ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN

JALAN NAFAS PADA KASUS TUBERKULOSIS PARU DENGAN KOMPLIKASI
PNEUMONIA DI RSU Dr. WAHIDIN SUDIRO HUDOSO
KOTA MOJOKERTO

 Nursing Care Patients With Ineffeectiveeness Of Airway Clearance In Cases Of Pulmonary Tuberculosis
With Complications Of Pneumonia In General Hospital Doctor Wahidin
Sudiro Husodo Mojokerto City

Devi Putri Negariyanti*),

STIKES Bina Ana Zakiyah**),
Sehat En ny Virdha***)
Enny
PPNI Mojokerto

ABSTRAK

Salah satu permasalahan yang dialami penderita TB paru adalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas disebabkan oleh reaksi inflamasi pada parenkim paru yang dapat
mengakibatkan pembentukan sputum yang berlebih. Tujuan asuhan keperawatan ini adalah mampu
mengaplikasikan pada klien yang mengalami TB paru dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas
di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto. Metode yang digunakan yaitu dengan teknik
 pengumpulan data meliputi wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi.
dokumentasi. Partisipan yang
diambil adalah 2 klien yang mengalami TB paru dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan
 jalan nafas. Intervensi yang ada pada teori semua dapat dilaksanakan pada kasus nyata. Implementasi
dilakukan 3x24 jam dan hasil evaluasi klien 1 masalah teratasi, sedangkan pada klien 2 masalah teratasi
sebagian dengan kriteria hasil yang belum tercapai terdengar samar suara nafas tambahan ronki pada lobus
kanan atas dan kiri atas, dan RR = 23x/menit. Teratasi atau tidaknya dipengaruhi oleh lamanya klien
mempunyai riwayat batuk yang tidak segera ditangani sehingga mempengaruhi berat ringannya infeksi
 bakteri TB yang masuk dan banyaknya akumulasi sekret yang ada di dalam paru. Penderita TB paru
disarankan untuk dapat melakukan batuk efektif dan latihan menarik nafas dalam secara mandiri juga
meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan TB paru sampai tuntas . 

Kata Kunci: Ketidakefekt ifan bersihan jalan nafas, Tuberkulosis paru  

K etidakefektifan

 AB
 A B STR A CT

One of the problems experienced by pulmonary tuberculosis patients is the ineffective

ineffec tive airway clearance.
 Ineffectiveness airway clearance caused by inflammatory reactions in the pulmonary parenchyma result in
excessive sputum formation. The purpose of this nursing care is able to ap
apply
ply to clients who have pulmonary
tuberculosis with airway ineffectiveness problem in general hospital Doctor Wahidin Sudiro Husodo
 Mojokerto city. The method used data collection techniques with interviews, observation, physical
examination, and documentation studies. Participants taken were 2 clients who had pulmonary tuberculosis
with the problem of ineffectiveness of airway clearance. The existing nursing orders in theory of all can
applicable in the real case. Implementation is done 3x24 hours client evaluation result 1 problem can be
resolved, while on client 2 problem not resolved with result criterion that have not reached sounded faint
voice of breath ekstra ronki on right upper and left left upper lobe, and respirati
respiration
on of 23x/minutes. Problem
 solving on client can be resolved or
o r not influenced by the duration of the client has a history of
o f cough that is
not immediately addressed so that it can affect the weight of the infection of the incoming tuberculosis
bacteria and many accumulation of sekret in the lungs. Patients with pulmonary tuberculosis are advised to
be able to perform effective cough and deep breathing exercises in an independent manner also increase
adherence to the treatment of pulmonary tuberculosis until complete.

K eyw
ywords:
ords: i neff
neffeective
ctiveness
ness o
off ai
airr way
way cle
clearance,
arance, p
pulmo
ulmonar
naryy ttube
uberr culosis
culosi s

