IT-1 Populasi, Sampel, Variabel-ER
 Kalau kita ingin penelitian  perlu mengetahui
 Berdasarkan pengalaman kating Judul berupa:
o Hubungan X dengan Y
 Hubungan obesitas dengan gula darah
 Hubungan obesitas dengan penyakit
jantung
o Hubungan antara X dan Y
 Hubungan antara obesitas & gula darah
o Pengaruh X terhadap Y
 X : konsumsi makanan cepat saji
 Y : penyakit jantung koroner
 Pengaruh konsumsi makanan cepat
saji terhadap kejadian penyakit
jantung koroner
 Pengaruh pola makan bayi dengan kejadian
stunting
o Pengaruh X1 dan X2 terhadap Y
 Pengaruh polimorfisme gen 2849 dan ...
dengan lepra
 Apabila banyak X1 dan X2  cukup tulis
faktor yang berpengaruh  baru nentuin
faktor apa saja
o Faktor risiko terhadap kejadian
 Statistik akan belajar  apa itu hubungan, pengaruh,
faktor risiko, efektivitas (bagaimana mengukurnya)
 Kalau ingin meneliti kita mau meneliti X atau Y?
o Fokus penelitian pada Y
 Cth: hubungan obesitas dengan penyakit
jantung
 Yang kita teliti adalah variabel
dependen: penyakit jantung
 Seorang peneliti selalu dihadapkan pada 2 pertanyaan:
o Siapa yang akan diteliti?
o Apa yang akan diteliti?
 Cth: seorang mahasiswa FK ingin penelitian
faktor risiko kejadian hipertensi pada
pegawai unsri
 Yang kita teliti (fokus penelitian):
kejadian hipertensi
o Pemilihan topik
berdasarkan fokus
penelitian
 Terus banyak pilihan: Apakah kita
ingin neliti faktor risikonya,
hubungan antar 1 variabel dg
hipertensi?
o Misal: obesitas dengan HT
o Kebiasaan makan asin
dengan hipertensi
o Atau faktor risiko: banyak
 Tentukan dulu apa yang kita teliti:
mau hipertensi, penyakit jantung,
lepra
o Terus kita pilih mau apa
yang diteliti: faktor risiko
 Kalau kita mau meneliti kejadian
hipertensi? Siapa yang akan kita teliti?
 Subjek: Pegawai unsri (boleh)
o Kalau anak SD (tidak boleh)
 Yang menentukan
adalah teori
 Kalau skabies siapa subjeknya?
 Subjek: pekerja lapangan
 Kalau cacingan siapa subjeknya?
 Subjek: Anak SD
o Kita pilih topik apa yang diteliti = dependen
variabel (Y)
o Apa yang mau diteliti: hubungan, pengaruh, faktor
risiko, efektivitas kah?
 Efektivitas BCG terhadap kejadian TBC
 Apa yang diteliti dengan TBC?
kejadian TBC (dependen variabel)
o efektivitas BCG thd
kejadian TBC
 Siapa yang mau diteliti?
o Subjek: pasien TBC 
populasi
 Faktor Risiko yang dipelajari pada penelitian ini dibatasi
pada beberapa variabel berikut: ada 2
o Faktor risiko yang tidak dapat dikontrol/diubah
 Usia
 Jenis kelamin
 Riwayat keturunan
 Risiko lebih tinggi kena HT, tapi dk
bs diubah
o Faktor risiko yang dapat dikontrol
 Kebiasaan: merokok
 Siapa yang memilih faktor risiko/ variabel? Penelitinya
(ahlinya: berdasar teori dan penelitian terdahulu)
 Contoh menulis proposal: Selesai kuliah 70% sudah selesai
proposal skripsi
o Yang kita teliti: Kejadian hipertensi
o Apanya yang kita teliti: faktor risiko
 Faktor risiko dibatasi: yang dapat diubah
dengan yang tidak dapat diubah
o Darimana kita bisa memilih: dari teori dan
penelitian terdahulu
o Siapa subjek? Pegawai unsri
 Kalau teori mendukung  silahkan
 Kalau mahasiswa unsri? kalau variabel ini,
nanti dk dapet
 JUDUL PENELITIAN
o Faktor risiko kejadian hipertensi pada pegawai
Unsri tahun 2020
 Apa yang tertulis/tergambar dalam judul:
 Apa yang diteliti? Kejadian
hipertensi
 Siapa yang diteliti? Pegawai Unsri
 RUMUSAN MASALAH
o Apakah usia, jenis kelamin, riw keluarga berisiko
thd kejadian HT?
o Apakah obesitas, kebiasaan dll berisiko thd
kejadian HT?
 Ini masalah, masalah ini juga tertulis dalam
hipotesis
 HIPOTESIS
o Usia, jenis kelamin, riw keluarga, obesitas, dan
kebiasaan dll berisiko terhadap kejadian HT
 TUJUAN
o Tujuan umum
 Menganalisis (boleh mengetahui)
 Lihat nyambung dk antara hipotesis, tujuan
dengan masalahnya?
 o Tujuan khusus (bukan porsi disini: dianggap  Kriteria inklusi o Apa yang kita teliti: prestasi akademik
paham)  Telah berusia 17 th ke atas o Yang ingin dipelajari: hubungan dengan tingkat
 JENIS DAN DESAIN PENELITIAN o Jenis kelamin, ada stress
o Jenis perbedaan? o Siapa yang diteliti: mahasiswa PDU angkatan 2017
 Observasi  Pasien rawat inap o Siapa populasi: mahasiswa PDU angkatan 2017
 Eksperimental  Bersedia diwawancara o Kriteria inklusi:
 Deskriptif  Kriteria eksklusi  Berstatus aktif (tidak stop out)
 Analitik  Tidak punya BPJS?? kalau begitu o Sebelum ini semua: kita mau ambil data
o Desain (Lebih detail: Dr. ICHE) bukan pasien BPJS (jadi tidak perlu primer/sekunder?
 Cross sectional dimasukin, kan udah jelas)  Data primer: ngumpulin sendiri
 Case control  Berusia < 17 th?? boleh dk? di  Data sekunder: udah ada tinggal kita pakai
 Cohort inklusi udah kita tulis > 17 th o Kalau begitu prestasi akademik harus didefinisikan,
 POPULASI (seolah2 kebalikan)  TAK perlu diukur dengan IPK: maka kita cari IPK (data
 Populasi adalah siapa yang diteliti (orang yang mau ditulis sekunder  bagian akademik)
diteliti)  Misal yg bener: berpenyakit kronis o Tingkat stress: pakai kuesioner (Data primer)
o Jenis penelitian Observasi: berarti orang yang  Supaya populasi bisa didefinisikan dengan o Karena ada data primer apakah perlu dk status
diteliti jelas  perlu dibatasi (bisa inklusi/eksklusi) mahasiswa yang aktif? MAKA PERLU
o Apa yang diteliti? Disebut variabel  Yang ahli dalam menentukan ini  Kalau: judulnya: gambaran prestasi akademik mahasiswa
o Tidak mudah menuliskan populasi dalam penelitian adalah penelitinya  tak perlu PDU
 Kalau ingin meneliti kualitas pelayanan BPJS di RSMH tulis panjang2 o Berarti tinggal cari IPK: bisa diperoleh data
o Siapa populasi?  Pasien rawat inap yang periode 2015 sekunder bagian akademik
 Populasi penelitian ini adalah rekam medik sekarang dimana? sekarang udah tidak ada o Tidak perlu status aktif  tak perlu inklusi/eksklusi
pasien BPJS di RSMH periode 2015-2019 di RSMH (di rumah) (ya udah dpp, kalo gk ada)
(BENAR)  Kalau gitu gimana? Jadi dari rekam  Berapa populasi? populasi Cuma 1: mahasiswa PDU
 Yang mau diteliti pasien apa: rawat medik, maka kita ganti populasi o Jumlah unit populasi/besar populasi: 227
jalan/ inap dari pasien  Kembali ke penelitian Hipertensi:
 Kalau kita tulis pasien: seluruh  Variabel yang diteliti harus ada di rekam o Harus didefinisikan dengan jelas siapa, kapan,
pasien medik dimana, berapa perkiraannya
 Tulis juga waktu o Simpulan: o Populasi penelitian adalah pegawai universitas
 Pasien juga punya usia, apa yang  Populasi harus didefinisikan dengan jelas sriwijaya
kita tanyakan kepada pasien? kita  Siapa populasi: rekam medik pasien BPJS di o Kriteria inklusi
akan menanyakan kualitas RSMH periode 2015-2019 o Kriteria eksklusi
pelayanan?  Berapa perkiraan jumlah/besarnya?
o Yang ahli nentui kriteria inklusi/eksklusi adalah
o kalau pasiennya balita bisa  Contoh: saya ingin meneliti prestasi akademik mahasiswa
peneliti
ditanya? tidak  pasien > FK PDU angkatan 2017, berapa populasinya?
 Berdasarkan data bagian kepegawaian UNSRI: diketahui
17 tahun o Jumlah mahasiswa: 227
jumlah yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi adalah
 Semakin panjang kita tulis semakin o Siapa populasi: semua PDU 2017
sekian (perkiraan)
tidak jelas (sulit dipahami)  Perlu inklusi/eksklusi?
 Kalau pasien BPJS 2015-2019 berapa jumlahnya,
 Maka dari itu, populasi harus o Kriteria inklusi:
berdasarkan hasil survey pendahuluan dari bagian rekam
dibatasi, dinyatakan, didefinisikan  Berstatus aktif (apa yang dimaksud aktif? medik di RSMH bahwa jumlah pasien BPJS yang memenuhi
dengan jelas: siapa, dimana, kapan, tidak dalam stop out: ditanya dalam ujian) kriteria inklusi dan eksklusi adalah
berapa perkiraan jumlahnya  Judul: hubungan tingkat stress dengan prestasi akademik o Bagaimana cara kita bertanya?
 o Udah komputerisasi belum di RSMH? Belum,
misalnya
o Kira-kira sebulan berapa rata-rata? 100, maka 1 th:
1200  percaya/tdk? kalau tidak tanya ke orang ke
2 o Cth: Saya ingin meneliti gambaran penderita TB
o Pegawai ke 2 ngomong: 150/bln  perbedaannya
signifikan dk? signifikan  tny orang ke 3
o Pegawai ke 3: 170/bln  jwbn org ke 3 deket
dengan ke 2  jadi perkiraan antara 150-170/bln
 Dalam rangka menyusun proposal perlu berapa jumlah unit
sampel atau berapa unit populasi dan besar populasi
o Populasi penelitian ini adalah bla2
o Kriteria inklusi/eksklusi
o Perkiraan jumlah 150-170/bln  tulis di BAB
populasi
 Skripsi yang lama kriteria inklusi eksklusi
bukan di populasi, tapi di belakang
 Contoh lain:
 Judul: Pengaruh faktor risiko terhadap kejadian POP
o Siapa populasi: rekam medik (siapa) pasien
ginekologi (dimana) di RSMH (kapan)
o Populasi dibatasi inklusi, eksklusi
o Populasi kadang perlu ditulis pada case control
(kalau design penelitian nya ini)
 Cth: efektivitas BCG terhdp TB paru di kota
palembang
 Siapa populasi: penderita TB paru
 Case control:
o Populasi case: penderita TB
paru
 Berapa yang di
BCG dan berapa
yang tidak?
o Populasi kontrol: orang
yang tidak menderita TB
paru
 Berapa yang di
BCG dan berapa
yang tidak?
o Populasi case: rekam medik pasien yang menderita
POP
o Populasi kontrol: rekam medik yang tidak
menderita POP
o Baru kriteria inklusi dan eksklusi
 Ada juga populasi target dan populasi terjangkau
paru di kota Palembang
 Siapa populasi: penderita TB paru
 Dimana: di kota Palembang
 Banyakan wanita/pria? usia? kebiasaan
hidup?
 Sebarannya seperti apa? bisa jadi dimana-
mana  mudah dk mendapatkannya?
susah dapatnya
 Kalau begitu kita boleh tulis populasi target
dan terjangkau
 Populasi target: penderita TB di
kota palembang
 Populasi terjangkau: yang berobat
di RSMH
 Kalau gitu judulnya ganti: di RSMH saja,
karena RSMH tidak mewakili kota
Palembang
 Yang benar:
 Populasi terjangkau: yang berobat
di pusat-pusat kesehatan (seluruh
puskes  logis)
 Judul: Gambaran prestasi akademik mahasiswa PDU 2017
o Populasi Target: mahasiswa FK
o Populasi Terjangkau: mahasiswa angkatan 2017
 Boleh tidak? Salah, karena kesimpulan
harus diberlakukan pada populasi target
 Kalau judulnya: angkatan 2017, maka
populasi FK 2017 (tdk perlu target dan
terjangkau: tidak harus dipaksakan)
 Populasi: mahasiswa FK angkatan 2017
(BENAR)
 Pengaruh faktor risiko terhadap kejadian POP
o Design: case control
 Populasi kasus
 Populasi kontrol
o Yang ahli: peneliti (menentukan kriteria inklusi dan
eksklusi)
o Berapa besarnya populasi? tanya rekam medik
 Hubungan antara dismenore dengan kualitas hidup
o Apa yang diteliti: kualitas hidup
o Hubungannya dengan dismenore gimana kualitas
hidupnya?
o Siapa yang diteliti:
 Boleh dk ibu2 usia 50 th (tidak ada lagi
dismenore)
 Boleh dk siswa SMA: boleh  logis
o Populasi: siswi SMA xav 1 th ajaran 2018/2019
 Inklusi, eksklusi  peneliti yang ahli
 Inklusi: hadir di sekolah, usia 13-18 th
o Berapa perkiraan jumlah?
 Hubungan hipoalbumin dengan hipokalsemia pada anak SN
di RSMH palembang periode bla  rekam medik
o Populasi: rekam medik (kalau ada periode, bukan
pasien)
 Inklusi, eksklusi  tahu
o Berdasarkan observasi pendahuluan dari bagian
rekam medik bahwa pasien yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi adalah 100 orang
 Korelasi intensitas nyeri dengan kualitas hidup
o Yang diteliti: kualitas hidup
o Hubungan dengan intensitas nyeri
o Kenapa dicoret: pasien yang diderita di instalasi
pada periode september 2016-oktober 2016
(seharusnya rekam medik, bukan pasien)
 Yang sisanya dk perlu tulis lagi (harus hadir
dalam wawancara)
 Korelasi neuropati optik dan defek lapang pandang di
poliklinik mata RSMH
o Populasi: Rekam medik
o POPULASI: siapa yang diteliti
 SAMPEL
 Bagian dari populasi
o Berarti harus di dalam populasi, tidak boleh di luar
populasi  makanya kriteria inklusi dan eksklusi
ada di populasi, bukan di sampel
o Populasi: mahasiswa PDU 2017
 Waktu mau mengambil sampel: yang pakai
kacamata tidak boleh terambil
 (ada kriteria inklusi di sampel)
  Kalau begitu yang pakai kacamata  Rumus rata-rata dalam populasi:  Misal PDU 230, mau ngambil 100
keluarkan dulu dari populasinya o Misalkan ada 230 populasi dengan cara random? cara kayak
 Yang dimaksud bagian populasi ada 2 pengertian: o Saya ambil sampel 100 orang arisan
o Setiap unit populasi memiliki peluang terambil o Dari 100 orang rata TB adalah 160 cm  Proportionate: masing-masing fakultas
 Sampel harus yang ada di populasi o Kalau saya ukur 230 orang, berapa rata-rata, dosen diambil
 Kalau populasi: mahasiswa PDU apakah rata-ratanya sama? beda, berapa persen  Contoh: populasi siswa SD, ada
2017 anda percaya kalau itu sama dengan 160 cm? kelas 1,2,3,4  berarti
 Maka siapapun yang ada disitu ada o Statistik sudah nentuin risiko salah proportionate menurut kelas
peluang untuk terambil  Dengan risiko salah 5%, maka rata-rata  Kemudian menurut kelas  distratifikasi
 Kita tidak boleh memilih pas dalam populasi adalah rumus: (kelas 1,2,3,4)
ngambil sampel σ σ  Lalu diambil setiap kelas 20% 
x́−z < μ< x́ + z a
 Kriteria inklusi & eksklusi berada di a
√n
(1− ) (1− ) √ n proportional
2 2
populasi, siapa yang ada di  Diambil secara random
σ
populasi berarti udah memenuhi d= z a → margin of error o Teknik sampling kita cerita bagaimana mengambil
(1− ) √ n
inklusi & eksklusi 2 sampling
o Sampel menggambarkan populasi (representatif)  Yang z(1-alfa/2) = 0  disebut margin of  Teknik pengumpulan data:
 Besar sampel menjadi pertimbangan error o Observasi
 Kalau ada 230 mahasiswa 2017, saya ingin  n: besar sampel, N: besar populasi o Wawancara
mengambil sampel representatif, kira2  Untuk mencarinya tinggal ikuti o Kuesioner
rumus turunan di buku pak eddy
pertimbangan representatif apa?  Apa yang harus ditulis di sampel:
 Jumlah harus banyak (Besar  Kapan terjadi: kalau sampelnya o Besar sampel: dihitung dengan rumus pak Eddy
simple random sampling
sampel)  Contoh: besar sampel minimal untuk
 Yang harus ada di sampel  u: rata2 populasi
kebutuhan penelitian digunakan rumus
 x: rata2 sampel
o Perlu dk nulis lagi yang ada di populasi  Dihitung rumusnya, jumlah sekian
 Kalau Margin of error 0, Berarti rata-rata
 Populasi: mahasiswa PDU 2017 o Teknik sampling:
sampel = populasi
 Sampel: mahasiswa PDU 2017 o Teknik pengumpulan data
 Tidak terlalu dipahami banget: baca saja, tinggal gunakan
 Tidak perlu o Input data
rumus
 Tapi tidak salah kalau menulis  Tugas ringkasan:
 Kalau tidak semua populasi diambil sebagai unit sampel 
 Yang perlu ditulis: o Judul penelitian
perlu teknik sampling
o Besar sampel: berapa besar sampelnya? o Rumusan Masalah
o Yang ditulis di sampel:
o Menentukan besar sampel dengan rumus o Hipotesis
 besar sampel
 Saya ingin meneliti berapa tinggi badan rata-rata o Tujuan umum, khusus
 Mahasiswa PDU: 230, saya perlu 100 
mahasiswa PDU 2017 sebanyak 230, kira2 butuh berapa o Jenis & design penelitian
perlu teknik sampling
sampelnya?  Penelitian ini merupakan penelitian
 Teknik sampling (Baca saja)
o 70% observasional analitik dengan design
o Probability
o 50% potong lintang (cross sectional)
o Non probability
 Sekarang ganti: yang saya ukur berapa duit o Populasi penelitian adalah ...
o Mixed
yang ada di dompet masing-masing?  Kriteria inklusi, eksklusi
 Pengumpulan data
 Maksudnya: harus lebih banyak  karena o Sampel
o Teknik sampling digunakan menggunakan metode
variabel yang diukur tidak tahu  Besar sampel minimal
 Makin bervariasi  makin butuh sampel proportionate stratified random sampling
 Random: acak, semua unit dalam populasi
 Sampel rumus banyak sekali
peluangnya sama
 z α
2 p (1− p) katagorik dengan 2  File  open  data (cari data excel di
(1− )
n= 2 katagorik, yaitu: mana disimpan)
d2  (0): Ya hipertensi o File  open  synthax  cari file synthax
(1,96)2 (0,3)(0,7) apabila sistolik > o Kalau di blok pada sintax  terus pencet > (run) 
n= 140 mmHg dan maka di SPSS terisi
(0.05)2 diastolik > 90 o File  analysis  descriptive  explore
n= 600 mmHg  Masukan usia (ada tanda panah)
 Teknik sampling: cerita  (1): Tidak apabila  Eksplorasi yang pertama adalah:
 Teknik sampling dilakukan dengan salah satu sistolik <  UJI NORMALITAS SEBARAN DATA
metode proportionate 140 mmHg dan o Berapa penghasilan orang Palembang paling kecil:
 Pengumpulan data: dilakukan dengan 2 diastolik < 90 500 ribu
cara mmHg o Paling besar: 10 juta
 Data primer: kuesioner o Apa beda “dan” / “atau”: o Berapa kira-kira rata-ratanya? 3 juta
 Data sekunder: observasi di lokasi kalau dan berarti 2 2 nya
penelitian o Apa arti rata-rata? Gambaran penghasilan orang
harus ada Palembang
 Input data: data hasil penelitian diinput  Definisi operasional harus jelas
dengan menggunakan excel sebagai  Dari 250 keluarga rata2 3 juta rupiah
o Tekanan darah sistolik dan diastolik diukur  Apakah betul 3 juta tu menggambarkan
berikut: dummy tabel langsung oleh peneliti menggunakan tensimeter
 Kosong tabelnya penghasilan org Plg? Betul rata2
 Variabel lain: IMT: BB/TB2, usia, jenis kelamin menggambarkan kondisi 250 keluarga di
 VARIABEL o Definisi operasional: bisa dalam bentuk tabel, kota Palembang
 Jenis variabel paragraf o Misal tiba-tiba keluarga Chris ganti dengan
o Variabel dependen: yang dipengaruhi  Kejadian POP adalah Sandiaga Uno: kira2 rata2 nya berubah dk? Jadi
 Kejadian hipertensi o Cara ukur: rekam medik berapa rata-ratanya? 10 juta
o Variabel independen: yang mempengaruhi o Skala nominal o Kalau rata2 3 juta  8 juta (apakah
 Faktor risikonya  (1): POP menggambarkan penghasilan org Plg?)  TIDAK
 Definisi operasional  (2): Tidak POP o Jadi kapan rata2 menggambarkan kondisi 250
o Kalau tidak jelas  tidak bisa melakukan penelitian o Paritas: jumlah anak orang: ketika distribusi normal.
dengan baik  Dari rekam medik  Sebelum kita lebih lanjut analisis maka kita eksplorasi data
o Yang harus ditulis:  Skala ordinal dahulu
 Tekanan darah sistolik  <4 atau > 4  Gula darah dan usia
 Variabel 1: kejadian hipertensi  Antropometri kaki: cara pengukuran kaki (definisi konsep) o Apakah rata-rata gula darah 135 mg/dL
 Apa yang dimaksud kejadian HT? o Alat ukur: caliper, jangka sorong menggambarkan 250 orang/bukan?
DEFINISI KONSEP o Cara ukur o Apakah rata-rata usia 50 tahun menggambarkan
 kejadian HT adalah bla2
o Hasil ukur 250 orang/tidak?
 Variabel punya definisi konsep,
o Skala ukur  Mean/rata-rata: diharapkan menggambarkan seluruh data
sama definisi operasional
o Ukuran sepatu (250)
 DEFINISI OPERASIONAL:
 Pengolahan data  95% confident interval of mean: dengan risiko salah 5%
o Kejadian hipertensi diukur
 Analisis data maka sesungguhnya rata-rata gula darahnya berkisar
dari tekanan darah sistolik
IT-2 Eksplorasi, Transformasi, Penyajian Data-ER antara 125-144
dan diastolik
 EKSPLORASI o Dengan risiko salah 5% Usia itu bukan persis 50,
o Kejadian hipertensi
o Harus menginstal SPSS tapi berkisar antara 49-52 th
merupakan variabel
o Saya punya data diexcel  masukan di SPSS
 o Makin lebar, maka rata-rata ini makin kecil risiko
menggambarkan itu
 5% trimmed mean: di atas dipotong 5%, di bawah dipotong
5%
o Kalau data dari 250 diurutkan dari data terkecil-
terbesar: potong 5% di bawah & di bawah  lalu
hitung rata-ratanya lagi: 123 mg/dL
o Apakah turun banyak dari 135 123? turun
banyak
o Artinya apabila turun banyak  data banyak
ekstrim di atas
o Sementara kalau data usia: 5% trimmed  tadinya
50,9 menjadi 50,8 (ada yang ekstrim? tidak ada)
 Median: nilai tengah
o Dari data 112 mg/dL: artinya 50% dari responden
yaitu 125 orang gula darahnya < 112 dan 50% nya
125 orang lagi > 112 mg/dL
 Median dengan rata-rata jauh pada data
gula darah
 Ini indikasi bahwa data 135 tidak
menggambarkan data sesungguhnya
o Data usia: 50: artinya 125 orang < 50 th, dan 125
orang > 50 th
 Median dengan rata-rata mendekati pada
data usia
 Variansi: SD2.
o Data SD Gula darah: 73.9 2 , Data SD usia: 12.8 2
 Standar deviasi: simpangan baku
 Kalau kita ingin mencantumkan rata-rata saja, tanpa
sebaran  bisa menyesatkan
o Contoh: 50 50 50: berapa rata2: 50
o 45 50 55: rata2 50 (agak lebar rangenya)
o 40 50 60: rata2 50 (angkanya beda lagi)
o Kalau nulis skripsi hanya nulis rata-rata 50 tahun.
 bisa menyesatkan pembaca (50 th yg ditulis itu
berasal dari sebaran data seperti apa?)
