Pelaksana MI.5 - Rujukan, Ok

MODUL PELATIHAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
JENJANG TERAMPIL – PELAKSANA
MATERI INTI 5
RUJUKAN ASUHAN KEBIDANAN
I. DESKRIPSI SINGKAT
Sistem rujukan adalah sistem yang dikelola secara strategis, proaktif,

pragmatis dan koordinatif untuk menjamin pemerataan pelayanan kesehatan
maternal dan neonatal yang paripurna dan komprehensif bagi masyarakat
yang membutuhkannya terutama ibu dan bayi baru lahir, dimanapun mereka
berada dan berasal dari golongan ekonomi manapun, agar dapat dicapai
peningkatan derajat kesehatan ibu hamil dan bayi melalui peningkatan mutu
dan keterjangkauan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal di wilayah
mereka berada.
Pelayanan Kebidanan pada kasus rujukan adalah pelayanan yang

diberikan kepada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan neonatus dengan
masalah dan atau dengan komplikasi. Materi ini mengajarkan tentang
bagaimana melaksanakan rujukan asuhan kebidanan sesuai standar asuhan
kebidanan pada jenjang bidan terampil pelaksana.
II. TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan rujukan asuhan
kebidanan.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu :
1. Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis
2. Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis
III. POKOK BAHASAN
Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai
berikut :
Pokok Bahasan 1. Rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis

Pokok Bahasan 2. Rujukan klien/pasien pada kasus patologis
KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

PUSDIKLAT APARATUR – 2011
420
IV. METODE
 CTJ
 Curah pendapat
 Bermain peran
V. MEDIA DAN ALAT BANTU
 Bahan tayangan (Slide power point)

 Laptop
 LCD
 Flipchart
 Whiteboard
 Spidol (ATK)
 Skenario bermain peran
VI. LANGKAH – LANGKAH PEMBELAJARAN
Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran

materi ini.
Langkah 1. Pengkondisian
Langkah pembelajaran :
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum
pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan.
Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat
bekerja, materi yang akan disampaikan.
2. Tujuan pembelajaran dan pokok bahasan yang akan disampaikan,
sebaiknya menggunakan bahan tayang.
Langkah 2. Penyampaian Materi
1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok
bahasan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang.
Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah tanya jawab,
kemudian curah pendapat.
2. Fasilitator memandu peserta untuk latihan membuat rencana pelayanan.

421
Langkah 3. Rangkuman dan Kesimpulan
1. Fasilitator melakukan evaluasi untuk mengetahui penyerapan peserta
terhadap materi yang disampaikan dan pencapaian tujuan pembelajaran.
2. Fasilitator merangkum poin-poin penting dari materi yang disampaikan.
3. Fasilitator membuat kesimpulan.
VII. URAIAN MATERI
Pokok Bahasan 1.
RUJUKAN KLIEN/PASIEN PADA KASUS FISIOLOGIS
a. Latar belakang
Salah satu kelemahan pelayanan kesehatan adalah pelaksanaan

rujukan yang kurang cepat dan tepat. Rujukan bukan suatu kekurangan,
melainkan suatu tanggung jawab yang tinggi dan mendahulukan
kebutuhan masyarakat. Kita ketahui bersama bahwa tingginya kematian
ibu dan bayi merupakan masalah kesehatan yang dihadapi oleh bangsa
kita. Masalah 3T (Tiga Terlambat) merupakan salah satu hal yang
melatarbelakangi tingginya kematian ibu dan anak, terutama terlambat
mencapai fasilitas pelayanan kesehatan.
Dengan adanya sistem rujukan, diharapkan dapat meningkatkan

pelayanan kesehatan yang lebih bermutu karena tindakan rujukan
ditujukan pada kasus yang tergolong beresiko tinggi. Oleh karena itu,
kelancaran rujukan dapat menjadi faktor yang menentukan untuk
menurunkan angka kematian ibu dan perinatal, terutama dalam mengatasi
keterlambatan.
Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memiliki kesiapan untuk

merujuk ibu atau bayi ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan
tepat waktu jika menghadapi penyulit. Jika bidan lemah atau lalai dalam
melakukannya, akan berakibat fatal bagi keselamatan ibu dan bayi.
b. Pengertian
Rujukan kebidanan adalah kegiatan pemindahan tanggungjawab terhadap

kondisi klien/pasien ke fasilitas pelayanan yang lebih memadai (tenaga
atau pengetahuan, obat, dan peralatannya).

422
c. Jenis-Jenis Rujukan
1) Rujukan Medik
Yaitu pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik atas satu kasus
yang timbul baik secara vertical maupun horizontal kepada yang lebih
berwenang dan mampu menangani secara rasional.
Jenis rujukan medik antara lain :

a) Transfer of patient. Konsultasi penderita untuk keperluaan
diagnostic, pengobatan, tindakan operatif dan lain – lain.
b) Transfer of specimen. Pengiriman bahan (spesimen) untuk
pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.
c) Transfer of knowledge/personal. Pengiriman tenaga yang lebih
kompeten atau ahli untuk meningkatkan mutu layanan setempat.
2) Rujukan Kesehatan
Yaitu hubungan dalam pengiriman, pemeriksaan bahan atau specimen

ke fasilitas yang lebih mampu dan lengkap. Ini adalah rujukan uang
menyangkut masalah kesehatan yang sifatnya pencegahan penyakit
(preventif) dan peningkatan kesehatan (promotif). Rujukan ini
mencakup rujukan teknologi, sarana dan operasional.
d. Persiapan Rujukan
Persiapan yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan, disingkat

“BAKSOKU” yang dijabarkan sebagai berikut :
1) B (bidan) : pastikan ibu/bayi/klien didampingi oleh tenaga

kesehatan yang kompeten dan memiliki kemampuan
untuk melaksanakan kegawatdaruratan.
2) A (alat) : bawa perlengkapan dan bahan–bahan yang
diperlukan, seperti spuit, infus set, tensimeter dan
stetoskop.
3) K (keluarga) : beritahu keluarga tentang kondisi terakhir ibu (klien)
dan alasan mengapa dirujuk. Suami dan anggota
keluarga yang lain diusahakan untuk dapat
menyetujui Ibu (klien) ke tempat rujukan.
4) S (surat) : beri surat ke tempat rujukan yang berisi identifikasi ibu
(klien), alasan rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan,
atau obat – obat yang telah diterima ibu (klien).

423
5) O (obat) : bawa obat–obat esensial diperlukan selama perjalanan

merujuk.
6) K (kendaraan) : siapkan kendaraan yang cukup baik untuk
memungkinkan ibu (klien) dalam kondisi yang
nyaman dan dapat mencapai tempat rujukan dalam
waktu cepat.
7) U (uang) : ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam
jumlah yang cukup untuk membeli obat dan bahan
kesehatan yang di perlukan di temapat rujukan.
e. Mekanisme Rujukan
1) Menentukan kegawatdaruratan pada tingkat kader, bidan desa, pustu

dan puskesmas
a) Pada tingkat Kader
Bila ditemukan penderita yang tidak dapat ditangani sendiri maka
segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat karena
mereka belum dapat menetapkan tingkat kegawatdaruratan.
b) Pada tingkat Bidan Desa, Puskesmas Pembantu dan Puskesmas

Tenaga kesehatan harus dapat menentukan tingkat
kegawatdaruratan kasus yang ditemui. Sesuai dengan wewenang
dan tanggung jawabnya mereka harus menentukan kasus mana
yang boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang harus dirujuk.
2) Menentukan tempat tujuan rujukan

Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan
yang mempunyai kewenangan terdekat, termasuk fasilitas pelayanan
swasta dengan tidak mengabaikan kesediaan dan kemampuan
penderita.
3) Memberikan informasi kepada penderita dan keluarganya. Klien dan

keluarga perlu diberikan informasi tentang perlunya penderita segera
dirujuk untuk mendapatkan pertolongan pada fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih mampu
4) Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju melalui

telepon atau radio komunikasi pelayanan kesehatan yang lebih mampu.
5) Persiapan penderita
Sebelum dikirim keadaan umum penderita harus diperbaiki terlebih
dahulu atau dilakukan stabilisasi. Keadaan umum ini perlu
dipertahankan selama dalam perjalanan. Surat rujukan harus

424
dipersiapkan sesuai dengan format rujukan dan seorang bidan harus

mendampingi penderita dalam perjalanan sampai ke tempat rujukan.
6) Pengiriman penderita
Untuk mempercepat sampai ke tujuan, perlu diupayakan kendaraan/
sarana transportasi yang tersedia untuk mengangkut penderita.
7) Tindak lanjut penderita

a) Untuk penderita yang telah dikembalikan dan memerlukan tindak
lanjut, dilakukan tindakan sesuai dengan saran yang diberikan.
b) Bagi penderita yang memerlukan tindak lanjut tapi tidak melapor,
maka perlu dilakukan kunjungan rumah.
f. Hirarki Pelayanan Kesehatan
Pelayanan kebidanan dilakukan sesuai dengan hirarki pelayanan

kesehatan yang ada mulai dari :
1) Pelayanan kesehatan tingkat primer di puskesmas.
Meliputi : Puskesmas dan jaringannya termasuk Polindes/Poskesdes,

Bidan Praktik Mandiri, Klinik Bersalin serta fasilitas kesehatan lainnya
milik pemerintah maupun swasta.
Memberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promotif,

preventif, deteksi dini dan memberikan Pertolongan Pertama pada
Kegawatdaruratan Obstetri Neonatal (PPGDON) untuk tindakan pra
rujukan dan PONED di Puskesmas serta pembinaan UKBM termasuk
Posyandu.
2) Pelayanan kesehatan tingkat sekunder.
Meliputi : Rumah Sakit Umum dan Khusus baik milik Pemerintah

maupun Swasta yang setara dengan RSU Kelas D, C dan B Non
Pendidikan, termasuk Rumah Sakit Bersalin (RSB), serta Rumah Sakit
Ibu dan Anak (RSIA).

preventif, deteksi dini, melakukan penapisan (skrining) awal kasus
komplikasi mencegah terjadinya keterlambatan penanganan dan
kolaborasi dengan nakes lain dalam penanganan kasus (PONEK).

425
3) Pelayanan kesehatan tingkat tersier di RS type B dan A
Meliputi : Rumah Sakit yang setara dengan Rumah Sakit Umum dan
Rumah Sakit Khusus Kelas A, kelas B pendidikan, milik Pemerintah
maupun swasta.

preventif, deteksi dini, melakukan penapisan (skrining) awal kasus
komplikasi mencegah terjadinya keterlambatan penanganan, kolaborasi
dengan nakes lain dalam penanganan kasus PONEK dan asuhan
kebidanan/penatalaksaaan kegawatdaruratan pada kasus-kasus
kompleks sebelum mendapat penanganan lanjut.
g. Kebijakan Pengelolaan Pelayanan Rujukan Obstetri & Neonatal Dasar

dan Komprehensif ( PONED & PONEK )
1) Pengertian :
Lembaga dimana rujukan kasus diharapkan dapat diatasi dengan baik,
artinya tidak boleh ada kematian karena keterlambatan dan kesalahan
penanganan.
2) Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan :

Kegawatdaruratan dapat terjadi secara tiba-tiba (hamil, bersalin, nifas
atau bayi baru lahir), tidak dapat diprediksi.
Oleh karena itu, tenaga bidan perlu memiliki kemampuan penanganan
kegawatdaruratan yang dilakukan dengan tepat dan cepat.
3) Upaya Penanganan Terpadu Kegawatdaruratan :
a) Di Masyarakat
Peningkatan kemampuan bidan terutama di desa dalam
memberikan pelayanan esensial, deteksi dini dan penanganan
kegawatdaruratan (PPGDON).
b) Di Puskemas
Peningkatan kemampuan dan kesiapan puskesmas dlm
memberikan Penanganan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
(PONED).
c) Di Rumah Sakit
Peningkatan kemampuan dan kesiapan RS kab/kota dalam
PONEK.

426
d) Pemantapan jarigan pelayanan rujukan obstetri & neonatal.

Koordinasi lintas program, AMP kab/kota, dll.
4) Kegiatan Making Pregnancy Safer (MPS) untuk Meningkatkan

Kesehatan Ibu dan Bayi :
a) Pelayanan Obstetri dasar di tingkat Polindes dan Puskesmas
b) Menyediakan minimal 4 Puskesmas PONED di setiap Kabupaten/
Kota
c) Menyediakan 1 Pelayanan PONEK 24 jam di Rumah Sakit
Kabupaten/Kota
Jenis Kriteria Pelayanan Kesehatan Rujukan :
a. PUSKESMAS PONED
Puskesmas yang memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan

obstetri neonatal emergensi dasar langsung terhadap ibu hamil, bersalin,
nifas dan neonatal dengan komplikasi yang mengancam jiwa ibu dan
neonatus.
Pelayanan Obstetri Emergensi Dasar, meliputi :

1) Pemberian oksitosin parenteral
2) Pemberian antibiotik parenteral
3) Pemberian sedatif parenteral pada tindakan kuretase digital dan
plasenta manual
4) Melakukan kuretase, plasenta manual dan kompresi bimanual
5) Partus dengan tindakan ekstraksi vacum, ekstraksi forcep
Pelayanan Neonatal Emergensi Dasar, meliputi :

1) Resusitasi bayi asfiksia
2) Pemberian antibiotik parenteral
3) Pemberian anti konvulsan parenteral
4) Pemberian Phenobarbital
5) Kontrol suhu
6) Penanggulangan gizi
b. RUMAH SAKIT PONEK 24 JAM
Rumah sakit yang memiliki tenaga dengan kemampuan serta sarana dan
prasarana penunjang yang memadai untuk memberikan pertolongan
kegawatdaruratan obstetri neonatal dasar secara komprehensif dan
terintegrasi selama 24 jam secara langsung terhadap ibu hamil, nifas dan

427
neonatus, baik yang datang sendiri atau atas rujukan kader, bidan,
Puskesmas PONED, dll.
Kemampuan PONEK meliputi :

1) Pelayanan Obstetri Komprehensif
 Pelayanan obstetri emergensi dasar (PONED)
 Transfusi darah
 Bedah Caesar
2) Pelayanan Neonatal Komprehensif

 Pelayanan neonatal emergensi dasar
 Pelayanan neonatal intensif
Kriteria RS PONEK 24 Jam :

1) Memberikan pelayanan PONEK 24 jam secara efektif (cepat, tepat,
cermat dan purnawaktu) bagi bumil/bulin, bufas, BBL – ada SOP.
2) Memiliki kelengkapan sarana dan tenaga terampil untuk melaksanakan
PONED/PONEK (sesuai dengan standar yang dikembangkan) – tim
PONEK terlatih.
3) Kemantapan institusi dan organisasi, termasuk kejelasan mekanisme
kerja dan kewenangan unit pelaksana/tim PONEK – ada kebijakan.
4) Dukungan penuh dari Bank Darah/UTD – RS, Kamar Operasi, HCU/
ICU/NICU, IGD dan unit terkait lainnya.
5) Tersedianya sarana/peralatan rawat intensif dan diagnostik pelengkap
(laboratorium klinik, radiologi, RR 24 jam, obat dan penunjang lain).
Pokok Bahasan 2.
RUJUKAN KLIEN/PASIEN PADA KASUS PATOLOGIS
Pengertian : suatu pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus

kebidanan atau dengan penyakit penyerta atau komplikasi yang memerlukan
pelayanan dengan menggunakan pengetahuan, fasilitas dan peralatan yang
memadai, atau kondisi klien/pasien di luar kewenangan bidan.
Indikasi Perujukan Ibu, yaitu :

 Riwayat sectio secaria
 Perdarahan per vaginam
 Persalinan kurang bulan (usia kehamilan < 37 minggu)
 Ketuban pecah dengan mekonium yang kental
 Ketuban pecah lama (lebih kurang 24 jam)
 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan
428
 Ikterus
 Anemia berat
 Tanda/gejala infeksi
 Preeklamsia/hipertensi dalam kehamilan
 TInggi fundus uteri 40 cm atau lebih
 Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala janin masuk
5/5
 Presentasi bukan belakang kepala
 Kehamilan gemeli
 Presentasi majemuk
 Tali pusat menumbung
 Syok
Pada bab ini akan dibahas contoh–contoh kasus patologis asuhan

kebidanan pada kasus rujukan ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir
yang dapat ditangani oleh bidan di pelayanan dasar (Polindes/Poskesdes,
Puskesmas, Bidan Praktek Swasta (BPS), Rumah Bersalin/RB) sebelum
dirujuk dan penanganan di tempat pelayanan rujukan (Puskesmas PONED
dan Rumah Sakit PONEK).
Pendekatan yang digunakan dalam memberikan Asuhan kebidanan

kepada klien sesuai dengan Pedoman Asuhan Kebidanan pada Kasus Rujukan
Ibu Hamil, Bersalin, Nifas dan Bayi Baru Lahir dan Standar Asuhan
Kebidanan Kepmenkes No. 938 tahun 2007, dimana pengambilan keputusan
klinis bidan diambil berdasarkan hasil pengkajian melalui anamnesa dan
pemeriksaan fisik, kemudian dirumuskan diagnosa kebidanan berdasarkan
permasalahan yang ditemui. Setelah diagnosa dibuat, maka diberikan
intervensi sesuai dengan prioritas kegawatan kondisi ibu dan janin, sesuai
kewenangan bidan, dan kewenangan tempat pelayanan dasar, PONED serta
PONEK. Kemudian pencatatan asuhan pada formulir/status klien/Rekam
medis yang digunakan.

429
ALGORITMA ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS RUJUKAN
A. Ibu Hamil
1. ABORTUS IMMINENS
Penilaian Cepat :
 KU ibu
 Perdarahan pervaginam sedikit
 Nyeri abdomen
 Tidak ada pembukaan serviks
 Konseling
 Batasi aktivitas yang berlebih
 Pantang sanggama
Perdarahan berhenti Perdarahan

berlanjut
**  Konseling **
Asuhan kehamilan normal  Kolaborasi untuk evaluasi
 Kolaborasi untuk pemeriksaan USG
Keterangan :
: Penanganan Bidan Mandiri di Pelayanan Dasar
* : Penanganan di Puskesmas PONED
** : Penanganan di RS PONEK

430
2. ABORTUS INSIPIENS
Penilaian Cepat :
 Perdarahan pervaginam banyak, terus
menerus
 Ada dilatasi serviks
 Tidak ada pengeluaran jaringan hasil
konsepsi
 Stabilitasi KU ibu
 Konseling
Ekspulsi spontan Ekspulsi tidak spontan
Asuhan pasca abortus  Konseling

 Kolaborasi evaluasi hasil konsepsi
 Oksitosin drip 20 IU unit dalam
500 ml RL *
Tidak berhasil  Rujuk
**
Kolaborasi dengan
dokter SpOG untuk
curetage **
Keterangan :

431
3. GERAKAN JANIN YANG TIDAK DIRASAKAN
Penilaian Cepat :
 Tidak merasakan gerakan janin > 22 mgg
 Berkurangnya pergerakan janin
 DJJ tidak terdengar atau berkurang/
lambat
DJJ terdengar Tidak terdengar DJJ
 Konseling
 Persiapan Calon donor darah RUJUK
 Lakukan rujukan
**  Konseling **
RUJUK  Observasi KU ibu dan
Janin
 Persiapan O2
**  Persiapan Resusitasi
 Konseling **  Persiapan Induksi
 Observasi KU ibu  Pemeriksaan Lab :
dan janin Darah Lengkap,
 Kolaborasi dengan Fibrinogen,
SpOG untuk pembekuan, crosh
pemeriksaan USG match
 Kolaborasi dengan
SpOG untuk
tatalaksana kasus ini
 Observasi ketat pada
proses induksi
Keterangan :
: Bidan Mandiri di Pelayanan Dasar

432
4. ABORTUS INKOMPLIT
Penilaian Cepat :
 Perdarahan pervaginam banyak, terus
menerus
 Ada dilatasi serviks
 Ada pengeluaran sebagian jaringan hasil
konsepsi
KU Ibu Baik KU Ibu Kurang baik
 Konseling
 Beri Infus RL 500 ml 20 tetes/menit Rujuk
 Lakukan evakuasi digital
**  Konseling **
 Beri Infus RL 500 ml
20 tetes/menit
 Jika Hb < 9 gr% siapkan
transfusi
 Kolaborasi dengan dokter
SpOG untuk curetage
Keterangan :

433
5. ALGORITMA PENANGANAN ABORTUS KOMPLIT
Penilaian Cepat :
 Perdarahan pervaginam sedikit
 Sudah ada pengeluaran seluruh jaringan
hasil konsepsi
 Konseling
 Observasi Perdarahan
Anemia Sedang Anemia Berat
 Konseling asuhan pasca keguguran

 Sulfas ferros tablet 600 mg/hari Rujuk
selama 2 minggu
 Pemantauan lanjut
**  Kolaborasi untuk transfusi **

 Konseling asuhan pasca
**
keguguran **
Keterangan :

434
6. ALGORITMA PENANGANAN DEMAM DALAM KEHAMILAN
Penilaian Cepat
Penyebab Ibu Demam
 Suhu ≥ 38 C
 KU Ibu & Janin
 Ibu istirahat baring

 Anjurkan ibu untuk minum banyak
 Kompres untuk menurunkan suhu
 Beri tablet penurun panas
 Beri tablet Antibiotik Amoksillin 3 x 500 mg
selama 5 hari
Identifikasi Penyebab Demam
Membaik Tidak Membaik
Rujuk
Asuhan Kehamilan normal
* *
 Konseling gizi dan menganjurkan
ibu untuk banyak minum
 Kolaborasi untuk pemberian
antibiotic parenteral
 Oksitosin drip 20 m unit dalam 500
ml RL
Keterangan :

435
7. ALGORITMA PENANGANAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU ( KET )
Penilaian Cepat
 Nyeri perut hebat
 Ada tidaknya perdarahan
pervaginam
 Abdomen nyeri tekan
 Stabilisasi KU ibu
 Observasi keadaan ibu
 Ambil sampel darah dan lakukan
persiapan tranfusi
 Siapkan calon donor darah
Rujuk ke RS PONEK
dengan Prinsip BAKSOKUDA
**  Beri O2 **
 Pengkajian ulang tentang tanda KET **
 Kolaborasi dengan SpOG untuk pemeriksaan Kavum
douglas
 Persiapan Laparatomi dan transfusi darah
 Konseling
 Pengukuran HB seri 3x
 Follow up 4 mgg berikutnya
Keterangan :

436
8. ALGORITMA PENANGANAN KEHAMILAN PRETERM
Penilaian Cepat :
 Tanda persalinan : Kontraksi,
pembukaan serviks dan pengeluaran
pervaginan
 Kesejahteraan janin (DJJ)
 Umur Kehamilan < 37 minggu
 Istirahat Baring
 Segera rujuk
Nilai Kontraksi
Nilai Kesejahteraan Janin
 Hamil < 35 mgg, dilatasi serviks < 3 cm  Hamil > 35 mgg, dilatasi serviks > 3 cm
 Tidak ada amnionitis  Adanya perdarahan pervaginam
 Tidak ada gawat janin  Adanya gawat janin
 Adanya Amnionitis
 Atau ada pre eklampsia
**  Kolaborasi pemberian tokolitik **

 Kolaborasi terapi pematangan paru **  Kolaborasi untuk terminasi
 Observasi perkembangan kontraksi persalinan**
(kemajuan persalinan)
 Observasi dan nilai pemberian terapi
tokolitik
Keterangan :

437
9. ALGORITMA PENANGANAN SOLUSIO PLASENTA DALAM KEHAMILAN
Penilaian Cepat
Keadaan Umum Ibu dan Janin
 Perdarahan pervaginam
 Nyeri perut dan tegang
 Gerakan bayi berubah
 DJJ berkurang menjadi lambat atau
tidak terdengar
Selama Perjalanan :
 Stabilisasi KU ibu dan tanda gawat janin
 Konseling keluarga
 Buat catatan tentang semua penilaian yang
dilakukan dan obat-obatan yang diberikan
Rujuk ke RS PONEK
**  Pengkajian ulang tentang tanda solutio plasenta

 Nilai kontraksi uterus dan keadaan janin
 Jika usia kehamilan < 35 mgg, dilatasi serviks < 3
cm, Kolaborasi dengan SpOG untuk pemberian
tokolitik
 Kolaborasi terapi pematangan paru bayi **
 Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk persalinan
segera
Keterangan :

438
10. ALGORITMA PENANGANAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)
Penilaian Cepat :
 Keluar cairan ketuban tiba-tiba/merembes
 Ada/tidaknya tanda-tanda persalinan
 Usia kehamilan preterm atau aterm
Konseling
Jangan lakukan periksa dalam
Tidak ada tanda infeksi Adanya tanda infeksi
 Beri antibiotic Ampicillin 1x500 mg  Beri antibiotic Ampicillin 1000 mg

(dosis awal) (dosis awal)
 Beri dukungan dan pendampingan  Beri dukungan dan pendampingan
 Lakukan rujukan  Lakukan rujukan
*  Konseling *
 Beri antibiotic Ampicillin 4x500 mg
selama 7 hari + Erytromycin 3x250
selama 7 hari
RS PONEK
Portio Belum matang RUJUK
Infeksi
 Belum aterm  Belum aterm

 Adanya infeksi  Tidak adanya
infeksi
 Tidak boleh diberi  Kolaborasi utk

**korticosteroid** **
pemberian
 Beri antibiotic korticosteroid **
Ampicillin 4x500 mg  Konseling
Keterangan : selama 7 hari +  Informed consent
Erytromycin 3x250 semua tindakan
: Bidan Mandiri di Pelayanan Dasar selama 7 hari  Observasi KU ibu dan
 Konseling janin
*: Penanganan di Puskesmas PONED  Informed consent
semua tindakan
 Observasi KU ibu dan
** ** : Penanganan di RS PONEK Janin

439
B. Ibu Bersalin
1. ALGORITMA PENANGANAN PERSALINAN LAMA

Penilaian Cepat 3 P
(Power, Passege, Passengger)
Informed Consent
Identifikasi
Kemungkinan CPD dapat Malpresentasi/malposisi Terdapat CPD

disingkirkan dan keadaan bayi baik (kaput, molase, oedem, bandl’s
(lihat askeb kasus rujukan ibu
ring, gawat janin) atau tumor
bersalin 2)
jalan lahir
Kala I aktif Kala II memanjang
Tidak maju dgn HIS adekuat Tidak maju dgn HIS tdk adekuat Syarat Syarat
ekstraksi ektraksi tidak
terpenuhi terpenuhi
 Perbaiki KU Ibu dan janin
 Anjurkan ibu jalan2/rubah posisi Infus oksitosin *
Koreksi :
 Infeksi Partus pervaginam
 Kelelahan ekstraksi vakum *
 Dehidrasi
 Gangguan elektrolit
 Kosongkan kandung kemih
Amniotomi * Respon baik Tidak ada Respon
Tidak Respon Respon Partus pervaginam
Seksio caesaria**
Keterangan :
: Pelayanan Kesehatan dasar

: Penanganan di RS PONEK
**

440
2. PARTUS DENGAN MAL PRESENTASI DAN MAL POSISI
Penilaian Cepat 3 P
Informed Consent
Identifikasi
Malpresentasi puncak kepala, Presentasi kaki dan Presentasi

dahi dan muka/Malposisi letak lintang bokong
Kala I aktif Kala II Kepala extensi

maximal dan atau
TBJ >3500 g
Tidak maju dgn HIS adekuat Tidak maju dgn HIS tdk adekuat
Presentasi
Infus oksitosin * puncak kepala,
 Perbaiki KU Ibu dan janin dahi dan muka
 Anjurkan ibu merubah posisi Ya Tidak
dengan dagu
belakang
Koreksi :
 Infeksi Perjalanan
 Kelelahan persalinan
 Dehidrasi
sesuai
 Gangguan elektrolit
fisiologis
 Kosongkan kandung kemih Respon baik Tidak ada
Respon
Amniotomi *
Tidak Ya
Partus
Tidak Respon Respon
Pervaginam *
Partus
Pervaginam *
Sectio Caesaria **
Keterangan:
: Pelayanan Kesehatan Dasar

441
3. DISTOSIA BAHU
Penilaian Cepat 3 P
Informed Consent
Identifikasi Turtle
“Sign”
- Episiotomi
- Minta Tolong
Mac Robert
Desinpaksi Bahu depan * Berhasil
Rotasi Bahu Posterior * Berhasil
Berhasil
Lahirkan Lengan Posterior *
Tidak berhasil Knee Chest Position * Berhasil
Sudah diulangi tidak berhasil * Berhasil
Janin meninggal, - Fraktur

Zavaneli **
inform consent untuk klavikula/humaris**
embriotomi** - Sympiolisis**
Seksio
caesaria** Tidak Ya
Pervaginam
Keterangan :
: Pelayanan Kesehatan Dasar

**

442
4. ALGORITMA PENANGANAN DISTENSI UTERUS
Penilaian Cepat
Keadaan Umum Ibu Dan Janin
Informed Consent
 Observasi keadaan ibu dan

janin
 Stabilisasi KU ibu dan janin
Jika Pembukaan Selama perjalanan :

lengkap - Awasi KU ibu dan tanda gawat janin
- Buat catatan tentang semua penilaian,
tindakan yang dilakukan dan obat-
obatan yang diberikan
Pimpin persalinan
dengan antisipasi
Distosia Bahu,
perdarahan post
partum, dll *
Rujuk ke RS PONEK
Kolaborasi dengan
dokter SpOG untuk
terminasi persalinan
**
Keterangan :
: Penanganan di Puskesmas PONED