PENDAHULUAN sehubungan dengan ketidakmampuan untuk batuk

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas secara efektif. Salah satu penyakit yang dapat
merupakan suatu kondisi ketika individu menyebabkan masalah ketidakefektifan bersihan
mengalami ancaman pada status pernafasannya  jalan nafas yaitu penyakit tuberkulosis. Penyakit
Jurnal Asuhan Keperawatan 1

tuberkulosis merupakan penyakit menular yang
disebabkan mycobacterium tuberculosis 
tuberculosis  yang
menyerang paru-paru melalui saluran pernafasan,
saluran pencernaan (GI) dan luka terbuka pada
kulit, selanjutnya dapat terjadi proses peradangan
(inflamasi) di alveoli yang nantinya akan
menimbulkan penumpukan sputum yang berlebih
dan menimbulkan masalah ketidakefektifan
 bersihan jalan nafas (Nurarif & Kusuma, 2015).
Berdasarkan data WHO pada tahun 2017,
 penyakit tuberkulosis menyebabkan 10 juta orang
 jatuh sakit, dan membunuh 1,6 juta orang di
dunia. Tuberkulosis merupakan salah satu top 10
 penyebab kematian di seluruh dunia dan 87%
kasus baru dengan beban tertinggi terjadi di 30
negara, namun terdapat 8 negara menyumbang
dua pertiga dari kasus tersebut yang diantaranya
 berasal dari negara-negara berkembang yaitu
India, Cina, Indonesia, Filiphina, Pakistan,
 Nigeria, Bangladesh, dan Afrika Selatan. Kasus
tuberkulosis di Asia Tenggara sebanyak 62% dari
seluruh kasus TB di dunia (WHO, 2018).  
Indonesia pada tahun 2017 kasus tuberkulosis
sebanyak 420.994 kasus. Berdasarkan jenis
kelamin, penderita laki-laki sebanyak 245.298
 penderita dan perempuan sebanyak 175.696
 penderita (INFODATIN, 2018).
Tuberkulosis di Indonesia merupakan
 penyebab angka morbiditas dan mortalitas yang
masih tinggi, tidak hanya pada orang dewasa,
termasuk anak-anak usia dibawah 15 tahun  
dengan prevalensi sebesar 50% (Brajadenta, Dwi
Laksana, & Peramiarti, 2018). 2018).   Data profil
kesehatan Indonesia 2017 menyatakan bahwa,
 jumlah kasus TB paru di indonesia untuk semua
tipe sebesar 360.770 penderita, dan jumlah kasus
 baru sebesar 168.412 penderita yang sebagian
 besar terjadi di kalangan usia 45-54 tahun
(KEMENKES, 2018). Berdasarkan profil  
kesehatan
Mojokerto 2016,
sebesarJumlah kasus angka
607 dengan TB BTA+ di
kematian  
selama pengobatan/100.000 penduduk sebesar
0,55 dengan jumlah kematian sebesar 6 jiwa,  
sedangkan angka kesembuhannya sebesar 91,89%
(Dinkes, 2017). Tuberkulosis paru memiliki
 presentase terbesar yang dialami pasien di ruang
 paru yaitu sebesar 36,7%,
3 6,7%, sebagian besar berjenis
kelamin laki-laki (73%) pada rentang usia 51
sampai 60 tahun (33%). Berdasarkan diagnosa
keperawatan yang ditegakkan, masalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas menempati
urutan pertama dengan presentase sebesar 67%
(Apriyani, 2015).
Di RSU Dr. WahWahidin
idin Sudiro
Sudiro Husodo pada
tahun 2017 sampai 2018 terdapat 276 kasus yang  
menderita tuberkulosis (Rekam medis RSU Dr.
Wahidin Sudiro Husodo). Hasil studi pendahuluan
di ruang Hayam wuruk RSU Dr. Wahidin Sudiro
Husodo Kota Mojokerto tanggal 6 Desember
2018 terdapat 3 pasien tuberkulosis dan yang
mengalami ketidakefektifan bersihan jalan nafas
ada 2 pasien dengan gejala batuk produktif, batuk
darah, sesak nafas dan nyeri dada.
Mekanisme penyakit tuberkulosis paru
terjadi karena basil tuberkel (mycobacterium
( mycobacterium
tuberculosis) terhirup
tuberculosis)  terhirup dan masuk di ruang alveoli,
lalu terjadi reaksi peradangan atau inflamasi.
Interaksi antara microbacterium tuberculosis 
tuberculosis   dan
sistem kekebalan tubuh pada massa awal infeksi
membentuk sebuah massa jaringan baru
(granuloma) yang tumbuh dan berkembang di
sitoplasma makrofag, selanjutnya berubah bentuk
menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah
dari massa tersebut disebut dengan  ghon tubercle
tubercle  
dan jika respon sistem imun tidak adekuat,  ghon
tubercle   akan
tubercle mengalami ulserasi yang
menghasilkan necrotizing caseosa 
caseosa  di dalam
bronkus. Alveoli yang terinfeksi kemudian
meradang mengakibatkan timbulnya tuberkel.
(Somantri, 2008).
Makrofag yang mengadakan infiltrasi
menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu
membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi
oleh limfosit. Makrofag juga melakukan aksi
fagositosis (menelan bakteri), sementara limfosit
spesifik tuberkulosis menghancurkan (melisiskan)
basil dan jaringan normal sehingga terjadi
kerusakan pada membran alveolar, reaksi ini
mengakibatkan terakumulasinya eksudat di dalam
alveoli dan jaringan sekitar menjadi nekrosis.
Penumpukan eksudat yang berlebih akan
memunculkan masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan nafas dan
menimbulkan gejala seperti batuk produktif, batuk
berdarah hingga sesak nafas, da
dan
n lama-
lama - kelamaan
pasien dapat(Soemantri,
untuk batuk mengalami2009).
penurunan kemampuan
Dampak yang terjadi jika ketidakefektifan
bersihan jalan nafas tidak segera diatasi, dapat
menimbulkan kekurangan oksigen dalam sel
tubuh. Sel tubuh yang kekurangan oksigen akan
sulit berkonsentrasi karena metabolisme
terganggu akibat kurangnya suplai oksigen dalam
darah. Otak merupakan organ yang sangat sensitif
terhadap kekurangan oksigen, apabila kekurangan
oksigen lebih dari lima menit dapat terjadi
kerusakan sel otak secara permanen, kerusakan sel
yang menetap dapat menimbulkan kematian
(Kozier, Erb, Berman, & Syender, 2010).
Asuhan keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan nafas secara umum dapat diatasi
dengan pembebasan jalan nafas dari sekret yang
Jurnal Asuhan Keperawatan 2
 

 berlebih dengan cara mengajarkan batuk efektif, HASIL PENGKAJIAN

mengatur posisi tidur semi fowler, berlatih
menarik nafas dalam dan memberikan bantuan
oksigen agar pernafasan lebih ringan juga saturasi
oksigen dalam darah tidak menurun. Memberikan
terapi penguapan dengan nebulizer untuk
membantu pengenceran sekret (Wahid &
Suprapto, 2013). Program pemerintah mengenai
tuberkulosis paru tahun 2018 juga menyatakan
 bahwa perlunya melakukan peningkatkan
 pemberian dukungan psikososial dan
 pendampingan mengenai kepatuhan dalam
 pengobatan agar tidak terjadi resistensi terhadap
obat (RAKERNAS, 2018).
Berdasarkan uraian diatas dan data penyakit
tuberkulosis paru di RSU Dr. Wahidin Sudiro
Husodo Kota Mojokerto yang penulis temukan,
 juga masalah keperawatan utama ketidakefektifan
 bersihan jalan nafas yang banyak terjadi, Maka
dari itu penulis mengambil judul penelitian
“Asuhan keperawatan pasien dengan
ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada kasus
tuberkulosis paru di RSU Dr. Wahidin Sudiro
Husodo
Hus odo Kota Mojokerto”. 
Mojokerto”. 
METODE PENELITIAN
Desain atau rancangan penelitian ini adalah
metode deskriptif tipe studi kasus. Rancangan
 penelitian studi kasus merupakan rancangan
 penelitian yang mencakup pengkajian satu unit
 penelitian intensif misalnya satu klien, keluarga,
kelompok, komunitas, atau institusi. Partisipan
 pada penelitian ini terdiri dari 2 pasien yang
mempunyai penyakit yang sama yaitu TB paru
dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan
nafas dengan kriteria pasien yang mengalami
tanda dan gejala batuk tidak efektif, sekret
 berlebih, terdapat suara nafas
n afas tambahan, frekuensi
nafas berubah, dan dispnea, usia dewasa tengah
(usia
middle
yangage)
age ) 45-59
tidak tahun,
jauh beda namunkomplikasi
disertai dengan rentan
yang
sama dengan paduan OAT dan kategori TB yang
sama. 
Penelitian ini dilakukan di RSU Dr. Wahidin
Sudiro Husodo Kota Mojokerto dalam rentang
waktu mulai bulan November sampai bulan Mei
2019. Penelitian dilakukan minimal selama 3 hari
 berturut-turut pada setiap partisipan. Metode
 pengumpulan data dalam studi kasus ini adalah
melalui pengkajian, observasi dan pemeriksaan
fisik, serta studi dokumentasi.
Pengkajian yang didapatkan dalam penelitian
ini adalah:
Pasien 1
DS : Klien mengatakan batuk
b atuk berdahak,
sulit mengeluarkan dahak dan sesak
DO :
1.  Terlihat Batuk (berdahak)
2. Dsypneu
3.  RR= 26x/menit
4.  Terpasang O2 nasal 5 Lpm
5.  Sekret purulen bewarna putih
6.  Terdapat otot bantu nafas (trakea)
7.  Terdapat ronki pada lobus kanan atas
( Right
 Right upper ) dan kiri atas ( Left  ). 
 ). 
 Left upper 
Pasien 2
DS : Klien mengatakan batuk
b atuk berdahak, sulit
mengeluarkan dahak, sesak nafas, dan nyeri
dada. 
DO :
1.  Terlihat Batuk (berdahak)
2.  Dsypneu
3.  RR= 28x/menit
4.  Terpasang O2 nasal 8 Lpm
5.  Sekret purulen bewarna putih kecoklatan
6.  Terdapat nyeri dada saat batuk (Nampak
menyeringai dan melindungi area nyeri
 pada dada sebelah kanan bawah)
7.  Terdapat otot bantu nafas (trakea dan otot
dinding dada)
8.  Terdapat ronki pada lobus kanan atas
( Right
 Right upper ),
), kanan tengah ( Right middle)
middle)
dan kiri atas ( Left
 Left upper). 
upper). 
PEMBAHASAN
1.  Pengkajian
Berdasarkan dari hasil pengkajian klien 1
dan klien 2 mengalami batuk berdahak, dan
tidak mampu melakukan batuk secara efektif.
Klien 1 mempunyai riwayat batuk selama 1
 bulan dan klien 2 selama 3 bulan.
Ditemukan perbedaan dari kedua klien,
yaitu klien 2 mengalami nyeri dada. Nyeri
dada yang dialami oleh penderita tuberkulosis

