MAKALAH

KEPERAWATAN DASAR
TENTANG
PROSEDUR INTERVENSI PERAWATAN LUKA

DI SUSUN OLEH:

MARGARETHA PATRI PAL UTAMI

1811019

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN JALUR NON REGULER
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat
dan rahmat-Nya lah kami berhasil menyelesaikan makalah ini.
Semoga makalah ini dapat dipergunakan dan membantu mahasiswa dalam
memperluas wawasan dan memperdalam pengetahuannya. Kami menyadari
bahwa, walaupun kami telah berusaha sekuat tenaga untuk mencurahkan segala
tenaga dan pikiran dan kemampuan yang kami miliki. Tapi tetap saja makalah ini
masih terdapat banyak kekurangan dan kelemahan baik dari segi bahasa, pengolahan,
maupun dalam penyusunannya. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan kritik
yang sifatnya membangun demi tercapai suatu kesempurnaan dalam makalah kami.
Dalam penulisan makalah ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih
yang tak terhingga kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan
makalah ini.
Akhirnya Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas
kepada pembaca. Walaupun makalah ini memiliki kelebihan dan kekurangan.
Penyusun mohon untuk saran dan kritiknya. Terima kasih.

Surabaya,   Oktober  2018

Margaretha Patri Pal Utami

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................
KATA PENGANTAR.............................................................................................. 
DAFTAR ISI............................................................................................................. 
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang...........................................................................................................
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................................
1.3 Tujuan Penulisan.......................................................................................................
1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Luka ............................................................................................................
2.2 Mekanisme Terjadinya Luka ....................................................................................
2.3 Menurut Tingkat Kontaminasi Terhadap Luka ……................................................
2.4 Proses Penyembuhan Luka .......................................................................................
2.5 Faktor Yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka ........................................
2.6 Pemilihan Balutan Luka …………...........................................................................
2.7 Perawatan Luka Bersih …….....................................................................................
2.8 Perawatan Luka Basah ……......................................................................................
BAB 3 PENUTUP
3.1 Kesimpulan............................................................................................................... 
3.2 Saran.........................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1.Latar belakang
Pada saat ini, perawatan luka telah mengalami perkembangan yang sangat pesat
terutama dalam dua dekade terakhir ini. Teknologi dalam bidang kesehatan juga
memberikan kontribusi yang sangat untuk menunjang praktek perawatan luka ini.
Disamping itu pula, isu terkini yang berkait dengan manajemen perawatan luka ini
berkaitan dengan perubahan profil pasien, dimana pasien dengan kondisi penyakit
degeneratif dan kelainan metabolic semakin banyak ditemukan. Kondisi tersebut
biasanya sering menyertai kekompleksan suatu luka dimana perawatan yang tepat
diperlukan agar proses penyembuhan bisa tercapai dengan optimal.
Dengan demikian, perawat dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan
keterampilan yang adekuat terkait dengan proses perawatan luka yang dimulai dari
pengkajian yang komprehensif, perencanaan intervensi yang tepat, implementasi
tindakan, evaluasi hasil yang ditemukan selama perawatan serta dokumentasi hasil
yang sistematis. Isu yang lain yang harus dipahami oleh perawat adalah berkaitan
dengan cost effectiveness. Manajemen perawatan luka modern sangat mengedepankan
isu tersebut. Hal ini ditunjang dengan semakin banyaknya inovasi terbaru dalam
perkembangan produk-produk yang bisa dipakai dalam merawat luka
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana cara mahasiswa melakukan perawatan luka: Luka Bersih, Luka Basah
1.3.Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Agar mahasiswa dapat mengetahui tentang Perawatan Luka: Luka Bersih,
Luka Basah. Untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Integumen
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Pengertian Luka
2. Penyembuhan luka
3. Faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka dan perawatan luka
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Luka
Secara definisi suatu luka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh
karena adanya cedera atau pembedahan. Luka ini bisa diklasifikasikan berdasarkan
struktur anatomis, sifat, proses penyembuhan dan lama penyembuhan. Luka adalah
rusaknya kesatuan/komponen jaringan, dimana secara spesifik terdapat substansi
jaringan yang rusak atau hilang. Ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul :    
1. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ                                    
2. Respon stres simpatis                                                     
3. Perdarahan dan pembekuan darah
4. Kontaminasi bakteri
5. Kematian sel
Sedangkan klasifikasi berdasarkan struktur lapisan kulit meliputi: superfisial,
yang melibatkan lapisan epidermis; partial thickness, yang melibatkan lapisan
epidermis dan dermis; dan full thickness yang melibatkan epidermis, dermis, lapisan
lemak, fascia dan bahkan sampai ke tulang. Berdasarkan proses penyembuhan, dapat
dikategorikan menjadi tiga, yaitu:
a) Healing by primary intention
Tepi luka bisa menyatu kembali, permukan bersih, biasanya terjadi karena suatu
insisi, tidak ada jaringan yang hilang. Penyembuhan luka berlangsung dari
bagian internal ke ekseternal.
b) Healing by secondary intention
Terdapat sebagian jaringan yang hilang, proses penyembuhan akan berlangsung
mulai dari pembentukan jaringan granulasi pada dasar luka dan sekitarnya. 
c) Delayed primary healing (tertiary healing)
Penyembuhan luka berlangsung lambat, biasanya sering disertai dengan infeksi,
diperlukan penutupan luka secara manual.
 Berdasarkan klasifikasi berdasarkan lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi
dua yaitu: akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang terjadi dalam
jangka waktu 2-3 minggu. Sedangkan luka kronis adalah segala jenis luka yang tidak
tanda-tanda untuk sembuh dalam jangka lebih dari 4-6 minggu. Luka insisi bisa
dikategorikan luka akut jika proses penyembuhan berlangsung sesuai dengan kaidah
penyembuhan normal tetapi bisa juga dikatakan luka kronis jika mengalami
keterlambatan penyembuhan (delayed healing) atau jika menunjukkan tanda-tanda
infeksi.

2.2. Mekanisme Terjadinya Luka

1. Luka insisi (Incised wounds), terjadi karena teriris oleh instrumen yang tajam.
Misal yang terjadi akibat pembedahan. Luka bersih (aseptik) biasanya tertutup
oleh sutura seterah seluruh pembuluh darah yang luka diikat (Ligasi)
2. Luka memar (Contusion Wound), terjadi akibat benturan oleh suatu tekanan dan
dikarakteristikkan oleh cedera pada jaringan lunak, perdarahan dan bengkak.
3. Luka lecet (Abraded Wound), terjadi akibat kulit bergesekan dengan benda lain
yang biasanya dengan benda yang tidak tajam.
4. Luka tusuk (Punctured Wound), terjadi akibat adanya benda, seperti peluru atau
pisau yang masuk kedalam kulit dengan diameter yang kecil.
5. Luka gores (Lacerated Wound), terjadi akibat benda yang tajam seperti oleh kaca
atau oleh kawat.
6. Luka tembus (Penetrating Wound), yaitu luka yang menembus organ tubuh
biasanya pada bagian awal luka masuk diameternya kecil tetapi pada bagian ujung
biasanya lukanya akan melebar.
7. Luka Bakar (Combustio)

2.3. Menurut tingkat Kontaminasi terhadap luka :

1. Clean Wounds (Luka bersih), yaitu luka bedah tak terinfeksi yang mana tidak
terjadi proses peradangan (inflamasi) dan infeksi pada sistem pernafasan,
pencernaan, genital dan urinari tidak terjadi. Luka bersih biasanya menghasilkan
 luka yang tertutup; jika diperlukan dimasukkan drainase tertutup (misal; Jackson
– Pratt). Kemungkinan terjadinya infeksi luka sekitar 1% - 5%.
2. Clean-contamined Wounds (Luka bersih terkontaminasi), merupakan luka
pembedahan dimana saluran respirasi, pencernaan, genital atau perkemihan dalam
kondisi terkontrol, kontaminasi tidak selalu terjadi, kemungkinan timbulnya
infeksi luka adalah 3% - 11%.

      2.4. Proses Penyembuhan Luka

a) Luka akan sembuh sesuai dengan tahapan yang spesifik dimana bisa terjadi
tumpang tindih (overlap)
b) Proses penyembuhan luka tergantung pada jenis jaringan yang rusak serta
penyebab luka tersebut
c) Fase penyembuhan luka :
1) Fase inflamasi :
a) Hari ke 0-5
b) Respon segera setelah terjadi injuri
c) Pembekuan darah
d) Untuk mencegah kehilangan darah
e) Karakteristik : tumor, rubor, dolor, color, functio laesa
f) Fase awal terjadi haemostasis
g) Fase akhir terjadi fagositosis
h) Lama fase ini bisa singkat jika tidak terjadi infeksi
2) Fase proliferasi or epitelisasi Hari 3 – 14 disebut juga dengan fase
granulasi adanya pembentukan jaringan granulasi pada luka. Luka nampak
merah segar, mengkilat. Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi :
Fibroblasts, sel inflamasi, pembuluh darah yang baru, fibronectin and
hyularonic acid.
3) Epitelisasi terjadi pada 24 jam pertama ditandai dengan penebalan  lapisan
epidermis pada tepian luka
a. Epitelisasi terjadi pada 48 jam pertama pada luka insisi
 b. Fase maturasi atau remodelling
Berlangsung dari beberapa minggu sampai dengan 2 tahun
4) Terbentuknya kolagen yang baru yang mengubah bentuk luka
serta   peningkatan kekuatan jaringan (tensile strength)
5) Terbentuk jaringan parut (scar tissue)
50-80% sama kuatnya dengan jaringan sebelumnya
Terdapat pengurangan secara bertahap pada aktivitas selular and
vaskularisasi jaringan yang mengalami perbaikan.

      2.5. Faktor Yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka

1. Status Imunologi
2. Kadar gula darah (impaired white cell function)
3. Hidrasi (slows metabolism)
4. Nutriisi
5. Kadar albumin darah (‘building blocks’ for repair, colloid osmotic pressure –
oedema)
6. Suplai oksigen dan vaskularisasi
7. Nyeri (causes vasoconstriction)
8. Corticosteroids (depress immune function)

2.6.  Pemilihan Balutan Luka

Balutan luka (wound dressings) secara khusus telah mengalami perkembangan
yang sangat pesat selama hampir dua dekade ini. Revolusi dalam perawatan luka ini
dimulai dengan adanya hasil penelitian yang dilakukan oleh Professor G.D Winter
pada tahun 1962 yang dipublikasikan dalam jurnalNature tentang keadaan
lingkungan yang optimal untuk penyembuhan luka. Menurut Gitarja (2002), adapun
alasan dari teori perawatan luka dengan suasana lembab ini antara lain:
1. Mempercepat fibrinolisis
2. Fibrin yang terbentuk pada luka kronis dapat dihilangkan lebih cepat oleh netrofil
dan sel endotel dalam suasana lembab.
3. Mempercepat angiogenesis
4. Dalam keadaan hipoksia pada perawatan luka tertutup akan merangsang lebih
pembentukan pembuluh darah dengan lebih cepat.     
5. Menurunkan resiko infeksi
6. Kejadian infeksi ternyata relatif lebih rendah jika dibandingkan dengan perawatan
kering.
7. Mempercepat pembentukan Growth factor
8. Growth factor berperan pada proses penyembuhan luka untuk membentuk
stratum corneum dan angiogenesis, dimana produksi komponen tersebut lebih
cepat terbentuk dalam lingkungan yang lembab.
9. Mempercepat terjadinya pembentukan sel aktif.
10. Pada keadaan lembab, invasi netrofil yang diikuti oleh makrofag, monosit dan
limfosit ke daerah luka berfungsi lebih dini.

2.7. Perawatan Luka Bersih

Perawatan luka bertujuan untuk meningkatkan proses penyembuhan jaringan
juga untuk mencegah infeksi. Luka yang sering ditemui oleh bidan di klinik atau
rumah sakit biasanya luka yang bersih tanpa kontaminasi misal luka secsio caesaria,
dan atau luka operasi lainnya. Perawatan luka harus memperhatikan teknik steril,
karena luka menjadi port de entre nya mikroorganisme yang dapat menginfeksi luka.
A.  PERSIAPAN      
1. Mencuci tangan
2. Menyiapkan alat-alat dalam baki/trolley
     Alat Steril dalam bak instrumen ukuran sedang tertutup:
1. Pinset anatomis (2 buah)
2. Pinset chirurgis (2 buah)
3. Handscoon steril
4. Kom steril (2 buah)
5. Kassa dan kapas steril secukupnya
6. Gunting jaringan/ Gunting Up Hecting (jika diperlukan)
Alat Lain:
1. Gunting Verband/plester
2. Plester
3. Nierbekken (Bengkok)
4. Lidi kapas
5. Was bensin
6. Alas / Perlak
7. Selimut Mandi
8. Kapas Alkohol dalam tempatnya
9. Betadine dalam tempatnya
10. Larutan dalam botolnya (NaCL 0,9%)
11. Lembar catatan klien
3. Setelah lengkap bawa peralatan ke dekat klien

B. MELAKUKAN PERAWATAN LUKA

1. Mencuci tangan
2. Lakukan inform consent lisan pada klien/keluarga dan intruksikan klien untuk
tidak menyentuh area luka atau peralatan steril.
3. Menjaga privacy dan kenyamanan klien dan mengatur kenyamanan klien
4. Atur posisi yang nyaman bagi klien dan tutupi bagian tubuh selain bagian luka
dengan selimut mandi.
5. Siapkan plester untuk fiksasi (bila perlu)
6. Pasang alas/perlak
7. Dekatkan nierbekken
8. Paket steril dibuka dengan benar
9. Kenakan sarung tangan sekali pakai
10. Membuka balutan lama
a. Basahi plester yang melekat dengan was bensin dengan lidi kapas.
 b. Lepaskan plester menggunakan pinset anatomis ke 1 dengan melepaskan
ujungnya dan menarik secara perlahan, sejajar dengan kulit ke arah
balutan.
c. Kemudian buang balutan ke nierbekken.
d. Simpan pinset on steril ke nierbekken yang sudah terisi larutan chlorin
0,5%
11. Kaji Luka:
Jenis, tipe luka, luas/kedalaman luka, grade luka, warna dasar luka, fase
proses penyembuhan, tanda-tanda infeksi perhatikan kondisinya, letak drain,
kondisi jahitan, bila perlu palpasi luka denga tangan
non dominan untuk mengkaji ada tidaknya puss.
12. Membersihkan luka:
a) Larutan NaCl/normal salin (NS) di tuang ke kom kecil ke 1
b) Ambil pinset, tangan kanan memegang pinset chirurgis dan tangan kiri
memegang pinset anatomis ke-2
c) Membuat kassa lembab secukupnya untuk membersihkan luka (dengan
cara memasukkan kapas/kassa ke dalam kom berisi NaCL 0,9% dan
memerasnya dengan menggunakan pinset)
d) Lalu mengambil kapas basah dengan pinset anatomis dan dipindahkan ke
pinset chirurgis
e) Luka dibersihkan menggunakan kasa lembab dengan kassa terpisah untuk
sekali usapan. Gunakan teknik dari area kurang terkontaminasi ke area
terkontaminasi.
13. Menutup Luka
a. Bila sudah bersih, luka dikeringkan dengan kassa steril kering yang
diambil dengan pinset anatomis kemudian dipindahkan ke pinset chirurgis
di tangan kanan.
b. Beri topikal therapy bila diperlukan/sesuai indikasi
c. Kompres dengan kasa lembab (bila kondisi luka basah) atau langsung
ditutup dengan kassa kering (kurang lebih 2 lapis)
 d. Kemudian pasang bantalan kasa yang lebih tebal
e. Luka diberi plester secukupnya atau dibalut dengan pembalut dengan
balutan yang tidak terlalu ketat.
14. Alat-alat dibereskan
15. Lepaskan sarung tangan dan buang ke tong sampah
16. Bantu klien untuk berada dalam posisi yang nyaman
17. Buang seluruh perlengkapan dan cuci tangan

C.  DOKUMENTASI
1. Hasil observasi luka
2. Balutan dan atau drainase
3. Waktu melakukan penggantian balutan
4. Respon klien

2.8. Perawatan Luka Basah

Balutan basah kering adalah tindakan pilihan untuk luka yang memerlukan
debridemen (pengangkatan benda asing atau jaringan yang mati atau berdekatan
dengan lesi akibat trauma atau infeksi sampai sekeliling jaringan yang sehat)
Indikasi : luka bersih yang terkontaminasi dan luka infeksi yang memerlukan
debridement
Tujuan :
1. Membersihkan luka terinfeksi dan nekrotik
2. Mengabsorbsi semua eksudat dan debris luka
3. Membantu menarik kelompok kelembapan ke dalam balutan
Persiapan alat :
1.      Bak balutan steril :
a. Kapas balut atau kasa persegi panjang
b. Kom kecil 2 buah
c. 2 pasang pinset (4 buah) atau minimal 3 buah (2 cirurgis dan 1
anatomis)
 d. Aplikator atau spatel untuk salaep jika diperlukan
e. Sarung tangan steril jika perlu
2.      Perlak dan pengalas
3.      Bengkok 2 buah                                    
a. Bengkok 1berisi desinfektan 0,5 % untuk merendam alat bekas
b. Bengkok 2 untuk sampah
4.      Larutan Nacl 0,9 %
5.      Gunting plester dan sarung tangan bersih
6.      Kayu putih dan 2 buah kapas lidi
Prosedur :
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakuakan
2. Dekatkan peralatan di meja yang mudah dijangkau perawat
3. Tutup ruangan sekitar tempat tidur dan pasang sampiran
4. Bantu klien pada posisi nyaman. Buka pakaian hanya pada bagian luka dan
instruksikan pada klien supaya tidak menyentuh daerah luka atau peralatan
5. Cuci tangan
6. Pasang perlak pengalas di bawah area luka
7. Pakai sarung tangan bersih, lepaskan plester dengan was bensin
menggunakan lidi kapas, ikatan atau balutan. Lepaskan plester dengan
melepaskan ujung dan menariknya dengan perlahan sejajar kulit dan
mengarah pada balutan. Jika masih terdapat bekas plester di kulit bersihkan
dengan kayu putih
8. Angkat balutan kotor perlahan-lahan dengan menggunakan pinset atau
sarung tangan, pertahankan permukaan kotor jauh dari penglihatan klien.
Bila terdapat drain angkat balutan lapis demi lapis
9. Bila balutan lengket pada luka lepaskan dengan menggunakan normal salin (
NaCl 0,9 % )
10. Observasi karakter dari jumlah drainase pada balutan
11. Buang balutan kotor pada sampah, hindari kontaminasi permukaan luar
kantung, lepaskan sarung tangan dan simpan pinset dalam bengkok yang
berisi larutan desinfektan
12. Buka bak steril, tuangkan larutan normal salin steril  ke dalam mangkok
kecil. Tambahkan kassa ke dalam normal salin
13. Kenakan sarung tangan steril
14. Inspeksi keadaan luka, perhatikan kondisinya, letak drain, integritas jahitan
atau penutup kulit dan karakter drainase ( palpasi luka bila perlu dengan
bagian tangan yang nondominan yang tidak akan menyentuh bahan steril )
15. Bersihkan luka dengan kapas atau kassa lembab yang telah dibasahi normal
salin. Pegang kassa atau kapas yang telah dibasahi dengan pinset. Gunakan
kassa atau kapas terpisah untuk setiap usapan membersihkan. Bersihkan dari
area yang kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi
16. Pasang kassa yang lembab tepat pada permukaan kulit yang luka. Bila luka
dalam maka dengan perlahan buat kemasan dengan menekuk tepi kasa
dengan pinset. Secara perlahan masukan kassa ke dalam luka sehingga
semua permukaan luka kontak dengan kassa lembab
17. Luka ditutup dengan kassa kering. Usahakan serat kassa jangan melekat
pada luka. Pasang kassa lapisan kedua sebagai lapisan penerap dan
tambahkan lapisan ketiga
18. Luka difiksasi dengan plester atau dibalut dengan rapi,
19. Lepaskan sarung tangan dan buang ke tempat yang telah disediakan, dan
simpan pisnet yang telah digunakan pada bengkok perendam
20. Bereskan semua peralatan dan bantu pasien merapikan pakaian, dan atur
kembali posisi yang nyaman
21. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
22. Dokumentasikan hasil, observasi luka, balutan dan drainase, termasuk
respon klien
Perhatian :
a) Pengangkatan balutan dan pemasangan kembali balutan  basah kering dapat
menimbulkan rasa nyeri pada klien
b) Perawat harus memberikan analgesi dan waktu penggantian balutan sesuai
dengan puncak efek obat
c) Pelindung mata harus digunakan jika terdapat resiko adanya kontaminasi
ocular seperti percikan dari luka
 BAB 3
PENUTUP

3.1      Kesimpulan
a. suatu luka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh karena
adanya cedera atau pembedahan. Luka ini bisa diklasifikasikan
berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses penyembuhan dan lama
penyembuhan. Luka adalah rusaknya kesatuan/komponen jaringan,
dimana secara spesifik terdapat substansi jaringan yang rusak atau hilang.
Ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul :      
1. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ                
2. Respon stres simpatis                                 
3. Perdarahan dan pembekuan darah
4. Kontaminasi bakteri
5. Kematian sel
b. Penggunaan ilmu dan teknologi serta inovasi produk perawatan luka
dapat memberikan nilai optimal jika digunakan secara tepat
c. Prinsip utama dalam manajemen perawatan luka adalah pengkajian luka
yang komprehensif agar dapat menentukan keputusan klinis yang sesuai
dengan kebutuhan pasien
d. Peningkatan pengetahuan dan keterampilan klinis diperlukan untuk
menunjang perawatan luka yang berkualitas

3.2  Saran
a. Pergunakanlah makalah ini sebagai pedoman dalam pembelajaran
perawatan luka modern
b. Jadilah calon perawat yang berkompeten dan berdaya saing.
 DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2015. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika
Bobak, K. Jensen. 2015. Perawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Dudley HAF, Eckersley JRT, Paterson-Brown S. 2016. Pedoman Tindakan Medik
dan Bedah. Jakarta: EGC.
Effendy, Christantie dan Ag. Sri Oktri Hastuti. 2015. Kiat Sukses menghadapi
Operasi. Yogyakarta: Sahabat Setia.
Potter & Perry. 2015. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC