Dx.

Keperawatan 1 : Bersihan jalan napas tidak efektif b/d proses infeksi, sekresi secret
berlebihan yang tertahan
Bersihan jalan nafas tidak efektif
- Definisi: Ketidakmampuanmembersihkan secret atau obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan nafas tetap paten
- Penyebab:
a. Fisiologis
1. Spasme jalan napas
2. Hipersekresi jalan napas
3. Disfungsi neuromuskuler
4. Benda asing dalam jalan napas
5. Adanya jaalan napas buatan
6. Sekresi yang tertahan
7. Hyperplasia dinding jalan napas
8. Proses infeksi
9. Respon alergi
10. Efek agen farmakologis (mis., anastesi)
b. Situasional
1. Merokok aktif
2. Merokok pasif
3. Terpajan polutan
- Gejala dan tanda mayor :
Subjetif objektif
(tidak tersedia) 1. Batuk tidak efektif
2. Tidak mampu batuk
3. Sputum berlebih
4. Mengi, wheezing dan/atau
ronkhi kering
5. Meconium di jalan napas
(pada neonatus)
- Gejala dan tanda minor :
Subjektif objektif
1. Dyspnea 1. Gelisah
2. Sulit bicara 2. Sianosis
3. Ortopnea 3. Bunyi napas menurun
4, Frekuensi nafas berubah
5, Pola nafas berubah

- Hubungan dengan kasus TB paru

Etiologi :
Microbacterium tuberkulose
- Inetvensi Keperawatan dan Analisis tindakan/intervensi (Rasional)

Tindakan/Intervensi Rasional

1. Kaji fungsi pernapasan, contoh bunyi 1. Penurunan bunyi nafas dapat

napas, kecepatan, irama dan menunjukkan atelektasis. Ronkhi,
kedalaman dan penggunaan otot mengi menunjukkan akumulasi
aksesori sekre/ketidakmampuan untuk
membersihkan jalan nafas yang dapat
menimbulkan penggunaan otot
aseksori pernapasan dan peningkatan
kerja pernapasan

2. Pengeluaran sulit bila secret sangat

2. Catat kemampuan untuk tebal (mis., efek infeksi dan/atau tidak
mengeluarkan mukosa/batuk efektif; adekuat hidrasi). Sputum berdarah
catat karakter, jumlah sputum, adanya kental atau darah cerah diakibatkan
hemoptysis oleh kerusakan (kavitasi) paru atau
luka bronkial dan dapat memerlukan
evaluasi/intervensi lanjut

3. Posisi membantu memaksimalkan

3. Berikan pasien posisi semi atau fowler
tinggi. Bantu pasien untuk batuk dan
latihan napas dalam
ekspansi paru dan menurunkan upayah
pernapasan. Ventilasi maksimal
membuka area atelectasis dan
meningkatkan gerakan secret ke dalam
jalan nafas besar untuk dikeluarkan

4. Mencegah obstruksi/aspirasi.
Penghisapan dapat diperlukan bila
4. Bersihkan secret dari mulut dan pasien tak mampu mengeluarkan
trakea; penghisapan sesuai keperluan secret

5. Pemasukkan tinggi caairan membantu

5. Pertahankan masukkan cairan untuk mengencrkan secret,
sedikitnya 2500 ml/hari kecuali membuatnya mudah dikeluarkan
kontraindikasi
6. Mencegah pengeringan membrane
6. Lembabkan udara/oksigen inspirasi mukosa; membantu pengenceran
secret

7. Beri obat-obatan sesuai indikasi:

- Agen mukolitik, contoh - Agen mukolitik menurunkan
asetilsistein (mucomyst); kekentalan dan perlengketan secret
 paru untuk memudahkan
- Bronkodilator, contoh okstrifillin pembersihan
(Choledyl); teofillin (Theo-Dur) - Bronkodilator meningkatkan
ukuran lumen percabangan
trakeobronkial, sehingga
menurunkan tahanan terhadap
- Kortikosteroid (Prednison) aliran udara
- Berguna pada adanya
keterlibatabatan luas dengan
hipoksemia dan bila respons
inflamasi mengancam hidup
8. Bersiap untuk/membantu intubasi
darurat Intubasi diperlukan pada kasus jarang
bronkogenik TB dengan edema laring
atau perdarahan paru akut