ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA An.

I DENGAN DIAGNOSA
MEDIS TONSILITIS KRONIS YANG DILAKUKAN TINDAKAN
TONSILEKTOMI DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL
RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH

Disusun Oleh :
Maksum Adi Darmawan, S.Kep., Ns

PELATIHAN KETERAMPILAN DASAR BAGI PERAWAT KAMAR BEDAH

HIMPUNAN PERAWAT KAMAR BEDAH INDONESIA (HIPKABI)
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
2019

1
 LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Kasus “Asuhan Keperawatan Perioperative Pada An. I Dengan Diagnosa Medis
Tonsilitis Kronis Yang Dilakukan Tindakan Tonsilitektomi Di Ruang Instalasi Bedah
Sentral Rumah Sakit Nur Hidayah”, Telah dilaksanakan dan dinyatakan selesai serta telah
mendapat persetujuan.

Disusun Oleh :

Maksum Adi Darmawan, S.Kep., Ns

Telah disahkan pada tanggal :

Yogyakarta, 02 November 2019

Mengetahui

Ketua Panitia Pelatihan Kamar Bedah Pembimbing Klinik

Hariyanto, AMK Hariyanto, AMK

Ketua PW HIPKABI Yogyakarta

Suprianto, AMK., S.Ag

i
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulilah penulis panjatkan kehadirat allah SWT atas segala rahmat dan
hidayah-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan berjudul “Asuhan
Keperawatan Perioperative Pada An. I Dengan Diagnosa Medis Tonsillitis Kronis Yang
Dilakukan Tindakan Tonsilitektomi Di Ruang Instalasi Bedah Sentral Rumah Sakit
Nur Hidayah”. Penulisan ini dilakukan dalam rangka untuk memenuhi standar proses
pembelajaran pelatihan ketrampilan dasar bagi perawat kamar bedah.
Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna banyak kelemahan dan
kekurangan sehubungan dengan keterbatasan dan kemampuan penulis, namun berkat
bantuan, dorongan, serta bimbingan dan perhatian dari berbagai pihak, penulisan laporan ini
dapat diselesaikan. Untuk itu penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Suprianto, AMK., S.Ag selaku Ketua Pengurus Wilayah Hipkabi D.I.Yogyakarta
2. Harsamto, SST selaku ketua panitia Himpunan Perawat Kamar Bedah Indonesia
(HIPKABI) D.I.Yogyakarta
3. Hariyanto, AMK selaku kepala ruang dan pembimbing klinik Instalasi Bedah Sentral
(IBS) Rumah Sakit Nur Hidayah.
4. Giyanti, Amd., Kep selaku pembimbing klinik Instalasi Bedah Sentral (IBS) Rumah
Sakit Nur Hidayah.
5. Heru Budi, Amd., Kep selaku pembimbing klinik Instalasi Bedah Sentral (IBS)
Rumah Sakit Nur Hidayah.
6. Seluruh perawat dan staff ruangan Instalasi Bedah Sentral (IBS) Rumah Sakit Nur
Hidayah yang memberikan motivasi, informasi dan mendukung penyusunan laporan
ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan ini jauh dari kata sempurna, oleh karna itu
penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan laporan ini.
Akhirnya penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Yogyakarta, 2 November
2019

ii
 Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................................
HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................................i
KATA PENGANTAR..........................................................................................................ii
HALAMAN DAFTAR ISI...................................................................................................iii
BAB I : PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. Latar belakang.....................................................................................................1
B. Rumusan masalah................................................................................................2
C. Tujuan penulisan.................................................................................................3
D. Manfaat penulisan...............................................................................................3
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................4
A. Definisi Tonsilitis................................................................................................4
B. Anatomi Fisiologi................................................................................................6
C. Patofisiologi .......................................................................................................8
D. Pathway...............................................................................................................9
E. Manifestasi klinis................................................................................................10
F. Komplikasi..........................................................................................................10
G. Pengobatan..........................................................................................................11
H. Pemeriksaan Diagnostik......................................................................................11
I. Penatalaksanaan..................................................................................................12
J. Diagnosa .............................................................................................................14
BAB III : ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF.............................................15
A. Askep Peri Operatif..........................................................................................15
1. Pengkajian....................................................................................................15
2. Status Kesehatan..........................................................................................15
3. Pemeriksaan Fisik........................................................................................17
4. Pemeriksaan Head To Toe...........................................................................18
5. Pemeriksaan Penunjang...............................................................................19
6. Persiapan Operasi.........................................................................................20
7. Analisa Data.................................................................................................22
8. Diagnosa Keperawatan................................................................................23
9. Intervensi Keperawatan................................................................................23
10. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan....................................................25
B. Askep Intra Operatif.........................................................................................26
1. Pengkajian ...................................................................................................26
2. Persiapan Ruangan.......................................................................................27
3. Persiapan Linen............................................................................................27
4. Persiapan Instrumen.....................................................................................27

iii
 5. Persiapan Bahan Medis Habis Pakai............................................................28
6. Persiapan Pasien...........................................................................................28
7. Persiapan Perawat........................................................................................28
8. Prosedur Operasi..........................................................................................29
9. Analisa Data.................................................................................................32
10. Diagnosa Keperawatan................................................................................32
11. Intervensi Keperawatan................................................................................32
12. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan....................................................33
C. Askep Post Operatif..........................................................................................35
1. Pengkajian....................................................................................................35
2. Keadaan Umum............................................................................................35
3. Tanda-tanda Vital.........................................................................................35
4. System pernafasan........................................................................................35
5. Sirkulasi.......................................................................................................36
6. Penilaian Aldrete Skor.................................................................................36
7. Skala morse..................................................................................................36
8. Analisa Data.................................................................................................37
9. Diagnosa Keperawatan................................................................................38
10. Intervensi Keperawatan................................................................................38
11. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan....................................................38
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................40

iv
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Tonsilitis..........................................................................................................................4
Gambar 2.2 Tonsilitis..........................................................................................................................4
Gambar 2.3 Anatomi Tenggorokan dan Tonsil....................................................................................6
Gambar 2.4 Pathway...........................................................................................................................9

v
 DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Kemampuan Perawatan Diri................................................................................................17
Tabel 3.2 HAR-S (Skala Kecemasan).................................................................................................21

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tonsilitis merupakan peradangan yang terjadi pada tonsil yang disebabkan

oleh virus atau bakteri sehingga tonsil menjadi bengkak, merah, melunak, dan
memiliki bintik-bintik putih di permukaannya. Tonsillitis merupakan salah satu
infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) yang sering terjadi pada balita. Hal ini
dikarenakan system imunologis pada tonsil manusia paling aktif pada usia 4 sampai
dengan 10 tahun (Prasetyo dkk, 2018).
Peradangan tonsil akan mengakibatkan pembesaran yang menyebabkan
kesulitan menelan atau seperti ada yang mengganjal ditenggorokan. Pada anak
biasanya keadaan ini juga dapat mengakibatkan keluhan berupa ngorok saat tidur
karena pengaruh besarnya tonsil mengganggu pernafasan bahkan keluhan sesak nafas
juga dapat terjadi apabila pembesaran tonsil telah menutup jalur pernafasan. Jika
peradangan telah ditanggulangi, kemungkinan tonsil kembali pulih seperti semula
atau bahkan tidak dapat kembali sehat seperti semula. Apabila tidak terjadi
penyembuhan yang sempurna pada tonsil, dapat terjadi infeksi berulang (Fakh dkk,
2016).
Jika sering terinfeksi, tonsil dapat menjadi sumber infeksi. Dengan
berulangnya infeksi, jaringan limfoid dapat menjadi hipertrofi atau mengecil dan
fibrotik. Karena itu tonsil pada anak yang lebih tua dapat besar atau kecil. Dengan
adanya tonsilitis berulang, seringkali jaringan limfoid tonsil membesar. Kadang-
kadang, meskipun jarang, pembesaran tonsil menyebabkan obstruksi pada waktu
bernapas, terutama malam hari. Kemudian terjadi serangan apnea yang dapat berlanjut
terus. Juga terjadi pembesaran adenoid. Pada keadaan ini, aliran udara tersumbat dan
anak kemudian bernapas dengan mulut. Dan karena tuba Eustasius tersumbat, dapat
terjadi otitis media atau glue ear menyebabkan tuli. (Jhon Rendle-Short, 1994 :205)
Infeksi akut saluran nafas bagian atas pada anak-anak merupakan hal yang
sering dijumpai oleh dokter umum. banyak terdapat antara pengobatan dengan operasi
dan pengobatan medikamentosa pada penyakit-penyakit ini, karena baik pengobatan
medikamentosa ataupun pengobatan dengan operasi ditentukan oleh perubahan
fisiologis yang terjadi selama masa pertumbuhan anak. Sangat diketahui lebih dalam

