FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

HEMODIALISA

Nama Mahasiswa : Melliyana

NIM : P1908105
Tempat Pengkajian : Hemodialisa (HD)
Tanggal : Senin, 22 februari 2021

IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn.B No.RM :
Umur : Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam Tanggal MRS :
Pendidikan : Tanggal Pengkajian : Senin, 22 februari 2021
Alamat : Sumber Informasi : Pasien
Diagnosa : CKD ON HB
Medis Status Rawat : Rawat Jalan
Jaminan : Bpjs
Type Dialyzer : Elisio
Jenis Mesin : Surdial
Jenis Dyalizat : Acid dan Bicarbonate Lama HD : 4 Jam
Akses vascul : Fistula AV (Cimino)

PROSES KEPERAWATAN
Perjalan Penyakit Pasien
(Awal Pasien terdiagnosis CKD hingga pasien di instruksikan hemodialisis)
Tn.B mengatakan dulu pernah menderita penyakit asam urat, lambung, mual, sering merasakan penciuman
aroma bau busuk di dalam hidung setelah itu dibawah berobat ke pukesmas dikarenakan keluhan untuk penyakit
lambung tidak ada perubahan di rujuk ke RS dilakukan pemeriksaan darah di dapatkan hasil diagnosa medis
CKD dan dijadwalkan untuk melakukan pencucian darah rawat jalan.

PRA HEMODIALISA
1) Fokus Data
Subjektif Data:
Tn.B mengatakan merasakan pusing dan lelah
Objektif Data:
BB Pre HD
: 82,1 Kg
Kiriman BB Peningkatan BB
: 2,1 Kg
Peningkatan BB interdialisis : 2,1 Kg
Tanda vital : 140/90 mmHg
2) Diagnosa Keperawatan
Keletihan b/d gangguan pola tidur
3) Keperawatan Intervensi
Manajemen energi
4) Implementasi Keperawatan
Menganjurkan untuk tirah baring untuk mengatasi tingkat keletihan
5) Evaluasi Keperawatan (SOAP)
S : Tn.B mengatakan pusing dan lelah berkurang
O : Tn.B tampak mengantuk ingin tidur
A : Masalah keletihan teratasi
P : Hentikan Intervensi

HEMODIALISA INTRA
1) Fokus Data
Subjektif Data:
Tn.B mengatakan sering keram jari kaki dan lengannya
Objektif Data:
Tn.B tampak mengurut jari kaki dan lengannya yang keram menggunakan minyak zaitun
Tujuan UF : 2.50
Dialisat Cairan : 500
TMP : 37.0
Qd : 500
Qb : 200
Dosis Heparin : 2.0
Tanda vital : 140/90 mmHg
HB 03/02/2021 : 10.9 g/dL
2) Diagnosa Keperawatan
Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi hemoglobin
3) Keperawatan Intervensi
Perawatan sirkulasi
4) Implementasi Keperawatan
Menganjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat seperti menggosokkan minyak kekulit sambil memijat jari
kaki dan lengan yang kram untuk mengatasi perfusi perifer
5) Evaluasi Keperawatan (SOAP)
S : Tn.B mengatakan kram jari kaki dan lengan berkurang
O : Tn.B tampak mengoles minyak dan memijat jari kaki dan lengan yang kram
A : Masalah perfusi perifer tidak efektif teratasi
P : Hentikan Intervensi

PASCA HEMODIALISA
1) Fokus Data
Subjektif Data:
Tn.B mengatakan tidak ada keluhan
Objektif Data : Tn.B kondisi fisik tampak baik dan dilakukan balut tekan pada
cemino
BB Posting HD : 80 kg
Tanda vital : 150/90 mmHg
Pengkajian Akses HD : Tidak ada perdarahan, balutan cemino tampak bersih
2) Diagnosa Keperawatan
Resiko perdarahan
3) Keperawatan Intervensi
Pencegahan perdarahan
4) Implementasi Keperawatan
Melakukan balut tekan untuk mengatasi Tingkat perdarahan
5) Evaluasi Keperawatan (SOAP)
S : Tn.B mengatakan tidak ada perdarahan yang keluar
O : Dilakukan balut tekan cemino dan balutan tampak bersih
A : Masalah resiko perdarahan teratasi
P : Hentikan Intervensi

Senin, 22 februari 2021

(Melliyana)