Nama : Imam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : jalan harapan NO 49 lenteng agung RT.001/RW.08 Kel.Lenteng Agung,
kec. jagakarsa, jakarta selatan
Untuk mengambil ijazah asli, traskrip nilai atas nama yang memberi kuasa serta menandatangani
segala surat yang berkaitan dengan pengambilan ijazah ini.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sepenuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun serta segala resiko yang terjadi menjadi tanggung jawab saya selaku pemberi kuasa