1
 mengenai fisiologi tonsil dan adenoid. Tonsil dan adenoid membentuk cincin jaringan
limfe pada pintu masuk saluran nafas dan saluran pencernaan yang dikenal sebagai
cincin waldeyer. Bagian-bagian lain cincin ini dibentuk oleh tonsil lidah dan jaringan
limfe di mulut tuba eustachii. Kumpulan jaringan ini pada pintu masuk saluran nafas
dan saluran pencernaan, melindungi anak terhadap  infeksi melalui udara dan
makanan. Seperti halnya jaringan-jaringan limfe yang lain, jaringan limfe pada cincin
waldeyer menjadi hipertrofi pada masa anak-anak dan menjadi atrofi pada masa
pubertas. Karena kumpulan jaringan ini berfungsi sebagai suatukesatuan, maka pada
fase aktifnya, pengangkatan suatu bagian jaringan tersebut menyebabkan hipertrofi
sisa jaringan.
Menurut World Health Organization (WHO) di dalam Ramadhan dkk tahun
2017, tidak mengeluarkan data mengenai jumlah kasus tonslitis di dunia, namun
WHO memperkirakan 287.000 anak dibawah 15 tahun mengalami tonsilektomi
(operasi tonsil), dengan atau tanpa adenoidektomi sebanyak 248.000 anak (86,4%)
mengalami tonsilioadenoidektomi dan 39.000 lainnya (13,6%) menjalani tonsilektomi
saja.
Di Indonesia menurut data dari Departemen Kesehatan RI, angka kejadian
penyakit tonsillitis di Indonesia sekita 23%. Berdasarkan data epidemiologi penyakit
THT di tujuh provinsi di Indonesia pada bulan September tahun 2012, prevalensi
tonsillitis kronik tertinggi setelah nasofaringitis akut yaitu sebesar 3,8%. (Ramadhan
Dkk, 2017)
Data yang di peroleh dari RS Nur Hidayah pada 3 bulan terakhir yaitu bulan
Agustus, September, dan Oktober pada tahun 2019 terdapat 13 kasus mengenai
Tonsilitis. Dari 13 kasus semuanya dilakukan tindakan tonsillectomy. Berdasarkan
latarbelakang diatas penulis tertarik untuk membuat laporan mengenai kasus tonsillitis
dengan judul “Asuhan Keperawatan Perioperatif pada An. I Dengan Diagnosa Medis
Tonsillitis Kronis Yang Dilakukan Tindakan Tonsilektomi Di Ruang Instalasi Bedah
Sentral Rumah Sakit Nur Hidayah”.

B. Rumusan masalah

Berdasarkan uraian diatas, maka dapat dirumuskan masalah bagaimanakah

Asuhan Keperawatan Perioperatif Pada An. I Dengan Diagnosa Medis Tonsillitis

2
 Kronis Yang Dilakukan Tindakan Tonsilektomi Di Ruang Instalasi Bedah Sentral
Rumah Sakit Nur Hidayah?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Praktikan mampu mengetahui, memahami dan memberikan asuhan keperawatan
perioperative pada pasien dengan diagnosa tonsillitis kronis yang dilakukan
tindakan tonsilektomi.
2. Tujuan Khusus
a) Praktikan mampu mengetahui dan melakukan pengkajian pada pasien dengan
diagnosa tonsillitis kronis yang dilakukan tindakan tonsilektomi.
b) Praktikan mampu menentukan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
diagnosa tonsillitis kronis yang dilakukan tindakan tonsilektomi.
c) Praktikan mampu menyusun rencana tindakan keperawatan perioperatif pada
klien dengan diagnosa tonsillitis kronis yang dilakukan tindakan
tonsilektomi.
d) Praktikan mampu memberikan implementasi keperaatan perioperative pada
klien dengan diagnosa tonsillitis kronis yang dilakukan tindakan
tonsilektomi.
e) Praktikan mampu melaksanakan evaluasi keperawatan perioperative pada
klien dengan diagnosa tonsillitis kronis.

D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Rumah Sakit
Hasil penulisan ini diharapkan mampu memberikan sumbangan pikiran atas
pelaksanaan asuhan keperawatan yang baik, dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan Rumah Sakit Nur Hidayah khususnya dalam pemberian asuhan
keperawatan perioperative.
2. Bagi Penulis
Menambah pengetahuan, memperluas wawasan dan memberikan pengalaman
langsung dalam melaksanakan penelitian serta mengaplikasikan teori dan konsep
yang berkaitan dengan asuhan keperawatan.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Tonsilitis

Tonsilitis merupakan inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau

amandel (Reeves, Roux, Lockhart, 2001). Berikut adalah gambar tonsilitis :

Gambar 2.1 Tonsilitis

Tonsilitis adalah infeksi amandel pada kelenjar di kedua sisi belakang

tenggorokan. Amandel adalah bagian dari sistem kekebalan, yang melindungi dan
membantu tubuh untuk melawan infeksi. Tonsilitis sangat umum dan dapat terjadi
pada semua usia. Hal ini paling umum pada anak-anak dan dewasa muda. Tonsilitis
akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman streptococcus beta hemolyticus,
streptococcus viridons dan streptococcus pygenes, dapat juga disebabkan oleh virus.
(Mansjoer,A. 2000)

4
 Gambar 2.2 Tonsilitis

Tonsilitis sebagian besar disebabkan oleh virus dan sering didahului oleh
dingin (hidung meler, batuk dan sakit mata). sedikit kasus (sekitar satu dari tujuh)
yang disebabkan oleh bakteri. paling jenis umum dari bakteri yang terlibat adalah
streptokokus (juga dikenal sebagai 'radang' tenggorokan). Tonsilektomi adalah suatu
tindakan pembedahan dengan mengambil atau mengangkat tonsil. (Arsyad Soepardi,
1995)

Macam-macam tonsillitis
1. Tonsillitis akut
Dibagi lagi menjadi 2, yaitu :
a. Tonsilitis viral
Ini lebih menyerupai common cold yang disertai rasa nyeri tenggorok.
Penyebab paling tersering adalah virus Epstein Barr.
b. Tonsilitis Bakterial
Radang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup A stereptococcus beta
hemoliticus yang dikenal sebagai strept throat, pneumococcus, streptococcus
viridian dan streptococcus piogenes. Detritus merupakan kumpulan leukosit,
bakteri yang mulai mati.
2. Tonsilitis membranosa
a. Tonsilitis Difteri
Penyebabnya yaitu oleh kuman Coryne bacterium diphteriae, kuman
yang termasuk Gram positif dan hidung di saluran napas bagian atas yaitu
hidung, faring dan laring.
b. Tonsilitis Septik
Penyebab streptococcus hemoliticus yang terdapat dalam susu sapi
sehingga menimbulkan epidemi. Oleh karena di Indonesia susu sapi dimasak

5
 dulu dengan cara pasteurisasi sebelum diminum maka penyakit ini jarang
ditemukan.
3. Angina Plout Vincent
Penyebab penyakit ini adalah bakteri spirochaeta atau triponema yang
didapatkan pada penderita dengan higiene mulut yang kurang dan defisiensi
vitamin C. Gejala berupa demam sampai 39° C, nyeri kepala, badan lemah dan
kadang gangguan pencernaan.

4.Tonsilitis kronik
Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronis ialah rangsangan yang
menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh
cuaca kelemahan fisik dan pengobatan tonsilitis yang tidak adekuat kuman
penyebabnya sama dengan tonsilitis akut.

