Transplantasi ginjal

kandidat transplantasi ginjal dipilih pada pasien ESRD yang sedang menjalani
program pengobatan renal replacement jangka panjang. Pada orang dewasa,
penyebab ESRD adalah diabetes mellitus, hipertensi, dan glomerulonefritis.
Meskipun kekhawatiran terjadi kambuh pada ginjal donor, kekambuhan
berlangsung pelan-pelan. Donor ginjal dari cadaver dapat disimpan oleh pada
suhu rendah hingga 48 jam, pembedahan transplantasi menjadi semi-elektif.
Diperlukan pencocokkan antigen HLA dan golongan darah ABO antara donor dan
penerima. Telah dibuktikan, persamaan antigen HLA dalam darah yang diberikan
kepada penerima transplantasi dari pendonor menginduksi toleransi antigen
pendonor sehingga meningkatkan kelangsungan hidup penerima. Ginjal donor
abdomen bagian bawah dan menerima pasokan derah dari pembuluh iliac.
Ureter dianastomosis langsung ke kandung kemih. Pemberian terapi
imunosupresif selama periode perioperatif.
Manajemen Anestesi
General Anestesi
Meskipun kedua anestesi regional dan general telah berhasil digunakan untuk
transplantasi ginjal, general anestesi lebih banyak digunakan.keuntungan
general anestesi dapat mengontrol ventilasi, karena mekanisme pernapasan
terganggu oleh pembedahan di daerah diafragma. fungsi ginjal setelah
ditransplantasi diduga dipengaruhi pilihan anestesi. Penurunan curah jantung
akibat efek inotropik negatif dari anestesi diminimalkan untuk menghindari
inadekuasi pengiriman oksigen ke jaringan dan mempertahankan perfusi ginjal.
Tekanan darah sistemik tinggi yang normal diperlukan pada keadaan euvolemia
untuk mempertahankan aliran urin yang adekuat. Pemilihan relaksan otot
dipengaruhi klirens ginjal. Dalam hal ini, atracurium dan cisatracurium
merupakan pilihan terbaik, karena klirens plasma tidak bergantung pada organ.
Ginjal yang baru ditransplantasi dapat mengeliminasi blocker neuromuskuler
dan obat antikolinesterase, sama seperti pada ginjal sehat.
Pemantauan tekanan vena sentral digunakan untuk mengatur volume infus
kristaloid. hidrasi yang optimal selama periode intraoperatif untuk
memaksimalkan aliran darah ginjal dan meningkatkan fungsi ginjal yang
ditrasplantasi. Manitol diberikan untuk memfasilitasi pembentukan urine oleh
ginjal yang baru transplantasi dan untuk mengurangi risiko nekrosis tubular akut.
Manitol merupakan diuretik osmotik yang memfasilitasi produksi urine dengan
mengurangi overload jaringan dan intravaskular. Selain itu, mannitol
meningkatkan aliran darah ginjal melalui pelepasan prostaglandin. Albumin juga
dapat digunakan jika mentrasplantasi kadaver ginjal untuk memperluas volume
intravaskular dan meningkatkan produksi urin.
Ketika klem pembuluh darah dilepaskan, cairan pengawetan transplantasi ginjal
dan drainase vena dari kaki dilepaskan ke dalam sirkulasi. serangan jantung
dilaporkan setelah anastomosis arteri ke ginjal yang ditransplantasi dan
pelepasan klem pembuluh darah. Hal ini kemungkinan besar terjadi karena
hiperkalemia mendadak yang disebabkan washout kalium, cairan pengawet
ginjal, pada ginjal yang baru diperfusi. Pembukaan klem juga menyebabkan

hipotensi karena penambahan cairan mendadak hingga 300 mL ke rongga

intravaskular dan pelepasan vasodilatasi kimiawi dari jaringan iskemik.
ANESTESI REGIONAL
Keuntungan dari anestesi regional dibandingkan dengan anestesi general adalah
tanpa intubasi trakea dan pemberian obat neuromuskular blocking. Keuntungan
ini akan hilang, jika anestesi regional harus luas dengan agen disuntik atau
inhalasi. Selanjutnya, blokade sistem saraf simpatik perifer, seperti anestesi
regional, mempersulit pengontrolan tekanan darah. Penggunaan anestesi
regional, khususnya anestesi epidural, sebaiknya dihindari bila koagulasi
abnormal.
Komplikasi pasca operasi
ginjal yang baru ditransplantasi dapat mengalami penolakan imunologi , yang
bermanifestasi dalam pembuluh darah. Hal ini dapat terjadi begitu cepat
sehingga inadekuasi sirkulasi tampak jelas segera setelah suplai darah ke ginjal
berjalan. Satu-satunya pengobatan untuk reaksi penolakan ini adalah
pengangkatab transplantasi ginjal, terutama jika disertai DIC. Hematom juga
dapat terjadi pasca operasi, menyebabkan obstruksi pembuluh darah atau
ureter. Reaksi penolakan yakni demam, nyeri regional, dan output urin
terganggu. Pengobatan dengan kortikosteroid dosis tinggi dan antilymphocyte
globulin dapat membantu. Nekrosis tubular akut yang terjadi pada transplantasi
ginjal karena iskemi berkepanjangan biasanya merespon hemodialisis. toksisitas
siklosporin juga dapat menyebabkan AKI. Ultrasonografi dan biopsi jarum
dilakukan untuk membedakan antara penyebab kerusakan ginjal. Infeksi
oportunistik yang dihasilkan dari penggunaan imunosupresi jangka panjang
umum terjadi setelah transplantasi ginjal. Tingkat kelangsungan hidup panjang
kurang memuaskan pada pasien transplantasi ginjal yang menerima
imunosupresi dan yang membawa antigen permukaan hepatitis B. Frekuensi
kanker 30 sampai 100 kali lebih tinggi pada penerima transplantasi, karena
hilangnya efek protektif akibat imunosupresi. limfoma sel besar merupakan
komplikasi dari transplantasi; hal tersebut terjadi pada pasien dengan bukti
infeksi virus Epstein-Barr.
Pertimbangan Anestesi pada penerima Transplantasi Ginjal Menjalani Operasi
penerima transplantasi ginjal umunya orang tua dengan penyakit kardiovaskular
dan diabetes mellitus. Efek samping dari obat imunosupresi (hipertensi , ambang
kejang rendah, anemia, trombositopenia) harus dipertimbangkan ketika
merencanakan anestesi pada pasien ini. Konsentrasi kreatinin serum cenderung
normal pada cangkokan ginjal yang berfungsi normal. Namun demikian,
kecepatan filtrasi glomerulus dan aliran darah ginjal cenderung rendah
dibandingkan individu sehat, dan aktivitas obat pemanjangan eskresi obat.
Adanya azotemia, proteinuria, dan hipertensi dapat menunjukkan penolakan
kronis transplantasi ginjal.
Obat yang berpotensi nefrotoksik atau bergantung pada klirens ginjal harus

dihindari, dan diuretik harus diberikan setelah evaluasi cermat status volume
intravaskular pasien. Penurunan aliran darah ginjal yang disebabkan hipovolemia
atau penyebab lainnya harus diminimalisir.