Wawancara dilakuan spontanistas terkait kondisi dilapangan sebagi contoh pertannyaan yang diperlukan :
Pada Masyarakat
1. Sering atau tidaknya kecelakaan pada perlintasasn sebidang di daerah bapak/ibu ini?
2. Pada setiap kejadian kecelakaan di perlintasan sebidang di tempat bapak/ibu terjadi karna
kelalayan pengemudi, karan kondisi jalan, karana kurangnya rambu atau lainnya?
3. Pada perlintasan tanpa palang pintu di tempat bapak/ibu ini apakah ada dari warga yang
membantu untuk mengatur lalu lintas?
No Nama Jalan Palang Pintu Perlintasan Sinyal Suara Marka Jalan Pita Penggaduh Rambu Peringatan Rambu Larangan Kondisi Usulan Penanganan Keterangan
Ada (kondisi) Tidak (kondisi) (baik/sedang/rusak) (Rawat/Ganti/Pasang)
Ada Tidak
(volume Suara Minimal
Baik Rusak Rusak Radius 100m)
Ringan Berat
Terdengar Tidak Terlihat Jelas Pudar ada Tidak Ia 1b Ic IIa IIb IIc Ia 1b Ic IIa IIb IIc Ia 1b IIa IIb IIc IIIa IVa
Terdengar
Keterangan :
• Dalam mengisi kolom rambu disesuaikan dengan keterangan yang tertera dan untuk memeprmudah mengunakan simbol pada keterangan dibawah ini :
- ada (√ ) / tidak (x)
- baik (√ ) /sedang (+) /rusak (x)
- rawat(+)/ganti (x) /pasang (√ )
Simbol ini dimaksudkan hanya untuk mempermudah pada saat pelaksanaan survey.
• Kolom Keterangan di isis dengan informasi yang tidak tersedia pada kolom lainnya seperti :
- Penambahan rambulainya contoh rambu informasi penunjuk jalan/arah
- Rambu yang tidak sesuai
- Terdapat kesalahan dalam menempatkan posisi rambu yang seharusnya di kiri berda di kanan, kesalahan menenpatkan posisi jarak rambu dan lain sebagainya.
• Keterangan rambu Ia,Ib,IIa,IIb, IIc, IIIa,IVb dapat dilihat pada lampiran From Survei
IdentifikasiPotensi/ResikoKecelakaanPadaPerlintasanSebidang
LintasUtaraDiJawaTengahdanJawaTimur
KETERANGAN RAMBU-RAMBU PADA FORM I
Rambu Peringatan
1a 1b 1c
Rambu Larangan
2a 2b 2c
Pita Gaduh
Marka Jalan
IdentifikasiPotensi/ResikoKecelakaanPadaPerlintasanSebidang
LintasUtaraDiJawaTengahdanJawaTimur
FORMII
SURVEIKARAKTERISTIKJALAN
No NamaJalan LHR KelasJalan LebarJalan Lebarlajur JumlahJalur Tinggirell MedianJalan JenisMaterialJalan Kondisi Jalan KecepatanRata-rata
danLajur padajalan Kendaraanpadasaat
melintasipersimpangan
ada Tidak Perkerasan Aspal Baik Rusak Rusak (Normal) (Macet)
(beton) Ringan Berat
IdentifikasiPotensi/ResikoKecelakaanPadaPerlintasanSebidang
LintasUtaraDiJawaTengahdanJawaTimur
FORMIII
SURVEIKARAKTERISTIKPERLINTASANSEBIDANG
No NamaJalan JumlahRata-rata Kecepatanrata-rata Jedawaktu Waktu KecepatanRata-rata BanyaknyaKendaraan PanjangAntrian
keretamelintasPer- keretaapimelintas kedatangankereta rata-rataPenutupan Kendaraanpadasaat DalamAntrian (meter)
Hari apisatudengan Pintu melintasipersimpangan Jalur1 Jalur2 Jalur1 Jalur2
yanglainya
(Normal) (Macet) (Normal) (Macet)