B. Anatomi Fisiologi
Tonsil terbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil
mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam yang meluas ke jaringan tonsil.
Tonsil tidak mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah kosong di atasnya dikenal sebagai
fosa supratonsilaris. Bagian luar tonsil terikat longgar pada muskulus konstriktor
faring superior, sehingga tertekan setiap kali makan.
Walaupun tonsil terletak di orofaring karena perkembangan yang berlebih
tonsil dapat meluas ke arah nasofaring sehingga dapat menimbulkan insufisiensi
velofaring atau obstruksi hidung walau jarang ditemukan. Arah perkembangan tonsil
tersering adalah ke arah hipofaring, sehingga sering menyebabkan terjaganya anak
saat tidur karena gangguan pada jalan nafas. Secara mikroskopik mengandung 3 unsur
utama:
1. Jaringan ikat/trabekula sebagai rangka penunjang pembuluh darah saraf.
2. Folikel germinativum dan sebagai pusat pembentukan sel limfoid muda.
3. Jaringan interfolikuler yang terdiri dari jaringan limfoid dalam berbagai stadium

6
 Gambar 2.3 Anatomi Tenggorokan dan Tonsil
Tonsil (amandel) dan adenoid merupakan jaringan limfoid yang terdapat
pada daerah faring atau tenggorokan. Keduanya sudah ada sejak anak dilahirkan
dan mulai berfungsi sebagai bagian dari sistem imunitas tubuh setelah imunitas
“warisan” dari ibu mulai menghilang dari tubuh anak. Pada saat itu (usia lebih
kurang 1 tahun) tonsil dan adenoid merupakan organ imunitas utama pada anak,
karena jaringan limfoid lain yang ada di seluruh tubuh belum bekerja secara
optimal.
Sistem imunitas ada 2 macam yaitu imunitas seluler dan humoral.
Imunitas seluler bekerja dengan membuat sel (limfoid T) yang dapat “memakan“
kuman dan virus serta membunuhnya. Sedangakan imunitas humoral bekerja
karena adanya sel (limfoid B) yang dapat menghasilkan zat immunoglobulin yang
dapat membunuh kuman dan virus.
Kuman yang “dimakan” oleh imunitas seluler tonsil dan adenoid
terkadang tidak mati dan tetap bersarang disana serta menyebabklan infeksi
amandel yang kronis dan berulang (Tonsilitis kronis). Infeksi yang berulang ini
akan menyebabkan tonsil dan adenoid bekerja terus dengan memproduksi sel-sel
imun yang banyak sehingga ukuran tonsil dan adenoid akan membesar dengan
cepat melebihi ukuran yang normal.
Tonsil dan adenoid yang demikian sering dikenal sebagai amandel yang
dapat menjadi sumber infeksi (fokal infeksi) sehingga anak menjadi sering sakit
demam dan batuk pilek.Selain itu folikel infeksi pada amandel dapat
menyebabkan penyakit pada ginjal (Glomerulonefritis), katup jantung
(Endokarditis), sendi (Rhematoid Artritis) dan kulit (Dermatitis). Penyakit
sinusitis dan otitis media pada anak seringkali juga disebabkan adanya infeksi
kronis pada amandel dan adenoid.

7
C. Etiologi
Tonsillitis bakterialis supuralis akut paling sering disebabkan oleh
streptokokus beta hemolitikus group A,Misalnya: Pneumococcus,
staphylococcus, Haemalphilus influenza, sterptoccoccus non hemoliticus atau
streptoccus viridens. Bakteri merupakan penyebab pada 50% kasus. Antara lain
streptococcus B hemoliticus grup A, streptococcus, Pneumoccoccus,Virus,
Adenovirus, Virus influenza serta herpes. Penyebabnya infeksi bakteri
streptococcus atau infeksi virus. Tonsil berfungsi membantu menyerang bakteri
dan mikroorganisme lainnya sebagai tindakan pencegahan terhadap infeksi.
Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun virus, sehingga membengkak dan
meradang, menyebabkan tonsillitis. (Adam,1999; Iskandar,1993; Firman,2006)

D. Patofisiologi
Saat bakteri atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau
mulut,amandel berperan sebagai filter, menyelimuti organisme yang berbahaya
tersebut sel-sel darah putih ini akan menyebabkan infeksi ringan pada amandel.
Hal ini akan memicu tubuh untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang
akan datang akan tetapi kadang-kadang amandel sudah kelelahan menahan
infeksi atau virus.Infeksi bakteri dari virus inilah yang menyebabkan tonsillitis.
Bakteri atau virus menginfeksi lapisan epitel tonsil-tonsil epitel
menjadikan terkikis dan terjadi peradangan serta infeksi pada tonsil. Infeksi tonsil
jarang menampilkan gejala tetapi dalam kasus yang ekstrim pembesaran ini dapat
menimbulkan gejala menelan. Infeksi tonsil yang ini adalah peradangan di
tenggorokan terutama dengan tonsil yang abses (abses peritonsiler). Abses besar
yang terbentuk dibelakang tonsil menimbulkan rasa sakit yang intens dan demam
tinggi (390C-400C). abses secara perlahan-lahan mendorong tonsil menyebrang ke
tengah tenggorokan.
Dimulai dengan sakit tenggorokan ringan sehingga menjadi parah. pasien
hanya mengeluh merasa sakit tenggorokannya sehingga berhenti makan.
Tonsilitis dapat menyebabkan kesukaran menelan,panas,bengkak,dan kelenjar
getah bening melemah didalam daerah submandibuler, sakit pada sendi dan otot,
kedinginan, seluruh tubuh sakit, sakit kepala dan biasanya sakit pada telinga.
Sekresi yang berlebih membuat pasien mengeluh sukar menelan, belakang
tenggorokan akan terasa mengental. Hal-hal yang tidak menyenangkan tersebut

8
 biasanya berakhir setelah 72 jam. (Edward,2001 Reeves,Charlene J.Roux,Gayle
dkk,2001 )

E. Pathways Keperawatan

Streptococcus hemolitikus tipe A

Virus hemolitikus influenza

Reaksi antigen dan antibody dalam tubuh

Antibody dalam tubuh tidak dapat melawan antigen kuman

Virus dan bakteri menginfeksi tonsil

Epitel terkikis

Inflamasi tonsil

nyeri saat Respon Pembengka Mulut bau,suara

menelan inflamasi kan tonsil parau

Anoreksia Rangsang sumbatan jalan fungsi tubuh

termoregulasi napas dan cerna
hipotalamus
Intake tidak harga
adekuat suhu tubuh tindakan diri rendah
nyeri cemas
tonsilektomi

resiko kurang Hipertemi terputusnya

nutrisi
pembuluh darah

9
 penumpukkan terputusnya keutuhan luka terbuka
sekret jaringan

pendarahan pertahanan tubuh

Resiko tidak
efektif bersihan Resiko kekurangan
pemajanan
jalan nafas volume cairan
mikroorganisme
berhubungan dengan
perdarahan yang
berlebihan resiko infeksi

Gambar 2.4 Pathway

F. MANIFESTASI KLINIK
1. Orang dengan tonsilitis sering memiliki:
a. sakit tenggorokan dan leher
b. Nyeri ketika menelan
c. demam (suhu tubuh yang lebih 37.5ºC untuk orang dewasa dan lebih dari
38 º C pada anak-anak)
d. kehilangan nafsu makan, dan merasa umumnya 'tidak sehat'
e. amandel merah dan bengkak (dengan nanah)
f. bengkak dan kelenjar getah bening tender (kelenjar) di kedua sisi leher
perubahan suara mereka (seperti terdengar 'Serak' atau teredam).
Anak-anak mungkin mengeluh sakit perut tanpa sakit yang
tenggorokan, dan mereka mungkin muntah. Anak-anak kecil mungkin
hanya mengalami demam.

