LILITAN TALI PUSAT

BAB I
PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

Tali pusat terbentuk sejak awal kehamilan. Setelah embrio terbentuk, yaitu pada minggu
ke 5, tali pusat sudah bisa terlihat melalui pemeriksaan USG, yang tampak sebagai benang tipis
diantara embrio dan plasenta. Itu lah yang akan menjadi cikal bakal tali pusat. Seiring janin
berkembang, tali pusat bertambah panjang dan diameternya juga bertambaha lebar karena ia
memulai tugasnya menjadi selang dan makanan buat janin.
Adanya lilitan tali pusat di leher dalam kehamilan menurutnya, pada umumnya tidak
menimbulkan masalah. Namun dalam proses persalinan dimana mulai timbul kontraksi rahim
dan kepala janin mulai turun dan memasuki rongga panggul, maka lilitan tali pusat menjadi
semakin erat dan menyebabkan penekanan atau kompresi pada pembuluh-pembuluh darah tali
pusat. Akibatnya, suplai darah yang mengandung oksigen dan zat makanan ke janin akan
berkurang, yang mengakibatkan janin menjadi sesak atau hipoksia. Kemungkinan sebab lilitan
tali pusat pada janin :

 Usia kehamilan Kematian bayi pada trimester pertama atau kedua sering disebabkan
karena puntiran tali pusat secara berulang-ulang ke satu arah. Ini mengakibatkan arus
darah dari ibu ke janin melalui tali pusat tersumbat total. Karena dalam usia kehamilan
tersebut umumnya bayi masih bergerak dengan bebas. Hal tersebut menyebabkan
kompresi tali pusat sehingga janin mengalami kekurangan oksigen.
 Polihidramnion kemungkinan bayi terlilit tali pusat semakin meningkat.
 Panjangnya tali pusat dapat menyebabkan bayi terlilit. Panjang tali pusat bayi rata-rata
50 sampai 60 cm. Namun, tiap bayi mempunyai panjang tali pusat berbeda-beda. Panjang
pendeknya tali pusat tidak berpengaruh terhadap kesehatan bayi, selama sirkulasi darah
dari ibu ke janin melalui tali pusat tidak terhambat.
 B.  Tujuan
1.        Tujuan Umum
Setelah berhasilnya penulisan makalah ini, diharapkan mahasiswa mampu memberikan
penanganan tentang lilitan tali pusat.
2.         Tujuan Khusus
       Dapat menjelaskan tanda-tanda bayi terlilit tali pusat
       Dapat menyebutkan penyebab terjadinya lilitan tali pusat
       Dapat menjelaskan cara mengatasi lilitan tali pusat

C.  Manfaat
Dengan adanya makalah ini, maka dapat memberikan manfaat serta pengetahuan  yang
berguna bagi mahasiswa, khususnya Mahasiswa Akademi Kebidanan dalam memahami tentang
perawatan dan pemotongan tali pusat pada bayi baru lahir.

 BAB II
LANDASAN TEORI

A.       Lilitan Tali Pusat

Tali pusat sangatlah penting. Janin bebas bergerak dalam cairan amnion, sehingga
pertumbuhan dan perkembangannya berjalan dengan baik. Gerakan janin dalam rahim yang aktif
pada tali pusat yang panjang besar kemungkinan dapat terjadi lilitan tali pusat. Tali pusat dapat
membentuk lilitan sekitar badan, bahu, tungkai atas / bawah, leher. Keadaan ini dijumpai pada
air ketuban yang berlebihan, tali pusat yang panjang, dan bayinya yang kecil.
Sebenarnya lilitan tali pusat tidaklah terlalu membahayakan namun, menjadi bahaya
ketika memasuki proses persalinan dan terjadi kontraksi rahim (mules) dan kepala janin turun
memasuki saluran persalinan. Lilitan tali pusat bisa menjadi semakin erat dan menyebabkan
penurunan utero-placenter, juga menyebabkan penekanan / kompresi pada pembuluh-pembuluh
darah tali pusat. Akibatnya suplai darah yang mengandung oksigen dan zat makanan ke bayi
menjadi hipoksia.
 Lilitan tali pusat dileherpun tidak harus berujung sesar, tapi proses persalinan dipantau
ketat pada kala I, observasi denyut jantung. Bila denyut jantung terganggu, persalinan diakhir
dengan bedah sesar. Karena jika dipaksa lahir dengan normal, bisa berdampak buruk pada janin.
Jika lilitan tali pusat baru ditemukan setelah kepala bayi lahir, dilepaskan dulu dengan
dikenorkan, atau kalai lilitan erat dengan hati-hati dijepit dan dipotong dekat leher bayi baru
kemudian persalinan bayi dilanjutkan.
Bayi terlilit tali pusat karena :

