INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIANGNOSA TUJUAN KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERWATAN KEPERAWATAN
1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. MANAJEMEN NYERI
OBSERVASI
dengan agen pencedera keperawatan selama 8 jam a. OBSERVASI
fisiologis infalamasi yang di diharapkan Tingkat Nyeri 1) Identifikasi lokasi, 1. Membantu dalam
menurun dengan kriteria hasil : menentukan
tandai dengan data mayor karakteristik,
kebutuhan
1. Keluhan nyeri menurun
dan minor durasi, frekuensi, manajemen nyeri dan
2. Merigis menurun keefektifan program
kualitas, identitas
3. Sikap protektif
nyeri 2. Untuk megetagui
menurun
kualitas nyeri yang
2) Identifikasi skala
4. Gelisa menurun di rasakan
5. Frekuensi nadi nyeri
3. Dapat membantu
membaik 3) Identifikasi factor
dalam menurunkan
yang memeperberat tingkat nyeri
dan memepringan
nyeri 4. Dapat membantu
dalam tindakan
4) Identifikasi
manajemen tingkat
pengetahuan tentang nyeri
nyeri
b. TERAPEUTIK TERAPEUTIK
 1) Berikan teknik 1. Meningkatkan
relaksasi yang dapat
nonfarmakologi
menurunkan rasa
untuk mengurangi nyeri klien
2. Membantu
rasa nyeri
menentukan dan
2) kontrol lingkungan megevaluasi
intervensi yang di
yang memperberat
berikan
rasa nyeri (suhu
ruangan,
pencahayaan,kebisin
gan
c. EDUKASI
EDUKASI
1) Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu 1. Membantu klien
dalam mengontrol
nyeri
nyeri
2) Jelaskan strategi 2. Membantu
meningkatkan
meredahkan nyeri
relaksasi dalam
3) Anjurkan tindakan
manajemen tingkat
menggunakan
nyeri
analgetik secara 3. Membantu
menurunkan
teratur
keluhan nyeri

d. KOLABORASI
KOLABORASI
 Kolaborasi pemberian 1. Membantu
menurunkan
analgetik
tingkat nyeri yang
di rasakan
2 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. REDUKSI ANSIETAS
A. Observasi OBSERVASI
dengan krisis situsional yang keperawatan selama 3 x 24 jam di
a) Identifikasi saat 1. Untuk mengetahui
di tandai dengan data mayor harapkan tingkat ansietas tingakat ansietas Adanya
menurun dengan kriteria hasil : berubah ( mis, kodisi, peningkatan tingkat
dan minor.
waktu, stressor,) ansietas dan
1. Verbalisasi kenigunggan
b) Identifikasi membantu dalam
menurun kemampuan menentukan
2. Verbalisasi khawatir akibat mengambil keputusan tindakan
c) Monitor tanda-tanda 2. Untuk menambah
kondisi yang dihadapi
ansietas rasa percaya diri
menurun B. Terapeutik 3. Untuk mengetahui
3. Perilaku gelisa menurun a) Ciptakan suasana adanya perubahan
terapiutik untuk indicator terjadinya
4. Perilaku tegang menurun menumbuhkan ansietas
5. Konsentrasi membaik kepercayaan TERAPEUTIK
b) Pahami situasi yang 1. Untuk menambah
6. Pola tidur membaik
membuat ansietas rasa percaya klien
c) Temani pasien untuk terhadap perawat
menguragi 2. Agar tidak terjadi
kecemasan, jika hal-hal yang
memungkinkan membuat adanya
d) Gunakan penuingkatan
pendekatan yang ansietas
tenang dan 3. Agar lebih
meyakinkan menambah rasa
e) Motivasi kepercaayan
megidentifikasi terhadap diri
situasi yang memicu sendiri
 kecemasan 4. Agar menambah
C. Edukasi pendekatan yang
a) Jelaskan prosedur, lebih baik
termasuk sensasi 5. Untuk menambah
yang mungkin di rasa percaya
alami terhadap masalah
b) Anjurkan keluarga yang memicu
untuk tetap bersama ansietas
pasien, jika perlu EDUKASI
c) Anjurkan 1. Agar lebih
menggungkapkan memahami
perasaan dan prosedur yang
presepsi mungkin membuat
d) Latik kegiatan sensai tersebut
pengalihan untuk 2. Untuk lebih
mengurangi membantu
ketegangan mengurangi tingkat
e) Latik tehnik kecemasan
relaksasi 3. Untuk menambah
D. Kolaborasi kepercayaan dalam
a) Kolaborasi mengungkapkan
pemberian obat perasaan dan
antiansietas,jika presepsi
perlu 4. Agar klien dapat
memahami
bagaimana cara
pengalihan untuk
menguragi ansietas
5. Untuk mengurangi
kecemasan yang
dirasakan klien

KOLABORASI
 1. Menurunkan
tingkat ansietas
3 Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan tindakan 1. PENGATURAN POSISI
OBSERVASI
berhubungan dengan gejala keperawatan selama 3 x 24 jam A. Observasi
1. Untuk mengetahui
penyakit di tandai dengan di harapkan status kenyamanan a) Monitor status adanya perubahan
status oksigenisasi
data mayor dan minor meningkat dengan kriteria oksigenisasi sebelum
dalam
hasil : dan sesudah meningkatkan
kenyamanann
1. Kesejahteraan fisik mengubah posisi
2. Agar dapat
meningkat b) Monitor alat traksi mengembalikan
posisi yang
2. Kesejahteraan agar sesalu tepat
semestinya
psikososial meningkat B. Terapeutik
TERAPEUTIK
3. Keluhan tidak nyaman a) Tempatkan pada
1. Mencegah
menurun matras/tempat tidur pemeliharaan
kesejahteraan tubuh
4. Gelisa menurun terapeutik yang tepat
yang tepat
5. Kesulitan tidur b) Tempatkan pada 2. Untuk
meningkatkan
menurun posisi terapeutik
kenyamanan
6. Kebisingan menurun c) Atur posisi yang di 3. Untuk mengurangi
kotraindikasi
7. Keluhan panas sukai, jika tidak
4. Untuk
menurun kontraindikasi meningkatkan
kesejahteraan tubuh
8. Memori masa lalu d) Posisikan pada
5. Untuk menghindari
membaik kesejahteraan tubuh dikubitus
9. Suhu ruangan membaik yang tepat
10. Pola tidur membaik e) Ubah posisi tiap 2 jam
 C. Edukasi
EDUKASI
a) Informasikan saat
1. Agar klien dapat
akan dilakukan memahami selama
perubahan posisi
perubahan posisi
dilakukan
b) Ajarkan cara 2. Untuk dapat
menciptakan
menggunakan postur
kenyamanan pasien
yang baik dan terhadap perubahan
posisi
mekanika tubuh yang
baik selama
melakukan perubahan
posisi
D. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian KOLABORASI
1. Untuk melancarkan
premedikasi sebelum
induksi dan
mengubah posisi, jika mengurangi refleks
yang tidak di
perlu
inginkan
4 Gangguan eliminasi urin Setelah dilakukan tindakan 1. MANAJEMEN ELIMINASI
URIN OBSERVASI
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 jam
A. Observasi 1. Untuk
penurunan kapasitas kandung diharapkan Eliminasi Urin a) Identifikasi tanda dan mempermudah
gejala retensi atau menentukan
kemih membaik dengan kriteria hasil :
inkotinesia urin intervensi pada
1. Sensasi berkemih b) Identifikasi factor tindakan
yang menyebabkan manajemen urin
meningkat
retensi atau 2. Retensi dapat terjadi
2. Desakan berkemih
(urgensi) menurun
3. Distensi kandung
kemih menurun
B. Terapeutik
4. Volume residu urine
menurun
5. Berkemih tidak tuntas
(hestitancy) menurun
6. Urin menurun
(dribbling) menurun
C. Edukasi
7. Nukoturia menurun
8. Mengompol menurun
9. Enuresis menurun
10. Frekuensi BAK
membaik
D. Kolaborasi
inkotinensia urin karena edema
c) Monitor eliminasi 3. Mengenali
urin (mis, frekuensi , keefektifan kandung
konsitensi, aroma, kemih dan
volume, dan warna) membantu dalam
menentukan
a) Catan waktu-waktu intervensi
dan haluaran TERAPEUTIK
berkemih 1. Untuk mengetahui
b) Batasi asupan cairan, desakan berkemih
jika perlu (urgensi)
c) Ambil sampel urin 2. Untuk menjaga
tengah (midstream) retensi urin
atau kultur berlebihan
3. Untuk mengetahui
a) Ajarkan tanda dan adanya infeksi
gejala infeksi saluran
kemih EDUKASI
b) Ajarkan mengukur 1. Agar mengetahui
asupan cairan dan tanda dan gejala
haluaran urin infeksi pada saluran
c) Ajarkan mengambil kemih
spesimen urin 2. Untuk mengetahui
midstream dan memahami
d) Ajarkan mengenali bagaimana
tanda berkemih dan mengukur asupan
waktu yang tepat ciran dan haluaran
untuk berkemih urin
3. Untuk mengetahui
a) Kolaborasi interfensi mandiri
pemberian obat dalam mengambil
supositoria uretra, specimen midstream
jika perlu 4. Agar lebih

5 Resiko infeksi dibuktikan Setelah dilakukan tindakan
dengan peningkatan paparan keperawatan selama 2 x 24 jam
ornagisme pathogen di harapkan tingkat infeksi
lingkungan menurun dengan kriteria hasil :
1. Kebersihan tangan
meningkat
2. Kebersihan badan
meningkat
3. Demam menurun
4. Kemerahan menurun
5. Nyeri menurun
6. Bengkak menurun
7. Kadar sel darah putih
membaik
memahami tanda
dan waktu kapan
harus berkemih,
serta menguragi
sensasi berkemih
KOLABORASI
1. Untuk mengurangi
atau meredahkan
nyeri ringan hingga
sedang, jika
diperlukan
1. PENCEGAHAN INFEKSI
OBSERVASI
A. Observasi
1. Untuk mengetahui
1) Monitor tanda dan tanda dan gejala
pada klien
gejala infeksi local
dan sistemik
B. Terapeutik
TERAPEUTIK
1) Batasi jumlah 1. Untuk
meminimalisirkan
pengunjung
timbulnya infeksi
2) Berikan perawatan pada pasien
kulit pada area edena
2. Untuk menghindari
3) Cuci tangan sebelum infeksi yang akan
timbul
dan sesudah kontak
3. Menguragi paparan
dengan pasien dan infeksi
4. Memepertahankan
lingkungan pasien
tindakana tehnik
 4) Pertahankan tehnik aseptic dapat
menguragi resiko
aseptic pada pasien
infeksi
beresiko tinggi
EDUKASI
C. Edukasi
1. Untuk
1) Jelaskan tanda dan menghindari
paparan infeksi
gejala infeksi
yang berlebuhan
2) Ajarkan cara 2. Agar mengurangi
terjadinya
mencuci tangan
kontaminasi akibat
dengan benar bakteri
KOLABORASI
D. Kolaborasi
1. Untuk
Kolaborasi pemberian meningkatkan
kekebalan tubuh
imunisasi, jika perlu
terhadap resiko
infeksi