G. KOMPLIKASI
Faringitis merupakan komplikasi tonsilitis yang paling banyak didapat.
Demam rematik, nefritis dapat timbul apabila penyebab tonsilitisnya adalah kuman
streptokokus. Komplikasi yang lain dapat berupa :
1. Abses pertonsil
Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole,
abses ini terjadi beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan
oleh streptococcus group A (Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007).
2. Otitis media akut

10
 Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius
(eustochi) dan dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada
ruptur spontan gendang telinga (Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007).
3. Mastoiditis akut
Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke
dalam sel-sel mastoid (Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007).
4. Laringitis
Merupakan proses peradangan dari membran mukosa yang membentuk
larynx. Peradangan ini mungkin akut atau kronis yang disebabkan bisa karena
virus, bakteri, lingkungan, maupun karena alergi (Reeves, Roux, Lockhart,
2001).
5. Sinusitis
Merupakan suatu penyakit inflamasi atau peradangan pada satua atau
lebih dari sinus paranasal. Sinus adalah merupakan suatu rongga atau ruangan
berisi udara dari dinding yang terdiri dari membran mukosa (Reeves, Roux,
Lockhart, 2001).
6. Rhinitis
Merupakan penyakit inflamasi membran mukosa dari cavum nasal dan
nasopharynx (Reeves, Roux, Lockhart, 2001).

H. PENGOBATAN

Pada kebanyakan orang, infeksi yang disebabkan oleh virus hanya perlu
diobati dengan parasetamol untuk menurunkan demam. Pereda nyeri juga mungkin
berguna untuk mengurangi rasa sakit .
Tonsilitis yang disebabkan oleh bakteri mungkin perlu diobati dengan
antibiotik (misalnya penisilin atau eritromisin, jika alergi terhadap penisilin). Jika
anak Anda mendapatkan antibiotik, penting sekali untuk meminum obat sampai tuntas
agar bakteri benar-benar musnah dan tidak menjadi resisten obat.

1. Bedah amandel
Bedah untuk mengangkat amandel (tonsilektomi) dulu pernah menjadi
tindakan umum untuk mengobati tonsillitis hanya dilakukan bila tonsilitis sering
berulang atau kronis, tidak merespon pengobatan atau menyebabkan komplikasi
serius. Pengangkatan amandel tidak berefek buruk terhadap daya kekebalan tubuh

11
 secara keseluruhan. Namun demikian, operasi ini kini relatif lebih jarang
dilakukan dibandingkan dulu.

I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, dan pengumpulan riwayat kesehatan
yang cermat untuk menyingkirkan kondisi sistemik atau kondisi yang berkaitan. Usap
tonsilar dikultur untuk menentukan adanya infeksi bakteri. Jika tonsil adenoid ikut
terinfeksi maka dapat menyebabkan otitis media supuratif yang mengakibatkan
kehilangan pendengaran, pasien harus diberikan pemeriksaan audiometik secara
menyeluruh sensitivitas/ resistensi dapat dilakukan jika diperlukan.

J. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan tonsillitis secara umum:
1. Jika penyebab bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut) selama 10
hari, jika mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam bentuk suntikan.
2. Pengangkatan tonsil (Tonsilektomi) dilakukan jika:
a. Tonsilitis terjadi sebanyak 7 kali atau lebih /tahun .
b. Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2
tahun.
c. Tonsilitis terjadi sebanyak 3 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 3
tahun.
d. Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotik.

Penatalaksanaan tonsillitis adalah :

1. Penatalaksanaan tonsillitis akut
a. Antibiotik golongan penelitian atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur
atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin
atau klidomisin.
b. Antibiotik yang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid
untuk mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik.

12
 c. Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari komplikasi
kantung selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan tenggorok 3 kali
negative
d. Pemberian antipiretik
2. Penatalaksanaan tonsillitis kronik
a. Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap.
b. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi
konservatif tidak berhasil.

Tonsilektomi menurut Firman S (2006), yaitu :

1. Perawatan Prabedah
Diberikan sedasi dan premedikasi, selain itu pasien juga harus dipuasakan,
membebaskan anak dari infeksi pernafasan bagian atas.
2. Teknik pembedahan
Anestesi umum selalu diberikan sebelum pembedahan,pasien diposisikan
terlentang dengan kepala sedikit direndahkan dan leher dalam keadaan ekstensi
mulut ditahan terbuka dengan suatu penutup dan lidah didorong keluar dari jalan.
Penyedotan harus dapat diperoleh untuk mencegah inflamasi dari darah. Tonsil
diangkat dengan diseksi quillotine. Metode apapun yang digunakan penting untuk
mengangkat tonsil secara lengkap. Perdarahan dikendalikan dengan menginsersi
suatu pak kasa ke dalam ruang post nasal yang harus diangkat setelah
pembedahan. Perdarahan yang berlanjut dapat ditangani dengan mengadakan
ligasi pembuluh darah pada dasar tonsil.
3. Perawatan paska-bedah
a. Berbaring kesamping sampai bangun kemudian posisi mid fowler.
b. Memantau tanda-tanda perdarahan:
1) Menelan berulang
2) Muntah darah segar
3) Peningkatan denyut nadi pada saat tidur
c. Diet
1) Memberikan cairan bila muntah telah reda.
 Mendukung posisi untuk menelan potongan makanan yang besar
(lebih nyaman dari adanya kepingan kecil)
 Hindari pemakaian sedotan (suction dapat menyebabkan perdarahan)

13
 d. Menawarkan makanan
1) Es cream, crustard dingin, sup krim, dan jus.
2) Refined sereal dan telur setengah matang biasanya lebih dapat dinikmati
pada pagi hari setelah perdarahaan.
3) Hindari jus jeruk,minuman panas, makanan kasar atau banyak bumbu
selama 1 minggu.
e. Mengatasi ketidaknyamanan pada tenggorokan
1) Menggunakan ice color (kompres es) bila mau.
2) Memberikan analgesik (hindari aspirin).
3) Melaporkan segera tanda-tanda perdarahan.
4) Minum 2-3 liter / hari sampai bau mulut hilang.
f. Mengajari pasien mengenal hal berikut
1) Hindari latihan berlebihan, batuk, bersin, berdahak dan menyisi hidung
segera selama 1-2 minggu.
2) Tinja mungkin seperti teh dalam beberapa hari karena darah yang tertelan.
3) Tenggorokan tidak nyaman dapat sedikit bertambah antara hari ke-4 dan
ke-8 setelah operasi.

K. Diagnosa Keperawatan
1. Pre Operasi
a. Resiko kurang nutrisi dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang tidak
adekuat.
b. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan respon inflamasi.
c. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan respon inflamasi.
d. Harga diri rendah berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh.
e. Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan operasi tonsilektomi.
2. Post operasi
a. Resiko tidak efektif bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
secret.
b. Resiko kekurangan volume cairan peredaran yang berlebihan.
c. Gangguan rasa nyeri berhubungan dengan tindakan pembedahan.
d. Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi ditandai dengan luka
terbuka.

14
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

A. ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama : An. I
Umur : 13 Tahun
Tempat/Tanggal Lahir : Ngunut, 08 April 2006
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Ngunut Temunuh Dlingo
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan Terakhir : SD
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 20 September 2019

15
 Tanggal Pengkajian : 21 September 2019
Ruang : Arafah
Waktu Pengkajian : 06.00 WIB
Diagnosa Medis : Tonsilitis Kronis
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. P
Umur : 42 Tahun
Alamat : Ngunut Temunuh Dlingo
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan Pasien : Ibu

2. Status Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri dibagian tenggorokan, meliputi:
P : Pasien mengatakan nyeri pada saat menelan
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri di tenggorokan
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri hilang timbul
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan sebelum dibawa ke rumah sakit tanggal 16 September
2019, tenggorokan terasa sakit, lama kelamaan untuk menelan sulit dan sakit,
kemudian keluarga pasien membawa ke poli di RS Nur Hidayah pada tanggal
18 September 2019, setelah diperiksa oleh dr. Adnan, Sp.THT, Pasien
dianjurkan untuk dilakukan tindakan operasi. Kemudian pasien tanggal 20
September 2019 jam 17.30 wib mondok dan di anjurkan untuk puasa dan
pasien direncakan operasi pada tanggal 21 September 2019 pukul 06.00 WIB.
c. Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan belum pernah mengalami penyakit ini sebelulmnya, dan ini
baru pertama kalinya pasien dirawat di rumah sakit.
d. Pola kesehatan sehari-hari
1) Manajemen dan persepsi terhadap kesehatan
Pasien mengatakan bahwa operasinya nanti diambil amandelnya dan
ditidurkan.

