1.

Bismillah
2. salam
3. Perkenalan
4. Identitas :
a. Nama
b. Usia
c. Alamat
d. Pekerjaan
5. Ada yang bisa saya bantu bu?
A. RPS
- Badan nggak enak, kepala pusing, deg – degan,tangan berkeringat
- Onset : ibu inget kapan keluhan muncul pertama  2 minggu yll
- Stressor psikososial : “ibu inget ndak kira kira apa yang memicu ibu merasakan gejal –
gejala tadi?” // bisa diceritakan nggak bu awalnya kenapa ? 
- Gejala lain yang menyeratai : “selain keluhan di atas ada keluhan lain ndak buk yang
dirasakan? Seperti keringat dingin, sesak nafas, khawatir, ketakutan dan sulit konsentrasi
kencang didaerah tengkuk, gemetar dan tidak dapat santai?
- Fungsi global : “ gejalanya sampai mengganggu (aktivitas)/enggak? “ “interaksi sama
kelurga masih baik kan bu?”
- Perkembangan/durasi : “ setiap hari keluhannya semakin berat nggak bu? Atau ada waktu
– waktu tertentu gejalanya memberat

B. RPD
- Ganggua psikiatri : “ sebelumnya ibu pernah merasakan gejala seperti ini belum?”
- Penyakit medis umum : “ibu dulu pernah mengalami trauma di kepala, penyakit infeksi
lain buk?”
- Riwayat penggunaan alkohol : “permisi bu mohon maaf saya mau tanya, ibu pernah ada
riwaya konsumsi alkohol, kebiasaan minum kopi, konsumsi obat obat tertentu seperti
penambah energi?””

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL :

5. Menanyakan dan menilai :

a. Mood :
 b. Afek : normal/tumpul/datar

c. Kesesuaian :
Sesuai/tidak

6. Menilai :
a. Bentuk pikir
b. Arus pikir
c. Isi pikir  “ apakah ibu (WAHAM, FOBIA) ?
 d. Waham kejar/presekutorik Apakah anda merasa bahwa ada orang
(misalnya, seseorang sedang yang mau berbuat jahat pada anda?-
diikuti, suratnya telah dibuka, Anda merasa
rumahnya dipasang alat dimata- matai/diawasi?
perekam, diamati oleh ada yg mau membunuh anda?
pemerintah.
Apakah seseorang telah mencoba untuk
membahayakan diri anda atau
bersekongkol menentang anda?
Waham cemburu (misalnya, Apakah anda takut bahwa pasangan
pasangannya memiliki hubungan anda adalah tidak jujur?
gelap)
Bukti apa yang anda miliki?

Waham dosa atau bersalah (misalnya,

seseorang telah melakukan dosa yang
menakutkan, seseorang
adalah
bertanggung jawab atas tindakan yang
 tidak termaafkan, seseorang
patut untuk dihukum).

Waham kebesaran (misalnya, seseorang Apakah anda memiliki kekuatan, bakat,

miliki kekuatan, kemampuan, atau kemampuan khusus?
identitas khusus)
Apakah anda presiden? Keturunan raja?
Jutawan?
Waham somatik Apakah ada gangguan dengan cara
kerja tubuh anda?

Apakah anda melihat adanya

perubahan dalam penampilan anda?

Apa penyebabnya?
ideas and delusion of Apakah anda berjalan ke dalam ruangan
referencemisalnya, seseorang yakin dan berpikir bahwa orang lain sedang
bahwa tanda, pernyataan, atau membicarakan anda
peristiwa yang tidak penting adalah atau
ditujukan pada dirinya atau punya menertawakan anda?
arti khusus.
Apakah anda melihat di majalah atau TV
Siar pikiran, penyisipan pikiran, dan yang menyebut diri anda atau
penarikan pikiran. memiliki arti khusus bagi anda?

Apakah anda telah menerima pesan

khusus dengan suatu cara?

Apakah anda mendengar pikiran anda

berbicara, seakan-akan ada suara di
luar kepala anda?

Apakah anda mersa bahwa pikiran anda

disiarkan sehingga orang lain dapat
mendengarnya.

Apakah anda merasa bahwa pikiran

telah dimasukkan ke dalam kepala
anda oleh sumber atau orang di luar?

Apakah anda merasa bahwa pikiran anda

telah diambil oleh sumber atau orang
Waham referensi (rujukan/curiga) Apakah anda merasa jika ada petir maka
Tuhan sedang marah pada anda?
Keyakinan yang salah bahwa perilaku
orang lain ditujukan pada dirinya; Apakah anda merasa orang-orang di
bahwa peristiwa, benda-benda atau televisi itu sedang membicarakan
orang lain mempunyai kepentingan anda?
tertentu dan tidak biasanya,
Apakah anda merasa kalau hujan tidak
umumnya dalam bentuk negatif;
berhenti berarti anda sedang dihukum
diturunkan dari idea referensi,
oleh Tuhan?
dimana seseorang secara salah
merasa dirinya sedang dibicarakan
oleh orang lain.
Waham penarikan pikiran (thought Apakah anda merasa pikiran anda
withdrawal) sekarang habis disedot keluar?oleh
siapa?
Keyakinan yang salah bahwa pikiran
pasien dihilangkan dari ingatannya Apakah anda merasa pikirang anda
oleh orang lain atau tenaga lain atau sekarang kosong karena ditarik
pikirannya diambil oleh kakuatan lain keluar?
(pikirannya kosong)
Waham penanaman pikiran (thought Apakah anda merasa isi pikiran orang
insertion) lain sekarang ada didalam pikiran
anda?
Keyakinan yang salah bahwa pikiran
ditanam kedalam pikiran pasien oleh Apakah anda merasa ada kekuatan luar
orang atau tenaga lain, pikirannya yang masuk kedalam pikiran anda
dimasuki oleh pikiran lain. sekarang?
Waham siar pikiran (thought Apakah anda merasa orang-orang
broadcasting) disekitar anda ini bisa membaca
pikiran anda?
Keyakinan yang salah bahwa pikiran
pasien dapat didengar atau diketahui Apakah anda merasa orang yang lewat
oleh orang lain, seperti pikiran itu bisa mendengar apa kata pikiran
mereka sedang disiarkan sehingga anda?
dapat dilihat atau diketahui orang
Apakah anda pikiran anda sedang
lain.
disiarkan melalui speaker masjid?
Wahampengendalian Apakah anda merasa ada yang
pikiran/pengendalian diri (thought mengendalikan semua pikiran anda
of control/delusion of control) dari luar?
 Keyakinan yang salah bahwa pikiran/diri Apakah anda merasa ada kekuatan
pasien dikendalikan oleh orang atau yang mengatur diri anda dari luar?
tenaga lain
Apakah ada yang mengendalikan
semua keinginan diri anda sekarang?
Waham berserah diri oleh suatu Apakah anda merasa diri anda ini pasrah
kekuatan dari luar (delusion of terhadap kekuatan yang mengatur
passivity) anda dari luar?
Waham nihilistik (keyakinan yang salah Apakah anda merasa sudah mati/sudah
bahwa dirinya, orang lain, dan dunia pernah mati sebelumnya?
adalah tidak ada atau berakhir)
Apakah anda merasa dunia ini sudah
kiamat/sudah tidak nyata lagi?

7. Menanyakan dan Menilai Gangguan Persepsi:

- Ilusi : ada barangnya, tapi salah menginterpretasikan ?

- Halusinasi : nggak ada objek, tapi ada sesuatu ?

8. SENSORIUM DAN KOGNISI
Macam-macam orientasi dan cara memeriksa :
Orientasi waktu
(kemampuan untuk mengetahui tentang
hubungan masa, waktu, hari, tanggal,
bulan, musim, dan tahun sekarang. Baik
yang lampau maupun yang akan datang)
Orientasi tempat/spasial
(kemampuan untuk mengetahui
batasan/lokasi yang ditempati dan
co :
 Bapak/ibu/saudara tau sekarang
tanggal berapa?bulan apa?tahun
berapa?
 Bapak/ibu/saudara tau sekarang
ada dimana?
 hubungannya dengan ruang lain atau
lokasi lain)
Orientasi personal  Namanya siapa?
(kemampuan untuk mengemukakan  Yang pakai baju putih itu siapa?
identitas diri sendiri dan orang lain di  Kira-kira tugas mereka itu
sekitarnya) sebagai apa?
 Yang mengantar kesini siapa?
hubungannya apa dengan
anda?
Orientasi situasional  Sekarang kita sedang apa?
(kemampuan untuk menafsirkan apakah
sebabnya seseorang berada di suatu
tempat atau di suatu situasi tertentu.
Apakah masing-masing tugasnya dan
keperluannya disitu)

a. Daya ingat
Daya ingat adalah daya kemampuan untuk memproduksi (mengingat kembali) hal
tertentu yang telah terjadi di masa lampau.
Cara memeriksa daya ingat :
Daya ingat jangka panjang  Tanggal lahir bpk/ibu berapa?
(pengingatan peristiwa yang telah lama  Umurnya berapa sekarang?
terjadi)
Daya ingat jangka pendek  Tadi malam makan pakai apa?
(pengingatan peristiwa yang telah lewat
beberapa hari sampai bulan)
  Kemarin kegiatannya apa
dirumah?
Daya ingat segera  Sebutkan 3 macam benda, 3-5
(proses pengingatan peristiwa dalam menit kemudian minta pasien
beberapa detik sampai menit) menyebutkan nama benda tersebut.
(pasien masih ingat/lupa?)
 Sebutkan enam angka, 3-5 menit
kemudian minta pasien
menghitung mundur enam angka
tadi.
b. Daya konsentrasi
Daya konsentrasi adalah daya kemampuan untuk memusatkan fikiran atau
perhatiannya terhadap sesuatu yang terdapat dalam kesadaran individu tersebut.
Konsentrasi pasien dapat terganggu karena berbagai alasan. Sebagai contohnya,
suatu gangguan kognitif, kecemasan,depresi, dan stimuli internal, seperti
halusinasi dengar semuanya dapat berperan pada gangguan konsentrasi.
Cara memeriksa konsentrasi dengan cara meminta pasien menghitung mundur
100- 7 (93, 86,...dst) dengan mempertimbangkan tingkat pendidikan pasien.
Bila angka tidak bisa  coba pakai bulan/hari