*
**

443
5. ALGORITMA PENANGANAN PERSALINAN DENGAN PARUT

UTERUS
Penilaian Cepat
Keadaan Umum ibu dan janin
Informed Consent
 Observasi keadaan ibu dan

janin
Jika Pembukaan Selama perjalanan :

lengkap - Awasi KU ibu dan tanda gawat janin
- Bila didapat tanda ruptur uteri berikan
Oksigen 4-6 L/menit, pasang IV line ringer
laktat
- Bila didapati tanda ruptur uteri iminens
Pimpin persalinan dengan kolaborasi dengan dokter dalam melakukan
antisipasi perdarahan tok
post partum, dll * - Buat catatan tentang semua penilaian,
tindakan yang dilakukan dan obat-obatan
yang diberikan
Rujuk ke RS PONEK
Kolaborasi dengan
dokter SpOG untuk
terminasi persalinan **
Keterangan :

444
6. ALGORITMA PENANGANAN GAWAT JANIN DALAM PERSALINAN
Penilaian Cepat
Keadaan janin
Informed Consent
 Ibu dibaringkan miring ke kiri, jika tidak

memungkinkan bisa miring ke kanan
 Anjurkan ibu untuk makan dan minum,
bila tidak memungkinkan beri cairan
parenteral
 Beri oksigen
Identifikasi
Membaik Tidak membaik
Selama perjalanan :
- Awasi KU ibu dan tanda gawat janin
- Berikan oksigen 4-6 liter/menit
Pimpin persalinan dengan
- Buat catatan tentang semua penilaian,
antisipasi bayi asifiksia, dll * tindakan yang dilakukan dan obat -
obatan yang diberikan
Rujuk ke RS PONEK
Kolaborasi dengan
dokter SpOG untuk
terminasi persalinan **
Keterangan :

445
7. ALGORITMA PENANGANAN EKLAMSIA/PREEKLAMSIA
Penilaian Cepat
Keadaan Umum Ibu dan Janin
Informed Consent
Baringkan ibu pada sisi kiri :

 Pasang infus dan beri cairan terbatas (NaCl 0,9% atau RL)
 Beri Oksigen 4-6 L/mnt melalui masker atau kanula nasal
 Pantau Suhu, Nadi, Tekanan Darah dan Pernapasan
Sebelum pemberian MgSO4 periksa :
 Frekuensi pernapasan minimal <16x/mnt
 Reflek patella - (negaitif)
 Urin minimal <30ml/jam dalam 4 jam terakhir
Identifikasi
Preeklampsia ringan Preeklampsia ringan kehamilan > 37 mgg Preeklampsia berat

Kehamilan < 37 mgg
Selama perjalanan :
 Stabilisasi KU ibu dan tanda gawat janin
 Konseling keluarga
Kunjungan  Buat catatan tentang semua penilaian yang
rumah dilakukan dan obat-obatan yang diberikan
Kolaborasi dengan dokter untuk * :

Tatalaksana preeklampsia / eklampsia
dengan pemberian larutan MgSO4 20%
Rujuk ke RS PONEK
sebanyak 4 gram IV selama 5 menit ,
dan segera rujuk
Kolaborasi dengan dokter SpOG

untuk ** :
 Tatalaksana preeklampsia /
eklampsia
 Terminasi persalinan
Keterangan :

446
8. ALGORITMA PENANGANAN IUFD DALAM PERSALINAN
Penilaian Cepat
Keadaan Umum ibu dan Janin
Informed Consent
Stabilisasi KU ibu
Cari penyebab IUFD

Kolaborasi dengan
dokter untuk * :
Selama perjalanan :  Persiapan transfusi
Stabilisasi KU ibu  Tidak ada gangguan
Konseling keluarga pembekuan darah ibu,
Buat catatan tentang semua penilaian yang Induksi persalinan
dilakukan dan obat-obatan yang diberikan  Ada gangguan pembekuan
darah ibu, segera rujuk
Rujuk ke RS PONEK
Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk ** :

 Persiapan transfusi darah
 Tatalaksana IUFD
 Terminasi persalinan
Keterangan :
: Penanganan di Puskesmas PONED

*
**

447
C. Ibu Nifas
1. ATONIA UTERI
Masase fundus uteri

Segera sesudah
plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
Ya
Uterus Kontraksi Evaluasi Rutin
Tidak
 Evaluasi/bersihkan bekuan darah/selaput ketuban

 Kompresi Bimanual Interna (KBI)  maks. 5 menit
Ya
- Pertahankan KBI selama 1-2 menit
Uterus Kontraksi - Keluarkan tangan secara hati-hati
- Lakukan pengawasan kala IV
Tidak
 Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
 Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
 Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m
 Pasang infus RL guyur
 Lakukan lagi KBI
Ya
Uterus Kontraksi Pengawasan kala IV
Tidak
 Rujuk siapkan laparotomi Penanganan bidan mandiri
 Lanjutkan pemberian infuse + 20 IU Oksitosin minimal 500
cc/jam hingga mencapai tempat rujukan * Penanganan di Puskesmas
 Selama perjalanan dapat dilakukan kompresi aorta PONED
abdominalis atau Kompresi Bimanual eksternal
** Penanganan di RS PONEK
Ligasi arteri uterina dan/atau hipogastrika

**
Berhenti
Perdarahan ** Pertahankan Uterus **
Tetap
Histerektomi **

448
2. ROBEKAN JALAN LAHIR
Perdarahan Pervaginam setelah

Persalinan
Kontraksi Uterus +
Robekan Perineum Robekan Vagina Robekan Cervix
- Jepit
Penjahitan Penjahitan - Rujuk
Perdarahan Perdarahan Penjahitan

Cervix**
Berhenti
Pengawasan
Kala IV Tidak
Rujuk
Penanganan bidan mandiri
* Penanganan di Puskesmas PONED
**Penanganan di RS PONEK

449
3. SISA PLASENTA
- Perdarahan < 24 jam

- Plasenta sudah lahir
Kontraksi (+)
Robekan (+) Robekan (-)
Perdarahan (+) Perdarahan (- ) Sisa Plasenta

- Eksplorasi Digital
Plasenta Manual
Berhasil Tidak
- Uterotonika
- AVM *
- Antibiotik
Berhasil Tidak
- Uterotonika Kuretase **
- Antibiotik *


450
4. ALGORITMA PENATALAKSANAAN PERDARAHAN DENGAN

RETENSIO PLASENTA
Plasenta Tidak Lahir >30mnt
Aktif Manajemen Kala III ?
Sudah Belum
Lakukan Aktif Manajemen

Perdarahan (+) Perdarahan (- )
Kala III
Plasenta Manual Operasi**
Berhasil Tidak Berhasil
- KBI
- Ergometrin - Laparatomi**
0,2mg 1 M - Ligasi**
- Observasi Kala - Histerektomi**
IV


451
5. ALGORITMA PENANGANAN INFEKSI PAYUDARA
 Payudara Nyeri
 Bengkak
 Demam
Pus Positif Pus Negatif
Abses Payudara Bengkak Satu Sisi Bengkak dua sisi
 Antibiotik kloksasilin 500mg/oral  Mastitis Gangguan Laktasi

4x sehari selama 10 hari  Gangguan laktasi
 Atau eritromisin 250mg, 3x  Antibiotik kloksasilin 500mg/oral
sehari selama 10 hari 4x sehari selama 10 hari
 Menyusui terus  Atau eritromisin 250mg, 3x sehari
 Gunakan BH Penyangga selama 10 hari
 Kompres sebelum menyusui  Kompres sebelum menyusui
 Paracetamol 500mg  Paracetamol 500mg
Evaluasi selama 3 hari

Pus Masih Pus Sudah
Positif Negatif
Kolaborasi
Drain abses dengan dokter
* *
Bila perlu rujuk ke RS PONEK

 Tampon, buka tepinya
 Lanjutkan menyusui **
 Topang dgn BH Penyangga
 Kompres sebelum menyusui
 Paracetamol 500mg *


452
6. ALGORITMA PENANGANAN GANGGUAN LAKTASI
 Kedua payudara bengkak

 Nyeri tekan
Bendungan Payudara
Tidak Menyusui
Menyusui
 KIE Cara Menyusui  Supresi laktasi

 Kompres Hangat  Analgetik
 Massage Punggung & Leher
 Penggunaan BH yang
menunjang
 Analgetik


453
7. ALGORITMA PENATALAKSANAAN INVERSIO UTERI
Perdarahan <24 jam
Nyeri perut
Palpasi fundus tidak teraba
Tampak masa di vagina (bukan serviks)
Stabilisasi keadaan
umum
Reposisi
Berhasil Tidak berhasil
Uterotonika
Operasi**
Antibiotik


454
D. Bayi Baru Lahir
1. ALGORITMA PENANGANAN ASFIKSIA
BBL
Menangis Tidak
Spontan menangis
Apgar 8 - 10
VTP
ABN Berhasil Tidak Berhasil
Apgar 3 - 7 Apgar 0 – 2
Gagal Nafas
Rujuk RS PONEK **) Tidak Menangis

Dengan prinsip VTP terus
BAKSOKU s.d 10 Menit

** Penanganan di RS PONEK

455
2. ALGORITMA PENANGANAN HIPOTERMI
BBL Radiasi
Evaporasi
Konveksi
20 menit
paska natal Konduksi
(REKK)
Suhu turun 2 – 4o
Suhu Normal
Celsius
(36,5 – 37,5 oC)
Hangatkan Metode
Asuhan Bayi Kangguru/PMK *
Normal ASI on demand *)

Berhasil Tidak berhasil
2 jam t tidak naik 1 jam t tidak naik

Hipotermi sedang Hipotermi Berat
(Suhu 36 – 36,4 oC) (Suhu < 36 oC)
)
Rujuk
Tindakan ** PONEK
Inkubator
ASI/OGT
Infus Dektrose 10% 60-80 ml/kg BB/ 24 jam
Terapi sesuai dengan penyulit **)
Penanganan dasar / bidan mandiri


456
3. ALGORITMA PENANGANAN GANGGUAN NAPAS
BBL
TIDAK
MENANGIS
MENANGIS
VTP
TIDAK
ABN BERHASIL BERHASIL
GEJALA
 Sianosis/biru
FAKTOR RESIKO  Nafas < 40 - >60/ menit
 Apneu (henti nafas)
BLB  PCH +
BKB GANGGUAN NAFAS  Merintih
BKMK  Retraksi intercostals
Infeksi TORCH epigastrik
KPSW
Partus Lama Tindakan Stabilisasi :
Gawat Janin Bebaskan jalan nafas dan
SP, PP beri O2
PEB, Eklampsia Apneu  resusitasi (PRN)
dll Jaga bayi tetap hangat
selama perjalanan
Penanganan dasar Rujuk RS PONEK
Penanganan
Puskesmas PONED
Penanganan
RS PONEK Tata Laksana : **
 Terapi O2 ( O2 Nasal + H.B/ CPAP)
 Infus Dext 10% 60-80 cc /Kg/jam/hr
 Stabilisasi Suhu (36,5-37,5 )
 Pemberian AB (Indikasi)
 BBLR/BKB : Apnoe, Aminopilin dosis awal 6 mg/
kg BB, diteruskan 2 Mg/kg BB setiap 8 jam (7 hr)

457
ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL DENGAN HYPOGLIKEMI
BBL
MENANGIS
(Kadar Glukosa
Normal) Gejala :
 Kejang tak tenang
 Kedjang gerakan tak
Hipoglikemi
beraturan Jeffery
ABN  Sianosis
Kadar glukosa < 40 –
45 mg%  Kejang
 Tremor
Faktor risiko  Letargi
Risiko kehamilan :  Poor feeding (asupan jelek)
 Prematur
 Post matur
 BBLR Rujuk RS PONEK
 Dismatur **)
 Ibu DM
Risiko persalinan :
 Asfiksia
 Makrosomia Tindakan : **
 Bolus glukose 200 mg/kg (2cc/kg
gukosa 10 % diteruskan glukose 10 %
60 – 80 ml/kg/hari
 Stabilisasi suhu
 Hipoglikemi refrakter:
Infus glukose 12 mg/kg/menit
Hidrokortison 5 ml/kg IV/IM tiap 12 jam
Glukagon 200 Ug IV perinfus diteruskan
10 Ug/kg
 Dioksaside 10 mg/kg/hari tiap 8jam
Penanganan dasar / bidan mandiri