16
2) Nutrisi dan metabolisme
Pasien mengatakan saat di rumah sakit makannya menggunakan bubur
lembut 3x sehari dengan setengah porsi tidak habis karena sakit menelan,
dan kebiasaan minum air putih 1500 cc perhari. Pasien menyukai
makanan gorengan, cokelat, dan manis-manisan. Dan selama pasien
dirawat dianjurkan puasa dari jam 23.00 WIB sampai setelah operasi.
3) Eliminasi urine dan feses
Pasien mengatakan sebelum dirawat pola BAB dirumah 1-2 per hari
sehari dan kebiasaan BAK 4-6 kali perhari, selama di rawat pasien
mengatakan belum pernah BAB, BAK 3-4 kali.
4) Istirahat dan tidur
Pasien mengatakan susah tidur dan merasa cemas karena merasa nyeri di
tenggorokan dan tindakan operasi yang akan dilakukan.
5) Aktivitas dan latihan
Sebelum sakit : pasien bisa beraktivitas dengan baik tanpa dibantu orang
lain.

Kemampuan Perawatan 0 1 2 3 4 keterangan

Diri
makan dan minum √ 0 = mandiri
Mandi √ 1 = dengan alat
bantu
Berpakaian √ 2 = dibantu orang
lain
Mobilitas di tempat tidur √ 3 = dibantu alat dan
orang lain
Berpindah √ 4 = dibantu total
Ambulasi √
Tabel 3.1 Kemampuan Perawatan Diri
6) Persepsi kognitif
Pasien tidak mengalami disorientasi waktu, tempat, maupun orang.
7) Peran dan hubungan
Pasien adalah seorang anak. Pasien berkomunikasi dengan baik. Pasien
mengatakan orang yang paling dekat dengan bapak dengan ibu dan selama
dirawat selalu didampingi bapak dengan ibu.
8) Produksi dan seksualitas

17
 Pasien belum menikah
9) Toleransi stress dan koping
Saat pengkajian wajah pasien terlihat tegang dan cemas karena akan
menjalani operasi pertama.
10) Nilai dan kepercayaan
Pasien beragama islam
3. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum = Sedang
2) Kesadaran = Composmetis
3) Berat Badan = 30 kg
4) Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah = 120/80 mmHg
 Nadi = 90 x/menit
 Suhu = 36,50C
 Pernafasan = 22 x/menit
4. Pemeriksaan Head To Toe
a. Kepala
1) Wajah dan kulit kepala
Bentuk wajah bulat, ekspresi wajah terlihat tegang dan cemas, warna
rambut hitam, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan.
2) Mata
Palpebra tidak oedema atau bengkak, tidak ada radang, sklera an-ikterik,
konjungtiva an-anemis, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan pada
mata, penglihatan normal.
3) Telinga
Keadaaan kanalis bersih, tidak ada gangguan pendengaran normal, tidak
memakai alat bantu pendengaran, tidak ada nyeri tekan.
4) Hidung
Tidak ada polip, tidak ada skret, keadaan septum bersih, tidak ada radang
dan tidak ada benjolan.
5) Mulut

18
 Keadaan gigi hilang 2, terdapat karies, tidak ada pemakaian gigi palsu,
mukosa bibir tidak pucat, tonsil kelihatan membesar.
b. Leher
tidak ada kelainan kelenjar getah bening, dan tidak ada kelainan vena
jugularis.
c. Thorax dan paru
Inspeksi : pergerakan dada simetris, frekuensi pernafasan 20x/menit
Palpasi : vocal premitus antara paru kanan dan kiri sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler, tidak terdapat bunyi tambahan
d. Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak Nampak
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : tidak terdapat nyeri tekan di abdomen
Auskultasi : timpani
e. Abdomen
Inspeksi : simetris kanan dan kiri
Auskultasi : peristaltic usus 16x/ menit
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan di abdomen
Perkusi : timpani
f. Ginjal
Tidak ada nyeri tekan
g. Genetalia
Pasien berjenis kelamin laki-laki
h. Musculoskeletal
Bentuk tangan simetris, tangan kanan terpasang RL 20 Tpm, tidak ada
oedema, tidak ada nyeri tekan, pasien diminta mengangkat ektermitas atas
kemudian bawah pasien mampu.
5 5
5 5
i. Integument
Warna kulit sawo matang, turgor kulit bagus, tidak ada oedema, dan tidak ada
nyeri tekan
5. Pemeriksaan Penunjang

19
 a. Pemeriksaan Laboratorium
Hasil Laboratorium tanggal 20-09-2019
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
PAKET OPERASI
WBC 12.9 H /mm3 4-11
RBC 4.97 Juta/ul 4.5-5.5
HGB 12.9 L g/% 12-18
HCT 37.5 L vol/% 42-52
MCV 75.5 L fl 80-100
MCH 26.0 L fl 27-34
MCHC 34.4 pg 32-36
PLT 364 Sel/mm3 150-450
Lymfosit% 37 H % 20-35
MXD% 2 % 0-11
Neutrofil% 61 % 51-67
Golongan Darah B
Masa Pembekuan (CT) 11 Menit 6-14
Masa Perdarahan (BT) 3 Menit 1-6
HBs Ag Negatif Negative
KIMIA
Gula Darah Sewaktu 133 H Mg/dl 70-100
Tabel 3.2 Pemeriksaan Laboratorium
6. Persiapan Operasi
a. Fisik
1) Kesadaran Umum :
 Keadaan = Sedang
 Kesadaran = Composmetis
 GCS = 15 (E : 4, M : 6, V : 5)
2) Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 90 x/menit
 Suhu : 36,50C
 Pernafasan : 22 x/menit
b. Psikis
Pasien bertanya bagaimana proses jalannya operasi nanti, pasien sadar bahwa
sekarang sesudah berada di kamar operasi.
Tabel HAR-S (Skala Kecemasan)
Skor
No Karakteristik
0 1 2 3 4
1 Perasaan cemas √
20
 2 Ketegangan √
3 Ketakutan √
4 Gangguan pola tidur √
5 Gangguan kecerdasan √
6 Perasaan depresi √
7 Gejala somatic √
8 Gejala sensorik √
9 Gejala kardiovaskuler √
10 Gejala pernafasan √
11 Gejala gastrointestinal √
12 Gejala urogenital √
13 Gejala otonom √
14 Perilaku sewajtu wawancara √
Jumlah 12
Tabel 3.3 HAR-S (Skala Kecemasan)
Jumlah kriteria skor : 12
Kriteria skor :
0 : tidak ada gejala
1 : satu dari gejala yang ada
2 : sedang atau separuh dari gejala yang ada
3 : berat atau lebih dari setengah gejala yang ada
4 : sangat berat
Derajat Cemas
<6 : tidak ada kecemasan
7-14 : kecemasan ringan
15-27 : kecemasan sedang
>27 : kecemasan berat
Kesimpulan : pasien mengalami kecemasan ringan
3) Administrasi
Persetujuan tindakan operasi telah ditanda tangani oleh keluarga. Saksi dan
dokter (informed consent bedah dan anestesi) saat serah terima perawat
bangsal ke perawat IBS.
4) Sign in (Sebelum Induksi Anestesi)
Diisi pukul 06.00 WIB
a. Pasien telah dikonfirmasi identitasnya :
 Nama : An. I
 RM : 12XXXX
 Gelang Identitas : Biru

21
  Diagnosa : Tonsilitis Kronis
b. Prosedur :
 Memastikan pada pasien terhadap prosedur operasi
 Informed consent operasi : ada
 Informed consent anastesi : ada
 Persetujuan : sudah
c. Lokasi operasi sudah diberi tanda : ada
d. Mesin dan obat anastesi sudah dicek lengkap : sudah
e. Pulse oximetri sudah terpasang dan berfungsi : sudah dan terpasang dengan
baik
f. Apakah pasien mempunyai riwayat alergi : tidak
g. Kesulitan bernafas/resiko aspirasi ? : tidak
h. Resiko kehilangan darah lebih dari 500 ml (7 ml/kgBB pada anak) :
minimal
i. Akses intervena dan rencana terapi cairan : IV line RL 20 tpm
7. Analisa Data
No Tanggal Data Etiologi Problem
1 20/09/2019 Ds: Rencana Ansietas
Pasien mengatakan takut karena Tindakan (00146)
akan dilakukan tindakan operasi Operasi (NANDA
Do: 2015-2017)
 Wajah pasien terlihat tegang
dan cemas karna akan
dioperasi pertama kali
 Pasien banyak bertanya
tentang operasi
 TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 90 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,50C
 Hasil HAR-S disimpulkan
bahwa pasien mengalami