1. Pada usia kehamilan sebelum 8 bulan umumnya kehamilan janin belum memasuki bagian
atas panggul. Pada saat itu ukuran bayi relative kecil dan jumlah air ketuban berlebihan
( polihidramnion) kemungkinan bayi terlilit tali pusat.
2. Tali pusat yang panjang menyebabkan bayi terlilit. Panjang tali pusat bayi rata-rata 50 –
60 cm, namun tiap bayi mempunyai tali pusat bebeda-beda. Dikatakan panjang jika
melebihi 100 cm dan dikatakan pendek jika kurang dari 30 cm.

Penyebab bayi meninggal karena tali pusat :

1. Puntiran tali pusat secara berulang-ulang kesatu arah. Biasanya terjadi pada trimester
pertama dan kedua. Ini mengakibatkan arus darah dari ibu ke janin melalui tali pusat
terhambat total. Karena dalam usia kehamilan umumnya bayi bergerak bebas.
2. Lilitan tali pusat pada bayi terlalu erat sampai dua atau tiga lilitan, hal tersebut
menyebabkan kompresi tali pusat sehingga janin mengalami hipoksia / kekurangan
oksigen.

Tanda- tanda bayi terlilit tali pusat :

1.      Pada bayi dengan usia kehamilan lebih dari 34 minggu, namun bagian terendah janin (kepala /
bokong) belum memasuki bagian atas rongga panggul.
2.      Pada janin letak sungsang / lintang yang menetap meskipun telah dilakukan usaha memutar
janin (versi luar / knee chest position) perlu dicurigai pula adanya lilitan tali pusat.
3.      Tanda penurunan DJJ dibawah normal, terutama pada saat kontraksi.
Cara mengatasinya :
 1. Memberikan oksigen pada ibu dalam posisi miring. Namun, bila persalinan masih akan
berlangsung lama dengan DJJ akan semakin lambat (Bradikardia), persalinan harus
segera diakhiri dengan operasi Caesar.
2. Melalui pemeriksaan teratur dengan bantuan USG untuk melihat apakah ada gambaran
tali pusat disekitar leher. Namun tidak dapat dipastikan sepenuhnya bahwa tali pusat
tersebut melilit leher janin atau tidak. Apalagi untuk menilai erat atau tidaknya lilitan.
Namun dengan USG berwarna (Coller Doppen) atau USG tiga dimensi, dan dapat lebih
memastikan tali pusat tersebut melilit atau tidak dileher, atau sekitar tubuh yang lain pada
janin, serta menilai erat tidaknya lilitan tersebut.

Dalam pimpinan persalinan terutama kala dua observasi, DJJ sangatlah penting segera
setelah his dan refleks mengejan. Kejadian distress janin merupakan indikasi untuk
menyelesaikan persalinan sehingga bayi dapat diselamatkan. Jika tali pusat melilit longgar
dileher bayi, lepaskan melewati kepala bayi namun jika tali pusat melilit erat dileher, lakukan
penjepitan tali pusat dengan klem di dua tempat, kemudian potong diantaranya, kemudian
lahirkan bayi dengan segera. Dalam situasi terpaksa bidan dapat melakukan pemotongan tali
pusat pada waktu pertolongan persalinan bayi.