o Nulisnya:
 x́ ± Sebaran data
 Sebaran data:
 Standar deviasi
 minimum, maksimum
 Range
 Yang sering ditulis di jurnal
 Kalau berdistribusi normal: maka rata2 menggambarkan
dari kelompok data itu
o Kalau data gula darah berdistribusi normal, maka
rata-rata 135 mg/dL menggambarkan kondisi 250
orang
o Kalau distribusi tidak normal, tidak
menggambarkan
 Distribusi normal: x́ ± SD
 Distribusi tidak normal: Me (min, max)
 Untuk mengatakan normal/tidak ada 2 cara menguji:
o Menguji secara subjektif
o Secara analitik
 SUBJEKTIF
o Hubungan koefisiensi variasi
 SD/rata-rata :
 SD: 73,8 dibagi 135: 55%
 Kalau > 30%  sebaran tidak normal
o Rasio kurtoses/skewness
 Kalau rasio skewness berada di antara (-
2,2) maka cenderung normal, tidak
melenceng ke kiri dan tak menceng ke
kanan
 Rasio skewness: 4,90/0,154= 27 (ada di
luar -2,2: berarti menceng ke kiri)
 Rasio kurtoses: kurtoses/standar eror
 21.6/0.3 = 70 (tidak berada di -2
sampai 2)
 Pada data usia: normal (karena kurtoses
dan rasio: 2 interval ada disini)
o Diagram Q-Q plot
 Kalau normal: titik2 berada di garis
diagnonal
 Kalau tidak: banyak titik di atas (ekstrim)
o Box plot
 Data Gula darah: Box plot banyak data di
atas: ekstrim di bagian atas  maka kalau
dibuang 5% akan turun dari 135 menjadi
123 : karena banyak ekstrim di atas
 Kalau gitu kita cantumkan Me
(Min, Max)
 Kalau usia: tidak ada yang ekstrim
o Boleh pakai yang mana (di buku Pak Eddy)
 ANALITIK
o Uji hipotesis
o H0: sebaran normal
o H1: sebaran tidak normal
o Bisa pakai Kolmogorof, bisa Pakai Saphiro
 Kolmogorof: apabila sampel besar (>50,
buku pak edy > 30)
 Saphiro: apabila sampel kecil (< 50, buku
pak edy < 30)
o Karena pada contoh 250  pakai kolmogorof
o Gula darah sewaktu: p value > 5%
 Kriteria uji tolak H0: apabila < 5%
o α: risiko salah menolak H0
 H0: benar
o H0: berdistribusi normal
o Saya mau menolak H0 yang berdistribusi normal
dengan risiko salah 5%
o Terpaksa: Data gula darah (lihat di sig. adalah 0.00)
 harus menerima risiko  tolak hipotesis H0 
maka sebaran data berdistribusi tidak normal
o Usia: p value: 0.200  20%
 Saya ambil risiko alfa: 5%,  mau diambil
dk risiko? Jangan diambil risiko  jangan
menolak H0: berdistribusi normal
o Tulisnya:
 Data gula darah: x́ ± SD = 135,072 ±
73,868 mg/dL apabila sebaran data
berdistribusi normal
 Tapi tidak normal maka sebaiknya ditulis
sbb: Me (min, max) = 112 (82, 699) mg/dL
 Gambaran gula darah dari 250 responden 135,072 banyak
ekstrim di atas sehingga tidak menggambarkan itu
 p Value = alfa, alfa itu risiko salah, salah itu menolak H0
yang seharusnya benar
o Tetapan alfa: 5%, 10%, 1%
 Yang sering 3 itu
 1%: uji coba obat
 5%: moderat, penelitian sosial, gula darah
 Kalau p Value < alfa: ambil risiko  tolak H0
 Kalau p value > alfa: tolak risiko  terima H0
 SPSS: analyze, descriptive, explore, ok  hasilnya lihat di
tabel (sig.), copy: pakai picture apabila di word (jangan
paste biasa)
 M-estimator: Mean-estimator =
o Kita menghitung tadi rata-rata 135, apakah 135 ini
menggambarkan kondisi 250 orang tadi? tidak,
karena sebaran data tidak normal
∑ xi
o Dihitung dari rumus : x́=
n dst (semua tingkat pendidikan responden ditulis
o Sekarang ada M-estimator: diukur pakai
penimbang (weighted mean) oleh Hubers, Tukey,
Ampel, Andrew  punya cara sendiri rata2 yang
bisa menggambarkan kondisi 250 orang tadi
o Menurut Hubers: 114, Tukey: 110, Ampel: 112,
Andrew 110
o Tidak Beda jauh dengan median, tapi berbeda jauh
dengan rata-rata
o 135  tidak berdistribusi normal  tidak
menggambarkan baik 250 orang, maka gunakan
Median minimal dan maksimal (karena hampir
mirip dengan yang dihitung 4 ahli)
o Di antara 4 itu terserah mau menggunakan yang
mana: karena hampir sama  jadi boleh kita tulis:
 Berdasarkan hasil perhitungan M-estimator
yang dihitung oleh 4 ahli itu rata-rata
berkisar antara 110-114 mg/dL
 Jadi boleh nulis: Median, min maks, boleh
juga nulis rata2 M-estimator
 Atau boleh tulis semua
 Balik ke SPSS: Analyze  report  case
summary  masukan gula darah sama usia
 Ok  pencet statistic  number of case
 klik rata-rata, simpangan baku, median,
minimal, maksimal  continue  OK
(boleh dicantumkan)  double click 
pivot  transpose  Copy  masukan di
word (boleh cantumkan tabel ini)
 Deskriptif boleh dicantumkan: tinggal
cerita,
 tapi yang umum di jurnal: kalau normal
pakai X + SD, tak normal: Me, min, max
(tidak ada M-estimator)  kita akan
memberi tulisan untuk orang yang paham
 halaman dibatasi
 Kalau skripsi: ditulis semua boleh, kita akan
diuji oleh dosen, kalau kita nyajike lebih
lengkap  pemahaman bagus
 TRANSFORMASI DATA
 Kadang di skripsi: kuesioner
o Bagusnya pendidikan: 1 SD, 2 SLTP, 3 SLTA, 4 S1,
dalam kuesioner)
o Tapi Untuk Analisis: ada rencana lain bukan kayak
gitu: misalnya saya ganti 1,2,3 jadi pendidikan
dasar, 4,5,6 saya ganti jadi pendidikan menengah
o Yang tadi 6 kategori  2 kategori (Transformasi
data)
o Usia: tadinya numerik (di proposal)
 Usia merupakan variabel numerik dalam
satuan tahun
 Setelah data terkumpul  lebih baik
dikategorikan jadi 2 kelompok  maka
dikategorikan
o Pendidikan:
 Setelah data terkumpul saya jadikan 2
kategorik (dari 6 jadi 2)
 Bikin tabel rancangan analisis
o Kelompok usia
o IMT: BB kurang, BB normal, Obesitas, obesitas
berat
o Sistolik: hipertensi, normal, risiko
 Untuk rancangan analisis, Cara merubah variabel numerik
 kategorik
o Ada sintax
o SPSS: File, open, cari dimana anda simpan sintax,
lalu compute
o Pendidikan V3 (tadi ada 1,2,3,4,5,6  1,2,3 jadi 1
(pend dasar: SD, SMP, SMA), 4,5,6 (S1,S2, S3 jadi
pendidikan tinggi)
o Kalau kita block  run (tnd panah)  terlihat hasil
o SPSS: analyze, deskriptif, frequency, pendidikan
(muncul tabel)
o Kalau ada system missing : ada data yang tidak
bersih, kita blok, klik kanan lalu klik clear pada
excel
o Kalau mau kategori V4: usia (di bwh 50 dan di atas
50)
o Bisa juga lewat menu: transform  record into
different  klik usia (ketik di variabel)
o IMT: non obese, overweight, obese
 Pertanyaan Kaima: Uji normalitas sebaran data bisa dinilai
dengan subjektif atau analisis. Ada kemungkinan dk dari
subjektif yang 6 syarat tadi dia normal, tapi pas analitik ada
yang tak normal?
o Kalau di Skripsi  lakukan secara analitik
o Saya akan menguji kolesterol total  apakah
kolesterol total berdistribusi normal/tidak
o Tinggal klik  analyze  descriptive  explore
(cari kolesterol total  ada plot dan normality plot,
serta histogram (dicentang)
o Kolesterol total p value: 0.000  < 5%: sebaran
data berdistribusi tidak normal
o Nulis dalam skripsi: Sebaran data kolesterol total
berdistribusi tidak normal dengan p value 0.000.
 Kolesterol total dari seluruh responden
ditulis dari Me (min, max)
 PENYAJIAN DATA  SLIDE PPT
 Apakah ini data (tabel yang urutannya acak, tidak ada nama
variabel)? BUKAN DATA, karena tak ada variabel, angka
tidak menjelaskan apa-apa
 Apakah ini data? DATA, data mengenai kolesterol total,
penyajian datanya kayak gitu? JELAS TIDAK, karena acak
 Perbedaan: data 1: sangat mentah, data 2: udah diurutkan
o Penyajian data dengan tabel
o Penyajian data dengan grafik
o Distribusi frekuensi dengan nilai tunggal  sering
dilakukan
 Ada 7 orang kolesterol 100
 1 orang kolesterol 101
 2 orang kolesterol 104
o Di skripsi: seolah-olah analisis data ditulis analisis
univariate, bivariate, multivariate
 Analisis univariate: deskriptif
 Deskriptif: bicara dari data sampel
  Analisis multivariate: analitik
 Analitik: generalisasi sampel ke
populasi
 Ada uji hipotesis
o Penyajian data dengan 1 variabel: variabelnya
kategorik: ada 2 tipe:
 Nominal: jenis kelamin (1 pria, 2 wanita:
apakah 2 > tinggi dari 1: TIDAK ; 1 dan 2
hanya sebagai pembeda  maka boleh
bolak-balik)
 Ordinal: SD, SMP, SMA, perguruan tinggi
(1,2,3,4)  4 > tinggi dari 1, tapi tidak
berlaku aritmetika (apakah 4 = 2x2: TIDAK,
hanya pengkodean dan ada derajatnya)
o Penyajian data variabel kategorik dengan tabel
distribusi frekuensi
 Tabel 1: Tabel distribusi frekuensi: univariate kategorik
(masing2 ditampilke dengan 1 tabel)
 Tabel 2: Tabel silang: Jenis kelamin dengan kejadian PJK
o Apakah ingin menyajikannya seperti ini? Anda ingin
membandingkan yang mana yang > banyak
mengalami kejadian PJK PRIA ATAU WANITA? 
jadi harus di cross tabulasi antara jenis kelamin
dengan kejadian PJK!
o Hasilnya seperti tabel ini:
 Wanita non PJK 96, positif 35
 Pria non PJK sekian, positif sekian
o Apakah disajikan kayak gini? Iya, apakah baik
penyajiannya? Tidak baik
 Kalau kita buat tabel  harus ada tujuan
(saya ingin melihat berapa banyak pria dan
wanita mengalami positif PJK)
 Yang mana yang lebih banyak mengalami
PJK? Di tabel kayak sama, padahal tidak
sama seharusnya
o Kalau tabel yang ini: dia persentase, persen, total
(jumlah)
 Kalau tabel ini pria 29%, wanita 26%
 W: 35/131, P: 35/118
 Cara menyajikannya? Mana yang duluan:
negatif atau positif PJK dulu? Sebaiknya
positif PJK dulu agar lebih mudah terbaca.
 Apakah perlu ditulis angka-angka pada
wanita dan pria yang positif? sebaiknya
persentase saja. Tapi yang total tetep.
 Pria dulu atau wanita? Naa kalau ini kita
tidak tau yang mana risiko > tinggi 
RELATIF
 Tabel 3. Univariate numerik: usia, TD sistolik, kolesterol
total
o Perlu berapa jumlah responden
o Rata-ratanya berapa
o Simpangan baku
o Median
o Minimal
o Maksimal
 Tabel ini boleh disajikan atau cukup
menuliskan apakah Mean dan simpangan
baku (normal), dan Me (min, max): tak
normal  tergantung sebaran data
normal/tidak  SELERA MASING2
 Tabel 4. Obesitas dengan kejadian PJK
o Bagaimana risiko obesitas terhadap kejadian PJK
o Jadi yang positif kita tarok duluan, negatif di
belakang
 Positif: 33,3%, Negatif: 67%, n: 114
 Obese duluan: karena secara teori risiko >
tinggi
 Tabel 5. Hubungan obesitas terhadap kejadian PJK, tapi
dibedakan menurut jenis kelamin
o Kita kurang tertarik kalau ingin melihat perbedaan
risiko pria dan wanita terhadap kejadian PJK,
karena jenis kelamin bukan faktor yang bisa diubah
o Tapi kalau obesitas dengan PJK: obesitas
merupakan faktor yang bisa diubah
o Kalau disingkat, tabel di bawahnya: mana risiko
yang > tinggi obesitas pada pria/wanita yang akan
mengalami PJK? Pria yang obese (risiko 41%), wnita
obese (26%)
o Masih deskriptif walaupun cerita 3 variabel
 Kualitas penelitian Deskriptif lebih rendah
dari analitik  SIAPA BILANG
 Kalau kita bisa ngungkapke jauh > baik dari
analitik
o Di proposal  dummy tabel (angka dk usah ditulis:
karena kita belum memperoleh data), tapi di
proposal kita masukan di lampiran
 Saya mau menganalisis seperti apa?
 Kenapa obesitas ditarok atas dibanding dengan non obese?
 Prevalen
 Rasio prevalen
o Obese: positif 38, negatif 76 dari 114
o Tidak obese ...
o Prevalen: 38/114  besarnya peluang obese yang
akan mengalami PJK adalah 0,33  ini risiko lebih
tinggi
o Sementara yang tidak obese 32/136: 0,24 
peluang yang tidak obese akan PJK positif
o Rasio prevalen= 0,33/0,24 = 1,42  perbandingan
yaitu risiko dibanding obese dengan tidak obese
akan mengalami positif jantungan, berapa = 1,42
o Kalau tak obese 100 kejadian, yang obese akan ada
142 kejadian  1: 1,42
 Tabel: Usia
o 20-44
o 45-69
o Yang ini soal penulisan  yang risiko tinggi kan usia
45-69 dari 20-44, kenapa 45-69 ditulis di bawah?
 Ya nanti lucu kalau saya tulis 45-69 di atas
 tak enak dibaca
 Jadi jangan kebalik saat membandingkan
 0,66: dibanding yg atas  jadi usia 45-
69 tahun risiko akan positif PJK adalah 3,15
kali dibanding usia 20-44
 Tabel 6.
o Ada yang bilang: hanya berlaku untuk tabel 2x2 (2
baris 2 kolom)  TIDAK, yang banyak juga boleh 
asalkan 2 kolom
o Membandingkan semua kategori umur dengan 1
kategori tertentu
o Biasanya yang jadi pembanding adalah yang paling
kecil risikonya
 30-34 dibanding 20-29 dst
 1/10, 2/15, 3/..  prevalen (peluang orang
yang usia kelompok akan mengalami
 positif)  kalau 20-29 jadi pembanding
semua dibanding dengan ini
 0,13: 0,10 = 1,33, 0,10 : 0,10 = 1, 0,13: dst.
 Artinya: usia 30-34: 1,33 kali
 Begitu usia naik: risiko menjadi 2,5 kali,
begitu dst
 Makin tinggi kelompok usia, makin besar
akan mengalami jantungan
o ODD RATIO: berapa risiko obesitan dengan tak
obesitas
 ODD: kecendrungan, risiko
 38/76: 0,5, 32/114: 0,31  dibagi dengan
yang negatif
 0,5/0,31: 1,63
o ODD: case control
o Prevalen: cross sectional
 Grafik 1.
o Odd ratio cenderung > tinggi dari prevalen
o Kapan ini sama? kalau terjadi pada penyakit yang
jarang
 Misal: kematian ibu: ada 23 dari 690 
yang tidak mengalami kematian bedanya
sedikit dengan total
o STATISTIK untuk mengetahui apakah  1,37: 1,1:
bedanya signifikan dk?
o Hitung manual: sulit, gunakan SPSS saja
 Yang tadi 2 data kategorik, sekarang 2 data kategorik dan 1
data numerik
o Tabel: melihat perbedaan sistolik pada jenis
kelamin dan obesitas
 94: orang wanita yang non obese, berapa
rata2 sistolik: 139
 Pria non obese: 72, berapa sistolik: 142
 Untuk orang-orang yang sama-sama tak
obese? lebih cenderung pria/wanita yang
tinggi? PRIA (tapi tidak tertarik)  lebih
tertarik dengan obese
 Untuk yang obese: sistoliknya pria dan
wanita sama  Obesitas dan Jenis kelamin
TIDAK berpengaruh kepada sistolik
o Tabel: obesitas menurut kelompok umur, mana  Biostatistik epidemiologi
yang sistolik tinggi? justru pada usia 40-60 th utk yg  Koordinator: Prof Suryadi Tjekyan
obese  Eddy Roflin
 Hubungan 2 variabel kategorik dan 1 data  dr. Achmad Ridwan
numerik dibahas secara deskriptif  Bu Iche
 Pertanyaan:  Pak Bahrun
o Uji normalitas analitik: Saphiro sama kolmogrof  Bu Pariyana: dipanggil bu nana
o Kalau nilai alfa 5%, misal kolmogorof: 0,051  PHA
sedangkan saphiro 0,049  jumlah datanya  PHE
berapa? 100  Kesehatan lingkungan & kerja
 Kalau 100: kolmogorof  ANALISA DATA NUMERIK
 Kecil boleh dk kolmogorof? boleh, o Data numerik: data yang berasal dari pengukuran
tapi bukan lewat situ, tapi lewat yang berskala interval dan ratio
komogorof one sample t-test o Data, skala pengukuran, variabel
 Kalau kecil: saphiro  Statistik
 Dummy tabel : tabel yang dipresentasi saat sidang o Cara mempelajarinya
o Urutannya menyesuaikan dengan rasio prevalensi,  Teoritis
tapi pas uji proposal kita belum mencari data, terus  Matematis
kita belum bisa nentui rasio prevalensi o Bagaimana cara melakukan (tahapan prosesnya)
o Kan ada urutannya, kalau kita belum tau gimana  Parametrik
penulisannya? JADI KEMBALI KE TEORI  Deskriptif
o Sebenarnya boleh aja tidak obes di atas  tapi  Inferensial
nanti keterbacaan kurang  Non parametrik
o Kalau usia sebaiknya urutan  nanti gk enak  Bagaimana cara aplikasi parametrik dan non parametrik!
bacanya  Tahapan kegiatan statistik
 Dummy tabel: untuk memberikan informasi kepada penguji o Pengumpulan data  penyajian data 
bahwa ini yang akan saya lakukan pengolahan data  analisis/interpretasi data 
o Kalau sudah tertata dengan baik: seminar proposal kesimpulan
paling 10 menit  Statistik deskriptif
 P value < 5%  utk usia: 0,2 : 20% sedangkan gula darah: o Suatu proses mulai dari
0.00  di bawah 5% o Pengumpulan  pengolahan  penyajian 
o Kenapa H0 ditolak kalau 0.00 analisis pakai ukuran statistik deskriptif  analisis
o Sedangkan yang 0.2 diterima  Statistik analitik
o H0: berdistribusi normal o Pengumpulan
o H1: tak berdistribusi tak normal o Pengolahan
o p value < 5%: kita tolak H0  berarti kita ngambil o Penyajian
H1: tak normal o Analisis pakai uji hipotesis
o p value > 5% (20%)  kita terima H0  o Penarikan kesimpulan
berdistribusi normal  Data, proses pengukuran, skala ukur, variabel 
IT-3 Analisis beda rerata-PAR menentukan uji statistik yang dipakai
 Blok 24: EBM dan Kedokteran Komunitas  Data:
o 4 subbagian o Ditinjau jenis data:
  Data diskrit: dalam bentuk bilangan bulat  Jenis kelamin (laki dan  Analisis komparatif data numerik
 Contoh: jumlah anak dalam perempuan), kejadian MCI dan non  Ada beberapa uji statistik yang harus paham:
keluarga (3), jumlah penderita MCI o Parametrik
penyakit TBC (105)  Ordinal  Independent T-test
 Yang mana yang data: ANGKA  Tingkat pendidikan  One Way Anova
 Variabel: jumlah anak dalam  Ratio  Paired T-test
keluarga, jumlah penderita  Interval  Repeated anova
penyakit TBC o Skala pengukuran : numerik vs kategorik o Non parametrik
 Data kontinyu: rangkaian data dalam  Numerik: ratio, interval  Mann Whitney
bentuk desimal  Kategorik: nominal, ordinal  Kruskal Wallis
 Contoh:  Ukuran statistik deskriptif  Wilcoxon
 Variabel tinggi badan, BB o Mean  Friedmann
 Data: 162,5 o Median o Kalau untuk analisis data numerik  regresi linier
 Data kualitatif: o Modus  Untuk mengetahui ada hubungan, pengaruh/beda
 Contoh: pernyataan terhadap KB o Varian  Variabel:
dinyatakan dengan: o Standar deviasi o Skala numerik
o Setuju o Central tendensi (mean, modus, SD) dan dispersi  Paired T-test, Freepost: Data berpasangan
o Kurang setuju (minimum, maksimum)  Independent T-test: data tak berpasangan,
o Tidak setuju  Perhitungan: Caranya bisa Formula atau software 2 kelompok
o Diberi obat/tidak obat  Analisis data numerik deskriptif untuk perhitungan mean,  One way anova: analisis beda rerata untuk
(kode 1 dan 2) median, SD, varian  LIHAT PPT untuk perhitungan manual > 2 kelompok
 Data kuantitatif: mirip kayak data diskrit  Untuk yang pakai aplikasi  praktek di SL  Wilcoxon
bentuk numerik  Statistik Inferensial  Kai square
o Ditinjau dari sumber: o Suatu metode statistik untuk menentukan apakah  Kruscal Wallis
 Data primer: data yang langsung diambil hasil suatu penelitian signifikan/tidak secara o Skala kategorik
peneliti statistik  Untuk mengetahui besar kuatnya pengaruh hubungan
 Data sekunder: data yang diambil dari o Secara umum statistik inferensial diawali o Skala numerik
sumber (rekam medik) permasalahan  Person korelasi
o Ditinjau dari cara pengumpulan o Diakhiri dengan hipotesis  dapat dites dan o Skala kategorik
 Observasi dibuktikan dengan metode statistik inferensial  Spearman
 Wawancara o Hipotesis: dugaan sementara  Uji yang variabelnya numerik, tapi data tak berdistribusi
 Kuesioner o Hipotesis statistik ada 2: normal  uji alternatif adalah Spearman
 Variabel  H0: hipotesis yang menyatakan tidak ada  Untuk mengetahui variabel yang paling
o Suatu sifat yang akan diukur atau diamati nilainya perbedaan bermakna secara statistik berpengaruh/berhubungan: kita lihat variabel dependen
bervariasi antara 1 objek ke objek lainnya (hipotesis negatif) o Skala kategorik: regresi logistik
o Agregat  HA/H1: ada perbedaan/ ada hubungan / o Skala numerik: regresi linier
o Misal kita mau nilai bayi baru lahir: apa variabel ada pengaruh yang signifikan (hipotesis  PARAMETRIK
yang bisa kita ukur dari BBL? positif) o Paired T-test: menguji data berpasangan 2
 Variabel: BB, PB, LK o Menerima H0  hasil penelitian tidak signifikan kelompok
 Skala pengukuran variabel o Menolak H0/menerima H1  penelitian signifikan o Repeated anova: data berpasangan > 2 kelompok
o Ada 4:  Tipe kesalahan  Non parametriknya: friedmann
 Nominal o α kita pakai tipe kesalahan sebesar 5% = 0,05  ANALISIS NUMERIK
 o Data berpasangan
o Data tidak berpasangan
 Data berpasangan  dependen T-test
o Uji T-test berpasangan diaplikasikan untuk data
berpasangan/ 2 sampel dari populasi yang sama
pada 2 kondisi dan waktu yang tidak sama dimana
dilakukan pada setiap individu
o Rumus manual, kita tidak hitung tapi dengan
aplikasi
o T-test dependen: mengetahui perbandingan pre
and post test
 Contoh untuk data berpasangan:
 Nama uji statistik: paired T-test &
wilcoxon  uji data berpasangan 2
kelompok
 Paired T-test: berdistribusi normal
 Wilcoxon: tak berdistribusi normal
o Sebelumnya kita lakukan
uji normalitas subjektif
atau analitik (hipotesis)
 CONTOH: Tekanan darah sebelum
dan sesudah aktivitas fisik (data
berpasangan: 1 orang punya 2
nilai)  data berpasangan 2
kelompok
 Kalau > 2 kelompok (> 2
pengamatan: berarti ada data
before, pekan ke 2, pekan ke 4) 
uji statistik
o Distribusi Normal:
repeated anova
o Tak normal: friedmann
 Manual: 6 tahapan proses
o Tentukan H0
 Perbedaan TD sebelum dan sesudah
aktivitas fisik
 H0: tidak ada perbedaan TD
sebelum dan sesudah aktivitas fisik
 H1: ada perbedaan TD sebelum &
setelah aktivitas fisik
 Alfa kita pakai 5% udah ketentuan
o Masukkan rumus tadi
 Seorang dokter ingin meneliti pasien hiperkolesterolemi
sebanyak 46 orang dimana kadar kolesterol sebelum dan
sesudah pemberian atorvastatin 40 mg, diberi selama 10
hari, apakah atorvastatin dosis 40 mg efektif dalam
menurunkan kadar kolesterol pasien hiperkolesterolemi?
o Kata kunci: sebelum dan sesudah
o Uji statistik apa yang tepat? Paired-T test &
wilcoxon  tergtg distribusi data normal/tdk
o Disini ada data kolesterol, pre dan post
o Apakah ada perbedaan rata2 kolesterol sebelum &
setelah pemberian atorvastatin
o Apakah atorvastatin efektif dalam menurunkan
kolesterol darah
o Ini lampiran hasil output analisis SPSS
 Total kolesterol pre dan post, rata2, n,
standar deviasi, standar E0
 Signifikansi: 0.00  interpretasi:
 Hasil analisis perbedaan kolesterol sebelum
dan setelah pemberian atorvastatin 40 mg
menunjukkan bahwa rerata kolesterol
setelah pemberian atorvastatin menurun
(kita lihat nilai rata2nya)
 Kadar kolesterol pre: 239, post: 185 
penurunan kadar kolesterol stlh pemberian
atorvastatin
 Hasil uji statistik
 Yang dilihat adalah: sig. : nilai p value:
0.000  bandingkan dengan nilai alfa 5%
 INI UNTUK UJI STATISTIK: Jika nilai
p value < alfa  ada perbedaan
yang signifikan (ada perbedaan
yang bermakna)
o Kalau uji normalitas: data
berdistribusi normal
apabila p value > 0.05
 Data berpasangan 2 kelompok  uji Paired T-test
o Data berdistribusi normal: Paired T-test
o Tidak berdistribusi normal: Wilcoxon
 Data tidak berpasangan
o Uji komparatif/uji beda: adakah perbedaan rata2
yang bermakna antara 2 kelompok bebas yang
berskala ratio
o Independent T-test: membandingkan statistik
perbedaan bermakna antara 2 kelompok
o CTH data tak berpasangan 2 kelompok:

o Statistik data tak berpasangan 2 kelompok
 Independent T-test: berdistribusi normal
 Mann Whitney: tak berdistribusi normal
o Rumus formula: pada skripsi pakai software, tidak
manual
 Rumus T-test tidak berpasangan: rumus manual
 CTH SOAL  INDEPENDENT T-TEST: Seorang peneliti ingin
mengetahui kepuasan pasien rawat inap di RS X antara
pengguna jaminan kesehatan, ada pasien BPJS dan umum.
Kepuasan pasien dinilai pada saat pasien rawat inap
minimal 2 hari baik BPJS atau umum. Sampel jumlahnya 11.
Gunakan data untuk menunjukkan apakah ada perbedaan
bermakna pasien rawat inap antara pasien umum dengan
BPJS?
o Ada 2 kelompok pasien umum diukur kepuasan
pasiennya dan pasien pakai BPJS diukur juga
kepuasannya
o Apakah jaminan kesehatan mempengaruhi
kepuasan pasien?
o Variabel dependen (yang dipengaruhi): kepuasan
pasien
o Variabel independen: pengguna jaminan kesehatan
(umum & BPJS)
 Contoh uji statistik 2 kelompok data tidak berpasangan:
 Seorang peneliti ingin mengetahui perbedaan total
kolesterol antara yang diberikan atorvastatin 40 mg dan 60
mg semuanya diukur kolesterolnya
o Data tak berpasangan: ada 2 kelompok, ada
kelompok intervensi sama kontrol, atau 2 2 nya
intervensi
o Nama uji statistik untuk tak berpasangan:
Independent T-test & Mann Whitney (alternatif)
 6 langkah: sama kayak yang tadi
 Membedakan Analisis komparatif data berpasangan dan
tidak berpasangan 2 kelompok
o Data berpasangan 2 kelompok:
 Data berdistribusi normal: Paired T-test
 Tidak berdistribusi normal: Wilcoxon
 o Data tak berpasangan 2 kelompok  Ukur kadar gula darah awal: harus  Wilcoxon
 Independent T-test: berdistribusi normal homogen, karena kita mau mengetahui o Data tak berpasangan 2 kelompok
 Mann Whitney: tak berdistribusi normal efektivitas suatu obat  Independent T-test
 One way Anova o Baru kita uji normalitas: untuk menentukan  Friedmann
o Masih di analisis beda rerata = analisis komparatif apakah pakai one way anova atau Kruskal Wallis. o Data > 2 kelompok
data numerik  Contoh lampiran output:  One Way Anova
o Untuk mengetahui perbedaan rata-rata untuk > 2 o Kontrol negatif  Kruskal Wallis
kelompok o Rata-rata gula darah o Repeated anova: per kelompok > 2  ada
 One way anova: parametrik o Dosis rendah, sedang, tinggi, kontrol negatif dan friedmann juga
 Kruskal Wallis  alternatif: non parametrik positif o UNTUK DATA KATEGORIK DI pertemuan
o Contoh: seorang dokter ingin meneliti efek ekstrak o Kita lihat signifikan atau tidak? selanjutnya
daun gaharu dalam menurunkan kadar gula darah o Interpretasi: Hasil uji statistik menggunakan one IT-4 Pengantar EBM-ST
yang mengalami DM. Dosis ekstrak daun gaharu way anova perbedaan gula darah antar kelompok  Epidemiologi Klinik
berbagai varian dosis mulai dari 0,01; 0,1; 1 mg ada perlakuan didapatkan nilai p value 0.000  p < alfa  EBM
kontrol negatif dan kontrol positif menggunakan  ada perbedaan rata-rata yang signifikan/  2 macam:
obat glimepirid. Masing2 kelompok ada 6 tikus. perbedaan bermakna pada kelompok tersebut o Clinical EBM  yang dipelajari
o Rumusan Masalah: apakah ekstrak daun gaharu  Kontrol (-): tidak diberi apa2: tinggi 459 o Public Health EBM
efektif dalam menurunkan kadar glukosa darah  Dosis rendah: 201  Definisi
tikus?  Dosis sedang: 183 o Menjadi dokter  mengolah pasien dengan
o Berapa dosis ekstrak daun gaharu yang efektif  Dosis tinggi: 214 mengaplikasikan informasi medis dari penelitian
dalam menurunkan kadar gula dara tikus?  Obat: 176 yang sahih
o Uji statistik yang digunakan untuk menjawab o Dosis mana yang efektif? Kita uji lanjut pakai uji o Kadang2 SOP (yang ada di klinik) udah out of date
hipotesis ini adalah? posthoc.  perlu update menggunakan EBM
 One way anova: distribusi normal  Kalau dari data kita bisa lihat dosis sedang  Diagram venn
 Kruskal Wallis: tidak normal yang sama mendekati obat o EBM ada 3 komponen gabungan:  pasien
o Variabel dependen: kadar gula darah  Tapi dibuktikan juga dengan uji posthoc terkelola dengan baik
o Variabel independen: dosis eksktrak gaharu  Hasil posthoc dibandingkan dengan dosis  Kehendak pasien
o Berapa kelompok: 5  yang dosis ada 3 sama rendah 0,01 mg dibanding kontrol positif  Kemampuan klinis (dokter)
kontrol negatif dan positif (glimepirid)  tidak ada perbedaan  Ekstra best evidence
o Desain penelitian yang dipakai apa? experimental signifikan  Komponen EBM
 Observasional  Interpretasi: Dosis ekstrak gaharu dosis o Normalitas
 Case control rendah efektif dalam menurunkan kadar o Kekerapan
 Cohort glukosa darah o Diagnosis
 Cross sectional  p value: 0.982 artinya : p > alfa  o Risiko
 Case report tidak ada perbedaan signifikan o Prognosis
 Case series artinya sama o Pengobatan
 Experimental:  Dosis rendah sudah sama dengan o Pencegahan
 Murni obat
o Kausa
 Laboratorium  Kesimpulan: ANALISIS KOMPARATIF DATA NUMERIK =
o Riwayat alami penyakit
o Untuk uji eksperimental Sebelum uji statistik  ANALISIS BEDA RERATA
 Diolah dengan epidemiologi klinik sebagai metode 
kita melakukan uji homogenitas. o Data berpasangan 2 kelompok
critical appraisal  hasil: bukti yang sahih dan baik 
 Paired T-test
diberikan pada pasien
 o COVID: apa yang terbaik kita lakukan?
 Apakah menidurkan orang di rumah?
 Seharusnya masih bisa aktivitas
 Seluruh orang yang diskrining dengan rapid
test diperiksa dengan PCR (tapi kita gk
punya)
 Tidak tahu berapa prevalens covid  yang
ada prevalens afterload
 PCR: bukanlah gold standard, kadang yang
positif PCR tanpa gejala
 Gold standard: Kultur virus  dilihat
dengan mikroskop elektron
 Konsep Pengolahan pasien menurut epidemiologi klinik
o Orang di RS mengeluarkan artikel  klinisi
menggunakan  pilih artikel dengan telaah kritis
 apabila valid  pakai untuk Diagnosa, terapi,
dan pencegahan pasien
 Area penelitian
o COVID: Skrining dahulu
o Diagnosis
o Langsung diobati
 Sekarang ODP: orang dalam pantauan 
sakit tidak? belum tentu,
 ODP: orang yang kontak dengan kasus
positif
 apakah dalam badannya udah ada virus?
 Kalau kita tingkatkan imunitas
 Ada 2 kategori pengelolaan:
 Kultur virus
 Cari obatnya
 Batasan epidemiologi klinik
o Studi menenai luaran (outcome)
o Perjalanan penyakit
o Perorangan/kelompok
o Sebab variasi tersebut
 EBM
o Pendekatan pengelolaan pasien yang
mengaplikasikan informasi medis dari penelitian
yang sahih
o Jangan obati pasien coba-coba
o Search dengan EBM yang paling valid & akurat 
pakai yang itu
 Tahapan
 Komponen
 Abnormalitas dan Normalitas
o Ketentuan apakah seseorang sehat/sakit
o Kelainan apa yang ada hubungannya dengan
penyakit yang diderita
o Yang perlu diketahui utk mahasiswa: Formula
Gauss
 Abnormal: hasil laboratorium > rata-rata +
2 SD
 Diagnostik
o Sejauh mana ketepatan instrumen uji diagnostik/
stratif yang digunakan untuk menentukan suatu
penyakit dibandingkan dengan gold standard
o Rapid test: instrument test
 Lihat sensitivitas berapa % dibandingkan
dengan gold standar
 Kalau dites dengan rapid tes (+)  ada 2
hal
 True positif: Rapid (+), gold std (+)
 False positif: Rapid (-), gold std (+)
 Ada 9 nilai diagnostik  dihapalkan
 Frekuensi
o Prevalens
o Insidens
o Palembang: berapa susceptible person COVID?
seandainya penduduk Plg 1,4 jt  cari di buku
epidemiologi
 Faktor Risiko
o Faktor-faktor yang ada hubungan dengan
meningkatnya kecenderungan terjadinya penyakit
o Faktor risiko adalah determinan, kumpulan
penyebab, interaksi (+) kumpulan penyebab
tersebut  kausa  menimbulkan penyakit
 Prognosis
o Konsekuensi timbulnya penyakit
o Bisa sembuh, cacat, meninggal dunia
 Pencegahan
o Apakah pemberian perlakuan tertentu pada orang
tidak sakit dapat mencegah timbulnya penyakit?
o Apa obat COVID yang sensitif?
 Wuhan: Azitromycin + Klorokuin
 Amerika: dipakai gabungan azitromisin +
klorokuin  Donald Trump banyak sekali
membeli
 Palembang: mencari klorokuin dimana2 tak
ada  kurang seriusnya, Pemerintah
sekarang memonopoli pengelolaan COVID
 COVID jenis epidemik apa? Propagated
epidemic  yang biasanya berlarut-larut
 Investigasi Wabah: epidemic propagated
paling pendek 4 bulan baru kasus menurun
 mungkin penurunan pada bulan Juli
 Sekarang menjauhkan masyarakat dari
orang-orang yang diduga sakit, siapa? tidak
tau
 Kausa
o Determinan/faktor risiko bergabung  berinteraksi
positif  menjadi kausa
o Determinan: obesitas, kolesterol, DM  timbul
plak  timbul ischemi pembuluh darah  ke
jantung: Miokard Infark
o Normalitas: tabel kuning (merujuk pada kurva
Gauss)  kumpulkan data kolesterol didapatkan
SD: 3,3; mean : 169,9; n: 50; abnormalitas apabila
kadar kolesterol > rerata + 2 SD
o Kadar kolesterol abnormal adalah = Rata-rata: 169
+ 2 x SD: 33,17  sekitar 238,24
 Valid
o Reliable, nama lain: rundown dan aturan
o Dikatakan valid apabila reliable, diulang-ulang
hasilnya sama dan akurat/tepat
 Sejarah
o EBM baru mulai tahun 90
o Tahun 92 ada beberapa artikel, banyak artikel
online, tapi bukan EBM
o tahun 2000: > 1000 artikel
o Di Indonesia: mulai tahun 1997, workshop tahun
2000 di Yogya bersama bagian anak FKUI
o Baca: Textbook Fletcher & Fletcher dan Sackett (2
cukup)
 Sesudah menjadi dokter 10 tahun pengetahuan itu tambah
turun
o Tapi kalau mengikuti EBM  tiap hari bertambah
 o Hasil: duit banyak masuk
o Pasien makin banyak, pengobatan memakai bukti
yang valid & sah, pasien cepat sembuh
o Jangan lupa: patient reference, turuti kehendak
pasien, jangan paksakan kehendak kita
o Cari bukti yang paling valid yang cocok utk pasien
 EBM
o Begitu pasien datang  buat Permasalahan
kesehatan (Clinical problems) dalam bentuk
answerable question
o Search best evidence (online: Cohrane, Pubmed)
o Artikel terpilih  lakukan critical appraisal
 Valid
 Importance
 Applicability: dapat diaplikasikan? 
pengobatan top chair
 3 hari pasien datang udah sembuh
 Tahap:
o Dalam bertemu pasien  pertama kita anamnesa
 Anamnesa pertama dinamakan
background question yg tdd: pengetahuan
umum (Tentang kelainan yang dialami
pasien)
 Kemudian route question terapkan:
 Who, what, where, when, how,
why  harus tiap sarjana harus tau
 Aspek disorder
o Foreground question: lebih spesifik
 P: Problem pasien
 I: intervensi
 C: comparison (pembanding)
 O: outcome (akibat)
o Tahapan
 Tahap 1: Background question pakai route
question  menghasilkan clinical skenario
 Tahap 2: Dari clinical skenario  buat
pertanyaan klinik menggunakan PICO
 P: patient problem, I: intervention,
C: comparison, O: outcome
 Dari PICO  menghasilkan clinical
answarable question
 Tahap 3: Dari clinical answerable question o Analitik
 rubah jadi search strategy/search  Studi design ini berguna untuk skripsi, karena skripsi itu
keyword/search down meneliti/ melakukan study  baik itu pengumpulan data
 Tahap 4: Sudah ada strategy search  primer/sekunder
searching relatif artikel o Data primer: langsung mengumpulkan data dari
 Tahap 5: Pilih 1 atau 2 artikel yang paling responden
relevan biasanya dengan search term dari o Data sekunder: menggunakan data yang sudah ada
situs2 EBM, yang terbaik no.1  Butuh suatu rancangan
 Tahap 6: Downloading  Dalam bab III, 3.1: penelitian ini merupakan penelitian
 Tahap 7: Critical appraisal  worksheet deskriptif/analitik
 Tahap 8: Dari critical appraisal  dapat o Deskriptif: menggambarkan suatu kejadian,
menilai valid/tidak penyakit/abnormalitas dari sebuah gambaran
 Valid = reliable + akurat waktu, tempat dan orang (time, place, person),
 Tahap: mempelajari pola/pattern
o Patient problem, berhadapan dengan pasien,  Case report
jangan lupa pakai APD  Case series
o Formulate answerable question  Cross sectional*
o Search best evidence  Ecology
o Critical appraisal  Atau deskriptif analisis data rutin:
o Apply evidence to patient register/mortalitas
 Lain-lain  Deskriptif tidak ada WHY, tapi
o Meta analisis hanya apa, siapa, dimana, kapan?
o Clinical guideline  KEGUNAN DESKRIPTIF:
o Economic analisis o Program planning
o Clinical disease admitten o Hipotesis general
o First effective analysis o Memunculkan
o Quality of sac ide/membangun hipotesis
IT-5 Studi Design Epidemiologi-IAL di studi selanjutnya
 Epidemiologi suatu ilmu yang mempelajari bagaimana o Analitik: mempelajari etiologi dan hubungan
jumlah atau frekuensi, determinan atau Faktor-faktor kausal, menggunakan hipotesis (bisa kausalitas
yang mempengaruhi suatu kejadian atau masalah atau asosiasi)
kesehatan  Hubungan kausal: ada tidak
o Bisa di klinis bisa di populasi settingnya hubungan A dengan B, hubungan
o Epidemiologi komunitas & Epidemiologi klinis merokok dengan kejadian
o Epidemiologi klinis: hospital based hipertensi, hubungan pola makan
o Epidemiologi komunitas: populasi/masyarakat tinggi lemak dengan kejadian DM
 Dalam epidemiologi ada studi design  Membutuhkan pengetahuan yang
 Apa itu studi design? lebih
o Rancangan kita dalam meneliti/melakukan sebuah  Analitik: Mengapa & bagaimana 
study apa sebabnya, apa faktor risikonya,
 Dalam epidemiologi dibagi menjadi 2: bagaimana metode transmisi?
o Deskriptif  Experimental/intervensi:
  Clinical trial: klinis
 Community trial/community
intervention: komunitas
o Field trial: lapangan
 Pada dasarnya
community trial
juga di field trial
 Observasional
 Cross sectional*
 Case control
 Cohort
o Prospektif
o Retrospektif
 Hybrid: nested case control
o * = Kenapa cross sectional ada di deskriptif dan
analitik, disesuaikan dengan tujuan, kalau hanya
untuk menggambarkan  cross sectional deskriptif
 Kalau mencari asosiasi/hubungan 
observasional analitik
 Beberapa istilah
o Yang bagian atas: studi design
o Yang bawah: hal2 yang terkait dengan studi design,
tapi memang butuh pemahaman lebih
 Kepakai dk? DK secara tertulis, tapi inilah
yang mempengaruhi validitas studi kita?
 Gunanya meneliti: untuk mencapai tujuan,
untuk mengetahui hub. A dan B  sudah
meneliti, analisis, dan disimpulkan  terus
orang lain menilai valid dk?
 Valid tidaknya suatu studi dapat dinilai:
 External validity
 Internal validity:
o Design study
 Deskriptif epidemiologi: Time, person, place
o Situasi provinsi Sumsel COVID-19 tanggal 20 April
 Palembang ODP: 633, PDP: 43
 Prabu ODP: 118, PDP: 6
 Kenapa Prabu & Palembang merah? Karena
ada transmisi lokal  penularan antar
orang yang berada di wilayah itu
 OKI, OKU, MUBA< Lubuklinggau, muara
enim, banyuasin, pagaralam  kuning: ada
kasus (+), tapi belum tau ada transmisi
lokal/tidak
 Hijau: belum ada kasus (+)
 Apakah ini menggambarkan time, place
dan person?
 Time: 20 April
 Place: daerah di sumsel
 Person: ODP (pemantauan), PDP
(pengawasan)
 Deskriptif epidemiologi bentuk:
 Mapping: paling komprehensif
 Grafik
o Kalau lihat update kasus di
website dinkes prov
sumsel: ada grafik, tabel,
bahkan di website kawal
covid: ada jenis kelamin
(dapat darimana
penularannya)
o Belum menganalisis apa
sebabnya, apa faktor
risikonya?
o Case report
o Judul: Recurrence of positive sars cov-2 RNA in
covid-19 a case report
o Abstrak: the ongoing outbreak of covid 19 in
Wuhan China has cause a public health emergency
of international concern with case confirmed in
multiple countries. Early patient are primary
resource of infection, the report confirmed case of
covid 19 whose oropharyngeal swab test of sars
cov 2 RNA (+). This case highlight the importance of
active surveillance of SARS COV 2 RNA for
infectivity assesment
o Kira-kira akan menceritakan kronologis dari?
 Rekuren: infeksi kembali
 Case report: merupakan laporan untuk
kasus yang jarang/langka? Misal, ada di
tahun 1990, sempat hilang 20 tahun
kemudian di 2010 muncul kembali
 Kalau jurnal ini baru, ternyata bisa rekuren
 Laporan dari 1 orang pasien yang
menceritakan kronologinya, mulai dari
sebelum sakit-periode sakit-sampai follow
up berakhir
 Hospital based: karena laporan seorang
pasien
o Case series
o Beberapa pasien dengan diagnosis yang sama
o Kalau tentang COVID 19 di Eropa: Clinical &
Virological data
o Ada berapa pasien yang dia ikutin/jadikan case
series? 3 laki-laki dan 2 perempuan: 5 orang 
punya diagnosis yang sama
 Perbedaan case series & case report
o Case report: kronologis 1 orang pasien
o Case series: beberapa pasien dengan diagnosis
yang sama
 Ecology Study
o Grafik:
 sumbu x: konsumsi cokelat
 sumbu y: calon penerima nobel per 10 jt
penduduk
o Studi ini mempelajari korelasi antara konsumsi
cokelat dengan penerima nobel
o Dari grafik ini dapat disimpulkan
 Ini hanya deskriptif: hanya
menggambarkan saja
 Apalagi ini datanya agregat
 Kesimpulan: negara yang mempunyai
konsumsi cokelat lebih banyak peraih
nobelnya  terlihat di Swiss
o Kalau baca grafik korelasi  nilai korelasi itu R =
0,791  korelasi kuat
 Interpretasi:
 Korelasi lemah
 Korelasi sedang
 Korelasi kuat
 Korelasi sangat kuat
o Berarti ada korelasi yang kuat antara jumlah
konsumsi coklat dengan banyaknya orang yang
meraih nobel di suatu negara
o Boleh tidak tarik garis linier: semakin banyak
konsumsi semakin banyak yang meraihnya
 o Apakah korelasi ini signifikan secara statistik? Iya
karena nilai p (signifikan) < 0.001  korelasi positif
(semakin banyak konsumsi semakin banyak
meraih) dan kuat (ketika saya garis dia linier)
 Setting untuk kedokteran 0.05
 < 0.05: signifikan, ada perbedaan
yang bermakna, ada hubungan
yang bermakna
 Kalau setting laboratorium/uji klinik obat
0.01  tak bisa 0.05 (batas salah Anda
dalam melakukan studi)
o Ecology pada grup level (orang dalam 1 negara, 1
provinsi), data agregat (banyak orang)
 Case report: 1 orang pasien
 Case series: beberapa pasien
o Boleh tidak mempelajari antara konsumsi pempek
kg/tahun/kapita di Sumsel dengan kejadian
obesitas per 10 jt penduduk? Boleh
 Bisa kita jelaskan
 Bisa membuat kita ide untuk mempelajari
lebih dalam (terpikir analisis)
 Apa kandungan cokelat yang
mempengaruhi neurotransmiter?
 Grafik Ecology Study: mempelajari korelasi antara kejadian
karies dentis dengan jumlah fluorid dalam air
o Kesimpulan: Semakin banyak jumlah fluorid makin
rendah kejadian karies gigi
o Boleh saya gambar seperti ini: Ikuti garis ke bawah
o Korelasi apa? Korelasi negatif
 Korelasi negatif: 1 naik, 1 turun
 Korelasi positif: 2 2 ny turun/naik
 Perbedaan Studi deskriptif (Ringkas):
o Case report: 1 pasien kronologi diceritakan, untuk
penyakit baru
o Case series: laporan beberapa case report,
diagnosis, beberapa pasien
o Ecology: grup (agregat analisis = analisis data
besar), jumlah orang dalam 1 negara, jumlah
anak/100 anak dalam sebuah negara, provinsi, kota
(bukan individu), biasanya yang dipelajari
(hubungan, korelasi) dalam jumlah yang besar
 Unit analisis: besar
 Analitik
 Observasional
o Paling banyak dipakai diskripsi dalam waktu singkat
o Ada 3: (UKMPPD)  sulit dibedakan
 Cross sectional
 Case control
 Cohort
 Perbedaan ketiga itu:
o Putih telur: exposure/faktor
risiko/pajanan/paparan
o Kuning telur: disease/outcome yang kita teliti
o Bisa dibedakan 1 keyword: start with (dimulai dari
apa)
 CROSS SECTIONAL
o Orang yang sakit, orang yang tak sakit, orang yang
terekspos (tak berisiko), non exposed
dikumpulkan dalam waktu bersamaan
o Potong lintang  1 waktu dapat 4 kelompok
o Contoh hubungan merokok dengan hipertensi 
hitung sampel n = 120
 Dalam memilih studi design kita harus tahu
level of evidence (tingkatan dari tinggi ke
bawah)
 Systematic review dari RCT 
penelitian eksperimen tak random
 observasional study  cohort
 case control  cross sectional
 Ketika disuruh memilih tidak mungkin
eksperimen karena melanggar etika  tak
mungkin nyuruh merokok untuk melihat
hipertensi  jadi hanya studi observasi
o Kalau cross sectional: 120 orang dengan hipertensi,
tak hipertensi, perokok, dan non perokok
 CASE CONTROL
o Kita mulai dari orang sakit dan tak sakit
o Kalau case control:
 Orang dengan penyakit: case
 Orang tak sakit: control
o 120 orang hipertensi (+) dan 120 orang tak
hipertensi
 Baru kita pelajari bapak kamu merokok
tidak?
 COHORT
o Kita mulai dari orang yang terekspos (berisiko) dan
non exposed (tak berisiko)
o 120 orang perokok dan 120 orang bukan perokok
 Pertanyaan Kaima: Apakah 120 case dan 120 control atau
60 60?
o Kalau dapat n = 120
o CROSS SECTIONAL
 Ada referensi yang menyebutkan di 120
orang didalamnya udah ada semua ada yg
HT, non HT, perokok dan bukan perokok
 Banyak sekali rumusnya: boleh pakai apa
tujuannya?
 Apakah tujuan studi:
membandingkan nilai rata-rata?
Pakai rumus untuk beda rata-rata
 Apakah membandingkan proporsi?
pakai rumus uji beda proporsi
 Apakah pakai populasi yang
diketahui? pakai rumus itu
o Kalau case control dan cohort  ada rumus
tersendiri
 CASE CONTROL: 120 case + 120 control
 COHORT: 120 expos + 120 non expos
 n ketemu kita kalikan 2
 Minimal= 1:2, 1: 3, 1:4, maksimum
= 1:5
 Kalau > 1:5  bias seleksi
 Pertanyaan Raehan: Yang level of evidence yang paling
tinggi adalah cohort ya? baru case control  cross
sectional  case series  case report
 Pertanyaan Juno: Cross sectional n = 120, perbandingan
antara yg HT dan non HT, perokok dan non perokok, sesuai
yang ditemuin aja atau ada ratio tertentu sampai jumlah
120?
o Kalau cross sectional tidak peduli didalamnya
terserah distribusinya  namanya juga sekali
ngumpulin  acak kadut
 50 HT, 70 HT, merokok 30, tidak merokok
90 terserah
o Kalau yang berasio: case control dan cohort
 Case control: rasio hipertensi:tidak
  Hipertensi 120, tidak 120
 Hipertensi 120, tidak 240
 Cohort: rasio ekspos: tidak
 Boleh 120 perokok, 120 bukan
perokok
 120 perokok, 240 bukan
 120 perokok, 360 bukan
 Kalau saya mau mempelajari perokok dengan obesitas, n =
120, ketika saya case control, siapa yang harus saya pelajari
terlebih dahulu?
o Obesitas dulu, 120 obese, dan 120 non
o Kalau cohort: 120 perokok dan tidak perokok
 Perhitungan
o Studi kualitatif: menjelaskan, mencari gambaran
pernyataan-pernyataan mendalam dari informan
o Studi kuantitatif: wajib menghitung
 Kalau mau mencari hubungan A dan B
seberapa besar hubungan itu?
 Kalau ada hubungan jika apa?
 Signifikan/tidak?
 CASE CONTROL
o Ketika kita mau mencari hubungan A dan B
o Hubungan faktor risiko dengan penyakit
o Kontrol: orang sehat, case: sakit
o Cara berpikir kita ke belakang
o Orang sehat dan sakit ini pernah terpapar apa 
recall
 Bapak sekarang hipertensi sejak kapan? Oo
ini 2 kali berobat ke klinik ini
 Apakah bapak dulu merokok? Iya
 Pak TD bapak normotensi? Apakah ada riw
merokok? Iya, tapi jarang
 TD hipertensi? Apakah ada riw merokok?
Iya 10 tahun lalu saya merokok kuat
 Kita mau tahu apa memang benar
hitungan statistik  ada hubungan
perilaku merokok dengan kejadian
hipertensi
o Ukuran asosiasi:
 OR = 1  tidak ada hubungan/asosiasi
 OR < 1  faktor exposure menurunkan
risiko (faktor protektif)
 OR > 1  meningkatkan risiko (faktor o Prospektif
risiko)  Yang tergambar ke depan: dari 2012-2032
o Hitungan OR = ad/bc  Dari 2012 di follow up ke 2032
o OR : odd ratio  Bahasa: di follow up (belum ada datanya:
 CROSS SECTIONAL data primer)
o Ukuran asosiasi Ada 2:  Hubungan antara merokok dengan
o PR: prevalen ratio kejadian hipertensi pada tahun 2020
 a/a+b : c/c+d  Akan melakukan penelitian 10
 Periode induksi relatif pendek tahun  start 2020, berakhir di
 Periode induksi adalah periode 2030
munculnya outcome yang  Pengumpulan data Dari 120 orang merokok
disebabkan faktor risko dan 120 orang tidak merokok di follow up
 Personal hygiene terhadap skabies selama 10 tahun (Data primer)
 Kira-kira waktu/periode infeksi  Yang berbeda adalah datanya, hitungan RR
relatif panjang/pendek? Pendek tetap sama
 Konsumsi jajan dengan kejadian diare o Retrospektif
relatif panjang/pendek? Relatif pendek  Di 2012 kita mencari data di 1982
o POR: prevalen odd ratio/OR  Sudah ada datanya: kita aja pura-pura tak
 POR: ad/bc tahu (padahal sudah ada kejadiannya)
 Periode induksi relatif panjang  Kalau retrospektif peneliti akan
 Hubungan merokok dengan hipertensi  pergi ke bagian rekam medik RSMH
pakai POR, karena periode induksi relatif ngomong sama petugasnya  saya
panjang minta data tahun 2020 yang range
 COHORT punya 2010 (didalamnya memuat
o Ukuran asosiasi: RR = a/a+b : c/c+d status merokok dan status
 Ringkasan: hipertensi)  saya butuh 120
o Case control: ukuran asosiasi OR: ad/bc status merokok, 120 tak merokok
o Cohort: RR: a/a+b : c/c+d  Data rekam medik tahun 2010-2020 yang
o Cross sectional: bisa menggambarkan banyak hal, memuat status merokok dan tidak
merokok (data sekunder)
motongnya 1 waktu bisa mirip cohort, bisa mirip
 Pertanyaan Ale: 10 tahun terserah kita/standarnya
case control
 PR mirip RR (cohort)  periode induksi memang 10 tahun?
o Terserah kita, sesuai teoritis
relatif pendek
 POR/OR mirip (case control)  panjang o Apakah merokok dan HT tu bisa kita pelajari selama
 COHORT 10 tahun? takutnya kalau kita teliti 1 tahun belum
o Ada 2 tipe: kejadian
 Prospektif o Apalagi cancer  pasti panjang waktu pengamatan
 Retrospektif o Bisa juga 1 jam  hubungan lama IMD dengan
o Data: penurunan tinggi fundus (1-2 jam)
 Primer: dikumpulkan sendiri  Pertanyaan Olin: kalau sebelum 10 tahun datanya sudah
 Sekunder: dari data yang sudah teredia terkumpul udah > 120 dan 120 gimana
sebelumnya dihentikan/dilanjutkan pada prospektif?
 o 120 ini orang yang merokok diawal udah
terkumpul, tinggal kita ikutin aja 10 tahun terserah
ada orang yang hipertensi muncul di th ke 2,3,4,5,6
 pokoknya 10 tahun
 Tentunya 240 orang ini free disease semua
 Yang dicari adalah hipertensi di 10 tahun
kemudian
 Misal: 200 HT di th ke 10, 40 tidak
 40 HT, 200 tidak
 Atau lain lagi penyebaran 
terserah
o Kecuali nested case control: orang yang menjadi
kasus
 Di th ke 2 kita ambil berapa yang jadi,
berapa yang tidak HT  studi kasus kontrol
o Kalau cohort prospektif: lama follow up 10 tahun,
tetap stop 10 tahun, terserah didalamnya ada
kejadian apa
 Pertanyaan Relinda: Cohort prospektif kan lama, misal di
tahun ke 5 tidak merokok tiba-tiba merokok? apakah data
masih bisa dipakai?
o Tidak merokok  merokok mau diapakan?
 Setting di awal: pure efek tidak merokok
 Berarti kita exclude/dikeluarkan dari studi
kita
o Kalau merokok  tidak merokok : bagus
o ETIKA:
 Kalau saya menguji etik: saya tanya kok
kamu membiarkan orang merokok ya? dk
kamu cegah? kamu biarin 10 tahun
 Tidak kamu tegur, tidak kamu edukasi 
lebih baik cohort retrospektif
 Secara etis penguji yang menentang
 Frammingham study melakukan ini
 Pertanyaan Juno: Kalau misal di exclude dari 120 orang,
terus nanti jumlahnya nanti ditambah/dibiarin aja
berkurang?
o Dalam cohort: ada istilah loss to follow up:
maksimum 20%
o Saya selalu titip pesan  PPDS S2 dan S3 ketika
melakukan cohort prospektif/clinical trial, dan juga
eksperimental di lab  selalu tambahkan antisipasi
drop out/loss to follow up paling tidak 20%
o Karena dengan berkurangnya jumlah orang ini 
menurunkan validitas internal studi
o Perhitungan awal sampel: 120+24, 120+24
(lebihkan 20%)
o Kalau > 20%  bias seleksi
o Loss to follow up:
 Hilang dari pengamatan: meninggal, pindah
kota, kebakaran, hp tidak bisa dihubungi
 RINGKASAN
o Epidemiologi study ada 2:
 Deskriptif: menggambarkan orang, tempat,
waktu
 Case report: laporan 1 kasus pasien
yang jarang, langka belum pernah
terjadi, atau pernah terjadi di masa
lampau baru sekarang terjadi
 Case series: kumpulan beberapa
pasien yang punya diagnosis sama
 Ecological study: studi ekologi,
studi dengan data agregat (Data
besar) untuk melihat korelasi
antara suatu variabel dengan
variabel lainnya, data: level grup
 Cross sectional dalam deskriptif
tidak menguji asosiasi (tidak ada
ukuran asosiasi OR, PR)
o Berapa banyak orang yang
kena HT di kota Palembang
 studi prevalensi
o Berapa prevalensi kejadian
DM di Indonesia?
 Analitik: menguji etiologi, mencari tahu
etiologi, bagaimana hub. sebab akibat
(bgmn hub. fakt risiko dg penyakit)
 Observasional: tanpa intervensi
manusia, tapi ada intervensi
alamiah
o Cross sectional
o Case control
o Cohort
o Cross sectional
 Start with: sudah ada grup penyakit, tidak
penyakit, berisiko dan tidak berisiko
 Ukuran asosiasi ada 2:
 PR  ketika periode induksi relatif
pendek
 POR  ketika periode induksi
relatif panjang
o Case control
 Start with: orang yang kena penyakit dan
tidak penyakit
 Ukuran asosiasi: OR = ad/bc
o Cohort
 Start with: orang yang terpapar dan tidak
terpapar
 Ukuran asosiasi: RR = a/a+b : c/c+d
o Nilai ukuran asosiasi: OR, PR, RR
 = 1  tidak ada hubungan
 < 1  faktor protektif
 > 1  faktor risiko
IT-6 Pengantar Epidemiologi-BIK
 Sejarah Perkembangan
o Dalam perkembangan bidang kesehatan penyebab
penyakit tidak sebatas bakteri, jamur, tapi ada
variabel lain yang ikut menyertai
o Karena itu berkembanglah berbagai variabel yang
menyertai suatu komunitas kesehatan
o Ada beberapa perbedaan antara kedokteran klinik
dengan epidemiologi (public health)
 Klinik: objek pengamatan adalah individu
 Epidemiologi: yang diamati komunitas dg
berbagai variabel yg menyertainya
o Antara kedua disiplin ini sangat berhubungan satu
sama lain
 Klinik sudah memakai metode
epidemiologi dalam penelusuran
penyakit/etiologi  Epidemiologi klinik
 Konsep Epidemiologi
o Pengamatan terhadap pengaruh lingkungan dan
Timbulnya suatu kejadian penyakit
o Penggunaan data, Pengukuran-pengukuran data
 o Melihat sebaran yang dikaitkan dengan penularan
penyakit
o Eksperimen (uji coba): upaya kita dalam masalah
penyakit  mulai dari hewan percobaan hingga
relawan (manusia)
 Pengaruh lingkungan terhadap kejadian suatu penyakit,
beberapa konsep:
o Hippocrates: air pollution, water pollution (udara,
air, tempat) ada kaitan dengan timbulnya masalah
kesehatan
 Kegunaan data
o Data kualitatif
o Data kuantitatif
o Dengan menggunakan pendekatan biostatistik
(Blugher: disiplin ilmu epidemiologi)  berkaitan
dengan permasalahan kesehatan yang bisa kita
kumpulkan  memberi suatu informasi
 John Grount (1562) mengamati angka kematian pada
waktu itu
 Penularan penyakit
o Konsep-konsep dalam penularan penyakit diawali
oleh beberapa ahli
o Fracostorius (1483) mengemukan teori de
contaginous: penyakit yang terjadi melalui jasad
renik (biologi)
o John Snow berhasil membuktikan adanya kaitan
penyakit kolera dengan water supply di London
 Dilihat sumber air bersihnya: ternyata yang
kena kolera tercemar tissue (alat cebok) 
kolera berkembang
 Ditelusuri rumah yang menggunakan
sumber air tsb
o Eksperimen : jarang dilakukan, tapi tetap pada uji
coba obat (setelah diuji coba pada hewan 
diminta kepada relawan untuk uji coba berikut)
 Batasan/pengertian epidemiologi
o Bahasa:
 Epi: pada
 Demos: penduduk
 Logos: ilmu
 Epidemiologi adalah ilmu yang
mempelajari hal-hal yang terjadi pada
suatu kelompok masyarakat/komunitasi
o Epidemiologi adalah ilmu pengetahuan mengenai
terjadinya penyakit pada populasi manusia,
kejadian kesakitan diukur, dihubungkan dengan
berbagai variabel yang ditelusuri sebagai
penyebabnya
o Menurut para ahli:
 W.H Welch: Suatu ilmu yang mempelajari
timbulnya perjalanan dan pencegahan
penyakit terutama penyakit infeksi
menular
 Dulu pernah terjadi wabah beberapa abad
yang lalu  pendekatan epidemiologi
sangat dibutuhkan
o Mausner dan Kramer: Epidemiologi adalah suatu
studi distribusi dan determinan dari penyakit dan
kecelakaan pada populasi manusia (masalah
kesehatan: kecelakaan)
o Mac Mahon & Pugh: Epidemiologi ilmu yang
mempelajari penyebaran penyakit dan faktor-
faktor yang menentukan terjadinya penyakit pada
manusia
o Azrul Azwar (Bapak kedokteran Indonesia):
epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari
tentang frekuensi dan penyebaran masalah
kesehatan pada sekelompok manusia serta faktor-
faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan
 Kita lihat pengertian epidemiologi bisa dipilah Aspek:
o Aspek akademis
o Aspek praktis
o Aspek klinis
o Aspek administrasi
 Aspek akademis
o Epidemiologi berarti analisis data kesehatan, sosial
ekonomi, dan kecenderungan yang terjadi untuk
mengidentifikasi dan menginterpretasikan berbagai
perubahan keadaan kesehatan yang terjadi/akan
terjadi di masyarakat
 Aspek praktis
o Epidemiologi merupakan ilmu yang ditujukan pada
upaya pencegahan didahului dengan survei tepat
dengan menggunakan disiplin ilmu epidemiologi
untuk mencegah penyebaran/penularan penyakit
yang menimpa suatu kelompok masyarakat/suatu
kelompok orang
o Perlu diukur dengan berbagai variabel untuk cepat
mendapatkan solusi
o Contoh: HIV-AIDS diteliti berbagai variabel & cara
penularan  dapat dilakukan upaya pencegahan &
mata rantai penularan dari AIDS
o Saat ini adalah COVID
 Aspek klinis
o Epidemiologi berarti suatu usaha untuk mendeteksi
secara dini perubahan insidensi/prevalensi dengan
penemuan klinis/laboratoris pada awal kejadian
luar biasa/timbulnya penyakit baru
o Penyakit baru: carcinoma vagina pada gadis
remaja, AIDS yang ditemukan secara klinis
 Aspek administrasi
o Suatu usaha untuk mengetahui status kesehatan
masyarakat di suatu wilayah
o Dapat mempersiapkan pelayanan apa yang
diberikan dan efektifitas dan efisiensinya
o Secara sosial, ekonomi untuk mengatasi masalah yg
timbul di masyarakat
 Mengapa petugas kesehatan perlu pengetahuan
epidemiologi?
o Karena dengan epidemiologi bisa tahu berbagai
variabel yang menyertai suatu masalah kesehatan
 dapat menelusuri faktor penyebab & solusi
untuk penanggulangannya
o Kalau sekarang: harus cepat meneliti apa obatnya,
terus harus tahu dulu corona secara mendetil 
obat, pencegahan, imunisasi
o Perlu pendekatan epidemiologi
o Hasil harus diukur  menggunakan variabel
dengan teknik ukuran dan alat utama: statistik
untuk melihat keberhasilan dari upaya kita dalam
pengobatan & pencegahan
o Dapat mendeteksi bagaimana derajat kesehatan
suatu kelompok masyarakat
 o Apa saja variabel yang menyertainya  bisa o Epidemiologi analitik berkembangnya agen)  masalah
menemukan solusi  Karakteristik manusia: Jenis kelamin, golongan, etnik, kesehatan
 Peran epidemiologi dalam bid.kedokteran agama, pekerjaan, status sosial ekonomi  Apabila lingkungan bagus, host
o Bisa menelusuri 1 penyebab dari 1 penyakit  Ciri-ciri tempat: geografis & administrasi ditingkatkan daya tahan tubuh, kemudian
(etiologi & riw perjalanan penyakit: untuk  Waktu: menyangkut bulan, tahun, minggu, jam (kejadian dilakukan upaya pemutusan rantai  agen
mengungkap penyebab) kapan?) tak bisa berbuat apa-apa
o Bisa meneliti hub.sebab akibat antara timbulnya  Konsep epidemiologi  Jaringan sebab akibat (Jaring laba-laba: Mc Mohan)
penyakit dengan determinan yang o Konsep sehat o Yang bisa menimbulkan masalah itu ada banyak hal
mempengaruhinya o Konsep sakit o Konsep ini bisa kita pakai untuk melakukan
o Mengembangkan indeks deskriptif untuk o Proses terjadinya penyakit penelusuran pengukuran data di lapangan
menyatakan tinggi rendahnya insiden dan prevalen o Riwayat alamiah perjalanan penyakit (berdasar variabel ini)
suatu penyakit di wilayah o Pencegahan penyakit o Variabel apa yang ingin kita ambil, didahului hasil
o Menemukan berbagai macam penyakit  Surveilans epidemiologi penelitian sebelumnya? Apa yang belum dia teliti?
o Melihat berbagai macam variabel, faktor-faktor o Surveilans: untuk menelusuri berbagai variabel  Atau dari penelitian sebelumnya: kita teliti
yang mempengaruhi suatu masalah yang menyertai suatu kejadian, yang berkaitan ulang
kesehatan/penyakit dengan angka kejadian o Kerangka konsep ini menelusuri apa yang
 Faktor lingkungan  Ada berbagai ukuran : mortalitas menyebabkan tingginya suatu kejadian
 Lingkungan kimia  Konsep sehat: kardiovaskular
 Lingkungan fisik o Terlengkap: menurut WHO  Faktor makanan
 Lingkungan sosial, ekonomi, o Kenapa menentukan? misal di Palembang: orang  Perilaku
budaya sebagian besar kalau batuk pilek itu masih bisa  Teori roda
 Faktor perilaku berjalan, masih bisa pergi,  tetap pergi, o Pendekatan lain untuk menjelaskan hubungan
 Tujuan epidemiologi menganggap bukan penyakit  tidak peduli, tidak antara manusia dengan lingkungan
o Umum: mempelajari, memperoleh, mengumpulkan pakai masker o Terdiri dari 1 pusat
& menganalisa informasi yang diukur, dilihat o Penyakit: kalau benar-benar tidak bisa berdiri lagi  pejamu/manusia
frekuensi sebarannya, faktor penyebab,  kalau tidak disampaikan kalau bisa menularkan  inti: genetik
determinan yang ada kaitannya dengan kesehatan  berbahaya, apalagi COVID ini  sekitar: lingkungan
masyarakat o Makanya batasan sehat dan sakit harus dipublikasi o Dari berbagai komponen kita lihat yang paling kuat
 Tanpa konsep epidemiologi  sulit ke masyarakat pengaruhnya
menetapkan pokok masalah  Konsep sakit o Rincian faktor pejamu dan lingkungan  1
 Epidemiologi perkembangan berikutnya ada 2:  Segitiga epidemiologi perbedaan yang ikut menentukan/berguna untuk
o Epidemiologi deskriptif o Host analisa
 Menyangkut orang, tempat dan waktu  Daya tahan turun  agent dapat o Dahulu sebelum ilmu berkembang pesat: genetik
 Lihat sebaran distribusi frekuensi penyakit: menyerang  masalah kesehatan, apalagi merupakan faktor yang kecil dalam mempengaruhi
 berdasarkan orang: jenis kelamin, didukung lingkungan yang tidak baik angka kesakitan (karena sedikit penelitiannya)
umur, etnis, kepercayaan, o Agent  Berbagai faktor:
pendidikan  Proliferasi agent sangat cepat, melampaui o Faktor lingkungan fisik
 tempat: di dataran rendah, tinggi? kecepatan daya tahan tubuh  Perubahan: fisik air
atau perbatasan administrasi o Enviroment o Faktor lingkungan biologi
negara, wilayah (kota, desa)  Agent tidak begitu banyak, karena  Kepadatan hunian
 waktu: kapan waktu kejadian lingkungan tak baik (cocok untuk  Apabila jumlah orang melampaui batas
(tahun, bulan, minggu, jam, menit) ruangan  masalah saluran napas
  Masalah corona: belum semua
orang memiliki rumah yang
memadai luas lantainya dibanding
anggota keluarga
 Kalau dipaksa stay at home 
angka corona meledak besar
 Untungnya: Faktor cuaca, ventilasi
cukup (lubang2 banyak)
o Faktor genetik
o Faktor lingkungan sosial ekonomi:
 Diwakili variabel penghasilan, pendidikan
 Riwayat alamiah penyakit
o RPP yang alami tanpa adanya intervensi
manusia/sengaja/terencana sejak dari keadaan
sehat sampai timbul penyakit
o Tiap penyakit punya RAP masing-masing
o Eksperimen dengan intervensi oleh alam
 Patogenik
 Pada keadaan ini seseorang yang
mulanya sehat  sakit akibat
intervensi alam/orang, baik secara
sengaja/tak sengaja
 Intervensi alam: banjir, gempa
bumi, gunung meletus
 Intervensi orang: merokok, minum
alkohol, yang tak sengaja:
terminum yang udah
terkontaminasi
 Patogresif
 Eksperimen alamiah: perjalanan
klinis suatu penyakit
 Awal: sakit, kemudian
menunjukkan gejala klinis, yang
diikuti perkembangan penyakit
yang semakin parah
 Patogenesis
o Sembuh, kronik, meninggal, sembuh dg cacad
 Pra patogenesis: sebelum, saat orang mulai terinfeksi tanpa
gejala dan berbeda untuk tiap penyakit, tergantung
proliferasi agen & kondisi fisik host
 Patogenesis: periode pada awalnya sakit, timbul gejala
yang diikuti gejala klinis, dari gejala itu dapat diketahui
kemungkinan: sembuh, kronik, ninggal, sembuh dg cacad
 Menurut Musher & Krammer
o Fase rentan
 Berlangsung proses etiologik, dimana
faktor penyebab pertama bertemu untuk
pertama kalinya dengan pejamu
 Faktor penyebab pertama belum nimbuli
penyakit  tapi telah meletakkan dasar-
dasar bagi penyakit nantinya
 Faktor penyebab pertama termasuk faktor
risiko (faktor yang meningkatkan
probability terjadinya suatu penyakit)
 Setiap orang terpapar belum tentu
sakit, tapi mungkin karena faktor
risiko: usia, imun lemah
 Cth: kebiasaan merokok, awal
biasa saja, tapi belakangan: dipicu
banyak stress  Ca paru
o Kolesterol, LDL yg tinggi 
PJK dalam jk panjang
o Gizi buruk  mudah
terinfeksi TBC
o Radiasi sinar X: bisa
leukemia pada petugas di
rg rontgen
o Fase presimtomatik/pra gejala
 Tahap berlangsungnya proses perubahan
patologik yang diakhiri keadaan ireversibel
 Manifestasi: penyakit yang tak dapat
dihindari
 Belum terjadi manifestasi penyakit, tapi
telah terjadi perubahan tingkat patologik
yang siap dideteksi (laboratorium)
 Contoh: atherosklerosis a. coronaria
sebelum seseorang memperlihatkan tanda
& gejala PJK  bisa dideteksi dari awal
sehingga bisa dihindari
o Fase klinik
 Ada tanda-tanda perubahan patologik pada
organ cukup banyak  tanda & gejala
penyakit dapat dideteksi secara klinik
 Telah terjadi manifestasi penyakit
o Fase terminal/ketidakmampuan
 Akibat dari suatu penyakit
 Sembuh spontan
 Sembuh dg terapi
 Remisi kekambuhan
 Perubahan beratnya penyakit
 Kecacatan/kematian
IT-7 EBM Harm/etiologi-ACR
 EBM:
o EBM terapi
o EBM diagnosis
o EBM prognosis
o EBM harm/efek samping/bahaya/etiologi
 2 pengertian:
o Risiko: faktor-faktor apa yg ada hub. dengan
meningkatnya kecenderungan suatu penyakit
 MI/angina pectoris: faktor risiko adl
merokok
 COVID 19: risiko kerumunan
o Kausa: penyebab: keadaan apa yang menyebabkan
kejadian penyakit (mekanisme patogenetik suatu
penyakit)
 EBM: Evidence practice adl integrasi dari
o evidence (hasil penelitian yang terbaik)
o dengan keahlian klinis sang dokter
o & nilai-nilai yang dianut oleh pasien
 CONTOH
o EVIDENCE: Terbukti bahwa alkohol dapat
menurunkan risiko stroke
o AHLI: Skill, obat tersedia
o NILAI PASIEN: Tapi pasien tak menerima, karena
alkohol dari segi agama islam  haram (EBM tak
bisa digunakan)
 Mengapa kita perlu EBM?
o Pengetahuan medis terus berkembang, banyak
rekomendasi di bidang diagnostik dan terapi terus
meningkat
o Tapi rekomendasi akan merubah praktek dalam
perawatan & life saving
 o EBM memberi informasi dalam pengambilan  Hipertensi  Insiden perokok & tak perokok dengan Ca
keputusan klinik  untuk meningkatkan outcome o Faktor prognostik: setelah terjadi sakit MCI, maka paru
klinis & kualitas hidup outcomenya apa: meninggal, reinfark/terkendali o Bandingkan hasilnya  dapat nilai RR
o Praktek EBM dipicu adanya pertanyaan umum dari  Umur bertambah  Case control
pasien di tempat praktek: bagaimana efek obat ini?  Pria > wanita o Dimulai dari kasus & kontrol
bagaimana kesembuhan? ada tidak alat diagnosis  Infark anterior o Diikuti ke belakang
yang lebih cepat?  Hipotensi o Contoh:
 Misal: rapid tes utk covid 19  Jantung kongestif  Retrospektif: penyebab malnutrisi & tak
o Prognosis? kanker: survival rate?  Desain case control malnutrisi terkait dengan faktor risiko air
o Kenapa dia sakit? Apa yang menyebabkan dia o Kasus: injury kepala minum
sakit? Apa risiko yang terjadi? o Control: tidak ada injury kepala  Control: anak ISPA
o EBM meningkatkan kemampuan dalam menilai o Ditelusuri ke belakang: pakai helm/tidak?  Kasus: malnutrisi
literatur klinis  memperkaya setelah tamat terus o Harus matching antara case & control (umur, jenis  Diikuti berapa persen ada faktor
belajar kelamin sama) risiko air minum tadi  matching
o Mengupdate pengelolaan pasien dipraktek o Perkirakan odd ratio: confoundingnya
 PERTANYAAN Etiologi & faktor risiko  Antara injury kepala dengan helm & tidak  Randomized control trial
o Apa yang menyebabkan suatu penyakit/kondisi pakai helm o Outcome: data kontinyu/data kategorik
kesehatan?  Kalau odd ratio: 3  risiko orang yang o Data kontinyu: menggunakan alat ukur: TD
o Outcome/efek samping/toksisitas suatu pemberian tidak menggunakan helm 3x trauma kepala o Data kategorik: dichotom: sembuh/tak sembuh
obat? dibanding yang pakai helm o Diawali: mirip dengan cohort, diikuti tapi ada
 Bagaimana efek samping kalau  Level of evidence intervensi
menggunakan fenilbutazon dibandingkan o meta analisis o Dan ada randomized pada pemasukkan kelompok
dengan obat prednison?  ETIOLOGI o Systematic review  Nested case control
 Apakah kalau makan berlemak dapat o Evidence synthesis o Case control: telor dari cohort
berisiko penyakit jantung? o Critical appraisal individual article: synopsis o Mulai dari yang sakit  kasus
 Kalau terpapar bahan kimia di perusahaan o Randomized control trial o Yang tak sakit  kontrol
apakah akan meningkatkan risiko kanker? o Cohort o Baru lihat faktor risiko dicari
 Faktor risiko hipertensi, gagal jantung o Case control  Desain studi yang sering dipakai oleh EBM harm/etiologi:
o Hiperkolesterol o Background information: pendapat ahli Perbedaan
o Riwayat famili (jantung, darah tinggi)  Cohort o Case control:
o Defisiensi vit B1 o Mulai dari paparan/faktor risiko diikuti selama 3  Mulai dari grup yang telah ada outcome:
o Merokok atau 4 tahun sakit & tak sakit
 Penyebab terjadinya penyakit jantung koroner o Nanti dipotret penyakit lebih banyak pada berisiko  Dilakukan variabel lainnya: matching
o Plak (kolesterol numpuk)  nyumbat pembuluh dibanding tak berisiko  Yang dinilai: tentukan established exposure
darah : KAUSA o Kekuatan hubungan dilihat dengan RR  Kekuatan: cukup dengan sampel kecil
o Aliran darah tidak normal  coronary artery o Prospektif, retrospektif  Kelemahan: rentan terhadap bias
disease o Contoh: (penyimpangan data dari sebenarnya),
 Bedakan faktor risiko dg faktor prognostik  Insiden diare pada orang yang keterbatasan validitas
o Faktor risiko: terjadi pada masa sehat menggunakan sumber air bersih & tidak o Cohort:
 Umur bertambah menggunakan air bersih  cepat bisa  Identifikasi faktor paparannya
 Pria > wanita beberapa minggu
 Meningkat LDL
  Cari faktor yang tak terpapar 
dibandingkan, diikuti ke depan, dan cari
adverse event
 Kekuatan: jika outcome ESO: toxisitas
suatu obat, kejadian yg jarang
 Kelamahan: paparan & tidak papar grup
mempunyai perbedaan risiko yg krg baik 
confounding variabel = (faktor perancu)
o Randomized control trial
 Untuk mengetahui outcome yg diketahui &
tak diketahui
 Pembanding: diantara grup randomisasi
 Antara terapi & kontrol diacak
 Diikuti = cohort kejadian outcome/adverse
event
 Kekuatan: bias kecil (karena dikontrol)
 Kelemahan: tidak etis, karena membiarkan
orang menjadi sakit
 Cth case control: Fenilpropanolamin dengan risiko stroke
hemoragik
 Cth cohort: insiden & faktor risiko Ventilator-associated
pneumonia pada pasien kritis
 Cth population case control: Risiko MCI (myokard infark)
dikaitkan dengan terapi antihipertensi
 Cth Nested case control: Hubungan post-operative delirium
dengan pengobatan psikoaktif
 EBM: 5 langkah
o Formulasi pertanyaan klinis
o Pencarian bukti
o Telaah bukti secara kritis
o Menerapkan bukti
o Masalah
 Formulasi Pertanyaan klinis
o PICO
 Populasi: obesitas (banyak nama:
overweight, obese)
 Intervensi: chitosan (poliglusam)
 Control: No treatment (placebo)
 Outcome: weight loss
o Strategi search: (obesity or obese or overweight)
AND (chitosan or poliglusam) AND weight loss
 Contoh skenario:
o George telah mendatangi ahli bedahnya untuk o Kalau tidak difilter: 46  ditambahkan di sebelah
membahas kemungkinan vasektomi. Dia dengar kiri halaman pubmed (di klik filter sesuai
vasektomi dapat meningkatkan risiko kanker testis permintaan)
di kemudian hari. Anda tahu risiko itu kecil, tapi  Systematic review 6
Anda ingin memberikan bukti persisnya  RCT: 8
 PICO  Case report: 2
 Pertanyaan: Apakah vasektomi dibanding  Apakah menggunakan karbohidrat tinggi (nasi)
tidak meningkatkan risiko kanker testis di menurunkan risiko Ca colon?
kemudian hari o Pilih select: etiology harm (question category) &
 Search strategy: narrow
 Contoh: o Pubmed: ada jg expand, narrow: harm
o Anak umur 15 bulan yang mendapatkan MMR o Limit: human, in list, middle age dan umur 45 th ke
ibunya menjelaskan anak perempuannya sangat atas
alergi terhadap telur. Kita tahu bahwa MMR ada  Hubungan pertanyaan klinis dengan hierarki desain
protein telur ovalbumin. penelitian
 P: pasien alergi o Kalau pakai etiologi: paling baik menggunakan SR
 I: MMR vaksin o Yang kedua RCT
 C: (-) o Yang ketiga cohort
 O: reaksi alergi o Yang keempat case control
 Pertanyaan klinis: Apakah pemberian MMR o Yang kelima case series
menyebabkan reaksi alergi signifikan?  CRITICAL APPRAISAL
 Search strategy: o Setelah menemukan bukti terbaik
 Selly 18 tahun, baru saja didiagnosis dengan deleterious o Ada beberapa isue (3):
mutation BRCA 1, dia mencoba kontrasepsi oral. Dia  Kesamaan grup pembanding dengan grup
menanyakan apakah oral kontrasepsi meningkatkan kanker intervensi
payudara? Apa harus merubah dengan kontrasepsi lain?
 Menyamakan ini, faktor2 yang
o P: pasien inherited BRCA 1
menyebabkan bias disamakan
o I: kontrasepsi oral (umur, pendidikan, jenis kelamin
o C: tidak oral, atau kontrasepsi lain disamakan)  menghindari bias
o O: early onset Ca payudara  Outcome & paparan diukur pada kedua
o Pertanyaan klinis: Apakah wanita dengan inherited grup sama
mutasi gen BRCA1 dengan kontrasepsi oral akan  Kalau outcome: diukur TD, pada
meningkatkan risiko awal Ca payudara? kontrol juga
o Search strategy: BRCA 1 AND breast cancer  Paparan: harus sama
o *: Cancer apa saja,  Follow up cukup panjang:
o *yang ujungnya apa saja: neoplasm, neoplasia  Yang drop out tidak > 20%
 Contraceptive, contraception  Jadi yang sampai selesai harus 80%
o Bisa pakai pubmed, database gratis lainnya atau >
 Search strategy:  Kalau yang terapi hanya 60%: tidak
o (obesity or obese or overweight) AND (chitosan or valid penelitian
poliglusam) AND weight loss  Worksheet:
o Pubmed: bisa difilter lagi o Citation: nama artikel ditulis, penulis siapa
  Termasuk website apa: alamat internetnya
o Skrining: mengapa studi ini dipakai? untuk
menjawab pertanyaan klinis  kalau iya: masuk
o Apakah studi ini sesuai?
 Untuk HARM/etiologi: RCT, cohort, case
control
o PICO study bagaimana?
 Kalau sesuai: artikel diambil
o VIA
 Validity: ada 5 pertanyaan:
 Apakah definisi pertanyaan jelas?
 Apakah jelas grupnya: kelompok
kontrol & terapi?
 Apakah paparan & outcome diukur
dengan cara yang sama?
 Apakah follow up lama & cukup
panjang?
 Apakah ada causative link (ad hub
sebab akibat)?
 Lalu bikin tabel 2 x 2:
o Ada & tidak ada
o Kalau pakai RR: a/a+b :
c/c+d
o Kalau case control: OR:
ad/bc
 Interpretasi:
o < 1: faktor proteksi
o =1: tidak ada hub sbg fakt
risiko
o > 1: faktor risiko
 Importance
 Applicability
 Worksheet lengkap:
o Validitas
 Investigator menjelaskan kesamaan
dengan outcome: disesuaikan perbedaan
analisis
 Sama tidak antara kelompok outcome
dengan control
 Kalau di case control: apakah exposed
sama pada kedua grup?