22
 kecemasan ringan dengan
skor 12
2 20/09/2019 Ds : Agen Nyeri Akut
 Pasien mengatakan sakit Cidera (00132)
yang dirasakan hanya Biologis (NANDA
didaerah tenggorokan 2015-2017)
P : Pasien mengatakan nyeri
pada saat menelan
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri di tenggorokan
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri hilang timbul
Do :
 Pasien terlihat meringis
kesakitan saat menelan
 Skala nyeri 5 (rentang 1-10)

8. Diagnosa Keperawatan
a. Ansietas b/d Rencana Tindakan Operasi
b. Nyeri akut b/d agen cidera biologis
9. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Nursing Outcomes Nursing Interventions
No
Keperawatan Classification (NOC) Classification (NIC)
1 Ansietas Kontrol Kecemasan Diri Pengurangan Kecemasan
(00146) (1402) (5820)
(NANDA setelah dilakukan tindakan Penurunan kecemasan
2015-2017) keperawatan selama 1x20 1. Ciptakan suasana rasa
menit diharapkan aman untuk
kecemasan pasien meningkatkan
berkurang dengan kriteria kepercayaan
hasil : 2. Identifikasi pada saat
 klien mampu mengurangi terjadi perubahan
penyebab kecemasan tingkat kecemasan
 klien mampu 3. bantu klien

23
 menggunakan Teknik mengidentifikasi situasi
relaksasi untuk yang memicu
mengurangi kecemasan kecemasan
4. instruksikan klien
untuk menggunakan
Teknik relaksasi
5. kaji untuk tanda verbal
dan non verbal klien.
2 Nyeri Akut Kontrol Nyeri (1605) Manajemen Nyeri (1400)
(00132) Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan pengkajian
(NANDA keperawatan selama 1x20 nyeri secara
2015-2017) menit diharapkan nyeri komprehensif termasuk
pasien berkurang dengan lokasi, karakteristik,
kriteria hasil : durasim frekuensi,
 mengenali kapan nyeri kualitas dan factor
terjadi presipitasi.
 menggambarkan faktor 2. Observasi reaksi non
penyebab verbal dari
 menggunakan analgetik ketidaknyamanan
yang direkomendasikan 3. Ajarkan tentang Teknik
non farmakologi : nafas
dalam, relaksasi,
distraksi, kompres
dingin
4. Kolaborasi dengan
dokter untuk pemberian
analgetik
5. Berikan informasi
tentang nyeri seperti
penyebab, berapa lama
nyeri akan berkurang
dan antisipasi
ketidaknyamanan dari
prosedur operasi

24
10. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No Diagnosa Implementasi Evaluasi paraf
1 Ansietas 06.20 WIB S:
(NANDA 1. menciptakan suasana Klien mengatakan rasa
2015- rasa aman untuk cemasnya berkurang
2017) meningkatkan O:
kepercayaan  Pasien tampak
2. mengidentifikasi pada lebih tenang
saat terjadi perubahan  Pasien terlihat
tingkat kecemasan sudah siap dan
3. membantu klien yakin untuk
mengidentifikasi menjalani operasi
situasi yang memicu  Pasien tampak
kecemasan koperatif
4. menginstruksikan  Hasil HAR-S
klien untuk yaitu 12
menggunakan Teknik (kecemasan
relaksasi ringan)
5. mengkaji untuk tanda A :
verbal dan non verbal  klien mampu
klien. mengurangi
penyebab kecemasan
 klien mampu
menggunakan Teknik
relaksasi untuk
mengurangi
kecemasan
masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
Lanjutkan intervensi
persiapan operasi

25
 2 Nyeri akut 06.20 WIB S:
(00132) 1. melakukan Klien mengatakan nyeri
pengkajian nyeri berkurang 4
secara komprehensif O :
termasuk lokasi, P : pasien mengatakan
karakteristik, durasim nyeri saat menelan
frekuensi, kualitas Q : nyeri seperti
dan factor presipitasi. ditusuk-tusuk
2. mengobservasi reaksi R : nyeri di tenggorokan
non verbal dari S : skala nyeri 4
ketidaknyamanan T : nyeri hilang timbul
3. mengajarkan tentang A :
Teknik non  mengenali kapan
farmakologi : nafas nyeri terjadi
dalam, relaksasi,  menggambarkan
distraksi, kompres faktor penyebab
dingin  menggunakan
4. mengkolaborasi analgetik yang
dengan dokter untuk direkomendasikan
pemberian analgetik Masalah Teratasi
5. memberikan P : Lanjutkan intervensi
informasi tentang
nyeri seperti
penyebab, berapa
lama nyeri akan
berkurang dan
antisipasi
ketidaknyamanan
dari prosedur operasi

B. ASUHAN KEPERAWATAN INTRA OPERATIF

1. Pengkajian

26
 Operasi dilakukan pada hari sabtu tanggal 21 September 2019 jam 06.30 WIB, pasien
dimasukkan keruang operasi 2 dan pasien dipindahkan ke meja operasi dengan posisi
supinasi.
Tanda-tanda vital :
a. Tekanan darah : 110/80 mmHg
b. Nadi : 90x/menit
c. Pernafasan : 22x/menit
d. Suhu : 36,50C
Tim Bedah
Peran Nama
Operator dr. Edhi Samodro., Sp. THT
Dokter Anestesi dr. M. Yusuf Hisam ., Sp. An
Perawat Anestesi Ilham wahyu sasongko., S.Tr. Kep
Asisten Harjono, A.md., Kep
Scrub Nurse Yunita kurniawati. A.md., Kep
Circulating Nurse Ns. Maksum Adi Darmawan., S.Kep

2. Persiapan ruangan
Mengatur meja operasi Menyiapkan meja, alat dan bahan habis
pakai
Mengecek nyala dan mengatur lampu Memastikan sambungan aliran listrik
operasi siap pakai
Menyiapkan perlak diatas meja operasi Menyiapkan dan memastikan instrument
dan linen dalam keadaan steril (ada
indikator bahwa instrument dan linen
masih belum digunakan)
0
Mengatur suhu ruangan 19-24 C, dan Menyiapkan tempat sampah medis, non
kelembapan 45-60% dan tekanan udara medis, benda tajam dan sampah flabot
positif infus
Menyiapkan Suction Menyiapkan tempat linen kotor
(infeksius/non infeksius)dan
menyiapkan standing infus
Menyiapkan trolley meja instrument dan Mesin anastesi
linen

3. Persiapan linen
Jas operasi 3 buah Sarung meja mayo 1 buah
Duk besar 2 buah Perlak alas meja mayo 1 buah

27
 Duk kecil 2 buah Perlak bersih 1 buah
Handuk kecil 4 buah

4. Persiapan Instrumen
Alis klem bengkok 1 Sluder ballager 1
Bengkok/kom 1/3 Ruder blinder 2
Duk klem 4 Hak tajam 1
Gunting jaringan 1 Hak tumpul 1
Mouth gags 1 Pean 6
Tongue spatel 1 Needle holder 1
Kanul suction 1 Pisau tonsil 1
Selang suction 1

5. Persiapan bahan medis habis pakai

Handscoon steril 3
Nacl 0,9 % 50 cc
Povidone iodine 50 cc
10%
Kassa steril 20
Benang plain 1 2 cm
Benang plain 1 1
tapper
Water steril 30 cc

