ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA

MATA
MAKALAH KEPERAWATAN DEWASA 1
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA MATA

DISUSUN OLEH :
1. AMIR SYARIFUDIN
2. AHMAD ABU BASIL, DKK

KEPERAWATAN S1
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2011
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Mata merupakan salah satu indra dari pancaindra yang sangat penting untuk kehidupan
manusia. Terlebih-lebih dengan majunya teknologi, indra penglihatan yang baik merupakan
kebutuhan yang tidak dapat diabaikan. Mata merupakan bagian yang sangat peka. Walaupun
mata mempunyai sistem pelindung yang cukup baik seperti rongga orbita, kelopak, dan jaringan
lemak retrobulbar selain terdapatnya refleks memejam atau mengedip, mata masih sering
mendapat trauma dari dunia luar. Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan
kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau
memberikan penyulit sehingga mengganggu fungsi penglihatan. Trauma pada mata memerlukan
 perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan
mengakibatkan kebutaan.
Kemajuan mekanisasi dan teknik terlebih-lebih dengan bertambah banyaknya kawasan
industri, kecelakaan akibat pekerjaan bertambah banyak pula, juga dengan bertambah ramainya
lalu lintas, kecelakaan di jalan raya bertambah pula, belum terhitung kecelakaan akibat
perkelahian, yang juga dapat mengenai mata. Pada anak-anak kecelakaan mata biasanya terjadi
akibat kecelakaan terhadap alat dari permainan yang biasa dimainkan seperti panahan, ketapel,
senapan angin, tusukan dari gagang mainan dan sebagainya.
Trauma okular adalah penyebab kebutaan yang cukup signifikan, terutama pada golongan
sosioekonomi rendah dan di negara-negara berkembang. Kejadian trauma okular dialami oleh
pria 3 sampai 5 kali lebih banyak daripada wanita. Trauma pada mata dapat mengenai jaringan di
bawah ini secara terpisah atau menjadi gabungan trauma jaringan mata. Trauma dapat mengenai
jaringan mata: palpebrae, konjungtiva, cornea, uvea, lensa, retina, papil saraf optik, dan orbita.
Trauma mata merupakan keadaan gawat darurat pada mata.2
Bentuk kelainan pada mata yang terkena trauma (trauma oculi) bisa hanya berupa kelainan
ringan saja sampai kebutaan. Trauma oculi dapat dibedakan atas trauma tumpul, trauma akibat
benda tajam/trauma tembus, ataukah trauma fisis. Kelainan yang diakibatkan oleh trauma mata
sesuai dengan berat ringannya serta jenis trauma itu sendiri yang dapat menyerang semua organ
struktural mata sehingga menyebabkan gangguan fisiologis yang reversibel ataupun non-
ireversibel. Trauma oculi dapat menyebabkan perdarahan, adanya laserasi, perforasi, masuknya
benda asing ke dalam bola mata, kelumpuhan saraf, ataukah atrofi dari struktur jaringan bola
mata.2
Anamnesis dan pemeriksaan fisis oftamologi yang dilakukan secara teliti untuk mengetahui
penyebab, jenis trauma yang terjadi, serta kelainan yang disebabkan yang akan menuntun kita ke
arah diagnosis dan penentuan langkah selanjutnya. Selain itu dapat pula dilakukan pemeriksaan
penunjang, seperti: slit lamp, oftalmoskopi direk maun indirek, tes fluoresensi, tonometri, USG,
maupun CT-scan. Penatalaksanaan pada trauma mata bergantung pada berat ringannya trauma
ataupun jenis trauma itu sendiri