B.  Kelainan Tali Pusat

Panjang pukul rata tali pusat berkisar antara 55 hingga 60 cm (Obstetri Patologi). Kelainan
ukuran biasanya ditandai jika panjangnya kurang dari 50 cm dan lebih dari 70 cm. Tali pusat
terpendek yang pernah ditemui adalah 2,5 cm. sedangkan yang terpanjang sekitar 300 cm.
Tali pusat dapat pendek absolut ialah karena ukurannya memang mutlak, tapi biasanya juga
pendek relatif. Artinya panjangnya cukup tetapi menjadi pendek karena adanya lilitan tali pusat.
Tak semua kelainan tali pusat berdampak bukura pada janin. Bahayanya jika suplai makanan dan
oksigen kejanin terhambat oleh kelainan ini.
Tali pusat terlalu pendek atau terlalu panjang tidak berpengaruh terhadap pemberian
makanan dan oksigen pada janin. Akan tetapi, tali pusat yang terlalu pendek atau terlalu panjang
dan melilit dapat mempersulit proses persalinan. Karena pada saat persalinan, janin yang sudah
turun ke jalan larih biasanya naik lagi karena tertahan tali pusat setiap kali janin akan turun tali
pusat semakin kuat menahannya. Ini biasanya terlihat selama proses persalinan, dengan tidak
 terjadi kemajuan pada penurunan janin. Pada keadaan yang lebih gawat lagi dapat terjadi solusio
plasenta.
Tali pusat terlalu pendek dapat menimbulkan :

a. Hernia umbilikalis
b. Solusio plasenta
c. Partus lama
d. Inversio uteri

 C.     Tali Pusat Pendek atau Melilit Dileher Janin

Tali pusat bermuara di plasenta dan berujung pada pusat janin. Manfaat paling penting
dari tali pusat adalah sebagai jembatan penghubung antara ibu dan janin. Karena dari plasenta
dirahim ibu, tersedia semua nutrisi, darah dan oksigen yang siap disalurkan lewat tali pusat
kejanin. Termasuk faktor kekebalan atau imunologi dari ibu. Infeksi bakteri tertentu, juga parasit
dan virus dapat pula ikut masuk ke janin melalui tali pusat.
Karena fungsinya sebagai selang penghantar makanan dan oksigen ke janin sehingga tali
pusat menjadi vital bagi pertumbuhan dan perkembangan janin. Kelainan tali pusat misalnya
terjadi hambatan, dapat mengganggu aliran makanan dan oksigen kejanin bisa mengakibatkan
janin gagal berkembang bahkan berakhir dengan kematian.
Lilitan tali pusat umumnya terjadi sebelum kehamilan cukup besar. Paling seiring pada
trimester kedua dimana bayi masih bisa bergerak dengan aktif dan leluasa. Bila terjadi dileher, di
bahu atau dilengan, jika lilitan tali pusat berkali-kali. Sementara tali pusatnya tidak panjang,
maka bisa berdampak batuk pada bayi, sebab saat lilitan tali pusat dapat diketahui lewat
pmeriksaan USG, tapi lilitan tali pusat tidak bisa dilepas tapi dipantau saja dan beritahu ibu.
 
 BAB III
TINJAUAN KASUS
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU BERSALIN (INC)
I.                   Pengkajian

A.    IDENTITAS

Nama : Ny. E Nama Suami : Tn. H

Umur : 32 Tahun Umur : 32 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Batang Kuis Alamat : Jl. Batang Kuis

B.     ANAMNESA

Pada tanggal : 16 Oktober 2011 Pukul : 10.00 wib

keluhan utama : Nyeri yang sampai ke pinggang
riwayat kehamilan ini: G : 2 P:1 AB : 0
2.1      Riwayat menstruasi
HPHT : 29 januari 2011
TTP : 05 nopember 2011
Menarhce : 13 Tahun
Lamanya : 8 hari
Banyaknya : 4 X ganti doek
Konsistensi : Encer
2.2      Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : 20 minggu
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 10-20 x/i
2.3      Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
Rasa lelah : ada
Mual dan muntah yang lama : tidak ada
Nyeri perut : ada
Panas menggigil : tidak ada
 Lain-lain : tidak ada
2.4      Tanda-tanda persalinan
Kontraksi : ada
Kekuatan : ada
2.5      Pengeluaran pervaginam
Lendir campur darah : ada
Warna : kemerahan
2.6      Riwayat imunisasi
TT 2 x  TT I : 7 bulan TT II : 8 bulan
2.7      Buang air besar dan buang air kecil terakhir :
BAB : 1x sehari BAK : 7 x sehari
2.8      Pola makan dan minum teratur :
2.9      Pola tidur : Malam : ± 7 jam Siang : ± 1 jam
3)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Penyak Anak
Tgl/Thn Tempat Umur Jenis
n Penolo it
Persalin Pertolong Kehamil Persalin J P Keadaa
o ng Lainny BB
an an an an K B n
a
2006 Klinik 36 spontan Bidan - ♀ 250 49 sehat
1 minggu 0

2 H A M I L I N I

C.     PEMERIKSAAN UMUM

I.        Keadaan umum : Stabil

Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosional : Stabil
II.     Tanda vital
TD : 110/80 mmHg Pols :75x/i
Temp : 360 C RR : 20x/i
III.   TB : 160 cm BB : 57 kg
 D.    PEMERIKSAAN FISIK

I.        Muka
Kelopak mata : Tidak ada oedem palpebra
Konjungtiva : Tidak ikterus
Sklera : merah jambu
II.     Mulut dan gigi :
Lidah dan geraham : Tidak ada stomatitis
Gigi :Tidak ada yang berlubang
III.   Kel. Thyroid : tidak ada
Pembesaran : tidak ada
IV.  Kel. Getah bening: tidak ada
Pembesaran : tidak ada
V.     Dada : Simetris
Jantung : normal
Payudara :simetris
Puting susu :menonjol
Simetris : Ya
Benjolan : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
Rasa nyeri : ada
Lain-lain :tidak ada
VI.  Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Lordosis
Pinggang : normal
VII.  Ekstremitas atas dan bawah :
Oedema : tidak ada
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varices : tidak ada
Refleks : Ka (+) Ki(+)
VIII.         Abdomen Bekas luka operasi : tidak
ada
Konsistensi :
Benjolan :tidak ada
Pembesaran hati : tidak ada
Strie : alba
Linea : Nigra
Kandung kemih : kosong