6. Persiapan pasien
a. Perawat sirkuler melakukan serah terima (hand over) pasien dengan perawat
bangsal (konfirmasi identitas pasien, prosedur operasi, informed consent,
tindakan bedah dan anastesi, alergi dan riwayat penyakit serta pemberian
antibiotik profilaksis).
b. Perawat melakukan sign in meliputi : konfirmasi ulang identitas pasien (nama,
umur, No. Rekam Medis, jenis kelamin, tanggal lahir yang dicocokkan dengan
gelang identitas pasien). Perawat memastikan pasien mengtahui tindakan operasi
pada pasien. Perawat menanyakan pada pasien apakah memiliki riwayat alergi,
kemudian perpawat menanyakan kepada dokter anestesi apakah alat anestesi dan
mesin anastesi sudah siap untuk digunakan.
c. Memindahkan pasien keruang operasi 2
d. Selanjutnya memasang monitor saturasi, tensi dan pada lengan kanan
e. Selanjutnya dilakukan general anastesi

28
 f. Mengatur posisi pasien supinasi

7. Persiapan perawat
a. Memastikan kebenaran pasien dan rencana tindakan yang akan dilakukan.
b. Perawat menyiapka instrument steril, linen steril (jas operasi dan duk) dan bahan
habis pakai.
c. Perawat instrument memakai APD lengkap (topi, google, masker, celemek/apron,
boots) dan melakukan cuci tangan steril dengan air mengalir dengan antiseptic
chlorhexidine 4% selama 5 menit diikuti asisten operator dan operator.
d. Setelah mencuci tangan lalu menggunakan gowning steril yang sudah disiapkan
oleh perawat sirkuler.
e. Memakai gloving dengan Teknik tertutup yang sudah disiapkan perawat sirkuler.
Perawat sirkuler membuka pembungkus instrument dengan tidak menyentuh
bagian yang steril.
f. Scrub nurse memasang sarung meja mayo, perlak meja mayo dan linen atas meja
mayo.
g. Scrub nurse menata instrument sesuai kebutuhan diatas meja mayo.
h. Scrub nurse menghitung instrument dan kassa yang akan digunakan dengan
disaksikan sirkuler, jumlah instrument sebanyak 27 buah, sedangkan kassa
sebanyak 20 lembar.

8. Prosedur Operasi
a. Scrub nurse menyiapkan povidone iodine 10 % didalam kom dibantu sirkuler.
b. Scrub nurse melakukan skin preparation menggunakan povidone iodine 10 %
dari dalam keluar.
c. Scrub nurse dengan dibantu asisten operator melakukan draping area operasi
dengan memasang duk besar dan duk kecil sehingga menciptakan daerah steril
dan memperkecil medan operasi.
d. Pasang selang suction.
e. Mendekatkan meja mayo dengan bed operasi.
f. Sirkuler melakukan Time Out
TIME OUT Jam 06.30 WIB
No
Tindakan Ya Tidak
1 Seluruh anggota tim √

29
 memperkenalkan nama dan
perannya
 Operator : dr. Adnan, Sp. THT
 Dokter Anastesi : dr.
Anwaruddin Latif, Sp. An
 Perawat Anastesi : Noor Kunto
Ari Bowo, SST
 Asisten : Gianti, A.md., Kep
 Scrub Nurse :
Isna Rifqi Ferdiansyah. A.md.,
Kep
 Circulating Nurse : Ns.
Maksum Adi Darmawan.,
S.Kep

2 Dokter bedah, dokter anastesi da

perawat melakukan konfirmasi
secara verbal
 Nama pasien √
 Prosedur
 Lokasi dimana insisi akan
dilakukan
3 Antisipasi kejadian kritis:
a. Review dokter bedah
 Langkah apa yang akan
dilakukan bila kondisi
kritis atau kejadian yang √
tidak diharapkan?
 Lama operasi?
 Antisipasi kehilangan
darah?
b. Review tim anastesi : √
 Apakah ada hal khusus
yang perlu diperhatikan

30
 pada pasien
 Langkah apa yang
dilakukan bila ada
kondisi kritis atau
kejadian tidak diharapkan
c. Review tim perawat
 Apajah peralatan sudah
steril?
 Adakah alat-alat yang
√
perlu diperhatikan ?
 Jumlah instrument?
 Jumlah kassa?
 Jumlah benang/jarum?
5 Mempersilahkan operator untuk
memimpin doa sebelum operasi √
dimulai

g. Buka mulut menggunakan mouth gags

h. Berikan tongue spatel untuk menahan lidah
i. Berikan sluder balanger pada operator untuk memegang tonsil disebelah kiri
j. Berikan gunting jaringan untuk memotong tonsil
k. Berikan needle holder dengan benang plain 1 tapper dengan jarum dipasang
miring kemudian jahit dan gunting benang
l. Berikan hak dan pean untuk kontrol perdarahan serta suction.
m. Berikan ruder blinde yang dilumuri povidone iodine 10 % dan berikan gunting
jaringan serta kassa (benang plain 0) untuk mengikat perdarahan yang dijepit
kemudian gunting benangnya.
n. Kontrol perdarahan menggunakan kassa yang sudah dibasahi povidone iodine
10%
o. Lepaskan kassa deep yang masih didalam mulut
p. Berikan sluder balanger pada operator untuk memegang tonsil sebelah kanan.
q. Berikan gunting jaringan untuk memotong tonsil
r. Berikan needle holder dengan benang plain 1 tapper dengan jarum dipasang
miring kemudian jahit dan gunting benang

31
 s. Berikan hak dan pean untuk control perdarahan serta suction.
t. Berikan ruder blinde yang dilumuri povidone iodine 10 % dan berikan gunting
jaringan serta kassa (benang plain 0) untuk mengikat perdarahan yang dijepit
kemudian gunting benangnya.
u. Kontrol perdarahan menggunakan kassa yang sudah dibasahi povidone iodine
10%
v. Lepaskan kassa deep yang masih didalam mulut
w. Perawat sirkuler melakukan Sign Out
x. Scrub nurse menghitung jumlah instrument dan kassa yang digunakan selama
operasi dengan rincian meliputi :
Instrumen sebelum operasi 27 buah
Instrument sesudah operasi 27 buah
Kassa sebelum operasi 20 lembar
Kassa sesudah operasi 8 lembar
Kassa yang digunakan 12 lembar
Rincian penggunaan kassa
Skin preparation 4 lembar
Kontrol perdarahan 8 lembar
Jarum/benang sebelum operasi 1 buah
Jarum/benang sesudah operasi 1 buah

y. Bersihkan bekas antiseptik yang ada disekitar mulut dengan menggunakan kassa
basah Nacl 0,9%
z. Scrub nurse merapikan instrument dan pindahkan pasien ke ruang recovery serta
penilaian Aldrete Score.

9. Analisa Data
Data Etiologi Problem
Ds : - Prosedur Invasi Resiko Infeksi (00004)
Do : (NANDA 2015-2017)
 Terpasang infus RL di
sebelah tangan kanan
 Terdapat luka sayatan
di tonsil sepanjang 3
cm
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 90x/menit

32
 Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 36,50C
10. Diagnosa Keperawatan
Resiko Infeksi b/d Prosedur Invasi

11. Intervensi
Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention
Keperawatan Classification (NOC) Classification (NIC)
Resiko Infeksi Pemulihan Pembedahan : Kontrol infeksi :
(00004) (NANDA Segera Setelah Operasi Intraoperatif (6545)
2015-2017) (2305) 1. Monitor dan jaga suhu
Setelah dilakukan tindakan ruangan antara 19-
keperawatan selama 1x30 240C
menit diharapkan resiko 2. Monitor dan jaga
infeksi dapat teratasi dengan kelembaban relative
kriteria hasil : antara 45-60%
1. Pembengkakan sisi luka 3. Verifikasi bahwa
antibiotic profilaksis
telah diberikan dengan
tepat
4. Pastikan bahwa
personil yang akan
melakukan tindakan
operasi mengenakan
pakaian yang sesuai
5. Verifikasi indicator
steril

12. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
Resiko 07.00 WIB S:-
infeksi 1. Memonitor dan jaga O :
(NANDA suhu ruangan antara  Terpasang infus RL di
2015- 19-240C tangan kiri pasien
2017) 2. Memonitor dan jaga  Tim kamar operasi

