ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN.A DENGAN THYPOID

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Profesi Ners Stase KMB
Dosen Pembimbing Yanti Srinayanti, S.Kep., Ners.,M.Kep.

Oleh :

SYIFA FAUZIAH
2006277051

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
CIAMIS
2021
I. PENGKAJIAN
A. Identitas klien
Nama : Tn. A
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : islam
Tanggal pengkajian : 15 februari 2021
Diagnosa medis : Thypoid
Alamat : ciamis

Identitas penanggung jawab

Nama : Ny. R
Umur : 30 tahun
Alamat : Ciamis
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan klien: Istri

B. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama : demam
2. Riwayat penyakit sekarang :
Klien mengatakan demam dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Klien juga
mengakatan mual dan muntah ± 3 kali kondisi klien bertambah parah
karena nafsu makan hilang dan klien mengatakan sakit kepala.
3. Riwayat penyakit dahulu :
Klien mengatakan sebelumnya tidak ada penyakit berat yang pernah di
derita dan klien belum pernah di rawat di rumah sakit.
4. Riwayat penyakit keluarga:
Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan
5. Riwayat Biologis :
a. Pola nutrisi
Sebelum sakit:
Klien mengatakan nafsu makannya baik, frekuensi makan 3x sehari
dengan porsi dihabiskan. Minum air putih sekitar 6-8 gelas/hari
kadang juga minum teh.
Setelah sakit:
Klien mengatakan frekuensi makan 3x sehari dengan porsi tidak
dihabiskan, klien hanya menghabiskan ½ porsi makan. Minum air
putih ± 5 gelas/hari.
b. Pola eliminasi: selama sehat Tn.A BAB 1 kali perhari, selama sakit
Tn.A kesulitan BAB sudah 3 hari belum BAB
c. Pola tidur :selama sehat Tn.A tidur 7-8 jam/hari dan tidak ada
keluhan untuk memulai tidur ataupun saat tidur.
6. Aspek psikososial :
- Kaji psikologis : klien sabar dengan keadaan sakit
- Data sosial : klien mengatakan hubungan dengan keluarga dan
masyarakat lingkungan terjalin dengan baik
- Data spiritual : klien mengatakan dirinya beragama islam, klien
mengatakan bahwa sakitnya adalah cobaan dari Allah SWT, dan
keluarga klien hanya bisa berusaha dan berdoa agar bisa diberi
kesembuhan.
7. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum: lemah
Kesadaran: Compos Mentis GCS 15 (E: 4 M:5 V:6)
BB saat ini 50 kg TB: 160cm
TTV:
TD: 120/80 mmHg
S: 38,5 C
R: 22x/menit
N: 98x/menit
a. Kepala
Rambut: bersih
Mata: konjungtiva anemis
Mulut: mukosa bibir kering
Hidung: tidak ada secret
b. Leher:
Tidak terdapat benjolan atau pembesaran kelenjar getah bening
dan kelenjar tiroid
c. Thorak:
- Paru-paru
Asukultasi :vesikuler, tidak ada suara napas tambahan
Perkusi: sonor.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, ekspansi paru simetris
- Jantung: tidak ada nyeri tekan, inspeksi ictus cordis terlihat
jelas pada ICS V, auskultasi suara jantung klien normal, CRT
< 3 detik
d. Abdomen:
Tidak terdapat massa pada abdomen
e. Ekstremitas:
Kekuata otot
4 4

4 4
Keterangan: gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan
melawan tahanan minimal
Turgor kulit jelek ≤ 1 detik, tidak ada petekie, akral teraba hangat.
8. Therapy
 Terapi IVFD RL 20 tetes/menit
Parasetamol iv/8 jam
Ceftriaxone 1gr/iv/12jam
Cefixime 1 tablet/oral/12jam
Rebal plus 1 tablet/oral/24jam

Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 Ds: Bakteri salmonella thypi Hipertermi
- Klien mengatakan
demam sejak 4 hari peradangan pada saluran
yang lalu cerna
- Klien mengatakan
pusing merangsang pelepasan zat
Do: pirogen dan leukosit
- Klien nampak lemah
- Kulit teraba hangat zat pirogen beredar dalam
- TTV: darah
TD: 120/80 mmHg
N: 98x/menit hipotalamus
S: 38,5 C
RR: 22x/menit merespon dengan
meningkatkan suhu tubuh

demam thypoid

inflamasi kuman pada usus

halus

peningkatan suhu tubuh

2 Ds: Bakteri salmonella thypi Defisit nutrisi

- Klien mengatakan
mual dan muntah
- Klien mengatakan
tidak nafsu makan
Do:
- Klien menghabiskan ½
porsi makan
Masuk ke saluran cerna
melalui makanan dan
minuman
Sebagian dimusnahkan
asam lambung

