Anestesi untuk bedah urologi

1. Operasi onkologis kandung kemih dan prostat

Yang termasuk bagian ini adalah reseksi transurethral tumor kandung kemih (TUR BT),
kistektomi radikal dan operasi prostatektomi radikal sebagai operasi urolog. Diagnosis dan
pengobatan awal kanker kandung kemih invasif non-otot adalah TUR BT. Kistektomi radikal
adalah pengobatan pilihan untuk saluran kencing invasif tumor kandung kemih. Kanker
prostat merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas dan diperkirakan akan ada
240.890 diagnosis baru kanker prostat pada tahun 2011 dan bahwa kanker prostat akan
bertanggung jawab atas sekitar 33.720 kematian pada tahun 2011

a. Pertimbangan pra operasi

Telah dilaporkan rata – rata kehilangan darah pada pasien kistektomi radikal sekitar 560-
3000 ml dan kehilangan darah pada pasien prostatektomi radikal dilaporkan antara 550
dan 800 ml. Jadi, transfusi darah untuk pasien dengan risiko perdarahan tinggi telah
direkomendasikan sebelum prosedur elektif.

Pada pasien yang menjalani pembedahan, penyebab utama dan paling umum dari
nonsurgical kematian adalah trombosis vena dalam (DVT) dan tromboemboli paru
terkait. Terutama, pasien yang menjalani operasi radikal seperti prostatektomi dan
kistektomi memiliki mayor faktor risiko perkembangan DVT karena keganasan,
pembedahan, imobilitas, dan usia lanjut.
Untuk perawatan pasien pasca operasi yang baik dan untuk mencegah perkembangan
DVT, profilaksy DVT diperlukan sebelum operasi pada pasien dengan risiko tinggi untuk
DVT. Resiko DVT pada pasien yang menjalani prostatektomi radikal terbuka tanpa
profilaksis DVT diperkirakan 32%.

b. Pertimbangan Intraoperatif

Karena kemungkinan kehilangan darah yang berlebihan, diperlukan kanula vena saluran
lebar. Setelah memposisikan pasien, kanula arteri harus dipasang untuk memantau pasien.
Jika ada risiko kehilangan darah yang berlebihan, kateter vena sentral harus digunakan
untuk tujuan transfusi. Namun, pemantauan tekanan vena sentral tidak dapat
menunjukkan adanya kinerja jantung terkait dengan infus cairan.

c. Pilihan Anestesi

Anestesi endotrakeal umum diindikasikan; Pertimbangan harus diberikan pada teknik

gabungan umum / neuraksial untuk analgesia pasca operasi. Tingkat blok sensorik harus
Th10 untuk TUR BT dan Th6 untuk kistektomi radikal atau prostatektomi. Terutama,
blokade saraf obturator harus ditambahkan ke blok neuraksial untuk mencegah sentakan
adduktor karena stimulasi elektrik dari kauter yang diterapkan pada tumor kandung kemih
yang terlokalisasi di dinding lateral.
Sumbat blok saraf dilakukan setelah verifikasi tingkat anestesi spinal dengan pasien
dalam posisi litotomi. Jarum stimulasi ukuran 21 gauge 100 mm dimasukkan tegak lurus
2 cm inferior dan 2 cm lateral point dari tuberkulum pubis. Menurut “pendekatan
tradisional”, jarum dimasukkan dari kulit melalui rami inferior tulang pubis, dialihkan ke
anterolateral dan bersentuhan dengan saraf obturator setelah mencapai kedalaman 2-4 cm.
Setelah kontraksi kelompok otot adduktor diamati, 10 mL 0,25% levobupivacaine
diberikan dengan arus pada 0,3-0,5 mA.

d. Komplikasi
 Ahli anestesi harus selalu mempertimbangkan bahwa menjalani kistektomi radikal dan
pengalihan urin dapat menyebabkan bakteremia. Jika operasi saluran ileum dilakukan,
ionik perubahan dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Gangguan ini biasanya
muncul dalam bentuk asidosis metabolik hiperkloremik. Ketika urin bersentuhan dengan
segmen usus, amonium, amonia, hidrogen, dan klorida diserap kembali dari segmen usus.
Agen alkali atau obat-obatan seperti klorpromazin atau asam nikotinat yang memblokir
transportasi klorida dapat digunakan dengan sukses untuk pengobatan gangguan ini.

Perdarahan adalah komplikasi yang paling umum diamati dari operasi radikal di bidang
urologi. Untuk operasi prostatektomi radikal selama diseksi kelenjar getah bening
panggul, pembuluh darah hipogastrik dapat terluka dan mengakibatkan kehilangan darah
yang ekstensif. Demikian pula, kompleks vena dorsal dalam dapat terluka selama
transeksi kompleks vena ini dan kehilangan darah yang luas juga dapat terjadi. Selain itu,
trombosis vena dalam dan tromboemboli paru adalah komplikasi utama terkait
prostatektomi radikal lainnya.

