harus diminum lebih sedikit sehingga dapat meningkatkan ketaatan pasien dan
kesalahan resep oleh dokter juga diperkecil karena berdasarkan berat badan (WHO,
2010). Berikut ini adalah tatalaksana pengobatan TB paru-paru berdasarkan
Kemenkes RI (2013):
Gambar 3.10. Tatalaksana TB Paru pada Pasien Dewasa

(Kemenkes RI, 2013)
132
Adapun Panduan OAT yang digunakan pada pasien TB adalah sebagai

berikut:
a. Kategori 1
Kombinasi 2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR). Obat ini diberikan
untuk penderita baru TB Paru BTA Positif, Penderita baru TB Paru BT
b. Kategori II
Kombinasi (HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3 atau 2(HRZE)S / (HRZE) /
5(HR)E. Obat ini diberikan untuk penderita TB paru BTA (+) yang
sebelumnya pernah diobati, yaitu Penderita kambuh, Penderita gagal,
Penderita dengan pengobatan setelah lalai.
c. Kategori III : 2(HRZ)/4(H3R3)
Obat ini diberikan untuk Penderita baru BTA negatif dan röntgen positif
sakit ringan dan Penderita TB ekstra paru ringan.
d. OAT sisipan: HRZE
Diberikan pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA
positif dengan kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang
dengan kategori 2, hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif,
diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari selama 1 bulan.
e. Kategori Anak
Kombinasi 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZE(S)/4-10HR.
Pemantauan respons pengobatan dilakukan dengan cara pemantauan berat
badan pasien setiap bulan dan dosis OAT disesuaikan dengan perubahan berat
badan. Respons pengobatan TB paru dipantau dengan apusan dahak BTA. Selain
itu perlu dibuat rekam medis tertulis yang berisi seluruh obat yang diberikan,
respons bakteriologis, resistensi obat dan reaksi tidak diinginkan untuk setiap
pasien pada Kartu Berobat TB. WHO merekomendasi pemeriksaan apusan dahak
BTA pada akhir fase intensif pengobatan untuk pasien yang diobati dengan OAT
lini pertama baik kasus baru dan pengobatan ulang. Apusan dahak BTA dilakukan
pada akhir bulan kedua (2RHZE/4RH) untuk kasus baru dan akhir bulan ketiga
(2RHZES/1RHZE/5RHE) untuk kasus pengobatan ulang. Rekomendasi ini juga
133
berlaku untuk pasien dengan apusan dahak BTA negative (WHO, 2010). Berikut
ini adalah definisi keberhasilan terapi menurut Kemenkes RI (2013):
Gambar 3.11. Definisi Hasil Pengobatan TB (Kemenkes RI, 2013).

Pada kasus TB pada anak-anak, pemantauan dan hasil pengobatan
dilakukan sebagai berikut:
a. Tahap awal pasien TB anak kontrol tiap minggu, untuk melihat kepatuhan,
toleransi dan kemungkinan adanya efek samping obat dan tahap lanjutan
pasien kontrol tiap bulan.
b. Setelah diberi OAT selama 2 bulan, respon pengobatan pasien harus
dievaluasi.
c. Respon pengobatan dikatakan baik apabila gejala klinis yang terdapat pada
awal diagnosis berkurang misalnya nafsu makan meningkat, berat badan
meningkat, demam menghilang, dan batuk berkurang. Apabila respon
pengobatan baik maka pemberian OAT dilanjutkan sampai dengan 6 bulan.
Sedangkan apabila respon pengobatan kurang atau tidak baik maka
pengobatan TB tetap dilanjutkan tetapi pasien harus dirujuk ke sarana yang
lebih lengkap.
134
d. Tes uji Tuberkulin hanya digunakan untuk diagnosis, bukan untuk menilai
hasil pengobatan.
e. Setelah pemberian obat selama 6 bulan, OAT dapat dihentikan dengan
melakukan evaluasi baik klinis maupun pemeriksaan foto rontgen dada
f. Pada pasien TB anak yang pada awal pengobatan hasil pemeriksaan
dahaknya BTA positif, pemantauan pengobatan dilakukan dengan
melakukan pemeriksaan dahak ulang sesuai dengan alur pemantauan
pengobatan pasien. Pemantauan terhadap anak tidak dilakukan oleh
apoteker namun dilakukan langsung oleh dokter spesialis anak yang berada
di BRSU Tabanan.
3.8 Voluntary Conseling and Testing (VCT)
HIV/AIDS merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh
Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang ditemukan dalam cairan tubuh
terutama pada darah, cairan sperma, cairan vagina, air susu ibu. Virus tersebut
merusak sistem kekebalan tubuh manusia dan mengakibatkan turunnya atau
hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah terjangkit penyakit infeksi. HIV/AIDS
disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus, yaitu virus yang menyebabkan
penurunan daya kekebalan tubuh. Virus HIV termasuk genus retrovirus dan
tergolong ke dalam family lentivirus. Infeksi dari family lentivirus ini khas ditandai
dengan sifat latennya yang lama, masa inkubasi yang lama, replikasi virus yang
persisten dan keterlibatan dari susunan saraf pusat (SSP) (Dirjen BinFar, 2006).
Cara penularan yang lazim adalah melalui hubungan seks yang tidak aman
(tidak menggunakan kondom) dengan mitra seksual terinfeksi HIV, kontak dengan
darah yang terinfeksi (tusukan jarum suntik, pemakaian jarum suntik secara
bersama, dan produk darah yang terkontaminasi) dan penularan dari ibu ke bayi
(selama kehamilan, persalinan dan sewaktu menyusui). Cara lain yang lebih jarang
seperti, tato, transplantasi organ dan jaringan, inseminasi buatan, tindakan medis
semi invasive (Dirjen Binfar, 2006). HIV/AIDS diklasifikasikan menjadi empat
stadium, yaitu:
135
Gambar 3.12. Klasifikasi Stadium HIV/AIDS (Dirjen Binfar, 2006).

Adapun tujuan pengobatan pasien HIV/AIDS adalah mengurangi laju
penularan HIV di masyarakat, memulihkan dan/atau memelihara fungsi imunologis
(stabilisasi/ peningkatan sel CD4), menurunkan komplikasi akibat HIV,
memperbaiki kualitas hidup ODHA, menekan replikasi virus secara maksimal dan
secara terus menerus, menurunkan angka kesakitan dan kematian yang
berhubungan dengan HIV. Sedangkan manfaat pengobatan yang diharapkan adalah
menurunkan morbiditas dan mortalitas, menjaga pasien tetap produktif,
memulihkan sistem kekebalan tubuh sehingga kebutuhan profilaksis infeksi
oportunistik berkurang atau tidak perlu lagi, mengurangi penularan karena viral
load menjadi rendah atau tidak terdeteksi, namun ODHA dengan viral load tidak
terdeteksi, namun harus dipandang tetap menular, mengurangi biaya rawat inap dan
terjadinya yatim piatu, serta mendorong ODHA untuk meminta tes HIV atau
mengungkapkan status HIV-nya secara sukarela (Dirjen Binfar, 2006).
Infeksi HIV merupakan infeksi kronis dengan berbagai macam infeksi
oportunistik yang memiliki dampak sosial terkait stigma dan diskriminasi.
(Kemenkes RI, 2011). Sehingga diperlukan adannya konseling dalam bentuk
fasilitas VCT (Voluntary Counselling and Testing), yaitu proses pertolongan
dimana seseorang dengan tulus dan tujuan jelas, memberikan waktu, perhatian dan
keahliannya membantu klien untuk mempelajari situasi mereka, mengenali dan
melakukan pemecahan masalah terhadap keterbatasan yang diberikan lingkungan
mereka (Dirjen Binfar 2006). Konseling dimaksudkan untuk menumbuh
kembangkan pola pikir pasien akan perlunya pengubahan sikap perilaku kearah
gaya hidup sehat. Konseling dilakukan oleh konselor terlatih. Dalam pelayanan
kefamasian untuk ODHA, apoteker berperan dalam:
136
1. Manajemen ARV
Pengelolaan obat ARV adalah serangkaian kegiatan yang dimulai dari
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pencatatan dan pelaporan serta monitoring dan evaluasi.
a. Membuat perencanaan kebutuhan obat ARV yang memperhatikan
standar pengobatan dan memperhatikan laporan bulanan perawatan
pasien yang masuk perawatan HIV dan menjalani terapi ARV.
b. Dalam proses peneriman harus memperhatikan jenis, jumlah, kekuatan,
kualitas dan tanggal kadaluarsa obat ARV.
c. Dalam proses penyimpanan, obat ARV yang diterima harus dicatat
sesuai prosedur administrasi yang berlaku di masing-masing rumah
sakit, dan penyimpanan obat ARV menjadi tanggung jawab instalasi
farmasi.
d. Obat ARV yang telah tersedia di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
selanjutnya dapat digunakan untuk terapi penderita HIV-AIDS.
Pendistribusian kepada ODHA rawat jalan dengan resep dari dokter
untuk ODHA, dibawa ke Instalasi farmasi/depo farmasi untuk
mendapatkan obat ARV. Pendistribusian untuk ODHA rawat inap,
dengan resep dari dokter yang diserahkankepada penanggung jawab
bangsal perawatan untuk selanjutnya dibawa ke Instalasi farmasi/depo
farmasi untuk selanjutnya diserahkan kepada pasien.
e. Instalasi Farmasi rumah sakit berkewajiban mencatat dan
mendokumentasikan obat ARV yang diterima dan didistribusikan.
f. Instalasi Farmasi rumah sakit berkewajiban melaporkan penerimaan dan
penggunaan obat ARV kepada petugas pencatatan dan pelaporan
HIV/AIDS di rumah sakit tersebut setiap bulannya.
(Dirjen Binfar,
2006)
137
2. Pelayanan informasi obat bagi pasien maupun tenaga kesehatan lain

Replikasi HIV sangat cepat, dimana replikasi yang terus menerus
mengakibatkan kerusakan sistem kekebalan tubur semakin berat, sehingga semakin
rentan terhadap infeksi oportunistik (IO), kanker, penyakit saraf, kehilangan berat
badan secara nyata (wasting) dan berakhir dengan kematian.. Tenaga kefarmasian
dapat memberikan informasi bahwa,
a. Terapi kombinasi ARV dapat menekan replikasi HIV hingga di bawah
tingkat yang tidak dapat dideteksi oleh pemeriksaan yang peka (PCR).
Penekanan virus secara efektif ini mencegah timbulnya virus yang resisten
terhadap obat dan memperlambat progresivitas penyakit. Jadi tujuan terapi
adalah menekan perkembangan virus secara maksimal.
b. Cara paling efektif untuk menekan replikasi HIV secara terus menerus
adalah memulai pengobatan dengan kombinasi ARV yang efektif.
c. Semua obat yang dipakai harus dimulai pada saat yang bersamaan pada
pasien yang baru. Pada pasien yang tidak pernah diterapi, tidak boleh
menggunakan obat yang memiliki resistensi silang dengan obat yang pernah
dipakai
d. Terapi kombinasi ARV harus menggunakan dosis dan jadual yang tepat.
e. Prinsip pemberian ARV diperlakukan sama pada anak maupun dewasa,
walaupun pengobatan pada anak perlu perhatian khusus.
(Dirjen Binfar, 2006)
3. Konseling dan Edukasi

Layanan terkait HIV meliputi upaya dalam menemukan pasien HIV secara
dini dengan melakukan tes dan konseling HIV pada pasien yang datang ke
fasyankes, perawatan kronis bagi Odha dan dukungan lain dengan sistem rujukan
ke berbagai fasilitas layanan lain yang dibutuhkan Odha. Konseling dan edukasi
juga penting untuk mendorong ODHA untuk meminta tes HIV atau
mengungkapkan status HIV-nya secara sukarela. Konseling yang dilakukan oleh
Apoteker meliputi
a. Konseling untuk klien yang baru akan memulai minum antiretroviral
138
b. Konseling untuk klien yang sudah minum obat ARV

c. Apoteker dapat memberikan informasi bahwa pengobatan yang dilakukan
penting untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas, mengurangi laju
penularan HIV di masyarakat, mengurangi biaya rawat inap dan terjadinya
yatim piatu
d. Memulihkan dan/atau memelihara fungsi imunologis (stabilisasi/
peningkatan sel CD4)
e. Menurunkan komplikasi akibat HIV
f. Memperbaiki kualitas hidup ODHA
g. Menekan replikasi virus secara maksimal dan secara terus menerus
h. Menurunkan angka kesakitan dan kematian yang berhubungan dengan
HIV
i. Pemberian ARV harus dipersiapkan secara baik dan matang dan harus
digunakan seumur hidup
j. Untuk menghindari timbulnya resistensi, ARV harus dipakai terus menerus
dengan kepatuhan (adherence) yang sangat tinggi, walaupun sering
dijumpai efek samping ringan.
(Dirjen Binfar, 2006)
4. Monitoring Efek Samping Obat ARV
Adapun efek samping secara umum dari obat ARV yaitu:
a. Golongan NRTI: Laktat asidosis dan hepatotoksik
b. Golongan NtRTI: Toksisitas ginjal
c. Golongan NNRTI: Hepatotoksisitas dan rash
d. Golongan PI: Gangguan metabolik ganda (insulin resistensi,
hiperlipidemia, lipodistropi), hepatotoksisitas, gangguan tulang,
peningkatan perdarahan pada penderita hemofilia.
(Dirjen Binfar Komunitas dan Klinik, 2006)
Pelayanan kefarmasian di BRSU Tabanan Edukasi tentang kesehatan
terkait HIV diberikan kepada pasien dilakukan di ruang pelangi yaitu ruangan
khusus untuk melakukan konseling dan kontrol penggunaan obat. Ruangan ini
bersifat pribadi dan khusus untuk pasien ODHA sehingga kerahasiaan masalah
139
pasien dapat terjaga. Dengan terjaganya kerahasiaan pasien, diharapkan pasien

tidak putus asa dan tetap menjalani kehidupannya sehari-hari. Untuk pencegahan
infeksi oportunistik (IO) pada ODHA dilakukan dengan pemberian pengobatan
profilaksis. Pengobatan menggunakan ARV, dilakukan sesuai dengan panduan
yang ditetapkan oleh pemerintah. Penggunan obat untuk pasien HIV-AIDS yaitu
ARV di BRSU Tabanan sudah rutin dilakukan baik pasien baru maupun pasien
yang telah lama. BRSU Tabanan memiliki obat ARV yang terdiri dari obat
kombinasi dan tunggal. Berikut merupakan obat- obat ARV yang ada di BRSU
Tabanan yaitu:
a. Kaplet Nevirapine (NVP) 200 mg
b. Tablet salut selaput Efavirenz (EFV) 600 mg
c. Kapsul Zidovudine (AZT) 100 mg
d. Tablet Lamivudine (3TC) 150 mg
e. Kaplet Lamivudine 150 mg, Zidovudine 300 mg
f. Tablet Tenofovir Disoproxil Fumarate 300 mg
Tablet Tenofovir Disoproxil Fumarate 300 mg/ Lamivudine 300 mg/
Efavirenz 600 mg.
3.9 Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)
Penyakit infeksi di Indonesia masih termasuk dalam sepuluh penyakit
terbanyak. Salah satu obat untuk mengatasi masalah tersebut adalah antibiotik,
antijamur, antivirus, antiprotozoa. Peresepan antibiotik di Indonesia yang cukup
tinggi dan kurang bijak akan meningkatkan kejadian resistensi. Dampak resistensi
terhadap antibiotik adalah meningkatnya morbiditas, mortalitas dan biaya
kesehatan (BRSU Tabanan, 2018).
Pedoman umum penggunaan antibiotik diperlukan untuk meningkatkan
ketepatan penggunaan antibiotik dalam pelayanan kesehatan (Permenkes RI, 2011).
Pedoman umum pengendalian resistensi antimikroba diperlukan untuk memberikan
acuan bagi tenaga kesehatan untuk menggunakan antibiotik dalm pemberian
pelayanan kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan dalam penggunaan antibiotik
serta pemerintah dalam kebijakan penggunaan antibiotik (BRSU Tabanan, 2018).
140
Pengendalian resistensi antibiotik memerlukan kolaborasi berbagai profesi