E.      PEMERIKSAAN KEBIDANAN

I.        Palpasi uterus:

TFU : 32 cm
Kontraksi : 140x/i
Fetus : Letak : Kepala : Posisi
: Membujur
Presentasi : Kepala
Pergerakan : ada
Penurunan : 1/5
TBJ : (30-11) x 155 = 3355 gram
II.    Auskultasi
DJJ : ada
Frekuensi :136x/i
Punctum max : Kuadran kiri bawah pusat
III.   Ano-genital (Inspeksi)
Perineum : menonjol
Vulva : Warna : hiperpigmentasi
Luka : tidak ada
Varices : tidak ada
Fistula : ada
Pengeluaran pervaginam : ada
Warna : merah
Konsistensi : cukup
 Jumlah :250 cc
Kelenjar Bartholini : tidak ada pembesaran
Anus :tidak ada pembesaran
IV.  Pemeriksaan dalam, atas indikasi :
Oleh : Bidan Pukul : 12.45 wib
Dinding vagina : Lunak
Pembukaan serviks : 10 cm
Portio : Menipis
Posisi Portio : anteflexi
Penurunan bagian terendah : 0/5
Konsistensi : keras
Ketuban : utuh
Presentase fetus : kepala
Posisi : membujur
V.     Panggul Luar : Distancia Spinarum kanan dan kiri :26 cm
Distancia Kristarum kanan dan kiri :28 cm
Konjugata eksterna : 18 cm
Lingkar panggul :80 cm
VI.  Pemeriksaan laboratorium
Darah : Hb :-
Urine : Protein :-
Glukosa :-
F.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA,MASALAH DAN KEBUTUHAN
DIAGNOSA : Ibu multigravida, ibu inpartu fase aktif kala I,usia kehamilan 36 minggu 6
hari,Intra uterin,PU-KI,persentase kepala,janin hidup, janin tunggal
MASALAH : Ibu meringis kesakitan karena rasa nyeri yang sampai ke pinggang
DATA DASAR : - adanya kontraksi 3x dalam 10/i
-       Ibu meringis kesakitan
-       Ibu tampak gelisah
KEBUTUHAN : Informasi hasil pemeriksaan
Support mental
Pemberian nutrisi dan cairan
 ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Terjadinya partus lama
TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter jika ada komplikasi
PERENCANAAN
1.        Jelaskan pada ibu keadaan kehamilannya saat ini.
a.    Jelaskan pada ibu kemungkinan akan terjadi penyulit dalam persalinan.
b.    Jelaskan pada ibu bahwa persalinan itu akan berjalan dengan baik.
2.        Lakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf
a.     Kontraksi uterus setiap 10 menit.
b.     Pemantauan DJJ tiap 30 menit
3.        Pemantauan keadaan umum ibu.
4.        Persiapan alat-alat untuk pertolongan persalinan dan ruangan untuk persalinan yang bersih dan
nyaman.
5.        Pemenuhan kebutuhan rasa nyaman.
a.   Anjurkan pada ibu untuk mencari posisi yang nyaman.
b.  Anjurkan pada ibu untuk BAK ke kamar mandi
c.   Libatkan keluarga dan suami untuk memberikan dukungan psikologis.
6.        Pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu.
G.    PELAKSANAAN.
I.          Jelaskan pada ibu keadaan kehamilannya saat ini.
   Jelaskan pada ibu kemungkinan akan terjadi penyulit dalam persalinan.
   Jelaskan pada ibu bahwa persalinan itu akan berjalan dengan baik.
II.       Lakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf
kontraksi uterus setiap 10 menit.
Pemantauan DJJ tiap 30 menit
Pemantauan keadaan umum ibu     
a. TD : 120/80 mmhg
b. Nadi : 80x / menit
c. Pernapasan : 20x / menit
d. Suhu : 370 C
 III.          Mempersiapkan alat-alat untuk pertolongan persalinan dan ruangan untuk persalinan yang
bersih dan nyaman.
H.    ALAT_ALAT PARTUS
1.     BAK INSTRUMEN, berisi :
a.        Partus Set
     2 pasang handscone
     2 pasang arteri klem
     1 buah gunting tali pusat
     1 benang tali pusat
     1 buah ½ koher
