PEMERINTAH KOTA TUAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS …………
Jln. ………………………………………………………………………….

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ………………………..

NOMOR: 443.25/ / I /2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN
INFEKSI NOVEL CORONAVIRUS (COVID-19)
PUSKESMAS …………… TAHUN 2021

KEPALA PUSKESMAS …………………………………

MENIMBANG : a. Bahwa dalam rangka antisipasi merebaknya wabah Infeksi

Novel Coronavirus (COVID-19) yang telah menjadi Pandemi
Global;
b. Bahwa perlu dilakukan rangkaian kegiatan pencegahan dan
penanggulangan Infeksi Novel Coronavirus (COVID-19) di
Kota Tual;
c. Bahwa guna kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut
maka perlu dibentuk Tim Penanggulangan Infeksi
Coronavirus (COVID-19) Dinas Kesehatan Kota Tual;
d. Sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut diatas perlu
ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tual;
MENGINGAT : 1. Undang – undang No. 4 Tahun 1984 tentang wabah
penyakit menular;
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2018 tentang Karantina
Kesehatan (Lembaran Negara republik Indonesia Tahun
2018, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6236);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1991 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3447);
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 7 Tahun
2020 tentang Gugus Tugas Percepatan Penanganan Corona
Virus Disease 2019 (COVID -19);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
949/menkes/SK/VIII/2004 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Sistim Kewaspadaan Dini Kejadian Luar
Biasa;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis penyakit Menular
Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangan (Berita Negara Republik Indonesia tahun
2010 Nomor 503);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 tahun 2014 tentang
Penanggulangan penyakit Menular (Berita Negara Republik
Indonesia tahun 2014 Nomor 1755);

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN
PERTAMA : Membentuk Tim Penanggulangan Infeksi Novel Coronavirus
(Covid-19) Puskesmas …………… tahun 2021 dengan susunan
sebagaimana pada Surat Keputusan ini;
KEDUA : Tim bertugas melaksanakan, melaporkan penanggulangan
Infeksi Novel Coronavirus (Covid-19) Kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kota Tual melalui Kepala Puskesmas ………………….;
KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkanya Keputusan
ini dibebankan pada …………………………..;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
kemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kepentingannya
maka akan diubah sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ……
Pada Tanggal : …… Januari 2021

KEPALA PUSKESMAS ………………..

………………………………………………
…………………
NIP. ……………………………………...

LAMPIRAN I
 SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ……………………..
NOMOR: 443.25/ / I /2021
TANGGAL:
TENTANG
STRUKTUR TIM PENANGGULANGAN
INFEKSI NOVEL CORONAVIRUS (COVID-19)
PUSKESMAS …………….. TAHUN 2021

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas ………………

Ketua Tim Upaya Preventif : ………………………………………

(Sosialisasi, Edukasi dan
Desinfektan)
……………………………………….
Sekretaris

Anggota 1. …………………………….
2. ………………
3. dst

Ketua Tim Epidemilogi : ………………………………..

(Health Assesment, Tracing dan
Testing)

Sekretaris …………………………

Anggota 1. ………………………….
2. …………………………….
3. dst

Ketua Tim Pemantauan Isolasi : ……………………….

Mandiri

…………………………
Sekretaris

Anggota 1. …………………..
2. ………………….
3. Dst

Ketua Tim Evakuasi : …………………………………….

Sekretaris ………………………

1. …………………
2. …………………
3. dst

Ketua Tim Pengelolaan SDM : ……………………….

Kesehatan dan Perbelkes
Sekretaris ………………………

Anggota 1. ……………………..
2. ……………………….
3. dst

Tual, …….. Januari 2021

KEPALA PUSKESMAS …………….

………………………………………….
………………
NIP. ………………………………..