dr. Rismarini, Sp.

A(K) --- Pembekalan Kepanitraan Klinik

 Kegiatan di TKPS (Tumbuh Kembang Ped Sosial)  Poliklinik
o Senin  Imunisasi & MTBS  dr. Rismarini, Sp.A(K)
o Selasa  Laktasi & tumbuh Kembang  dr. Yudianita Kesuma, Sp.A(K)
o Rabu & Kamis  RS Ernaldi Bahar
o Jum’at  Ujian Blok
o Jurnal Reading
o Cased Report
 Bahan yang harus disiapkan:
o 4 Buku
 Pedoman imuniasi
 Manajemen Laktasi
 Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
o Growth Chart
 WHO
 CDC
o 4 Form
 KPSP
 M-CHAT
 GPPH
 MTBS
 Imunisasi
o Jenis
o Indikasi dan kontraindikasi
o Dosis dan Cara
o Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)
o Cara penanggulanagan KIPI
o Praktek ke Pasien
 Jadwal Imunisasi
o Kemenkes  PPI
o IDAI  PPI dan Non-PPI
o Jadwal imunisasi dasar Depkes yang menggunakan vaksin DPT/Hepatitis B/HiB
combo
 < 24 jam  Hepatitis B (HB) 0
 1 Bulan  BCG, Polio 1
 2 Bulan  DPT/Hepatitis B/HiB 1, Polio 2
 3 Bulan  DPT/Hepatitis B/HiB 2, Polio 3
 4 Bulan  DPT/Hepatitis B/HiB 3, Polio 4
 9 Bulan  Campak & Rubella
o Sebelum usia 1 tahun sudah lengkap imunisasi dasar
o Jadwal Imunisasi Rekomendasi IDAI 2017

 Kotak kuning  Waktu catch up selama masa kanak” (< 18 Tahun)

 Kotak Biru  Booster
o Jadwal Imunisasi Rekomendasi IDAI 2020

 Edukasi  Kalau usia 2 bulan diberikan Pentabio Pertama, jelaskan akan ada
imunisasi selanjutnya nanti, harus kejar sebelum umur 2 tahun (bisa catch
up sebelum usia 18 bulan)
  Diatas 6 bulan diberi Imunisasi Rotavirus (ec diare)  efek samping
invaginasi
 Kesakitan dan kematian anak balita tertinggi  Diare dan Pneumonia
 Varisela  dimulai umur 1 tahun
 Tifoid  dimulai umur 2 tahun
 Hepatitis A  dimulai umur 2 tahun (IDAI 2017); 1 tahun (IDAI 2020)
 Manajemen Laktasi
o Bayi-bayu yang control  Apakah mendapat ASI?
o Bila tidak ASI atau ASI + Susu Formula  Promosikan ASI
o Edukasi keuntungan ASI dan Kerugian Susu Formula
o Amati & nilai cara ibu menyusukan bayi
o Demokan teknik menyusui yang benar
 Tumbuh Kembang
o Penilaian Pertumbuhan (BB, TB, LK)
 Plot indikator pertumbuhan  di Growth Chart

 Pertumbuhan  Cohort  Berkali-kali di cek

o Normal:
 Naik mengikuti kurva median (garis hijau WHO)
 Naik mendekati kurva median
o Tidak Normal:
 Menjauhi kurva median
 Buat interpretasi masing-masing indikator pertumbuhan  Menentukan
status nutrisi

 PB/U
 o >3  Sangat Tinggi (Jarang di Indonesia)
o -2 sampai 3  Normo-Height
o -3 sampai < -2  Stunted
o < -3  Severely Stunted
 BB/U
o >1  Cek BMI atau BB/TB
o -2 sampai 1  Normo-Weight
o -3 sampai < -2  Underweight
o < -3  Severely Underweight
 BB/PB atau BMI
o >3  Obesitas
o >2 samapi 3  Overweight
o > 1 sampai 2  Risiko Overweight
o -2 sampai 1  Gizi baik
o -3 sampai <-2  Wasted/ Gizi Kurang
o < -3  Severely Wasted/ Gizi Buruk
 Lingkar Kepala (Grow Chart WHO):
o Microcephali  < -2
o Makrocephali  > 2
 Tentukan tindakan dari masing-masing Indikator
o Penilaian Perkembangan
 KPSP  Kuesioner Pra Skrining Perkembangan  Jawaban Ya = Bermakna
 Lakukan pada semua pasien
 Sesuai usia atau usia terdekat yang lebih muda
 Buat interpretasi (S, M, P)
o Komponen penilaian:
 Gerak Kasar
 Gerak Halus
 Bicara dan Bahasa
 Sosialisasi dan Kemandirian
o Interpretasi:
 Jawaban “Ya” 9 – 10  Sesuai Umur  Puji
keberhasilan orang tua/pengasuh. Lanjutkan
stimulasi sesuai umur. Jadwalkan kunjungan
berikutnya
 Jawaban “Ya” 7 – 8  Meragukan  Nasehati
Ibu/pengasuh untuk melakukan stimulasi lebih
sering dengan penuh kasih sayang. Jadwalkan
kunjungan ulang untuk 2 minggu lagi. Apabila hasil
pemeriksaan selanjutnya juga meragukan, rujuk ke
Rumah Sakit rujukan tumbuh kembang level 1
 Jawaban “Ya” <6  Penyimpangan  Rujuk ke
Rumah Sakit rujukan tumbuh kembang level 1
 Tentukan tindakan
 o 9 – 10  Puji, jadwalkan kunjungan berikutnya (Setiap 3
bulan)
o 7 – 8  Meragukan
 Stimulasi ulang yang jawaban “tidak”, 1 jam x 3 kali
sehari (pagi siang sore)
 Jadwalkan datang ulang 2 minggu lagi
 Meragukan lagi  Rujuk ke RS Tumbuh Kembang
level 1
o < 6  Penyimpangan
 Langsung rujuk ke RS tumbuh kembang level 1
(yang ada dokter spesialis Anak)
 M-CHAT  Modified Chechlist of Autism in Toddlers  Jawaban Tidak =
Bermakna kecuali 2, 5, 12 (20 soal)
 Indikasi:
o Terlambat bicara
o Gangguan komunikasi/interaksi sosial
o Perilaku berulang-ulang
 Buat interpretasi
o Risiko rendah
o Risiko sedang
o Risiko tinggi  rujuk
 Tentukan tindakan
 Conner’s Rating Scale (GPPH)  Gangguan Pemusatan
Perhatian/Hiperaktivitas atau Attention Deficit/Hyperactivity Disorder
(ADHD)
 Indikasi:
o Tidak bisa duduk tenang
o Selalu bergerak tidak kenal lelah
o Perubahan suasana hati yang mendadak
 Buat interpretasi
o 0  tidak
o 1  Kadang-kadang
o 2  sering
o 3  selalu (kapan saja dimana saja)
 Tentukan tindakan
 MTBS  Manajemen Terpadu Balita Sakit
 Apa itu MTBS  Pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana bayi
dan balita sakit yang datang berobat ke fasilitas rawat jalan di
pelayanan kesehatan dasar (Dinkes,2017)
 Bagaimana mengerjakan MTBS
 Lakukan Penilaian
 Buat klasifikasi  Ranah paramedic (Pra-rujuk)
o Hijau  klasifikasi ringan  penyakit ringan (pengobatan
simptomatis, tidak perlu kontrol)
 o Kuning  klasifikasi sedang
 penyakit dengan pengobatan kausatif
 Kontrol setelah 2 hari
 Obat  untuk menilai perbaikan
o Ada perbaikan  lanjut sampai hari ke 5
o Tidak ada perbaikan  cari obat lain  ke
klasifikasi merah
o Merah  Klasifikasi berat  harus rujuk ke dokter
puskesmas (diagnosis ditegakkan di sana)
 Tentukan tindakan
 Pasien MTBS yang dirujuk  apa yang harus dilakukan?
 Latihan dengan pasien rawat inap
 Journal Reading
o Kasih tahu kapan jadwal jurnal
o Cari jurnal minimal 2 minggu sebelum presentasi
o Buat PPT: pendahuluan/latar belakang, Metodologi, Hasil diskusi, PICO dan VIA
o Serahkan 1 hari sebelum presentasi
o Presentasi bergantian
o Diskusi
 Case Report
o Kasih tau kapan jadwal case report
o Cari pasien minimal 2 minggu sebelum presentasi
o Buat makalah dan PPT: pendahuluan/ latar belakang, Kasus, Analisa kasus,
kepustakaan
o Serahkan minimal 1 hari sebelum presentasi
o Presentasi bergantian
o Diskusi
 Ujian  Ada skenario kasus
o Imunisasi
o Laktasi
o Tumbuh kembang
o MTBS