 Kalau studi eksperimental & control grup:  Apakah intervensi sesuai nilai-nilai harapan
sama dg prognosis  misal RCT: apakah pasien?
outcome & paparan diukur pada o Ada 3 komponen
perbandingan yg sama?  Evidence
 Apakah follow up cukup komplit  Expertise
o Importance  Patient value
 Apakah ada hub.kuat antara paparan dg o What are the result? umumnya ada 2:
outcome? ada RR / OR  Kekuatan hubungan: kepentingan secara
 Lihat berapa persis estimasi risiko? klinis
menggunakan rumus confidence interval  Data kategorik cohort: RR
RR atau OR, kalau ada nilai p boleh  Data kategorik case control: OR
o Applicability Bagaimana penelitian ini dapat diapply  Uji chi square: proporsi
ke pasien?  Kalau data numerik: perbedaan
 Apakah pasien studi ini sama dengan rata-rata
pasien kita? o Kalau rata-rata TD
 Apakah lama follow up cukup adekuat?  Kalau uji prognosis: hazard ratio
 Karena nanti pengobatan harus  Presisi: penting menurut statistik
sama efeknya  Lihat nilai p dan confidence interval
 Haruskah saya menyetop paparan, kalau :data kategorik
terjadi hal yg tak diinginkan?  Data numerik: nilai p & confidence
 COHORT: interval
o Disamping paparan, apakah exposure  Survival: juga sama
 Case control  Contoh EBM: Pemberian NSAID pada pasien OA & RA
o Apakah penentuan paparan itu sama? untuk berhubungan dengan toxic gastrointestinal, pemberian
menghindari bias celecoxib belum diketahui efek risikonya pada GI
 Bisa juga menggunakan data objektif: o PICO
rekam medik  P: intestinal toxicity in OA & RA
 Blinding saat interview  I: celecoxib
 PENERAPAN BUKTI  C: NSAID
o Di dalam worksheet untuk critical appraisal ada  O: reduced GI toxicity
yang tidak sama o Pertanyaan: Adakah pengunaan celecoxib
 Lihat kesamaan pasien apakah sama dibandingkan NSAID lebih rendah risiko GI toxicity?
dengan kita? o Search strategy: GI toxicity AND celecoxib AND
 Apakah ada perbedaan hasil yang tidak NSAID
dapat kita aplikasikan? o Artikel: filter kita gunakan clinical trial, dapat di
 Berapa banyak efek yang kita harapkan PubMed no. 8
untuk pasien kita?  JUDUL: GI toxicity with celecoxib
 Sama tidak inklusi & eksklusinya? dibandingkan NSAID pada OA & RA the
 Apakah intervensi visibel? class study RCT celecoxib long term
 Apakah pembanding intervensi arthritis safety study
menggambarkan praktek terkini? o Cara buka jurnal
 Apakah ada alternatif lain yang tersedia?
 Outcomenya tepat tidak?
  Buka Pubmed  klik pubmed clinical query
 ketik GI toxicity AND celecoxib AND
NSAID
 Atau bisa advanced
 Clinical study category: filter  ada blinding, kejadian GI
information
 Atau langsung masukkan di search utama,
nanti di filter klik clinical trial
 Ada 9 artikel: kita buka 1 1 lihat abstrak
sesuai tidak dengan pertanyaan klinis?
 Ada di no. 8 artikel yang kita cari
 Pada ujian: minta copy abstrak di
bahan kita
 Ada juga full text
o Lakukan Critical appraisal: V I A
 Validity
 Apakah investigator menunjukkan
ada kesamaan terkait
determinan/outcome ini?
 Apakah experimental & grup
kontrol dimulai sama dengan
faktor prognosis (confounding
variabel)?
o Iya trial ini sudah dilakukan
randomisasi jadi distribusi
karakteristik kelompok
sama, khususnya baseline
karakteristik umur,
gangguan reumatologi,
perdarahan, ulkus GI,
infeksi pylorus,
penggunaan tembakau,
alkohol, aspirin, steroid &
antikoagulan lain
o Bisa baca di metodologi 
untuk melihat validitas:
tidak bias
 Importance
 Pertanyaan ke 2: untuk case
control: tidak berlaku karena RCT
 3. Apakah grup disamakan
prognosisnya?
o Pasien difollow up dengan
pengumpulan data secara
prospektif tentang
pengobatan & komplikasi,
dinilai pada masing-masing
komplikasi ulkus kemudian
dinilai yang sesuai & tak
sesuai dengan kriteria
komplikasi GI bagian atas
 Follow up cukup komplit: peneliti
melaporkan selama 6 bulan 100%,
tapi ada yang drop out ada 1611,
ada NSAID 1784, nanti dihitung:
lihat hal. 301,
o Jumlah drop out: 3395 
bandingkan dengan trial
o Jumlah orang: 8.059
o 3.395/8.059: drop out >
20%
o Komplit: celecoxib 2.376,
NSAID 2.197
o Ada loss to follow up yang
tak seimbang: ada
perbedaan dan penulis tak
memberikan informasi
prognosis tentang loss to
follow up, penulis tidak
dapat menentukan dengan
mudah arah bias
o Ada kelemahan dalam
validitas: follow up kurang,
jelaskan dalam kesimpulan
 Kemudian lihat RR, confidence
interval: 0,26-1,11
o Nilai p: 0,09  tak
bermakna : p > alfa
o CI RR nya 0,26-1,11 cukup
lebar  tidak bermakna,
yang bermakna itu sempit:
0,26-0,4
o Nilai presisi: RR 0,3 untuk
terjadinya perdarahan GI,
ternyata celecoxib sebagai
faktor proteksi
o Presisi: CI 95% RR nya 0,26-
1,11, p 0,09  interval RR
di populasi lebar tidak
bermakna secara statistik
 Dibuat kesimpulan: bermakna
secara klinis tapi tidak secara
statistik
 Aplikasi
 Apakah studi sama dengan pasien
kita?
o Pasien rawat jalan di
kanada, tabel 2
menunjukkan umur orang
tua rata2 60 th, ras putih,
hampir 90%, dng lama nya
sama dengan pasien saya
 Apakah lama follow up adekuat?
o 6 bulan lebih pendek dari
pasien sebenarnya, disebut
pada situs tertentu dimana
trial obat dapat lebih
pendek pada kasus akut.
Kelanjutan pengobatan
tidak dapat dipastikan
 Apakah saya harus stop paparan
ini?
o Dosis yang digunakan
dalam studi ini cukup
besar, mungkin ada
overestimate risiko
toksisitas. Namun, pasien
follow up 6 bulan tidak
dapat menjawab
pertanyaan keamanan
pada pasien yang
menerima obat.
o NNH (number needed to
harm): 69
  Artinya kita harus o Secara deskriptif untuk analisis data kategorik yang  Variabel 2 (kolom): variabel dependen
mengobati 68 bisa disajikan hanya distribusi frekuensi, ukurannya  Hubungan antara kebiasaan merokok
pasien dengan berupa persentase & proporsi dengan kejadian PJK
NSAID  Data kategorik tidak lazim diuntuk  Merokok: variabel independen
dibandingkan menggunakan pengukuran data numerik (mempengaruhi)  variabel 1
dengan celecoxib (mean, median, min, max) (merokok & tak merokok)
untuk mencegah o Contoh variabel berskala kategorik:  PJK: variabel dependen
ulkus perforasi  Ordinal: [Variabel: Pendidikan (Hasil (terikat/dipengaruhi)  variabel 2
pada GI ukurnya: SD, SMP, SMA) (iya & tidak)
IT-8 Analisis Data Kategorik-PAR  Nominal: Variabel: Jenis kelamin, hasil  Sel a, b, c, d
 p < alfa: H0 ditolak, HA diterima ukur: laki & perempuan o Tabel 2x2 bisa mencari x2 dengan rumus
 p > alfa: H0 gagal ditolak  Kejadian MCI: ya/tidak (nominal) o Untuk tabel 2x2 df = 1, makanya uji kai kuadrat
 Nilai p  Uji chi square (kai kuadrat/ x2) yang sudah dikoreksi menggunakan yate correction
o Masuk ke analisis inferensial o Tujuan: untuk menguji perbedaan  kaitannya melihat p value dimana
o Besarnya peluang hasil penelitian proporsi/presentase beberapa data  Banyak anak skripsi kemaren: uji kai square
o Misal ada perbedaan mean atau proporsi terjadi o Asumsi/syarat: itu mesti 2x2 ya bu? nggak boleh lebih?
karena faktor kebetulan  Sampel harus besar  Intinya: terserah mau tabelnya berapa x
o Harapan kita nilai p sekecil mungkin  kalau p kecil  Uji non parametrik berapa  yang penting skalanya kategorik
maka kita yakin adanya perbedaan hasil penelitian  Subjek saling bebas vs kategorik
menunjukkan adanya perbedaan di populasi  Skala pengukur: kategori boleh nominal  Cth: tabel 3 x 2  hubungan antara
o Kalau p kecil  maka perbedaan yg ada pada atau ordinal pendidikan dengan kejadian PJK
penelitian bukan terjadi karena faktor kebetulan o Prinsip dasar:  Pendidikan SD, SMP, SMA: udah
 Contoh: Didapatkan nilai p 0,0110 maka peluang adanya  Membandingkan nilai frekuensi yang lebih dari 2 x 2
perbedaan (mis: variabel berat bayi)  adanya perbedaan terjadi/observasi dengan frekuensi o Keterbatasan kai kuadrat
tersebut bukan karena faktor kebetulan, tapi memang harapan (ekskpektasi)  Tidak boleh ada sel yang mempunyai nilai
adanya riwayat hipertensi o Bila nilai frekuensi observasi dengan nilai frekuensi harapan < 1
o Contoh: hub. riw hipertensi dengan BBLR harapan sama  tidak ada perbedaan yang  Tidak boleh ada sel yang mempunyai nilai
 Pemilihan uji statistik bermakna/signifikan ekspektasi < 5, > 20% dari jumlah sel
o Parametrik o Bila nilai frekuensi observasi dengan nilai frekuensi o Contoh: kalau ada nilai ekspektasi 5 pada sel a 
o Non parametrik harapan berbeda  ada perbedaan yang signifikan ¼= 0,25=25%  Tidak boleh ada sel yang punya
o Tergantung dari jenis variabel, data, distribusi data o Rumus formula: nilai harapan < 1 & nilai 5 lebih dari 20%
 Analisis data kategorik  s2 = jumlah O (nilai observasi), E o Jika keterbatasan terjadi pada uji kai kuadrat 
o Bivariat: Uji kai square (ekspektasi) sebaiknya menggabungkan kategori yang
o Multivariat: regresi logistik, liner o Untuk mempermudah perhitungan  disajikan berdekatan dalam memperbesar frekuensi harapan
 Regresi logistik: dipakai jika variabel tabel silang = tabel 2x2 sel tersebut
dependen adalah kategori  PAK EDDY  Variabel 1 hasil ukurnya: iya & tidak  Hubungan antara skala nyeri dengan
 Regresi linier: variabel dependen adalah  Variabel 2: tinggi & rendah kejadian dismenorea  tabel 3 x 2
numerik o a, b, c, d = nilai observasi  Skala nyeri: ringan, sedang, berat
 Analisis bivariat: o nilai ekspektasi harapan: menggunakan rumus  Dismenorea: iya/tidak
o Data kategorik Hasil pengukuran: ordinal & formula  Kalau tak memenuhi uji kai square 
nominal o Contoh: penggabungan  misal skala nyeri: ringan,
 Data numerik: ratio & interval  Variabel 1: untuk variabel independen berat
  Penggabungan sel  dilakukan utk analisis o Menurut Winslow tahun 1920: Ilmu dan seni cara  Mengembangkan mesin sosial:
tabel > 2 x 2  & penggabungan sel tidak pencegahan penyakit, memperpanjang usia hidup, posyandu, poslansia
sampai membuat data kehilangan makna dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental &  Ilmu apa saja yang terhimpun di IKM-IKP?
 Misal: derajat keparahan  tidak efisiensi melalui organisasi kemasyarakatan untuk o Ilmu & seni: meninjau dari 2 tersebut
bisa, tidak memenuhi kai square, sanitasi lingkungan, pengawasan terhadap penyakit o Ilmu:
tdk bisa digabung, jangan sampai infeksi di masyarakat, pendidikan kepada individu  Biomedik
membuat data kehilangan makna mengenai prinsip hygiene perorangan,  Sosial
o Apabila keterbatasan terjadi pada 2 x 2, tidak bisa pengorganisasian, pelayanan kedokteran dan o Sesuai perkembangan ilmu meluas:
menggambarkan kategori  UJI FISHER keperawatan untuk diagnosis lebih awal dan  Biologi
o Kalau uji 2 x 2, dijumpai nilai < 5, > 20%  UJI pengobatan pencegahan penyakit, dan  Kimia
FISHER exact test mengembangkan upaya-upaya sosial yang akan  Ilmu kedokteran
o 2x2 tidak ada nilai ekspektasi < 5  Continuity meyakinkan setiap individu di masyarakat akan  Sosiologi
correction standar hidup yang layak untuk memelihara  Antropologi
o > 2x2: misal 3x2, 3x3  Pearson Chi square kesehatan o Secara garis besar ilmu yang menopang IKM:
 Contoh chi square:  Ilmu & seni tentang cara, ada 3:  Epidemiologi
 DESKRIPTIF  Memperpanjang usia hidup  Statistik kesehatan
o Variabel pendidikan o COVID: mencegah rantai  Kesehatan lingkungan
o Skala: ordinal: SD, SMP, SMA penularan, physical  Pendidikan kesehatan dan perilaku
o Jadi nilai yang muncul: jumlah & presentase  distancing  Administrasi kesehatan
tidak bisa dicari nilai rata-rata, minimal & maksimal  Meningkatkan kesehatan fisik dan  Gizi masyarakat
 ANALITIK mental,  Kesehatan kerja
o status pekerjaan & status menyusui  Efisiensi Melalui organisasi  Ditambah IKK: ilmu kedokteran keluarga
o Status pekerjaan: bekerja, tidak bekerja kemasyarakatan: puskesmas o Sebagai seni  dikenal sbg 5 level prevention
o Status menyusui: eksklusif, tak eksklusif o Public health is a science and art of preventing  Bagaimana cara mencegah penyakit:
o Kan disini banyak pilihan: pearson, continuity, disease prolonging life and promoting physical and preventive medicine
likelihood, linear by linear mental health & efficiency through organized  Bagaimana cara meningkatkan kesehatan:
o Untuk mengetahui hub status pekerjaan dg status community effort for the sanitazion of the promotif
menyusui  uji statistiknya lihat dimana? Kan enviroment the control of community infection,  Bagaimana cara kuratif: pengobatan
bingung kalau tidak tau aturan tadi the education of the individual in principle of  Pemulihan: rehabilitatif
 Untuk tabel 2 x 2, nilai ekspektasi tidak personal hygiene, the organization of medical and o Diajarkan pada sub KESLING:
ditampilkan nursing service for early diagnosis and preventing  Cara pembuangan tinja
 Untuk mengetahui E < 5  lihat catatan treatment of disease, and development of the  Cara pengolahan sampah
bawah kai square test (Cttn kaki b) social machinery which will ensure to every  Memberantas sarang nyamuk, tikus
 b = 0 sel  tidak ada sel a, b, c, d yang < 5 individual in the community as standard of living  Sasaran IKM
IT-9 Pengantar IKM-IKP-HF adequate for maintenance of health o Bidang sosial
 Apa yang diatur?  Perbaikan keadaaan lingkungan hidup
 IKM: Ilmu Kedokteran Masyarakat
 Kesehatan lingkungan manusia
 IKP: Ilmu Kedokteran Pencegahan
 Mengontrol penyakit menular  Pendidikan masyarakat mengenai PHBS
 Buku yang dipakai:
o Pengantar IKM oleh Prof Sukidjo  Mengadakan penyuluhan tentang  Meningkatkan status gizi masyarakat
personal hygiene o Bidang epidemiologi
o Pengantar Administrasi Kesehatan oleh Prof dr
 Membantu proses medical nursing  Mencegah kesakitan
Azrul Azwar
 Apa yang dimaksud Ilmu Kesehatan Masyarakat?
& service: untuk mencegah  Memberantas penyakit menular
penyakit & mendiagnosa awal
  Mencegah terjadinya cacat jasmaniah
 Menurunkan angka kematian penduduk
o Bidang administrasi
 Memperbaiki mekanisme organisasi usaha-
usaha pemberian pelayanan kesehatan
 Mengarahkan sistem pendidikan dan
latihan pekerja tugas-tugas kesehatan
 Mengatur penggunaan semua macam
research untuk dipergunakan secara
sebaik-baiknya
 IKM ada 5 ilmu:
o Ilmu statistik
o Ilmu penyuluhan kesehatan: PromKes
o Ilmu bidang sosial
o Kesehatan lingkungan
o Komunikasi
 Yang ditekankan dalam IKM:
EPIDEMIOLOGI & BIDANG ADMINISTRASI
KESEHATAN
 Yang bidang sosial: yang 3 tadi:Kesehatan
lingkungan, Promkes, komunikasi
 Apa yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan?
o Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang
diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama
dalam suatu organisasi untuk memelihara &
meningkatkan kesehatan, mencegah dan
menyembuhkan penyakit, serta memulihkan
kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok, dan
ataupun masyarakat
 Pelayanan kesehatan ada 2:
o Pelayanan kedokteran (Medical services)
o Pelayanan kesehatan masyarakat (Public Health
Sevices)
 Apa bedanya pelayanan kedokteran dg kes mas?
o Pelayanan kedokteran
 Tenaga pelaksana : dokter
 Perhatian utama : penyembuhan penyakit
 Sasaran utama: perseorangan/keluarga
 Kurang memperhatikan efisiensi
 Tidak boleh menarik perhatian karena
bertentangan etika dr
 Menjalankan fs perseorangan & terikat UU
 Penghasilan diperoleh dari imbalan jasa
 Bertanggung jawab hy pd penderita
 Tidak dapat memonopoli upaya kesehatan
& mendapat saingan
 Administrasi sederhana
o Pelayanan kes mas
 Tenaga pelaksana: ahli kes mas
 Perhatian utama: pencegahan penyakit
 Sasaran utama: masyarakat
 Berupaya mencari cara efisien
 Dapat menarik perhatian masy:
penyuluhan kesehatan
 Menjalankan fs dg mengorganisir masy &
mendpt dukungan UU
 Penghasilan berupa gaji pemerintah,
 Bertgg jwb kpd seluruh masyarakat
 Dapat memonopoli upaya kesehatan
 Menghadapi persoalan berbagai
kemungkinan
o Cth pelayanan kedokteran:praktek dr swasta,
dokter keluarga, praktek dokter umum, dokter
spesialis, RS
o Cth pelayanan kes mas: puskesmas, dinkes kota,
dinkes provinsi, depkes
 Sebagai kepala puskesmas: bisa saja bukan
dokter, tapi tenaga kesehatan
 Apa syarat yang harus dipenuhi oleh suatu pelayanan kes
mas?  BACA DI BUKU PENGANTAR ADM KES OLEH AZRUL
AZWAR  CBT.
o Tersedia & berkesinambungan (Available &
continue)
o Dapat diterima & wajar (acceptable & apropriate)
o Mudah dicapai (Accesible)
o Mudah dijangkau (affordable)
o Bermutu (quality)
IT-9 Administrasi Kesehatan-HF
 Administrasi kesehatan adalah subbagian IKM
 IKM itu ada 5 subbagian
 Apa yang dimaksud dengan administrasi kesehatan?
 Batasan: menurut komisi pendidikan administrasi
kesehatan AS tahun 1974
o Administrasi kesehatan adalah suatu proses yang
menyangkut perencanaan, pengorganisasian,
pengarahan, pengawasan, pengkoordinasian dan
penilaian terhadap sumber, tatacara &
kesanggupan yang tersedian untuk memenuhi
kebutuhan & tuntutan kesehatan, perawatan
kedokteran serta lingkungan yang sehat dengan
jalan menyediakan & menyelenggarakan berbagai
upaya kesehatan yang ditujukan perseorangan
warga, kelompok, masyarakat
 P6: Perencenaan, pengorganisasian,
pengarahan, pengawasan,
pengkoordinasian, penilaian
 Apa itu mengenai sehat? ada 4
o Sehat menurut Perkin tahun 1978: sehat itu adalah
suatu keadaan seimbang yang dinamis antara
bentuk dan fungsi tubuh dengan berbagai faktor
yang berusaha mempengaruhinya  kepentingan
pendidikan
o Ukuran dunia: WHO: dunia sehat adalah suatu
keadaan sejahtera sempurna dari fisik, mental dan
sosial yang tidak hanya terbatas bebas dari
penyakit atau kelemahan saja
o Ukuran Indonesia: UU No.36 th 2009  sehat itu
suatu keadaan sejahtera badan, jiwa dan sosial
yang memungkinkan setiap orang hidup produktif
secara sosial dan ekonomi
o White tahun 1977: kepentingan kita sebagai
dokter: Sehat adalah suatu keadaan dimana
seseorang waktu diperiksa oleh ahlinya tidak
mempunyai keluhan/tidak ada tanda-tanda
penyakit/kelainan
 Datang orang untuk minta surat
keterangan sehat: biar tidak dibilang
malpraktek harus ada definisi ini sebagai
ukurannya
 Ruang lingkup administrasi kesehatan
o Kegiatan
 Fungsi administrasi: POSDCORB/POAC
 POAC (George Terry): Planning,
organizing, actuating
(pelaksanaan), controlling
  POSDCORB (Luther M. Gulik):  Sumber tenaga kesehatan: dokter,  Sasaran/target grup
Planning, organizing, staffing, perawat, S.KM, sanitarian  terdidik o Kepada siapa keluaran yang dihasilkan upaya
directing, controlling, reporting,  Tak terdidik: asisten rumah tangga, kesehatan tersebut diperuntukan, untuk bidang
budgetting. driver administrasi kesehatan sasaran tsb dapat :
 Orang yang mengerjakan administrasi:  Sumber modal:  Perseorangan
administrator/manager  Modal bergerak (mobile): uang  Keluarga
 Dokter puskesmas, kepala dinas RS  Modal tetap (fixed): misal:  Kelompok
o Objek bangungan puskesmas, kantor  Masyarakat
 Sistem kesehatan kesehatan  Dapat bersifat langsung atau tak langsung
 Indonesia: SKN (sistem kesehatan  Sumber alamiah  Dampak/impak/outcome
nasional)  Udara, air, jalan  bisa didaur o Akibat yang ditimbulkan keluaran
 Unsur pokok administrasi kesehatan: ulang atau dijaga o Untuk administrasi kesehatan dampak yang
o Masukan  Perlu diproses diharapkan: meningkatkan derajat kesehatan
 Sumber o Tatacara masyarakat (+)
 Tatacara  Berbagai kemajuan itekdok yang dimiliki  (-) tidak diharapkan
 Kesanggupan/capacity dan diterapkan karena fisik, mental, o Peningkatan derajat kesehatan bisa tercapai
o Proses: POAC, POSDCORB, P6 biologis tenaga kesehatan bilamana kebutuhan dan tuntutan kes mas dapat
o Keluaran/output: pelayanan kes (trmsk dlm SKN:  Misal: penggunaan rontgen, USG, rapid dipenuhi
subsistem pelayanan kesehatan) test  Apa itu kebutuhan & tuntutan kesehatan?
 Pelayanan kedokteran o Kesanggupan o Kebutuhan kesehatan
 Pelayanan kesmas  Keadaan fisik & mental, kesehatan  Sifatnya mutlak, Objektif
o Sasaran  Tenaga pelaksana harus kita nilai, proses  Munculnya ditentukan oleh masalah
 Perorangan  Masukan bisa berupa: kesehatan yang nyata ditemukan di dalam
 Kelompok o 4 M: Man, money, material, method masyarakat
 Keluarga o 6 M: 4 + Market, Machinary  Masalah kesehatan nyata: untuk
 Masyarakat o (Koontz & Donells): man, capital, managerial, perorangan & keluarga penyakit yg sedang
o Dampak: +/- technology diderita
 Kesehatan meningkat/menurun  Proses:  Untuk kelompok & masyarakat  pola
 Contoh: COVID: derajat kes masy o Langkah-langkah yang harus dilakukan untuk penyakit
menurun, karena pelayanan kes mencapai tujuan yang telah ditetapkan o Tuntutan kesehatan
kurang dipahami masyarakat o Bisa berupa POAC atau POSDCORB  Sifat fakultatif, subjektif
(misal: anjuran distancing tak  POAC: planning, organizing, actuating,  Munculnya dipengaruhi oleh subjektivitas
dipatuhi) controlling perorangan yang dipengaruhi tingkat
 Masukan/ Perangkat administrasi (tool of administration)  POSDCORB (Luther M. Gulick): planning, pendidikan, sosek, kemajuan itekdok
o Sumber organizing, staffing, distributing,  Contoh kebutuhan
 Segala sesuatu yang dapat dipakai untuk coordinating, reporting, budgetting o Kepentingan perorangan: misal orang sakit kena
menghasilkan barang/jasa  Output/keluaran covid, kira2 butuh apa? RS, obat, APD,
 Ada 3: o Hasil dari suatu pekerjaan administrasi, keluaran pemeriksaan kesehatan massal
 Sumber tenaga tersebut adalah Pelayanan kesehatan (health  Kita sebagai administrator harus
 Sumber modal services) secara umum dibagi menjadi: mengadakan hal ini
 Sumber alamiah  Pelayanan kesehatan (medical service)  Apakah yang meriksa harus seorang
 Pelayanan kes mas (public health service) dokter/perawat yang ahli covid atau cukup
tenaga kesehatan apa saja?  OBJEKTIF:
  Perlu perawatan sekarang, kita  Bagan: administrasi, didalamnya o Ditinjau dari jangka waktu berlakunya:
menilai bisa saja orang manajemen  didalamnya kepemimpinan  Perencanaan jangka panjang
sukarelawan yang meriksa  Kepemimpinan didalamnya:  Perencanaan jangka menengah
o Kepentingan masyarakat  Penggerakan: POAC, P6  Perencanaan jangka pendek
 Contoh tuntutan  Motivasi o Ditinjau dari tingkatan rencana:
o SUBJEKTIF: dipengaruhi tingkat pendidikan, sosek,  Komunikasi  Perencanaan induk
itekdok  Hak  Perencanaan operasional
 Tuntutan dia harus dirawat di Rumah sakit  Unsur-unsur pokok  Perencanaan harian
(harus dirawat dokter), bukan di wisma  o Masukan o Ditinjau dari ruang lingkup:
FASILITAS KESEHATAN  Sumber  Perencanaan strategi
 Kalau bisa obat-obatan yang paten  Tatacara  Perencanaan taktis
 Sebagai petugas kesehatan menyamakan antara tuntutan  Kesanggupan  Perencanaan menyeluruh
& kebutuhan o Proses  Perencanaan terpadu
o Perlu keterampilan komunikasi & motivasi  POAC (planning, organizing, actuating,  Pengorganisasian
 SUMBER: controlling): George R. Terry o Pengelompokan dari berbagai kegiatan yang
o Pengantar Administrasi kesehatan  POSDCORB (planning, organizing, staffing, diperlukan untuk melaksanakan suatu rencana
o Pengantar Ilmu Kesehatan masyarakat distributing, coordinating, reporting, sehingga tujuan yang telah ditetapkan dapat
IT-10 Manajemen Kesehatan 2-HF budgetting) : Luther M. Gullick dicapai dengan memuaskan
 Apa beda antara administrasi dengan manajemen? o Keluaran  Contoh: perayaan pernikahan, tentu
o Administrasi dg manajemen sering dipersamakan  Pelayanan kesehatan membuat suatu kegiatan: mengadakan
 Untuk bidang kesehatan sama  Pelayanan kedokteran kesenian, buat undangan (kegiatan)
 Untuk bidang bisnis beda  Pelayanan kes mas o Pengaturan sejumlah personil yang dimiliki untuk
o Administrasi: Suatu fungsi yang membuat o Sasaran memungkinkan tercapainya suatu tujuan yang
kebijakan o Dampak telah disepakati dengan mengalokasikan fungsi &
o Manajemen: fungsi yang melaksanakan kebijakan  George R. Terry: POAC tanggung jawabnya
yang dibuat administrasi  Perencanaan (Planning)  Contoh: membuat seminar ttg covid, siapa
o Dalam arti sempit: o Adl kemampuan untuk memilih 1 kemungkinan personil yang memberikan materi?
 Administrasi: Tata usaha dari beberapa kemungkinan tersedia yang o Terdapat banyak bentuk organisasi
(perkantoran/office work) dipandang paling tepat untuk mencapai tujuan (Bill  Organisasi lini
 Di FK ada bagian TU: bukan administrasi Goods)  Contoh: ABRI (1
 Jadi dekan: administrator, yang lainnya: o Dalam kehidupan sehari-hari dikenal beberapa komando/pimpinan) & panglima
kepala TU lain istilah yang identik dengan perencanaan: ABRI serta kepala staff (AD, AU, AL)
o Dalam arti luas: administrasi adl manajemen:  Forecasting (peramalan)  masing2 staff punya bagian lagi
 Proses manajemen  Problem solving (penyelesaian masalah)  Jadi orang yang di bagian AL tidak
 Fungsi manajemen  Programming (penyusunan program) bisa diperintah staff AD (1
 Azas manajemen  Designing (penyusunan komando): yang bisa merintah
 Kelembagaan anggaran/rancangan) adalah ABRI (pimpinan)
 Inti administrasi: manajemen  Policy analysis (pengkajian kebijakan)  Organisasi staff
o Inti manajemen: kepemimpinan  Decision making process (proses  Contoh: Organisasi Kemenkes
o Kepemimpinan adl kekuatan yg tegak pada pengambilan keputusan)  Pimpinan (menteri), direktur
penggerak pelaksanaan o Keahlian ini harus dipunyai seorang administrator jenderal, sekjen
 MACAM PERENCANAAN
  Orang yang panah tidak bisa
diperintah oleh dirjen yang disini
 Organisasi lini & staff
 Contoh: puskesmas
 Pimpinan puskesmas, TU, kegiatan-
kegiatan yang fungsional (prom
kes, KIA, gizi masyarakat)
 Yang masing-masing program ini
masih bisa minta bantu
 Atasan: pimpinan puskesmas,
sekretariat (membagikan fungsi2)
 Disebut juga organisasi fungsional
 Penggerakan (Actuating)
o Melaksanakan rencana yang telah dibuat &
ditetapkan dengan mempergunakan organisasi
yang terbentuk untuk menjadi kenyataan
o Dalam pelaksanaan promkes Sebagai seorang
manajer harus mempunyai kemampuan:
 Motivasi (motivation)
 Komunikasi (communication)
 Kepemimpinan (leadership)
 Pengarahan (directing)
 Pengawasan (controlling)
 Supervisi (supervision)
 Pengawasan (Controlling)
o Melakukan penilaian & sekaligus koreksi terhadap
setiap penampilan pelaksanaan untuk mencari
tujuan yang telah ditetapkan dalam rencana
o Ada suatu proses untuk mengukur penampilan
suatu program  dilanjutkan dengan
mengarahkannya  tujuan tercapai
o Untuk melakukan pengawasan baik ada 3 hal
diperhatikan:
 Objek pengawasan:
 Program/rencana kerja
 Metoda:
 Teknik/cara melakukan
pengawasan
 Cara mengawasinya gimana?
Apakah bimbingan, instruksi?
 Proses:
 Langkah2 yang harus dilakukan
sedemikian rupa sehingga
pengawasan dapat dilakukan
 SUMBER:
o Pengantar adm kes oleh prof azrul azwar
IT-11 Kepemimpinan-HF
 Penggerakan: harus punya kemampuan motivasi &
kepemimpinan
o Komunikasi udah dapat di blok 1
 Pengertian
o Batasan tentang kepemimpinan banyak macam
diantaranya
 Perpaduan berbagai perilaku yang dimiliki
seseorang  mendorong orang bersedia &
melaksanakan tugas-tugas tertentu
kepadanya (Teori ordway tead)
 Hubungan yang tercipta dari adanya
pengaruh yang dimiliki seseorang terhadap
orang-orang lain  orang lain secara
sukarela & mau bekerja sama untuk
mencapai tujuan yang diinginkan (George
R. Terry)
 Unsur kepemimpinan, ada 4:
o Dari batasan kepemimpinan dapat disimpulkan
bahwa kepemimpinan akan muncul jika ditemukan
: orang banyak maka dapat dikatakan seseoramg itu
o Adanya pemimpin.
 yakni seseorang yang mendorong dan atau
yang mempengaruhi seseorang atau
sekelompok orang lain; sehingga tercipta
hubungan kerja yang serasi dan
menguntungkan untuk melakukan
aktivitas-aktivitas tertentu untuk mencapai
tujuan yang diinginkan.
o Adanya pengikut.
 Yakni seseorang atau sekelompok orang
yang mendapat dorongan atau pengaruh
sehingga bersedia dan dapat melakukan
aktivitas tertentu untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan.
o Adanya sifat dan/atau perilaku tertentu.
 yakni sifat atau perilaku tertentu yang
dimiliki oleh pemimpin yang dapat
dimanfaatkan untuk mendorong dan
ataupun mempengaruhi seseorang atau
sekelompok orang.
o Adanya situasi dan kondisi tertentu.
 Yakni sifat dan kondisi yang dimiliki oleh
pemimpin yang memungkinkan
terlaksananya kepemimpinan. situasi dan
kondisi tersebut ada didalam organisasi
dan diluar organisasi
 Kepemimpinan vs Pemimpin
o Kepemimpinan (Leadership) berbeda dengan
Pemimpin (Leader). Seseorang yang kebetulan
menduduki korsi pimpinan disebut sebagai
pemimpin formal (formal leader).
o Seseorang yang kebetulan menduduki korsi
pimpinan tersebut tidak memiliki kemampuan
untuk mendorong dan ataupun mempengaruhi
orang lain sebagaimana yang diinginkan, maka
orang tersebut tidak memiliki Kepemimpinan
(Leadership).
o Sebaliknya seseorang yang meskipun tidak
meduduki jabatan, tetapi kebetulan memiliki
pengaruh yang besar dan selalu menjadi panutan
pemimpin. (informal Leader).
 Kepemimpinan: orang yg bisa memberi
panutan (mengajak orang)
 Kadang ada pemimpin yg tidak punya
leadership, ada juga sebaliknya
 Lahirnya pemimpin
 Teori orang besar atau teori bakat.
o Ini adalah teori klasik dari kepemipinan. “Disini
disebutkan bahwa seorang pemimpin itu
dilahirkan”. Artinya bakat-bakat tertentu yang
diperlukan untuk menjadi pemimpin diperolehnya
sejak lahir. Orang tersebut mempunyai Gen (sifat
kepemimpinan) yang diturunkan oleh orang tuanya
yang juga seorang pemimpin. Dengan kata lain
seorang pemimpin hanya lahir dari garis keturunan
para pemimpin, sedangkan orang biasa tidak
 mungkin dapat menjadi pemimpin, karena tidak
memiliki Gen yang diturunkan.
 Contoh: Raja (garis keturunan)
 Teori situasi,
o Teori ini muncul sebagai hasil dari pengamatan
dimana seseorang sekalipun bukan keturunan
pemimpin ternyata dapat menjadi pemimpin yang
baik. Dapat disimpulkan bahwa orang biasa yang
menjadi pemimpin itu karena adanya situasi yang
menguntungkan dirinya, sehingga ia memiliki
kesempatan untuk muncul sebagai pemimpin.
Situasi tersebut dapat diciptakan dengan
memanipulasi lingkungan dan atau meningkatkan
diri sendiri. (belajar dan bekerja keras)
 Contoh: pemilihan presiden, pemilihan
kepala daerah  karena situasi yang
menguntungkan (manipulasi lingkungan 
bisa diciptakan sendiri/orang lain)
 Teori ekologi.
o Dalam kehidupan sehari – hari sering ditemukan
adanya seseorang yang berhasil menjadi
pemimpin ternyata tidak memiliki kepeminpinan
yang baik. (teori Situasi).
o Menurut teori ini seseorang dapat dibentuk
menjadi pemimpin karena seseorang itu
mempunyai bakat-bakat yang diperolehnya dari
alam.
 Contoh: Bukan pemimpin, tapi punya
kepemimpinan dari alam  PERANG
(tanpa disadari)
 Beberapa pemimpin di Indo yang bersifat baik
 SUPRAPTO
o Takwa
o Taat
o Jujur
o Tekun
o Terampil
o Tanggap
o Lincah
o Tegas
o Tangguh
o Beriman
o Terbuka dilakukan dengan musyawarah. Hubungan dengan
o Toleran bawahan dibangun dan dipelihara dengan baik.
o Teliti o Sesuai dengan teori Y Mc Gregor.
o Tertib  G.P. Santai. (Laissez faire leadership style)
 DR Ruslan Abdul Ghani o Pada gaya ini peranan pemimpin hampir tidak
o Punya kerohanian terlihat, karena segala keputusan diserahkan
o Mempunyai kelebihan badaniyah kepada bawahan. Setiap bawahan dapat melaukan
o Kelebihan akan pikiran kegiatan masing-masing sesuai dengan
 ABRI (Orang Jawa) kehendaknya masing-masing pula.
o Ingarso Sungtulodo (Di depan harus bisa memberi o G.pemimpin ini adalah pelaksanaan extrim dari
harapan) Teori Y, Mc Gregor..
o Ingmadio mangun karso (Di tengah mereka bisa  Perbedaan Teori X & Y Douglas Mc Gregor
membangun cita-cita)  TEORI X
o Tut Wuri Handayani (Di belakang mereka bisa o Pada umumnya para anggota organisasi menolak
mengayomi) dan tidak memiliki kemampuan melaksanakan
o Waspodo purwo wisiso (Waspada) tugas yang diberikan kepadanya serta cenderung
lebih mementingkan diri sendiri
o Ambek paraamarta
o Pada umunya para anggota organsasi bersikap
o Prasojo
agresif suka melanggar ketentuan serta mudah
o Setyo (Setia)
berselisih
o Gemi nastiti
o Agar tujuan organisasi dapat tercapai maka
o Bloko
anggota tersebut harus dipimpin dan diarahkan
o Legowo
serta diawasi dengan ketat
 Gaya kepemimpinan, ada 4: contoh orangnya baca/pikirkan
 TEORI Y
saja, tidak etis dibicarakan
o Pada umumnya para anggota organisasi
 G. P. Diktator.
menyenangi serta memiliki kemampuan
o Pada gaya ini upaya untu mencapai tujuan dari
melaksanakan tugas yang diberikan kepadanya dan
seorang pemimpin dilakukan dengan cara
apabila tujuan organisasi tercapai maka akan
menimbulkan ketakutan dan dengan ancaman
timbul rasa puas
hukuman. Tidak ada hubungan antara atasan dan
o Pada umunya para anggota organsasi memeiliki
bawahan. Bawahan hanya dianggap sebagai
inisiatif serta satu sama lain mampu mengawasi
pelaksana/pekerja saja.
dan mengendalikan diri
o Ini adalah bentuk extrim dari dari pelaksanaan
o Untuk mencapai tujuan organisasi tidak perlu
teori X. dari Mc,Gregor.
dipimpin dan diarahkan dan diawasi dengan ketat
 G.P. Autokratis.
o Pada gaya ini segala keputusan berada ditangan IT-12 Perencanaan Tingkat Puskesmas-ASM
pemimpin. Pendapat/kritik dari bawahan tidak  Materi banyak: Puskesmas & Programnya
pernah dibenarkan. o Ada buku ajar: manajemen puskesmas tdd ada 3
o Pada dasarnya sama dengan gaya pemimpin besar:
Diktator tapi dalam bobot agak kurang.  Manajemen 1
 G.P. Demokratis. ( Democratic leadership style)  Manajemen 2
o Pada gaya ini ditemukan adanya peran serta  Manajemen 3
bawahan dalam pengambilan keputusan yang
 o Dr husnil: administrasi kesehatan  cakupan lebih
besar
o Kalau saya ngajar manajemen puskesmas
 Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)
 Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP)
 Lokakarya mini (Lokmin)
 Untuk rapat: ajang pertemuan
 Lokmin Bisa membahas PTP  PTP
itu sendiri didalamnya ada juga PKP
 Ketiganya saling terkait
PTP (Perencanaan Tingkat Puskesmas)
 Langkah:
o A. Pengumpulan
o Analisa data esensial & data diambil dari mana
 Data esensial
 Sebagai kepala puskesmas, data itu
dari mana?
 Kalau baru mau buka puskesmas
 data esensial belum ada apa2
(staff belum ada, apa2 belum ada)
 NGAMBIL DI kecamatan
 Yang punya puskesmas adl
kecamatan
 Penguasa wilayah kecamatan: Pak
camat/bu camat
 Contoh: peta wilayah, jumlah
penduduk (tetap & ada di kantor
camat)
 Data yang dianalisa: apa yang kita
kerjakan di puskes dari program2
yg ada  IT PUSKESMAS
keseluruhan
 Data lain: setelah kerja
 Sumber & Analisa
 Data itu berdasarkan penilaian
kinerja
 Mungkin sebagai pengganti, kepala
sudah ada & pernah operasional
o B. Target program
o C. Menyusun rencana usulan kegiatan: ada 5
langkah
 Identifikasi Masalah
 Prioritas Masalah (ada tools)  3. Sumber Data
 Rumusan Masalah o KAPAN KITA MELAKUKAN PTP? Biasanya di akhir
 Mencari akar penyebab masalah tahun, untuk menentukan yang kita kerjakan untuk
 Menetapkan cara-cara pemecahan tahun berikutnya (usulan/pelaksanaan kegiatan
masalah tahun berikutnya)
o D. Pengusulan RUK (Rencana Usulan kegiatan) o Bulan Desember, bisa november
o E. Pengusulan RPK (Rencana pelaksanaan kegiatan)  B. Target Program Puskesmas: Metode penentuan target
 A. Pengumpulan data, 1. Data di Puskes o Diatas puskesmas dinas kesehatan, tapi di wilayah
o Data umum  HARUS dg lintas sektor (Camat) punya kecamatan
 Peta wilayah (harus punya data dasar  Lintas sektor: dengan kecamatan
diambil dari kecamatan)  Lintas program: bos kita adalah kepala
 Secara kebutuhan puskesmas  dinas kesehatan
memuat semua apa yang ada di o Target ditentukan Dinas Kesehatan Kab/Kota,misal
puskesmas TB(CDR 70%;Conversion Rate 80%;dll) KIA/KB
 Sumber daya Cakupan K4 95%; Linakes 80%.
 PSM (Peran serta masyarakat)  CDR: Case detection rate targetnya 70%
 Contoh: posyandu  Kita nanti akan melihat di program
 Data penduduk tersendiri khusus TB
 Data sekolah: UKS  Conversion Rate: yaitu konversi dari BTA
 Data kesling (kesehatan lingkungan) (+) ke (-)  berhasil pengobatan TB,
o Data khusus berapa targetnya ? 80%
 Penilaian kinerja puskes  Dari mana? ada  Kalau penilaian kinerja: menilai
yang harus kita kerjakan yaitu  capaian (sama tidak dg target) 
 Standar pelayanan minimal (SPM): kalau sama capaian bagus (100%)
ada dasar pelaksanaan, berupa dari yang kita tentukan tadi
peraturan  Permenkes  Cakupan K4 95%
 Status Kesehatan : data kematian;  Ini yang dulu ya
kunjungan kesakitan; pola 10 Penyakit  SPM (standar pelayanan minimal)
terbesar yang ditemukan.  setiap berapa tahun dievaluasi
 Kejadian Luar Biasa (KLB), pada W1.  Kalau sekarang: SPM berdasarkan
 Sekarang puskesmas pusing Permenkes No. 4 Tahun 2019.
sebagai ujung tombak  walaupun o Semua target itu 100%,
udah jadi pandemi COVID tapi ada beberapa yg tidak
 Cakupan Program Pelayanan Kesehatan o Untuk K4, Linakes
1(satu) tahun terakhir ditiap (Persalinan dg tenaga
desa/kelurahan. kesehatan), K1  yang ini
 Hasil survei , oleh Puskesmas atau pihak 100%
lain. o K1: kunjungan ANC
 2. Metode Pengumpulan Data (antenatal care)
o Penentuan  10 T: cari
o Format
o Pengumpulan
 o Puskesmas menentukan sendiri berdasarkan
Standar Pelayanan Minimal (SPM) yg ditentukan
Pusat/Propinsi.
o Target dg cara perkiraan matematis thd
kemungkinan pencapaian program
o Target dpt berdasarkan Prestasi yg pernah dicapai
Puskesmas .
 Langkah nentui target:
o Identifikasi target Puskesmas yg telah ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota, utk Program apa
dan berapa.
o Identifikasi Target yg harus ditentukan oleh
Puskesmas : utk Program apa; htg bdsrkan SPM yg
ditetapkan.
o Identifikasi Target yang harus ditentukan ber dsr
kan perkiraan matematis utk Program apa dan
berapa perkiraan Target nya.
o Identifikasi Target yg bisa ditentukan ber dsr kan
hsl yg pernah di capai Puskesmas :
 utk Program apa;
 berapa Target ygpernah dicapai;
 berapa Target sekarang
 1. Langkah identifikasi masalah
o Siapkan tabel:
 Masalah paling kiri: program apa saja
 Isi aja K4, CDR TB, penimbangan
balita
 Harus tau dulu program UK wajib
(UKW), upaya pengembangan
kesehatan
 Target: berupa angka2
 TB CDR: 70%
 Tapi untuk yang lain K1, K4 semua
100%  buka Permenkes No. 4 th
2019 tentang Standar Pelayanan
Minimal (SPM)  DOWNLOAD
sendiri
 MATERI BU ASMARANI
seluruhnya ada di Permenkes No.
44 Tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas.
 Pencapaian: juga berupa persen, berarti o Tentukan metode penentuan prioritas masalah yg
belum mencapai 100% dipilih olehTim, misal metode Matriks USG
 Kesenjangan o Buat matriks, misalnya masalah ada 4
 Bentuknya angka, tidaklah o Isi nilai dg : semua anggota pok, rerata, isi
mempengaruhi apa yang mau kita o Isi nilai total setiap masalah dg perkalian nilai
cari, berdasarkan PTP kriteria (U)x(S)x(G)
 Contoh:  U: urgency
o Target 100%, pencapaian:  S: seriousness
40%  G: growths/pertumbuhan
o Kesenjangan adl 60% o Tuliskan Urutan Prioritas dari Total Nilai yang
 Mana yang kita prioritaskan? terbesar sampai yang terkecil.(1,2,3)
Bukanlah yang kecil/besar di  Masalah 1,2,3,4: CDR, K4, Linakes, Penimbangan Balita
kesenjangan, tapi kita tetep isi o Urgency, S, G
o Siapkan Format Cakupan Program Pelayanan  Pakai skor 1-5 masing2 USG.
Upaya Kesehatan Wajib o Urgency: masalah sangat mendesak untuk kita
o Isi kolom Program dg Upaya Kesehatan Wajib laksanakan
(UKW)  Contoh: kapan dia 5, kapan 1?
 Contoh: K4, K1, Linakes, CDR  5: paling tinggi; 1: paling rendah
o Isi kolom Target dg hsl Pemantauan Target  5: paling tinggi: kalau tak segera
Puskesmas utk setiap Program dilaksanakan akan menyebabkan
 Ada tools: PWS (Pemantauan Wilayah kematian (Di buku dr Asmarani)
Setempat)  ada Kuliahnya: harus dihitung  5 : Bila tidak ditanggulangi segera,
pakai grafik akan berakibat kematian
o Isi kolom Pencapaian dg hsl Pencapaian yg  4 : Bila tidak ditanggulangi
merupakan rekap dari seluruh Desa/lurah segera akan ada komplikasi
 Kalau di pedesaan: desa (Desa A, B, C, D, E)  3 : Bila tidak ditanggulangi
 Kalau di kota: lurah (Kelurahan A, B, C, D, E) segera akan berakibat
o Isi kolom Kesenjangan, jika kurang  itu adalah  2 : Bila tidak segera
masalah ditanggulangi tidak menjadi berat
 Kalau udah 100% atau lebih  tak usah  1 : Bila tidak ditanggulangi
dikumpulkan jadi identifikasi masalah tidak menimbulkan kematian
 Misal yg kita capai banyak: belasan, sampai o Seriousness:
20-30, tapi kita kumpulkan n = 5  supaya  Contoh: TB dengan K4 (kunjungan ke 4
bisa memprioritaskan salah satu saja ANC)
o Identifikasi masalah –masalah tsb kemungkinan  Kalau K4 tidak dilaksanakan oleh
ada beberapa masalah ibu hamil  komplikasi persalinan
o Tuliskan semua masalah  Nilai S berapa? dengan cara kita
 2. Langkah menentukan Prioritas Masalah  tools: USG sebagai pimpinan
o Buat Nomor Utk setiap masalah yang puskesmas/supervisor 
teridentifikasi, misal nya….. BRAINSTORMING, asal kita jelaskan
 n tulis aja ada berapa 4 misal nanti mereka akan sepakat waktu
voting
  Contoh: TBC:
 Penyebab adl M. Tbc
 Penyakit kronik  mungkinkah
urgensi 5 (menyebabkan mati
kalau mendesak)?
 Dibandingkan dg K4? Urgensi
 Karena latar belakang staff kita berbeda 
kalau kita menyampaikan secara sederhana
& mudah diterima dg latar belakang
apapun  mengerti kalau TBC itu kronis,
jadi urgensi dk tinggi
 CONTOH GROWTH:
 Tapi kalau TBC dibiarkan  mudah
menular (harus pakai masker n95):
AIRBORNE DISEASE  Growth nya tinggi
(yang cocok 5), Urgensi: 1
o Contoh seriousness:
 Penimbangan balita:
 Kalau ada gizi buruk  Pak camat
ditegur bupati/walikota (tak boleh
ada gizi buruk apalagi sampai
meninggal  berarti serius)
 Keracunan karena air bersih:
 Tapi kalau memang bersih tidak
menyebabkan kematian
nyebabke politis
 Isi nya kapan 1-5?
o Total ke bawah dikalikan  U x S x G
o Tidak mungkin 5 semua, dan juga tak mgkin 1
semua  ada varian
 3. Langkah Merumuskan Masalah
o Masalah yang menjadi Prioritas, dilakukan
o Pengkajian :
 Apa masalah tersebut ?
 Siapa yang Terkena ?
 Berapa besar masalah tersebut (dlm
jumlah nominal) dlm persen/dlm luas
wilayah yg terkena tsb.
 Dimana lokasi terjadinya ?
 Bilamana kurun wkt tertentu (musim)
o 4W,1H : What, Who, Berapa besar masalahnya
(Why), Where, How (tatalaksananya)
 Dipilih total yang sudah dikalikan mana
yang paling besar?  BUAT NARASI
sebagai 1 kalimat dg bunyi 4 W + 1 H
 Apa masalahnya? K4, CDR
 Berapa persen?
 Dimana tempatnya?
 Kenapa?
 4. Langkah Mencari Akar Penyebab Masalah
o Fishbone (Ishikawa)
 Atas: Man, method, money
 Bawah: Material, environment
o Ada syarat: tidak boleh menyalahkan masyarakat,
petugas (caranya kenapa? selama ini salah)
o Ada akar yang panahnya menuju ke garis ini
o Apa yang menyebabkannya lagi (akar kecil lagi)
 5. Langkah Menyusun RUK
o Kegiatan diisi dg keg dari Paket Program dlm upaya
mencapai tujuan Program
o Tujuan diisi dg tujuan keg Program
o Sasaran adalah jml populasi, atau area wil
o Target yang ingin dicapai program
o Besar biaya sbg acuan adl aperaturan Daerah
o Sumber Pembiayaan Pem/Swasta/Masy atau
Fungsional Puskesmas
  Elemen
IT-13 Supervisi-ASM
 Supervisi: kita sebagai kepala puskesmas harus melihat dari
atas
o Super: atas
o Vision: melihat
 Berarti ada pengawasan  agar setiap pelaksanaan tidak
melenceng
 Kapan melaksanakan? Sepanjang waktu
 Pelaksana adalah supervisor
o Bagaimana cara menjadi supervisor efektif?
 Semua staff di bawah puskesmas  dievaluasi
o Kapan membicarakan hasil evaluasi? Lokakarya
mini
 Lokakarya Mini
o Lokmin bulanan: lintas program
o Lokmin tribulanan: lintas sektor
 PKP  khususnya PWS-KIA (pemantauan wilayah
setempat- kesehatan ibu anak)
o PWS-KIA adalah penunjang (tools) PKP (penilaian
kinerja puskesmas)
IT-14 Sistem Kesehatan Nasional-EMA
 Sistem kesehatan
o Penyedia layanan kesehatan dan dari semacam
supply side & demand side
o Setiap wilayah serta negara & organisasi yang
melahirkan sumber daya dalam bentuk manusia
maupun material
o Wujud/metode penyelenggaraan pembangunan
kesehatan yang memadukan berbagai upaya dalam
1 langkah untuk menjamin tercapainya tujuan
pembangunan kesehatan
 Kita punya pelayanan kesehatan primer,
rujukan/sekunder, tersier
 Pengaturan dimulai dari SKN ini.
 Sistem
o Suatu keterkaitan diantara elemen-elemen yang
membentuk dalam pada tertentu untuk mencapai
tujuan tertentu  organisasi berjalan
o Interpretasi atas 2 prinsip:  saling keterkaitan
antar komponen untuk mempunyai tujuan tertentu
 Interkoneksi
 Sistem kesehatan diharapkan mencapai tujuan
pembangunan kesehatan:
o Meningkatkan kesadaran, kemauan, kemampuan
hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
derajat kesehatan masyarakat yang optimal (UU
No. 36 th 2009)
 Tujuan pembangunan nasional (UUD 1945 alinea ke-4)
o Melindungi segenap bangsa Indonesia & seluruh
tumpah darah, Memajukan kesejahteraan umum,
mencerdaskan kehidupan bangsa & ikut
melaksanakan ketertiban dunia berdasarkan
perdamaian abadi dan keadilan sosial
 SKN
o Pengelolaan kesehatan yang diselanggarakan oleh
semua komponen bangsa Indonesia secara terpadu
 & saling mendukung guna menjamin tercapainya  Sebagai leader harus tahu apa yang setinggi2nya & kualitas sumber daya Indonesia
derajat kesmas yang setinggi-tingginya menjadi pedoman se Indonesia sehat & produktif
 Pengelolaan kesehatan: sumber daya o Tujuan pembangunan kesehatan:  Sejarah
 Komponen bangsa: pemerintah,  Meningkatkan kesadaran, kemauan, o Dimulai tahun 1982 : pembuatan SKN: ada
masyarakat, dunia usaha (3 komponen  kemampuan kepmenkes no. 99A tahun 1982
mengelola kesehatan)  Pengetahuan itu tidak semua orang  Berbagai kendala, hambatan, peluang
 Indikator derajat kesmas: indikator mengetahui menjadi perhatian
pembangunan manusia (IPD: index people  Kita harapkan dia menyadari  o Dibuat lagi pada tahun 2002-2003
development) kemudian kemauan, dg kemauan o UU kesehatan No. 36 tahun 2009
 Negara di dunia sepakat bahwa yg ada  kita harapkan mampu  Perbandingan untuk masalah kita
ada indikator pendidikan, hidup sehat bgi stiap org   Dulu: penyakit menular menonjol,
kesehatan, ekonomi tercapai derajat kesmas  sekarang: penyakit menular menurun tp ad
 Untuk bidang kesehatan: AKI, AKB, setinggi2nya penyakit baru: HIV, rotavirus, penyakit tak
status gizi balita, umur harapan  Proses ini perlu persiapkan di menular meningkat hingga 60%
hidup (4 indikator pada Indeks masyarakat se Indonesia  2004-2015  subsistem:
pembangunan manusia) o Rencana Pembangunan Kesehatan o 2004: ada 6 subsistem
 SKN (PP No. 72 th 2012)  Paradigma Nasional (Pancasila, UUD 1945)  Sediaan farmasi
o Pendahuluan  Permasalahan yang berdasar  Alat kesehatan & makanan
o Maksud & kegunaan SKN pengembangan kesehatan  Masih dimasukan dalam obat &
o Landasan SKN  Ketidakpastian hukum perbekalan 2 diatas
o Bentuk pokok SKN:  Perilaku masyarakat yg belum baik o 2009:
 Tujuan  Lingkungan masih byk blm  Karena IT sudah terkomputerisasi  dibuat
 Kedudukan mendukung manajemen & informasi kesehatan
 Subsistem  Status rawan pangan & gizi o 2012:
 Tatahubungan  Akses layanan publik belum  Dilengkapi karena sumber data kita masih
o Cara penyelenggaraan SKN optimal (terutama perifer) minimal  dilengkapi no. 2 yaitu penelitian
o Dukungan penyelenggaraan SKN  Sumber data kesehatan terbatas & pengembangan kesehatan
o Ringkasan o SEMUA ini dimasukkan  No. 6 Pemberdayaan masyarakat
o Penutup dalam rencana jangka  Peraturan kesehatan ini tidak bisa
 BAB I: Pendahuluan panjang kesehatan & SKN berdiri sendiri, tentu harus dibantu
o Latar belakang mengapa ada perubahan dalam  Perlunya dukungan lingkungan strategis, masyarakat
sistem kesehatan nasional ideologi, politik, eko, sosbud & pertahanan  CONTOH Pemberdayaan
o Tujuan nasional bangsa Indonesia sesuai UUD 1945 keamanan masyarakat:
o Pembangunan kesehatan menghadapi berbagai  Kondisi global  acuan dlm penetapan o Masyarakat bisa
masalah  perlu pemantauan & percepatan SKN membantu kegiatan
melalui SKN sbg pengelola kesehatan  Regional  dilihat IT kebijakan kesehatan seperti:
o Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional: kesehatan Posyandu
 Terakhir tahun 2005-2025  Nasional o Tugas masyarakat di
 Rencana jangka panjang di bid.kesehatan  Lokal posyandu: meja 1,2,3:
 Sudah ada sistem, pola  tinggal o Dengan hambatan permasalahan dukungan ini kita KADER
dibawa melaksanakan harapkan semuanya bisa kita lihat apa yang harus o Cnth lain: Posbindu
kita laksanakan melalui SKN  derajat kesehatan (kader), UKS (dokter kecil)
  DISAMPAIKAN BU
MARIANA
 Subsistem:
o Upaya kesehatan
o Penelitian & pengembangan kesehatan
 Di setiap institusi pendidikan/litbang ada
penelitian
o Pembiayaan kesehatan  dr. AZS
o Sumber daya manusia kesehatan
 Pelatihan-pelatihan, peningkatan kualitas,
PPSDN (sekolah-sekolah)
o Sediaan farmasi alat kesehatan & makanan
o Manajemen informasi & regulasi kesehatan
 Regulasi ini diharapkan berhubungan
dengan PMK: PMK No. 43 th 2019
 Maksud & tujuan SKN
 Menyesuaikan SKN 2009
 Ada perubahan & tantangan baik internal
maupun external
o Menjadi pedoman bagi pengelolaan kesehatan bagi
pemerintah pusat/daerah atau masyarakat itu
sendiri
o Mempertegas makna pembangunan kesehatan 
sesuai dg tujuan pembangunan kesehatan:
 Untuk memenuhi hak asasi manusia
o Memperjelas penyelenggaraan pembangunan
kesehatan
 Punya visi, misi, rencana pembangunan
jangka panjang bid.kesehatan
o Memantapkan kemitraan & kepemimpinan yang
transformatif
 SKN punya azas kemitraan: ada 3:
 Saling terbuka
 Saling setara
 Saling menunjang
 Diharapkan menunjang kepemimpinan
o Melaksanakan pemerataan upaya kesehatan yang
terjangkau & bermutu
 Punya layanan primer dlm btk puskesmas
 mungkin di perifer ada kendala akses, di
kota tidak mnjd kendala lagi
 Juga bermutu: diakreditasi tiap 3 th
o Meningkatkan investasi kesehatan untuk  Perkembangan global (WHO) sdg
keberhasilan pembangunan nasional menghadapi COVID  pertimbangan utk
 Dalam layanan primer, sekunder, tersier SKN berikutnya baik regional, nasional,
perlu sarana prasarana agar disesuaikan maupun lokal yg sifatnya dinamis
dengan teknologi yang diperlukan untuk o Era globalisasi merupakan peluang & tantangan
pelayanan tersebut pembangunan kesehatan
o Dokumen kebijakan pengelolaan kesehatan sebagai  Teknologi lebih mudah
acuan dalam penyelenggaraan pembangunan o Komitmen internasional
kesehatan  Hingga tahun 2015: MDGs (Millenium
 Landasan: develoment goals)
o Landasan idiil: Pancasila  Sekarang: SDGs (sustainable development
o Landasan konstitusional: UUD 45: pasal 28 & 34 goals), asian charter, climate change
o Landasan operasional: UU No. 36 th 2009 o Komitmen nasional: revitalisasi pelayanan
 Ketentuan peraturan perundangan lainnya kesehatan dasar
yg berkaitan dg penyelenggaraan SKN &  BAB III: Azas SKN: (dasar pembangunan kesehatan bisa
pembangunan kesehatan dibaca di Perpres No. 72 th 2012)
 Dasar membuat SKN adalah UU no. 36 ini o perikemanusian
 Pengelolaan kesehatan disebutkan oleh pemerintah, o pemberdayaan & kemandirian
pemda/masyarakat melalui pengelolaan administrasi o adil merata
kesehatan, informasi, sumber daya, upaya kesehatan, o keutamaan & manfaat
peran serta, pemberdayaan masyarakat, ilmu pengetahuan  Dasar SKN: ada 12
teknologi, serta peraturan menteri kesehatan secara o Perikemanusiaan
terpadu yang saling mendukung guna mencapai derajat o Keseimbangan
kesehatan yang setinggi-tingginya o Manfaat
o Pengelolaan kesehatan dilakukan secara berjenjang o Perlindungan
dari pusat ke daerah o Keadilan
o Pengelolaan kesehatan termasuk dalam SKN o Penghormatan HAM
 Semua ini mengacu pd UU No. 36 o Sinergisme dan kemitraan yg dinamis
 BAB II: Perkembangan & tantangan SKN o Komitmen & tata pemeriintahan baik
o Derajat kesmas selama ini belum optimal, o Legalitas
permasalahan yg ada di masyarakat? o Antisipatif & proaktif
 COVID o Gender & non diskriminatif
 Gizi buruk, stunting (37%), TBC o Kearifan lokal
 Indikator dlm pembangunan bid.
 BAB IV: Bentuk pokok SKN
kesehatan: AKI, AKB, gizi, harapan hiduo
o Tujuan
 Yang masih meningkat adl harapan
o Kedudukan
hidup (lebih baik)
o Subsistem
 Yg 3 tdi masih masalah, belum
o Tatahubungan antar subsistem dg lingkungan
sesuai harapan, upaya percepatan
 Kedudukan SKN
diharapkan melalui perbaikan SKN
o Suprasistem SKN adl sistem ketahanan nasional
o Perubahan lingkungan strategis
o Kedudukan SKN dalam sistem nasional lain 
kesehatan ini tgg jwb semua sektor
 o Kedudukan SKN Terhadap penyelenggaraan
pembangunan kes di daerah merupakan acuan
 Daerah: provinsi (34 masing2 punya sistem
kesehatan daerah  disesuaikan dg
permasalahan & tantangan di daerah serta
kearifan lokal  ciri khas masing2)
 BAB V: Cara penyelenggaraan SKN
o Subsistem upaya kesehatan
o Subsistem penelitian & pengembangan
o Subsistem pembiayaan kesehatan
o Subsistem SDM kesehatan
o Subsistem sediaan farmasi, alat kesehatan,
makanan
o Subsistem Manajemen Informasi & regulasi
kesehatan
o Subsistem pemberdayaan masyarakat
 Subsistem upaya kesehatan
o UKM (upaya kes masy)
 Pelaksana: pemerintah, swasta/UKBM
 Cth upaya kes o/ Pemerintah:
puskesmas, germas, edukasi,
penyediaan air bersih
 Cth upaya kes o/ swasta/UKBM:
posyandu
o Tingkat primer: puskesmas
o Sekunder (2): dinas
kesehatan kab/kota
o Tersier (3): dinkes provinsi,
institusi kesehatan lainnya
o UKP (upaya kes perorangan)
 Mengobati pasien: bisa pemerintah/swasta
 Cth pemerintah: puskesmas,
laboratorium
o Tingkat primer: praktik
nakes
o Sekunder: RS C & B
o Tersier: RS tipe A & B
o secara terpadu dan saling mendukung guna
menjamin tercapai nya derajat kesehatan
masyarakat setinggi-tingginya
o Tujuan: terselenggara upaya kesehatan yang adil,
merata, terjangkau dan bermutu untuk menjamin
terselenggaranya pembangunan kesehatan guna
meningkatkan derajat kesmas setinggi2nya
 Subsistem Penelitian & Pengembangan kesehatan
o Untuk mendapatkan dan mengisi kekosongan data
kesehatan dasar dan/atau data kesehatan yang
berbasis bukti perlu diselenggarakan kegiatan
penelitian dan pengembangan
o Penelitian dan pengembangan kesehatan
dikoordinasikan penyelenggaraannya oleh
Pemerintah.
 Kalau di pusat: penelitian & pengembangan
di bid. kesehatan
 Pemeriksaan PCR pada awal COVID
kemaren dikirim ke litbangkes, sekarang
sudah bisa dilakukan di lab daerah (BBLK)
 Subsistem pembiayaan kesehatan
o Menghimpun upaya penggalian, pengalokasian,
pembelajaan, sumber daya keuangan secara
terpadu dan saling mendukung guna mencapai
derajat kesehatan setingginya
o Sumber:
 Pemda, Pem pusat, swasta, organisasi
masyarakat, dan masyarakat itu sendiri
 Masyarakat: bisa bantu posyandu,
menyiapkan sarana prasarana
o Pemerintah: barang2 pabrik public good adl tggung
jwb pemerintah
 Pelayanan kesehatan perorangan: privat
 Kecuali pembiayaan untuk masy miskin &
tdk mampu menjadi tgg jwb pemerintah
o UKM: masyarakat & pemerintah
o UKP:
 Penduduk miskin ditanggung pemerintah
 Penduduk mampu:
 Jamkes
 Jam kes yg sifatnya sukarela
 Subsistem SDM
o Menghimpun berbagai upaya perencenaan,
pendidikan & pelatihan, pendayagunaan secara
terpadu & saling mendukung guna mencapai
derajat kesehatan
o Berhubungan dg jumlah & jenis, kualitas,
perencanaan, pengadaan, daya guna, bina
pengawasan mutu
o Pemerintah memerlukan SDM: dr, perawat, bidan
 dilakukan pembinaan utk pembentukan baik itu
jenis, jumlah & kualifikasinya utk UKM & UKP 
menunjang tersedianya SDM
 Subsistem sediaan farmasi, alat kesehatan & makanan
o Menjamin aspek keamanan, khasiat, kemanfaatan
& mutu sediaan farmasi, alat kesehatan & makanan
yang beredar
o Ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan
obat, terutama obat esensial.
o Perlindungan masyarakat dari penggunaan yang
salah dan penyalahgunaan obat.
o Penggunaan obat yang rasional.
o kemandirian di bidang farmasi
 Jenis, jumlah, merata, sustained,
keberlanjutan, jaminan mutu  utk UKM &
UKP
 Subsistem manajemen informasi & regulasi
o Peranan informasi sgt penting: data informasi,
teknologi utk upaya kesehatan
o Data didapat dari pelayanan kesehatan: puskes &
RS untuk rencana selanjutnya
o Permasalahan tahun sebelumnya bisa diantisipasi
untuk tahun mendatang  perlu manajemen
informasi & regulasi
 Subsistem pemberdayaan masyarakat
o Menghimpun berbagai upaya perorangan,
kelompok & masyarakat bidang kesehatan secara
terpadu & saling mendukung guna menjamin
derajat kesehatan yang setinggi2nya
o Diharapkan ada pemberdayaan perorangan: setiap
orang yg tau kesehatan bisa menjadi contoh
perilaku/sikap bid.kesehatan: spt tdk merokok,
PHBS
 Keluarga: menjalankan pola PHBS,
melaksanakan germas hidup sehat
 Masyarakat: contoh teladan PHBS
 BAB V.1: penyelenggaraan SKN
o Perlu penerapan prinsip, koordinasi, integrasi,
sinkronisasi  tidak bisa lepas dari subsistem
lainnya
o Perlu komitmen tinggi & dukungan kerja sama baik
pelaku ditunjang oleh penyelenggaraan
pembangunan kesehatan yang baik
o Adanya kepastian hukum dalam bentuk penetapan
berbagai perpu sesuai  kalau udah menetapkan
pedoman  peraturan yg ada di bwhny harus
mengacu pd SKN
o Dilakukan melalui situs perencanaan, pelaksanaan,
dan pengendalian serta pengawasan
dipertanggungjawabkan secara sistematis,
berjenjang & berkelanjutan
o Pelaku: masyarakat, pemerintah, badan legislatif,
badan yudikatif
 Legislatif: perundangan
 Pemerintah: melaksanakan
 Yudikatif: pengawasan
o Menerapkan pendekatan kesisteman yaitu cara
berpikir dan bertindak yg logis, sistematis,
komprhensif, dan holistik dalam menyelenggarakan
pembangunan kesehatan
 Input: subsistem pembiayaan kesehatan
(dana/money), SDM (man), sediaan farmasi
makanan (material) & alat kesehatan
(method)
 5 M: Man, material, money,
method, machine
 Proses :
 subsistem upaya kesehatan
(melaksanakan kegiatan),
 subsistem pemberdayaan
masyarakat (membantu dlm btk
kader di posyandu),
 subsistem litbang (penelitian &
pengembangan),
 manajemen dan informasi
kesehatan
 Keluaran : terselenggaranya pembangunan
kesehatan yang berhasil guna, berdaya
guna, bermutu,merata, dan berkeadilan
 Didukung Lingkungan kondusif :  Tidak begitu peduli dengan administrasi,
menyangkut ideologi, politik, ekonomi, tapi tanda kita sudah bekerja adalah
sosial, budaya, pertahanan dan keamnaan catatan
baik nasional, regional,maupun global yg  Ketika visite/periksa pasien 
berdampak terhadap pembangunan mempunyai catatan lengkap 
kesehatan data yg diperlukan u/ penelitian
 BAB VI: Manajemen Penyelenggaraan SKN selanjutnya
o Masukan/Input o Pelayanan merupakan kegiatan dinamis berupa
 Tanpa adanya input tentunya membantu menyiapkan, menyediakan dan
pelayanan/proses tidak terlaksana memproses, serta membantu keperluan orang lain.
o Proses o Kesehatan menurut WHO 1974 adalah suatu
& o Luaran keadaan sejahtera sempurna yang lengkap,
o Outcome/dampak meliputi: kesejahteraan fisik, mental dan social.
 Disertai lingkungan kondusif difasilitasi Bukan semata-mata bebas dari penyakit dan/atau
kebijakan kelemahan.
IT-15 Sistem Pelayanan Kesehatan-EMA  Pengertian pelayanan kesehatan
 Subsistem yang keberapa? No. 1: Subsistem upaya o setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau
kesehatan secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk
 Referensi: Buku Prof Azrul Azwar memelihara dan meningkatkan kesehatan,
 Outline: mencegah dan menyembuhkan penyakit, serta
o Pengertian memulihkan kesehatan perseorangan, keluarga,
o Kegiatan kelompok ataupun masyarakat.
o Jenis pelayanan kesehatan  Sistem pelayanan kesehatan
o Perbedaan pelayanan kesehatan o kesatuan yang utuh dan terpadu dari berbagai
o Syarat pokok upaya/kegiatan kesehatan, yang diselenggarakan
o Stratifikasi dalam suatu negara.
o Pelayanan Kesehatan Kedokteran  Kegiatan dalam subsistem pelayanan kesehatan
o Pelayanan Kesehatan Masyarakat o Kegiatan yang berhubungan langsung dengan
 Pengertian penerapan ilmu dan teknologi kedokteran.
o Sistem adalah suatu kesatuan yang utuh dan Kegiatan-kegiatan seperti ini disebut Pelayanan
terpadu dari berbagai elemen yang berhubungan Kesehatan (health services)
serta saling mempengaruhi yang dengan sadar o Kegiatan-kegiatan yang tidak berhubungan
dipersiapkan untuk mencapai tujuan yang telah langsung dengan kesehatan, tetapi mempunyai
ditetapkan dampak terhadap kesehatan . Kegiatan ini dikenal
 Sistem kesehatan, sistem pendidikan, dengan “health related activity”
sistem pengelolaan  Jenis pelayanan kesehatan
 Ada input, proses, output  dipelajari o Pelayanan kedokteran
pada bidang administrasi  Ditandai dengan cara pengorganisasian
 Suatu kegiatan ada perencanaan, yang dapat bersifat sendiri (solo practice)
pelaksanaan, penggerakkan, penilaian  atau secara bersama-sama dalam satu
dinilai dalam bentuk kinerja organisasi (institution),
  Tujuan utamanya menyembuhkan penyakit
dan memulihkan kesehatan,
 Sasarannya adalah perseorangan dan
keluarga
 Tenaga pelaksananya :dokter.
 Perhatian utamanya :peyembuhan
penyakit
 Sasaran utamanya perseorangan atau
keluarga
 Kurang memperhatikan efisiensi
 Tidak boleh menarik perhatian karena
bertentangan dengan etika kedokteran
 Tidak boleh pasang iklan
 Menjalankan fungsi perseorangan dan
terikat dengan UU
 Harus punya tanda registrasi kalau
mau praktek mandiri
 Penghasilan dari imbalan jasa.
 Bertanggung jawab hanya kepada
penderita
 Tidak dapat memonopoli upaya kes dan
bahkan mendapat saingan
 Masalah administrasi sederhana
o Pelayanan kesmas
 Ditandai dengan cara pengorganisasian
secara bersama-sama dalam suatu
organisasi
 Tujuan memelihara dan meningkatkan
kesehatan serta mencegah penyakit,
 Lebih dominan pada promotif
(meningkatkan kes) & preventif
(mcgh peny)
 Sasarannya adalah kelompok dan
masyarakat.
 Tenaga pelaksananya terutama ahli kes-
mas
 (dokter jg)
 Perhatian utamanya :pencegahan peny
 Sasaran utamanya : seluruh masyarakat
 Selalu berupaya mencari cara efisien.
 Karena lingkup > luas (apakah
kecamatan, kelurahan? memiliki
pola ttt sehingga efisien)
 Dapat menarik perhatian masyarakat o Pelayanan kesehatan tk kedua (secondary
misalnya dengan penyuluhan kesehatan. health services) yi yankes lebih lanjut bersifat
 Menjalankan fungsi dgn mengorganisir rawat inap untuk pelaksanaannya dibutuhkan
masy dan mendapat dukungan UU tenaga spesialis
 Penghasilan berupa gaji dari pemerintah o Pelayanan kesehatan tk ketiga (tertiary health
 Bertanggung jawab ke seluruh masy services)yi : yankes lebih kompleks dan diperlukan
 Tidak bisa membedakan lapisan tenaga subspesialis,
masy, biasanya berhub dg wil kerja  Sekarang sudah program jaminan
(kelurahan, kecamatan) kesehatan  tentunya pelayanan harus
 Dapat memonopoli upaya kesehatan sesuai
 Menghadapi berbagai persoalan  Tidak bisa langsung ketiga  ada urutan
kepemimpinan.  Sistem rujukan
 Berhub. dg institusi tentunya ad o Rujukan kes perorangan (UKP)
pimpinan: ada waktunya stlh rotasi  Masyarakat: Posyandu, UKBM
antar pimpinan (pengaturan  Strata 1: Dokter praktek swasta, bidan
pemegang wilayah/penanggung praktek swasta, puskesmas
jwb: Kepala Dinas &  Strata 2: RSUD Kab/kota
Walikota/Bupati)  Strata 3:RS pusat kota tipe A & B
 Syarat Pokok Pelayanan Kes o Rujukan kes mas (UKM)
o Tersedia (available), berkesinambungan  Masyarakat: UKBM: posyandu, posbindu
(continuous) Semua jenis pelayanan tersedia setiap  Strata 1: Puskesmas
saat  Strata 2: Dinkes kab/kota
o Dapat diterima (acceptable) bersifat wajar  Strata 3: Dinkes provinsi
(appropriate)  Strata pelayanan kes
o Mudah dicapai (accessible) lokasi yankes. o Pelayanan kes dasar
o Mudah dijangkau (affordable) ,biaya  Puskesmas
 BPJS  ditanggung pemerintah  Jejaring:
o Bermutu (quality) yi menunjukkan pada tingkat  Puskesmas pembantu
kesempurnaan yankes pada pemakai jasa o Jejaring puskes yg krn
pelayanan dan penyelenggaraannya sesuai dengan kendala jarak dibgun
kode etik o Petugas: perawat, bidan,
 Stratifikasi pelayanan kes administrasi
o Pelayanan kesehatan tk pertama (primary o Tiap bulan tetap
health services)yi : yankes bersifat pokok yg sangat melaporkan data-data
dibutuhkan masy serta mempunyai nilai strategis pelayanan ke puskes
untuk meningkatkan derajat kesmas  Puskesmas keliling (ambulans
 Pelayanan kes tk pertama ada yg esensial dilengkapi dg tenaga, dtg ke masy
(pokok) & pengembangan yg aksesny jauh, dijadwalkan)
 Yang pokok Harus dipenuhi seluruh o Pos UKK (upaya kes kerja):
puskesmas seluruh Indonesia ada perusahaan/pabrik yg
 Kalo pengembangan tgt perlu pemeriksaan kes
kemampuan puskes masing2 (krjsm dg puskes)
 o Juga melaporkan ke puskes
 semua terkoordinir di
puskes
 Puskes lain/pelayanan kes lain di wil kerja
puskes tsb
 FKTP yg lain, jejaring BPJS
o Pelayanan kes rujukan
 Dilaksanakan di RS
 Rujukan pelayanan kes
o Rujukan kesehatan
 Berhubungan dg teknologi
 Muntah berak/keracunan di
perusahaan tertentu lapor di dinas
kesehatan utk pemeriksaan sampel
makanan yang mengalami
keracunan tsb
 Sarana
 bilamana sarana & prasarana di
puskes ada kendala/tidak ada &
perlu pemeriksaan  rujuk ke
dinkes
 Berhubungan karena puskesmas
kekurangan sarana, rujuk ke dinkes
 Operasional
 Perlu dirujuk ke dinkes, karena
kurang tenaga/sarana  minta
bantuan ke dinkes utk penanganan
 Contoh: bencana, keracunan
o Rujukan medik
 Pasien
 Berhubungan dg pemeriksaan ttt,
krn tdk ad spesialis di puskes 
rujuk ke tk 2  3
 Pengetahuan
 Tk kedua bisa memberi ttg materi
pelatihan ke pertama
 Puskesmas minta RS ttg
pengetahuan yg berhub dg
permslhan kesehatan (COVID)
 Laboratorium
 Keterbatas puskes  rujuk lab
 Manfaat sistem rujukan
o Pemerintah
 Penghematan dana
 Lebih efisien
 Kalau langsung rujuk ke 2 : biaya >
besar, kalau bisa di layanan primer
 Memperjelas sistem pelayanan kesehatan
 Data yg didpt di layanan primer
mencerminkan apa yang terjadi di
masyarakat
o Masyarakat
 Meringankan biaya pengobatan
 Puskesmas biasanya terletak di
wilayah kerja dekat masyarakat 
akses lebih mudah & biaya lebih
ringan
 Memudahkan mdp pelayanan pengobatan
o Health provider
 Jenjang karier nakes
 Tidak ada dr spesialis di primer, utk
kota Plg ad bebrp puskes ad
spesialis (puskes perkotaan)
 Meningkatkan pengetahuan & kewenangan apabila dilaksanakan
keterampilan petugas kes
 Ada rujuk balik: menambah
pengetahuan & keterampilan
 Pelayanan kedokteran
o Pelayanan Kedokteran (medical services) Adalah
pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya
penyembuhkan penyakit (kuratif) dan pemulihkan
kesehatan, dengan sasaran utamanya
perseorangan dan atau keluarga.
 Penyakit tertentu hub dg genetik,
penularan peny dri serumah, atau hal lain
perlu peran serta keluarga utk membantu
penyembuhan pasien  peran keluarga
penting (kedokteran keluarga)
 Macam pelayanan kedokteran
o Jumlah tenaga pengelola
 Diselenggarakan oleh 1 orang
 Pelayanan dokter mandiri
 Diselenggarakan oleh kelompok satu
macam pelayan kedokteran atau lebih dari
satu macam
o Cara penyelenggara pelayanan
 Pelayanan rawat jalan
 Pelayanan rawat jalan dan rawat inap
o Macam pelayanan yang diselenggarakan
 Menyediakan 1 macam pelayanan
kedokteran
 Menyediakan > 1 pelayanan kedokteran.
(lengkap, tidak lengkap )
o Dari penggunaan kemajuan ilmu dan tehnologi
 Pelayanan kedokteran tradisional
 Pelayanan kedokteran modern
 Konsultasi online: halodoc
o Tingkat pendidikkan dan keahlian tenaga pelaksana
 Tidak mendapat pendidikan kedokteran
modern
 Dilaksanakan oleh paramedis
 Pelayanan di puskesmas terpencil
& sgt terpencil (pelimpahan
paramedis)
 Dilaksanakan oleh dokter umum
 Dilaksanakan oleh dokter spesialis dan
dokter umum
o Peranan dalam penyembuhan
 Peranan langsung : praktek dokter, rumah
sakit.
 Peranan tidak berhubungan langsung (non
clinical services) : labor, apotik, radiologi
 Jenis pelayanan kedokteran
o Pelayanan rawat jalan
o Pelayanan gawat darurat
o RS  dr AZS
o Pelayanan dokter keluarga  di blok 27
 Pelayanan rawat jalan
o Sarana dan prasarana lebih sederhana, murah dan
lebih banyak didirikan.
o Kebijakan pemerintah yang mendukung.
 o Tingkat kesadaran masyarakat makin meningkat
terhadap yankes, pemeliharan kes dan peningkatan
kesehatan.
 Pelayanan kesehatan Dalam bentuk
pengobatan
 Pemeliharaan & peningkatan kesehatan
sasarannya pd org sehat  diharapkan bisa
menjaga kes (diet, gizi seimbang, olahraga);
melakukan control/cek kesehatan
o Kemajuan ilmu dan tehnologi kedokteran yang
dapat melakukan tindakan yang dapat dilayani dgn
rawat inap
 Pelayanan yg berhub dg tindakan  perlu
rawat di RS 2 hari/3 hari, tapi saat ini dg
kemajuan teknologi tentunya bisa 1 day
service (lgsg pulang)
o Utilasi RS terbatas sehingga Rs mengembangkan
pelay RJ (rwt jln).
 Pasien dg tindakan bs lgsg pulang, dengan
mengembangkan rwt jalan  menghemat
dana, lebih cepat, tdk perlu Sumber daya
lebih byk.
 Bentuk Pelayanan RJ
o Pelayanan RJ oleh Rumah Sakit
 Pelayanan IGD (tujuan: live saving) tetapi
P3 (pertolongan pertama), Pely RJ
 IGD biasanya P3 kalau rawat jalan
udah tutup
 Pelayanan Rawat jalan paripurna (lengkap:
dari pemeriksaan + penunjang)
 Pelayanan Rujukan
 Menyiapkan spesialis & konsultan
 Pelayanan bedah jalan
o Pelayanan RJ oleh klinik mandiri
 Klinik mandiri sederhana (dokter umum,
spesialis, BPS)
 BPS: bidan praktek swasta
 Klinik mandiri Institusi (kelompok,
Poliklinik, BKIA, Puskesmas)
 Dokter spesialis praktek bersama
 Pelayanan gawat darurat
o Tujuan : live saving, tetapi digunakan P3 (first aid)
dan pelay RJ
 RWT JALAN APABILA Poli tutup  lgsg ke
IGD  menimbulkan beban ke IGD
o Pelayanan penyaringan untuk kasus yang perlu
pelay rawat inap intensif
o Pelayanan informasi medis darurat
 Kalau ada kecelakaan  keluarga bertanya
ke IGD
o Masalah :
 Pembiayaan : pengelolaan UGD >>, ketidak
siapan masy dgn dana
 Beban kerja : peningkatan jenis pelayanan
RJ di IGD, sehingga untuk pasien GD <<
 Poli tutup, yg perlu pertolongan
pertama dtg juga  beban kerja
 Faktor kunjungan IGD meningkat
o Tidak tersedia layanan RJ terutama hari libur
o Dokter merujuk pasien ke IGD untuk tindakan
 Dokter praktek swasta krn keterbatasan
lgsg ke IGD, misal: trauma kapitis
 Ada pasien datang ke dokter pribadi tapi
dokter merujuk ke IGD karena mungkin
perlu tindakan, apa alasan merujuk ke IGD?
Trauma kepala  khawatir ada keluhan
lain yg blm bs ditgni (rontgen, EEG)
o Penderita karena untuk penghematan langsung ke
IGD
 Trauma/hal lain, kdg dokter praktek tidak
menyiapkan alat atau waktu blm tersedia
 lgsg ke IGD
o Asuransi menanggung bila diselenggarakan IGD
 Upaya pemecahan masalah
o Meningkatkan kegiatan pendidikan kesmas
 Edukasi ke masy Melalui posyandu,
puskesmas, atau waktu kunjungan
masyarakat
o Menambah jumlah sarana kes rawat jalan
 Lebih mendekatkan pelayanan yg ad di
masyarakat
o Meningkatkan cakupan Asuransi ( pembayaran
praupaya.
 BPJS  kalau ada permasalahan kesehatan
yg hrs ditanggulangi segera: trauma,
kecelakaan  bisa pakai asuransi  tak
ada kendala biaya
 Rumah Sakit  Dr AZS: PMK No. 3 th 2020
o institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat
 Jenis pelayanan
o a. Rumah Sakit umum
 Pelayanan medik (umum,spesialis,subSp)
dan penunjang medik
 Pelayanan keperawatan dan kebidanan;
 Pelayanan nonmedik
o b. Rumah Sakit khusus
 RSIA, RS kanker, RS jiwa, RS mata, RS gigi
mulut, RS paru, RS khusus stroke di Padang
(krn HT cukup tinggi)
 satu jenis penyakit tertentu berdasarkan
disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis
penyakit, atau kekhususan lainnya.
 pelayanan medik dan penunjang
medik;
 pelayanan keperawatan dan/atau
kebidanan;dan
 pelayanan nonmedik
 Klasifikasi: berhubungan dg jumlah tempat
tidur, jenis pelayanan
 Rumah Sakit umum kelas A;
 Rumah Sakit umum kelas B;
 Rumah Sakit umum kelas C; dan
 Rumah Sakit umum kelas D.
 Pelayanan Kesmas  Dr asmarani, bu mariana, dr emma
o bagian dari pelayanan kesehatan dengan tujuan
untuk meningkatkan kesehatan dan mencegah
penyakit dengan sasaran utamanya masyrakat
dengan mengikut sertakan potensi masyarakat
KLASIFIKASI RS: PMK No. 3 th 2020-EMA
 UU ttg RS: UU No. 44 th 2009
 Yang baru berhub dg klasifikasi & perizinan
 o Klasifikasi: RS A, B, C, D  rekomendasi asosiasi RS serta  Anggaran masyarakat
o Klasifikasi RS diatur Peraturan Menteri Kesehatan organisasi profesi terkait  Bantuan dari dalam & luar negeri
 RS khusus: A, B, C  SK dari menteri  Gabungan antara anggaran pemerintah &
 Tentang klasifikasi RS yang lama: 2010  Klasifikasi masyarakat
 Yang baru:  Berdasarkan jumlah tempat tidur o Biaya kesehatan adalah besarnya dana yg
o Menyesuaikan kondisi lapangan, era globalisasi  Sarana prasarana disediakan utk menyelenggarakan berbagai upaya
 Kelas RS: menggambarkan kompetensi/kemampuan  SDM kesehatan yg diperlukan o/ perorangan,
pelayanan RS diatur batas minimal & maksimal masing2  Peralatan keluarga/kelompok, dan masyarakat
kelas: ada lampiran & pengaturannya  Klasifikasi berdasar jumlah tempat tidur o Fs pembiayaan kes:
 Konsep klasifikasi RS: PMK No. 3 th 2020 o RS Umum  Penggalian dana utk upaya kes mas
o Dasar kelas RS berdasarkan  Kelas A: min. 250  Pengalokasian dana dari sumber
 jumlah tempat tidur  Kelas B: min. 200 pemerintah/masy
 Pelayanan yg diberikan  Kelas C: 100  Pembelanjaan utk pemeliharaan kes mas
 SDM  Kelas D: 50  Health provider (penyedia pelayanan kes)
 Bangunan o RS khusus o Pembiayaan kes adl besarnya dana bagi penyedia
 Prasarana  Kelas A: 100 pelayanan kes lebih menunjuk kepada seluruh
 Peralatan  Kelas B: 75 biaya investasi & operasional
 Klasifikasi perizinan penyelenggaraan & pembinaan:  Kelas C: 25  Pelayanan:
berhubungan dengan kepemilikan:  Berdasarkan atas pelayanan, SDM, o Pemakaian pelayanan besarnya dana bagi pemakai
o Pemerintah: bangunan prasarana, peralatan jasa pelayanan lebih menunjuk kepada jumlah uang
 Pemerintah pusat:  Pelayanan kesehatan RS yang harus dikeluarkan utk dpt memanfaatkan
 UPT instansi yg bertgs di bid o Medik & penunjang suatu upaya kesehatan
kesehatan, instansi tertentu dg o Pelayanan keperawatan kebidanan  Tujuan:
pengelolaan BLU o Non medik o Sebagai splitting : meratakan besaran risiko biaya
 Cth: RS umum pusat, BBLK  Diharapkan pelayanan lebih lengkap  sepanjang waktu  merata di setiap individu
 Pemerintah daerah: kesehatan paripurna o Risk pulling: menghitung & menjaga,
 Pengelolaan dg sistem BLUD  Kalau RS baru dibuka: mengakumulasikan risiko suatu kesakitan dg biaya
 Cth: untuk provinsi punya RS o Izin operasional selama 5 th diajukan oleh yg mahal antar individu dalam suatu komunitas
daerah Siti Fatimah pimpinan RS  Splitting: menyebarkan risiko
 Untuk kota Plg: RS Bari IT-16 Sistem Pembiayaan Kesehatan-AZS  Pulling: mengumpulkan
o Swasta  Outline: o Connection between health & poverty:
 Bentuk RS o Sistem pembiayaan kesehatan  Stunting, TBC
o Statis/permanen o Pembiayaan kesehatan di Indonesia  Org miskin mampu mendapat pelayanan
o Bergerak: pesawat, bus, kapal laut, gerbong kereta o Asuransi kesehatan wajib & komersil kes yg layak sesuai std dan kebutuhan
api, kontainer, RS lapangan o Sistem jaminan sosial nasional o Fundamental importance of health
 Jenis RS: o BPJS  Kesehatan merupakan keb dsr dimana
o RS umum o JKN individu tidak dapat menikmati kehidupan
o RS khusus  Pembiayaan kesehatan tnp status kes yg baik
 Rawat inap: 40% dari tempat tidur o Salah satu bidang dari ekonomi kesehatan (health  Faktor2 yg mempengaruhi biaya kes
 Ditetapkan oleh menteri merupakan o Demografi
economy)
penggabungan jenis yang terkait ilmunya o Sumber: o Sosek
  Anggaran pemerintah o Lingkungan
 o Faktor2 lain  Dipakai BPJS  Berbasis pd kepesertaan sukarela utk
 Faktor2 yg mempengaruhi scr sederhana:  Sistem pembiayaan dg pendekatan pemenuhan keinginan (demand)
o Model epidemiologi asuransi, mempunyai perbedaan utama perorangan yg beragam
 Agen dimana individu tdk menganggung biaya  DEMAND: PERMINTAAN
 Penyakit langsung pelayanan kes tsb  Perbedaan Asuransi sosial & komersil
 Misal: COVID lebih kuat  Sistem pembiayaan kes di Indonesia o Asuran sosial:
 Host o Fee for service (out of pocket)  Kepesertaan: wajib
 Kita sbg penjamu o Health insurance  Sifat gotong royong antar golongan lebih
 Host lebih rentan terjadiny  BPJS luas
penyakit  Asuransi komersil  Mudah mensubsidi yg tua, yg kaya
 Lingkungan  Asuransi kes: mensubsidi miskin, yg sehat
o Siklus Bloom o Asuransi kes sosial mensubsidi yg sakit
 Genetik  Menjamin akses semua org yg perlu  Paket jaminan/benefit sama utk semua
 Perilaku pelayanan kes tnp memedulikan status peserta
 Paling besar ekonomi atau usianya  Keadilan sosial
 COVID 19: physical distancing sgt  Prinsip:  Pemenuhan kebutuhan medis (NEEDS)
menentukan kes dlm suatu  Keadilan sosial (social equity, social o Asuransi komersil
komunitas justice) yg mjd falsafah hidup  Kepesertaan:
 Pelayanan kesehatan semua org di dunia  Sifat gotong royong hanya antara sehat &
 Lingkungan  NEED: KEBUTUHAN sakit
 Model sistem pembiayaan kes  Keunggulan:  Premi proporsional thd upah dlm hrg
o Direct payment by patient (out of pocket):  Tidak terjadi seleksi bias tertentu
langsung membayar pasien  Redistribusi/subsidi silang luas  Bervariasi dg premi yg dibayar
 Setiap individu menanggung secara  Administrasi sederhana  Contoh: pd org yg merokok merup
langsung besaran biaya pelayanan kes  Biaya adm murah fakt risiko tinggi utk inf paru 
sesuai dg tingkat penggunaannya  Pengaturan dari fasilitas lebih biaya > tinggi
o User payment seragam  Keadilan individual
 Membayar secara langsung biaya  Memungkinkan pengendalian dg  Pemenuhan permintaan medis (DEMAND)
pelayanan kes baik pelayanan kes buying power  Sifat gotong royong dalam asuransi ada 2:
pemerintah maupun swasta secara flat rate  Memungkinkan peningkatan o Adverse reaction
dimana besaran biaya per episode sakit pemeratan pendapatan  Tidak disukai
tetap dokter/faskes  Misal merokok: premi lebih besar di
o Saving based  Memungkinkan semua penduduk asuransi komersil,
 Mendapatkan bantuan dalam pengelolaan, tercakup (Universal rate) o Favorable selection
pengumpulan dana (safety) & penggunaan  Kelemahan  Kalau di asuransi sosial bisa ikut semua
bilamana membutuhkan pelayanan kes  Pilihan terbatas  Sistem jaminan sosial nasional: ada 5:
o Informal  Manajemen krg kreatif/reponsif o Jamkes:
 Pembayaran yg dilakukan individu pd  Pelayanan seragam  Jaminan kecelakaan kerja
provider kes formal (dokter, bidan) tetapi  Penolakan faskes  Jaminan hari tua
jg pd provider kes lain (mantri, pengobatan o Asuransi kes komersil  Jaminan pensiun
tradisional)  Jaminan kematian
o Insurance based  Dari BPJS/SJSN secara legislasi pilar
pertama:
 o UUD 1945 Amandemen,
o UU No. 40 th 2004 ttg SJSN
o UU No. 24 th 2011 ttg BPJS
o Manajemen informasi
o Budaya asuransi sosial
 JKN
oPrinsip:
 Kegotongroyongan
 Yang sehat membantu yg skt, yg
muda membantu yg tua, yg kaya
membantu yg miskin
 Nirlaba
 Tidak mencari laba
 Portabilitas
 Apabila peserta pindah ke suatu
daerah  masih bisa
menggunakan JKN
 Apabila sakit di daerah lain bisa
lgsg ke IGD (Mobile)
 Kepesertaan wajib
 Diharapkan semua penduduk
mengikuti JKN
 Dana amanat
 Hasil pengelolaan dana sosial transparan
 Kendala asuransi kes:
o Moral hazard: penyalahgunaan sistem asuransi itu
sendiri
 Bisa dari peserta, faskes, badan pelayanan
yg tak sesuai dg tatacara yg ada
 Contoh dari pasien: bukan peserta JKN tapi
menggunakan kartu tsb utk org lain
berobat (yg tak ada kartu)
 Dari faskes: agak berbelit dalam pelayanan
kes di faskes tsb (fotocopy)  LIHAT
HANDOUT
 Dari badan pelayanan kes itu sendiri
 Asuransi:
o Asuradur: BPJS kes
o Peserta: bapel/faskes, premi yg diberi peserta
o DRG: Diagnostic relative group: di BPJS ada
 Perhitungan dari data menurut diagnosis
 digrupkan
 Misal: Tonsilektomi
 sudah ada yg mau dibayarkan
berapa?
 1 paket dari dr THT
 Kalau perdarahan/ Hb kurang 
harus ditransfusi dulu (maka paket
berbeda lagi)
IT-17 Overview of Occupational & Environmental Health
 The scope of public health: Prof Winslow (Yale University)
 Definition of Public Health
o Sanitation of the environment
o Control of communicable disease
 Definition of public health/ the scope of public health
o Public health is combination of science, practical
skills, belief directed to the maintance &
improvement of the health of people
o Goals of public health determined by:
 Values of society
 Child abuse
 Violence on women
 Knowledge
 Telemedicine
 Water purification
 Vaccination
 The ability to resolve public health
problems
 Category of etiology disease in human
o Basically there are 3 groups of etiology in man:
 Genetic make-up: age, sex, hereditary
factor
 There is not much you can do,
because it rooted from genetic
make-up for person
 Ex: Aging, not much you can do
about it, but you will old, & so
many disease like diabetes,
osteoporosis all these things
 For female more susceptible to
osteoporosis or breast cancer
 For male more susceptible to
prostate cancer/BPH
 Behavior
 Overeating, drug, feeding
 Environment
 Work environment, ambient
environment
 Determinants of health
o You look circle around, you can see that these are
determinants of health
o Biology & genetics
o Healthy child development
 Stunting
 Triangle
o Agent
o Host
o Environment (more detail)
 Shelter, altitude, humidity, sanitation, food
supply, water supply, temperature,
overcrowding
 Altitude: ketinggian
o Altitude, attitude, latitude,
magnitude  differentiate
 3 areas of prevention:
o Primary prevention
 Working with healthy people  so they are
going always in the healthy state & high
productivity possible and they don’t fall
into sick
o Secondary prevention
 Clinical care: dealing with sick people, sick
people may:
 recover
 disabled
 die
o Tertiary prevention
 People with disabilities & try to rehabilitate
so we still can probably have intelectuality,
physical ability which is left & still be
functional & probably useful
 Definition of occupational & environmental health
o The multidisciplinary approach to the recognition,
diagnosis, treatment and prevention & control of
disease, injuries, and other adverse health
condition resulting from hazardous exposure in
 the workplace, home, or community (Book: LeVian
Wickman)
o WHO: Environmental health who divides into
environmental health as those aspects of human
health including quality of life determine by
physical, biological, social & psychosocial factors in
the environment also refers the theory & practice
of assesing, correcting, controlling & preventing
this factors in the environment that potentially can
adversely affect the health of person & future
generation
o Environmental health is the branch of public health
that is concern with all aspects of natural & built
environment that may affect human health, it also
refers to theory & practice of assesing & controlling
practice in the environment that can potentially
affect health
 Difference between natural & built
environment?
 Natural: Beaches, mountains
 Built: industries, mining, home of
faeces
 Topics in environmental medicine
o Environmental epidemiology
 Association between exposure to
environmental agents & subsequence
development of disease
 Example: water supply is somehow related
with water-borne disease
o Environmental toxicology
 Causal mechanism between exposure &
subsequence development of disease
 Going to talk about chemicals
o Environmental engineering
 Factors that govern & reduce exposure
 Example: Construct water supply
treatment (Water purification: produce
domestic water supply for drinking &
sanitary), sewage treatment plant, septic
tank, housing
o Preventive medicine
 Factor that govern & reduce disease
development
o Law o Sustainable cities & communities
 Development of appropriate legislation to o Responsible consumption & production
protect public health o Climate action
 Example: PSBB (large scale social limitation: o Life below water
Pembatasan sosial dalam skala besar), In o Life on land
Malaysia: movement controlled orders: o Peace, justice & strong institutions
MCO o Partnership for the goals
 Regulation related to air pollution & water  Which one is related to health from this 17 item?
supply o All of 17 items are related to health, there is
 Global environmental challenges for 21st century nothing that’s not related to health
o Global warming o Some may be direct or indirect
o Inequalities between industrial & non industrial  Human driving factor
countries o Population & urbanization
o Population growth  Population: In comparison like Malaysia,
o Social economic & political inequalities nationally the population in Malaysia is much less
o Deforestation than Indonesia the number of population
o Water supplies or shortage so, the need of the people is tremendous in
o Food production & distribution terms if the population is increased
o Energy & resource depletion (Indonesia)
o Soil erosion or desertification  Urbanization: as people get urbanized than
o Air pollution you need more services for people
o Chemical or toxic waste including health services
o War/Nuclear treats/Terrorism/ Armament cost o Poeverty & inequity
o Ozone depletion o Technological & scientific development
o Economic growth o Political & economic system
o Cultural values
 How is the world response to global env
challenges? Apparently the world  The breakdown of global burden of environmentally
responding to this issues by looking at related disease
sustainable development goals (SDGs)  o Environmental qualities like water supply
answer of the response to the earth/global o Diarrhea almost 30% (1/3)  Acute respiratory 
community to 21st century Injuries (ambient (home)/ workplace)
 SDGs  Mudik killing thousand of people because
o No poverty traffic injuries
o Zero hunger o Malaria  cardiovascular events
o Good health & well being o Managing environmental health is extremely
o Quality education important from the perspective of public health
o Gender equality  The risk transition
o Clean water & sanitation o The process by which societies change exposure
o Affordable & clean energy from traditional to modern
o Decent work & economic growth o Modernization is associated with economic
o Industry innovation & infrastructure development & some associated with public health
o Reduce inequalities
 o This can be a problem if the transition is not well
managed as they can be an overlap traditional-
modern hazard
 Example traditional: malnutrition is still
around
 Starvation in muara enim in
newspaper (Still around)
 Example modern: but we also have
cardiovascular events (stroke), injuries due
to traffic
 Traditional hazard
o Lack of access to safe drinking water
o Inadequate or poor quality housing & shelter
o Inadequate basic sanitation, household &
community
o Food contamination with pathogen, Dietary
deficiency
o Indoor air pollution from cooking & heating using
biomass fuel (Wood, animal dunk, and crop
residues)
o Disease vectors, mainly insects & rodents
o Inadequate solid waste disposal
o Occupational injury hazards in agriculture &
cottage industries
o Natural disasters including floods, droughts and
earthquakes
 Modern hazard
o Water pollution from populated areas or intensive
agriculture
o Urban air pollution from motor cars, coal power
stations & industry, traffic accidents
o Food contaminations with pesticides; poor diet
leading to obesity
o Tobacco smoke
o Emerging and re-emerging infectious disease
hazards
o Solid and hazardous waste accumulation
o Chemical & radiation hazard following
introduction of industrial & agricultural
technologies
o Deforestation, land degradation and other major
ecological changes at local and regional levels
o Climate change, ozone depletion in the
stratosphere and trans-boundary pollution
 60% of population improve sanitation
o It’s a bit better, but not as good what we expected
o The presentation of the people with improved
sanitation in urban area is 80%
 In rural area 50%
o Compared to Malaysia:
 On the above is around 90%, and in the
rural areas is 60%
o Definitely a problem of sanitation here in Indonesia
 Potential association between exposure & health
o Group of diseases which are related to exposure &
environment
o Pollutant air, excreta disposal, pollutant water,
pollutant food, housing & global environment
o Picture: How this environmental factors are related
to the particular disease
 Is the cardiopulmonary disease related to
environment? Yes to environmental
pollution, especially particulate matter
 Chronic respiratory disease? Yes, like
asthma, is very much related to unhealthy
housing
 Tuberculosis also related to unhealthy
housing
 Malaria is related to many factors
including: global warming
 Changes in the temperature  the
habitat of mosquito is going to be
changed either increased/reduced
in the areal coverage what we
called as Malarious Area.
 Diarrheal disease: excreta disposal & water
supply
 Healthy city
o Living in a healthy place means having adequate
housing a secure and meaningful livelihood access
to school, parks, and public spaces
o Safety & freedom from violance, inpolluted air, soil
& water
o Society that innovation but also cooperation, stress
and equity
 The qualities of healthy city (WHO: Tulchinsky and
Varavikova)
o A safe clean physical environment
o A stable ecosystem sustainable in the long term
o A strong supportive non exploitive community
o A high level of participation or controlled by the
public over decisions affecting their lives & well
being
o Meeting basic needs: food, water, shelter, income,
safety, and work for all cities people
o A wide variety of experiences and resources for
contact, interaction & communication
o A diverse, vital & innovative city
o Connection with past, cultural, biological herritage
o A form compatible with these objectives
o An optimum level of public health & medical
services
o High health status, positive health, low level of
disease
 Very Direct & clear For example item no. 5:
meeting basic needs: food, water, shelter,
income, safety & work for all cities people
 Bit remote connection, but still important
as no. 8: connection with past, cultural, and
biological herritage
 Example: Museum  connection
with past
 Biological herritage: making
pempek
 Cultural: attraction or every august
17 we have bidar
 Food Safety Issues
o Microbial contamination: bacteria, viruses, fungi
o Additives
o Pesticide residues: salted fish
o Environmental contaminance: lead in the air, food
in the street side
o Natural toxin: tempe bongkrek, poisonous cassava
 Food associated with food-borne illness
o Salmonella: Eggs
 o Staphylococcus : found in food handlers (the
person that handling the food)
o Clostridium
o Shigella
o Pseudomonas
o Bacil cereus
 For Example last year we have a problem about the
imported food items:
o It contains Listeria monocytogenes
o Also in Malaysia  problem in food sanitation
o Example here in the school of medicine people are
selling food but the qualities doubtful
 Industrialization gas  psychosocial problem
o If you are medical doctor on duty in this place like 3
months  you are feeling of isolation, in the
middle of nowhere, especially when you have
typhoon
o This is the example of built environment
 Basic requirements for a healthy environment (The most
important in this lecture: Introduction)
o Requirements artinya: persyaratan; ada 5: (CBT)
o Clean air: indoor, outdoor (ambient, work
environment)
o Safe and sufficient (fresh) water: quality, quantity,
accessibility
 Arti fresh water: air tawar
o Adequate and safe food (starvation, food-borne
disease, junk food)
 Junk food: padang food, makanan cepat
saji  containing too much salt & fat
o Safe and peaceful settlements (overcrowded: drug
abuse, urban violence, contagious disease)
o Stable global environment
 Long range transport
 Climate change
o If you are going to examination then we are going
to take somewehere from this factors: food,
settlements, global health, safe & peaceful
settlements (housing), food sanitation, water
supply sanitation, indoor environmental
 Ways to promote good health
o Safe environment (physical, chemical, biological)
o Enhance the immunity to infection (vaccination,  Lifestyle if you are drink, unsafe sex
nutrition, physical fitness)  Physical Hazards
 COVID 19  immunity to infections o Noise:
 We can have from good nutrition, physical  Occupational exposure: NIHL
fitness or vaccination (still developing   Ambient Noise: nuisance
next year) o Vibration
 Scientifically to get rid of the problem if we  Hand arm: Hand arm vibration syndrome
have vaccine entire virus medicine  Whole body: LBP, etc
o Behave sensibly (drugs and alcohol, exercise, safe o Thermal: heat related disorders, stroke,
sex, stress management) exhaustion, cramps, syncope, frostbite
o Satisfactory nutrition (well balance diet) o Barometric pressure: hyperbaric, aerospace
o Well born children (MCH: Maternal and childhood) medicine
o Prudent health care (cautious in adopting new o Radiation
technology)  Ionizing: alpha, beta, gamma, neutron, x-
 Examples of Hazardous Exposure rays
o Contamination of air, water, and soil by a factory  Non ionizing: UV, infra red, lasers,
where workers are also exposed microwave, radio
o Agriculture workers’ application of pesticides that  Mechanical & Ergonomics hazards
may contaminate surface and ground water o Physical injury
o Workers bringing asbestos, lead and other  Traffic
hazardous material home on their work cloth, skin,  Workplace
hair  Home and recreation
o Exposure of workers and community residents to o Ergonomics
hazardous wastes that have been inappropriately  Designing workplace that can be modified
disposed of by industries or adapted to the needs of individual
 Environmental and Occupational Health Hazards workers
o Natural and anthropogenic sources  Cumulative trauma disorders (CTS)
 (pesticides)  OLD name Cumulative trauma
o Biological (bacteria, viruses, parasites, BBP etc.) disorder, now we know as
o Chemical hazards: heavy metals, solvents, musculoskeletal disorder
pesticides, carcinogens  Frequency, strength, position, duration
o Physical hazards: noise, vibration, thermal o Chemical hazard
(cool/hot), radiation (ionization or non),  10 millions chemicals synthesized, 1% used
illumination commercially
 Illumination: intensity of light  3000 chemicals enter the market annually,
o Mechanical (motor vehicles, workplace injury) 1% hazards known
o Ergonomics: repetitive, awkward positions  Most chemicals not adequately tested on
 Ex: LBP (low back pain) their toxicity
o Psycho-social: stress, lifestyles  Inorganic: corrosive materials, metals
 Ex: when you are living in the built  Organics: Hydrocarbons (aliphatic and
environment such as upshore area will give aromatic), halogenated Hc, alcohols,
you a lot of stress
 glycols and derivates, organic solvents o Five major killers: respiratory infection, diarrhea, o Hearing loss (tuli akibat kebisingan tinggi)
(benzene, trichloroethylene) TB, Malaria, Measles o Muskulo-skeletal disorders (penyakit otot dan
 Pesticides (organo-chlorine, organo- o Water pollution by human excreta is the main rangka)
phosphorous, carbamate) pathway of cholera, dysentery, typhoid, hepatitis-A  Due to ergonomic stressors
 Routes of exposure through gases, liquid and solid matter and schistosomiasis o Occupational dermatoses (penyakit kulit akibat
o There are 4 ways People exposed to chemical o Environmental changes: ebola, malaria, avian flu, kerja)
hazard through: etc  It’s a little bit difference, but there are lot of similarities,
 Water supply o HIV/AIDS & re-emerged of TB one of important differences:
 Air : Inhalation  Psychosocial o In Indonesia: having lot of areas for agricultural
 Food : GI-tract o Stress: the form of the condition development which we are using pesticide  no
 Soil: GI tract and skin  Depression wonder that pesticide toxicology is important
o The chemical could be gas, liquid, solid  Suicide  Problem solving paradigm 6 steps:
o In occupational health there are 3 importants:  Substance abuse o Risk assessment
inhalation, GI tract & skin  Violence  Define the problem
o Ambient environmental health there are 4,  Psycho somatic diseases  Measure its magnitude
including food o Stressors: the cause  Understand key determinants
 Environment pulls the trigger  Family related o Risk management
o Human health & disease are determine by  Work related: Interpersonal, organizational  Develop intervention/prevention strategies
exposure  10 most related Work related diseases & injuries in US  Set policy/priorities
o These exposure may give problems because (CDC, NIOSH)  Implement and evaluate
interaction with age/time, genetic factors, but it’s o Lung disease  Student projects: SKRIPSI dengan prof tan, mbak gita, dr tri
environment that pulls the trigger o Muskuloskeletal injuries hari
 Routes of chemical hazard: routes of absorption, o Cancers o Domestic waste management
distribution and excretion of toxic substances o Severe trauma o Excreta disposals
o Skin, respiratory tract, GI tract  these are 3 ways o Cardiovascular disorders o Liquid industrial waste
most important of exposure o Disorder of reproduction o Air quality (ambient)
o Media could be: water, soil, air and drugs o Neurotoxic disorder o Noise quality (ambient)
o When you’re exposed most of the time the o Noise related hearing loss: NIHL o Water quality n Health
pollutant is going to be brought into the blood & o Dermatologic conditions o Work related diseases
metabolized in liver  metabolite  excreted to o Psychological strain & boredom o Ergonomic n MSDs
kidney, sweat or faeces  If we talk about department of environmental health: 2 o Industrial noise n NIHL
o The blood is where most of the time people are things: environmental health & occupational health o Food safety
checking availability of chemicals  Most important occupational disease in Southeast asia o Vector control n health
o Liver is extremely important because these organ (WHO) o Housing and health
which is mostly responsible for o Pneumoconioses (paru berdebu) o Indoor air quality n BRIs
metabolizing/neutralizing the toxic chemicals o Silicosis (fibrosis paru karena Silica) o Env chemical n health
 Biological hazards o Byssinosis (fibrosis paru karena debu tekstil)  a
o Plants, insects, rodents, fungi, bacteria, viruses, o Heavy metals poisoning (keracunan logam berat)
toxins, allergens  Most important is lead (Pb)
o Prion (disease producing protein particle) ‘mad o Pesticides toxicity (keracunan pestisida)
cow’  Also very important which is occupational
disease related to pesticide application