     1 buah alas bokong steril
     Kain kassa steril secukupnya
b.        Heacting Set
     1 pasang handscone
     1 buah nald powder
     1 buah nald hecting
     1 buah pinset anatomis
     1 buah pinset Cirurguis
     Benang cut gut
     Kain kassa steril secukupnya
c.       Emergency Set
     Kateter nelaton
     Slim secher
     Gunting episiotomi
2.        PERLENGKAPAN IBU,BAYI DAN PENOLONG:
    Kaca mata
    Masker
    Penutup kepala
    Celemek
    Under head
    Handuk ibu
     Gurita, baju & popok bayi
    Kain bedong bayi
    Sarung
    Baju ibu
    Doek
    Celana dalam ibu
  PERSIAPAN OBAT-OBATAN, yaitu :
     Oxitosin 10 UI
     Lidocain 1%
     Infus set
     Spuit 3 dan 10 cc
     Kapas alkohol pada tempatnya
  ALAT-ALAT NON STERIL, yaitu :
     Nierbekken
     Korentang dalam tempatnya
     Kain berisi kapas cebok
     Kain berisi chlorin 0,5%
     Kom berisi larutan DTT
     Piring plasenta
     Sarung tangan rumah tangga
     Semprot chlorin 0,1%
     Pispot
     Tempat sampah basah
     Tempat sampah kering
     Tempat sampah tajam
     Monoral
     Washlap
     Sepatu boot
     Handuk good morning
     Stetoskop
     Tensi meter
      Temperatur
ALAT-ALAT RESUSITASI, yaitu :
     Sungkup
     Mukus
     1 botol besar berisi air untuk mengukur tekanan 30 ml
     1 botol kecil berisi air untuk mengukur tekanan 20 ml
     Kassa steril
     Meja resusitasi
     Ganjalan kepala
Memberikan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman.
    Menganjurkan pada ibu untuk mencari posisi yang nyaman,yaitu miring kiri/kanan untuk
mengurangi nyeri
    Menganjurkan pada ibu untuk BAK ke kamar mandi
    Libatkan keluarga dan suami untuk mmberikan dukungan psikologis.
b.      Pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu.
      Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum
I.       EVALUASI
     Ibu tampak kurang mendapat penjelasan tentang hasil pemeriksaan
     Alat-alat pertolongan persalinan dan alat-alat resusitasi bayi sudah siap
     Ibu merasa nyaman ditempatkan diruangan yang bersih
     Ibu bersedia miring ke kiri
     Ibu mengerti dan melaksanakan teknik relaksasi yang diajarkan
      Ibu ditemani oleh keluarga
      Pukul 11.30 pembukaan lengkap, ketuban pecah spontan, vulva membuka, perineum menonjol,
ibu mengatakan sepertinya ingin BAB, penurunan kepala 0/5 teraba lilitan tali pusat, his teratur
dan sering.
      Ibu mengatakan merasa nyeri saat ada kontraksi.
Data perkembangan kala 2
Pukul : 11.40 Wib
I.                   PENGKAJIAN
Data Subjektif : Ibu mengeluh rasa mules
 Data Objektif :
1.      Keadaan umum ibu baik
Vital Sign :
TD : 120/90 mmHg
Pols : 85 x/menit
RR : 26 x/menit
Temp : 36,5 0C
2.      TFU : Setinggi pusat
3.      Tali pusat memanjang, sedikit semburan darah, kontraksi uterus baik, uterus globuler
4.      Konsistensi uterus : Keras
5.      Kontraksi uterus : Adekuat
6.      Perdarahan : ± 100 cc
7.      Laserasi jalan lahir : ada
II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
Diagnosa : Ibu parturen Kala III
Data Dasar : - Tali pusat memanjang
-   Sedikit semburan darah yang tiba-tiba
-   Kontraksi uterus baik
Masalah : Perut ibu mules
Data Dasar : Ibu mengeluh perutnya sakit
Kebutuhan : Lahirkan plasenta
III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV.              TINDAKAN SEGERA
Pemberian Oxytosin 10 IU/IM

V.                 PERENCANAAN
Tanggal :16 Oktober 2011 Pukul :11.40 Wib
1. Letakkan (dekatkan) piring penampung plasenta
2. Kaji tanda-tanda pelepasan plasenta
3. Lakukan manajemen aktif kala III
 4. Massase perut ibu
5.lakukan penghectingan laserasi jalan lahir
6. Awasi perdarahan

VI.              PELAKSANAAN
Tanggal :16 Oktober 2011 Pukul : 11.45Wib
1. Meletakkan piring penampung plasenta ke dekat ibu
2.                 Mengkaji tanda-tanda pelepasan plasenta
Tali pusat bertambah panjang
    Adanya semburan darah secara tiba-tiba
    Uterus globuler
    Konsistensi uterus keras

3.    Meletakkan tangan kiri di atas simpisis dan menekan di atas simpisis ke arah dorso kranial dan
tangan kanan menarik tali pusat sejajar dengan lantai
4.    Memassase perut ibu dengan tangan kiri, sementara tangan kanan memeriksa kelengkapan
plasenta
5.                 Melakukan penjahitan pada perineum
6.                 Mengawasi terjadinya perdarahan

VII.           EVALUASI
Tanggal :16 Oktober 2011 Pukul : 11.45Wib
1. Plasenta sudah lahir lengkap

DATA PERKEMBANGAN KALA IV

Pukul : 11.50 Wib

I.                   PENGKAJIAN
 Data Objektif :
        Ibu mengatakan rasa nyeri kembali lagi
Data Subjektif :
        Plasenta sudah lahir - Perdarahan ± 100 cc
        Kontraksi uterus baik - TFU 2 jari di bawah pusat

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ibu parturient Kala IV
Data Dasar : - Plasenta sudah lahir lengkap
-      TFU 2 jari di bawah psuat
-      Kontraksi uterus baik
Masalah : Ibu lelah
Data Dasar : Ibu baru selesai melahirkan
Kebutuhan : - Beri nutrisi dan cairan
-      Istirahat
III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
PPH
IV.              TINDAKAN SEGERA
Observasi keadaan umum ibu
V.                 PERENCANAAN
1.                 Informasikan observasi keadaan umum ibu
2.                 Observasi keadaan ibu
3. Bersihkan ibu dari darah
4. Beri nutrisi dan cairan pada ibu
5. Pindahkan ibu ke ruang nifas
VI.              PELAKSANAAN
Tanggal : 16 oktober 2011 Pukul : 12.05Wib
1.       Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang hasil tindakan yang telah dilakukan yaitu bayi
telah dilahirkan beserta plasentanya.
2.       Mengobservasi keadaan ibu 2 jam kala IV di mana pada 1 jam pertama 1 x 15 menit 2 jam
kedua 1 x 30 menit dengan memantau perdarahannya dan kontraksi uterus ada
 3.       Membersihkan ibu dengan mengelap darah dengan air DTT dan memakaikan bajunya beserta
doeknya
4.       Memindahkan ibu ke ruang nifas
5.       Memberikan ibu makanan dan minuman sesuai kebutuhan

VII.           EVALUASI
Pukul :14.00 Wib
1.      Keadaan umum ibu baik, vital sign :
TD : 130/90 mmHg
Pols : 80 x/i
RR : 22 x/i
Temp : 37 0C
2.      Perdarahan ± 100 cc dan cairan dan nutrisi telah terpenuhi
3.      Ibu telah dibersihkan
4.      Ibu telah dipindahkan ke ruangan nifas
5.      Hasil semuanya dicatat ke dalam partograf

 BAB IV
PENUTUP

Sebenarnya lilitan tali pusat tidaklah terlalu membahayakan namun, menjadi bahaya
ketika memasuki proses persalinan dan terjadi kontraksi rahim (mules) dan kepala janin turun
memasuki saluran persalinan. Lilitan tali pusat bisa menjadi semakin erat dan menyebabkan
penurunan utero-placenter, juga menyebabkan penekanan / kompresi pada pembuluh-pembuluh
darah tali pusat. Akibatnya suplai darah yang mengandung oksigen dan zat makanan ke bayi
menjadi hipoksia.
 1.      Bagi para pembaca makalah ini, apabila memiliki minat untuk menulis/meneliti tentang
penelitian ini, penulis harapkan dapat meneliti lebih dalam lagi mengenai penelitian ( dalam
penulisan isi makalah)
2.      Penulis harapkan makalah ini merupakan rintisan bagi penulisan makalah ( penelitian lain yang
lebih lanjut/dalam )
3.      Apabila terdapat kekurangan dalam makalah ini, penulis harapkan agar pembaca mencari solusi
dari kekurangan makalah ini dengan menambah referensi bacaan dari yang lain.

 DAFTAR PUSTAKA

Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, EGC : Jakarta

Prawirohardjo, Sarwono, 2005. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, YBP-SP ;
Jakarta
Oxorn Harry, 1996. Patologi dan Fisiologi Persalinan, YEM ; Jakarta
Conectique. com >> Pregnancy : Waspadai , Janin Terlilit Pusat
Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, Jakarta. EGC.
Manuaba, Ida Bagus, 1998, Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk
Pendidikan Bidan, Jakarta. EGC
Sastrawinata, Sulaiman, 1987, Obstetri Patologi, Fakultas Kedokteran UNPAD, Jakarta.
Wiknjo Sastro, Hanifa, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo