Handover

Karu : ass selamat pagi, jadi seperti biasa pagi ini kita akan melakukan handover dari shift malam ke shift pagi. Sebelumnya kita akan mengecek
dulu kelengkapan tim. Oke sudah lengkap. Baiklah sebelum kita memulai HO kita berdoa dulu menurut kepercayaan masing-masing. Selanjutnya
saya serahkan ke ketua tim malam untuk melakukan HO.

Ketua tim A malam: ass wr. Wb. Terima kasih kepada karu atas arahannya. Saya sebgin katim akan menyampaikan laporan tindakan yang sudah
dilakukan. Jadi di ruang ini terdapat 13 pasien yang diantaranya 5 parsial, 5 total, dan 3 minimal. Untuk selanjutnya mungkin akan saya
sampaikan kondisi tiap tiap pasien.

Nama Pasien : Ny.Y No. Rekam Medik : 1044782

Umur Pasien : 37 tahun Diagnosa Medik : Ca Mammae

DIAGNOSA
NO. PENGKAJIAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN

1. DATA OBJEKTIF: 1. Nyeri akut 1. Indentifikasi lokasi, 1. Menindentifikasi lokasi, SUBJEKTIF (S):
 Wajah karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,  Wajah tidak
tampak berhubungan terlihat meringis
frekuensi, kualitas, intensitas frekuensi, kualitas, intensitas
meringis nyeri nyeri  Terlihat
 Gelisah dengan proses membaik dan
 Sulit tidak gelisah
Tidur penyakit Ca 2. Indentifikasi skala nyeri 2. Mengindentifikasi skala  Sudah bisa
 Pasien nyeri tertidur
terlihat mammae 3. indentifikasi respons nyeri  TTV kembali
menyent non verbal 3. Mengindentifikasi respons normal
uh area
yang nyeri non verbal
sakit 4. Indentifikasi faktor yang
 Pasien memperberat dan 4. Mengindentifikasi faktor OBJEKTIF (O):
berkerin memperingat nyeri yang memperberat dan
gat  “Rasa sakit
berlebiha memperingat nyeri
5. Monitor keberhasilan dipayudara
n sudah sedikit
 TD; terapi komplementer yang 5. Memonitor keberhasilan berkurang”
130/90
 mmHg sudah diberikan terapi komplementer yang
 RR; sudah diberikan
26x/m 6. Monitor efek samping
 HR:
97x/m pemberian analgesik 6. Memonitor efek samping ANALISIS (A) :
 Skala pemberian analgesik
nyeri:5 7. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk 7. Memberikan teknik
 Masalah teratasi
mengurangi rasa nyeri nonfarmakologis untuk sebagian
mengurangi rasa nyeri
DATA SUBJEKTIF: 8. Jelaskan strategi
mengurangi nyeri 8. Menjelaskan strategi PLANNING (P) :
Ibu
mengurangi nyeri
 Intervensi
merasa
9. Mengajarkan teknik
dilanjutkan

sakit nonfarmakologis untuk

mengurangi nyeri
dipayudara
10. Melakukan kolaborasi
pemberian alagesik jika perlu

Nama Pasien : An.N No. Rekam Medik : 1076067782

Umur Pasien : 9 tahun Diagnosa Medik : Fraktur humerus

DIAGNOSA
NO. PENGKAJIAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
1. Indenttifikasi lokasi, 1. Mengindenttifikasi SUBJEKTIF (S):
1. DATA OBJEKTIF: 1 Nyeri Akut karakteristik, lokasi, karakteristik, “ An. A menngatakan
 Skala nyeri: 6 nyeri sudah
frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas,
  Wajah intensitas nyeri intensitas nyeri berkurang di area
tampak lengannya”
merigis 2. Indentifikasi skala 2. Mengindentifikasi
 Kesulitan nyeri skala nyeri
“ An. A mengatakan
tidur 3. Indentifiksi respons 3. Mengindentifiksi sudah bisa istirahat”
 Pasien nyeri non verbal respons nyeri non
menyentuh
area yang 4. indentfikasi faktor verbal
sakit yang memperberat 4. Mengindentfikasi OBJEKTIF (O):
 Pasien dan memperingan faktor yang  Skala nyeri: 3
berkeringat  Wajah tidak
berlebihan nyeri memperberat dan merigis
 TD: 130/90 5. memperingan nyeri  Kesulitan tidur
mmHg 7. Berikan teknik 5. Mengajarkan teknik menurun
 HR:97x/m nonfarmakologis manajemen nyeri  TTV kembali
 RR: 26x/m normal
untuk mengurangi (relaksasi napasa
nyeri dalam) ANALISIS (A) :
8. Kolaborasi 6. Memonitor
DATA SUBJEKTIF: pemberian analges keberhasilan terapi  Masalah
“ Pasien mengeluh ik, jika perlu komplementer yang teratasi
telah diberikan sebagian
lemas, gelisah, nyeri
dan tidak bisa tidur” 7. Memberikan teknik
PLANNING (P) :
nonfarmakologis untuk  Intervensi
mengurangi nyeri dilanjutkan
8. Melakukan
kolaborasi pemberian
analgesik, jika perlu
 Nama Pasien : By.F No. Rekam Medik : 1078940
Umur Pasien : 6 bulan Diagnosa Medik : Hydrochepalus Communican

DIAGNOSA
NO. PENGKAJIAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN

1. DATA OBJEKTIF: 1. Peningkatan 1. Pemeriksaan TTV 1. Melakukan pemeriksaan SUBJEKTIF (S):

 Suara TTV “Ibu mengatakan anaknya
nafas volume cairan 2. Monitor status dehidrasi masih rewel dan susah
tidak (mis, frekuensi, nadi, 2. Memonitor status bernafas”
normal kekuatan kapiler , dehidrasi (mis, frekuensi,
 Kegelisa
han kelembapan mukosa, turgor nadi, kekuatan kapiler ,
 Perubaha kulit) kelembapan mukosa, turgor
n pola kulit)
pernafas 3. Monitor berat badan OBJEKTIF (O):
an
 Intake sebelum dan sesudah 3. Memonitor berat badan  Suara nafas
dan dianalisis sebelum dan sesudah mulai normal
output  Intake dan
dianalisis output mulai
berlebiha 4. Monitor status
n normal
 Oliguria hemodinamik 4. Memonitor status  Berat badan
 Takikard hemodinamik masih naik turun
i 5. Monitor hasil
laboratorium 5. Memonitor hasil
laboratorium
6. Catat intake dan output
cairan lalu hitung cairan 24 6. Mencatat intake dan ANALISIS (A) :
jam output cairan lalu hitung
DATA SUBJEKTIF:  Masalah belum
cairan 24 jam teratasi
7.
7. Melakukan kolaborasi
“Ibu mengatakan pemberian diuretic jika
anaknya rewel
dan susah
 bernafas” diperlukan PLANNING (P) :
 Intervensi
dilanjutkan

Ketua Tim A malam: sekiana pemaparan dari tim shift malam, bagaimana dari shift apa ada yang ingin ditanyakan atau ditanggapi?

Katim C : baik terima kasih, saya izin mengonfirmasi ulang jadi pagi ini kami akan merawat 13 pasien. 3 min, 5, par, 5 total. Mungkin ada
pertanyaan dari perawat pelaksana

Ns tim C: baik saya ingin bertanya apakah sudah mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri pada pasien Ny. Y. dan juga
melakukakan Kolaborasi pemberian anlagesik

P1 : sudah dilakukan

Ns tim c 2 : apakah sudah mengajarkan teknik manajemen nyeri (relaksasi napasa dalam) dan juga memonitor keberhasilan terapi
komplementer yang telah diberikan pada pasien An. N

P2. Untuk pasien An. N juga sudah diajarkan manajemen nyeri dan memonitor keberhasilan terapi komplementer yang telah diberikan pada
pasien An. N

Ns tim c 3 : apakah telah melakukan Kolaborasi pemberian diuretic dan juga memberikan anti nyeri untuk pasien By. F

P3 : Alhamdulillah sudah dilakukan.

Karu : baik, selanjutnya untuk tim B silakan menyampaikan laporannya.

Katim B : baik, terima kasih atas kesempatannya, selanjutnya saya akan menyampaikan laporan tiap tiap pasien.

Nama Pasien : An. AM No. Rekam Medik : 1067885

Umur Pasien :7 tahun Diagnosa Medik : atresia ani
 DIAGNOSA
NO. PENGKAJIAN KEPERAWAT INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
AN

12. DATA OBJEKTIF: Kesiapan Observasi Observasi SUBJEKTIF (S):

peningkatan
1. pasien pengetahuan 1. Identifikasi 1. Menidentifikasi 1. Pasien mengatakan
menunju keluarga kesiapan dan kesiapan dan sudah merasa
kkan kemampuan kemampuan baikan, sudah selera
perilaku menerima menerima makan dan nyenyak
sesuai informasi informasi tidur
dengan
pengeta Edukasi Edukasi
huan
1. Berikan 1. Memberikan OBJEKTIF (O):
DATA Pendidikan Pendidikan
SUBJEKTIF: Kesehatan tentang Kesehatan tentang -
perawatan dirumah perawatan dirumah
1. Pasien 2. Membuat 2. Membuat discharge ANALISIS (A) :
mengatakan discharge planning planning
sudah Masalah teratasi
merasa
baikan,
sudah selera
makan dan PLANNING (P) :
nyenyak
tidur Intervensi dihentikan

Nama Pasien : Ny. N No. Rekam Medik : 888128

Umur Pasien : 46 tahun Diagnosa Medik : Post ORIF tibia
NO. PENGKAJIAN DIAGNOSA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATA
 N
18. DATA Nyeri akut Observasi Observasi SUBJEKTIF (S):
OBJEKTIF: berhubungan
dengan post 1. Identifikasi lokasi, 1. Mengidentifikasi 1. Pasien mengatakan
1. Pasien ORIF tibia karakteristik, lokasi, masi merasa nyeri di
tampak durasi, frekuensi, karakteristik, kaki kiri
meringis kualitas, intensitas durasi, frekuensi,
2. Frekuensi nyeri kualitas, intensitas
nadi 2. Identifikasi skala nyeri OBJEKTIF (O):
meningkat nyeri 2. Mengidentifikasi
(110x/men 3. Identifikasi respons skala nyeri 1. Pasien tampak
it) nyeri non verbal 3. Mengidentifikasi meringis
TTV : respons nyeri non 2. Frekuensi nadi
Terapeutik verbal menurun
 TD : (95x/menit)
120/80 1. Berikan Teknik Terapeutik 3. TTV :
mmhg nonfarmakologis  TD : 120/80
 RR : untuk mengurangi 1. Memberikan mmhg
20x/meni rasa nyeri (mis. Teknik  RR :
 T : 36,5 C Distraksi, Teknik nonfarmakologis 20x/menit
relaksasi nafas untuk mengurangi  T : 36,5 C
3. Sikap dalam) rasa nyeri (mis.
melindugi 2. Berikan posisi Distraksi, Teknik
daerah yang nyaman relaksasi nafas ANALISIS (A) :
nyeri dalam) Masalah belom teratasi
2. Memberikan posisi
Kolaborasi yang nyaman

1. Kolaborasi PLANNING (P) :

pemberian anal Kolaborasi
gesik Intervensi dilanjutkan
1. Kolaborasi
pemberian anal 1. Berikan Teknik
gesik nonfarmakologis
DATA untuk mengurangi
SUBJEKTIF: rasa nyeri (mis.
Distraksi, Teknik
1. Pasien relaksasi nafas
mengataka dalam)
n nyeri di 2. Kolaborasi
kaki kiri
 pemberian anal gesik

Nama Pasien : Tn. B No. Rekam Medik : 1074071

Umur Pasien : 65 tahun Diagnosa Medik : Hidrocephalus non comunican
DIAGNOSA
NO. PENGKAJIAN KEPERAWAT INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
AN
25. DATA OBJEKTIF: Resiko infeksi Observasi Observasi SUBJEKTIF (S):
berhubungan
1. Terlihat dengan area 1. Monitor tanda dan 1. Memonitor tanda 1. Pasien
kemerah pembedahan gejala infeksi lokal dan gejala infeksi mengatakan
an di dan sistemik lokal dan sistemik masi merasa
aera nyeri dan panas
2. Terdapa Terapeutik Terapeutik di area operasi
t respon
inflamas 1. Batasi jumlah 1. Membatasi jumlah
i pengunjung pengunjung OBJEKTIF (O):
3. TTV : 2. Berikan perawatan 2. Memberikan
TD : 130/80 kulit para area perawatan kulit 1. TTV :
mmhg edema para area edema TD : 130/80 mmhg
Nadi : 3. Pertahankan 3. Mempertahankan Nadi : 98x/menit
98x/menit Teknik aseptik Teknik aseptik RR : 18x/menit
RR : pada pasien pada pasien T : 37,7 C
20x/menit beresiko tinggi beresiko tinggi 2. Leukosit:13.000
T : 38, 0 mm3
C Edukasi Edukasi
4. Leukosit ANALISIS (A) :
15.000 1. Jelaskan tanda dan 1. Menjelaskan tanda Masalah belom teratasi
mm3 gejala infeksi dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara 2. Mengajarkan cara PLANNING (P) :
memeriksa kondisi memeriksa kondisi Intervensi dilanjutkan
luka operasi luka operasi
DATA 1. Berikan
SUBJEKTIF: perawatan kulit
pada area edema
1. Pasien 2. Evaluasi edukasi
yang telah
 mengatakan diberikan
panas di
area operasi
2. Pasien
mengatakan
bengkak di
area operasi

Katim B : sekian laporan dari tim B. bagaimana Tim D apa ada pertanyaan?

Katim D : baik kami ingin menyampaikan untuk pasien hari ini terdapat 13 pasien, 5 parsial, 5 total, 3 min, mungkin ada tambahan dari pelrawat
pelaksana

D 1 : baik, saya ingin bertanya apaka untuk pasien an. Am telah diberikan edukasi terkait discharge planning.

B 1 : iya sudah dilakukan, nanti juga kita kembali memberikan edukasi untuk keluarga dan pasien.

D 2: saya ingin bertanya apakah pasien sudah diperbolehkan untuk mengganti posisi.

B 2 : saya menyarankan untuk perawat shift pagi untuk tetap mempertahankan posisi semi fowler, karena pasien masih merasakan nyeri

D 3 : apakah pasien sudah di monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik

P3 : sudah dilakukan dan saya menyarankan untuk tetap memantau tanda dan gejala infeksi local dan sistemik, dikarenakan saat pemeriksaan
tadi leukosit pasien masih tinggi yaitu 13.000.

KAtim B : baik, terima kasih kepada perawat pelaksan, saya kembalikan kepada karu.
Karu : terima kasih untuk kedua tim yang telah menyamapaikan laporan kondisi pasien, baik selanjutnya kita menuju ke ruang pasien untuk
bedsite HO

Ketua Tim A : ass ibu selamat pagi bagaimana kabarnya pagi ini, pagi ini kita kembali melakukan pergantian shift perawat seperti biasa, kepada
ketua tim shift pagi persilakan untuk memperkenalkan diri

Ketua tim pagi C : baik ibu perkenalkan saya ketua tim shift pagii, yang in ns a, ini ns b, ini ns c. jadi kami yang menggantikan perawat shift
malam, jika ibu membutuhkan bantuan jangan sungkan sungkan untuk menghubungi kami, kami akan memberikan perawatan yang terbaik
untuk ibu.