33
 kelembaban relative menggunakan alat APD
antara 45-60% lengkap
3. memverifikasi bahwa  Tim kamar operasi
antibiotic profilaksis melakukan cuci tangan
telah diberikan dengan bedah sesuai prosedur
tepat  Perawat menggunakan
4. memastikan bahwa Teknik aseptik pada
personil yang akan instrument
melakukan tindakan  Penjahitan pada area luka
operasi mengenakan terjahit rapi
pakaian yang sesuai  TTV :
5. memverifikasi TD : 110/80 mmHg
indikator steril Nadi : 92x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,50C
A : Masalah teratasi sebagian
 Perawat mempertahankan
Teknik steril sesuai
dengan prosedur
 Perawat melakukan
Teknik aseptic dan
desinfektan sesuai dengan
standar
P : Lanjutkan Intervensi
 Perawatan luka post
operasi

C. Asuhan Keperawatan Post Operatif

1. Pengkajian Post Operatif

34
 Nama : An. I
Umur : 13 Tahun
Tempat/tanggal lahir : Ngunut, 08 April 2006
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Alamat : Ngunut Temunuh Dlingo
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan Terakhir : SD
No. Rekam Medis : 12-74-16
Diagnosa Medis : Tonsilitis Kronis
Tindakan Operatif : Tonsilektomi
Ruangan : Arafah

2. Keadaan umum
 Pasien tiba di recovery room (RR) pukul 07.00 WIB
 Pasien tampak lemah karena pengaruh anastesi
 Tingkat kesadaran apatis
 Infus RL 20 Tpm di tangan kiri
 Pasien mengatakan kedua kaki masih terasa berat dan belum bisa digerakkan
 Pasien mengatakan sedikit kedinginan dan tampak menggigil serta ektermitas
atas dan bawah teraba dingin.
3. Tanda-tanda vital
 Tekanan Darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 92x/Menit
 Pernafasan : 20x/Menit
 Suhu : 35,80C
 Spo2 : 99%
4. System Pernafasan
 Nafas spontan, irama nafas teratur, suara nafas vesikuler, tidak tampak retraksi
dinding dada, tidak ada perubahan suara nafas
 Saturasi oksigen 99%
5. Sirkulasi

35
  Capillary refill <3 detik
 Akral ekstermitas bawah dan atas dingin
 Pasien tampak sedikit menggigil

6. Penilaian Aldrete Score

15
15’ 15’ 15’
Kriteria Score ’
I II III
Kesadaran Sadar Penuh 2 √ √
Bangun saat dipanggil atau 1 √ √
mengantuk
Tidak merespon 0
Saturasi/warna SpO2 >92 tanpa 02/merah 2 √ √
kulit muda
SpO2 >90 dgn bantuan 1 √ √
02/ sianosis 0
Respirasi Nafas dalam, batuk 2 √ √ √ √
Nafas dangkal, dispneu 1
Apneu 0
Sirkulasi ±20 mmHg TD preoperasi 2 √ √ √ √
±20-50 mmHg TD preoperasi 1
±50 mmHg TD preoperasi 0
Aktivitas Menggerakkan 4 ekstermitas 2 √ √
Menggerakkan 2 ektermitas 1 √
Tidak dapat bergerak 0 √
Jumlah 6 7 10 10

7. Skala Morse (Pengkajian Skala Jatuh)

Item Skala Skor
Resiko jatuh dalam bulan-bulan ini atau 3 Ya 15
0
bulan terakhir Tidak 0
Ya 15
Diagnose sekunder 0 15
Tidak
Bed rest/dibantu 0
perawat
Alat bantu pergerakan Berpegangan pada 30 0
benda-benda di sekitar
Kruk/tongkat 15

Terapi intravena Ya 20 20

36
 Tidak 0

Normal 0
Gaya berjalan atau gaya berpindah Bedrest 10 10
Lemah 20

Orientasi baik 0
Status mental Orientasi tidak 15 0
realistik
Total 45
Keterangan :
0-24 = Tidak Beresiko
24-50 = Resiko Rendah
>50 = Resiko Tinggi
8. Analisa Data
Data Etiologi Problem
Ds :
Pasien mengatakan kedua
kai masih terasa berat dan
belum bias digerakkan
Do :
 Pasien tampak
lemah
 Pasien masih
berbaring di atas Periode pemulihan pasca
Resiko jatuh (00155)
brankar operasi
 Pasien belum bisa
mobilitas
 Hasil skala morse
pasien masuk
kriteria resiko
rendah dengan
hasil perhitungan
45
Ds : Lingkungan Bersuhu Hipotermia (00006)
Pasien mengatakan Rendah dan Pemakaian (NANDA 2015-2017)
kedinginan Baju Tidak Adekuat

37
 Do :
Pasien tampak mengigil
dan ekstermitas atas dan
bawah teraba dingin,
Dengan :
TTV : TD : -
N : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 35,80C

9. Diagnosa Keperawatan
a. Resiko Jatuh b/d Pemulihan Pasca Operasi
b. Hipotermia b/d dengan Lingkungan Bersuhu Rendah dan Pemakaian Baju Tidak
Adekuat

10. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Nursing Outcome Nursing Inteventions Classification
keperawatan Classification (NOC) (NIC)
Resiko Jatuh Setelah dilakukan tindakan 1. Atur tempat tidur dengan tepat
(00155) keperawatan selama 1x45 (pasang side rail tempat tidur)
menit diharapkan resiko 2. Anjurkan keluarga untuk selalu
jatuh dapat teratasi dengan menemani klien
kriteria hasil : 3. Jelaskan kepada keluarga
1. Penggunaan alat bantu bahwa klien beresiko jatuh
2. Gerakkan sendi
3. Bergerak dengan
mudah

Hipotermia Termogulasi (0800) Perawatan Hipotermi 3800

(00006) Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor suhu pasien,
(NANDA keperawatan 1x30 menit menggunakan alat pengukur
2015-2017) diharapkan hipotermi dan rute yang paling tepat

38
 pasien teratasi dengan 2. Bebaskan pasien dari
kriteria hasil : lingkungan yang dingin
1. Menggigil saat dingin 3. Sesuaikan temperature
2. Tingkat pernafasan ruangan sekitar untuk
3. Melaporkan meminimalkan resiko
kenyamanan suhu terjadinya hipotermi.

11. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa
Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan

Resiko jatuh 07.00 WIB 07.30 WIB

1. Mengatur tempat tidur S :
dengan tepat (memasang  Pasien
side rail tempat tidur) mmengatakan
2. Menganjurkan keluarga kakinya sudah
untuk selalu menemani sedikit bisa
klien digerakkan
3. Menjelaskan kepada  Pasien masih terlihat
keluarga bahwa klien lemah
beresiko jatuh O:
 Nafas sudah
spontan
 TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 92 x/menit
RR : 20x/menit
S : 35,80C
SpO2 : 99%
A : Masalah Teratasi
P:
 Pertahankan
intervensi sampai
pasien dipindahkan

39
 ke tempat/ruangan
 Pindahkan pasien ke
bangsal/ruangan
Hipotermia 07.00 07.30 WIB
(00006) 1. Memastikan suhu tubuh S : pasien mengatkaan
(NANDA pasien dingin sudah berkurang
2015-2017) 2. Memakaikan selimut O:
pada pasien  Ekstermitas bawah
3. Mengatur/menaikkan dan atas pasien
temperature AC ruangan sudah tidak dingin
lagi
 Pasien tidak tampak
menggigil lagi
 TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 92 x/menit
S : 360C
RR : 22 x/menit

DAFTAR PUSTAKA

Fakh dkk, 2016, Karakteristik Pasien Tonsilitis Kronis pada Anak di Bagian THT-KL RSUP
Dr. M. Djamil Padang
Prasetyo dkk, 2018, Pengaruh Suplemen Seng Terhadap Kejadian Tonsilitis pada Balita
Nanda International.(2015). Diagnosis Keperawatan : Definisi & Klasifikasi 2015-2017, Ed.
10. Alih Bahasa : Prof. Dr. Budi Anna K. Jakarta : EGC
Bulechek. (2013). Nursing Interventions Classification (NIC). Jakarta : EGC
Moorhead, S. et al. (2013) Nursing Outcomes Classification (NOC). 5th edn. Jakarta :
Elsevier

40