2. Operasi Nononcologis Kandung Kemih dan Prostat

Prosedur bedah urologi nonkonologis pada kandung kemih dan prostat meliputi reseksi
transuretra prostat, prostatektomi transvesikal suprapubik, dan sistoskopi. Sebagian besar
pasien dengan obstruksi kandung kemih yang disebabkan oleh hiperplasia prostat jinak
berhasil diobati dengan reseksi transurethral prostat (TURP) atau, jika ukuran prostat lebih
dari 70 cc, prostatektomi transvesikal suprapubik dapat dilakukan. Pemeriksaan diagnostik
saluran kemih bagian bawah sering dilakukan dengan menggunakan cystoscope dan diagnosis
awal serta pengobatan kanker kandung kemih dilakukan dengan reseksi transurethral kandung
kemih.

a. Pertimbangan Pra Operasi

Prosedur ini sering dilakukan pada pasien usia lanjut dengan gangguan fungsi ginjal,
kardiovaskular, dan masalah pernapasan. Oleh karena itu, penting untuk membatasi level
blok untuk meminimalkan perubahan hemodinamik selama anestesi spinal pada pasien
tersebut.

b. Pertimbangan Intraoperatif
Selama reseksi prostat, ahli bedah harus sangat berhati-hati agar tidak merusakprostat
kapsul.Tanda-tanda awal sindrom TURP meliputi sensasi terbakar di wajah dan leher
bersama dengan kelesuan dan ketakutan. Selain itu, sakit kepala dan iritasi dapat diamati
karena SSP yang terpengaruh. Jika ada kecurigaan sindrom TURP, operasi harus
dihentikan segera dan sampel darah termasuk elektrolit, kreatinin, glukosa dan gas darah
arteri harus dikirim untuk dianalisis dan elektrokardiogram harus diperoleh. Pengobatan
hiponatremia dan pemuatan cairan yang berlebihan harus disesuaikan dengan tingkat
keparahan gejala pasien. Jika gejala pasien ringan (kadar natrium serum lebih besar dari
120 mEq / L), ,intravena pemberian garam hipertonikdirekomendasikan untuk pasien
dengan gejala yang parah. Larutan natrium klorida 3% 100 mL / jam harus diinfuskan dan
kadar natrium serum pasien harus dikoreksi dengan kecepatan tidak lebih dari 0,5 mEq /
L / jam [46, 47].

c. pilihan Anestesi
Sedasi dan pemantauan rutin pasien sudah cukup untuk prosedur minor. Tetapi
prosedur lain seperti prostatektomi transvesikal suprapubik dan TURP atau
memerlukan distensi penuh dari kandung kemih, anestesi neuraksial harus digunakan.
Level blok harus Th10.
d. Komplikasi
Perdarahan, transurethral resection syndrome (TUR), perforasi kandung kemih,
hipotermia, kejadian intraoperatif dan awal pasca operasi dari koagulasi intravaskular
diseminata adalah komplikasi TURP yang paling umum diamati. Efek samping dari TUR
BT adalahkandung kemih perforasiyang dilaporkan memiliki insiden 0,9-5% dan muncul
dengan tanda dan gejala ketidakmampuan untuk menggembung, kembalinya larutan
irigasi yang rendah, distensi perut dan takikardia [50]. Ekstravasasi cairan intraperitoneal
yang berhubungan dengan perforasi kandung kemih selama TUR BT dapat diidentifikasi
sebagai 'sindrom TUR BT'. Klinik Symp yang sama- tom dapat diamati seperti sindrom
TUR P, tetapi dalam sindrom TUR BT, defcit fuid intravaskular yang menyebabkan
gangguan ginjal tidak diamati. Mekanisme dari kemungkinan penyebab hipovolemia
intravaskular adalah natrium seimbang dengan cairan intraperitoneal. Jika massa tumor
terlokalisasi di dekat saraf obturator di dinding kandung kemih, perforasi kandung kemih
dapat terjadi selama reseksi. Saraf obturator biasanya melewati panggul dekat dengan
dinding kandung kemih lateral, leher kandung kemih dan uretra prostat. Selama
reseksikandung kemih kanker, saraf obturator dapat distimulasi oleh elektrokauter yang
menyebabkan perforasi kandung kemih oleh kontraksi paha yang kuat dari otot-otot
adduktor. Baru-baru ini, penyumbatan saraf neuraksial dan obturator direkomendasikan
untuk mencegah komplikasi ini. Teknik gabungan ini direkomendasikan untuk
mengurangi komplikasi anestesi umum pada pasien ini yang seringkali menutupi pasien
yang lebih tua dengan banyak komorbiditas.