BAB II
LANDASAN TEORI
1. Definisi
Trauma mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang menimbulkan perlukaan mata.
Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata, dan dapat juga sebagai kasus polisi.
 Perlukaan yang ditimbulkan dapat ringan sampai berat atau menimbulkan kebutaan bahkan
kehilangan mata. Alat rumah tangga sering menimbulkan perlukaan atau trauma mata.
Trauma mata adalah tindakan sengaja maupun tidak disengaja yang menimbulkan perlukaan
mata. Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata. Perlukaan yang ditimbulkan dapat
ringan sampai berat atau menimbulkan kebutaan bahkan kehilangan mata.Trauma asam
merupakan salah satu jenis trauma kimia mata dan termasuk kegawatdaruratan mata yang
disebabkan zat kimia basa dengan pH>7
Trauma mata dibagi menjadi beberapa macam yaitu
A. Fisik atau Mekanik
a) Trauma Tumpul, misalnya terpukul, kena bola tenis, atau shutlecock, membuka tutup botol tidak
dengan alat, ketapel.
b) Trauma Tajam, misalnya pisau dapur, gunting, garpu, bahkan peralatan pertukangan.
c) Trauma Peluru, merupakan kombinasi antara trauma tumpul dan trauma tajam, terkadang peluru
masih tertinggal didalam bola mata. Misalnya peluru senapan angin, dan peluru karet.
B. Khemis
a) Trauma Khemis basa, misalnya sabun cuci, sampo, bahan pembersih lantai, kapur, lem (perekat).
b) cuka, bahan asam-asam dilaboratorium, gas airmata.

C. Fisis
a) Trauma termal, misalnya panas api, listrik, sinar las, sinar matahari.
b) Trauma bahan radioaktif, misalnya sinar radiasi bagi pekerja radiologi
2. Epidemologi
Trauma okular, terutama yang berat dan mengakibatkan penurunan penglihatan bahkan
kehilangan penglihatan. Trauma okular adalah penyebab kebutaan yang cukup signifikan,
terutama pada golongan sosioekonomi rendah dan di negara-negara berkembang. Kejadian
trauma okular dialami oleh pria 3 sampai 5 kali lebih banyak daripada wanita. Dari data WHO
tahun 1998 trauma okular berakibat kebutaan unilateral sebanyak 19 juta orang, 2,3 juta
mengalami penurunan visus bilateral, dan 1,6 juta mengalami kebutaan bilateral akibat cedera
mata. Menurut United States Eye Injury Registry (USEIR), frekuensi di Amerika Serikat
mencapai 16 % dan meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah. Lebih banyak
pada laki-laki (93 %) dengan umur rata-rata 31 tahun.
3. Etiologi
Gejala yang ditimbulkan tergantung jenis trauma serta berat dan ringannya trauma :
A. Trauma tajam selain menimbulkan perlukaan dapat juga disertai tertinggalnya benda asing
didalam mata. Benda asing yang tertinggal dapat bersifat tidak beracun dan beracun. Benda
 beracun contohnya logam besi, tembaga serta bahan dari tumbuhan misalnya potongan kayu.
Bahan tidak beracun seperti pasir, kaca. Bahan tidak beracun dapat pula menimbulkan infeksi
jika tercemar oleh kuman.
B. Trauma tumpul dapat menimbulkan perlukaan ringan yaitu penurunan penglihatan sementara
sampai berat, yaitu perdarahan didalam bola mata, terlepasnya selaput jala (retina) atau sampai
terputusnya saraf penglihatan sehingga menimbulkan kebutaan menetap.
C. Trauma Khemis asam umumnya memperlihatkan gejala lebih berat daripada trauma khemis
basa. Mata nampak merah, bengkak, keluar airmata berlebihan dan penderita nampak sangat
kesakitan, tetapi trauma basa akan berakibat fatal karena dapat menghancurkan jaringan mata/
kornea secara perlahan-lahan.
D. Trauma Mekanik
a. Gangguan molekuler. Dengan adanya perubahan patologi akan menyebabkan kromatolisis sel.
b. Reaksi Pembuluh darah. Reaksi pembuluh darah ini berupa vasoparalisa sehingga aliran darah
menjadi lambat, sel endotel rusak, cairan keluar dari pembuluh darah maka terjadi edema.
c. Reaksi Jaringan. Reaksi Jaringan ini biasanya berupa robekan pada cornea, sclera dan
sebagainya.
4. Tanda dan Gejala
a. Tajam penglihatan yang menurun
b. Tekanan bola mata rndah
c. Bilikmata dangkal
d. Bentuk dan letak pupil berubah
e. Terlihat adanya ruptur pada corneaatau sclera
f. Terdapat jaringan yang prolapsseperti caiaran mata iris,lensa,badan kaca atau retina
g. Kunjungtiva kemotis
5. Patofisiologi
Trauma pada mata dapat mengenai organ mata dari yang terdepan sampai yang terdalam.
Trauma tembus bola mata bisa mengenai :

a. Palpebra
Mengenai sebagian atau seluruhnya jika mengenai levator apaneurosis dapat
menyebabkan suatu ptosis yang permanent
b. Saluran Lakrimalis
Dapat merusak sistem pengaliran air mata dai pungtum lakrimalis sampai ke rongga
hidung. Hal ini dapat menyeabkan kekurangan air mata.
c. Congjungtiva
Dapat merusak dan ruptur pembuluh darah menyebabkan perdarahan sub konjungtiva
d. Sklera
Bila ada luka tembus pada sklera dapat menyebabkan penurunan tekana bola mata dan
kamera okuli jadi dangkal (obliteni), luka sklera yang lebar dapat disertai prolap jaringan bola
mata, bola mata menjadi injury.
e. Kornea
Bila ada tembus kornea dapat mengganggu fungsi penglihatan karena fungsi kornea
sebagai media refraksi. Bisa juga trauma tembus kornea menyebabkan iris prolaps,
korpusvitreum dan korpus ciliaris prolaps, hal ini dapat menurunkan visus
f. Lensa
Bila ada trauma akan mengganggu daya fokus sinar pada retina sehingga menurunkan
daya refraksi dan sefris sebagai penglihatan menurun karena daya akomodasi tisak adekuat.
g. Iris
Bila ada trauma akan robekan pada akar iris (iridodialisis), sehingga pupil agak kepinggir
letaknya, pada pemeriksaan biasa teerdapat warna gelap selain pada pupil, tetapi juga pada dasar
iris tempat iridodialisis.
h. Pupil
Bila ada trauma akan menyebabkan melemahnya otot-otot sfinter pupil sehingga pupil
menjadi midriasis
i. Retina
Dapat menyebabkan perdarahan retina yang dapat menumpuk pada rongga badan kaca,
hal ini dapat muncul fotopsia dan ada benda melayang dalam badan kaca bisa juga teri oblaina
retina.

6. Pathway
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Radiologi
 Pemeriksaan radiology pada trauma mata sangat membantu dalam menegakkan diagnosa,
terutama bila ada benda asing .Pemeriksaan ultra sonographi untuk menentukan letaknya, dengan
pemeriksaan ini dapat diketahui benda tersebut pada bilik mata depan, lensa, retina.
b. Pemeriksaan “Computed Tomography” (CT)
Suatu tomogram dengan menggunakan komputer dan dapat dibuat “scanning” dari organ
tersebut.
c. Pengukuran tekanan IOL dengan tonography: mengkaji nilai normal tekanan bola mata (normal
12-25 mmHg).
Pengkajian dengan menggunakan optalmoskop: mengkaji struktur internal dari okuler,
papiledema, retina hemoragi.
d. Pemeriksaan Laboratorium, seperti :. SDP, leukosit , kemungkinan adanya infeksi sekunder.
e. Pemeriksaan kultur. Untuk mengetahui jenis kumannya.
f. Kalau perlu pemeriksaan tonometri Schiotz, perimetri, gonioskopi, dan tonografi, maupun
funduskopi (Ilyas, S., 2000)
8. MANIFESTASI KLINIS
A. Hematoma palpebra
Adanya hematoma pada satu mata merupakan keadaan yang ringan, tetapi bila terjadi pada kedua
mata , hati-hati kemungkinan adanya fraktur basis kranii.
Penanganan: Kompres dingin 3 kali sehari.
B. Ruptura kornea
Kornea pecah, bila daerah yang pecah besar dapat terjadi prolapsus iris, merupakan suatu
keadaan yang gawat dan memerlukan operasi segera.
C. Ruptura membran descement
Di tandai dengan adanya garis kekeruhan yang berkelok-kelok pada kornea, yang sebenarnya
adalah lipatan membran descement, visus sangat menurun dan kornea sulit menjadi jernih
kembali.
Penanganan: Pemberian obat-obatan yang membantu menghentikan perdarahan dan tetes mata
kortisol
D. Hifema
Perdarahan dalam kamera okuli anterior, yang berasal dari pembuluh darah iris atau korpus
siliaris, biasanya di sertai odema kornea dan endapan di bawah kornea, hal ini merupakan suatu
keadaan yang serius.
Pembagian hifema:
a. Hifema primer, timbul segera oleh karena adanya trauma.
b. Hifema sekunder, timbul pada hari ke 2-5 setelah terjadi trauma.
c. Hifema ringan tidak mengganggu visus, tetapi apabila sangat hebat akan mempengaruhi visus
karena adanya peningkatan tekanan intra okuler.
Penanganan: Istirahat, dan apabila karena peningkatan tekanan intra okuli yang di sertai dengan
glaukoma maka perlu adanya operasi segera dengan di lakukannya parasintesis yaitu membuat
insisi pada kornea dekat limbus, kemudian di beri salep mata antibiotik dan di tutup dengan
verband.
E. Iridoparese-iridoplegia
Adalah adanya kelumpuhan pada otot pupil sehingga terjadi midriasis.
Penanganan: Berikan pilokarpin, apabila dengan pemberian yang sampai berbulan-bulan tetap
midriasis maka telah terjadi iridoplegia yang iriversibel.
F. Iridodialisis
Ialah iris yang pada suatu tempat lepas dari pangkalnya, pupil menjadi tdak bula dan di sebut
dengan pseudopupil.
Penanganan: Bila tidak ada keluhan tidak perlu di lakukan apa-apa, tetapi jika ada maka perlu
adanya operasi untuk memfixasi iris yang lepas.
G. Irideremia
Ialah keadaan di mana iris lepas secara keseluruhan.
Penanganan secara konservatif adalah dengan memberikan kacamata untuk mengurangi silau.
H. Subluksasio lentis- luksasio lentis
Luksasio lentis yang terjadi bisa ke depan atau ke belakang. Jika ke depan akan menimbulkan
glaukoma dan jika ke belakang akan menimbulkan afakia. Bila terjadi gaukoma maka perlu
operasi untuk ekstraksi lensa dan jika terjadi afakia pengobatan di lakukan secara konservatif.
I. Hemoragia pada korpus vitreum
Perdarahan yang terjadi berasal dari korpus siliare, kare na bnayak terdapat eritrosit pada korpus
siliare, visus akan sangat menurun.
J. Glaukoma
Di sebabkan oleh kare na robekan trabekulum pada sudut kamera okuli anterior, yang di sebut
“traumatic angle” yang menyebabkan gangguan aliran akquos humour.
Penanganan di lakukan secara operatif.
K. Ruptura sclera
Menimbulkan penurunan teknan intra okuler. Perlu adanya tindakan operatif segera.
L. Ruptura retina
Menyebabkan timbulnya ablasio retina sehingga menyebabkan kebutaan, harus di lakukan
operasi.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
I. Pengkajian
a. Identitas
1. Pasien / Klien
 Nama : Ny Siti
 Umur : 45 tahun
 jenis kelamin : perempuan
 TB, : 160 cm
 BB, : 54 kg
 Alamat : Batur rt 2 rw 3 Banjarnegara
 status perkawinan : kawin
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pendidikan : SD
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
2. Penanggung jawab
 Nama : Tn Mino
 Umur : 50
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Batur rt 2 rw 3 Banjarnegara
 Status perkawinan : kawin
 Agama : islam
 Suku : Jawa
 Pendidikan : SMP
 Pekerjaan : Tani
 Hub. dengan klien :.Suami

b. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama (saat masuk Rumah Sakit)
Pasien datang dengan keluhan Nyeri pada kedua matanya
2. Riwayat Kesehatan sekarang
Selama kurang lebih 3 hari sebelum masuk rumah sakit, klien merasa nyeri pada kedua matanya,
Kemudian suami klien member obat tetes tetapi tidak ada efeknya juga. Sehingga suami klien
 memutuskan untuk membawa klien kerumah sakit pada tanggal 4 mei 2011 jam 11.00 WIB
melalui IGD.
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien belum pernah menderita penyakit tersebut
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak memiliki penyakit seperti yang di alami klien
c. Pengkajian Fungsional
1. Pola persepsi-pemeliharaan kesehatan
Ketika pasien merasa pusing,sesak nafas,jantung berdebar-debar pasien langsung pergi berobat
ke pukesmas
2. Pola nutrisi dan metabolic
Sebelum sakit, intake makanan : frekuensi 3x sehari dan minum : 6-8 gelas /hari tetapi selama
sakit, intake makanan berkurang menjadi : 2x sehari dengan syarat bebas lemak/kolesterol dan
Minum : 5-7 gelas /hari
3. Pola eliminasi
Eliminasi Buang Air Besar (BAK) dan Buang Air Besar (BAB) tidak ada perubahan yaitu
Frekuensi BAK : 4-5x sehari dan BAB : 2x sehari. Tidak ada keluhan terkait dengan pola
eliminasi
4. Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit klien Tidur jam 21.00-05.00 WIB Lama tidur 8 jam, siang hari 2 jam dan Selama
sakit klien Tidur jam 23.00-03.00 WIB Lama tidur hanya 4 jam, siang hari 1 jam.

5. Pola aktivitas latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
ROM

0 = mandiri
1 = alat bantu
2 = dibantu orang lain
3 = dibantu orang lain dan alat
4 = tergantung total
6. Persepsi sensorik / perceptual
Klien mengatakan penglihatannya berkurang karena nyeri pada mata, pendengaran baik
7. Pola konsep diri
Pasien mengatakan meras sedih karena tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa,
8. Pola seksual-reproduksi
Pasien mengatakan mempunyai 3 orang anak dan selama berkeluarga tidak pernah menggunakan
alat kontrasepsi
9. Pola hubungan dan peran
hubungan dengan anak-anaknya, suami dan dengan pasien lain serta perawat lain baik
10. Pola koping dan stress
Pasien selalu terbuka atas segala masalah pasrah kepada petugas kesehatan dan juga
menyerahkan kesembuhannya pada tuhan YME
11. Pola nilai dan keyakinan
Klien sering mengikuti pengajian di musola di tempat tinggalnya dan juga setiap sholat kadang-
kadang membaca al quran, sekarang hanya bisa berdoa dengan tiduran di tempat tidur
d. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
Bentuk kepala : mesosopal
Rambut : hitam, tidak berketombe, sedikit beruban
Mata : konjungtiva, sclera putih, dan tidak anemis
Hidung : tidak ada polip, bersih
Mulut : mukosa kering dan pecah-pecah, tidak berbau, dan tidak
Caries
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
Dada : sebelah kiri terjadi pembesaran, dan tidak ada kelainan
Abdomen : terdapat asites, nyeri abdomen
Ekstremitas : terpasang kateter, tidak ada udem
Anus : bersih, tidak ada haemorhoid
Tanda-tanda Vital :T : 110/70 MMhG
N : 75x/MENIT
RR : 20x/MENIT
S : 37ºC
e. Data Penunjang Lain
1. Kartu snellen: pemeriksaan penglihatan dan penglihatan sentral mungkin mengalami penurunan
akibat dari kerusakan kornea, vitreous atau kerusakan pada sistem suplai untuk retina.
2. Luas lapang pandang: mengalami penurunan akibat dari tumor/ massa, trauma, arteri cerebral
yang patologis atau karena adanya kerusakan jaringan pembuluh darah akibat trauma.
3. Pengukuran tekanan IOL dengan tonography: mengkaji nilai normal tekanan bola mata (normal
12-25 mmHg).
4. Pengkajian dengan menggunakan optalmoskop: mengkaji struktur internal dari okuler,
papiledema, retina hemoragi.
f. Program Terapi
1. Terapi farmakologi
2. Terapi invasif
g. Data Fokus
TGL/JAM DATA FOKUS
5 mei 2011 S : Klien mengatakan matanya sakit
jam 09.00 WIB O : klien terlihat menahan sakit dan menutupi matanya
dengan
telapak tangan
S : klien mengatakan pusing pada bagian dalam mata
O : klien terlihat mengeluarkan air mata saat nyeri dating
S : klien mengatakan pandangannya kabur atau tidak jelas
pada
jarak tertentu
O : klien tidak merespon gerakan lawan bicara
S : klien mengatakan pendidikannya hanya smpai sekoah
dasar
O : klien terlihat bingung atau tidak paham atas informasi
yang di
berikan

H. analisa Data
tgl dan jam data etiologi problem
5 mei 2011 S : Klien mengatakan imflamasi pada kornea atau Nyeri akut
Jam 09.00 matanya peningkatan tekanan
WIB sakit intraokular.
O : klien terlihat
menahan sakit
dan menutupi
matanya
 dg telapak tangan
S : klien mengatakan peningkatan kerentanan Risiko tinggi
pusing sekunder terhadap interupsi infeksi
pada bagian dalam permukaan tubuh.
mata
O : klien terlihat
mengeluarkan
air mata saat nyeri
dating
S : klien mengatakan gangguan penerimaan Gangguan
pandangannya sensori / status organ Sensori
kabur atau indera. Lingkungan secara Perseptual
tidak jelas pada terapetik dibatasi.
jarak tertentu

O : klien tidak
merespon gerakan
lawan bicara
S : klien mengatakan keterbatasan informasi. Kurangnya
pendidikannya pengetahuan
hanya smpai
sekoah dasar
O : klien terlihat
bingung atau
tidak paham atas
informasi
yang diberikan

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN (sesuai prioritas)

1. Nyeri akut berhubungan dengan imflamasi pada kornea atau peningkatan tekanan intraokular.
2. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi
permukaan tubuh.
3. Gangguan Sensori Perseptual : Penglihatan b/d gangguan penerimaan sensori / status organ
indera. Lingkungan secara terapetik dibatasi.
4. Kurangnya pengetahuan (perawatan) berhubungan dengan keterbatasan informasi.
III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnose Tujuan Intervensi Rasional
DX
1 Nyeri akut Nyeri berkurang atau Lakukan tindakan Tindakan penghilan
berhubungan hilang. penghilangan nyeri yang non yang non inva
dengan Kriteria hasil : Klien invasif dan non farmakologi, nonfarmakologi
imflamasi pada akan : seperti berikut memungkinkan kli
kornea atau Melaporkan penurunan Posisi : Tinggikan bagian memperoleh rasa
peningkatan nyeri progresif dan kepala tempat tidur, berubah- terhadap nyeri.
tekanan penghilangan nyeri ubah antara berbaring pada Klien k
intraokular. setelah intervensi. punggung dan pada sisi yang mempunyai pengeta
Klien tidak gelisah. tidak sakit. mendalam tentang
2. Distraksi dan tindakan pen
3. Latihan nyeri yang efektif.
relaksasi Untuk beberapa kl
farmakologi diperlu
 Bantu klien dalam
memberikan pen
mengidentifikasi tindakan
nyeri yang efektif.
penghilangan nyeri yang
Tanda ini me
efektif.
peningkatan
 Berikan dukungan
intraokular atau
tindakan penghilangan nyeri
lain.
dengan analgesik yang
diresepkan.
2 Risiko tinggi Tidak terjadi infeksi. Tingkatkan penyembuhan  Nutrisi dan
infeksi Kriteria hasil : Klien luka: yang optimal men
berhubungan akan : 1. Berikan kesehatan secara ke