Peningkatan produksi asam

lambung

Mual, muntah
 Nafsu makan menurun

Berat badan menurun

3 Ds: Bakteri salmonella thypi Ketidakseimbangan

- Klien mengatakan cairan
muntah ± 3 kali peradangan pada saluran
- Klien mengatakan cerna
hanya minum ± 5 gelas
Do: demam thypoid
- Mukosa bibir kering
- Turgor kulit jelek ≤ 1 inflamasi kuman pada usus
detik halus

sebagian menetap di ileum

terminalis

perdarahan dan perforasi

tubuh banyak kehilangan

cairan

II. Diagnosa Keperawatan

1. hipertermi b.d proses penyakit ( mis. infeksi salmonella thypi). SDKI kode:
D.0130
2. defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan. SDKI kode: D. 0019
3. resiko ketidakseimbangan cairan b.d tubuh banyak kehilangan cairan. SDKI
kode: D.0036

III. Intervensi Keperawatan

No Dx SLKI SIKI
1 I Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipertermia
keperawatan selama 1x8 jam Observasi:
diharapkan termoregulasi - Identifikasi penyebab
membaik dengan kriteria hasil: hipertermia (mis.
- Suhu tubuh dari sedang (3) dehidrasi)
menjadi cukup membaik (4) - Monitor suhu tubuh
Terapeutik
Kode: L.14134 - Longgarkan atau lepaskan
pakaian

2 II Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x8 jam
diharapkan status nutrisi membaik
dengan kriteria hasil:
- Nafsu makan dari cukup
memburuk (2) menjadi
sedang (3)
Kode: L.03030
3 III Setelah dilakukan tindakan
- Lakukan pendinginan
eksternal (mis. kompres
dingin pada dahi, leher,
aksila)
- Berikan cairan oral
- Hindari pemberian
antipiretik atau aspirin
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
Kode: I. 15506
Manajemen nutrisi
Observasi:
- Identifikasi status nutrisi
- Identifikasi kebutuhan
kalori dan nutrien
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
Terapeutik
- Lakukan oral hygiene
sebelum makan, jika perlu
- Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang
sesuai
- Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
Edukasi
- Anjurkan posisi duduk,
jika mampu
- Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika perlu
Kode: I.03119
Manajemen Cariran
 keperawatan selama 1x8 jam
diharapkan keseimbangan cairan
meningkat dengan kriteria hasil:
- Membran mukosa dari cukup
memburuk (2) menjadi
sedang (3)
- Turgor kulit cukup
memburuk (2) menjadi
sedang (3)
Kode: L.03020
Observasi
- Monitor status hidrasi
(mis. kelembapan mukosa,
turgor kulit)
Terapeutik
- Berikan asupan cairan,
sesuai kebutuhan
- Berikan cairan intravena,
jika perlu
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
diuretik, jika perlu

Kode: I.03098

IV. Implementasi dan Evaluasi

No Dx Implementasi Evaluasi
1 I - Memonitor suhu tubuh S:
- Melakukan pendinginan - Klien mengatakan masih
eksternal (kompres dingin) demam
- Memberikan cairan oral - Klien mengatakan pusing
- Menganjurkan tirah baring O:
- Klien nampak lemah
- Kulit masih teraba hangat
- S: 38 C
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi

2 II - Memonitor asupan makanan S:

- Memonitor berat badan - Klien mengatakan mual
- Melakukan oral hygiene - Klien mengatakan kurang
sebelum makan, jika perlu nafsu
- Menyajikan makanan secara O:
menarik dan suhu yang - Klien menghabiskan
sesuai makan ½ porsi
- Memberikan makanan tinggi A:
kalori dan tinggi protein Masalah belum teratasi
- Menganjurkan posisi duduk, P:
jika mampu Lanjutkan intervensi
3 III - Memonitor status hidrasi S:
(mis. kelembapan mukosa, Klien mengatakan sudah tidak
turgor kulit) muntah
- Memberikan asupan cairan, O:
sesuai kebutuhan Mukosa bibir sedikit lembab
- Memberikan cairan Turgor kulit ≤ 2 detik
intravena, jika perlu A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi