RENCANA KEPERAWATAN

Nama Inisial Klien : Ny.O Diagnosa Medis : TMD

No Rekam Medis : 00337530 Bangsal: Cempaka

No. Tanggal/ Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Jam Keperawata
n
1 13/12/2021 Nyeri Akut Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri - Mengidentifi
11.30 Setelah dilakukan (I.08238) kasi lokasi,
karakteristik,
tindakan keperawatan Observasi :
durasi,
selama 2x24 jam 1. Identifikasi frekuensi,
diharapkan Tingkat Nyeri lokasi, intensitas
nyeri
menurun dengan kriteria karakteristik,
- Mengidentifi
hasil : durasi, kasi skala
1. Keluhan nyeri frekuensi, nyeri
- Memberikan
menurun dari skala 4 intensitas nyeri
Teknik non
menjadi skala 2 2. Identifikasi farmakologis
2. Meringis menurun skala nyeri untuk
3. Sikap protektif 3. Identifikasi mengurangi
rasa nyeri
menurun respon nyeri (TENS)
4. Gelisah menurun non verbal - Memfasilitasi
5. Kesulitan tidur Terapeutik : istirahat dan
tidur
menurun 1. Berikan Teknik
- Mengajarkan
nornfarmakolog teknik non
is untuk farmakologis
untuk
mengurangi
mengurangi
rasa nyeri rasa nyeri
2. Fasilitasi - Mengkolabor
asikan
istirahat dan
pemberian
tidur analgetic, jika
3. Kontrol perlu
lingkungan
 yang
memperberat
rasa nyeri
Edukasi :
1. Jelaskan
strategi
meredakan
nyeri
2. Ajarkan Teknik
non
farmakologis
untuk
mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi :
Kolaborasi
pemberian
analgetic, jika perlu

2. 13/12/2021 Risiko Infeksi Tingkat Infeksi Perawatan luka - Memonitor

11.30 (L.14137) (I.14564) karakteristik
luka
Setelah dilakukan Observasi :
- Memonitor
tindakan keperawatan 1. Monitor tanda-tanda
3x24 jam diharapkan karakteristik infeksi
Tingkat Infeksi menurun - Memberikan
luka(drainae,
perawatan
dengan kriteria hasil : warna, luka, luka dengan
Tidak adanya tanda — bau mengganti
tanda infeksi perban yang
2. Monitor tanda-
baru
1. Demam menurun tanda infeksi - Mengkolabor
2. Kemerahan Terapeutik : asikan
menurun 1. Lepaskan prosedur
debridemnet
3. Nyeri menurun balutan dan
4. Bengkak menurun plester secara
 perlahan
2. Cukur rambut
disekitar daerah
luka, jika perlu
3. Bersihkan
dengan cairan
NaCl atau
pembersih
nontoksik,
sesuai
kebutuhan
4. Bersihkan
jaringan
nekrotik
5. Berikan salep
yang sesuai
ke kulit/lesi,
jika perlu
6. Pasang balutan
sesuai jenis
luka
7. Pertahankan
teknik steril
saat melakukan
perawatan luka
8. Ganti balutan
sesuai jumlah
eksudat dan
drainase
9. Jadwalkan
perubahan
posisi setiap 2
jam atau
sesuai
kondisi pasien
10. Berikan diet
dengan kalori
30-35
kkal/kgBB/hari
dan protein
1,25-1,5
g/kgBB/hari
11. Berikan
suplemen
vitamin dan
mineral
(vitamin A, C,
Zink, asam
amino)sesuai
indikasi
12. Berikan terapi
TENS(stimulasi
saraf
transkutaneous),
jika perlu
Edukasi :
1. Jelaskan tanda
dan gejala
infeksi
2. Anjurkan
mengkonsumsi
makanan tinggi
kalori dan
protein
3. Ajarkan
prosedur
perawatan luka
secara mandiri
 Kolaborasi :
1. Kolaborasi
prosedur
debridement
(enximatik,biol
ogis, mekanis,
autolitik), jika
perlu
2. Kolaborasi
pembeian
antibiotik, jika
perlu

3. 13/12/2021 Gangguan Mobilitas Fisik Dukungan - Mengiden

11.30 Mobilitas Fisik (L.05042) Mobilisasi (I.05173) tifikasi
setelah dilakukan Observasi : adanya
tindakan keperawatan 1. Identifikasi nyeri atau
selama 3x24 jam adanya nyeri keluhan
diharapkan mobilitas fisik atau fisik
meningkat dengan kriteria keluhan lainnya
hasil: fisik lainnya - Memonitor
1. Nyeri menurun 2. Identifikasi kondisi
2. Kelemahan toleransi fisik umum
fisik menurun melakukan selama
pergerakan melakukan
mobilisasi
- Memfasilitasi
 melakukan
pergerakan,
jika perlu
- Melibatkan
keluarga
untuk
membantu
dalam
meningkatka
n pergerakan
3. Kekuatan otot 3. Monitor
meningkat frekuensi
4. Rentang gerak jantung dan
(ROM) meningkat tekanan darah
5. Gerakan sebelum
ekstermitas memulai
meningkat mobilisasi
4. Monitor kondisi
umum selama
melakukan
mobilisasi
Terapeutik :
1. Fasilitasi
aktivitas
mobilisasi
dengan alat
bantu (pagar
tempat tidur)
2. Fasilitasi
melakukan
pergerakan, jika
perlu
3. Libatkan
keluarga untuk
membantu
dalam
meningkatkan
pergerakan
Edukasi :
1. Jelaskan
tujuan dan
prosedur
mobilisasi
2. Anjurkan
melakukan
mobilisasi
dini
3. Ajarkan
mobilisasi
sederhana
(miring
kanan, kiri,
duduk
ditempat
tidur)