dengan  Menunjukkan dorongan untuk yang men
peningkatan penyembuhan tanpa mengikuti diet yang penyembuhan
kerentanan gejala infeksi. seimbang dan asupan pembedahan.
sekunder  Nilai cairan yang adekuat. pelindung mata men
terhadap Labotratorium : SDP 2. Instruksikan penyembuhan
interupsi normal, kultur negatif. klien untuk tetap menurunkan kekuata
permukaan menutup mata sampai  Tehnik
tubuh. diberitahukan untuk meminimalka
n
 dilepas. mikroorganisme
 Gunakan tehnik mengurangi risiko in
aseptik untuk meneteskan  Drainase
tetes mata : memerlukan evalua
Cuci tangan sebelum dan kemungkinan
memulai. penanganan farmako
1. Pegang alat  Mengurangi
penetes agak jauh dari radang, dengan ste
mata. menghalangi
2. Ketika bakteri, dengan antib
meneteskan, hindari
kontak antara mata,
tetesan dan alat
penetes.
 Beritahu dokter
tentang semua drainase yang
terlihat mencurigakan.
 Kolaborasi dengan
dokter dengan pemberian
antibiotika dan steroid..
3 Gangguan Hasil yang diharapkan / Tentukan ketajaman Dengan m
Sensori kriteria evaluasi – penglihatan, catat apakah satu ketajaman dan
Perseptual : atau kedua mata terlibat. penglihatan dapat
pasien akan :
Penglihatanb/d Orientasikan pasien terhadap langkah intervensi
gangguan Meningkatkan lingkungan, staf, orang lain di Pendekatan pasie
penerimaan ketajaman penglihatan areanya. dapat mendorong ke
sensori / status dalam batas situasi Observasi tanda – tanda dan Tetes mata yang tid
organ indera. individu. gejala-gejala disorientasi: resep dokter dapat
Lingkungan Mengenal gangguan pertahankan pagar tempat kabur dan iritasi mat
secara terapetik sensori dan tidur sampai benar-benar
dibatasi. berkompensasi sembuh dari anestasia.
terhadap perubahan. Pendekatan dari sisi yang tak
Mengidentifikasi / dioperasi, bicara dan
memperbaiki potensial menyentuh sering, dorong
bahaya dalam orang tedekat tinggal dengan
 lingkungan. pasien.
4 Kurangnya Pasien dan keluarga Jelaskan kembali tentang Mengurangi stress,
pengetahuan memiliki pengetahuan keadaan pasien, rencana kabur dan iritasi mat
(perawatan) yang memadai tentang perawatan dan prosedur Mengurangi rasa
berhubungan perawatan. tindakan yang akan di mengurangi resiko
dengan lakukan. pada mata
keterbatasan Jelaskan pada pasien agar
informasi. tidak menggunakan obat tetes
mata secara senbarangan.
Anjurkan pada pasien gara
tidak membaca terlebih
dahulu, “mengedan”, “buang
ingus”, bersin atau merokok.
Anjurkan pasien untuk tidur
dengan meunggunakan
punggung, mengtur cahaya
lampu tidur.
Observasi kemampuan pasien
dalam melakukan tindakan
sesuai dengan anjuran
petugas.

IV. IMPLEMENTASI
No Tanggal implementasi Respon Pasien Paraf
DX dan Jam Perawat
1 5/05/11 Mengkaji tindakan Klien dapat mengontrol
08.00 penghilangan nyeri yang rasa nyeri
non invasif dan non
farmakologi, Myeri bagian mata
Menanyakan ketidak
nyamanan
2 5/05/11 Mengkaji nutrisi dan Nutrisi dan cairan ke
08.30 cairan yang masuk ke dalam tubuh berkurang
dalam tubuh karena nyeri pada mata
Klien mengatakan lebih
Menggunakan teknik nyaman
 aseptic untuk meneteskan
tetes mata

3 5/05/11 Mengkaji ketajaman Penglihatan klien masih

09.00 penglihatan klien kabur
Mengkaji lingkungan Lingkungnnya berdebu
tinggal klien
4 5/05/11 Menjelaskan keadaan Klien merasa cemas
10.00 pasien
Menganjurkan agar klien Klien menggunakan
tidak menggunakan obat obat tetes resep dari
tetes sembarangan dokter
1 6/05/11 Mengidentifikasi tindakan Menggunakan terapi
08.00 penghilangan nyeri yang farmakologi rasa nyeri
efektif klien berkurang
Melatih relaksasi Klien mengikuti dengan
menahan nyeri
2 08.40 Menganjurkan klien untuk Klien memakai kain
mmakai penutup mata yang diberikan perawat
Menginstruksikan klien Klien merasa nyaman
untuk tetap menutup mata saat menutup mata
sampai diberitahukan
untuk dilepas.
3 09.00 Bila perlu berikan penkes Klien menyadari
tentang kesehatannya
4 09.30 Menganjurkan pasien agar Mata merasa nyeri
tidak membaca dulu
1 7/05/11 Memberikan dukungan Nyeri berkurang
08.00 tindakan penghilangan setelah makan obat
nyeri dengan analgesic yang analgesik
diresepkan

2 08.30 Memegang alat penetes Klien berhati-hati

mata agak jauh dari mata menggunakan tetes
mata
 3 09.00 Mengobservasi tanda dan Ketajaman mata kabur
gejala dan iritasi
4 09.30 Mengobservasi Klien dapat melakukan
kemampuan klien dalam kegiatan yang ringan
melakukan tidakan

V. Evaluasi
Tanggal Diagnose SOAP Perkembangan Paraf
dan jam
7/05/11 Nyeri akut berhubungan dengan S : klien mengatakan
13.30 imflamasi pada kornea atau penglihatan rabun karena nyeri
peningkatan tekanan intraokular. mata
O : tingkatan nyeri 5
A : Nyeri akut berhubungan
dengan imflamasi pada kornea
atau peningkatan tekanan
intraocular belum teratasi
P : berikan terapi farmakologi
secara rutin, lanjutkan intervensi
7/05/11 Risiko tinggi infeksi berhubungan S : klien ditetesi obat mata resep
13.30 dengan peningkatan kerentanan dari dokter
sekunder terhadap interupsi O : Klien sebelumnya ditetesi
permukaan tubuh. obat mata sembarangan
menyebabkan iritasi
A : Risiko tinggi infeksi
berhubungan dengan
peningkatan kerentanan
sekunder terhadap interupsi
permukaan tubuh belum teratasi
P : berikan tetes obat sesuai
resep dokter, lanjutkan
intervensi
7/05/11 Gangguan Sensori Perseptual : S : klien lebih menjaga
13.30 Penglihatan b/d gangguan kebersihan lingkungan
penerimaan sensori / status organ O : lingungan klien sebelumnya
indera. Lingkungan secara kotor, penuh debu dan
 terapetik dibatasi. ketajaman penglihatan masih
rabun
A : Gangguan Sensori
Perseptual : Penglihatan b/d
gangguan penerimaan sensori /
status organ indera belum
teratasi
P : melatih ketajaman mata,
lanjutkan intervensi
7/05/11 Kurangnya pengetahuan S : klien membaca dengan
13.30 (perawatan) berhubungan dengan duduk
keterbatasan informasi O : sebelumnya klien membaca
dengan tiduran dan mata
menjadi merah
A : pengetahuan (perawatan)
berhubungan dengan
keterbatasan informasi teratasi
P : pertahankan intervensi

DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. Jakarta : EGC
Doengoes, Marylin E., 1989, Nursing Care Plans, USA Philadelphia: F.A Davis Company.
Darling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan Essentia Media.
Ilyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta.
Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta
http:///www.rusdi .blogspot.com