458
ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH
FAKTOR RESIKO
BBL PASCA
- Riwayat RESUSITASI
kehamilan primi
tua, muda,
spacing < 1 th,
riwayat BBLR
sebelumnya
- Pekerja berat,
- Sosial ekonomi,
merokok,
pengguna obat,
anemia berat
- PEB, hipertensi
HDK, ibu dengan BBL DENGAN BERAT
infeksi BADAN LAHIR
- Bayi cacat bawaan
RENDAH
- Infeksi intra uterin
BBL > 2000 gr tanpa BBL > 2000 gr

penyulit di dengan penyulit dan
komunitas BBL < 2000 gr tanpa
penyulit
Bermasalah
Tidak
PMK
ASI eksklusif RUJUK RS PONEK **
Pencegahan
Infeksi


459
VIII. REFERENSI
1. Meilani Niken dkk, 2009. Kebidanan Komunitas. Yogyakarta : Fitramaya

2. Pedoman Asuhan Kebidanan Pada Kasus Rujukan Ibu Hamil, Bersalin,
Nifas, dan BBL
3. Perpres RI No. 9 tahun 2010 tentang Tunjangan Jabatan Fungsional Bidan
4. Permenkes No. 551/Menkes/Per/VII/2009 tentang Petunjuk Teknis
Jabatan Fungsional dan Angka Kreditnya
5. Permenpan No. 01/PER/M.Pan/1/2008 tentang Jabatan Fungsional dan
Angka Kreditnya
6. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian
Negara No. 1110/Menkes/PB/XII/2008 dan No. 25 tahun 2008 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Bidan dan Angka Kreditnya.
7. Pedoman Sistem Rujukan Maternal dan Neonatal di Tingkat Kabupaten/
Kota
8. Syafrudin & Hamidah, 2009. Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC
IX. LAMPIRAN
A. Skenario bermain peran

1. Bagi peserta menjadi 5 kelompok
2. Lihatlah contoh kasus di bab inti 2 standar asuhan kebidanan
3. Dari contoh kasus di bab inti 2, mintalah peserta untuk melakukan
bermain peran penatalaksanaan rujukan yang tepat sesuai kasus yang
ditangani jika pasien berada di pelayanan kesehatan :
a. Kelompok I: Polindes
b. Kelompok II : Poskesdes
c. Kelompok III : Bidan Mandiri
d. Kelompok IV : Puskesmas rawat jalan
e. Kelompok V : BPS
4. Masing – masing kelompok membagi peran sebagai bidan, ibu/klien,
suami, keluarga, narator.
5. Sebelum bermain peran, siapkan peralatan yang dibutuhkan sesuai
dengan kasus. Khusus untuk asuhan pada bayi baru lahir, peserta
dapat menggunakan manekin yang disiapkan panitia.
6. Diskusikan evaluasi bermain peran bersama-sama.

460

Pelaksana MI.5 - Rujukan, Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelaksana MI.5 - Rujukan, Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL PELATIHAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

JENJANG TERAMPIL – PELAKSANA

Sistem rujukan adalah sistem yang dikelola secara strategis, proaktif,

Pelayanan Kebidanan pada kasus rujukan adalah pelayanan yang

II. TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan Pembelajaran Umum

B. Tujuan Pembelajaran Khusus

III. POKOK BAHASAN

Pokok Bahasan 1. Rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis

KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

V. MEDIA DAN ALAT BANTU

 Bahan tayangan (Slide power point)

VI. LANGKAH – LANGKAH PEMBELAJARAN

Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran

Langkah 2. Penyampaian Materi

KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

Langkah 3. Rangkuman dan Kesimpulan

VII. URAIAN MATERI

RUJUKAN KLIEN/PASIEN PADA KASUS FISIOLOGIS

Salah satu kelemahan pelayanan kesehatan adalah pelaksanaan

Dengan adanya sistem rujukan, diharapkan dapat meningkatkan

Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memiliki kesiapan untuk

Rujukan kebidanan adalah kegiatan pemindahan tanggungjawab terhadap

KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

Jenis rujukan medik antara lain :

Yaitu hubungan dalam pengiriman, pemeriksaan bahan atau specimen

Persiapan yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan, disingkat

1) B (bidan) : pastikan ibu/bayi/klien didampingi oleh tenaga

KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

5) O (obat) : bawa obat–obat esensial diperlukan selama perjalanan

1) Menentukan kegawatdaruratan pada tingkat kader, bidan desa, pustu

b) Pada tingkat Bidan Desa, Puskesmas Pembantu dan Puskesmas

2) Menentukan tempat tujuan rujukan

3) Memberikan informasi kepada penderita dan keluarganya. Klien dan

4) Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju melalui

KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

dipersiapkan sesuai dengan format rujukan dan seorang bidan harus

7) Tindak lanjut penderita

f. Hirarki Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kebidanan dilakukan sesuai dengan hirarki pelayanan

1) Pelayanan kesehatan tingkat primer di puskesmas.

Meliputi : Puskesmas dan jaringannya termasuk Polindes/Poskesdes,

Memberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promotif,

2) Pelayanan kesehatan tingkat sekunder.

Meliputi : Rumah Sakit Umum dan Khusus baik milik Pemerintah

Memberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promotif,

KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

3) Pelayanan kesehatan tingkat tersier di RS type B dan A

Memberikan pelayanan kebidanan essensial, melakukan promotif,

g. Kebijakan Pengelolaan Pelayanan Rujukan Obstetri & Neonatal Dasar

2) Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan :

3) Upaya Penanganan Terpadu Kegawatdaruratan :

KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

d) Pemantapan jarigan pelayanan rujukan obstetri & neonatal.

4) Kegiatan Making Pregnancy Safer (MPS) untuk Meningkatkan

Jenis Kriteria Pelayanan Kesehatan Rujukan :

Puskesmas yang memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan

Pelayanan Obstetri Emergensi Dasar, meliputi :

Pelayanan Neonatal Emergensi Dasar, meliputi :

b. RUMAH SAKIT PONEK 24 JAM

KEMENTERIAN KESEHATAN RI – BADAN PPSDM KESEHATAN

Kemampuan PONEK meliputi :

2) Pelayanan Neonatal Komprehensif

 Kolaborasi untuk transfusi

 Kolaborasi pemberian tokolitik