Jurnal Asuhan Keperawatan 3


 paru adalah nyeri pleuritis, nyeri ini didapati
setelah infiltrasi radang bakteri TB sudah
mengenai sistem persyarafan yang ada di
 pleura (Muttaqin, 2008).
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik
yang berfokus pada sistem pernafasan B1
( Breathing 
 Breathing ),
), pada klien 1 dan klien 2 terdapat
 persamaan yaitu kedua klien terdapat suara
nafas tambahan ronki namun terdapat sedikit
 perbedaan yaitu pada klien 1 terdengar ronki
 pada lobus kanan dan kiri atas sedangkan
 pada klien 2 terdengar ronki pada lobus kanan
atas, kanan tengah dan kiri atas. Kedua klien
menggunakan alat bantu nafas O2 nasal yang
 berbeda besar liter permenitnya, klien 1 (5
Lpm), dan klien ke 2 (8 Lpm), ini dikarenakan
kedua klien nampak dispnea namun dari hasil
 pemeriksaan objektif frekuensi pernafasan
kedua klien terdapat sedikit perbedaan yaitu
klien 1 frekuensi pernafasan 26x/menit dan
klien 2 28x/menit. Kedua klien mengalami
sputum berlebih, namun ditemukan perbedaan
warna sputum dari kedua klien yaitu klien 1
 berwarna putih kental dan klien 2 berwarna
 putih kental disertai kecoklatan. Menurut
 pendapat peneliti ini dipengaruhi oleh
lamanya klien batuk yang tidak segera
ditangani dan berat ringannya infeksi bakteri
TB yang ada di dalam.
Hasil pemeriksaan penunjang kedua
klien sama yaitu pada foto rontgen terdapat
infiltrasi melebar dan pada sputum BTA
sudah dinyatakan positif, namun terdapat
 perbedaan pada hasil laboratorium darah
da rah yang
sangat berpengaruh pada keadaan klien yaitu
 jumlah leukosit, klien 2 jumlah leukositnya
lebih tinggi yaitu 20700 uL, sedangkan pada
klien 1 adalah 14200 uL. Perbedaan ini
dipengaruhi oleh lamanya klien menderita
 penyakit TB yang
sehingga hasil tidak segera
laboratorium jumlahditangani,
leukosit
yang tinggi menandakan banyaknya bakteri
TB yang sedang aktif (Wahid & Suprapto,
2013). Berdasarkan pemberian terapi obat
OAT, kedua klien mendapat terapi obat OAT
yang sama yaitu obat rifastar 1 hari 3 tablet.
2.  Diagnosa Keperawatan
K eperawatan
Diagnosa keperawatan pada klien 1 dan
klien 2 adalah ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan sekret kental dan
upaya batuk buruk ditandai dengan klien
mengatakan batuk berdahak, pasien terlihat
 batuk berdahak, terdengar suara
s uara ronki, pasien
tidak mampu melakukan batuk efektif dan
dahak sulit keluar.
Menurut Nurarif dan kusuma hardhi
(2015) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
adalah ketidakmampuan untuk membersihkan
sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan
untuk mempertahankan kebersihan jalan
nafas. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
memiliki batasan karakteristik meliputi suara
nafas tambahan, perubahan frekuensi nafas,
 pola nafas berubah, dispnea, sianosis,
kesulitan bicara, batuk tidak efektif, sputum
dalam jumlah berlebih, batuk yang tidak
efektif dan gelisah (PPNI, 2016).
Hasil studi kasus klien 1 dan klien 2,
didapatkan data subjektif batuk, dan data
objektif susah mengeluarkan dahak, dispnea,
frekuensi pernafasan lebih dari batas normal
(16-20x/menit), dahak keluar sedikit, dan
terdengar suara nafas tambahan (ronki). Data
yang didapat pada kasus nyata untuk
menegakkan diagnosa keperawatan sudah
sesuai dengan teori. Masalah tersebut harus
segera diatasi agar tidak terjadi sumbatan
 pada jalan nafas dan saturasi oksigen klien
tidak menurun, karena kebutuhan oksigen
merupakan kebutuhan dasar yang utama yang
harus dipenuhi untuk kelangsungan hidup.
3.  Perencanaan
Perencanaan keperawatan merupakan
intervensi yang harus dilakukan dalam
mengatasi permasalahan yang muncul pada
klien. Pada tahap ini penulis membuat
rencana tindakan keperawatan sesuai dengan
teori yang meliputi tujuan dan kriteria hasil
yang dirumuskan dan telah ditetapkan
sebelumnya, serta penulisan rencana tindakan
yang operasional. Perencanaan secara umum
dibuat berdasarkan pada teori yang ada dan
 berdasarkan masalah yang terjadi pada klien
dengan memperhatikan
sarana prasarana kondisi
yang ada fisik, sakit.
di rumah dan
Tindakan keperawatan itu meliputi aspek
 promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
serta melibatkan keluarga, sehingga semua
rencana yang ada pada teori dapat
dilaksanakan pada kasus nyata.
Rencana keperawatan sudah sesuai
dengan diagnosa keperawatan yang muncul
 pada klien 1 dan klien 2 yaitu berikan pa
pasien
sien
 posisi high fowler, bantu klien untuk berlatih
 batuk secara efektif dan menarik nafas dalam
dalam ,
Anjurkan untuk mempertahankan masukan
cairan dengan memberikan minum +/- 2500
ml/hari, dalam kondisi hangat jika tidak ada
kontraindikasi, berikan O2 udara inspirasi
yang lembab, berikan terapi penguapan
Jurnal Asuhan Keperawatan 4

dengan menggunakan nebulizer (combivent),
observasi fungsi respirasi antara lain suara,
 jumlah, irama, dan kedalaman nafas serta
catatan pula mengenai penggunaan otot nafas
tambahan, catat kemampuan untuk
mengeluarkan sekret atau batuk secara efektif
dengan melakukan fisioterapi dada ( Postural
drainage, Clapping, Vibrating, Breathing
 Exercise)) jika tidak ada kotraindikasi dan
 Exercise
catat karakter, volume sputum dan adanya
hemoptisis.
4.  Tindakan
Tindakan atau implementasi
keperawatan pada klien 1 dan klien 2
dilakukan berdasarkan perencanaan yang
telah dibuat sebelumnya dengan jangka
waktu yang telah ditentukan yaitu selama
3x24 jam diharapkan ketidakefektifan
 bersihan jalan nafas kembali
kembali efektif.
Berdasarkan tindakan keperawatan
dalam memberikan posisi high fowler yang
dilakukan pada klien 1 dan klien 2, kedua
klien terlihat lebih rileks dan hasil yang
didapat sesak yang dialami kedua klien
 berkurang. Menurut riset penelitian Andani,
2018 posisi high fowler sangat efektif untuk
mengatasi sesak dan meningkatkan saturasi
oksigen dalam tubuh. Setelah itu klien
diajarkan untuk batuk efektif dan latihan
menarik nafas dalam, terlihat kedua klien
mampu melakukan batuk secara efektif dan
latihan menarik nafas dalam sehingga sesak
klien berkurang dan klien merasa lebih baik.
Hasil dari tindakan keperawatan
fisioterapi dada, kedua klien merasa lebih
 baik, terlihat klien mampu mengeluarkan
dahak dan dalam pengobservasian secara
 berkala mengenai suara nafas tambahan ronki
ronki
 juga
dada menjadi
memangberkurang. Tindakan
sangat efektif fisioterapi
untuk membantu
membersihkan jalan nafas dari sputum yang
 berlebih, dengan tekanan intra thorakal dan
intra abdominal yang tinggi, udara
dibatukkan keluar dengan akselerasi yang
cepat sehingga sputum yang tertimbun di
dalam dapat terbawa keluar (Mustaffa &
 Nahdiiyah, 2019).
Tindakan pengkolaborasian pada klien 1
dan klien 2 dalam pemberian O2 tambahan,
 pemberian terapi penguapan dengan
nebulizer, dan pemberian obat-obatan sesuai
indikasi, kedua klien merasa lebih baik, batuk
dan sesak berkurang, hasil yang didapat
sekret menjadi encer, dan menurunnya
frekuensi pernafasan. Kedua klien juga
sangat mematuhi tindakan pemberian  Healty
 Education untuk mempertahakan masukan
cairan dengan minum +/- 2500 ml/hari.
Kedua klien mengerti dan memahami terlihat
klien meminum teh dan air hangat.
5.  Evaluasi
Berdasarkan hasil evaluasi studi kasus
 pada klien 1 dan klien 2 didapat setelah
dilakukannya tindakan keperawatan selama
3x24 jam. Pada langkah ini dilakukan
evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan,
apakah benar-benar terpenuhi sesuai dengan
kebutuhan yang dikaji dengan metode
SOAP.
 pendokumentasian SOAP.
Hasil evaluasi klien 1 Tn. S pada hari ke
3 masalah sudah teratasi dengan hasil klien
mengatakan sudah tidak batuk, tidak sesak
lagi, dan mampu mengeluarkan dahak dan
dari hasil pemeriksaan secara objektif klien
terlihat sudah tidak batuk, klien terlihat
rileks, tidak ada dispnea (sesak), irama nafas
regular, frekuensi pernafasan 20x/menit ,
terpasang O2 nasal namun mulai dilepas,
tidak terdapat otot bantu nafas dan sudah
tidak terdapat suara nafas tambahan.
tambahan.  Pada
klien 2 Tn H pada hari ke 3 masalah teratasi
sebagian dengan hasil klien mengatakan
sudah tidak batuk, nyeri dada berkurang,
sesak berkurang, namun sudah bisa
mengeluarkan dahak dari hasil pemeriksaan
objektif klien terlihat sudah tidak batuk,
Irama nafas regular, frekuensi nafas
23x/menit, terpasang O2 nasal 6 Lpm, tidak
terdapat otot bantu nafas, namun masih
terdapat suara nafas tambahan yaitu masih
terdengar ronki samar-samar    pada lobus
kanan atas ( Right upper ) dan kiri ( Left
upper  ))..
Menurut pendapat peneliti perbedaan ini
dapat terjadi karena klien 2 mempunyai
riwayat batuk yang lebih lama yaitu 3 bulan,
terlihat dari hasil laboratorium awal yang
menyatakan bahwa hasil leukosit pada klien
2 lebih tinggi dari klien 1, sehingga infeksi
 bakteri TB yang ada di dalam lebih banyak,
 penumpukan sekret lebih banyak dan
 penyebaran bakteri TB pada klien 2 juga
sudah mengenai sistem persyarafan yang ada
di pleura, ini dapat dilihat dari nyeri dada
yang dirasakannya. Berdasarkan beberapa
faktor tersebut menyebabkan berbedanya
 jangka waktu terapi dalam pencapaian
kriteria hasil yang dibutuhkan oleh klien 1
dan klien 2, sehingga perlu dilakukannya
Jurnal Asuhan Keperawatan 5

 pengontrolan penyakit dengan cara rawat
 jalan yang sudah terjadwal di poli penyakit
dalam.
SIMPULAN
Data karakteristik awal pengkajian, klien 1
dan klien 2 kedua klien terdapat per
perbedaan
bedaan yaitu
 pada kedua klien mengalami batuk berdahak
namun klien ke 2 mengalami nyeri dada. dada.
Diagnosa keperawatan kedua klien sama, yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Intervensi
keperawatan yang ada pada teori, semua dapat
dilaksanakan pada kasus nyata.
Berdasarkan hasil tindakan keperawatan
yang dilakukan selama 3x24 jam dan
 pengevaluasian yang dilakukan, klien 1 dan klien
2 mengalami perkembangan dari kondisi awal,
namun dilihat dari pengevaluasian pada hari ke 3,
klien 1 masalah sudah teratasi, sedangkan pada
klien 2 masalah teratasi sebagian. Hasil
 pemeriksaan secara objektif klien 1 terlihat ssudah
udah
tidak batuk, rileks, tidak sesak, irama nafas
reguler, frekuensi pernafasan 20x/menit,
terpasang O2 nasal namun mulai dilepas, tidak
terdapat otot bantu nafas dan suara nafas
tambahan dan klien 2 Tn. H terlihat sudah tidak
 batuk, Irama nafas reguler, frekuensi nafas
23x/menit, terpasang O2 nasal 6 Lpm, tidak
terdapat otot ban
bantu
tu nafas, namun masih terdapat
suara nafas tambahan yaitu masih terdengar ronki
samar-samar pada lobus kanan dan kiri. Teratasi
atau tidaknya dipengaruhi oleh lamanya klien
mempunyai riwayat batuk yang tidak segera
ditangani sehingga mempengaruhi berat
ringannya infeksi bakteri TB yang masuk dan
 banyaknya akumulasi sekret yang ada di dalam.
SARAN
1.  Partisipan
Diharapkan klien dapat
mempertahankan dan meningkatkan
keadaannya serta mampu mengatasi masalah
secara mandiri sesuai yang sudah diajarkan
seperti meminum air hangat, melakukan
 batuk efektif dan latihan nafas dalam jika
keluhan terjadi kembali.
kembali.
2.  Tenaga kesehatan
Diharapkan bagi tenaga kesehatan untuk
terus mengikuti perkembangan dari
 pengobatan TB paru yang diderita klien
dengan cara melakukan pengontrolan
 penyakit sampai tuntas. Tenaga kesehatan
 juga diharapkan untuk menyamakan,
mempertahankan serta meningkatkan kualitas
dalam pemberian asuhan keperawatan sesuai
dengan program yang sudah ada baik secara
mandiri, kolaboratif, serta pemberian  Healty
 Education sehingga keefektifan dalam
 pengobatan dapat terus terjaga guna untuk
mensejahterakan kesehatan klien dan
mendukung penyembuhan klien terbebas dari
 penyakit TB paru.
3.  Penulis Selanjutnya
Diharapkan penulis atau peneliti lain
dapat mengembangkan penelitian
tuberkulosis yang tingkat keganasannya lebih
tinggi seperti  Multidrug Resistant
Tuberculosis (MDR
Tuberculosis  (MDR TB) dan selalu berusaha
memberikan asuhan keperawatan yang
terbaik bagi klien dan keluarga dalam upaya
meningkatkan asuhan keperawatan pada
klien dengan masalah tuberkulosis menuju
 perawatan yang terbaik dan professional.
DAFTAR PUSTAKA
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Syender, S. J.
(2010). Fundamental
(2010).  Fundamental Keperawatan Konsep,
 Proses dan Praktik. Jakarta:
Praktik. Jakarta: EGC.
Muttaqin, A. (2008).  Asuhan Keperawatan Klien
dengan Gangguan Sistem Pernafasan. 
Pernafasan. 
Jakarta: Salemba Medika.
 Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015).  Asuhan
 Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
dan NANDA NIC-NOC JILID 3. Jogjakarta:
3. Jogjakarta:
Mediaction.
Brajadenta, G. S., Dwi Laksana, A. S., &
Peramiarti, I. D. (2018). Faktor Risiko
Tuberkulosis Paru Anak Studi pada Balai
Kesehatan Paru Purwokerto.  Jurnal Ilimiah
 Kesehatan Vol. 7, No. 2 , 1-6. Diakses pada
tanggal 15 November 2018.
Apriyani, H. (2015). Identifikasi Diagnosis
Keperawatan Pada Pasien Di Ruang Paru
Sebuah Rumah Sakit. Jurnal
Sakit. Jurnal Keperawatan ,
Keperawatan ,
107-111. Diakses pada tanggal 5 Februari
2019.
Sjamsuhidajat, R., & Jong, W. D. (2005).  Buku
 Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:
Bedah. Jakarta: EGC.
WHO. (2018). Tuberculosis.
Tuberculosis.   Tersedia dari
http://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/tuberculosis. Diakses pada
tanggal 16 November 2018.
Jurnal Asuhan Keperawatan 6
 

RAKERNAS. (2018).  Kebijakan dan Langkah
Operasional Dalam Eliminasi TBC,
 Penurunan Stunting dan Peningkatan
 Imunisasi. Jakarta:
 Imunisasi.  Jakarta: GERMAS.
DINKES, K. (2017).  Profil Kesehatan Tahun
2016.
KEMENKES. (2018).  Data dan Informasi Profil
 Kesehatan Indonesia 2017. 
2017. 
 Nursalam. (2008).  Konsep dan Penerapan
 Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan
 Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen
 Penelitian Keperawatan. 
Keperawatan.  Jakarta: Salemba
Medika.
Tamsuri, A. (2008). Klien
(2008).  Klien Gangguan Pernapasan
Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta:
Keperawatan. Jakarta: EGC.

Mustaffa, R., & Nahdiiyah, A. I. (2019).

Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi
Asma Bronchiale dengan Modalitas
Inframerah, Chest Fisioterapi dan Latihan
Progressive Muscle Relaxation di BBKPM
Surakarta.  Jurnal PENA
PENA   , Vol.33 No.1.
Diakses Pada Tanggal 28 Juni 2019.

PPNI, T. P. (2016). Standart Diagnosis

 Keperawatan Indonesia Edisi 1. 1.   Jakarta
Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Andani, E. F. (2018). Efektifitas Posisi High

Fowler dan Semi Fowler dengan
Kombinasi Pursed Lips Breathing Terhadap
Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien
Penyakit Obstruksi Kronik. Tersedia dari
 Repository.stikes-bhm.ac.id . Diakses pada
tanggal 28 Juni 2019.

Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2013).

Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan
Dewasa dan Contoh Askep. Yogyakarta:
 Nuha Medika.
Soemantri, I. (2009).  Asuhan Keperawatan Pada
 Klien dengan Gangguan Sistem
 Pernafasan. Jakarta:
 Pernafasan.  Jakarta: Salemba Medika.

Somantri, I. (2008). Keperawatan
(2008).  Keperawatan Medikal Bedah
 Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan
Gangguan Sistem Pernafasan. 
Pernafasan.   Jakarta:
Salemba Medika.

Wahid, A., & Suprapto, I. (2013).  Keperawatan

 Medikal Bedah Asuhan Keperawatan pada
Gangguan Sistem Respirasi. Jakarta
Respirasi. Jakarta Timur:
TIM.

Emzir. (2011).  Analisis Data Metodologi

 Penelitian Kualitatif.
Kualitatif.   Jakarta: Rajawali
Press.

Muttaqin, A. (2010).  Pengkajian Keperawatan

 Aplikasi Pada Praktik Klinik.

Salemba Medika. Klinik.   Jakarta:

Jurnal Asuhan Keperawatan 7