KUISIONER

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN BEROBAT ULANG

PASIEN GANGGUAN JIWA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS IDI RAYEUK
KABUPATEN
ACEH TIMUR TAHUN 2015

No. Kode responden :

Tanggal pengisian :

Nama :

Umur :

A. Dukungan Keluarga

Keterangan : SL : Selalu SR : Sering

KK : kadang-kadang TP : tidak pernah

No Pernyataan SL SR KK TP

1 Keluarga mendampingi pasien saat

mengambil obat di puskesmas

2 Keluarga mencari tahu tentang

masalah kesehatan yang alami
pasien gangguan jiwa kepada tenaga
kesehatan

3 Keluarga memcari informasi yang

jelas tentang pengobatan yang tepat
bagi pasien gangguan jiwa

4 Keluarga menyediakan tempat yang

aman dan nyaman bagi pasien
gangguan jiwa

5 Keluarga mengingatkan jadwal

mimum obat pasien gangguan jiwa

6 Keluarga mengingatkan pasien

gangguan jiwa untuk selalu
mematuhi saran dari tenaga
kesehatan seperti dokter, perawat
 7 Keluarga mendampingi pasein saat
pasien melakukan aktivitas sehari-
hari

8 Keluarga bersedia mendengar

keluhan-keluhan yang alami pasien
gangguan jiwa

9 Keluarga memberikan pujian atas

kemampuan / kemajuan kesehatan
pasien gangguan jiwa

10 Keluarga mengantar pasien

gangguan jiwa untuk terapi
kesehatan

B. kepatuhan berobat ulang pasien gangguan jiwa

No Pernyataan YA TIDAK

1 Pasien gangguan jiwa patuh minum obat karena

didampingi oleh petugas kesehatan

2 Perawat mengajarkan nama obat dan warnanya

3 Perawat memberi tahu warna obat dan manfaat

Obat tersebut

4 Petugas kesehatan mengingatkatkan pasien kapan

harus kembali kontrol ulang

5 Petugas kesehatan berkunjung ke rumah pasien

gangguan jiwa