KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MEDIKA NURUL ISLAM SIGLI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Jl. Lingkar Cot Teungoh No. 15 Sigli Kabupaten Pidie

Nama Peserta : Gelombang :

Nim :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI PADA TINDAKAN SUCTION
0 1 2
Tahap Persiapan
1. Bak instrumen berisi : pinset anatomi 2,kasa secukupnya.
2. Nacl atau air matang
3. Canule suction
4. Perlak dan pengalas.
5. Mesin suction
6. Kertas tissue
7. Persiapan lingkungan baik data biografi pasien
8. Bicarakan keinginan pasien,kekhawatirannya, dan ketakutan dengan
cara yang simpatik dan teliti
Fase Kerja
9. Salam pada pasien
10. Cuci tangan lalu pakai sarung tangan bersih
11. Tuangkan Nacl 0,9% atau aquades ke dalam cucing
12. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi
13. Meletakkan pengalas dibawah dagu pasien.
14 Melepaskan sarung tangan lalu ganti dengan sarung tangan steril
15 Hubungkan kateter penghisap dengan selang alat penghisap
16 Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol
Lakukan penghisapan lendir, sebelumnya masukan kateter
17 penghisapan ke dalam cucing yang berisi Nacl 0,9% atau Aquades
untuk mempertahankan tingkat kesterilan ( Asepsis )
Masukan kateter penghisap kedalam organ yang akan dilakukan
18
penghisap ( hidung atau mulut ) dalam keadaan tidak menghisap.
Gunakan alat penghisap dengan tekanan 110- 150 mmHg untuk
19 dewasa, 95- 110 mmHg untuk anak- anak dan 50- 95 mmHg untuk
Bayi.
20 Tarik dengan memutar kateter penghisap tidak lebih dari 15 detik
21 Bilas kateter dengan aquades atau Nacl 0,9%
Minta pasien untuk nafas dalam dan batuk. Apabila pasien mengalami
22 distress pernafasan, biarkan istirahat 20-30 detik sebelum melakukan
penghisapan berikutnya.
23 Rapikan keadaan pasien
24 Bereskan peralatan dan kembalikan pada tempat semula
25 Sampaikan pada pasien bahwa tindakan sudah selesai dilakukan
26 Ucapkan salam
27 Cuci tangan
28 Dokumentasi
29 Sikap
TOTAL SKOR
NILAI = TOTAL SKOR / 58 X 100
 Standarisasi Penilaian
Nilai Absolut Lambang
A 85 – 100
B 69 – 84
C 55 – 68
D 40 – 54
E 25 – 39

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)
MEDIKA NURUL ISLAM SIGLI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Jl. Lingkar Cot Teungoh No. 15 Sigli Kabupaten Pidie

PENILAIAN KETERAMPILAN PEMERIKSAAN EKG

Nama Peserta : Gelombang :
NIM :
Skor
NO Aspek Keterampilan yang Dinilai
0 1 2
Menjelaskan pada pasien pemeriksaan yang akan
1
dilakukan
2 Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan
Persiapan probandus/pasien
3 Bila menggunakan perhiasan/logam supaya dilepas
4 Pasien diminta membuka baju bagian dada
Pasien disuruh tidur terlentang, posisi dokter di kiri
5
pasien
Pasien diusahakan untuk tenang, bernafas tenang,
6
selama proses perekaman tidak boleh bicara
 Bersihkan daerah yang akan dipasang elektroda
7
dengan kapas beralkohol
Oleskan pasta EKG pada elektroda untuk menghindari
8
kemungkinan terjadinya syok listrik
9 Memasang Lead ekstremitas bipolar dan unipolar
Memasang lead prekordial
a. Pasang lead VI
b. Pasang Lead V2
10 c. Pasang Lead V3
d. Pasang Lead V4
e. Pasang Lead V5
f. Pasang Lead V6
Melepas semua lead dan membersihkan sisa pasta
11
EKG dengan kapas beralkohol
12 Aspek profesionalisme
SKOR TOTAL
Nilai Mahasiswa = Skor Total /24 x 100%
Keterangan :
0 : tidak dilakukan sama sekali atau dilakukan tetapi salah
1 :dilakukan tidak sempurna
2 :dilakukan dengan sempurna, atau bila aspek tersebut tidak dilakukan mahasiswa karena situasi yang tidak
memungkinkan (tidak diperlukan dalam skenario yang sedang dilaksanakan)

CHECK LIST PENILAIAN INTERPRETASI EKG

Nama mahasiswa : .................................... NIM : ....................................

SKOR
NO ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI
0 1 2
1 Frekuensi denyut jantung

2 Irama jantung

3 Aksis jantung

4 Gelombang P

5 Interval P-R

6 Segmen P-R

7 Kompleks QRS

8 Gelombang Q

9 Segmen ST

10 Gelombang T
11 Gelombang U
12 Interval QT

13 Transitional zone

14 Kesimpulan interpretasi

Nilai Mahasiswa : Skor Total / 28 x 100%

Keterangan :
0 tidak dilakukan sama sekali atau dilakukan tetapi salah
1 dilakukan tidak sempurna
2 dilakukan dengan sempurna,
NB :bila aspek tidak dilakukan mahasiswa karena tidak diperlukan dalam skenario yang sedang
dilaksanakan, item penilaian dikosongkan. Pembagi disesuaikan dengan item yang dinilai (ITEM
YANG DINILAI HANYA 5 ITEM DARI 14 ITEM)

Standarisasi Penilaian
Nilai Absolut Lambang
A 85 – 100
B 69 – 84
C 55 – 68
D 40 – 54
E 25 – 39