c. Perhatian
Adalah jumlah usaha yang dilakukan untuk memeperhatikan, memusatkan pada
bagian tertentu dari pengalaman atau sesuatu aktivitas tertentu; kemampuan untuk
mempertahankan perhatian dan kemampuan untuk berkonsentrasi.
Perhatian dinilai dengan kemampuan berhitung atau dengan meminta pasien
untuk mengeja kata “dunia” (atau yang lainnya) secara mundur. Pasien juga
dapat diminta untuk menyebutkan nama lima benda yang dimulai dengan huruf
tertentu.
b) Kemampuan membaca dan menulis

Pasien harus diminta untuk bereaksi terhadap suatu kalimat dan selanjutnya
melakukan apa yang diperintahkan oleh kialimat. Pasien harus juga diminta untuk
menulis kalimat yang sederhana tetapi lengkap.

c) Kemampuan visuospasial
 Pasien harus diminta untuk mencontoh suatu gambar, seperti jam atau segilima yang
berpotongan.

d) Berpikir abstrak.

Berpikir abstrak adalah kemampuan pasien untuk berhadapan dengan konsep.

I. PENGENDALIAN IMPULS

Apakah pasien mampu untuk mengendalikan impuls seksual, agresif, dan impuls lainnya?
Suatu pemeriksaan pengendalian impuls adalah penting dalam memastikan kesadaran
pasien tentang perilaku yang sesuai secara sosial dan suatu pengukuran tentang
kemungkinan bahaya pasien bagi dirinya sendiri atau orang lain.

9. PERTIMBANGAN DAN TILIKAN

a) Pertimbangan (Judgement).

Selama perjalanan menggali riwayat penyakit, dokter psikiatrik harus mampu menilai
banyak aspek kemampuan pasien dalam pertimbangan sosial.

b) Tilikan.

Tilikan adalah derajat kesadaran dan pengertian pasien bahwa mereka sakit. Tilikan
intelektual ditemukan jika pasien dapat menerima bahwamereka adalah sakit dan
mengetahui bahwa kegagalan mereka untuk beradaptasi, sebagian, disebabkan karena
perasaan irasional mereka sendiri. Tetapi, keterbatasan utama dalam tilikan
intelektual adalah bahwa pasien tidak mampu untuk menerapkan pengetahuan untuk
mengubah pengalaman di masa mendatang.

Tilikan emosional sesungguhnya (true motional insight) ditemukan jika pasien

menyadari bahwa motif dan perasaan dalam mereka sendiri menyebabkan suatu
perubahan kepribadin atau pola perilaku mereka.

Ringkasan tingkat tilikan adalah seperti berikut :

 1. Penyangkalan penyakit sama sekali
2. Agak menyadari bahwa mereka adalah sakit dan membutuhkan bantuan
tetapi dalam waktu yang bersamaan menyangkal penyakitnya.
3. Sadar bahwa mereka adalah sakit tetapi melemparkan kesalahan pada
orang lain, pada faktor eksternal, atau pada faktor organik.
4. Sadar bahwa penyakitnya disebabkan oleh sesuatu yang tidak diketahui
pada diri pasien.
5. Tilikan intelektual : menerima bahwa pasien sakit dan bahwa gejala atau
kegagalan dalam penyesuaian sosial adalah disebabkan oleh perasaan
irasional atau gangguan tertentu dalam diri pasien sendiri tanpa
menerapkan pengetahuan tersebut untuk pengalaman di masa depan.
6. Tilikan emosional sesungguhnya kesadaran emosional tentang motif dan
perasaan di dalam diri pasien dan orang yang penting dalam kehidupannya,
yang dapat menyebabkan perubahan dasar dalam perilaku.

10. RELIABILITAS

Bagian status mental dari laporan menyimpulkan kesan dokter psikiatrik terhadap
reabilitas, pasien dan kemampuan untuk melaporkan situasinya dengan akurat.
Bagian ini memasukkan suatu perkiraan kesan dokter psikiatrik pada kebenaran atau
kejujuran pasien.

Psikotik : gejala utama waham, halu

Neurotik : cemas