KUESIONER KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN KLINIK PERAWATAN

LUKA
DI KOTA MAKASSAR

Jenis kelamin : Umur anda saat ini : Pekerjaan anda saat ini :
( ) Pria ( ) 17-24 tahun ( ) Pelajar/mahasiswa
( ) Wanita ( ) 25-34 tahun ( ) Pegawai negeri
( ) 35-49 tahun ( ) Pegawai swasta
( ) 50-64 tahun ( ) Buruh
( ) 65 tahun ke atas ( ) Pedagang
( ) Tidak bekerja
Keterangan cara pengisian :
Berilah tanda (X) untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan kenyataan diterima dalam
pelayanan pada kolom :
1. Sangat tidak puas 2. Tidak puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat puas
No PENILAIAN
PERNYATAAN
. 1 2 3 4 5
A. Tangibles atau Nyata
1. Loket pendaftaran dalam keadaan bersih dan rapih
2. Ruang tunggu dalam keadaan bersih dan nyaman
Ruang pemeriksaan dokter dalam keadaan bersih dan
3.
rapih
4. Jumlah tempat duduk di ruang tunggu mencukupi
5. Petugas kesehatan berpenampilan rapih dan ramah
TOTAL
B. Reliability atau Keandalan
Dokter menjelaskan penyakit yang diderita pasien
1.
dengan baik dan jelas
Petugas kesehatan memberitahu cara perawatan
2.
penyakit pasien
Petugas kesehatan terampil dan paham dalam
3.
memberikan pelayanan
TOTAL
C. Ketanggapan
1. Bagian pendaftaran melayani dengan cepat dan tepat
Petugas kesehatan mendengarkan keluhan pasien
2.
dengan seksama
Petugas kesehatan tanggap dalam membantu pasien
3.
yang datang
TOTAL
D. Jaminan
1. Dokter mempunyai kemampuan dalam menetapkan
diagnosa penyakit dan mengobati dengan baik,
sehingga mampu memberikan rasa keyakinan untuk
 sembuh
Petugas kesehatan memberikan kesempatan kepada
2.
pasien dan keluarga untuk bertanya
Terciptanya suasana aman dan tenteram di lingkungan
3.
rumah sakit
Terciptanya suasana kekeluargaan antara petugas
4.
kesehatan dengan pasien
TOTAL
E. Empati
Petugas kesehatan selalu bersikap ramah dan sopan
1.
dalam melayani pasien
Petugas kesehatan memberi pelayanan terhadap pasien
2.
tanpa pilih-pilih
Petugas kesehatan selalu memberikan salam kepada
3.
pasien yang datang
Petugas kesehatan menggunakan bahasa yang mudah
4.
dimengerti oleh pasien pada saat berkomunikasi
Petugas kesehatan mengucapkan terima kasih pada
5.
akhir pelayanan
TOTAL

Saran dan masukan Bapak/Ibu untuk meningkatkan kualitas layanan Kami :

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

Nama Bapak/Ibu :
` Nomor Telepon/Hp :