kesehatan antara lain Dokter, Ahli Mikrobiologi, Perawat dan Apoteker. Kolaborasi
Tenaga Kesehatan tersebut diwadahi dalam Komite Pengendalian Resistensi
Antimikroba (KPRA). Anggota unsur Instalasi Farmasi dari KPRA bertugas
sebagai berikut:
1) Mengelola serta menjamin mutu dan ketersediaan antibiotik yang tercantum
dalam formularium rumah sakit,
2) memberikan rekomendasi dan kensultasi serta terlibat dalam tatalaksana pasien
infeksi, melalui pengkajian peresepan, pengendalian dan monitoring
penggunaan antibiotik, melaporkan data DDD (Defined Daily Dose) dan
penggunaan antibiotik (Alur Gyssens),
3) Memberikan informasi dan konseling penggunaan antibiotik yang tepat dan
benar,
4) melakukan evaluasi penggunaan antibiotik dan bersama KFT menyusun dan
merevisi formularium.
Peran penting apoteker yang terlatih dalam penyakit infeksi untuk
mengendalikan resistensi antibiotik dapat dilakukan melalui
1) Upaya mendorong penggunaan antibiotik secara bijak dan terlibat aktif dalam
Komite Farmasi dan Terapi.
2) Menurunkan transmisi infeksi melalui keterlibatan aktif dalam
Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
3) Memberikan edukasi kepada tenaga kesehatan, pasien dan masyarakat tentang
penyakit infeksi dan penggunaan antibiotik yang bijak.
(Kemenkes RI, 2011).
Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan pada penggunaan antibiotik adalah
resistensi mikroorganisme terhadap penggunaan antibiotik. Resistensi dapat terjadi
dengan beberapa cara, yaitu:
1) Merusak antibiotik dengan enzim yang diproduksi,
2) Mengubah reseptor titik tangkap atibiotik,
3) Mengubah fisiko-kimiawi target sasaran antibiotik pada sel bakteri,
141
4) Antibiotik tidak dapat menembus dinding sel bakteri, namun segera dikeluarkan
dari dalam sel bakteri melalui mekanisme transport aktif ke luar sel.
3.10 Handling Sitostatika
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat kanker secara
aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang
terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun
sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat
pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses
pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya. Secara operasional
dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan
dengan alat pelindung diri yang memadai (Menkes RI, 2016).
Pelaksanaan pencampuran sediaan steril harus dilakukan secara aseptis oleh
SDM yang terlatih, fasilitas dan peralatan serta prosedur penanganan secara khusus.
BRSU Tabanan belum dapat melakukan dispensing sediaan steril baik
pencampuran obat suntik maupun penyiapan nutrisi parenteral. Dispensing sediaan
steril di BRSU Tabanan melakukan penanganan pengenceran cairan elektrolit pekat
dan sediaan sitotoksik saja karena keterbatasan sarana dan prasarana. Proses
penacampuran dilakukan oleh petugas Apoteker maupun Asisten Apoteker yang
bertugas. Tahap persiapan yang meliputi pemeriksaan CPO (Catatan Penggunaan
Obat) pasien untuk mengkonfirmasi identitas pasien. Selain itu dilakukan pula
perhitungan dosis cairan elektrolit pekat yang akan dibuat dan pemilihan cairan
elektrolit yang dibutuhkan. Pengenceran elektrolit dilakukan sesuai dengan SOP
Pengenceran Obat Injeksi Elektrolit Pekat yang ada di Instalasi Farmasi BRSU
Tabanan. Setelah dilakukan pencampuran, cairan yang telah dicampurkan tersebut
selanjutnya diberi label data asien (nama pasien, tanggal penngenceran, waktu
dilakukannya pengenceran serta tanggal kadaluarsa). Sisa cairan elektrolit yang
tidak terpakai, akan digunakan untuk melakukan pencampuran elektrolit lain jika
menggunakan cairan yang sama dan masih dalam rentang waktu penggunaan yang
diperbolehkan yaitu dapat digunakan sampai 24 jam setelah cairan dibuka.
142
Penanganan sediaan sitostatika di BRSU Tabanan juga dilakukan sesuai

dengan SOP yang berlaku di BRSU Tabanan. Penanganan sediaan sitostatika
disesuaikan dengan jadwal kemoterapi pasien, sehingga sediaan sitostatika pasien
dapat disiapkan dalam waktu yang tepat dan telah terjadwal sebelumnya. Pada
penanganan sediaan sitostatika juga dilakukan tahap persiapan dan pelaksanaan.
Tahap persiapan penanganan sitostatika diawali dari petugas yang akan
melakukan pemeriksaan kelengkapan dokumen (formulir) permintaan dengan
prinsip 5 benar (benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian). Selanjutnya
petugas akan melakukan pemeriksaan kondisi obat-obatan yang diterima (nama
obat, jumlah, nomor batch, tanggal kadaluarsa), serta melengkapi formulir
permintaan. Apabila tidak jelas atau tidak lengkap, maka petugas akan melakukan
konfirmasi ulang kepada perawat atau dokter. Petugas selanjutnya melakukan
perhitungan kesesuaian dosis, pemilihan jenis pelarut yang sesuai, menghitung
volume pelarut yang digunakan, membuat label (nama pasien, nomor rekan medis,
ruang perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal pembuatan
dan tanggal kadaluarsa campuran), serta pembuatan label pengiriman (nama pasien,
nomor rekam medis, ruang perawatan dan jumlah paket). Petugas juga akan
melegkapi dokumen pencampuran.
Tahap kedua yaitu petugas melaksanakan penanganan sediaan sitostatika.
Tahap pelaksanaan dilakukan oleh petugas dengan dilengkapi APD (Alat Pelindung
Diri) yang telah sesuai dengan persyaratan untuk penanganan sediaan sitostatika
meliputi baju pelindung yang terbuat dari bahan yang impermeable (tidak tembus
cairan), tidak melepaskan serat kain, lengan panjang, bermanset dan tertutup di
bagian depan; sarung tangan yang memiliki permeabilitas yang minimal sehingga
dapat memaksimalkan perlindungan bagi petugas dan cukup panjang untuk
menutup pergelangan tangan. Sarung tangan terbuat dari latex dan powder free
yang terdiri dari 4 lapisan diantaranya dua lapisan sarung tangan nonsteril dan dua
lapisan sarung tangan steril. Penanganan sediaan sitostatika harus menggunakan
kacamata pelindung dan dua lapis masker diantaranya satu masker biasa dan satu
masker N95 yang disposable, penutup kepala (nursecap), dan kacamata google.
Setelah penggunaan APD, petugas akan mencuci tangan, menghidupkan BSC
143
selama 5 menit sebelum digunakan, melakukan dekontaminasi dan desinfeksi BSC,

menyipkan meja BSC dengan memberi alas seperti under pad, menyiapkan tempat
sampah khusus untuk buangan sediaan sitostatika, melakukan desinfeksi sarung
tangan dengan alcohol 70%.
Tahap ketiga yaitu petugas akan melakukan proses pencampuran secara
aseptis, memberi label sediaan, membungkus sediaan dengan kantong plastik
berwarna hitam yang sesuai, membuang sampah pada wadah pembuangan khusus
(plastik berwarna ungu), kemudian memasukkan infus atau spuit yang telah berisi
sediaan sitostatika kedalam wadah untuk pengiriman dan mengeluarkannya lewat
pass box. Tahap terakhir yaitu petugas dapat menanggalkan APD yang digunakan
sesuai dengan prosedur yang berlaku di BRSU Tabanan. Pengiriman sediaan
sitostatika dilakukan secara hati-hati ke ruang perawatan.
BAB IV
PENUTUP
4.1. Kesimpulan
4.1.1. Apoteker memiliki peran penting dalam Instalasi Farmasi Rumah Sakit,
baik secara struktural maupun fungsional. Secara struktural, Apoteker
menjadi koordinator pelayanan kefarmasian di Gudang farmasi, ruang OK,
rawat jalan, rawat inap, pelayanan farmasi klinis, UGD, serta pelayanan obat
HIV dan TB paru. Apoteker juga memiliki peran diluar dari kegiatan IFRS,
yaitu sebagai sekretaris PFT (Panitia Farmasi dan Terapi) dalam menyusun
formularium rumah sakit dan panitia dalam penyusunan PPRA (Program
Pengendalian Resistensi Antimikroba). Secara fungsional Apoteker
memiliki peran untuk melaksanakan standar pelayanan kefarmasian di
BRSU Tabanan yang mencakup pengelolaan sediaan farmasi, alkes, dan
BMHP serta pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik yang
dilaksanakan di BRSU Tabanan meliputi pengkajian resep, KIE,
pemantauan dan pelaporan efek samping obat, visite serta handling
sitotoksik.
4.1.2. Pengalaman yang didapatkan selama pelaksanaan PKPA di BRSU Tabanan
meliputi pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik.
Pengelolaan perbekalan kefarmasian yang dilakukan mencakup
perencanaan, penerimaan, pendistribusian, serta pencatatan. Dalam
pengelolaan perbekalan farmasi peserta PKPA mempelajari strategi
pengelolaan perbekalan kefarmasian untuk obat-obatan yang termasuk high
alert dan LASA, obat-obatan emergency di ruang rawat inap, ruang OK,
ruang UGD serta pengelolaan obat program seperti obat HIV dan TB.
Sedangkan pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi pelayanan
obat untuk pasien rawat jalan (resep) dan pasien rawat inap (catatan
penggunaan obat), peracikan obat, KIE, monitoring, serta visite. Dalam
kegiatan PKPA juga dilaksanakan kegiatan studi kasus agar peserta PKPA
mampu dan memperoleh pengalaman dalam menerapkan standar pelayanan
farmasi klinik di rumah sakit.
144
145
4.1.3. Selain pengalaman praktis, peserta PKPA juga memperoleh materi-materi

tambahan untuk memperkenalkan apoteker terhadap pengetahuan yang
idealnya dimiliki calon apoteker dalam memasuki dunia kerja, seperti
patient safety (keselamatan pasien), koordinasi dengan tenaga kesehatan
lainnya, PPRA (Program Pengendalian Resistensi Antibiotik), Pengobatan
HIV dan TB Paru. Pengetahuan tambahan lainnya yang diperoleh pada saat
PKPA, yaitu kegiatan CSSD dan Pengelolaan Limbah Rumah Sakit.
4.2. Saran
4.2.1. Peran Apoteker di BRSU Tabanan pada bidang pelayanan farmasi klinik
dan pengelolaan sediaan farmasi sudah dilaksanakan dengan sangat baik.
Saran yang diberikan yaitu perlu ditingkatkannya peran Apoteker dalam
pelayanan farmasi klinik agar memenuhi standar yang ditetapkan Kemenkes
RI, terutama dalam kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat;
rekonsiliasi obat; Pelayanan Informasi Obat (PIO); Pemantauan Terapi Obat
(PTO); Evaluasi Penggunaan Obat (EPO); dan Pemantauan Kadar Obat
dalam Darah (PKOD).
4.2.2. Peran apoteker dalam PPRA (Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba) perlu ditingkatkan, terutama dalam monitoring pemakaian
obat antimikroba yang digunakan pasien dalam sistem PPRA yang
dilakukan. PPRA ini penting untuk dimaksimalkan untuk mencegah
terjadinya resistensi antimikroba dan menjamin efektifitas terapi
antimikroba yang diterima pasien.
DAFTAR PUSTAKA
146
BRSU Tabanan. 2017. Pedoman Pelayanan Kefarmasian Instalasi Farmasi.

Tabanan: BRSU Tabanan.
BRSU Tabanan. 2017. Pedoman Pengadaan Perbekalan Farmasi. Tabanan: BRSU
Tabanan.
BRSU Tabanan. 2017. Prosedur Tetap Pemilihan/Seleksi Obat. Tabanan: BRSU
Tabanan.
BRSU Tabanan. 2017. Prosedur Tetap Tata Cara Perubahan Item Obat dalam
Formularium. Tabanan: BRSU Tabanan.
BRSU Tabanan. 2018. Keputusan Direktur Badan Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Tabanan nomor: 56/SK/BRSUD/2018 tentang Pedoman Umum
Pengendalian Resistensi Antimikroba pada Badan Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Tabanan. Tabanan: BRSU Tabanan.
Direktorat Bina Kefarmasian dan Klinik. 2006. Pedoman Pelayanan Kefarmasian
Pasien untuk Orang dengan HIV/AIDS. Jakarta: Depkes RI.
Direktur BRSU Tabanan. 2017. Berdasarkan Lampiran I Keputusan Direktur
Badan Rumah Sakit Umum Tabanan Nomor 121/SK/BRSU/2017 tentang
Struktur Organisasi dan Uraian Tugas di Instalasi Farmasi BRSU Kabupaten
Tabanan. Tabanan: Direktur BRSU Tabanan.
Kemenkes RI. 2011. Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk Terapi Antibiotik.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis. Jakarta: Kemenkes RI.
MenKes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit.
Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 Tentang Standar
Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik
Indonesia
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan
Republik Indonesia.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian Di Rumah Sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik
Indonesia
Permenkes RI. 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2406/Menkes/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum Penggunaan
Antibiotik. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Permenkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Presiden RI. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit. Jakarta: Presiden Republik Indonesia
147
Rahman N, Pedersen KK, Rosenfeldt V, Johansen IS. 2012. Challenges in

diagnosing tuberculosis in children. Dan Med J. ;59:A4463.
Siregar C.J.P. dan Amalia. 2004. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan.
Jakarta: Penerbitan Buku Kedokteran EGC.
World Health Organization. 2010. Treatment of tuberculosis: guidelines. 4th ed.
Geneva: WHO Press;
148
LAMPIRAN
Gambar 1. Tempat penyimpanan Narkotika dan Psikotropika di IFRS
Gambar 2. Lemari pendingin tempat penyimpanan obat

149
Gambar 3. Tempat penyimpanan obat di gudang farmasi
Gambar 4. Obat emergency di ruangan rawat inap

150
Gambar 5. Tempat penyimpanan obat high alert di IFRS
Gambar 6. Tempat peracikan obat di IFRS

151
Gambar 7. Kegiatan peracikan obat di IFRS
Gambar 8. Kegiatan visite dan konseling pasien rawat inap

152
Gambar 9. Mesin CSSD dan penyimpanan barang yang sudah disterilisasi di

CSSD
Gambar 10. Sistem pengolahan limbah padat di BRSU Tabanan

153
Gambar 11. Sistem pengolahan limbah cair di BRSU Tabanan
Gambar 12. Pengelolaan obat di ruang oprasi (Ruang OK)
Gambar 13. Obat emergency di ruang oprasi (Ruang OK)

Laporan Pkpa Di Brsu Tabanan (28 Januari-20 Februari 2019)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Pkpa Di Brsu Tabanan (28 Januari-20 Februari 2019)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI (PKP) APOTEKER

DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM (BRSU) TABANAN

I Gede Pradnyana Putra, S.Farm. (1808611024)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Koordinator Program Studi Profesi Apoteker Fakultas

Luh Putu Febryana Larasanty, S.Farm., M.Sc., Apt.

HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ i

Gambar 2.1. Struktur Organisasi Badan Rumah Sakit Umum Tabanan .. 39

BRSU : Badan Rumah Sakit Umum

1.1 Latar Belakang

Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan

administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian, sedangkan

5. Memberi gambaran tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di Rumah

1.3. Manfaat PKP Apoteker di Rumah Sakit

1.4. Pelaksanaan PKP Apoteker di Rumah Sakit

2.1 Rumah Sakit

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

3. Rumah sakit umum kelas C

2.1.6 Akreditasi Rumah Sakit

2. Standar Pelayanan Berfokus Pasien

2.1.7 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

2.1.7.1 Pelayanan Farmasi Klinik

g. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang

E. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

− Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/

c. Menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan

2) Pemilihan metode pengadaan

c. Produk tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan

Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh

6. Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

10. Melaksanakan dispensing sediaan steril

10. Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

b. Pelayanan Farmasi Klinik

11. Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga kesehatan

− Menjalankan proses pendidikan dan penelitian yang berkualitas dan

2.3.3 Struktur Organisasi Badan Rumah Sakit Umum Tabanan

Gambar 2.1. Struktur Organisasi Badan Rumah Sakit Umum Tabanan

subsistem proses (kepatuhan dan konsistensi implementasi seluruh dokumen),

Bab 6. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan

3) Kelompok standar Bab 1. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien

struktur organisasi dan staffing. Manajemen obat mencakup bagian-bagian dalam

obat adalah suatu proses kerja sama/kolaboratif yang mempertimbangkan

D. PKPO 4 (Pemesanan dan Pencatatan)

Pemberian Akreditasi “Rumah Sakit Tipe B-Pendidikan” dilakukan sebagai

2.3.5 Komite Medik BRSU Tabanan

Komite medik sekurang-kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris, dan

e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis.

b). Tugas Komite Medik di BRSU Tabanan

Berikut adalah struktur organisasi komite medik di BRSU Tabanan yang

Gambar 2.2 Struktur Organisasi Komite Medik BRSU Tabanan

2.3.6 Komite Farmasi dan Terapi (PFT) BRSU Tabanan

Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas yaitu untuk

Berdasarkan Keputusan Direktur Badan Rumah Sakit Umum Tabanan

Ketua : dr. Ketut Ayu Sudiariani, Sp. S.

Apoteker yang bertugas menjadi sekertaris Komite Farmasi dan Terapi di

Gambar 2.3. Struktur Organisasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit BRSU

Berdasarkan Lampiran I Keputusan Direktur Badan Rumah Sakit Umum

2. Dalam menjalankan tugas, Kepala Instalasi Farmasi membawahi 9

h. Memastikan tersusunnya formularium rumah sakit

c. Mampu berkomunikasi dengan dokter, perawat, pasien